Emboli paru - perawatan darurat diperlukan!

Kondisi darurat yang terkait dengan patologi tiba-tiba organ pernapasan dan peredaran darah membutuhkan respons segera dan pertolongan pertama. Semuanya, tanpa kecuali, mengancam jiwa dan prognosisnya sangat tidak menguntungkan. Tromboemboli paru terjadi cukup sering dan berhubungan dengan komorbiditas. Ini adalah penyumbatan sebagian atau seluruhnya dari lumen pembuluh darah. Ini didasarkan pada pergerakan gumpalan darah yang telah terbentuk di bagian tubuh mana pun. Ini dibagi menjadi oklusi arteri sentral dan cabang-cabangnya. Gambaran klinis dan gejala tromboemboli paru, yang berkembang sesuai dengan iskemia, mungkin tergantung pada lokasi trombus.

Sebagai aturan, kondisi berkembang secara tiba-tiba dan tanda-tanda kekurangan vaskular berkembang pesat. Segera setelah penyumbatan pembuluh darah, pasien merasakan rasa takut dan kecemasan yang kuat, ada sesak napas yang kuat dan pusing, mengembangkan takikardia, kulit leher, dada dan wajah menjadi kebiru-biruan. Seseorang menderita sesak napas parah, dengan latar belakang di mana ia dengan cepat kehilangan kesadaran.

EKG darurat dan, sejauh memungkinkan, radiografi paru-paru, diperlukan. Pemeriksaan ini memberikan gambaran klasik dan akurat tentang embolus. Segera setelah menegakkan diagnosis, terapi infus trombolitik segera diperlukan, dan dalam kasus ketidakefektifannya, diperlukan operasi bypass arteri pulmonalis.

Penyebab klasik, pencegahan dan prognosis untuk kehidupan manusia

Penyebab klasik emboli paru tersembunyi di balik berbagai komorbiditas yang memengaruhi sistem pembekuan darah. Penyumbatan pembuluh darah dapat terjadi ketika gumpalan darah terbentuk pada latar belakang penyakit arteri koroner di ventrikel kanan atau pada vena yang terkena pada tubuh manusia. Mungkin ada komplikasi serius tromboflebitis, wasir akut dan kronis dan penyakit pembuluh darah lainnya. Juga baru-baru ini, emboli kolesterol pembuluh dengan plak aterosklerotik sering dijumpai. Ini berkontribusi pada penyalahgunaan obat-obatan farmakologis tertentu, tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan lumen pembuluh darah dan mengurangi risiko iskemia.

Prognosis untuk kehidupan manusia dengan tromboemboli paru sangat tidak menguntungkan. Kematian dalam kondisi darurat seperti itu mencapai 45% bahkan dengan diagnosis yang tepat waktu dan benar. Yang menjadi perhatian khusus adalah kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus diagnosis yang benar tidak dibuat dan tindakan yang sepenuhnya salah diambil untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Sementara itu, pencegahan kompeten tromboemboli paru mengurangi tingkat kematian dari patologi serupa pada kelompok risiko menjadi 2%. Untuk memahami bagaimana profilaksis dilakukan, seseorang harus kembali ke penyebab klasik dari emboli paru. Penghapusan faktor-faktor risiko berikut memungkinkan kita untuk mencapai tingkat keselamatan yang tinggi bagi pasien:

• trombosis vena superfisialis dan profunda pada tungkai dan paha (patologi ini menyebabkan PE pada sekitar 80% dari semua kasus yang didiagnosis);
• kondisi patologis pada vena cava inferior, termasuk cabangnya;
• penyakit jantung koroner dengan lesi yang luas pada pembuluh koroner;
• aritmia jantung, termasuk fibrilasi atrium dan bradikardia patologis;
• cacat katup mitral rheumatoid miokard;
• miokarditis infeksi dan septik, termasuk endokarditis reumatoid;
• sepsis dan keracunan darah dalam berbagai proses inflamasi umum;
• operasi pada organ-organ dada dan rongga perut;
• tumor kanker paru-paru dan perut, tiroid dan pankreas;
• pelanggaran proses tromboregulasi dan sistem pembekuan darah (trombofilia);
• kecenderungan untuk gangguan autoimun telegenesis dalam kaitannya dengan darah fofsolipid (menyebabkan peningkatan pembentukan trombus di berbagai bagian jaringan vena).

