Image

Vena cava

Vena berongga - bagian atas dan bawah (venae cavae superior et inferior) - ini adalah batang vena utama yang mengumpulkan darah dari seluruh tubuh dan mengalir ke jantung. Pada ontogenesis, vena cava superior terbentuk dari bagian proksimal vena kardinal anterior kanan dan duktus Cuvier. Pembentukan vena cava inferior dikaitkan dengan pelebaran dan pemanjangan pembuluh darah karena pengurangan vena kardinal posterior.


Sistem vena berongga:
1 - v. hemiazygos accessoria;
2 - arcus aortae;
3 - cor;
4 - v. cava inf.;
5 - v. dosa suprarenalis.;
6 - v. renalis sin.;
7 - v. dosa testicularis;
8 - ay. lumbales;
9 - v. iliaca communis sin.;
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca communis dext.;
12 - v. testicularis dext.;
13 - v. renalis dext.;
14 - v. suprarenalis dext.;
15 - ay. hepaticae;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. sup intercostalis. dekst.;
19 - v. thoracica int.;
20 - v. brachiocephalica dext.;
21 - v. dosa brachiocephalica.

Vena cava superior (ara) adalah batang pendek tebal yang terletak di rongga dada di sebelah kanan aorta asendens; mengumpulkan darah dari kepala, leher, dada dan anggota badan atas; mulai dari vena brakiosefalika di tingkat tempat perlekatan tulang rawan tulang rusuk kanan ke sternum; menuju ke bawah, mengalir ke atrium kanan. Sebelum memasukkan vena cava superior ke dalam perikardium, vena yang tidak berpasir mengalir ke dalamnya (v. Azygos). Hanya vena kecil dari area yang berdekatan yang langsung memasuki vena cava superior: v. Pericardial (v. Pericardiacae), mediastinum anterior (v. Mediastinumes ant.) Dan kadang-kadang vena toraks interna kanan (v. Thoracica int. Dext.)

Vena cava inferior adalah batang vena yang paling kuat dari tubuh manusia; mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, organ panggul, rongga perut dan dindingnya. Vena cava inferior dimulai di rongga perut dari pertemuan vena iliaka pada tingkat vertebra lumbar IV - V dan diarahkan ke atas ke kanan aorta. Itu terletak di bagian punggung sulkus hati kanan, melalui lubang di diafragma masuk ke rongga dada dan mengalir ke atrium kanan. Selain vena iliaka umum, masuk: vena sakralis medial (v. Sacralis mediana), lumbar (v. Lumbales) dan vena diafragma (v. Phrenicae). Anak sungai visceral meliputi: vena kanan testis (v. Testicularis dext.) Atau ovarium (v. Ovarica dext.), Vena ginjal (v. Renales), adrenal - vv. suprarenales (kiri mengalir ke vena ginjal kiri) dan hepatik (ay. hepaticae). Di tempat aliran ke vena kava inferior dari vena hepatika kiri terletak ligamentum vena - sisa dari saluran vena (ductus venosus), yang menghubungkan vena umbilikalis dengan vena cava inferior selama sirkulasi plasenta.

Vena cava superior tidak memiliki komponen otot di dindingnya, kecuali pada pertemuan jantung, di mana vena cava mengandung serat otot miokardium atrium. Vena cava inferior memiliki sejumlah elemen otot yang signifikan. Lapisan serat otot longitudinal yang terus-menerus pada kulit terluarnya sangat berkembang dengan baik. Ada pleksus saraf yang luas di semua lapisan dinding vena cava. Serat mielin yang menembus lapisan tengah dan dalam vena membentuk ujung yang sensitif. Persarafan eferen vena cava diwakili oleh elemen-elemen sistem saraf otonom.

Vena cava inferior dapat ditemukan di sebelah kiri aorta. Di bagian ekor, dapat diwakili oleh dua batang, yang bergabung di bagian atas rongga perut. Yang kurang umum adalah hubungan vena cava inferior dengan yang tidak berpasangan. Ada berbagai pilihan untuk masuknya vena cava ke jantung. Seringkali ada kehadiran dua vena berongga atas. Kasus pertemuan vena cava di daun telinga kiri diketahui.

Yang paling penting secara praktis adalah akar vena cava superior dan inferior di antara mereka dan dengan akar vena porta (lihat) (kava-kaval, portal kava dan portal anastomosis kava-kava). Anastomosis utama berikut dicatat: 1) vena bagian jantung lambung dan kerongkongan, 2) pleksus vena dinding rektum, 3) anastomosis vena paraumbilikalis dengan akar vena epigastrium atas dan bawah (cava-portal) vena dari akar mesenterium di dinding perut posterior.

Vena cava inferior

Vena cava inferior adalah pembuluh darah lebar yang dibentuk oleh fusi vena iliaka kiri dan kanan pada tingkat vertebra keempat dan kelima tulang belakang lumbar. Diameter vena cava inferior bervariasi dari 20 hingga 34 mm. Panjang dada - 2-4 cm, perut 17-18 cm.

Struktur vena cava inferior

Wina terletak di ruang retroperitoneal, di belakang organ internal, di sebelah kanan aorta. Ia lewat di belakang bagian atas duodenum, di belakang akar dan kepala mesenterium (puncak) pankreas, dan memasuki sulkus hepatik, menyerap urat-urat hati.

Melewati lubang tendon diafragma dengan nama yang sama, vena mengalir ke daerah posterior rongga dada. Pada saat yang sama, serat elastis, kolagen dan otot dari dinding vena terjalin ke dalam dinding diafragma.

Mencapai rongga perikardial, vena menembus atrium kanan. Di pintu masuk ke atrium kanan, vena cava sedikit menebal. Katup dalam nada ini tidak.

Diameter vena cava inferior berubah selama siklus pernapasan. Ketika Anda menghembuskan pembuluh darah, dan ketika Anda menarik napas menyusut. Mengubah diameter vena cava inferior memfasilitasi pengakuan dan diferensiasinya dari vena besar lainnya.

Sistem vena cava inferior

Sistem vena cava inferior termasuk dalam sistem yang paling kuat dalam tubuh manusia. Ini menyumbang sekitar 70% dari total aliran darah vena.

Sistem vena cava inferior dibentuk oleh pembuluh darah yang mengumpulkan darah dari rongga perut, dinding dan organ panggul, dan ekstremitas bawah.

Vena ini memiliki anak-anak sungai parietal (dekat dinding) dan internal (visceral).

Oleh anak-anak sungai anak sungai meliputi:

  • lumbar veins (tiga atau empat di setiap sisi) - kumpulkan darah dari otot dan kulit punggung, dari dinding perut, serta dari daerah pleksus vertebral;
  • vena frenikus - berasal dari permukaan bawah diafragma;
  • ileo-lumbar, sakral lateral, vena gluteal bawah dan atas - mengumpulkan darah dari otot-otot perut, paha dan panggul.

Untuk anak-anak sungai visceral meliputi:

  • gonad veins - ovarium dan testis yang mengumpulkan darah dari ovarium (testis);
  • vena ginjal - terhubung pada tingkat kartilago dengan vena cava inferior antara vertebra lumbar (pertama dan kedua). Vena ginjal kiri jauh lebih lama daripada vena ginjal kanan. Itu melintasi aorta di depan.
  • vena adrenal - vena kanan menembus vena cava inferior, dan vena kiri terhubung ke vena renalis.
  • vena hepatika - membawa darah dari hati.

Semua vena (kecuali yang terbesar) membentuk banyak pleksus di dalam dan di luar organ untuk pendistribusian darah. Jika terjadi kerusakan vena, aliran darah diarahkan melalui jaminan (jalur pintas).

Trombosis vena cava inferior

Trombosis vena cava inferior menyumbang sekitar 11% dari jumlah total trombosis vena pelvis dan ekstremitas bawah. Trombosis vena bisa bersifat primer dan sekunder (tergantung pada penyebab perkembangannya).

Trombosis primer terjadi karena tumor ganas atau jinak, cacat bawaan, cedera vena. Penyebab trombosis sekunder dapat berupa perkecambahan pembuluh darah oleh tumor atau kompresinya. Seringkali, trombosis sekunder dari vena cava inferior menyebar di jalur asenden dari vena lain (lebih kecil).

Dalam pengobatan, trombosis bagian distal vena, serta daerah ginjal dan hati, diisolasi. Trombosis bagian distal vena dimanifestasikan dalam sianosis dan edema pada ekstremitas bawah, perut bagian bawah, daerah lumbar. Terkadang bengkak menyebar sebelum dimulainya dada. Batas atas sianosis dan pembengkakan kulit tergantung pada luasnya trombosis.

Trombosis segmen renal vena menyebabkan gangguan umum berat yang bisa berakibat fatal.

Perkembangan trombosis segmen hati vena paling sering disertai dengan pelanggaran fungsi utama hati dan trombosis vena portal berikutnya. Gejala trombosis hati meliputi nyeri perut, pembesaran limpa, hati, asites, dispepsia, perubahan pigmentasi kulit.

