Image

Sampel Pratt 1 dan 2

Tes Pratt digunakan untuk mendiagnosis penyakit varises pada ekstremitas bawah dan paten vena dalam. Saat ini, dengan munculnya USG (duplex angioscanning), sampel Pratt telah kehilangan relevansinya.

Percobaan Pratt 1

Pada kaki bagian bawah di area otot gastrocnemius buat tanda dengan bolpoin atau spidol. Pada titik ini, ukur diameter kaki. Dalam posisi telentang, kaki diangkat, sehingga vena saphenous dikosongkan, dan kemudian perban elastis ditempatkan pada kaki, dari bawah ke atas, mulai dari jari-jari. Pasien diminta berjalan selama 7 hingga 10 menit. Munculnya nyeri pada tungkai bawah dan peningkatan lingkar tungkai bawah setelah melepaskan perban menunjukkan adanya penyumbatan pada vena bagian dalam tungkai.

Tes Pratt 2

Dalam posisi tengkurap mengenakan pembalut karet dari bawah ke atas dari kaki. Di sepertiga atas paha mengenakan tourniquet. Pasien diminta untuk berdiri, setelah itu perban karet kedua luka dari atas ke bawah. Pada saat yang sama, perban pertama mulai rileks sehingga antara band tetap 5-6 cm Penampilan varises di celah ini berbicara dengan perforasi bangkrut.

Tes fungsional

Item pertama meliputi:

  1. Contoh Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Untuk pasien ini, yang dalam posisi horizontal, diminta untuk mengangkat kaki. Membelai dari kaki ke pangkal paha mengosongkan pembuluh darah. Kemudian, di pangkal paha, vena saphenous yang besar terjepit dengan jepit atau jari dan pasien dibiarkan berdiri. Turniquet diangkat dan dokter mengamati perubahan vena saphenous.
  2. Probe Gakkenbruha - Sikara. Dengannya, spesialis mengoleskan tangan ke pembuluh darah pasien yang diminta untuk batuk. Dengan kegagalan katup, ada tekanan darah yang nyata.
  3. Tes Schwarz-McKeling-Heyerdahl juga dapat mengungkapkan kegagalan katup. Jari-jari satu tangan harus diaplikasikan pada area pembuluh darah melebar. Jari telunjuk tangan bebas menciptakan sentakan pada area spesifik dari vena saphenous besar. Dalam hal ini, tangan mungkin merasakan getaran atau tidak.

Untuk pembuluh darah komunikatif, metodenya adalah sebagai berikut:

  1. Contoh Pratt-2. Dalam posisi horizontal perban anggota tubuh pasien dari bawah ke atas dengan perban elastis. Sebuah tourniquet diaplikasikan pada paha atas, yang meremas vena superfisial. Setelah pasien perlu berdiri, perban secara bertahap dihapus dari atas ke bawah, diikuti oleh perban lain. Dalam interval di antara kedua perban tersebut, tampak bagian-bagian vena komunikatif yang bangkrut.
  2. Sidang Barrow-Cooper-Shaneys. Dalam posisi horizontal, pasien diminta untuk mengangkat kaki dan menerapkan tiga helai: di paha atas, di atas lutut dan di bawah sendi lutut. Kemudian pasien diminta berdiri. Dengan kegagalan vena komunikatif di ruang terbuka, vena bengkak dapat terlihat.
  3. Tes Fegan digunakan untuk mendeteksi cacat pada aponeurosis, di bidang passing perforasi. Pada posisi tegak, vena yang ditandai ditandai pada kulit. Kemudian pasien diminta untuk berbaring dan mengangkat kaki. Dokter meraba tungkai dan menentukan apakah ada cacat. Ketika lubang terdeteksi, itu dijepit dengan jari, pasien berdiri, dan dokter secara bergantian melepaskan jari-jarinya, menentukan di mana perforasi aliran darah muncul.

Kelompok ketiga metode menentukan patensi nadi dalam:

  1. Probe Mayo - Pratt. Pasien dalam posisi horizontal membalut kaki ke arah dari jari-jari ke sepertiga atas paha, dan di pangkal paha memaksakan tourniquet dan memungkinkan untuk berjalan hingga 20-30 menit. Jika vena dalam tidak bisa dilewati, maka timbul nyeri melengkung.
  2. Tes Delbe-Perthes. Pada sepertiga atas paha pasien dalam posisi vertikal memaksakan tourniquet, setelah ia berjalan 10 menit Mungkin ada rasa sakit melengkung, peningkatan pengisian vena saphenous, atau mereda. Hasil pemeriksaan akan menentukan dokter.

Sampel Pratt

Untuk menentukan viabilitas sirkulasi darah di pembuluh darah ekstremitas bawah, tes Pratt dilakukan. Metode fisik memungkinkan dokter untuk membatasi kisaran dugaan patologi. Tapi tetap saja hasil tes Pratt harus dikonfirmasi oleh metode instrumental dan laboratorium lain untuk menetapkan diagnosis yang akurat.

Indikasi untuk pengujian

Teknik penelitian fisik ini digunakan untuk mengidentifikasi patologi seperti:

  • Varises Hal ini dimanifestasikan oleh perluasan pembuluh darah, karena patologi keturunan, kebiasaan berbahaya, gaya hidup yang menetap dan faktor-faktor lainnya.
  • Tromboflebitis. Ini adalah masuknya bekuan darah di pembuluh darah di kaki, yang dihasilkan dari bekuan darah. Dalam hal ini, dinding vena menjadi meradang, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit di tungkai bawah, kemerahan, pembengkakan dan ketidakmampuan untuk berjalan.
  • Trombosis pembuluh dalam di kaki. Patologi ini terjadi dengan latar belakang peningkatan trombosis karena imobilitas yang berkepanjangan dari pasien yang terbaring di tempat tidur, perubahan metabolisme manusia akibat kehamilan atau proses fisiologis lainnya.
Kembali ke daftar isi

Varietas metode

  1. Di area betis otot letakkan ikon dengan spidol untuk mengukur diameter kaki bagian bawah.
  2. Pasien berbaring di sofa dan mengangkat kaki uji. Darah mengalir dari vena saphena ke pelvis.
  3. Perban elastis ditempatkan pada kaki pasien dan mudah dikencangkan, melilit kaki ke arah atas.
  4. Pasien bangkit dan berjalan perlahan di sekitar bangsal selama sekitar 10 menit.
  5. Tes ini diulang beberapa kali untuk akurasi hasil.

Untuk melakukan metode pemeriksaan kedua, perban harus dililitkan pada kaki dengan arah yang berlawanan.

  1. Pasien ditempatkan di sofa.
  2. Sebuah karet gelang luka pada kaki yang sakit dari jari-jari kaki ke arah atas ke perbatasan antara pertiga bawah dan tengah tibia.
  3. Ambil perban kedua dan oleskan dari atas ke bawah mulai dari atas paha. Selesaikan harness luka di perbatasan antara bagian tengah dan atas kaki. Antara kumparan harus tetap jarak 5 cm.
  4. Harness mulai perlahan terlepas, mengamati kecepatan dan sifat mengisi pleksus vena dengan darah.
  5. Teknik ini harus diulang beberapa kali untuk akurasi yang lebih besar.

Sampel 2 Pratt juga disebut usus tiga. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan 2 perban karet Bir atau alternatifnya - 3 memanfaatkan medis biasa.

