Image

Kenapa tidak bisa "memeras" si anak

Teknik teknik ampuh ini, juga disebut manuver Valsava, adalah sebagai berikut: dengan timbulnya pertarungan, wanita itu sangat menarik udara ke dalam paru-parunya, mempertahankannya, dan menimbang dengan kekuatan maksimum selama setidaknya 10 detik, menghembuskan napas, cepat menarik napas, dan mengulangi hal yang sama. ) sampai pertarungan berakhir. Dalam hal ini, dokter kandungan aktif, dan kadang-kadang dengan keras mengarahkan proses ini (misalnya, ia menganggap hingga 10). Terkadang wanita dipaksa untuk mendorong tanpa upaya, kadang-kadang mereka tidak mengharapkan penurunan kepala secara alami, tetapi mereka dipaksa untuk mendorong hanya karena pengungkapan penuh. Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh, mungkin, belum siap.

Awalnya, Valsalva disarankan untuk otitis media purulen sedang: ketika berjuang untuk menahan nafas, pasien mencoba untuk membuka gendang telinga dan mengeluarkan nanah. Untuk digunakan dalam kebidanan, teknik ini diusulkan pada 1950-an oleh para pendukung kerja alami, yang tujuannya adalah untuk mempercepat persalinan dalam posisi yang tidak alami di belakang dan menghindari forsep. Namun, metode ini penuh dengan bahaya.

Efek fisiologis dari upaya berkepanjangan dengan menahan nafas pada seorang wanita:

  • Peningkatan tekanan di rongga dada, yang diciptakan oleh udara yang direkrut dan celah vokal tertutup, menyebabkan penurunan kembalinya darah vena ke jantung, akibatnya, penurunan curah jantung, dan, akibatnya, penurunan tekanan darah pada ibu.
  • Ini meningkatkan stagnasi kapiler perifer - kepala, wajah, lengan, kaki.
  • Tingkat oksigen dalam darah ibu berkurang.
  • Aliran darah ke plasenta berkurang.
  • Tingkat karbon dioksida dalam darah ibu meningkat ke napas berikutnya.
  • Lonjakan tekanan darah secara tiba-tiba dengan nafas yang tajam dapat menyebabkan pecahnya pembuluh kapiler dan perdarahan terkecil di sklera, wajah, leher.
  • Peregangan paksa dari dinding vagina dan otot-otot panggul, serta ligamen yang menopangnya, menyebabkan cedera pada perineum, peregangan jaringan, dan inkontinensia urin.
  • Ibu menjadi sangat lelah.

Ini dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita muda dan sehat, dan pada wanita yang lemah dan berisiko, ini bisa berbahaya, terutama jika wanita itu tegang selama beberapa jam.

Efek fisiologis dari upaya berkepanjangan dengan sesak napas pada anak:

Jika tekanan intrauterin mencapai 50-60 mm. Hg artikel (ketika wanita sangat tegang dan masih membungkuk, menekan perut) - aliran darah ke rahim berhenti; penurunan hati juga penting. debit dan tekanan darah dari ibu. Penurunan tekanan darah, kandungan oksigen dalam darah dan aliran darah plasenta pada ibu menyebabkan janin:

  • Hipoksia dan asidosis,
  • Bradikardia.
  • Dipaksa "menarik" sebelum kepala dikonfigurasikan, mengarah pada kompresi kepala janin
  • Karena kecepatan menundukkan kepala dan karena menderita hipoksia, anak mungkin tidak memasukkan bahunya dengan benar, yang akan menyebabkan distosia bahu.

Anak-anak yang prematur, dengan hipotropi, sudah mengalami hipoksia selama kehamilan dan persalinan, atau dengan keterikatan tali pusat, menoleransi beban ini terutama buruk.

Penelitian telah menunjukkan bahwa, meskipun fakta bahwa tahap kedua persalinan sedikit berkurang dengan teknik ini dibandingkan dengan upaya spontan dalam pose yang lebih fisiologis, ini tidak mengarah pada hasil yang lebih baik pada bayi. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak bertahan dengan baik selama periode upaya fisiologis yang panjang.

Ironisnya, periode yang paling singkat secara fisiologis - refleks pengusiran janin - jarang dapat terjadi di rumah sakit di mana kebutuhan utama wanita melahirkan biasanya tidak dihormati dan di mana wanita itu diperintah.

Michel Oden tentang upaya tersebut. Pengusiran refleks janin

Pengalaman memantau kelahiran di rumah sakit dan di rumah meyakinkan saya bahwa cara terbaik untuk melindungi perineum dan menghindari kesenjangan besar adalah menyimpang sesedikit mungkin dari model fisiologis. Dengan kata lain, untuk menciptakan kondisi bagi munculnya refleks pengusiran janin yang sebenarnya [11,].

Saya sering diminta untuk menjelaskan perbedaan antara refleks pengusiran janin dan refleks yang disebabkan oleh tekanan kepala (atau bokong) anak pada otot-otot perineum. Refleks pengusiran janin ini dapat terjadi jauh lebih awal daripada menurunkan bagian presentasi, atau jauh lebih lambat. Ini dapat terjadi sebelum serviks terbuka penuh, atau, sebaliknya, setelah pengungkapan penuh. Seringkali itu tidak ada sama sekali, karena kondisi yang diperlukan untuk terjadinya adalah suasana yang penuh kesunyian dan ketenangan (privasi).

Refleks ini dikenal oleh saya oleh kelahiran di rumah. Aku mendengar suara khasnya, duduk di kamar sebelah dan mendengarkan apa yang terjadi pada wanita itu sementara suaminya pergi ke toko, dan tidak ada seorang pun di sebelahnya kecuali seorang doula yang penuh perhatian keibuan, diam dan berusaha untuk tidak menarik perhatian.

Dalam praktik saya, tidak sering terjadi refleks pengusiran janin yang terjadi di hadapan ayah dari anak tersebut. Refleks ini diekspresikan dalam serangkaian kontraksi yang tak tertahankan, tidak memberikan ruang bagi gerakan sukarela; seorang wanita dapat mengambil postur yang paling tidak terduga (seringkali asimetris, dengan tikungan ke depan). Tampaknya bagi saya itu disebabkan oleh penghambatan tajam fungsi neokorteks ("otak intelek"). Karena ini, menjadi mungkin untuk melepaskan "koktail" hormonal yang kompleks. Ada pelepasan hormon yang kuat dari kelompok adrenalin, dan bukti dari hal ini adalah ketakutan kuat yang mendadak sebelum perkelahian yang tidak dapat diatasi (seringkali ketakutan akan kematian: "Sekarang aku akan mati..." "Aku akan mati!", Dll., Dan keinginan seorang wanita untuk mengambil sesuatu ambil posisi vertikal.

Hal terbaik untuk dilakukan di sini adalah tidak bereaksi terhadap serangan ketakutan yang tiba-tiba ini: dengan menasihati seorang wanita (baca: dengan merangsang neokorteksnya), kita akan mencapai penindasan refleks. Segera kontraksi uterus yang kuat dan efektif dimulai - tanda pasti pelepasan oksitosin yang tajam.

Harus diingat bahwa istilah "refleks pengusiran" pertama kali diusulkan oleh Niles Newton, mempelajari faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan kerja pada tikus - mamalia yang neokorteksnya jauh lebih berkembang daripada yang manusia. Refleks ini dapat terjadi pada wanita, asalkan aktivitas neokorteks berkurang tajam - yaitu, ketika sesuatu yang murni manusia terhapus yang mengganggu proses ini. Berikut adalah alasan lain untuk menyebutkan bagaimana genera serupa pada manusia dan hewan.

Pengadilan dan penerimaan Valsalva

Terlepas dari kenyataan bahwa ada mekanisme regulasi dalam tubuh manusia yang mendukung irama kontraksi jantung yang benar, kadang-kadang gangguan irama, termasuk takikardia, peningkatan denyut jantung, berkembang karena penyakit jantung atau organ lain. Palpitasi jantung dapat bersifat fisiologis, misalnya, sebagai hasil dari respons yang memadai terhadap aktivitas fisik, dan patologis, yang disebabkan oleh penyakit serius otot jantung. Dalam kasus terakhir, penting untuk menilai jenis takikardia dan nilai prognostiknya, khususnya, risiko pengembangan mortalitas jantung mendadak. Untuk melakukan ini, dokter telah mengembangkan seluruh sistem klasifikasi, gradasi dan skala faktor risiko, tetapi artikel ini akan menjelaskan secara lebih rinci tentang tes dan penerimaan Valsalva. Yang terakhir ini juga memiliki efek penyembuhan untuk beberapa jenis takikardia, memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan gejala detak jantung yang tidak menyenangkan.