Kompresi vena cava inferior

Kompresi vena cava inferior dapat terjadi karena pembesaran kelenjar getah bening, serta fibrosis retroperitoneal dan tumor hati.

Kompresi vena cava inferior dan aorta oleh rahim yang membesar pada wanita hamil (dalam posisi terlentang) adalah penyebab perkembangan sindrom hipotensi dan terjadinya gangguan sirkulasi uteroplasenta.

Kompresi vena selama kehamilan dapat menyebabkan pengembangan flebitis, munculnya edema pada ekstremitas bawah dan stasis vena.

Vena cava atas dan bawah: sistem dan anatomi mereka, patologi vena berongga

Vena cava superior dan inferior adalah di antara pembuluh terbesar tubuh manusia, yang tanpanya fungsi sistem vaskular dan jantung yang benar tidak mungkin dilakukan. Kompresi, trombosis pembuluh ini penuh dengan tidak hanya gejala subjektif yang tidak menyenangkan, tetapi juga gangguan serius aliran darah dan aktivitas jantung, oleh karena itu, para ahli patut mendapat perhatian.

Penyebab kompresi atau trombosis vena berlubang sangat berbeda, sehingga patologi dihadapi oleh spesialis dari berbagai profil - ahli onkologi, ahli fisiologi paru, ahli hematologi, dokter kandungan-ginekologi, ahli jantung. Mereka mengobati tidak hanya efeknya, yaitu, masalah pembuluh darah, tetapi juga penyebab - penyakit pada organ lain, tumor.

Di antara pasien dengan lesi vena cava superior (ERW), ada lebih banyak pria, sedangkan vena cava inferior (IVC) lebih sering terkena pada paruh wanita karena kehamilan dan persalinan, patologi kebidanan dan ginekologi.

Dokter menawarkan perawatan konservatif untuk meningkatkan aliran keluar vena, tetapi mereka sering harus menggunakan operasi bedah, khususnya, untuk trombosis.

Anatomi vena cava atas dan bawah

Dari kursus anatomi sekolah menengah, banyak yang ingat bahwa kedua vena berlubang membawa darah ke jantung. Mereka memiliki diameter lumen yang agak besar, di mana semua darah vena mengalir dari jaringan dan organ tubuh kita. Menuju ke jantung dari kedua bagian tubuh, vena terhubung ke sinus, melalui mana darah memasuki jantung, dan kemudian pergi ke lingkaran paru untuk oksigenasi.

Sistem vena cava bawah dan atas, portal vena - kuliah

Vena cava superior

sistem vena cava superior

Superior vena cava (SVC) adalah kapal besar dengan lebar sekitar dua sentimeter dan panjang sekitar 5-7 cm, yang membawa darah dari kepala dan bagian atas tubuh dan terletak di bagian anterior mediastinum. Ini tanpa alat valvular dan dibentuk dengan menghubungkan dua vena brakiosefalik di belakang tempat di mana tulang rusuk pertama terhubung ke sternum ke kanan. Kapal hampir secara vertikal turun ke tulang rawan tulang rusuk kedua, di mana ia memasuki kantong jantung, dan kemudian ke proyeksi tulang rusuk ketiga ke atrium kanan.

Anterior dari SVC adalah timus dan area paru-paru kanan, di sebelah kanan, itu ditutupi dengan selaput serosa mediastinum, di sebelah kiri, berdekatan dengan aorta. Bagian belakang terletak di anterior dari akar paru-paru, trakea terletak di belakang dan sedikit ke kiri. Di jaringan di belakang kapal, saraf vagus lewat.

ERW mengumpulkan aliran darah dari jaringan kepala, leher, tangan, dada dan perut, kerongkongan, pembuluh darah interkostal, mediastinum. Vena yang tidak berpasangan jatuh ke dalamnya dari belakang dan pembuluh membawa darah dari mediastinum dan perikardium.

Video: vena cava superior - pembentukan, topografi, masuknya

Vena cava inferior

Vena cava inferior (IVC) tidak memiliki peralatan valvular dan memiliki diameter terbesar di antara semua pembuluh vena. Dimulai dengan menggabungkan dua vena iliaka umum, mulutnya terletak di sebelah kanan daripada zona cabang aorta ke dalam arteri iliaka. Secara topografi, awal pembuluh berada pada proyeksi diskus intervertebralis 4-5 lumbar vertebra.

IVC diarahkan secara vertikal ke atas ke kanan dari abdominal aorta, di belakang itu sebenarnya terletak pada otot psoas utama dari setengah kanan tubuh, dan di depan ditutupi dengan daun dari membran serosa.

Pergi ke atrium kanan, IVC terletak di belakang duodenum 12, akar mesenterium dan kepala pankreas, memasuki alur hati dengan nama yang sama, di sana ia terhubung dengan pembuluh vena hepatik. Selanjutnya di jalur vena terletak diafragma, yang memiliki bukaan sendiri untuk vena cava inferior, yang melaluinya yang naik dan masuk di mediastinum posterior, mencapai kaos jantung dan terhubung ke jantung.

NIP mengumpulkan darah dari vena punggung bagian bawah, diafragma bagian bawah dan cabang visceral yang pergi dari organ internal - ovarium pada wanita dan testis pada pria (yang kanan mengalir langsung ke vena cava, yang kiri mengalir ke ginjal di sebelah kiri), ginjal (pergi secara horizontal dari gerbang ginjal), kanan vena adrenal (kiri terhubung langsung ke ginjal), hati.

Vena cava inferior mengambil darah dari kaki, organ panggul, perut, dan diafragma. Cairan bergerak ke atas di sepanjang itu, ke kiri kapal aorta terletak hampir sepanjang seluruh kapal. Di lokasi pintu masuk ke atrium kanan, vena cava inferior ditutupi dengan epicardium.

Video: inferior vena cava - pembentukan, topografi, masuknya

Patologi vena cava

Perubahan dalam vena cava paling sering bersifat sekunder dan berhubungan dengan penyakit organ lain, oleh karena itu, mereka disebut sindrom vena cava superior atau inferior, yang menunjukkan bahwa patologi tidak independen.

Sindrom vena cava superior

Sindrom vena cava superior biasanya didiagnosis di antara populasi pria usia muda dan tua, usia rata-rata pasien adalah sekitar 40-60 tahun.

Di jantung sindrom vena cava superior adalah kompresi dari luar atau pembentukan trombus karena penyakit pada organ-organ mediastinum dan paru-paru:

  • Kanker bronkopulmoner;
  • Limfogranulomatosis, peningkatan kelenjar getah bening mediastinum akibat kanker organ lain;
  • Aneurisma aorta;
  • Proses infeksi dan inflamasi (TBC, radang perikardium dengan fibrosis);
  • Trombosis pada latar belakang kateter atau elektroda yang panjang di pembuluh selama stimulasi jantung.

kompresi tumor paru vena cava superior

Ketika pembuluh dikompresi atau patennya dilanggar, ada obstruksi yang tajam dari pergerakan darah vena dari kepala, leher, lengan, korset bahu ke jantung, sehingga terjadi kongesti vena dan gangguan hemodinamik yang serius.

Kecerahan gejala sindrom vena cava superior ditentukan oleh seberapa cepat aliran darah terganggu dan seberapa baik jalur peredaran darah berkembang. Dengan tumpang tindih yang tiba-tiba dari vaskular lumen, fenomena disfungsi vena akan meningkat dengan cepat, menyebabkan gangguan akut sirkulasi darah dalam sistem vena cava superior, dengan perkembangan patologi yang relatif lambat (pertumbuhan kelenjar getah bening, pertumbuhan tumor paru-paru) dan perjalanan penyakit perlahan-lahan akan meningkat.

Gejala yang menyertai perpanjangan atau trombosis ERW, "cocok" dalam triad klasik:

  1. Pembengkakan jaringan wajah, leher, tangan.
  2. Sianosis kulit.
  3. Perluasan vena saphenous pada bagian atas tubuh, tangan, wajah, pembengkakan batang vena di leher.

Pasien mengeluhkan kesulitan bernafas meski tanpa aktivitas fisik, suaranya menjadi serak, menelannya terganggu, ada kecenderungan tersedak, batuk, nyeri di dada. Peningkatan tajam dalam tekanan pada vena cava superior dan anak-anak sungainya memicu pecahnya dinding pembuluh darah dan pendarahan dari hidung, paru-paru, kerongkongan.

Sepertiga pasien mengalami edema laring dengan latar belakang stagnasi vena, yang dimanifestasikan oleh asfiksia yang bising, mengi dan berbahaya. Peningkatan kekurangan vena dapat menyebabkan pembengkakan otak - kondisi yang mematikan.

Untuk mengurangi gejala patologi, pasien berusaha untuk mengambil posisi duduk atau semi-duduk, di mana aliran darah vena ke jantung agak difasilitasi. Dalam posisi terlentang, tanda-tanda kongesti vena yang dijelaskan meningkat.