Hasil Pratt

Jika metodologi dan urutan penelitian dilakukan dengan benar, laporan medis diberikan berdasarkan hasil-hasilnya. Tes ini dianggap positif ketika, ketika melakukan Sampel Pratt 1, rasa sakit di tulang kering muncul, dan setelah perban dilepas, lingkar mereka meningkat. Hasil ini berarti bahwa pasien memiliki penyakit pembuluh darah pada tungkai bawah. Jika diagnosis dikonfirmasi oleh studi laboratorium dan instrumental, tentukan pengobatan. Kontur vena saphena di celah antara perban atas dan bawah selama tes Pratt 2 menunjukkan hasil positif. Ini memungkinkan pasien untuk mencurigai kegagalan vena perforasi. Pasien akan menjalani pemeriksaan tambahan dan resep obat atau perawatan bedah.

V. Patologi vena pada ekstremitas bawah

1. Tes fungsional untuk patensi vena dalam, tes marching Delbe-Perthes dan tes Pratt-1

2. Tes untuk kegagalan katup: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Tes untuk identifikasi vena komunikatif: Pratt, tes tiga-usus Sheinis.

BPH Tes fungsional dari keadaan katup vena ekstremitas bawah.

Tes Troyanova - Trendelenburg dan tes Hackenbruch memungkinkan untuk menilai keadaan aparatus katup vena superfisial.

Tes Troyanova - Trendelenburg. Seorang pasien, dalam posisi horizontal, mengangkat kakinya pada sudut 45 °. Dokter, mengelus-elus kaki dari pangkal paha, mengosongkan vena superfisial yang meluas. vena saphenous di fossa oval di tempat masuknya ke femoralis. Pasien diminta untuk berdiri. Biasanya, pengisian urat-urat kaki tidak terjadi selama 15 detik. Pengisian cepat pembuluh darah kaki dari bawah ke atas menunjukkan aliran darah dari Vena kant karena kurangnya katup mereka, kemudian dengan cepat lepaskan tourniquet (atau hentikan kompresi vena). Pengisian vena paha dan tibia secara cepat dari atas ke bawah menunjukkan kurangnya katup osteal dan katup vena saphena yang hebat, yang merupakan karakteristik dari varises primer.

Tes Gakkenbruha. Dokter meraba fossa oval di paha - tempat di mana vena saphena besar jatuh ke vena femoralis dan meminta pasien untuk batuk. Ketika katup osteal tidak mencukupi, jari-jari merasakan dorongan darah (gejala positif dari dorongan batuk).

Untuk menilai konsistensi katup vena komunikatif, digunakan uji Pratt-2, uji Shaneis tiga-pin atau uji Thalmann.

Sampel Pratt 2. Pada posisi pasien berbaring setelah mengosongkan vena saphena pada kaki, mulai dari kaki, membalut perban karet, meremas vena superfisial.Pada paha di bawah lipatan inguinal mengenakan tourniquet. perban karet.Kemudian perban pertama (lebih rendah) menghilangkan gelung setelah gelung, dan lengan atas membungkus anggota tubuh ke bawah sehingga ada celah 5-6 cm antara perban. urat nadi dengan katup yang tidak valid.

Tes tiga-leher Shane pada dasarnya adalah modifikasi dari tes sebelumnya.Pasien ditempatkan di punggungnya dan diminta untuk mengangkat kakinya, seperti dalam kasus Troyanov - Trendelenburg. di bawah lutut. Pasien ditawari untuk berdiri. Pengisian vena cepat pada bagian mana pun yang terikat bundel menunjukkan adanya vena komunikatif dengan katup yang tidak valid di segmen ini. Isi bar cepat Simpul pada tungkai bawah menunjukkan adanya vena di bawah tourniquet. Dengan memindahkan turniket ke tungkai bawah (ketika tes diulang), lokasi mereka dapat lebih akurat dilokalkan.

Sampel Talman - modifikasi Sampel Shaneys Alih-alih tiga harness, satu harness panjang (2-3 m) dari tabung karet lunak, yang digunakan pada kaki dalam spiral dari bawah ke atas, digunakan, jarak antara putaran harness adalah 5-6 cm. area antara belokan menunjukkan vena komunikatif dalam ruang ini dengan katup bangkrut.

Gagasan tentang patensi pembuluh darah dalam diberikan oleh tes Delbe-Perthes dan uji Pratt-1.

Delbe's marching test - Pertesa. Seorang pasien dalam posisi berdiri, ketika vena subkutan diisi secara maksimal, ditempatkan di bawah sendi lutut dengan tourniquet, yang hanya meremas vena superfisial. Kemudian mereka meminta pasien untuk berjalan atau berjalan di tempat selama 5-10 menit. simpul pada kaki lepas, yang berarti bahwa vena dalam dapat dilewati. Jika vena tidak mengosongkan setelah berjalan, ketegangannya tidak berkurang jika disentuh, maka hasil tes harus dievaluasi dengan hati-hati, karena tidak selalu mengindikasikan penyumbatan pada vena dalam. Dan mungkin tergantung pada sampel holding yang salah (kompresi vena dalam tourniquet terlalu ketat), ketersediaan vena permukaan tajam sclerosis, mencegah spadenie mereka stenok.Probu diulang.

Tes Pratt-1. Setelah mengukur keliling tungkai bawah (tingkat harus dicatat, untuk mengukur ulang pada tingkat yang sama) pasien ditempatkan pada punggungnya dan membelai mereka sepanjang pembuluh darah mengosongkan mereka dari darah. Perban elastis diletakkan pada kaki (mulai dari bawah) untuk andal memeras vena subkutan. Kemudian pasien ditawari untuk berjalan selama 10 menit. Munculnya nyeri pada otot gastrocnemius menunjukkan penyumbatan pada vena dalam. Peningkatan lingkar kaki setelah berjalan saat pengukuran kembali menegaskan asumsi ini.

Lokalisasi vena perforasi dengan katup insolvent kadang-kadang dapat ditentukan dengan meraba cacat pada aponeurosis, melalui mana mereka melubangi fasia. Penilaian instrumental dari kegagalan katup lebih akurat daripada sampel yang tercantum di atas.

Varises dari ekstremitas bawah

Varises dari ekstremitas bawah - perluasan vena superfisialis, disertai dengan kegagalan katup dan gangguan aliran darah. Dilatasi varises primer dikaitkan dengan kelemahan atau gangguan fungsional dinding vena. Kehamilan, obesitas, berdiri lama di posisi lapangan, kelemahan bawaan dari jaringan ikat, memakai stoking dengan pita elastis yang kaku berkontribusi pada perkembangan penyakit. Dilatasi varises sekunder terjadi sebagai akibat gangguan aliran keluar vena, misalnya pada sindrom postthrombophlebitic, insolvensi katup vena dalam, tumor, dan cedera.