Sebagai permulaan, ada baiknya untuk membedakan antara konsep "percobaan" dan "penerimaan" Valsalva Manuver Valsalva adalah tindakan diagnostik yang digunakan oleh ahli jantung, ahli bedah vaskular, dan dokter THT untuk diagnosis penyakit pada organ yang sesuai. Menerima Valsava - ini adalah tindakan pasien, yang ditujukan untuk menciptakan tekanan tinggi di rongga telinga tengah, dada, dan rongga perut. Tindakan-tindakan ini terdiri dari nafas dalam yang diikuti dengan pernafasan yang dalam, dengan mengejan dan menahan nafas selama 15-20 detik. Artinya, tes Valsalva didasarkan pada implementasi penerimaan yang sama. Teknik ini diusulkan oleh seorang ilmuwan Italia pada abad ke-18 dan digunakan untuk membersihkan rongga telinga tengah dari nanah sebagai hasil perforasi gendang telinga di bawah pengaruh udara paksa di tenggorokan. Di pertengahan abad ke-20, itu digunakan dalam kebidanan pada periode upaya (periode pengusiran janin).

Apa yang menjadi dasar dari manuver Valsava?

Metode ini didasarkan pada perubahan tekanan di dada dan rongga perut selama mengejan pasien. Akibatnya, hemodinamik berubah (aliran darah melalui pembuluh). Semua proses dapat dibagi menjadi 4 fase. Dua fase pertama berhubungan dengan periode ketegangan, dua fase terakhir - periode relaksasi setelah mengejan. Pertama, ada keruntuhan mekanis pada vena besar, yang mengurangi aliran darah ke jantung. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung, tekanan darah dan peningkatan refleks dalam denyut jantung. Pada awal relaksasi pasien, aliran darah ke jantung dipulihkan dan meningkat, pelepasan darah ke aorta dan peningkatan tekanan darah meningkat. Berikut adalah baroreseptor terhubung yang terletak di sinus karotis (bagian dari arteri karotis), menangkap peningkatan tekanan darah dan mengirimkan sinyal ke otak sepanjang saraf arteri karotis. Di otak, sinyal ditransmisikan ke nukleus saraf vagus, yang cabang-cabangnya, yang bekerja pada jantung, menyebabkan perlambatan dalam frekuensi kontraksi. Urutan reaksi ini dilakukan di jantung dan pembuluh darah yang sehat.

Jika jantung memiliki proses patologis, misalnya, berubah setelah infark miokard, otot jantung tidak dapat mengubah ritme kontraksi sebagai respons terhadap stimulasi saraf vagus. Jantung seperti itu mungkin sudah aus dan lebih berisiko mengalami asistol (berhenti), dan, sebagai akibatnya, timbulnya kematian klinis.

Selain itu, mengejan menyebabkan peningkatan tekanan di vena ekstremitas bawah. Dalam kasus kegagalan katup vena paha dan tungkai bawah, darah bergerak ke arah yang berlawanan (aliran darah retrograde), yang biasanya tidak seharusnya.

Dalam otolaringologi, mengejan dengan ekspirasi dalam memiliki efek lain - peningkatan tekanan terjadi pada nasofaring tertutup, yang mengarah pada pembukaan tabung auditori (Eustachius) dan peningkatan tekanan di rongga telinga tengah. Dalam kasus akumulasi nanah di telinga tengah, ini dapat menyebabkan terobosan (perforasi) gendang telinga dengan melepaskan massa purulen ke luar.

Indikasi untuk melakukan tes Valsava

Sampel dapat digunakan untuk penyakit-penyakit berikut:
- diagnosis jenis takikardia bersamaan dengan pendaftaran EKG
- penilaian risiko kematian setelah infark miokard tergantung pada tingkat variabilitas denyut jantung yang disebabkan oleh pengaruh vagal pada jantung (pengaruh saraf vagus)
- evaluasi fungsi alat katup vena ekstremitas bawah bersama dengan studi Doppler
- penilaian paten tabung pendengaran.

Penerimaan Valsalva digunakan dalam situasi seperti:
- gejala palpitasi diri. Mungkin jika pasien didiagnosis dengan sinus atau takikardia supraventrikular (atrium atau nodular). Ini digunakan sebagai varian dari sampel vagal, dimana pasien dilatih oleh dokter.
- menghilangkan ketidaknyamanan di telinga tengah saat menyelam di bawah air
- penghapusan tekanan turun di telinga tengah penumpang pesawat selama pendakian dan pendaratan.

Kontraindikasi untuk pengujian

Anda tidak dapat menggunakan metode ini untuk takikardia, disertai dengan rasa sakit di jantung, kehilangan kesadaran, mati lemas, penurunan tajam dalam tekanan darah. Dalam hal ini, Anda perlu memanggil ambulans.

Dokter tidak akan melakukan penelitian jika pasien memiliki penyakit seperti itu:

- serangan jantung akut atau stroke
- tromboemboli arteri (pulmonary, sprinkling, femoral)
- penyakit bedah akut (radang usus buntu, peritonitis)
- trombosis vena akut pada ekstremitas bawah
- retinopati proliferatif (penyakit retina)
- demam, sepsis, penyakit menular akut
- eksaserbasi penyakit kronis

Metode penerimaan / tes Valsavy

Dalam kardiologi, sampel dilakukan di bawah pengawasan dokter dalam posisi tengkurap atau duduk, dengan registrasi EKG dan tekanan darah secara simultan. Pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam, kemudian perlahan-lahan menghembuskan napas dalam-dalam ke mulut dengan celah sempit selama 15 hingga 20 detik. Kemudian Anda bisa rileks dan kembali bernapas. Berikutnya adalah analisis kardiogram.
Pada pembedahan vaskular, tes dilakukan sebelum dan sesudah USG pembuluh dan tulang kering. Pasien diminta berdiri, tarik napas dan coba buang napas dengan mulut tertutup. Artinya, pernafasan itu sendiri tidak dilakukan, melainkan ada ketegangan dan ketegangan otot-otot dada dan perut. Doppler segera dilakukan - sebuah studi terhadap pembuluh darah ekstremitas bawah untuk menilai aliran darah di pembuluh darah.

Penerimaan Valsalva dilakukan dengan cara yang sama - menghirup dan berusaha menghembuskan napas dengan tegang. Penumpang pesawat disarankan untuk menghirup, menutup hidung dan mulut dengan telapak tangan dan menghembuskan napas tidak dengan mulut, tetapi mencoba mendorong udara ke telinga.

Evaluasi hasil

Ketika menilai risiko kematian jantung mendadak pada orang dengan penyakit jantung organik, hasilnya ditafsirkan sebagai berikut. Kardiogram menghitung interval terpanjang dan terpendek antara dua kontraksi ventrikel (interval R - R). Rasio panjang ke pendek harus lebih dari 1,7. Indikator ini disebut koefisien Valsava. Koefisien dalam 1,3 - 1,7 dianggap sebagai nilai batas, dan di bawah 1,3 itu adalah bukti yang dapat diandalkan dari risiko tinggi kematian jantung. Ini disebabkan oleh reaksi refleks jantung yang tidak memadai terhadap pengaruh saraf vagus.

Ketika menilai patensi vena tungkai, indikator yang diturunkan dari ultrasonografi Doppler dihitung. Jika kecepatan aliran darah retrograde lebih dari 30 cm / s dan dengan durasi lebih dari 1 detik, ini menunjukkan ketidakmampuan pembuluh darah untuk mempertahankan darah dengan meningkatnya tekanan di dalamnya. Dalam hal ini, sampel dianggap positif.

Mengapa tidak mungkin untuk "menggigit" seorang anak

08.04.2017

Upaya dengan menahan nafas (manuver Valsalva) secara tradisional digunakan di rumah sakit bersalin selama tahap kedua persalinan. Dengan dimulainya pertarungan, wanita itu sangat menarik udara ke paru-parunya, menahannya, dan berusaha dengan kekuatan maksimum setidaknya 10 detik. Kemudian dia menghembuskan napas, dengan cepat menarik napas lagi, dan mengulangi hal yang sama dua kali lagi sampai pertarungan berakhir.