Gangguan aliran darah dari otak penuh dengan gejala seperti:

  • Sakit kepala;
  • Sindrom konvulsif;
  • Mengantuk;
  • Kesadaran sampai pingsan;
  • Penurunan pendengaran dan penglihatan;
  • Pucheglaziye (karena pembengkakan jaringan di belakang bola mata);
  • Merobek;
  • Gusi di kepala atau telinga.

Radiografi paru-paru digunakan untuk mendiagnosis sindrom vena cava atas (memungkinkan mendeteksi tumor, perubahan mediastinum, dari jantung dan perikardium), pencitraan resonansi magnetik dan dihitung (neoplasma, penelitian kelenjar getah bening), phlebography ditampilkan untuk menentukan lokalisasi dan tingkat penyumbatan pembuluh darah.

Selain penelitian yang dijelaskan, pasien dirujuk ke dokter spesialis mata, yang akan mendeteksi kemacetan di fundus dan pembengkakan, untuk pemeriksaan USG pada pembuluh darah kepala dan leher untuk menilai efektivitas aliran keluar melalui mereka. Dalam kasus patologi rongga dada, biopsi, torakoskopi, bronkoskopi, dan studi lain mungkin diperlukan.

Sebelum alasan stagnasi vena menjadi jelas, pasien diberi resep diet dengan kadar garam minimum, obat diuretik, hormon, dan rejimen minum terbatas.

Jika patologi vena cava superior disebabkan oleh kanker, maka pasien harus menjalani kemoterapi, radiasi, dan pembedahan di rumah sakit onkologis. Pada trombosis, trombolitik diresepkan dan opsi untuk segera memulihkan aliran darah dalam pembuluh darah direncanakan.

Indikasi absolut untuk perawatan bedah dalam kasus lesi vena cava superior adalah obstruksi pembuluh darah akut dengan trombus atau tumor yang tumbuh cepat dengan kurangnya sirkulasi kolateral.

stenting dari vena cava superior

Pada trombosis akut, trombus diangkat (trombektomi), jika penyebabnya adalah tumor, maka dikeluarkan. Dalam kasus yang parah, ketika dinding vena diubah secara ireversibel atau tumbuh oleh tumor, reseksi sebagian pembuluh dengan penggantian cacat dengan jaringan pasien sendiri adalah mungkin. Salah satu metode yang paling menjanjikan adalah stenting vena di lokasi dengan kesulitan terbesar dalam aliran darah (balloon angioplasty), yang digunakan untuk tumor dan deformasi cicatricial pada jaringan mediastinum. Sebagai pengobatan paliatif, operasi shunting digunakan untuk memastikan keluarnya darah, melewati bagian yang terkena.

Sindrom vena cava inferior

Sindrom vena cava inferior dianggap sebagai patologi yang agak jarang, dan biasanya dikaitkan dengan penyumbatan lumen pembuluh darah dengan trombus.

menjepit vena cava inferior pada wanita hamil

Kelompok khusus pasien dengan gangguan aliran darah di vena cava terdiri dari wanita hamil, yang memiliki prasyarat untuk memeras pembuluh darah dengan rahim yang membesar, serta perubahan pembekuan darah dari sisi hiperkoagulatif.

Tentu saja, sifat dari komplikasi dan hasil dari trombosis vena cava adalah di antara varietas yang paling parah dari sirkulasi vena yang terganggu, karena salah satu vena terbesar dari tubuh manusia terlibat. Kesulitan diagnosis dan pengobatan dapat dikaitkan tidak hanya dengan terbatasnya penggunaan banyak metode penelitian pada wanita hamil, tetapi juga dengan kelangkaan sindrom itu sendiri, tentang yang bahkan tidak banyak yang telah ditulis dalam literatur khusus.

Trombosis, yang terutama sering dikombinasikan dengan penyumbatan pembuluh dalam kaki, vena femoralis dan iliaka, dapat menjadi penyebab sindrom vena kava inferior. Hampir setengah dari pasien memiliki jalur ke atas untuk trombosis.

Gangguan aliran darah melalui vena cava dapat disebabkan oleh ligasi vena yang ditargetkan untuk menghindari emboli paru dengan kerusakan pada vena ekstremitas bawah. Neoplasma ganas pada retroperitoneal, organ perut memicu obstruksi NPS pada sekitar 40% kasus.

Selama kehamilan, kondisi diciptakan untuk kompresi NIP oleh rahim yang terus meningkat, yang terutama terlihat ketika ada dua buah dan lebih banyak, diagnosis polihidramik terbentuk atau janin cukup besar. Menurut beberapa data, tanda-tanda gangguan aliran keluar vena di inferior vena cava dapat ditemukan pada setengah ibu hamil, tetapi gejalanya hanya terjadi pada 10% kasus, dan bentuk diucapkan terjadi pada satu dari 100 wanita, dengan kemungkinan kombinasi kehamilan dan patologi hemostasis dan kemungkinan besar. penyakit somatik.

Tanda-tanda klinis trombosis vena cava inferior ditentukan oleh derajatnya, tingkat oklusi lumen dan tingkat di mana oklusi terjadi. Tergantung pada tingkat penyumbatan, trombosis adalah distal, ketika sebuah fragmen vena dipengaruhi di bawah tempat aliran masuk vena ginjal ke dalamnya, dalam kasus lain segmen renal dan hati terlibat.

Tanda-tanda utama trombosis vena cava inferior pertimbangkan:

  1. Nyeri perut dan punggung bawah, otot-otot dinding perut bisa tegang;
  2. Pembengkakan kaki, daerah selangkangan, pubis, perut;
  3. Sianosis di bawah zona oklusi (kaki, pinggang, perut);
  4. Kemungkinan perluasan vena subkutan, yang sering dikombinasikan dengan penurunan bertahap edema sebagai akibat dari pembentukan sirkulasi kolateral.

Dengan trombosis ginjal, kemungkinan gagal ginjal akut akibat plashora vena yang tinggi adalah tinggi. Pada saat yang sama, pelanggaran kapasitas penyaringan organ berkembang pesat, jumlah urin yang terbentuk berkurang tajam hingga tidak ada sama sekali (anuria), konsentrasi produk metabolisme nitrogen (kreatinin, urea) meningkat dalam darah. Pasien dengan gagal ginjal akut dengan latar belakang trombosis vena mengeluh nyeri punggung bawah, kondisinya semakin memburuk, keracunan meningkat, dan gangguan kesadaran seperti koma uremik mungkin terjadi.

Trombosis vena cava inferior pada pertemuan anak-anak sungai hepatic dimanifestasikan oleh nyeri perut yang parah - di epigastrium, di bawah lengkungan kosta kanan, ditandai oleh penyakit kuning, perkembangan yang cepat dari asites, keracunan, mual, muntah, demam. Dengan penyumbatan pembuluh darah akut, gejalanya muncul dengan sangat cepat, risiko gagal hati atau ginjal akut dan gagal hati dengan mortalitas tinggi tinggi.

Gangguan aliran darah di vena cava pada tingkat anak-anak hati dan ginjal adalah di antara varietas patologi yang paling parah dengan mortalitas tinggi, bahkan dalam kondisi kemungkinan pengobatan modern. Penyumbatan vena cava inferior di bawah titik cabang vena renal berlangsung lebih baik, karena organ vital terus menjalankan fungsinya.

Saat menutup lumen vena cava inferior, kekalahan kaki selalu bilateral. Gejala khas patologi dapat dianggap nyeri, tidak hanya mengenai tungkai, tetapi juga area pangkal paha, perut, pantat, serta pembengkakan, merata di seluruh kaki, dinding depan perut, pangkal paha, dan pubis. Di bawah kulit, batang vena melebar menjadi terlihat, mengambil peran jalan memutar ke aliran darah.

Lebih dari 70% pasien dengan trombosis vena cava inferior menderita gangguan trofik di jaringan lunak tungkai. Terhadap latar belakang edema yang parah, ulkus yang tidak sembuh muncul, mereka sering multipel, dan pengobatan konservatif tidak membawa hasil apa pun. Pada sebagian besar pasien pria dengan lesi vena cava inferior, stagnasi darah di organ panggul dan skrotum menyebabkan impotensi dan infertilitas.

Pada wanita hamil, kompresi vena cava dari luar rahim yang sedang tumbuh mungkin tidak terlihat atau bahkan tidak ada dengan aliran darah kolateral yang memadai. Gejala patologi muncul pada trimester ketiga dan dapat terdiri dari edema tungkai, kelemahan parah, pusing, dan keadaan lengan depan dalam posisi di belakang, ketika uterus benar-benar terletak pada vena cava inferior.

Dalam kasus yang parah selama kehamilan, sindrom vena cava inferior dapat memanifestasikan dirinya sebagai episode kehilangan kesadaran dan hipotensi berat, yang mempengaruhi perkembangan janin di dalam rahim, yang mengalami hipoksia.

Untuk mengidentifikasi oklusi atau kompresi vena cava inferior, flebografi digunakan sebagai salah satu metode diagnostik yang paling informatif. Mungkin penggunaan ultrasound, MRI, tes darah diperlukan untuk pembekuan dan urin untuk mengecualikan patologi ginjal.