Perhatian harus diberikan pada aspek penilaian kondisi pasien:

• sindrom dehidrasi dan gopivolemia dengan latar belakang infeksi usus yang bertahan lama;
• keracunan alkohol akut dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan viskositasnya;
• asupan teratur obat diuretik dengan latar belakang kecenderungan untuk meningkatkan hematokrit;
• didiagnosis polisitemia dan peningkatan sindrom agregasi trombosit;
• hemoblastosis dan kanker darah lainnya;
• varises dari ekstremitas bawah, ulkus trofik, trombus vena, wasir, varises di rongga panggul.

Faktor predisposisi adalah kehamilan multipel dan pemutusan prematur mereka, merokok dan mempertahankan gaya hidup yang menetap, mengambil kontrasepsi oral berdasarkan zat hormon. Perlu juga dicatat bahwa orang dengan diabetes, hipertensi dan patah tulang besar selalu berisiko.

Klinik tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru

Dalam diagnosis awal, klasifikasi khusus kondisi darurat dilakukan. Ada lesi pada pembuluh darah utama sentral (untuk ini, bekuan darah harus cukup besar), segmental atau lobar. Tetapi lebih sering dokter ambulans harus berurusan dengan kondisi seperti tromboemboli cabang-cabang arteri paru, didiagnosis dalam lebih dari 70% kasus dan merupakan kondisi di mana peluang pemulihan cukup tinggi.

Klinik tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis biasanya tidak berlaku untuk kondisi fulminan di mana kematian pasien terjadi dalam beberapa menit. Dalam hal ini, tingkat keparahan kondisi meningkat secara bertahap. Oleh karena itu, dengan perawatan tepat waktu untuk bantuan medis, ada waktu untuk perawatan darurat.

Pembagian klasifikasi oleh massa aliran darah adalah penting. Prognosis paling baik untuk lesi kecil dengan trombosis tidak lebih dari seperempat cabang darah. Bersamanya ada ditandai sesak napas, kemungkinan resolusi spontan dengan pengangkatan gumpalan darah. Tentang lesi lebih dari 30% dari tempat tidur vaskular, ada tingkat gagal jantung ringan di area ventrikel kanan.

Jika aliran darah terhambat di lebih dari 50% dasar arteri pulmonalis, klinik adalah yang paling khas. Ini disertai dengan rasa sakit di jantung, kulit biru, sesak napas parah. Kemungkinan peningkatan tekanan darah dan pengembangan syok kardiogenik. Peluang keselamatan dalam bentuk ini tetap cukup tinggi dengan perawatan medis yang tepat waktu. Tetapi jika Anda mematikan kesehatan lebih dari 75% dari arteri paru-paru, hampir tidak ada kesempatan untuk selamat. Ini adalah bentuk kilat, kematian terjadi dalam 5-10 menit.

Dengan bentuk emboli paru yang subakut dan berkepanjangan, klinik dapat berkembang selama beberapa minggu. Hasil dari kondisi ini adalah infark paru dengan edema berikutnya dan kematian seseorang.

Kardiovaskular, pengobatan, dan gejala tromboemboli paru lainnya

Gejala-gejala tromboemboli paru dibagi menjadi kelompok-kelompok gejala paru, kardiovaskular, perut dan lainnya. Mari kita periksa masing-masing dengan lebih detail.

Kelompok gejala kardiovaskular termasuk peningkatan denyut nadi ke parameter ekstrim (120 - 140 denyut per menit), penurunan tekanan darah. Kolaps pembuluh darah dan syok kardiogenik dengan hilangnya kesadaran instan dapat terjadi. Jantung paru dan ekstrasistol sering didiagnosis. Seseorang dapat melihat pembengkakan pembuluh darah di leher. Ada nyeri periodik di belakang sternum.