Dalam hal ini, dokter kandungan aktif, dan kadang-kadang dengan keras mengarahkan proses ini (misalnya, ia menganggap hingga 10). Terkadang seorang wanita dipaksa untuk mendorong tanpa usaha. Terkadang - mereka tidak menunggu penurunan alami kepala, tetapi memaksa seseorang untuk mendorong hanya karena pengungkapan penuh. Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh, mungkin, belum siap.

Perubahan fisiologis dalam tubuh wanita selama upaya yang lama dengan menahan nafas:

  • Peningkatan tekanan di rongga dada, yang diciptakan oleh udara yang direkrut dan celah vokal tertutup, menyebabkan penurunan kembalinya darah vena ke jantung, akibatnya, penurunan curah jantung, dan, akibatnya, penurunan tekanan darah pada ibu.
  • Ini meningkatkan stagnasi kapiler perifer - kepala, wajah, lengan, kaki.
  • Tingkat oksigen dalam darah ibu berkurang.
  • Aliran darah ke plasenta berkurang.
  • Tingkat karbon dioksida dalam darah ibu meningkat ke napas berikutnya.
  • Lonjakan tekanan darah secara tiba-tiba dengan nafas yang tajam dapat menyebabkan pecahnya pembuluh kapiler dan perdarahan terkecil di sklera, wajah, leher.
  • Peregangan paksa dari dinding vagina dan otot-otot panggul, serta ligamen yang menopangnya, menyebabkan cedera pada perineum, peregangan jaringan, dan inkontinensia urin.
  • Wanita itu sangat lelah.

Upaya menahan nafas dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita muda dan sehat, dan bagi wanita dari kelompok risiko lemah ini bisa berbahaya, terutama jika jangka waktu yang lama berlangsung beberapa jam.

Perubahan fisiologis dalam tubuh anak selama upaya berkepanjangan dengan menahan nafas

  • Hipoksia dan asidosis,
  • Bradikardia.
  • Dipaksa "menarik" sebelum kepala dikonfigurasikan, mengarah pada kompresi kepala janin
  • Karena kecepatan menundukkan kepala dan karena menderita hipoksia, anak mungkin tidak memasukkan bahunya dengan benar, yang akan menyebabkan distosia bahu.

Anak-anak yang prematur, dengan hipotropi, sudah mengalami hipoksia selama kehamilan dan persalinan, atau dengan keterikatan tali pusat, menoleransi beban ini terutama buruk.

Penelitian telah menunjukkan bahwa, meskipun fakta bahwa tahap kedua persalinan sedikit berkurang dengan teknik ini dibandingkan dengan upaya spontan dalam pose yang lebih fisiologis, ini tidak mengarah pada hasil yang lebih baik pada bayi. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak bertahan dengan baik selama periode upaya fisiologis yang panjang.

Ironisnya, periode yang paling singkat secara fisiologis - refleks pengusiran janin - jarang dapat terjadi di rumah sakit di mana kebutuhan utama wanita melahirkan biasanya tidak dihormati dan di mana wanita itu diperintah.

Sastra:

Apa itu manuver Valsava dan kapan itu diterapkan

Salah satu metode yang efektif untuk mendiagnosis sejumlah penyakit adalah manuver Valsava.

Ini adalah tes yang cukup sederhana. Itu tidak memerlukan penggunaan peralatan instrumentasi khusus. Pada saat yang sama, sebagai akibat dari pelaksanaannya, dokter dapat menetapkan penyebab penyakit dan membuat diagnosis pada tahap awal pengembangan proses patologis.

Metode ini banyak digunakan dalam kardiologi, pembedahan, neurologi, urologi dan otolaringologi.

Apa itu - manuver Valsava, bagaimana pengaruhnya terhadap kondisi seseorang, dalam kasus apa disarankan untuk menggunakannya, dan kapan itu tidak dapat diterima? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini terkandung dalam artikel.

Esensi dari metode ini

Perbedaan antara konsep-konsep seperti tes dan penerimaan Valsalva, adalah sebagai berikut:

  1. Sampel adalah metode diagnostik untuk membantu mengidentifikasi proses patologis.
  2. Penerimaan - tindakan tertentu seseorang yang menciptakan tekanan tinggi di telinga tengah, serta di zona perut dan dada.

Awalnya, teknik ini berhasil digunakan dalam kebidanan saat melahirkan dan dengan tujuan membebaskan telinga dari tabung belerang atau nanah.

Prinsip operasi

Tekanan yang disebabkan di daerah toraks dan perut karena inhalasi dalam, retensi napas berikutnya dan tegang, menyebabkan perubahan aliran darah. Keadaan ini disertai dengan tahapan-tahapan berikut - ketegangan dan relaksasi.

Dalam proses stres mengurangi aliran darah ke pembuluh darah jantung, yang mengarah pada penurunan jantung dan peningkatan simultan dalam tekanan intrakranial. Dengan relaksasi, aliran darah dipulihkan dan, karenanya, tekanan darah meningkat.

Pada tahap ini, reseptor arteri karotis mengambil perubahan tekanan darah, sebagai akibatnya sinyal masuk ke saraf vagus otak, yang selanjutnya berkontribusi pada penurunan denyut jantung. Tubuh yang sehat merespons dengan cara yang persis sama untuk mengonsumsi Valsava.

Ketidakmampuan miokardium untuk mengubah frekuensi kontraksi menunjukkan kemungkinan adanya kondisi patologis yang berkembang dalam sistem kardiovaskular.

Tahan napas dan upaya juga tercermin dalam tekanan di ekstremitas bawah. Perubahan patologis pada katup vena tungkai dan paha mengarah ke gerakan terbalik aliran darah, yang menunjukkan pelanggaran fungsi mereka.

Penerimaan Valsalva secara bersamaan meningkatkan tekanan di nasofaring dan telinga tengah, yang dengan adanya akumulasi nanah di dalamnya menyebabkan perforasi membran, diikuti dengan mendorongnya keluar dari telinga.

Indikasi untuk digunakan

Metode Valsalva digunakan untuk mendiagnosis kondisi patologis berikut:

  • Varikokel;
  • jenis takikardia;
  • probabilitas kematian setelah serangan jantung;
  • identifikasi keadaan fungsional katup vena yang terletak di ekstremitas bawah;
  • penentuan keadaan tabung pendengaran.

Selain itu, teknik ini digunakan untuk menghilangkan gejala aritmia, mengurangi denyut jantung, mengurangi tekanan darah.

Dengan takikardia, jantung berdebar dapat terjadi baik karena aktivitas fisik dan sebagai gejala karakteristik disfungsi otot jantung. Penerimaan Valsalva tidak hanya memungkinkan Anda untuk mengklasifikasikan jenis-jenis patologi ini, tetapi juga membantu menstabilkan detak jantung.

Esensi dari metode ini

Dalam proses melakukan penelitian, pasien berdiri atau duduk (jarang berbaring). Ia ditawari untuk menghembuskan seluruh udara. Di belakang ini harus mengambil napas panjang yang dalam (hidung dan mulut saat ditutup). Pernafasan setelah inhalasi harus ditunda 15-18 detik. Kemudian pernafasan lambat dilakukan, diikuti oleh upaya.

Aliran udara yang tiba-tiba ke paru-paru berkontribusi pada aliran darah ke jantung, dan pada saat yang sama, menahan napas memperlambat gerakannya. Ini dapat menyebabkan sedikit pusing, perasaan lemah.

Prosedur ini didahului oleh rekomendasi dari seorang profesional medis.

Varian sampel

Tergantung pada tujuannya (diagnostik atau terapi), prosedur untuk berbagai penyakit dilakukan dengan cara yang berbeda.

Deteksi varikokel

Tes fungsional Valsalva memungkinkan untuk menentukan tidak hanya keberadaan tetapi juga tingkat varikokel, dimanifestasikan oleh disfungsi katup vena yang terletak di testis dan tali sperma.

Penyempurnaan diagnosis dilakukan dalam posisi berdiri. Kemacetan vena meningkatkan pengisian darah pada testis, sehingga memungkinkan untuk memeriksa pembuluh darahnya yang melebar. Jika ada kerusakan pada katup, maka peningkatan salah satu testis (biasanya kiri) dapat terlihat jelas bahkan dengan mata telanjang. Cacat dari testis kanan atau dua sekaligus sangat jarang.