Fisiologi sirkulasi vena ekstremitas

Aliran darah vena ke jantung disediakan oleh kontraksi otot-otot kaki dan paha (pompa otot) dan denyut nadi. Dengan kontraksi otot-otot kaki dan paha, ada kompresi vena dalam ekstremitas, dan darah dari mereka masuk ke proksimal ekstremitas dan vena panggul. Katup vena komunikatif yang mapan tidak memungkinkan darah memasuki sistem vena permukaan. Ketika otot rileks, asalkan katup vena dalam tidak mengembalikan darah dari vena panggul, darah mengalir dari sistem superfisial ke vena dalam melalui vena yang berkomunikasi dan dari sistem otot-otot kaki. Dengan varises, peningkatan tekanan pada vena menyebabkan kekurangan katup vena yang berkomunikasi, dengan hasil bahwa selama kontraksi otot, darah di bawah tekanan tinggi mengalir dari sistem yang dalam ke permukaan. Ada hipertensi vena lokal, lebih jelas di sepertiga bagian bawah kaki, di mana vena yang berkomunikasi adalah yang paling kuat. Tekanan yang meningkat pada vena superfisialis menyebabkan ekspansi mereka. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan di bagian vena mikrosirkulasi menyebabkan munculnya edema dan diapedesis sel darah merah (dengan tekanan yang berkepanjangan meningkatkan induksi dan pigmentasi kulit terjadi), serta pembukaan pirau arteriovenous. Ini menyebabkan penurunan yang signifikan dalam aliran darah di kapiler, penurunan perfusi, hipoksia jaringan dan munculnya borok.

Gejala, untuk

Gejala utama pada awal penyakit adalah varises; ketika mengkompensasi sirkulasi vena, keluhan lain mungkin tidak. Ketika penyakit berkembang, kelelahan, perasaan berat di kaki, distensi, kram pada otot betis, terutama di malam hari, dan kadang-kadang di malam hari, paresthesia muncul. Edema biasanya terjadi pada malam hari, terutama setelah lama berdiri, setelah istirahat malam, edema benar-benar menghilang. Seiring waktu, seiring dengan perkembangan varises, kelainan trofik muncul, lebih sering terlokalisasi pada permukaan bagian bawah sepertiga kaki: indurasi, pigmentasi, dermatitis, kemudian tukak trofik, yang sulit diobati.

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan, anamnesis penyakit, pemeriksaan ekstremitas dan melakukan tes fungsional. Tujuan dari studi fungsional: untuk mengecualikan varises sekunder, untuk mengidentifikasi kegagalan sisa katup vena saphenous besar, untuk menentukan keadaan fungsional dari vena yang berkomunikasi, untuk menentukan patensi sistem vena dalam.

Kondisi alat katup sistem permukaan dapat dinilai dengan tes Troyanov-Trendelenburg dan Gackenbruch.

Gejala Troyanov - Trendelenburg

Seorang pasien dalam posisi horizontal mengangkat kaki yang sakit; setelah kehancuran sistem vena superfisial, ahli bedah menekan vena saphenous yang besar di tempat masuknya ke vena yang dalam. Pasien bangun. Setelah melepaskan lengan jika terjadi kegagalan katup istirahat, gelombang balik darah yang jelas dicatat.

Gejala Gackkenbruch

Dalam posisi tegak lurus dari pasien, ahli bedah meletakkan tangannya di simpul varises dan meminta pasien untuk batuk - dengan katup yang bangkrut, tangan merasakan dorongan darah.

Kondisi pembuluh darah yang berkomunikasi dan katupnya dinilai menggunakan uji Pratt-2 dan uji Shaneis tiga-usus.

Contoh Pratt-2

Pasien berbohong; setelah mengosongkan vena superfisial, perban elastis diterapkan pada pasien di tungkai bawah dan sepertiga bawah paha. Di bawah ligamentum pupart (5-6 cm di atas tur perban yang sudah dikenakan) memaksakan tur perban elastis kedua. Pasien bangun. Melepaskan tur perban pertama, langsung memaksakan tur kedua, jarak antara perban tetap konstan 5-6 cm Di lokasi lokalisasi vena komunikatif dengan katup yang buruk setelah melepaskan tur perban pertama, varises segera muncul.

Tes tiga kaki Shine

Ini diproduksi hampir dengan cara yang sama, tetapi dengan 3 harness, tingkat yang dapat ditumpangkan. Setelah bangun pasien, zona katup insolvent dari vena yang berkomunikasi ditentukan oleh penampilan dari varises node.

Lokalisasi vena komunikatif dapat ditentukan dengan palpasi, dalam kasus kegagalan katup, vena komunikatif dilatasi dan meregangkan fasia superfisialis, di mana defek kadang-kadang dapat ditemukan.

Permeabilitas vena dalam ditentukan dengan menggunakan tes Delbe-Perthes: tali kekang pasien diletakkan pada paha dalam posisi tegak, setelah itu pasien berjalan di tempat selama 30 detik. Dengan berlalunya pembuluh darah yang dalam, ada penurunan atau penurunan tegangan simpul varises.

Dalam studi klinis dan fungsional, bahkan di antara spesialis yang berpengalaman, diagnosis keliru dari patensi vena dalam mungkin dilakukan (hampir 15%). Karena itu, ketika ada keraguan tentang patensi vena dalam, terutama adanya gangguan trofik, phlebography ditampilkan.

Komplikasi varises: tromboflebitis akut, pecahnya varises dengan perdarahan, insufisiensi vena kronis dengan perkembangan ulkus trofik.

Tahapan varises

  • Tahap I - tidak ada keluhan, hanya pelanggaran kosmetik;
  • Tahap II - perasaan berat, menyebar, kram di malam hari, parestesia;
  • Tahap III - filamen, perasaan menyebar, indurasi kulit dan jaringan subkutan, pigmentasi;
  • Tahap IV - ulserasi.

Perawatan

Perawatan konservatif terdiri dari memakai stoking elastis atau perban. Ini diindikasikan untuk varises pada wanita hamil, karena dapat menghilang atau menurun setelah melahirkan. Perawatan konservatif juga dilakukan ketika pasien menolak operasi. Menurut indikasi, adalah mungkin untuk menambahkan obat yang meningkatkan sirkulasi mikro (venoruton), meningkatkan resistensi kapiler (vitamin C), disaggregants (persiapan asam salisilat), diuretik. Skleroterapi sebagai metode pengobatan independen jarang digunakan, karena sering menyebabkan kekambuhan penyakit. Sclerotherapy diindikasikan untuk blokade cabang lateral dari vena saphenous, serta untuk bentuk reticular dari varises. Komplikasi skleroterapi: tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas, nekrosis kulit dan jaringan subkutan setelah pemberian obat paravenous.

Perawatan bedah terdiri dari perban vena saphenous besar di tempat alirannya ke dalam (operasi Troyanova-Trendelenburg), eksisi varises dan perban vena komunikatif bangkrut. Setelah operasi, ekstremitas dibalut selama 4-6 minggu dengan perban elastis. Dengan varises segmental, pengangkatan sebagian dari vena dapat diterima.

Tes fungsional untuk varises

Penampilan duplex ultrasound scanning hampir sepenuhnya menggantikan kinerja tes fungsional dalam kasus-kasus yang diduga varises. Tes langkah, tiga-gag, batuk dan sampel Valsavy tidak memerlukan peralatan canggih, mereka dilakukan oleh ahli bedah sebagai bagian dari pemeriksaan fisik.

Esensi dan tujuan tes fungsional dalam diagnosis varises

Inti dari tes fungsional adalah untuk menilai hemodinamik normal, yang memungkinkan untuk menyimpulkan tentang lokasi dan sumber masalah. Ketidakmampuan pembuluh darah perforasi menyebabkan peningkatan tekanan hidrodinamik. Biasanya, pengosongan vena dalam terjadi di bawah aksi pompa otot kaki bagian bawah. Jika katup perforator tidak dapat dipertahankan, tekanan yang dibuat dalam sistem vena dalam ditransmisikan ke vena superfisial. Semua tes fungsional mempelajari respons sistem vena terhadap beban:

  • estimasi kondisi awal secara visual;
  • dibandingkan dengan hasil setelah tes.