Kelompok gejala serebral dimanifestasikan oleh tinitus, pusing hebat dan kebingungan. Ini menghasilkan kerusakan pada suplai darah ke struktur otak. Mungkin ada pembengkakan otak, pergeseran lokasi dan kematian akibat stroke di bagasi. Beberapa pasien dalam keadaan kegembiraan dan aktivitas motorik, ada keinginan untuk berlari ke suatu tempat, bergerak. Pada puncak kekurangan suplai darah terjadi muntah otak dan kehilangan kesadaran.

Gejala paru dari emboli paru - ini adalah kelompok yang paling rahasia yang ada di hampir semua pasien yang terkena. Layak untuk menyoroti sesak napas yang kuat dan peningkatan frekuensi gerakan pernapasan dada. Ruang interkostal melebar. Bersiul mengi saat menghirup dan mengembuskan napas bergabung. Sehari kemudian, bronkopneumonia kongestif berkembang, yang dapat menyebabkan kematian.

Kelompok gejala abdominal berkembang secara bertahap ketika keparahan gangguan peredaran darah meningkat. Vena portal menderita. Ada peningkatan di hati dan paresis lengkap dari lapisan otot usus. Pasien mengalami rasa sakit dan nyeri pada hipokondrium kanan, tidak adanya tindakan buang air besar dan muntah nyeri yang hebat.

Peningkatan suhu tubuh dan manifestasi reaksi imunologis terjadi pada periode selanjutnya, setelah 72 jam dari awal pengembangan klinik TELA.

Metode diagnostik yang sebenarnya

Dalam konteks kedokteran modern, metode saat ini untuk mendiagnosis emboli paru dapat secara dramatis mengurangi risiko kematian ketika diagnosis yang salah dibuat. Praktis dalam kondisi klinik mana pun ada peluang untuk membuat EKG, di mana ventrikel kanan akut atau gagal jantung atrium kanan terlihat. Radiografi paru-paru memungkinkan Anda untuk melihat perluasan jaringan peredaran darah dan penguatan pola paru-paru.

Pemindaian vena dupleks dan angiopulmonografi adalah studi kompleks yang tersedia di pusat-pusat medis besar yang memungkinkan Anda untuk secara instan mendiagnosis emboli paru.

Perawatan darurat untuk emboli paru dan perawatan selanjutnya

Diperlukan perawatan darurat untuk tromboemboli paru - perawatan tepat waktu di fasilitas medis mengurangi risiko kematian hingga 80%. Pasien ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif dan terhubung ke perangkat yang dapat mendukung fungsi jantung dan sistem pernapasan. Obat intravena diperkenalkan yang dapat melarutkan bekuan darah dan mengembalikan aliran darah normal. Dengan tidak adanya efek, operasi bypass vaskular dilakukan untuk menghilangkan trombus dengan metode fisik.

Perawatan selanjutnya termasuk terapi heparin, oksigenasi, tindakan yang bertujuan mengembalikan kinerja miokardium dan jaringan paru-paru.

Di rumah, perawatan darurat saat timbulnya tanda-tanda pertama dari patologi ini diperlukan untuk meletakkan seseorang dengan kepala yang terangkat. Berikan udara segar. Berikan tablet asam asetilsalisilat dan segera panggil ambulans.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Gangguan pada sistem kardiovaskular berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Perawatan darurat untuk tromboemboli paru (PE) harus diberikan dalam waktu singkat, jika tidak, pasien berakibat fatal. Patologi dicirikan oleh penyumbatan parsial atau komplit dari pembuluh darah besar, sedang dan kecil dari paru-paru dengan bekuan darah. Gumpalan darah menghalangi aliran darah yang jenuh dengan oksigen, sehingga tidak mencapai organ dan tidak mendukung aktivitas vital mereka. Kondisi akut seperti itu menjadi penyebab kematian pada 15% kasus perawatan darurat. Untuk bantuan yang kompeten dengan emboli paru adalah penting untuk mengetahui dan secara jelas melakukan urutan tindakan tertentu.