Video: trombosis vena cava inferior, trombus apung pada ultrasonografi

Pengobatan sindrom vena cava inferior dapat konservatif dalam bentuk resep antikoagulan, terapi trombolitik, koreksi gangguan metabolisme dengan infus larutan obat, namun, dengan penyumbatan pembuluh darah yang masif dan sangat terletak, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Trombektomi, reseksi area vaskular, operasi shunting yang bertujuan untuk sirkulasi darah melewati situs oklusi dilakukan. Untuk pencegahan tromboemboli, filter kava khusus dipasang di sistem arteri paru-paru.

Wanita hamil dengan tanda-tanda kompresi vena cava disarankan untuk tidur atau berbaring hanya di sisinya, untuk mengecualikan latihan dalam posisi terlentang, menggantinya dengan prosedur berjalan dan air.

Anatomi fungsi vena kava inferior

Sistem peredaran darah tubuh manusia memiliki struktur yang kompleks. Bagian penting darinya adalah pembuluh darah, yang dirancang untuk mengumpulkan darah yang terbuang. Yang terbesar adalah vena cava inferior.

Pelanggaran terhadap pekerjaannya dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui struktur normal pembuluh darah ini dan kemungkinan anomali yang terjadi.

Tujuan dan lokasi vena cava inferior

Vena cava inferior adalah pembuluh terbesar di tubuh. Tidak ada katup di dalamnya. Jawaban atas pertanyaan di mana kapal ini berada adalah tegas.

Vena ini berasal dari vertebra keempat dan kelima tulang belakang lumbar. Tempat pembentukannya menjadi koneksi dari vena iliaka kiri dan kanan. Pembuluh naik di bagian depan otot psoas.

Selanjutnya, ia melewati permukaan posterior duodenum, terletak di alur hati, menembus celah khusus di diafragma dan berubah menjadi perikardium. Dari sini menjadi jelas di mana vena jatuh, ujungnya terletak di atrium kanan. Sisi kiri bersentuhan dengan aorta.

Selama proses pernapasan, diameter pembuluh berubah. Saat menghirup, vena agak terkompresi, dan ketika menghembuskannya mengembang. Fluktuasi diameter berkisar dari 2 hingga 3,4 cm, ini adalah norma.

Tujuan utama kapal adalah mengumpulkan limbah darah dari seluruh tubuh. Ini ditransmisikan langsung ke jantung.

Struktur

Anatomi inferior vena cava sederhana. Ini memiliki dua jenis anak sungai: visceral dan parietal.

Anak sungai visceral dari vena cava inferior dirancang untuk mengambil darah dari organ internal. Di antara mereka adalah pembuluh darah berikut:

  1. Hati Jatuh ke vena cava inferior di situs yang membentang di sepanjang hati. Anak-anak sungai ini pendek. Lebih sering mereka tidak memiliki katup tunggal.
  2. Adrenal. Ini adalah kapal yang panjangnya kecil, yang tidak memiliki katup. Mulai dari gerbang adrenal. Alokasikan pembuluh darah kiri dan kanan. Itu tergantung pada kelenjar adrenal mana mereka berasal.
  3. Ginjal. Masing-masing mengalir ke kapal di tingkat ruang antara vertebra 1 dan 2. Kapal kiri sedikit lebih panjang dari kapal kanan.
  4. Ovarium atau testis. Pada pria, pembuluh berasal dari dinding posterior testis. Ini mewakili pleksus dada beberapa pembuluh kecil yang memasuki korda spermatika. Pada wanita, gerbang ovarium adalah sumbernya.

Anak sungai parietal terletak di panggul dan peritoneum. Vena-vena berikut meliputi:

  1. Lumbar. Dipasang di dinding rongga perut. Sebagai aturan, jumlah mereka tidak melebihi empat. Berisi katup.
  2. Diafragmatik yang lebih rendah. Alokasikan kanan dan kiri. Terhubung dengan vena cava inferior di zona keluarnya dari sulkus hati.

Sistem kompleks vena cava inferior mengarah pada fakta bahwa setiap patologi berdampak buruk pada kesehatan manusia.

Sindrom vena cava inferior

Lebih umum adalah sindroma vena cava inferior pada wanita hamil. Kondisi ini tidak bisa disebut penyakit, melainkan merupakan pelanggaran terhadap proses adaptasi tubuh dengan ukuran rahim yang membesar, serta perubahan sirkulasi darah.

Dalam kebanyakan kasus, penyimpangan seperti itu dari norma dimanifestasikan pada wanita yang membawa buah terlalu besar atau beberapa bayi secara bersamaan. Karena dinding pembuluh terlalu lunak, dan aliran darah di dalamnya memiliki tekanan rendah, mudah dikompresi.

Sindrom ini dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

  1. Perubahan komposisi darah.
  2. Keturunan.
  3. Peningkatan pembekuan darah.
  4. Penyakit menular pada vena.
  5. Adanya tumor di peritoneum.

Pola penyakit ini sangat tergantung pada karakteristik organisme tertentu. Paling sering ada penyumbatan pangkal vena cava inferior, trombus terbentuk.

Gejala masalah sangat tergantung pada tingkat kerusakan. Lebih sering, tanda-tanda pertama muncul pada trimester ketiga. Mereka diperkuat ketika seorang wanita berbaring telentang. Di antara fitur utama adalah:

  1. Sensasi kesemutan ringan pada tungkai bawah.
  2. Pusing.
  3. Pembengkakan kaki.
  4. Varises.
  5. Nyeri pada tungkai, kelemahan.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom pemerasan tidak membawa banyak bahaya bagi kesehatan. Tetapi dalam beberapa kasus negara runtuh dapat berkembang. Jika kompresi selama kehamilan signifikan, itu dapat mempengaruhi kondisi janin. Kadang-kadang ini menyebabkan pengelupasan plasenta, varises, atau pembentukan trombus.

Tekanan pembuluh darah menyebabkan penurunan curah jantung, oleh karena itu, lebih sedikit nutrisi dan oksigen yang disuplai ke jaringan. Hipoksia dapat berkembang.

Perawatan dipilih oleh dokter secara individual, berdasarkan karakteristik pasien. Karena penggunaan obat-obatan selama kehamilan hanya mungkin dalam kasus-kasus yang sangat sulit, para ahli menyarankan Anda untuk melakukan terapi dengan bantuan perilaku dan penyesuaian gizi.

Aturan berikut harus diperhatikan:

  1. Anda tidak bisa tidur di posisi belakang. Ini mengarah pada peningkatan gejala yang tidak menyenangkan.
  2. Dilarang melakukan latihan yang melibatkan berada di punggung Anda, dan juga menggunakan otot perut Anda.
  3. Selama istirahat, yang terbaik adalah duduk di sisi kiri atau dalam keadaan semi-duduk. Anda dapat menggunakan bantal khusus yang tertutup di bagian belakang dan kaki.
  4. Berjalan akan membantu menormalkan aliran darah. Ini menyebabkan kontraksi aktif otot-otot kaki, yang membantu darah naik ke atas.
  5. Efek yang bagus memberi berenang. Sementara di dalam air, efek kompresi dibuat yang menghilangkan darah dari ekstremitas bawah.
  6. Penggunaan peningkatan jumlah asam askorbat dan vitamin E ditunjukkan.

Kepatuhan dengan rekomendasi tersebut akan membantu memulihkan aliran darah normal dan meningkatkan kesehatan.

Trombosis

Struktur vena cava inferior sederhana. Patologi di daerah ini jarang terjadi. Oklusi lumen sesekali. Ini dapat terjadi karena alasan berikut:

  1. Masalah dengan pembekuan darah.
  2. Kerusakan pada dinding vena.
  3. Aliran darah menurun.

Faktor-faktor tersebut menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Penyakit menular, luka-luka, tumor ganas, tinggal lama dalam keadaan tidak bergerak dapat memperburuk situasi.

Penyakit ini mungkin tanpa gejala. Di antara fitur utamanya, ada: kemerahan dan pembengkakan pada ekstremitas, kelelahan, kantuk. Dalam kasus yang jarang terjadi, sensasi menyakitkan muncul.

Pengobatan penyakit ini bertujuan mencegah tromboemboli, menghentikan perkembangan trombosis lebih lanjut, mengurangi tingkat pembengkakan jaringan, mengembalikan lumen pembuluh. Beberapa teknik digunakan untuk tujuan ini:

  1. Terapi obat-obatan. Ini termasuk penggunaan antikoagulan - pengencer darah, serta dana yang bertujuan untuk melarutkan gumpalan darah. Jika penyakit ini disertai dengan rasa sakit yang serius, dokter akan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid. Selama periode ketika penyakit ini dalam fase akut, mengenakan perban elastis khusus ditampilkan.
  2. Intervensi bedah. Dianjurkan bila ada kemungkinan tromboemboli yang tinggi. Bergantung pada keparahan lesi dan kondisi pasien, intervensi atau plikasi endovaskular dilakukan.

Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk ketaatan wajib dari diet diet. Sebanyak mungkin makanan yang mengandung vitamin K dan C harus dimasukkan dalam diet. Bawang putih dan lada hijau harus ditambahkan ke menu saat menyiapkan menu.