Dalam kasus varikokel derajat 2, direkomendasikan bahwa operasi membutuhkan operasi;

Dalam posisi tengkurap, tes dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga varikokel grade 3. Untuk memperjelas diagnosis, USG digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran kesenjangan antara pembuluh darah testis.

Manuver Valsalva dan kesimpulan dari USG sangat penting untuk pemilihan metode intervensi bedah.

Tes jantung

Pemeriksaan pasien dalam kardiologi dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter. Pembacaan kardiogram dan tekanan darah dicatat secara bersamaan.

Prosedurnya sedikit berbeda dari versi sebelumnya (dengan varikokel). Napas dalam-dalam diganti dengan pernafasan halus (dalam 10-20 detik) dalam corong khusus. Setelah relaksasi ini terjadi, akibatnya pernapasan dikembalikan.

Untuk menentukan hasilnya, indikasi EKG dan kondisi tekanan darah dianalisis.

Tes ini diakui sebagai positif jika denyut nadi dan tekanan menurun selama inspirasi, tetapi kemudian peningkatannya diamati.

Koefisien Valsava

Untuk mengidentifikasi kemungkinan henti jantung mendadak, definisi rasio antara interval panjang dan pendek kontraksi ventrikel (R - R) digunakan.

Biasanya, rasio ini tidak boleh melebihi nilai 1,7. Interval di bawah 1,3 menunjukkan kemungkinan kematian.

Bedah Vaskular

Untuk varises, sebelum menggunakan metode Valsalva, studi pendahuluan tentang kondisi vena ekstremitas bawah - USDG dilakukan. Kemudian, prosedur yang dijelaskan sebelumnya menghasilkan peningkatan tekanan pada vena cava.

Pada tahap ini, prosedur UZDG diulangi di area masalah. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kurangnya fungsi katup vena, memicu akumulasi darah berlebih di dalam pembuluh.

Menggunakan tes dan ultrasound secara bersamaan memungkinkan Anda untuk mengetahui tingkat pelepasan darah dari pembuluh yang rusak oleh varises.

Tes positif diakui jika ada pembalikan aliran darah, yang merupakan indikasi untuk operasi.

Tes negatif menunjukkan kelelahan kaki dengan gejala yang mirip dengan varises.

Tes ini dilakukan dengan tujuan deteksi dini penyakit, ketika pasien mengeluh kelelahan dan pembengkakan pada ekstremitas, tetapi belum melihat perluasan pembuluh darah. Dengan varises, resepsi juga membantu mengevaluasi kemanjuran pengobatan terapeutik.

Tahap-tahap awal penyakit kaki dan tromboflebitis dikontraindikasikan untuk tes Valsalva, karena trombus dapat putus. Ini penuh dengan komplikasi serius.

Gunakan dalam bedah saraf

Tes juga dilakukan selama operasi di rongga dada. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi cacat pleura. Jika terjadi kerusakan yang tidak disengaja pada cangkangnya, nampak karakteristik suara dari penetrasi udara ke dalam rongga pleura.

Metode ini sebelumnya digunakan untuk menilai keadaan pembuluh serebral. Saat ini tidak digunakan karena munculnya metode penelitian yang lebih maju dalam arah ini.

Namun, metode Valsalva masih efektif untuk menguji cacat otak bawaan. Perilakunya disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam sakit kepala.

Osteochondrosis

Dasar untuk tes ini adalah beban, yang meningkat dengan punggung bawah karena tekanan yang dihasilkan di rongga perut. Hal ini mengarah pada pemerasan akar saraf sumsum tulang belakang. Nyeri pada kasus ini diberikan pada anggota gerak, yang mengindikasikan eksaserbasi osteochondrosis.

Hernia di tulang belakang lumbar bereaksi dengan manifestasi yang menyakitkan dari sampel. Tetapi untuk mengonfirmasi diagnosis diperlukan metode pemeriksaan lain.

Otolaringologi

Sebagai metode diagnostik dan terapeutik, tes ini digunakan oleh dokter THT. Dengan bantuannya, patensi tabung pendengaran ditentukan. Selain itu, dikeluarkannya formasi purulen dari rongga telinga.

Saat masih digunakan

Penyelam scuba selama perendaman dan penumpang pesawat menggunakan Valsalva untuk menghilangkan gejala tidak menyenangkan yang disebabkan oleh penurunan tekanan.

Efek positif selama lepas landas dan pendaratan pesawat dicapai dengan melakukan tindakan berikut: setelah terhirup, pernafasan harus dilakukan bukan dengan menggunakan mulut atau hidung, tetapi dengan mendorong udara melalui telinga.

Kontraindikasi

Sangat dilarang untuk menggunakan penerimaan tegangan di Valsalva untuk pasien yang memiliki kecenderungan penurunan tekanan mendadak. Selain itu, patologi berikut merupakan kontraindikasi untuk prosedur ini:

  • stroke;
  • infark miokard;
  • trombosis vaskular;
  • ablasi retina;
  • penyakit menular;
  • proses inflamasi;
  • penyakit kronis.

Meskipun kesederhanaannya, sampel tidak diperbolehkan untuk digunakan tanpa partisipasi dan rekomendasi dari spesialis.

Efektivitasnya dalam diagnosis dan taktik perawatan tidak dapat ditaksir terlalu tinggi. Ini memberikan informasi maksimum tentang keadaan organ dan sistem tubuh manusia.

Uji coba dan penerimaan Valsalva: esensi metode, ruang lingkup

Manuver Valsava adalah teknik diagnostik yang digunakan oleh dokter dari berbagai spesialisasi untuk mendeteksi penyakit pada sistem kardiovaskular, organ THT, dan patologi lainnya. Ini terdiri dari mengejan - upaya untuk mengeluarkan napas dengan paksa dengan hidung dan mulut tertutup.

Sampel tersebut dinamai untuk menghormati penemunya - ahli anatomi dari Italia A. M. Valsalva, yang hidup pada abad ke-18. Awalnya, tes ini dimaksudkan untuk menghapus konten purulen dari rongga timpani dengan otitis media. Saat ini, penyelam dan penumpang pesawat mengambil Valsalva juga saat lepas landas dan mendarat.

Istilah "tes" dan "penerimaan" Valsalva diartikan berbeda. Sampel adalah tes diagnostik yang dilakukan oleh dokter selama pemeriksaan komprehensif pasien. Manuver Valsava disebut tindakan pasien, yang memungkinkan untuk menghilangkan ketidaknyamanan yang terjadi dengan penurunan tekanan yang tajam. Pengadilan dan penerimaan Valsalva menghabiskan hal yang sama.

Indikasi dan kontraindikasi

Manuver Valsalva - tes yang diperlukan dalam kasus berikut:

  • Diagnosis takikardia,
  • Penentuan risiko kematian pada pasien dengan infark miokard,
  • Evaluasi fungsi katup vena tungkai dan diagnosis varises,
  • Diagnosis varikokel dan tingkat keparahan baroreflex dari genital sphere,
  • Disfungsi sistem saraf otonom,
  • Penentuan patensi tabung pendengaran dengan otitis media.

Penerimaan Valsalva saat menyelam dengan scuba diving ke kedalaman membantu mengatasi ketidaknyamanan yang terjadi ketika tekanan di telinga tengah meningkat. Teknik ini juga mengurangi tekanan internal selama lepas landas dan pendaratan pesawat.

Di luar lembaga medis, manuver Valsava tidak disarankan untuk dilakukan pada orang yang menderita hipertensi, takikardia, kardialgia, kehilangan kesadaran, serangan asfiksia. Dilarang keras melakukan penelitian jika pasien memiliki riwayat patologi berikut: serangan jantung, stroke, gagal jantung stadium 2 dan di atasnya, PEH, radang usus buntu, peritonitis, retinopati, kondisi demam, proses septik, trombosis pembuluh besar, penyumbatan pembuluh kaki, penyumbatan pembuluh darah arteri serebral kecelakaan serebrovaskular.

Sampel Valsalva dilakukan untuk mendiagnosis penyakit tertentu di bawah pengawasan seorang spesialis. Menggunakan teknik ini, bersama dengan yang di atas, adalah mungkin untuk mendeteksi gondok retrosternal, yang merupakan tonjolan atau pembengkakan di leher.