Penyebab emboli paru

Di antara pasien dengan profil terapeutik, emboli paru terjadi karena patologi ini:

• Stroke (65% dari semua kasus). Pelanggaran akut sirkulasi serebral adalah mata rantai pertama dalam rantai pelanggaran persarafan semua organ dan sistem. Paru-paru juga menderita, dan gumpalan darah terbentuk di jaringan pembuluh darah, menyebabkan embolus. Selain itu, pasien stroke sebagian atau seluruhnya tidak bergerak. Posisi tubuh ini menyebabkan stagnasi darah dan getah bening.
• Infark miokard (seperempat dari semua kasus). Nekrosis otot jantung mempengaruhi fungsi pemompaan organ ini. Bahkan stagnasi peredaran darah kecil dalam lingkaran besar memprovokasi trombosis. Gumpalan darah mudah pecah, masuk ke arteri pulmonalis, menghalangi.
• Patologi lain yang terkait dengan trombofilia - peningkatan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah:
  • flebitis dan tromboflebitis;
  • penyakit jantung iskemik.
• Tumor neoplasma. Metastasis berkontribusi terhadap penyumbatan pembuluh paru.
• Pembedahan, cedera parah. Pembuluh darah itu juga diblokir dengan potongan sumsum tulang atau gumpalan lemak.

Faktor risiko adalah usia yang lebih tua. Orang yang lebih tua lebih mungkin mengembangkan trombosis pembuluh kecil dan besar. Ini terjadi karena penebalan darah. Untuk pencegahan kondisi ini, dokter meresepkan obat pengencer untuk orang tua - antikoagulan dan agen antiplatelet.

Bagaimana cara mengenali?

Dengan patologi seperti itu, pasien tiba-tiba sesak napas.

• Gagal pernapasan akut. Hal ini ditandai dengan timbulnya dyspnea, sianosis (kulit biru di segitiga nasolabial dan ujung jari), dan bronkospasme.
• Runtuh - gagal jantung akut. Ini terjadi karena penurunan tekanan darah secara refleks dalam sirkulasi yang hebat. Aliran darah ke ventrikel kiri berkurang. Kemajuan keruntuhan sering berakhir dengan kematian.
• Gagal ventrikel kanan akut. Kondisi serius ini disertai dengan kejang pembuluh paru-paru. Mengurangi kontraktilitas jantung. Di daerah epigastrik (epigastrik) ada denyut. Vena serviks membengkak, suara spesifik terdengar dengan baik selama auskultasi.
• Aritmia. Lebih sering itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk sinus takikardia atau ekstrasistol - kehilangan kontraksi individu jantung. Ini disebabkan pasokan oksigen yang sedikit ke miokardium (otot jantung).
• Gangguan fungsi sistem saraf pusat. Ini dinyatakan dalam kegembiraan motorik dan mental, kejang-kejang, lebih jarang koma terjadi pada pasien.
• Nyeri di hati, mual, muntah, perut kembung. Gejala-gejala ini mirip dengan tanda-tanda obstruksi usus. Mereka muncul sebagai akibat dari hepatomegali - meningkatkan ukuran hati dan meregangkan kapsulnya.
• Demam Suhu tubuh naik hingga 38 ° C.
• Ruam urtikaria pada kulit. Ini adalah ruam belang-belang, disertai dengan manifestasi karakteristik di paru-paru dan peningkatan jumlah kompleks imun yang bersirkulasi.