Data yang diperoleh dengan cepat memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis, memeriksa efektivitas perawatan.

Sampel yang digunakan untuk varises dibagi menjadi tiga kategori, tergantung pada komponen sistem vena yang sedang diuji:

  1. Sampel-sampel dari Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - menentukan kondisi katup dari permukaan utama.
  2. Sampel Gakkenbruha, Talman, yang kedua dari Pratt dan harness dari Sheinis - menilai kelayakan pembuluh darah yang berlubang.
  3. Mayo-Pratt, tes Delbe-Perthes - diarahkan ke pembuluh darah yang dalam.

Setiap tes, misalnya, marching test, mengevaluasi reaksi vena superfisialis terhadap berbagai situasi - kompresi, kompresi, aktivitas fisik.

Manuver Valsava

Manuver Valsava adalah teknik pernapasan khusus yang digunakan untuk mendiagnosis kelainan pada sistem saraf otonom dan mengembalikan irama jantung yang normal. Penunjukan tersebut dinamai oleh seorang dokter Italia abad ke-17 oleh dokter Antonia Maria Valsalva. Diasumsikan bahwa Anda perlu menghembuskan napas saat memblokir jalan napas. Versi manuver yang disederhanakan digunakan untuk menyeimbangkan tekanan di telinga untuk menghilangkan kemacetan.

Manuver Hemodinamik Valsava

Selama ekspirasi paksa, dengan glotis tertutup, tekanan intratoraks berubah, mempengaruhi aliran balik vena, curah jantung, tekanan darah, dan detak jantung.

Pada fase pertama manuver valsava, tekanan intrathoracic (intrapleural) menjadi positif karena kompresi organ dada ketika dada dikompresi. Kompresi eksternal jantung, pembuluh darah dan ruang jantung ditingkatkan, mengurangi tekanan transmural pada dinding. Kompresi vena disertai dengan peningkatan tekanan atrium kanan, yang mencegah vena kembali ke dada.

Mengurangi aliran balik vena selama kompresi bilik jantung mengurangi preload dengan latar belakang tekanan signifikan di dalam bilik. Menurut hukum Frank-Starling, curah jantung berkurang. Aorta dikompresi dan tekanan dalam pembuluh meningkat. Tetapi pada fase kedua tes, pelepasan aorta diatur ulang karena penurunan curah jantung. Di bawah aksi baroreseptor, denyut jantung berubah: pada fase pertama menurun karena peningkatan tekanan di aorta, dan pada detik itu meningkat.

Ketika pernapasan dipulihkan, tekanan aorta berkurang untuk waktu singkat ketika kekuatan onset eksternal menghilang. Jantung secara refleks mulai berdetak lebih cepat - ini adalah fase ketiga. Tekanan aorta meningkat, curah jantung meningkat, dan denyut nadi melambat lagi - fase empat. Tekanan aorta meningkat karena efek pada baroreseptor karena peningkatan resistensi pembuluh darah.

Perubahan seperti itu selalu terjadi ketika seseorang mencoba menghembuskan napas dengan otot perut yang berkontraksi atau secara refleks menahan napas, tegang ketika pergi ke toilet dan mengangkat beban.

Penggunaan sampel untuk varises

Valsava digunakan dalam pengobatan klinis untuk mengevaluasi aliran balik vena untuk varikokel, hernia abdominal, dan trombosis vena dalam. Tes ini digunakan sebagai tambahan untuk pemeriksaan CT dan MRI.

Ketika varises meningkatkan tekanan intrathoracic diperlukan untuk memblokir aliran darah vena dari bagian bawah vena cava inferior. Mengejan mengungkapkan ketidakkonsistenan katup - refluks darah, yang direkam oleh sensor ultrasound. Menghirup menyebabkan penurunan aliran darah vena, ketegangan menyebabkan penghentian, dan pernafasan menyebabkan peningkatan kenaikan darah ke jantung.

Diameter pembuluh selama manuver Valsava meningkat sebesar 50%, yang, dalam hal kekurangan katup, meningkatkan tekanan dan mengungkapkan kembalinya darah. Jika katup konsisten, sampel negatif. Demikian pula, Anda dapat meraba vena saphenous. Ketika gelombang muncul, kesimpulan dibuat pada kegagalan perforasi atau vena dalam.

Dengan bantuan pemeriksaan ultrasonografi, refluks patologis terdeteksi dengan durasi lebih dari 0,5 detik. Manuver ini digunakan untuk mengevaluasi anastomosis sapheno-femoral, bagian proksimal dari vena femoralis saphenous dan umum.

Tidak selalu mungkin untuk menggunakan peregangan. Tes tidak bekerja dengan nada lemah otot perut, dengan kelebihan berat badan, serta tidak adanya pernapasan diafragma (masalah daerah serviks). Sampel dimodifikasi: ketika sensor dipasang di situs katup, pernafasan paksa dilakukan dengan tekanan simultan dari dokter di dinding perut.

Tes Schwartz

Tes Schwarz dideskripsikan oleh ahli bedah Prancis pada paruh kedua abad XIX. Membantu menilai kondisi katup vena saphenous yang panjang dan pendek. Pasien berada dalam posisi berdiri sehingga nodus meregang. Untuk tes, jari-jari tangan kanan ditempatkan sepanjang vena saphenous panjang di daerah proksimal paha, di mana hubungan dengan vena femoralis dalam terjadi. Kemudian, dengan ringan jatuhkan knot ke bawah kaki dengan tangan kirinya. Jika sentakan terasa dengan tangan kanan, maka kegagalan katup diperbaiki.

Tes dapat dilakukan dengan cara lain: dengan jari-jari tangan kanan, untuk menekan pembuluh darah melebar di bagian proksimal paha, dan dengan tangan kiri untuk menyelidiki pembuluh darah kaki bagian bawah. Jika denyut nadi ditransmisikan dan disadap dengan tangan kiri dengan masing-masing pers, ini menegaskan ketidakmampuan katup. Dalam kasus operasi katup normal, dorongan hanya akan terasa di katup berikutnya, karena lumen vena terbatas di antara mereka. Kadang-kadang ada kesulitan dalam mendeteksi pembuluh darah yang membesar di paha atas, sehingga tes tidak selalu sesuai dengan pasien dengan penempatan vaskular yang kelebihan berat atau dalam.

Anda dapat menggunakan opsi sampel yang diusulkan oleh McKeling dan Heyerdal. Untuk melakukan gerakan push-like di zona fossa oval, dan dengan tangan lain untuk mendengarkan mereka di atas tibia.

Sampel Schwarz tidak terkait dengan formula dengan nama yang sama terkait dengan penentuan volume urin akhir - sekitar 1,5 liter atau 1 ml / menit. Diperkirakan tingkat reabsorpsi dalam tubulus, di mana hingga 99% zat utama diserap ke dalam darah. Bola difilter hingga 180 liter per hari. GFR (filtrasi glomerulus) atau pembersihan kreatinin dihitung menggunakan rumus Schwartz. Perfusi ginjal terganggu selama hipaldosteronisme, peningkatan produksi renin selama hipoksia pada bayi baru lahir.