Esensi dari metode ini

Manuver Valsava adalah teknik pernapasan khusus yang digunakan dalam kedokteran untuk menentukan kinerja jantung dan pembuluh darah, sistem saraf otonom, penganalisa pendengaran.

perubahan tekanan di dalam tubuh selama penerimaan Valsava

Pasien mengambil napas dalam-dalam, dan kemudian pernafasan halus dan dalam ke dalam corong dengan lubang sempit. Setelah relaksasi, ia mengembalikan pernapasan. Selama prosedur, level nadi dan tekanan darah terus menerus dicatat. Analisis kardiogram dikonfirmasi oleh data USG pembuluh. Pasien bangun, menghirup dan menghembuskan napas dengan mulut tertutup. Alih-alih output yang biasa adalah ketegangan otot-otot dada dan perut.

  1. Fase pertama adalah pernafasan. Ini berlangsung 3 detik dan disertai dengan peningkatan tekanan di rongga dada dan perut.
  2. Fase kedua adalah ketegangan: hipotensi, takikardia, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. Pengisian darah jantung menjadi maksimal, transparansi paru-paru meningkat. Fase ini berlangsung 6-7 detik.
  3. Fase ketiga adalah penghentian ekspirasi dan awal periode relaksasi. Tekanan darah turun tajam, kontraksi jantung menyusut dan semakin dalam. Transparansi jaringan paru-paru dan ukuran jantung menjadi normal.
  4. Fase keempat adalah akhir dari periode relaksasi: peningkatan tekanan darah lebih tinggi dari yang awal, bradikardia, vasodilatasi perifer, pemulihan aliran balik vena, dan curah jantung.

perubahan tekanan darah (BP) dan detak jantung (HR) dalam fase manuver Valsava

Menurut kardiogram menentukan panjang interval R-R. Rasio interval terpanjang dan terpendek disebut koefisien, yang dianggap signifikan secara diagnostik. Pada orang sehat, itu di atas 1,7. Jika berada dalam 1,3 - 1,7, negara bagian adalah garis batas. Nilai di bawah 1,3 menunjukkan tingkat kematian yang tinggi dari gagal jantung.

Manuver Valsalva, ketika digunakan dalam kardiologi, juga memungkinkan untuk menentukan nada miokard dan mengubah ukuran jantung ketika tekanan intrathoracic berfluktuasi.

Contoh manuver valsava yang dimodifikasi dalam kardiologi

Tes Valsalva di patologi pembuluh darah

Seringkali manuver Valsava dilakukan pada pasien dengan varises. Kegagalan katup vena pada kaki, ketika mengejan, menyebabkan regurgitasi (aliran balik) darah. Manuver Valsava memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi vaskular, untuk menentukan keadaan fungsional aparatus katup dan keandalannya dalam sistem vena. Selama inspirasi, aliran darah vena melemah secara drastis, dengan ketegangan, itu benar-benar menghilang dan meningkat pada pernafasan berikutnya.

Saat melakukan sampel ini, diameter pembuluh meningkat sekitar 50%. Jika ada kekurangan katup vena, tekanan di pembuluh ekstremitas bawah meningkat, aliran darah retrograde terjadi. Kecepatan lambat dari aliran darah balik tidak memungkinkan katup vena menutup. Manuver Valsava membantu mencapai kecepatan aliran darah yang optimal.

Manuver Valsava positif menunjukkan disfungsi katup vena dan peningkatan risiko stasis darah. Faktor-faktor ini menyebabkan berkembangnya berbagai penyakit. Sampel negatif menunjukkan tidak adanya masalah dalam fungsi vena dan venula.

Manuver Valsalva adalah metode diagnostik, yang tidak selalu informatif dan objektif. Otot-otot perut tidak mencapai cukup ketegangan pada individu:

  • Memiliki otot perut yang lembek,
  • Memiliki berat badan berlebih
  • Secara fisik melemah
  • Perempuan

Pasien semacam itu melakukan sampel yang dimodifikasi. Pasang sensor di tempat katup vena berada. Pasien tegang, dan dokter menekan dinding depan perut di sekitar pusar. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan prevalensi refluks vena.

Varian lain dari sampel yang dimodifikasi: setelah mengejan pasien berbaring telentang, dan asisten mengangkat kakinya pada sudut 45 selama 15 detik. Efektivitas metode ini dibuktikan dengan eksperimen.

Video: Ultrasonografi Doppler pada ekstremitas bawah, manuver Valsava dan refluks melalui katup ostial

Tes Valsalva untuk varikokel

Spesialis-urologis di setiap pemeriksaan medis, pria menguji Valsalva, yang memungkinkan untuk mendeteksi varikokel pada tahap awal dan untuk menghindari kerusakan yang disebabkan oleh patologi ini pada tubuh. Selama diagnosis varikokel, pasien menarik napas dalam-dalam dan menahan napas. Pada saat ini, dokter palpator memeriksa skrotum dan testis pasien.

perubahan aliran darah skrotum vena selama manuver Valsava

Manuver Valsava yang dilakukan selama pemindaian ultrasound dapat mendeteksi perubahan aliran darah pada vena yang terkena. Pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam, mengembang perut sebanyak mungkin dan untuk meregangkan otot-otot perut bagian bawah. Kabel sperma meningkat, nodul elastis ditentukan pada mereka. Tanda-tanda ini menunjukkan perkembangan varikokel.

Dengan menggunakan tes Valsalva dan palpasi simultan skrotum, dimungkinkan untuk secara akurat mendiagnosis varikokel berukuran kecil.

Video: USG Doppler, Valsalva dengan varikokel

Tes Valsalva untuk patologi THT

Mengejan pada inhalasi maksimum dengan menahan nafas selama 30-40 detik menyebabkan peningkatan tekanan di rongga timpani dan pembukaan tabung pendengaran. Aliran udara menembus telinga tengah.

Saat melakukan tes diagnostik Valsalva, pasien memiliki suara pecah, tidak nyaman, dan tidak nyaman pada organ pendengaran. Fitur otoscopic dari proses ini adalah suara karakteristik yang hanya dapat dideteksi oleh dokter.

Otitis purulen sering berakhir dengan perforasi gendang telinga dan nanah. Jika ada edema pada selaput lendir dari tabung pendengaran, tetapi patennya tetap dipertahankan, ketika mengejan pasien merasakan mencicit, berdeguk, dan suara di telinga yang terkena.

Penerimaan Valsalva (manuver), pada gilirannya, membantu untuk menyamakan tekanan di rongga tengkorak dengan tekanan lingkungan dan menghilangkan sensasi yang tidak menyenangkan. Juga, manuver Valsava digunakan untuk menghilangkan eksudat inflamasi dari telinga tengah.

Penerimaan valsalva di bidang kebidanan

Penerimaan Valsalva memungkinkan untuk menilai efek simpatis dan vagal pada sistem kardiovaskular. Peningkatan tekanan intrathoracic selama depresi pernapasan menyebabkan perubahan tekanan darah, denyut jantung dan aliran balik vena. Namun, meminum Valsalva tidak sesederhana kelihatannya.

Subjek dijelaskan secara rinci urutan pelaksanaannya, terutama kebutuhan untuk mempertahankan tekanan sampai perintah untuk menghentikannya, dan setelah itu bernapas sedalam mungkin. Penerimaan Valsalva terdiri dari 4 fase, dibagi lagi menjadi 2 periode. Periode I: periode ketegangan (mengejan). Pasien harus bernafas dalam-dalam dan kemudian menghembuskan napas dengan kuat dengan glotis tertutup selama setidaknya 10 detik.

Cara termudah adalah memintanya untuk mengejan dirinya sendiri, seperti saat buang air besar ketika sembelit, atau mengepalkan perutnya di bagian tengahnya dan meminta peserta ujian berbaring telentang untuk menegangkan, seolah berusaha mendorongnya keluar. (Versi formal dari teknik ini adalah pernafasan selama 10 detik terhadap tekanan konstan 40 mmHg. Pada pengukur tekanan membran.)

Terlepas dari metode implementasi, pemberian Valsava mengarah pada peningkatan tekanan intratoraks, penurunan aliran balik vena, penurunan diameter ventrikel kiri dan curah jantung. Perubahan dalam semua indikator ini bisa sangat signifikan. Weber [Weber], yang bereksperimen dengan mengambil Valsava dengan ketelitian Jerman yang sesungguhnya, membuat dirinya lemah dan kejang, yang dia jelaskan kemudian.

Periode ketegangan meliputi 2 fase:
• Fase 1: pada awal ketegangan, tekanan darah sistolik naik karena peningkatan kompresi aorta, dan detak jantung menurun secara refleks karena aktivasi baroreseptor.