Intervensi endovaskular

Ekspansi endovaskular melibatkan pemasangan filter cava. Ini adalah perangkat kecil yang terbuat dari kawat yang berbentuk seperti jam pasir, payung, atau soket.

Struktur seperti itu tahan terhadap korosi dan tidak memiliki sifat feromagnetik. Menginstalnya mudah. Pada saat yang sama, mereka melakukan pekerjaan yang sangat baik. Mereka terbuat dari titanium, nitinol atau stainless steel.

Filter seperti ini dipilih secara individual untuk setiap pasien. Ini memperhitungkan kekhasan struktur vena cava inferior dan diameternya. Filter Cava dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  1. Permanen. Hapus mereka kemudian tidak mungkin. Mereka terpasang erat di dinding kapal dengan antena khusus.
  2. Dapat dilepas. Setelah mereka menyelesaikan tugas, mereka dihapus.

Indikasi untuk pemasangan filter adalah: ketidakmampuan untuk menerapkan terapi dengan antikoagulan, kemungkinan besar kekambuhan tromboemboli. Pemasangan perangkat semacam itu tidak diperbolehkan jika penyempitan lumen sangat penting atau tidak ada akses gratis ke kapal.

Plication

Plikasi vena cava inferior terdiri dalam membentuk lumen pembuluh darah dengan bantuan tanda kurung berbentuk-U khusus. Akibatnya, lumen dibagi menjadi beberapa saluran. Diameter satu saluran tidak melebihi 5 mm. Ukuran ini cukup untuk mengembalikan aliran darah normal, sedangkan gumpalan darah tidak bisa melangkah lebih jauh.

Plication disarankan untuk dilakukan ketika memasang filter cava karena alasan apa pun tidak mungkin. Selama prosedur, trombus yang terbentuk di pembuluh diangkat. Indikasi untuk operasi tersebut adalah adanya tumor di rongga perut atau ruang retroperitoneal.

Intervensi semacam itu dapat dilakukan bahkan pada akhir kehamilan. Tetapi sebelum itu perlu untuk membuat seorang wanita operasi caesar dan ekstrak buah.

Vena cava inferior merupakan komponen penting dari sistem peredaran darah. Penyakitnya sering tanpa gejala, jadi Anda perlu menjalani pemeriksaan medis secara berkala.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Where It Is

Di mana vena cava: fungsi, penyakit

Sistem peredaran darah manusia terdiri dari banyak kapal yang berbeda ukuran dan fungsinya. Kapal terbesar dalam tubuh adalah vena cava (atas dan bawah), yang mengumpulkan darah dari semua bagian, organ dan jaringan tubuh manusia dan terhubung ke otot jantung. Seluruh sistem peredaran darah akan tergantung pada bagaimana vena cava akan bekerja. Gangguan apapun pada pembuluh ini dapat menyebabkan perkembangan penyakit yang berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia.

Referensi cepat

Vena cava superior ("vena cava superior" - Latin) adalah batang vena, yang memiliki ketebalan lebih besar dan terletak di dada di sebelah kanan aorta. Fungsi utama dari pembuluh yang pendek tapi kuat ini adalah untuk mengumpulkan darah dari organ-organ yang terletak di bagian atas tubuh (otak, kepala, leher, lengan, dada, dll.). Vena atas berasal dari mana tulang rusuk kanan terhubung ke sternum (dari vena brakialis dan kepala). Kolom vena jatuh ke atrium kanan.

Pilar vena besar dan kuat kedua adalah vena cava inferior ("vena cava inferior" - lat.), Ia melakukan fungsi yang sama mengumpulkan darah, tetapi mengumpulkan darah vena dari tubuh bagian bawah (dari organ panggul, rongga perut, kaki, dan dll.) Awal vena bagian bawah, terletak di sebelah kanan aorta, terletak di rongga perut (sekitar 4-5 vertebra lumbar), dari sana pembuluh naik, lewat di sebelah hati, diafragma dan, seperti halnya vena atas, mengalir ke atrium kanan.

Dan di pembuluh darah atas dan bawah jatuh ke banyak pembuluh yang berbeda. Vessel seperti terhubung ke kolom vena atas:

  • vena perikardial;
  • vena tidak berpasangan;
  • vena toraks kanan;
  • vena mediastinum anterior.

Kolom vena bawah terhubung ke pembuluh berikut:

  • urat ileum;
  • vena sakral lumbalis dan tengah;
  • vena frenikus;
  • vena ovarium atau testis;
  • vena ginjal dan adrenal;
  • vena hepatika;
  • vena pantat, dll.

Kemungkinan penyakit

Setelah menemukan bahwa baik vena cava superior dan inferior sangat penting bagi organisme, juga perlu untuk mencari tahu patologi mana yang dapat dikaitkan dengan pembuluh darah ini.

Kondisi patologis yang paling umum yang terkait dengan gangguan peredaran darah adalah:

  1. trombosis;
  2. sindrom vena cava (sering karena trombosis).

Masing-masing penyakit ini berbahaya bagi manusia. Penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah bawah dan atas memiliki gejala dan penyebab yang serupa.

Meremas pembuluh

Sindroma vena kava inferior atau superior mewakili penyumbatan kolom vena lengkap atau sebagian.

Meremas pembuluh dapat terjadi karena penyakit dan kondisi berikut:

  • penyakit menular (sifilis, TBC, dll.);
  • patologi vaskular (aneurisma, trombosis, dll.);
  • tumor (obstruksi vena dapat terjadi ketika tumor muncul di paru-paru, perut, panggul, hati, dan organ lain yang terletak di dekat pembuluh darah);
  • kehamilan (terutama yang sering terjadi pada vena bagian bawah terjadi pada wanita yang memiliki bayi kembar atau besar).

Dalam beberapa kasus, sindrom vena cava dapat diturunkan dan bawaan. Tetapi dalam kebanyakan situasi, penyakit ini didapat selama hidup.

Gumpalan darah

Trombosis adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang mengganggu aliran darah normal.

Penyakit ini biasanya berkembang di bawah pengaruh alasan berikut:

  1. gangguan perdarahan;
  2. penyakit pada organ dalam;
  3. infeksi;
  4. kelebihan berat badan;
  5. gaya hidup menetap;
  6. operasi yang ditransfer;
  7. cedera;
  8. gangguan hormonal, dll.

Simtomatologi

Baik trombosis dan sindrom vena cava adalah penyakit terkait dan karenanya memiliki manifestasi yang serupa.

Pasien dengan masalah vaskular biasanya mengalami gejala berikut:

  • pembengkakan, pembuluh darah membesar di tubuh;
  • peningkatan bengkak;
  • kulit biru;
  • peningkatan organ internal;
  • rasa sakit di seluruh tubuh;
  • perubahan tekanan darah;
  • sakit kepala persisten;
  • pusing;
  • tersedak, batuk, sesak napas;
  • insomnia;
  • kelemahan umum.

Gejalanya dapat bervariasi tergantung pada vena berongga mana yang terpengaruh - atas atau bawah. Dalam hal ada dugaan trombosis atau pemerasan pembuluh darah, orang tersebut harus menghubungi ahli bedah vaskular atau ahli phlebologi.

Perawatan

Bahaya trombosis dan kompresi pembuluh darah adalah bahwa baik vena bawah dan atas jatuh ke jantung. Oleh karena itu, penyakit progresif selalu dapat secara negatif mempengaruhi keadaan otot jantung dan memicu patologi yang lebih parah. Untuk mengobati penyakit pembuluh darah sebaiknya hanya menjadi spesialis.

Dokter dapat meresepkan kepada pasien berbagai kelompok obat:

  • antispasmodik;
  • anti-inflamasi;
  • antikoagulan (untuk pengencer darah);
  • venotonics (untuk mempertahankan pembuluh darah dengan nada);
  • vitamin kompleks.

Dalam kasus yang parah, dokter melakukan operasi untuk menghilangkan bekuan darah dan menormalkan sirkulasi darah. Intervensi bedah semacam itu membantu menghilangkan trombosis dan menormalkan pembuluh darah yang sakit.

Kesimpulannya

Vena cava bagian bawah dan atas adalah salah satu pembuluh terpenting dalam sistem sirkulasi. Tidak hanya sirkulasi darah itu sendiri tergantung pada kondisinya, tetapi juga kerja organ-organ internal, termasuk jantung, hati, paru-paru, perut, dll. Itulah sebabnya semua orang perlu memantau kesehatan mereka dan mencegah terjadinya patologi pembuluh darah.

Vena cava adalah

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - batang vena utama (vena berongga atas dan bawah) yang mengumpulkan darah dari seluruh tubuh dan mengalir ke jantung.

Abad Atas P. mengumpulkan darah dari kepala, leher, dada dan anggota tubuh bagian atas dan mengalir ke atrium kanan. Abad P. yang lebih rendah adalah batang vena terbesar dari tubuh manusia; itu mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, organ dan dinding panggul dan rongga perut dan juga mengalir ke atrium kanan.