Delbe Perthes Marching Trial

Tes Perthes adalah teknik pemeriksaan fisik dengan tourniquet di bagian proksimal kaki. Pasien ditempatkan di sofa untuk mengisi pembuluh darah, dan hanya vena yang dangkal yang ditarik. Karena tekanannya jangan terlalu kuat. Kemudian dia diminta berjalan selama 5 menit atau naik kaus kaki. Tes Marching melibatkan aktivasi pompa otot untuk mengosongkan garis permukaan. Dengan adanya obstruksi (trombosis atau refluks) dalam sistem vena dalam, aktivasi pompa gastro-otot menyebabkan pengisian paradoksal sistem vena superfisial. Untuk memeriksa hasilnya, pasien ditempatkan di punggungnya, dan kemudian angkat kaki. Jika varians distal ke harness tidak menghilang setelah beberapa detik, maka perlu dilakukan studi vena dalam.

Uji coba dari Delbe-Perthes dipertanyakan oleh banyak ahli, karena dapat memberikan hasil negatif palsu ketika menerapkan harness baik di bawah maupun di atas titik pemblokiran. Hasil positif palsu terjadi ketika penyumbatan pembuluh darah perforasi.

Tes hidung dan jari

Di antara tes, tes hidung yang digunakan dalam neurologi, adalah koordinasi. Ini menentukan patologi otak kecil dan tidak digunakan untuk varises. Sampel mengusulkan untuk menyentuh ujung hidung dengan mata tertutup dengan tangan Anda.

Cicipi Troyanov-Trendelenburg

Pada pemeriksaan, dokter bedah mencatat pembesaran pembuluh darah di tungkai, kemudian dilakukan uji Troyanova-Trendelenburg. Pasien berbaring telentang, dan kakinya diangkat ke 60 derajat. Dokter mengosongkan varises dengan membelai ujung distal hingga proksimal. Di sekitar paha adalah harness. Kemudian pasien diminta berdiri.

Hasil dibandingkan setelah 30 detik:

  • Tes nol - kurangnya pengisian vena cepat selama 30 detik dengan tourniquet, dan setelah dikeluarkan, katup vena dalam, perforasi, dan superfisial kompeten.
  • Tes positif - vena mereda hanya setelah melepas tourniquet, yang berarti bahwa katup di vena superfisial tidak kompeten.
  • Vena positif ganda tetap membengkak baik dengan tali pusat maupun setelah dilepas, yang berarti disfungsi katup pembuluh dalam dan perforasi dengan refluks pada pembuluh superfisial terjadi.
  • Ketidakcukupan katup dalam dan perforasi tes negatif telah diperbaiki, jika vena dengan cepat diisi dengan darah dalam waktu 30 detik, dan tidak ada peningkatan hunian setelah melepas tourniquet. Namun, pengisian setelah 30 detik ketika menempatkan harness tidak menunjukkan kompetensi dari kapal perforasi.

Semakin rusak vena superfisial, semakin cepat mereka mengisi dengan darah selama tes dengan tourniquet. Perkirakan tingkat keruntuhan dan peningkatan pembuluh subkutan.

Sampel Pratt

Ada beberapa opsi untuk pengujian. Yang paling sederhana dari ini adalah bahwa pasien berbaring telentang menekuk kaki di lutut, menggenggam kaki bagian bawah dengan kedua tangan dan menekan vena poplitea di bagian proksimal. Munculnya nyeri menunjukkan trombosis vena dalam.

Varian kedua dari tes Mayo-Pratt dilakukan dengan permeabilitas arteri yang baik, jika denyut nadi pada kaki terasa. Pasien berbaring telentang, mengangkat kakinya, mengosongkan nadinya. Perban diterapkan di dekat lipatan inguinal, meremas pembuluh superfisial. Pasien berjalan dengan fiksasi 30-40 menit. Ketika rasa sakit terjadi di daerah betis, obstruksi didiagnosis.

Varian ketiga tes - Pratt-2 - juga dilakukan pada posisi tengkurap. Pembuluh darah dikosongkan dengan mengangkat kaki. Perban elastis diaplikasikan dari kaki ke lipatan inguinal pada kaki, lalu kencangkan tourniquet.

Pasien bangun. Dokter segera menarik perban di bawah tourniquet, dan yang kedua melepaskan ikatan. Perban saling menggantikan ke bagian distal kaki. Kesenjangan di antara mereka mencapai 5-6 cm untuk melihat perubahan pada simpul varises. Selama pengisian, kegagalan katup katup perforasi diperbaiki.

Tes Gakkenbruch

Tes Gackenbruch-Sikar, atau tes batuk, terdiri dari aktivitas diafragma, relaksasi yang dimaksudkan untuk meningkatkan aliran keluar vena. Dokter meletakkan tangannya di fistula sapheno-femoral, di mana vena saphenous yang besar berakhir. Pasien diminta untuk batuk beberapa kali sehingga dokter mendengar penampilan berdenyut. Peningkatan tekanan intra-abdominal mempengaruhi vena cava inferior. Jika ada dorongan di bawah jari, ini menunjukkan kegagalan katup yang menghubungkan vena femoralis saphenous dan deep - vena osteal.

Tes Shane

Tes tiga raksasa, disebut tes Sheynis, dilakukan dalam posisi tengkurap. Kami mempelajari keadaan vena perforasi, yang memberikan aliran keluar dari pembuluh superfisial ke pembuluh darah dalam. Tiga helai digunakan, yang ditumpangkan di lipatan inguinal, di tingkat paha pertengahan dan di bawah lutut. Pasien diminta berdiri. Jika vena membengkak di bawah tourniquet yang dilapiskan atau di atas apa yang dikeluarkan secara bergantian dari bawah, ini menunjukkan kurangnya katup pada bagian tertentu.

Tes Alexeyev

Versi pertama dari tes Alekseev-Bogdasaryan menggunakan kapal dalam bentuk boot diusulkan pada tahun 1966. Tangki, dilengkapi dengan keran di bagian atas, diisi dengan air dengan suhu tidak lebih tinggi dari 34 derajat. Pertama, pasien ditempatkan dan diminta untuk mengangkat kaki untuk membebaskan pembuluh darah dari darah. Kemudian, pada tingkat lipatan inguinal, tali atau perban diterapkan. Pasien meletakkan kakinya di kapal, yang mengarah pada perpindahan air karena berat. Volume cairan yang mengalir melalui faucet diukur menggunakan bejana kelulusan di sebelahnya. Dokter mengeluarkan tourniquet, memungkinkan darah untuk mengisi vena, yang meningkatkan volume kaki. Lebih banyak cairan mengalir keluar dari kapal selama 15 detik. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi aliran arteri-vena. Setelah 20 menit, ulangi prosedur yang sama, oleskan manset tekanan darah dengan tekanan 70 mm Hg di bawah pelindung. Selama 15 detik yang serupa, tentukan aliran arteri. Perbedaan antara kedua indikator ini disebut volume pengisian vena retrograde. Tingkat pengisian dihitung dengan membagi volume dengan 15 detik. Selanjutnya, tentukan tingkat kegagalan katup sesuai tabel:

  • yang pertama - dengan volume 11–30 ml dan laju 0,7–2 ml / detik;
  • yang kedua, 30-90 ml dan 2-5 ml / detik;
  • yang ketiga - lebih dari 90 ml dan di atas 6 ml / detik.