• Fase 2: ditandai dengan penurunan aliran balik vena karena kompresi vena cava. Pada akhirnya menyebabkan penurunan curah jantung, dan yang terakhir ke penurunan tekanan di aorta dan, sebagai akibatnya, lambatnya kembali ke tingkat awal, serta peningkatan refleks dalam denyut jantung di bawah pengaruh baroreseptor. Pada fase tegangan stabil, tekanan arteri dan nadi rata-rata secara bertahap terus menurun, dan detak jantung meningkat.

Periode II: periode relaksasi. Subjek diperintahkan untuk berhenti mengejan atau berhenti menekan tinjunya.

Periode II juga mencakup 2 fase:
• Fase 3. setelah penghentian ketegangan (segera setelah subjek mulai bernapas lagi), sedikit penurunan tekanan darah sistolik sementara terjadi karena penghentian kompresi aorta secara tiba-tiba. Secara refleks menyebabkan peningkatan denyut jantung lebih jauh.

• Fase 4: ketika vena cava benar-benar dihentikan, aliran balik vena segera meningkat, yang menyebabkan peningkatan cepat pada curah jantung dan, sebagai hasilnya, tekanan darah sistolik melonjak lebih tinggi daripada yang awal, karena peningkatan resistensi vaskular sistemik karena aktivasi pengaruh simpatik pada fase 2. Frekuensi detak jantung berkurang karena refleks dari baroreseptor.
Pada gagal jantung, reaksi sistem peredaran darah terhadap penerimaan Valsava berbeda secara signifikan dari yang normal yang dijelaskan di atas.

2. Seberapa berharganya pengobatan Valsalva dalam diagnosis gagal jantung?

Sangat berharga. Dalam diagnosis disfungsi ventrikel kiri, baik sistolik dan diastolik, spesifisitasnya adalah 90-99%, dan sensitivitas - 70-95%. Rasio probabilitas, baik negatif dan positif, juga cukup besar. Yang terakhir adalah 7.6.

Saat subjek melakukan manuver Valsava pada manset sphygmomanometer, tekanan 15 mm Hg tercipta. Seni melebihi tekanan darah sistolik saat istirahat, dan, mempertahankannya selama 10 detik dari periode stres dan 30 detik dari periode relaksasi, terus-menerus mendengarkan nada Korotkov pada arteri brakialis. Pada awal periode tegangan, tekanan sistolik normal naik dengan nada berbeda Korotkov (fase 1), kemudian menurun, dan nada Korotkov menghilang (fase 2). Selama periode relaksasi ketika tekanan darah sistolik melonjak, mereka muncul kembali (fase 4).

Perlu dicatat bahwa selama fase 1, nada Korotkov selalu berbeda jika subjek telah cukup tegang untuk meningkatkan tekanan intrathoracic. Pada gagal jantung, reaksi terhadap penerimaan Valsalva cukup beragam: nada Korotkov dapat bertahan selama 40 detik penerimaan karena peningkatan tekanan darah sistolik yang bertentangan dengan peningkatan intrathoracic (reaksi dalam bentuk gelombang persegi), atau menghilang dan tidak muncul dalam fase 4 karena kurangnya lompat tekanan sistolik karena kelemahan ventrikel kiri. Faktanya, tingkat lompatan tekanan tergantung pada fraksi ejeksi dan mencerminkan disfungsi sistolik. Namun, reaksi anomali terhadap asupan Valsalva juga tergantung pada tekanan pengisian yang tinggi, yaitu. arahkan ke disfungsi diastolik.

3. Temuan apa, selain dari reaksi abnormal terhadap Valsava, yang mengindikasikan gagal jantung?

Temuan ini menyangkut semua lima bidang penelitian langsung dari sistem kardiovaskular. Pada bagian sistem vena, misalnya, pembengkakan vena jugularis atau krepitus pada akhir inhalasi sangat spesifik (90-100%), tetapi tanda-tanda tidak sensitif (10-50%) dari peningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri baik disfungsi sistolik dan diastolik.

Dari dua gejala ini, hanya tekanan tinggi di vena jugularis (3,9) yang memiliki hubungan positif yang signifikan dari probabilitas. Refluks abdominal-jugular memiliki spesifisitas tinggi yang sama, sensitivitas tinggi (55-85%) dan rasio probabilitas yang lebih tinggi (8,0). Nada ketiga canter, perpindahan impuls apikal ke bawah dan ke luar, edema perifer sangat spesifik (lebih dari 95%), tetapi sensitif lemah (1-40%) adalah tanda-tanda tekanan pengisian diastolik tinggi. Hanya nada ketiga (5.7) dan pergeseran impuls apikal (5.8) yang memiliki rasio probabilitas positif. Jika kita mempertimbangkan rasio negatif probabilitas, maka tidak adanya refluks abdominal-jugular dan reaksi normal terhadap asupan Valsava bersaksi melawan tekanan pengisian tinggi.

Nada keempat sangat sensitif (71%), tetapi tidak cukup spesifik (50%) dan tidak memiliki hubungan probabilitas yang signifikan.

4. Bagaimana dengan disfungsi sistolik?

Hal ini tidak hanya disertai dengan peningkatan tekanan pengisian diastolik, yang merupakan karakteristik dari gagal jantung sistolik dan diastolik, tetapi juga oleh penurunan fraksi ejeksi lebih dari setengah, oleh karena itu, dimanifestasikan oleh sesak napas dan kelelahan. Dari data penelitian langsung, sensitivitas tinggi (lebih dari 70%), spesifisitas (lebih dari 90%), dan rasio probabilitas positif (7,6) sebagai tanda disfungsi sistolik hanya memiliki respons anomali terhadap asupan Valsava.

Nada ketiga dan perpindahan impuls apikal memiliki rasio probabilitas positif 3,8 dan 5,7; karenanya, mereka memiliki spesifisitas tinggi (90%), tetapi sensitivitasnya rendah (10-50%).

Dengan demikian, kurangnya data yang relevan dari penelitian langsung tidak menghalangi pengurangan fraksi ejeksi lebih dari setengahnya. (Namun, tidak adanya nada ketiga menunjukkan bahwa fraksi pengusiran tidak kurang dari 30% normal.) Gejala lain (krepitus, pembengkakan vena jugularis, edema perifer, pembesaran hati, regurgitasi mitral) sangat spesifik (lebih dari 90%), tetapi sensitivitasnya terlalu rendah untuk penampilan hubungan probabilitas yang signifikan.

Sangat sensitif (91%) dan sangat spesifik (83%) seperti gejala indeks jantung rendah, seperti tekanan nadi proporsional. Ini ditentukan dengan membagi tekanan darah nadi dengan sistolik.

Dengan dilatasi kardiomiopati, tekanan nadi proporsional di bawah 0,25 memiliki rasio probabilitas positif 5,4 untuk memprediksi indeks jantung 2,2 L / mnt / m2.

5. Apakah data dari penelitian langsung tentang gagal jantung memiliki nilai prediksi?

Ya Mereka adalah indikator prognostik independen yang independen untuk hasil buruk. Sebagai contoh, pada penyakit jantung iskemik, kehadiran nada ketiga disertai dengan peningkatan tajam dalam mortalitas pada tahun berikutnya (57% berbanding 14%), serta pergeseran impuls apikal (39% berbanding 12%).

6. Siapa Valsava?

Antonio Valsalva (1666-1723) adalah seorang profesor anatomi di Bologna, seorang siswa Malpighi dan seorang guru Morgagni. Dia mengembangkan teknik yang disebut namanya untuk membersihkan dan meniup melalui tabung Eustachian (pendengaran), dan pada 1704 menggambarkannya dalam karyanya pada struktur telinga. Sebagai metode mempelajari sirkulasi darah, digunakan sejauh ini, metode ini 150 tahun kemudian dijelaskan oleh Weber.

7. Bagaimana penggunaan Valsalva untuk tujuan diagnostik dan terapeutik?

Dalam diagnostik terutama:
• Untuk mengidentifikasi gagal jantung.
• Untuk lebih jelas mendengarkan suara pada kardiomiopati obstruktif hipertrofik dan prolaps katup mitral.