Para ahli anatomi kuno menyebutkan hanya satu P. c. Jadi, K. Galen menggambarkan awal vena cava dari hati, mencatat bahwa "tonjolan" pembuluh darahnya dibagi menjadi bagian naik dan turun. Ibn Sina memiliki pendapat yang sama, dan hanya A. Vesalius yang menunjukkan hubungan vena dengan hati.

Konten

Anatomi komparatif

Untuk pertama kalinya kembali (lebih rendah) P. v. dalam filogenesis, muncul ganoid berbentuk silang dan ikan berdaun dua dalam bentuk batang vena yang tidak berpasangan, yang mengalir ke atrium kanan. Pada mamalia, sistem portal ginjal, dan P. posterior (bawah) sepenuhnya menghilang. menjadi dominan dibandingkan dengan vena kardinal posterior. Oleh karena itu, vena kardinal umum (saluran cuvier) membawa darah dari bagian depan tubuh, kepala, leher, dan anggota tubuh depan. Batang besar, terbentuk sebagai hasil perpaduan dari vena kepala, leher dan kaki depan serta mengalir ke jantung, disebut anterior (atas) P. in.

Embriologi

Pada tahap awal perkembangan ontogenetik (4 minggu), simetri bilateral vena sistemik adalah karakteristik. Perubahan utama dalam pengembangan sistem vena adalah perubahan arah aliran darah dari bagian kiri tubuh ke vena kardinal yang terletak di sebelah kanan, dan pembentukan batang vena yang tidak berpasangan. Sebagai hasil dari transformasi kompleks yang terkait dengan perubahan arah aliran darah, bagian atas P. di. terbentuk dari bagian proksimal vena kardinal kanan anterior dan vena kardinal kanan umum. Perkembangan P. rendah di. terkait dengan ekspansi dan pemanjangan di awal vena kecil dari rongga perut sebagai akibat dari pengurangan vena kardinal posterior. Bergantung pada vena atau kelompok vena mana yang membentuk area P. bagian bawah abad ini, ia menghasilkan bagian mesenterika, hati, dan postrenal, yang bergabung pada akhir minggu ke-8. perkembangan embrio dalam batang tunggal (Gbr. 1).

Anatomi

Vena cava superior adalah batang pendek yang terletak di rongga dada, di mediastinum atas (lihat). Itu dimulai pada tingkat tulang rawan I tulang rusuk di tepi kanan sternum dari pertemuan vena brakiosefalik kanan dan kiri (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Menuju ke bawah, itu mengalir ke atrium kanan di tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga kanan. Di sebelah kirinya, bagian naik dari aorta lewat, ke kanan, sebagian tertutup oleh pleura mediastinum dan berdekatan dengan paru-paru kanan. Di tempat ini melewati saraf frenikus kanan. Di belakang dari atas P. c. adalah akar paru-paru kanan. Pada tingkat tulang rawan tulang rusuk kedua kanan, itu ditutupi oleh perikardium. Sebelum pintu masuk ke rongga perikardiak ke P. atas abad. vena yang tidak berpasangan mengalir (v. azygos). Beberapa opsi untuk pembentukan P. atas di. dan sumbernya disajikan dalam gambar. 2

Vena cava inferior dimulai di rongga perut dari pertemuan antara vena iliaka kanan dan kiri (v. Iliacae komune dext, et sin.) Pada level LIV-V dan naik ke kanan aorta, menyimpang dari itu ke kanan ke diafragma. Pada titik ini, ia terletak di galur vena cava inferior hati, dan kemudian melalui lubang di pusat tendon diafragma lewat ke rongga dada dan mengalir ke atrium kanan.

Di P. bawah. jatuh (Gbr. 3) vena lumbal (v. lumbales), vena testis kanan atau ovarium (v. testicularis dext. ovarica dext.), vena ginjal (v. renales), vena adrenal kanan (v. suprarenalis dext.), vena diafragma bawah (v. phrenicae inf.) dan vena hepatik (v. hepaticae). Pada pertemuan P. rendah di. vena hepatika kiri terletak pada ligamentum vena (lig. venosum), sisa dari saluran vena (lihat).

Dalam irisan, praktik itu diterima untuk membedakan departemen berikut dari P. rendah di.: Infrarenal, ginjal (atau ginjal), hati.

Anastomosis. Yang sangat penting secara praktis adalah anastomosis dari akar P. c. Atas dan bawah. antara mereka dan dengan akar vena, yang merupakan anak sungai dari portal vena (lihat Gambar. 1). Mereka mengamati Ch. arr. di dinding anterior dan posterior rongga toraks dan perut, serta di sejumlah organ (misalnya, di kerongkongan, rektum).

Suplai darah Arteri dan urat dinding P. abad. adalah cabang dan anak sungai dari arteri dan vena besar di dekatnya. Di kulit terluar P. c. arteri dan vena membentuk pleksus, dengan mengorbankan to-rykh semua lapisan dinding P. darah dipasok. Menurut V. Ya, Bocharov (1968), di cangkang tengah P. bawah. terletak arteriol dan jaringan kapiler tiga dimensi. Pada lapisan ini, venula terbentuk, yang mengalir ke pembuluh darah selubung luar. Pada lapisan dinding bagian bawah P. c. jaringan planar kapiler darah berada. Dinding atas P. c. berbeda dalam jumlah yang lebih kecil dari pembuluh darah intramural, dari pada dinding P. abad ke bawah. Keadaan ini dijelaskan oleh sejumlah kecil elemen otot di dindingnya. I.M. Yarovaya (1971) menunjukkan bahwa jaringan kapiler darah di dinding P. atas. menebal menuju hati.

Drainase limfatik. Getah bening kapiler dan pembuluh terbentuk di dinding P. c. jaringan dan pleksus, terletak terutama di bagian luar maupun di tengah shell. Limf pengalihan, kapal jatuh ke limf terdekat, kolektor dan node.

Persarafan sulit. Nonidez (J. Nonidez) untuk pertama kalinya menunjukkan dua jenis ujung saraf di dinding abad P., secara morfologis memperkuat asal-usul refleks Bainbridg (penguatan kontraksi jantung sebagai respons terhadap peningkatan aliran darah vena). B. A. Long-Saburov dijelaskan dalam semua kerang P. v. pleksus saraf, terutama diekspresikan dengan baik di tengah. Di kulit terluar P. c. sel saraf ditemukan. Menurut V. V. Kupriyanov et al. (1979), di dinding P. c yang lebih rendah. mereka diwakili oleh neuron tipe tulang belakang aferen dan sel Dogel tipe II, serta neuron multipolar vegetatif eferen. Neuron dengan aktivitas tinggi kolinesterase (parasimpatis) ditemukan terutama di daerah P. masuk. Dekat dengan jantung; kelompok luas neuron adrenergik (simpatik) ditemukan sepanjang panjangnya. Serabut saraf adrenergik menyertai pembuluh darah, membentuk pleksus di selubung luar dan di antara sel-sel otot polos. Sistem konduktor kolinergik di dinding P. c yang lebih rendah. diwakili oleh bundel saraf besar dan membentuk pleksus, menembus semua cangkang. Di dinding P. in. berbagai jenis reseptor terenkapsulasi dan nonkapsulasi ditemukan, serta zona agregasi utama mereka, terutama di dekat jantung, dan di P. bagian bawah., di samping itu, di wilayah pertemuan renal dan penggabungan vena iliaka umum.

Histologi

Gistol, struktur dinding P. atas dan bawah. tidak sama karena beban fungsional yang berbeda. Ketebalan dinding P. atas di. di bagian ekstraperikardial pada orang dewasa, 300-500 mikron. Di dinding P. atas di. batas antara kulit dalam dan kulit tengah tidak dinyatakan dengan jelas. Cangkang tengah berisi sejumlah bundel yang tidak signifikan dari sel-sel otot polos, dipisahkan oleh lapisan-lapisan jaringan penghubung, melewati cangkang luar, yang 3-4 kali lebih tebal daripada lapisan dalam dan tengah yang disatukan. Bundel serat kolagen dalam komposisinya terutama miring dan melingkar, dan elastis - longitudinal. Di kulit tengah dari P. bawah c. bundel yang terletak bundar dari sel otot polos terdeteksi dengan jelas. Kulit luarnya mengandung sejumlah besar sel otot polos yang terletak memanjang yang dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat dan terletak 3/5 dari ketebalan seluruh dinding (Gbr. 4). Menurut V. Ya, Bocharov (1968), cangkang tengah berbeda dari cangkang luar dengan sejumlah kecil elemen jaringan ikat dan bundel sel otot polos yang lebih tipis. Lapisan serat elastis terdeteksi di kulit dalam, dan lapisan tipis jaringan ikat dengan dominasi serat kolagen di perbatasan kulit dalam dan tengah. Pada pertemuan P. atas dan bawah. serat otot lurik miokardium menembus jantung ke kulit terluarnya.