Itu penting! Tes Alekseev dilakukan hanya setelah tes positif Troyanov-Trepdelenburg.

Versi lain dari tes Alexeyev dimulai dengan mengukur suhu tubuh antara ibu jari dan jari telunjuk kaki. Kemudian pasien berjalan. Jika rasa sakit tidak terjadi, maka berjalan terus sampai jarak 2000 meter tertutup. Biasanya, pasien dengan caviar thrombosis mulai terasa sakit setelah 300-500 meter. Pengukuran berulang:

  • kenaikan suhu 1,8-1,9 derajat menunjukkan kesehatan;
  • penurunan suhu sebesar 1-2 derajat - menunjukkan pelanggaran sirkulasi darah.

Varian sampel ini menentukan kelayakan pasokan darah kolateral selama trombosis.

Tes Lobelin Firt-Hyzhal

Tes lobelin adalah pengenalan alkaloid (lobelin hidroklorida) di pembuluh darah di kaki. Zat tersebut mempengaruhi reseptor N-kolin dari glomeruli karotid, menyebabkan eksitasi pusat pernapasan. Pre leg wrap perban elastis, menghalangi aliran darah melalui vena superfisial. Zat ini disuntikkan pada kecepatan 1 mg per 10 kg berat badan pasien. Jika obat tidak menyebabkan batuk setelah 45 detik, pasien diminta untuk berjalan dan menunggu 45 detik lagi. Vena dianggap tidak bisa dilewati jika loberin tidak naik ke pembuluh jantung. Jika batuk muncul pada posisi terlentang setelah melepaskan perban, diagnosis dikonfirmasi.

Tes jari Kuyanova

Pasien berdiri, dokter meremas vena saphenous besar yang membesar. Tanpa melepaskan jari-jarinya, ia meminta pasien untuk berbaring di sofa dengan kakinya terangkat 60-80 derajat. Jika vena dalam tidak bisa dilewati, maka darah dengan cepat melepaskan vena saphenous. Ada alur, seolah-olah dari menekan kulit.

Tes Ivanova

Pasien berbaring telentang, kaki diangkat untuk melepaskan vena superfisial. Dokter menentukan sudut kompensasi yang terbentuk antara permukaan sofa dan kaki yang terangkat. Pasien diminta berdiri, menunggu vena terisi darah. Lalu sepertiga tengah paha diikat dengan kepang. Pasien kembali berbaring di sofa, mengangkat kakinya ke sudut kompensasi. Vena mulai membebaskan diri. Jika mereka runtuh dengan cepat, kemampuan kapal yang dalam itu bagus. Jika permeabilitasnya pecah, pembuluh darahnya tetap bengkak.

Tes-tes lain untuk diagnosis varises

Ada modifikasi sampel lainnya. Tes Myers melibatkan mencengkeram dan menekan vena saphenous ke kondilus medial paha dengan satu tangan dokter. Pada saat yang sama, jarum detik berada pada tingkat lipatan inguinalis, atau pada tungkai bawah. Pukulan ke pembuluh darah yang terletak di atas dan di bawah. Kekuatan aliran darah dinilai berdasarkan keadaan katup dan mulut pembuluh darah. Tes dinamis Mayo melibatkan pengenaan harness pada tingkat selangkangan dan membalut kaki ke kaki. Saat berjalan selama 30 menit, rasa sakit yang terjadi menunjukkan adanya sumbatan pada pembuluh darah. Tes Morner-Oxner juga menyiratkan pengenaan tiga untaian saat berjalan, tetapi di lokasi yang berbeda: di bagian atas paha, di tengah dan di bawah. Jadi, Anda bisa menentukan area dengan vena berlubang dan dalam.

Namun, pemindaian dupleks ultrasound, penggunaan agen kontras dan pemetaan warna untuk menentukan refluks vena, trombosis dan varises adalah metode diagnostik utama.

Varises dari ekstremitas bawah (lanjutan)

Contoh Pratt-2

Dalam posisi pasien berbaring setelah mengosongkan vena saphena di kaki, mulai dari kaki, oleskan perban karet, yang meremas vena superfisial. Pada paha di bawah lipatan inguinalis memaksakan tourniquet. Setelah pasien berdiri, perban karet kedua mulai diterapkan di bawah harness. Kemudian perban pertama (bawah) menghilangkan gelung setelah gelung, dan lengan atas melilit anggota tubuh ke bawah sehingga ada celah 5-6 cm antara perban.Penyisian cepat dari varises node di daerah bebas-band menunjukkan adanya vena yang berkomunikasi dengan katup yang tidak konsisten.

Tes tiga kaki Shine

Pada dasarnya modifikasi dari sampel sebelumnya. Pasien ditempatkan di punggungnya dan diminta untuk mengangkat kakinya, seperti dalam persidangan Troyanov-Trendelenburg. Setelah vena subkutan mereda, tiga helai diterapkan: di sepertiga atas paha (dekat lipatan inguinal), di tengah paha dan tepat di bawah lutut. Pasien ditawari untuk berdiri. Pengisian vena yang cepat di bagian mana pun dari ekstremitas yang terikat oleh harness menunjukkan adanya vena komunikatif dengan katup yang tidak kompeten di segmen ini. Pengisian cepat varises di tungkai bawah menunjukkan adanya vena di bawah harness. Dengan memindahkan tourniquet ke bawah tulang kering (ketika sampel diulang), lokasi mereka dapat lebih akurat dilokalkan.

Contoh Talman

Modifikasi sampel Shaneys. Alih-alih tiga harness, gunakan satu harness panjang (2-3 m) dari tabung karet lunak, yang diletakkan di kaki dalam bentuk spiral dari bawah ke atas; jarak antara belokan harness adalah 5-6 cm. Pengisian vena di area mana pun di antara belokan menunjukkan vena komunikatif dalam ruang ini dengan katup bangkrut.

Uji coba Delbe-Perthes dan tes Pratt-1 memberikan wawasan tentang paten pembuluh darah yang dalam.

Tes berjalan Delbe-Perthes

Seorang pasien dalam posisi berdiri, ketika vena saphenous terisi maksimal, dilampirkan dengan tourniquet di bawah sendi lutut, yang hanya meremas vena superfisial. Kemudian minta pasien untuk berjalan atau berbaris di tempat selama 5-10 menit. Jika pada saat yang sama, vena subkutan dan nodus varises pada tungkai bawah mereda, maka vena dalam bisa dilewati. Jika vena tidak menjadi kosong setelah berjalan, ketegangannya tidak berkurang saat disentuh, hasil tes harus dievaluasi dengan hati-hati, karena tidak selalu menunjukkan obstruksi vena dalam, tetapi mungkin tergantung pada tes yang salah (kompresi vena dalam dengan bundel yang terlalu ketat), adanya sklerosis yang tajam pada vena superfisialis, mencegah runtuhnya dinding mereka. Sampel harus diulang.

Contoh Pratt-1

Setelah mengukur keliling kaki (level harus dicatat, untuk mengukur ulang untuk menahan pada level yang sama) pasien ditempatkan pada punggungnya dan membelai sepanjang vena mengosongkannya dari darah. Perban elastis ditempatkan di kaki (mulai dari bawah) untuk memeras pembuluh darah saphenous. Kemudian pasien ditawari untuk berjalan selama 10 menit. Munculnya nyeri pada otot betis menunjukkan penyumbatan pembuluh darah yang dalam. Peningkatan lingkar kaki bagian bawah setelah berjalan dengan pengukuran berulang menegaskan asumsi ini.