Selain itu, mengambil Valsalva digunakan untuk tujuan terapeutik dalam 4 situasi:
• Untuk mengganggu takiaritmia supraventrikular dengan meningkatkan tonus saraf vagus.
• Dengan atonia kandung kemih dengan sklerosis multipel untuk mencapai pengosongan total.
• Dalam beberapa kasus, mengurangi nyeri dada pada serangan ringan penyakit jantung koroner.
• Terakhir tetapi tidak kalah pentingnya: direkomendasikan untuk pria sebagai cara menghindari ejakulasi dini.

Harus diingat bahwa penggunaan asupan Valsava di angina membutuhkan perhatian besar, karena secara drastis mengurangi aliran balik vena dan curah jantung (sebagaimana dibuktikan oleh pengalaman Weber sendiri yang dijelaskan di atas pada dirinya sendiri). Penggunaan yang ceroboh itu tidak aman, tidak hanya pada penyakit jantung koroner yang parah atau infark miokard segar, tetapi juga pada hipovolemia sedang dan berat. Ini juga dikontraindikasikan pada periode awal setelah intervensi bedah mata, perdarahan retina atau sistem saraf pusat.

Pengalaman Valsalva

Pengadilan dan penerimaan Valsalva

Terlepas dari kenyataan bahwa ada mekanisme regulasi dalam tubuh manusia yang mendukung irama kontraksi jantung yang benar, kadang-kadang gangguan irama, termasuk takikardia, peningkatan denyut jantung, berkembang karena penyakit jantung atau organ lain.

Palpitasi jantung dapat bersifat fisiologis, misalnya, sebagai hasil dari respons yang memadai terhadap aktivitas fisik, dan patologis, yang disebabkan oleh penyakit serius otot jantung.

Dalam kasus terakhir, penting untuk menilai jenis takikardia dan nilai prognostiknya, khususnya, risiko pengembangan mortalitas jantung mendadak. Untuk melakukan ini, dokter telah mengembangkan seluruh sistem klasifikasi, gradasi dan skala faktor risiko, tetapi artikel ini akan menjelaskan secara lebih rinci tentang tes dan penerimaan Valsalva.

Yang terakhir ini juga memiliki efek penyembuhan untuk beberapa jenis takikardia, memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan gejala detak jantung yang tidak menyenangkan.

Sebagai permulaan, ada baiknya untuk membedakan antara konsep "percobaan" dan "penerimaan" Valsalva Manuver Valsalva adalah tindakan diagnostik yang digunakan oleh ahli jantung, ahli bedah vaskular, dan dokter THT untuk diagnosis penyakit pada organ yang sesuai.

Menerima Valsava - ini adalah tindakan pasien, yang ditujukan untuk menciptakan tekanan tinggi di rongga telinga tengah, dada, dan rongga perut. Tindakan-tindakan ini terdiri dari nafas dalam yang diikuti dengan pernafasan yang dalam, dengan mengejan dan menahan nafas selama 15-20 detik.

Artinya, tes Valsalva didasarkan pada implementasi penerimaan yang sama. Teknik ini diusulkan oleh seorang ilmuwan Italia pada abad ke-18 dan digunakan untuk membersihkan rongga telinga tengah dari nanah sebagai hasil perforasi gendang telinga di bawah pengaruh udara paksa di tenggorokan.

Di pertengahan abad ke-20, itu digunakan dalam kebidanan pada periode upaya (periode pengusiran janin).

Apa yang menjadi dasar dari manuver Valsava?

Metode ini didasarkan pada perubahan tekanan di dada dan rongga perut selama mengejan pasien. Akibatnya, hemodinamik berubah (aliran darah melalui pembuluh). Semua proses dapat dibagi menjadi 4 fase. Dua fase pertama berhubungan dengan periode ketegangan, dua fase terakhir - periode relaksasi setelah mengejan.

Pertama, ada keruntuhan mekanis pada vena besar, yang mengurangi aliran darah ke jantung. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung, tekanan darah dan peningkatan refleks dalam denyut jantung. Pada awal relaksasi pasien, aliran darah ke jantung dipulihkan dan meningkat, pelepasan darah ke aorta dan peningkatan tekanan darah meningkat.

Berikut adalah baroreseptor terhubung yang terletak di sinus karotis (bagian dari arteri karotis), menangkap peningkatan tekanan darah dan mengirimkan sinyal ke otak sepanjang saraf arteri karotis. Di otak, sinyal ditransmisikan ke nukleus saraf vagus, yang cabang-cabangnya, yang bekerja pada jantung, menyebabkan perlambatan dalam frekuensi kontraksi.

Urutan reaksi ini dilakukan di jantung dan pembuluh darah yang sehat.

Jika jantung memiliki proses patologis, misalnya, berubah setelah infark miokard, otot jantung tidak dapat mengubah ritme kontraksi sebagai respons terhadap stimulasi saraf vagus. Jantung seperti itu mungkin sudah aus dan lebih berisiko mengalami asistol (berhenti), dan, sebagai akibatnya, timbulnya kematian klinis.

Selain itu, mengejan menyebabkan peningkatan tekanan di vena ekstremitas bawah. Dalam kasus kegagalan katup vena paha dan tungkai bawah, darah bergerak ke arah yang berlawanan (aliran darah retrograde), yang biasanya tidak seharusnya.

Dalam otolaringologi, mengejan dengan ekspirasi dalam memiliki efek lain - peningkatan tekanan terjadi pada nasofaring tertutup, yang mengarah pada pembukaan tabung auditori (Eustachius) dan peningkatan tekanan di rongga telinga tengah. Dalam kasus akumulasi nanah di telinga tengah, ini dapat menyebabkan terobosan (perforasi) gendang telinga dengan melepaskan massa purulen ke luar.

Indikasi untuk melakukan tes Valsava

Tes ini dapat digunakan untuk penyakit-penyakit berikut: - diagnostik tipe takikardia bersama dengan rekaman EKG; - penilaian risiko kematian setelah infark miokard tergantung pada tingkat variabilitas denyut jantung yang disebabkan oleh pengaruh vagal pada jantung (pengaruh saraf vagus); studi doppler

- penilaian paten tabung pendengaran.

Penerimaan Valsalva digunakan dalam situasi seperti:
- Meringankan gejala palpitasi. Mungkin jika pasien didiagnosis dengan sinus atau takikardia supraventrikular (atrium atau nodular).

Ini digunakan sebagai varian sampel vagal, yang dilatih oleh dokter - menghilangkan ketidaknyamanan di telinga tengah saat penyelam menyelam di bawah air

- Penghapusan penurunan tekanan di telinga tengah penumpang pesawat selama pendakian dan pendaratan.

Kontraindikasi untuk pengujian

Anda tidak dapat menggunakan metode ini untuk takikardia, disertai dengan rasa sakit di jantung, kehilangan kesadaran, mati lemas, penurunan tajam dalam tekanan darah. Dalam hal ini, Anda perlu memanggil ambulans.

Dokter tidak akan melakukan penelitian jika pasien memiliki penyakit seperti itu:

- infark akut atau stroke arteri (paru, splash, femoral) - penyakit bedah akut (radang usus buntu, peritonitis) - trombosis vena akut pada ekstremitas bawah - retinopati proliferatif (penyakit retina) - demam, sepsis, penyakit menular akut

- eksaserbasi penyakit kronis

Metode penerimaan / tes Valsavy

Dalam kardiologi, sampel dilakukan di bawah pengawasan dokter dalam posisi tengkurap atau duduk, dengan registrasi EKG dan tekanan darah secara simultan. Pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam, kemudian perlahan-lahan menghembuskan napas dalam-dalam ke mulut dengan celah sempit selama 15 hingga 20 detik. Kemudian Anda bisa rileks dan kembali bernapas. Berikutnya adalah analisis kardiogram.

Pada pembedahan vaskular, tes dilakukan sebelum dan sesudah USG pembuluh dan tulang kering. Pasien diminta berdiri, tarik napas dan coba buang napas dengan mulut tertutup. Artinya, pernafasan itu sendiri tidak dilakukan, melainkan ada ketegangan dan ketegangan otot-otot dada dan perut.

Doppler segera dilakukan - sebuah studi terhadap pembuluh darah ekstremitas bawah untuk menilai aliran darah di pembuluh darah.

Penerimaan Valsalva dilakukan dengan cara yang sama - menghirup dan berusaha menghembuskan napas dengan tegang. Penumpang pesawat disarankan untuk menghirup, menutup hidung dan mulut dengan telapak tangan dan menghembuskan napas tidak dengan mulut, tetapi mencoba mendorong udara ke telinga.