Menurut Bucchante (L. Bucciante, 1966), pada bayi baru lahir, hanya ada bundel bundar sel otot polos di dinding pembuluh darah perut, terutama di abad P. bawah. Setelah kelahiran kesempurnaan di dinding II. masuk pada manusia, dinyatakan dalam perubahan dalam jumlah, posisi dan orientasi sel otot. Tandan longitudinal dari sel otot polos muncul di dinding P. abad. hanya setelah lahir. Jadi, perlu dicatat bahwa pada anak 7 tahun di dinding P. bawah abad. lapisan sel otot polos sirkuler dan longitudinal yang berkembang dengan baik. Di dinding P. atas di. pada bayi baru lahir, elemen otot direpresentasikan dengan sangat lemah, dan hanya pada usia 10 bundel sel otot polos muncul. Usia hipertrofi dan hiperplasia elemen otot di dinding P. ditegakkan. Pada usia tua, terjadi penurunan sel otot polos yang terletak sirkuler, dan setelah 70 tahun atrofi. Menurut Bucchante (1966), selaput elastis di lapisan sub-endotel juga menjadi jelas setelah 10 tahun. Elemen elastis dinding P. abad. dalam proses penuaan mereka menebal dan mengalami perubahan distrofik. Jumlah serat kolagen di lapisan sub-endotelial, serta antara ikatan otot di kulit tengah dan luar, meningkat.

Metode penelitian

Irisan yang biasa, metode (inspeksi, perubahan warna kulit, pengukuran lingkar tungkai atas, dll) memungkinkan untuk mencurigai berbagai patologi P. c. Metode diagnostik utama adalah radiologis, ch. arr. Studi kontras X-ray P. v. - kavografi (lihat). Pada radiografi langsung, P. atas di. bersama-sama dengan aorta asenden, ia membentuk perbatasan kanan bayangan vaskular (Gbr. 5, a). Pada perluasan P. abad atas, napr, pada defek katup atrioventrikular kanan (trikuspid) kanan atau pada pergeseran vena ke kanan, kontur bayangan vaskular bergerak ke kanan. Dalam posisi I miring, bayangan P. c yang lebih rendah. dapat dilihat sebagai strip yang berjalan dari diafragma ke kontur posterior jantung, dan pada posisi lateral sebagai segitiga antara bayangan jantung dan kontur diafragma (Gbr. 5, b). Tidak adanya segitiga menunjukkan peningkatan ventrikel kiri jantung.

Kavitasi atas dapat dilakukan antegrade atau retrograde. Dalam kasus pertama, zat radiopak disuntikkan dengan tusukan atau kateterisasi vena bahu atau vena subklavia di satu atau kedua sisi (lihat. Kateterisasi menyebabkan pungsi). Untuk retrograde kontras P. bagian atas. kateter dilakukan melalui iliaka femoralis, eksternal dan umum, P. c. dan atrium kanan (lihat metode Seldinger).

Pada angiocardiogram dalam proyeksi langsung (Gbr. 6), kontras P. c. berfungsi sebagai kelanjutan dari dua vena brakiosefalika, bergabung satu sama lain di bawah sendi sternoklavikula kanan, terletak di sebelah kanan bayangan tulang belakang dan memiliki penampilan strip yang jelas dengan lebar 7 hingga 22 mm (tergantung usia). Pada tingkat tulang rusuk ketiga, bayangan P. atas masuk ke bayangan atrium kanan. Pada posisi miring pertama, P. c. menempati bagian anterior bayangan vaskular, pada posisi miring II, bayangannya sedikit posterior dari kontur aorta anterior. Dalam proyeksi langsung P. kontras rendah. terletak di sebelah kanan tulang belakang, sedikit tumpang tindih; dalam proyeksi lateral, ia terletak di depan daerah lumbar, dan bagian atasnya menyimpang ke anterior dan mengalir ke atrium kanan.

Kavitasi yang lebih rendah juga bisa dibuat antegrade dan retrograde. Dalam kasus pertama, zat radiopak disuntikkan dengan tusukan atau kateterisasi vena femoralis pada satu atau kedua sisi. Untuk kavografi retrograde, kateter dilakukan di P. c yang lebih rendah. melalui subclavian, brakiosefalika, P. superior c. dan atrium kanan.

Patologi

Malformasi

Ada kehadiran P. kanan dan kiri atas (gbr. 7), dalam hal ini P. kiri. mengalir ke atrium kanan melalui sinus koroner. Kasus satu P. kiri atas dijelaskan. dan pertemuannya ke atrium kiri, gandakan P. rendah. P. dalam lebih rendah. di bawah diafragma juga bisa dalam bentuk dua batang, yang merupakan kelanjutan dari vena iliaka umum kiri dan kanan. Pada tingkat pertemuan vena renalis keduanya P. bawah abad. bersatu dalam satu, menempati posisi yang biasa. Ada juga posisi sisi kiri parsial dari P. bawah abad ini., Pada tingkat pertemuan vena ginjal kiri, ia membungkuk di atas aorta dan terletak di sebelah kanan tulang belakang. Kelainan langka adalah tidak adanya bagian hati dari P. inferior abad ini, ketika ekstensinya merupakan vena yang tidak berpasangan, dan vena hepatika dengan satu batang jatuh ke atrium kanan.

Secara klinis beberapa P. jahat. mungkin tidak terwujud. Diagnosis seumur hidup mereka dimungkinkan melalui penggunaan kateterisasi dan pemeriksaan radiopak pembuluh darah dan jantung. Dengan kejahatan jahat ini. acara biasanya tidak diadakan.

Kerusakan

Kerusakan (terbuka dan tertutup) pada vena berongga biasanya dikombinasikan dengan kerusakan organ dada, perut, dan ruang retroperitoneal lainnya. Kerusakan terisolasi P. abad. hanya bisa dengan kateterisasi mereka. Tergantung pada lokalisasi kerusakan pada P. c. ada hematoma mediastinum (lihat. Mediastinum) atau hemoperikardium (lihat), dan pada cedera abad P. yang lebih rendah - hematoma retroperitoneal (lihat. Ruang retroperitoneal). Cedera ringan P. v., Didampingi oleh pembentukan hematoma paravasal terbatas, tidak memerlukan perawatan bedah. Dengan perdarahan masif ke dalam jaringan mediastinum atau retroperitoneal, ke dalam rongga abdomen, perikardial abdomen, diperlukan intervensi bedah - penjahitan kerusakan dinding pembuluh darah. Pada cedera luas dari P. abad ke bawah. di bawah pembuluh darah ginjal dalam kasus luar biasa, ligasi dapat diterima.

Penyakit

Nilai utama dalam patologi P. memiliki obstruksi atau oklusi (parsial, terbatas, lengkap, luas), karena trombosis atau kompresi ekstravasal mereka (perkecambahan tumor). Kelangkaan kasuistik adalah tumor yang berasal dari dinding vena (leiomyoma, leiomyosarcoma, dll.), Yang dapat dikombinasikan dengan trombosis P. c bagian atas atau bawah. Pada saat yang sama, dua kompleks gejala karakteristik berkembang, yang disebut sindrom P. atas atau bawah.

Sindrom vena cava superior dapat berkembang pada pasien dengan tumor intrathoracic, aneurisma bagian ascending aorta (lihat aortic aneurysm) dan mediastinitis (lihat); kecil kemungkinannya untuk menyebabkan penyumbatan pembuluh darah adalah limfogranulomatosis (lihat) dan perikarditis rekat (lihat). Kelangkaan yang luar biasa adalah trombosis primer P. c. Tumor intrathoracic adalah penyebab paling umum dari P. c. Obstruktif atas. (dalam 93% kasus - neoplasma ganas, dalam 7% - jinak). Neoplasma ganas, menyebar ke dinding vena, menyebabkan penyempitan dan deformasi pembuluh darah, menghancurkan cangkang bagian dalam, yang berkontribusi terhadap trombosis. Tumor jinak, aneurisma aorta, dan mediastinitis menyebabkan perpindahan dan kompresi vena, integritas lapisan dalam tidak terganggu, dan trombosis lebih jarang terjadi.

Baji, gambar oklusi P. atas di. ditandai dengan pembengkakan pada wajah, badan bagian atas dan ekstremitas atas. Sianosis paling sering terlokalisasi pada wajah, leher, dan lebih jarang pada ekstremitas atas dan dada (lihat Stokes Collar). Bahkan aktivitas fisik ringan yang terkait dengan batang tubuh menjadi sulit, karena ada aliran darah ke kepala. Kadang-kadang ada nyeri angina karena edema jaringan mediastinum. Cukup sering pada gangguan aliran darah pada P. c. perdarahan hidung, esofagus, dan trakeobronkial terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan vena dan pecahnya dinding menipis dari masing-masing vena. Pada pemeriksaan, pembuluh darah superfisial wajah, leher, tungkai atas dan batang yang membesar terungkap. Gangguan aliran keluar vena dari rongga kranial, berkembang dengan oklusi P. atas, menyebabkan sejumlah gejala otak: sakit kepala paroksismal, kepenuhan di kepala, diperburuk oleh aktivitas mental, kebingungan, halusinasi pendengaran. Pasien mencatat kelelahan mata yang cepat, robek, dan perasaan tertekan di daerah orbit, diperburuk oleh tekanan emosional dan fisik. Tingkat keparahan baji, manifestasi dengan oklusi P. atas di. tergantung pada level dan panjang perubahan patol. Pada oklusi penuh abad P. atas, disertai dengan blokade vena tidak berpasangan (jaminan utama), irisan, gambar yang paling jelas. Diagnosis akhir ditegakkan berdasarkan hasil kavografi atas (Gambar 8.). Untuk klarifikasi penyebab sindrom P.v. Diperlukan pemeriksaan komprehensif pasien (radiografi multiprojeksi organ dada, tomografi, skintigrafi paru, pneumomediastinografi, mediastinoscopy, dll.).