Lokalisasi vena perforasi dengan katup yang tidak valid kadang-kadang dapat ditentukan dengan meraba defek pada aponeurosis, melalui mana mereka melubangi fasia. Penilaian instrumental terhadap kegagalan katup lebih akurat daripada sampel di atas.

Dengan varises tanpa komplikasi, penggunaan metode diagnostik instrumental, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan. Pemindaian dupleks kadang-kadang dilakukan untuk menentukan lokalisasi tepat dari vena perforasi, mengidentifikasi refluks vena-vena dalam kode warna. Dalam kasus kekurangan katup, katupnya berhenti sepenuhnya saat melakukan uji Valsalva atau tes kompresi. Ketidakcukupan katup menyebabkan refluks vena-vena. Dengan metode ini, dimungkinkan untuk mendaftarkan aliran balik darah melalui flap katup yang batal. Aliran antegrade biasanya berwarna biru, retrograde - merah.

Pengobatan varises

Ada beberapa pendekatan dalam pengobatan varises.

Perawatan konservatif

Ini diindikasikan terutama pada pasien dengan kontraindikasi untuk pembedahan pada kondisi umum, pasien dengan ketidakcukupan katup vena dalam, dengan sedikit ekspansi vena, hanya menyebabkan ketidaknyamanan kosmetik kecil, dengan penolakan operasi. Perawatan konservatif ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Dalam kasus ini, pasien harus direkomendasikan untuk membalut anggota badan yang terkena dengan perban elastis atau memakai stocking elastis, secara berkala memberikan posisi kaki yang ditinggikan, melakukan latihan khusus untuk kaki dan tungkai bawah (fleksi dan ekstensi pada sendi pergelangan kaki dan lutut) untuk mengaktifkan pompa otot-vena. Dengan perluasan cabang kecil, Anda bisa menggunakan skleroterapi. Sangat dilarang untuk menggunakan berbagai benda toilet yang mengencangkan pinggul atau kaki dan menghambat aliran darah vena.

Kompresi elastis

Mempercepat dan memperkuat aliran darah di vena dalam, mengurangi jumlah darah di vena subkutan, mencegah pembentukan edema, meningkatkan sirkulasi mikro, membantu menormalkan proses metabolisme dalam jaringan. Penting untuk mengajarkan pasien untuk membalut kaki dengan benar. Perban harus dimulai di pagi hari, sebelum bangun dari tempat tidur. Perban diterapkan dengan sedikit ketegangan dari jari-jari kaki ke paha dengan ikatan wajib tumit, sendi pergelangan kaki. Setiap tur perban berikutnya harus tumpang tindih dengan yang sebelumnya setengah. Sebaiknya gunakan pakaian rajut medis bersertifikat dengan pilihan tingkat kompresi individu dari I hingga IV (mis., Mampu memberikan tekanan dari 20 hingga 60 mmHg. Art.).

Metode pemeriksaan vena (tes fungsional dan metode instrumental)

Metode khusus untuk studi vena. Ketika memeriksa pasien dengan penyakit vena, tes fungsional dan metode penelitian instrumental digunakan.

Tes fungsional. Semua tes fungsional yang diketahui dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  • sampel untuk insufisiensi katup vena superfisialis;
  • sampel untuk insufisiensi katup vena komunikatif;
  • tes paten deep vein.

1. Sampel untuk insufisiensi katup vena superfisialis (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) tes Brody-Troyanova-Trendelenburg: pasien mengangkat kakinya dalam posisi horizontal: Sambil membelai dari kaki ke pangkal paha, capai pengosongan maksimal dari vena superfisial. Vena saphenous besar di pangkal paha diperas dengan jari atau tourniquet. Pasien bangun. Lepaskan tourniquet dengan cepat dan amati perubahan pola vena saphenous. Hasil sampel diinterpretasikan dalam empat cara:

? hasil nol - pengisian lambat dari bawah ke atas (dalam 3 detik sebelum melepas harness dan tidak adanya efek melepas harness pada tingkat pengisiannya, membuktikan kelayakan permukaan dan katup perforasi;

? hasil positif - pengisian vena cepat dari atas ke bawah setelah melepas tourniquet. Menunjukkan ketidakcukupan katup vena saphenous yang besar;

? hasil negatif - pengisian cepat (dalam 5-10 detik) dari vena saphenous yang hebat, tanpa meningkatkan level pengisian setelah eliminasi kompresi di pangkal paha. Mengindikasikan kegagalan katup katup perforasi;

? hasil positif ganda - pengisian cepat vena saphenous yang hebat dan peningkatan derajat pengisian setelahnya, penghentian kompresi di pangkal paha. Menunjukkan kombinasi ketidakcukupan katup vena komunikatif, mulut dan trunkus vena saphenous yang hebat;

b) Tes Hackenbruch-Sikara: pemeriksa menerapkan tangannya ke pembuluh darah. Pasien diminta batuk. Ketika katup tidak mencukupi, tekanan darah dirasakan (hasil tes positif);

c) Tes Schwarz-McKeling-Heyerdahl (uji perkusi-palpasi): jari-jari satu tangan ditempatkan di area pembuluh darah melebar. Jari telunjuk tangan kedua diterapkan pada vena saphenous besar di daerah fossa oval. Jika katup gagal, tangan terasa mendorong (tes positif).

2. Sampel yang mendeteksi ketidakcukupan katup vena komunikatif (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Tes Pratt-2: ketika pasien dalam posisi horizontal, anggota badan dibalut dengan perban elastis dari bawah ke atas, dari kaki ke pangkal paha. Di sepertiga atas paha di bawah ligamentum pupart memaksakan tourniquet, meremas vena superfisial. Pasien bangun. Perban secara bertahap dihapus dari atas ke bawah, menerapkan balutan kedua berikutnya. Dalam interval antara perban, komunikator bangkrut pada vena yang menonjol ditentukan;

b) Tes Barrow-Cooper-Sheinis, dengan pasien dalam posisi horizontal, tiga helai diletakkan pada kaki terangkat di sepertiga atas paha, di atas lutut dan di bawah sendi lutut. Pasien bangun. Dengan kegagalan komunikan, vena bengkak terlihat di ruang-ruang di antara bundel;

c) Tes Talman: ketika pasien dalam posisi horizontal, tourniquet karet lembut panjang diterapkan pada kaki yang terangkat. Jarak antara kumparan harus minimal 5 - 6 cm Pembengkakan pembuluh darah di area yang dibatasi oleh tourniquet menunjukkan adanya perforasi bangkrut. Anyaman disarankan untuk memaksakan 2-3 kali, setiap saat mengubah posisinya;

d) Tes Fegan dirancang untuk mendeteksi cacat pada aponeurosis di tempat bagian perforator. Pada posisi pasien berdiri di atas kulit yang ditandai vena melebar. Kemudian pasien berbaring dan mengangkat kakinya. Palpasi tungkai, tentukan defek pada aponeurosis. Lubang-lubang yang ditemukan ditekan dengan jari. Pasien bangun. Lepaskan jari secara bergantian, tentukan aliran darah retrograde perforasi yang muncul.