Evaluasi hasil

Ketika menilai risiko kematian jantung mendadak pada orang dengan penyakit jantung organik, hasilnya ditafsirkan sebagai berikut. Kardiogram menghitung interval terpanjang dan terpendek antara dua kontraksi ventrikel (interval R - R).

Rasio panjang ke pendek harus lebih dari 1,7. Indikator ini disebut koefisien Valsava. Koefisien dalam 1,3 - 1,7 dianggap sebagai nilai batas, dan di bawah 1,3 itu adalah bukti yang dapat diandalkan dari risiko tinggi kematian jantung.

Ini disebabkan oleh reaksi refleks jantung yang tidak memadai terhadap pengaruh saraf vagus.

Ketika menilai patensi vena tungkai, indikator yang diturunkan dari ultrasonografi Doppler dihitung. Jika kecepatan aliran darah retrograde lebih dari 30 cm / s dan dengan durasi lebih dari 1 detik, ini menunjukkan ketidakmampuan pembuluh darah untuk mempertahankan darah dengan meningkatnya tekanan di dalamnya. Dalam hal ini, sampel dianggap positif.

Terapis dokter Sazykina O. Yu.

Ensiklopedia medis - arti dari kata Valsalva Opyt

(A.M. Valsalva)
metode mempelajari patensi tabung pendengaran dengan menciptakan peningkatan tekanan udara di saluran pernapasan bagian atas, untuk tujuan mana subjek membuat pernafasan yang kuat, menutup hidung dan mulut: V. o. disertai dengan peningkatan tekanan intrathoracic, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung dan penurunan denyut jantung.

Lihat Pengalaman Walsalva di kamus lain

Pengalaman adalah percobaan
Kamus sinonim

Pengalaman - Totalitas pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh; pengalaman berdasarkan pengalaman, diuji. Pada sifat, ukuran, dasar pengalaman. Kaya, besar, berabad-abad, hebat,........

Pengalaman M. - 1. Refleksi dalam kesadaran manusia akan hukum-hukum dunia objektif dan praktik sosial, yang diperoleh sebagai hasil dari pengetahuan praktis yang aktif. 2. Kombinasi ini praktis........
Kamus Penjelasan Ephraim

Pengalaman - pengalaman, m. 1. mn. jarang. Totalitas dari pengetahuan, keterampilan, keterampilan yang hampir didapat. Untuk mengelola dengan benar, perlu menambah pengalaman manajer dengan pengalaman........
Kamus Penjelasan Ushakov

Analisis (pengalaman) - Dalam operasi asuransi: akuntansi oleh penanggung atas kerugian yang terjadi untuk penanggung tertentu, jenis asuransi, atau operasi perusahaan asuransi. Analisis ini dilakukan........
Kamus Ekonomi

Pengalaman - a; m.1. Totalitas pengetahuan, keterampilan, kemampuan, diambil dari kehidupan, kegiatan praktis, dll. Memperoleh, mentransfer tentang. Bagikan pengalaman. Hitung, andalkan........

Kamus Penjelasan Kuznetsov

Learning Through Experience (experiential Learning) - Suatu bentuk pembelajaran yang digunakan dalam pelatihan berdasarkan pada mengalami efek seni dan menggunakan pengalaman ini untuk memperbaiki perilaku dalam situasi sehari-hari......
Kamus Ekonomi

Subjek Pengalaman - pengalaman yang ada, orang yang tersedia; pengalaman hidup dan realisasi diri yang diperoleh oleh anak dalam perjalanan komunikasi, kegiatan, pengetahuan, pengamatan,......
Kamus Ekonomi

Pengalaman Barany - (R. Barany) lihat Tes rotasi Barany.
Kamus Besar Medis

Valsalva Disfagia - (disfagia Valsalvae; A.M. Valsalva, 1666-1723, Italia. Ahli anatomi dan ahli bedah) kesulitan menelan yang disebabkan oleh fraktur tulang hyoid.
Kamus Besar Medis

Pengalaman Valsalva - (A. M. Valsalva) metode untuk mempelajari patensi tabung pendengaran dengan menciptakan peningkatan tekanan udara di saluran pernapasan bagian atas, di mana subjek membuat pernafasan yang kuat,......
Kamus Besar Medis

Valsalva Experience Negative - (A. M. Valsalva) lihat pengalaman Toynbee.
Kamus Besar Medis

Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, ahli anatomi dan fisiologi Jerman), metode diagnosis banding lesi alat pengukur suara dan penginderaan suara di telinga, berdasarkan pada yang berbeda (di........
Kamus Besar Medis

Valsava dysphagia - lihat Valsava dysphagia.
Kamus Besar Medis

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, otorhinolaryngologist Perancis) metode untuk mendeteksi imobilitas sanggurdi di ruang depan, berdasarkan fakta bahwa dalam hal ini perubahan dalam persepsi menghilang........
Kamus Besar Medis

Pengalaman Congeym - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, Jerman. Patolog) pengamatan langsung di bawah mikroskop pengembangan proses inflamasi di mesentery katak.
Kamus Besar Medis

Kurtada Experience - (Courtade) metode mengidentifikasi simulasi tuli unilateral, yang terdiri dari memperkenalkan dua ujung tabung karet berbentuk Y ke dalam bagian pendengaran subjek, setelah itu........
Kamus Besar Medis

Lombard Experience - (E. Lombard, 1869-1920, otorhinolaryngologist Perancis; syn. Lombard-Barani experience) metode diagnosis tuli diferensial, yang terdiri dari fakta bahwa selama membaca survei disurvei beberapa........
Kamus Besar Medis

Lombard-Mutton Experience - (E. Lombard, 1869-1920, otorhinolaryngologist Perancis; R. Barany, 1876-1936, otorhinolaryngologist Hungaria) lihat pengalaman Lombard.
Kamus Besar Medis

Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) metode untuk mendiagnosis fiksasi sanggurdi di jendela ruang depan (stirrup ankylosis), yang terdiri dalam membandingkan durasi persepsi suara garpu tala ……..
Kamus Besar Medis

Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, otorhinolaryngologist Jerman), metode diferensial diagnosis lesi dari alat penerima suara dan konduktor suara, berdasarkan pada perbandingan durasi........
Kamus Besar Medis

Pengalaman Runge - (H. Runge, b. Pada tahun 1887, otorhinolaryngologist Jerman). Metode untuk mendiagnosis gangguan mobilitas sengkang di jendela oval (sanggurdi ankylosis), berdasarkan fakta bahwa selama ankylosis dari sanggurdi.......
Kamus Besar Medis

Sekelompok Valsava - (l. Valsava) lihat daftar Anat. ketentuan.
Kamus Besar Medis

Pengalaman Michelson - membuktikan kemandirian kecepatan cahaya dari gerakan Bumi (A. Michelson A. - 1881). Dalam fisika klasik, pengalaman Michelson tidak menemukan penjelasan; dalam teori relativitas, keteguhan......
Kamus Ensiklopedis Besar

Pengalaman Stannius - (N. F. Stannius, 1803-1883, Jerman. Ahli biologi dan fisiologi) mengalami di jantung katak yang terisolasi, yang terdiri dari pengenaan ligatur pada area-area jantung tertentu, membuktikan keberadaan........
Kamus Besar Medis

Toynbee Experience - (J. Toynbee, 1815-1866, otorhinolaryngologist Inggris; syn. Valsalva experience negative) metode untuk menentukan paten tabung pendengaran (Eustachian) dalam arah dari drum........
Kamus Besar Medis

Pengalaman Federici - (F. Federici) metode diagnosa diferensial lesi alat penghasil suara dan penginderaan suara dengan membandingkan durasi persepsi suara dalam penelitian..........
Kamus Besar Medis

Pengalaman - pengetahuan empiris tentang realitas; kesatuan pengetahuan dan keterampilan. bertindak sebagai hasil dari interaksi manusia dan dunia dan diturunkan dari generasi ke generasi.
Kamus Ensiklopedis Besar

Pengalaman Tsitovich - (MF Tsitovich, 1869-1936, otorhinolaryngologist Soviet) metode mendeteksi ankylosis dari sanggurdi; kaki garpu tala diatur pada proses mastoid, dan probe ditekan........
Kamus Besar Medis

Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, German Otorhinolaryngologist) metode untuk diagnosis diferensial lesi penganalisis pendengaran dengan membandingkan konduksi tulang pada pasien dan sehat........
Kamus Besar Medis