Perawatan hanya operatif. Akses optimal adalah sternotomi longitudinal (lihat Mediastinotomy), dalam beberapa kasus torakotomi sisi kanan dapat digunakan (lihat). Operasi radikal termasuk pengangkatan tumor, aneurisma aorta, kompresi P. atas., Thrombektomi dan operasi plastik. Intervensi paliatif termasuk venolisis dan pirau autovenosa (mammary-atrial, azygo-atrial, dan anastomosis lainnya).

Sindrom vena cava inferior sering disebabkan oleh trombosis asenden dari segmen vena femoral-iliaka. Kira-kira dalam kasus V3 trombosis vena ileum umum meluas ke P. abad yang lebih rendah. Oklusi bagian P. abad ke bawah yang lebih jarang. berkembang sebagai hasil dari kompresi (perkecambahan) oleh tumornya dari ruang retroperitoneal, dengan fibrosis retroperitoneal idiopatik (lihat penyakit Ormond), serta dengan tumor yang berasal dari dinding vena itu sendiri. Pada kanker hipernefroid ginjal pada beberapa kasus pada P. rendah. dari vena renal menembus (atau lebih tepatnya, berkecambah) yang disebut. gumpalan tumor.

Gejala khas trombosis P. c yang lebih rendah. adalah edema dan sianosis pada bagian bawah tubuh, baik tungkai bawah, organ genital, perluasan vena saphenous dari dinding perut anterior. Namun, trombosis P. c yang lebih rendah. jauh tidak selalu disertai dengan irisan yang berat, manifestasi, lebih sering gejala tidak ada, dan terdeteksi secara kebetulan selama operasi atau studi radiopak. Trombosis parietal pada P. abad ke bawah berlangsung secara asimptomatik, bahkan pada sebagian besar proses. Arus laten juga diamati dalam kasus-kasus ketika abad P. yang lebih rendah. trombus yang terletak di pusat (mengambang) dikembangkan, mewakili sumber potensial tromboemboli paru masif.

Wedge, manifestasi trombosis abad P. yang lebih rendah. ada yang berbeda tergantung pada tingkat lesi: departemen intrafrenal, departemen ginjal, departemen hati. Trombosis departemen infrarenal pada abad ke P. yang lebih rendah. relatif umum, trombosis terisolasi dari departemen ginjal dan hati adalah bentuk yang lebih jarang. Sebuah irisan, tanda-tanda trombosis dari departemen infrarenal biasanya muncul dari saat ketika trombosis salah satu vena iliaka telah menyebar tidak hanya ke P. bawah abad ini, tetapi juga ke segmen ileo-femoral yang berlawanan. Sejak itu, baji, gambar memperoleh tanda-tanda klasik: sakit parah di daerah pinggang dan perut bagian bawah, edema dan sianosis anggota badan yang tidak terpengaruh, daerah pinggang, perut bagian bawah, dan dalam beberapa kasus ke pangkal dada. Agunan vena biasanya berkembang kemudian yang bertepatan dengan reduksi nek-mata hipostasis. Trombosis ginjal menyebabkan gangguan umum yang parah, paling sering berakibat fatal. Tanda-tanda pertama adalah rasa sakit pada proyeksi ginjal, oliguria (lihat). Jika dalam 2-3 hari ke depan. perbaikan tidak terjadi, pasien mengembangkan uremia (lihat). Dalam beberapa kasus, fenomena ini secara bertahap menurun, anuria (lihat) digantikan oleh poliuria (lihat), dan kondisi pasien membaik. Jika trombosis berkembang di bagian hepar P. bawah seabad, sebuah irisan, gambaran tersebut terdiri dari tanda-tanda pelanggaran sirkulasi darah intrahepatik (lihat penyakit Chiari) dan gejala gangguan aliran keluar dan P. abad ke bawah yang lebih rendah. Nyeri perut adalah salah satu gejala awal dan paling persisten; itu terlokalisasi di hipokondrium kanan, daerah epigastrium, kadang-kadang menjalar ke belakang. Hati membesar, halus dan pekat saat berdebar. Asites (lihat), peningkatan limpa dapat didefinisikan. Perluasan vena superfisialis terlokalisasi di perut bagian atas dan bagian bawah dada. Diagnosis akhir trombosis P. c yang lebih rendah. atur berdasarkan data kavografi bawah (Gbr. 9 dan 10). Untuk tujuan pengecualian dari etiologi tumor dari sindrom yang lebih rendah P. c. studi tentang rongga perut dan ruang retroperitoneal diperlukan.

Dengan trombosis P. c bagian bawah. perawatan bedah diindikasikan pada kasus-kasus di mana ia mengancam terjadinya emboli paru, yaitu, jika ada trombus apung di vena. Upaya thrombectomy atau operasi plastik ketika bentuk-bentuk oklusal penyakit yang paling sering berakhir di reoklusi trombotik dalam hubungan ini dalam kasus seperti metode pilihan adalah terapi yang kompleks antitrombotik dengan antikoagulan (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivator fibrinolisis (komplamin, nicotinic untuk-Anda, dll.) dan cara mengurangi atau mencegah agregasi unsur-unsur darah yang seragam (reopoliglkyukina, dll.). Di trombus apung abad P. yang lebih rendah. Bergantung pada luasnya lesi dan tingkat keparahan kondisi pasien, berbagai intervensi mungkin dilakukan: trombektomi (lihat), plikasi atau ligasi vena cava inferior, implantasi filter cava. Akses optimal untuk intervensi pada PV bawah - laparotomi garis tengah (lihat). Dalam beberapa kasus, lumbotomi sisi kanan dapat digunakan (lihat). Metode pilihan adalah trombektomi, karena ini mencegah emboli paru dan sepenuhnya mengembalikan aliran darah ke vena. Di hadapan kesulitan teknis untuk trombektomi atau sehubungan dengan kondisi serius pasien, kadang-kadang dilakukan pemasangan P. bagian bawah. di bawah pembuluh darah ginjal, yaitu memipakan lumennya dengan manual (kasur) atau jahitan mekanis (UCB) untuk membuat di dalam pembuluh sejumlah saluran kecil yang mencegah jalannya embolus, tetapi mempertahankan aliran darah. Berpakaian P. rendah. C. (metode tertua pencegahan bedah emboli paru) hanya digunakan dalam kasus trombosis septik. Ukuran yang dapat diandalkan untuk pencegahan emboli paru (lihat) dengan trombus apung dari P. c yang lebih rendah. adalah implantasi di bagian infrarenal dari filter payung. Ini diperkenalkan ke P. rendah di. melalui vena jugularis internal menggunakan aplikator konduktor khusus. Metode ini lebih sering digunakan pada pasien yang sangat sulit yang tidak dapat mentransfer intervensi lain pada P. c yang lebih rendah.

Ramalan pada semua bentuk kekalahan P. abad, sebagai aturan, serius, sebagian besar tergantung pada ketepatan waktu pengobatan dan tahap perkembangan patol, proses.

Daftar Pustaka: Atlas sistem saraf dan vena perifer, comp. A.S. Vishnevsky dan A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h dan p tentang V. Ya. Limfatik dan pembuluh darah serta alat saraf insole vena cava inferior dari orang tersebut sehubungan dengan strukturnya, Arkh. anat., gistol, and embryol., t. 55, No. 8, hal. 20, 1968; Bankov VN Struktur pembuluh darah, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. dan Adamyan A. A. Mediastinal, M., 1977; D tentang l-go-Saburov B. A. Anastomosis dan cara sirkulasi sirkulasi pada orang tersebut, L., 1956, bibliogr.; dia, Innervasi vena, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. dan d. Esai tentang restrukturisasi hemodinamik dinding pembuluh darah, M., 1971; Ivanitskaya M.A. dan Saveliev V.S. Pemeriksaan X-ray untuk kelainan jantung bawaan, M., 1960; Konstantinov B. А. Basis fisiologis dan klinis bedah kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V., dan N. V. Erdivarenko.Inervasi vena cava inferior, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D pada mp e E.P. dan saya memblokir E. E G. Penyakit pada pembuluh darah utama, M., 1972; Persarafan Abraham A. mikroskopis termasuk, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Anomali bawaan dari vena cava inferior, Brit. J. Radiol., V. 47, hal. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S c hw a rt z A. Cedera pada vena inferior cara dan manajemennya, Amer. J. Surg., V. 134, hal. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (sewa).