3. Sampel mengungkapkan hak paten deep veins (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Tes Mayo-Pratt (Pratt-1) - dalam posisi horizontal, pasien dibalut seluruh kaki dari jari kaki ke sepertiga atas paha dengan perban elastis. Kemudian di pangkal paha memaksakan tourniquet karet, meremas vena superfisial. Setelah itu, pasien berjalan 20-30 menit. Dengan penyumbatan pembuluh darah dalam, nyeri lengkung terjadi (tes negatif);

b) Tes Delbe-Perthes (tes marching): pada posisi vertikal pasien, tourniquet diterapkan pada sepertiga bagian atas paha. Pasien berjalan selama 10 menit. Dengan patensi yang baik dari vena dalam, vena subkutan mereda dalam satu menit (tes positif). Dengan penyumbatan pembuluh darah utama, nyeri melengkung muncul, pengisian pembuluh darah saphenous meningkat. Harus diingat bahwa perasaan berat, sakit pada kaki selama tes Delbe-Perthes juga dapat disebabkan oleh kegagalan pembuluh darah di ekstremitas bawah yang berkomunikasi.

Metode penelitian instrumental. Untuk menentukan laju volumetrik dari aliran darah vena, Doppler ultrasound digunakan untuk menganalisis struktur dinding vena - pemindaian ultrasound dari vena, termasuk dalam dua proyeksi; untuk studi aliran darah kulit - laser doppler.

Phlebotonometry dinamis fungsional (phlebomanometry) memberikan perkiraan keadaan vena dalam. Metode ini didasarkan pada penentuan tekanan dalam sistem vena oleh tusukan vena kaki (tusukan calcaneus yang sebelumnya diusulkan). Dalam tekanan sehat di vena superfisial adalah 100 - 120 mm air. Seni Tekanan intraosseous adalah 87 - 92 mm air. Seni

Ketika mengukur tekanan di vena dalam, perban elastis diterapkan pada kaki pasien yang berbaring telentang, yang menekan vena superfisialis. Manometri dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien dengan tes fungsional Valsalva dan beban otot (10 squat).

Manometer air Valdman digunakan untuk menentukan tekanan vena. Tanda nol manometer diatur di sepanjang tepi bawah otot pektoralis utama di fossa aksila pasien. Titik ini sesuai dengan tingkat atrium kanan. Tekanan awal, tekanan selama tes Valsalva, kontraksi (kenaikan sistolik) dan relaksasi (penurunan diastolik) dari otot-otot tungkai bawah, gradien systolodiastolic pada awal dan akhir dari beban otot, waktu kembalinya tekanan vena ke tekanan awal ditentukan. Dengan konsistensi aparatus katup dari vena yang dalam dan yang berkomunikasi, tekanan vena selama uji Valsalva meningkat sebesar 10-12%. Tekanan sistolik dan diastolik berkurang 45-50%, perbedaan sistolodiastolik berkurang secara signifikan. Setelah beban otot, nilai-nilai tekanan secara bertahap kembali ke data asli. Varises dikarakteristikkan dengan phlebohipertensi pada ekstremitas bawah selama manuver Valsava. Beban otot pada orang dengan penyakit varises tanpa mengganggu fungsi katup vena dan pompa otot kaki bagian bawah menyebabkan penurunan tekanan vena oleh 30-35 mm air. Seni Dalam kasus insolvensi katup baik permukaan dan vena perforasi, tekanan vena hanya berkurang 10-25 mm air ketika berjalan. Seni

Venografi kontras adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis lesi pada sistem vena. Flebografi dilakukan untuk menilai keadaan alat katup dari vena yang dalam, komunikatif dan superfisial, untuk menentukan patensi vena dalam.Kontraindikasi terhadap phlebografi adalah intoleransi terhadap obat yang mengandung yodium, ginjal akut dan penyakit hati. Ada flebografi langsung (intravena) dan tidak langsung (intraoseus). Yang terakhir saat ini hampir tidak digunakan. Flebografi intravena dapat distal (menaik) - salah satu vena kaki tertusuk dan tusukan proksimal (retrograde, panggul) dari vena femoralis yang umum, vena saphenous yang hebat. Venografi distal terutama memberikan informasi tentang patensi dalam dan keadaan alat katup vena komunikatif. Flebografi proksimal juga dapat menentukan keadaan katup vena dalam.

Saat melakukan phlebography distal, pasien dalam posisi tegak. Stik drum diputar ke dalam oleh 45 °. Untuk kontras dari vena utama, 40 ml agen kontras (verografine, urografin, cardnestrust, dll.) Sudah cukup. Pada orang yang sehat, urat-urat ekstremitas bawah pada radiografi memiliki kontur yang halus, bahkan dengan katup yang terdefinisi dengan baik dan ekspansi moderat dari lumen pembuluh darah di depannya. Tidak ada pengeluaran dari vena dalam ke vena superfisial. Vena dalam baik dan cepat dikosongkan. Katup pada phlebograms pada proyeksi frontal terlihat seperti dua sinus. Dalam tampilan lateral, katup diwakili oleh ekspansi vena seperti klab.

Phlebography Radionuclide memungkinkan untuk mempelajari kondisi pembuluh vena dengan menyuntikkan ke dalam vena superfisial atau dalam 10 sampai 15 mBq albumin serum manusia berlabel Tc dalam volume 0,2 ml, diikuti dengan rekaman grafik gelombang radioaktivitas pada satu tingkat atau yang lain. Aliran keluar vena dari ekstremitas bawah melalui pembuluh vena dalam sehat berlangsung 7,1 - 9,3 s.

Radionuklida phleboscintigraphy memungkinkan untuk mendeteksi tingkat trombosis dengan pemberian fibrinogen secara intravena, berlabel - 125 J (100-150 mg zat dengan aktivitas 3-5 mBq). Keuntungan dari metode ini terletak pada kemungkinan mendaftarkan trombosis awal.

Termografi didasarkan pada rekaman pengukuran inframerah menggunakan perangkat thermograph (thermovisor) khusus. Pada termogram, urat melebar, komunikator yang tidak konsisten didefinisikan sebagai area terang dengan latar belakang abu-abu.

Kontak electrothermometry kulit dilakukan oleh electrothermometer (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, dll). Metode ini memberikan informasi tentang suhu kulit anggota badan.

Penelitian aliran darah otot menggunakan metode pembersihan didasarkan pada penentuan kadar 133Xe dalam darah setelah injeksi intramuskuler (0,1 ml 133Xe dari 1500-3500 kBq) di bagian proksimal otot tibialis anterior. Pembersihan dipelajari saat istirahat, aktivitas fisik dan iskemia tungkai bawah (membuat kompresi di sepertiga bagian bawah paha). Pembersihan 133Dia secara langsung tergantung pada intensitas aliran darah otot dan saat istirahat adalah 1,6 - 2,8 ml / menit.

Studi pertukaran transkapiler dengan metode gradien vena, polarografi, photopigmentometry menginformasikan tentang keadaan sirkulasi mikro di ekstremitas.

Pemeriksaan endoskopi vena (venoscopy) digunakan untuk menentukan lokalisasi cabang vena besar, katup vena, komunikator, penilaian keadaan katup.

CT dan MRI informatif dalam mendiagnosis patologi pembuluh vena utama, terutama vena cava, subklavia, dan iliac. Nilai metode meningkat dengan peningkatan mereka dengan membandingkan pembuluh vena.

Limfografi, rheovasografi, capillaroscopy, osilografi, dan metode penelitian lainnya juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit vena.