Kembali ke daftar isi

Algoritma tindakan untuk memberikan pertolongan pertama

Jika emboli paru terjadi di luar rumah sakit, korban dibantu oleh orang yang dekat - saudara, orang yang lewat. Pastikan akses tanpa hambatan ke udara segar. Untuk pasien yang duduk dengan nyaman ini, buka kancing kerah, ikat pinggang, pakaian yang mencegah pelepasan dada secara gratis. Jika cukup hangat di luar, buka jendela, atur konsep. Secara paralel, Anda harus memanggil ambulans. Jika kondisi pasien memburuk dengan cepat dan ia kehilangan kesadaran, Anda perlu memeriksa tanda vitalnya: pernapasan dan detak jantung. Jika tidak ada, segera lanjutkan ke resusitasi kardiopulmoner. Selanjutnya, pasien diangkut dengan ambulans ke unit perawatan intensif.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Itu dilakukan oleh tim dokter. Biasanya ini adalah dokter atau ambulans paramedis pada tahap primer atau ahli jantung dan pulmonologis di tingkat sekunder. Aturan darurat untuk tromboemboli termasuk penghilangan rasa sakit, pengurangan tekanan di arteri paru-paru dan dimulainya kembali aliran darah. Tindakan algoritma dalam kasus ini adalah pengenalan obat penghilang rasa sakit secara berurutan: "Fentanyl", "Promedol". Selanjutnya, ahli anestesi menghentikan keadaan kehancuran. Untuk melakukan ini, perkenalkan "Dopamin", "Prednisolone" dan "Reopoliglyukin." Langkah ketiga adalah mengurangi tekanan pada sirkulasi paru-paru. Untuk melakukan ini, masukkan "Theophilin" dan "Papaverine." Langkah terakhir adalah terapi antikoagulan dengan Heparin dan Fraxiparin.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Sayangnya, statistik medis menegaskan bahwa selama beberapa tahun terakhir, kejadian tromboemboli paru telah meningkat, pada kenyataannya, patologi ini tidak berlaku untuk penyakit yang terisolasi, masing-masing, tidak memiliki tanda-tanda tertentu, tahapan dan hasil pengembangan, seringkali hasil PEPA terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya, sering menyebabkan kematian pasien, kebanyakan orang dengan arteri yang tersumbat di paru-paru mati dalam hitungan jam, itulah sebabnya pertolongan pertama sangat penting, karena penghitungan berlangsung hanya satu menit. Jika emboli paru terdeteksi, perawatan darurat harus segera diberikan, yang dipertaruhkan adalah nyawa manusia.

Konsep emboli paru

Jadi, apa patologi tromboemboli paru? Salah satu dari 2 kata yang membentuk istilah "emboli" berarti penyumbatan arteri, masing-masing, dalam hal ini, arteri paru tersumbat oleh trombus. Para ahli menganggap patologi ini sebagai komplikasi dari beberapa jenis penyakit somatik, serta memburuknya kondisi pasien setelah operasi atau komplikasi setelah melahirkan.

Tromboemboli ditempatkan di tempat ketiga dalam hal frekuensi kematian, kondisi patologis berkembang sangat cepat dan sulit diobati. Dengan tidak adanya diagnosis yang benar dalam beberapa jam pertama setelah emboli paru, tingkat kematian mencapai 50%, dengan penyediaan perawatan darurat dan penunjukan pengobatan yang tepat hanya 10% kematian yang dicatat.

Penyebab emboli paru

Paling sering, para ahli mengidentifikasi tiga penyebab utama emboli paru:

• komplikasi perjalanan patologi kompleks;
• konsekuensi dari operasi yang ditransfer;
• kondisi pasca-trauma.

Seperti disebutkan di atas, patologi ini dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah dengan berbagai ukuran dan akumulasi mereka dalam pembuluh darah. Seiring waktu, gumpalan darah dapat pecah ke arteri pulmonalis dan menghentikan suplai darah ke daerah yang tersumbat.

Penyakit yang paling sering mengancam komplikasi seperti itu adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Di dunia modern, penyakit ini semakin mendapatkan momentum, dalam banyak hal trombosis memicu gaya hidup seseorang: kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat, kelebihan berat badan.

Menurut statistik, pasien dengan trombosis vena femoralis dengan tidak adanya pengobatan yang tepat pada 50% tromboemboli berkembang.

Ada beberapa faktor internal dan eksternal yang secara langsung mempengaruhi perkembangan emboli paru:

• usia setelah 50-55 tahun;
• gaya hidup menetap;
• operasi;
• onkologi;
• perkembangan gagal jantung;
• varises;
• persalinan yang sulit;
• cedera;
• penggunaan kontrasepsi hormonal yang tidak terkontrol;
• kelebihan berat badan;
• berbagai penyakit autoimun;
• patologi keturunan;
• merokok;
• obat diuretik yang tidak terkontrol.

Jika kita berbicara secara rinci tentang pembedahan, maka emboli paru seringkali dapat berkembang pada pasien yang telah menjalani:

• penempatan kateter;
• operasi jantung;
• prostetik vena;
• stenting;
• shunting

Gejala tromboemboli

Bergantung pada penyakit apa yang menyebabkan emboli paru, tanda-tanda perkembangan patologi juga tergantung. Gejala utama emboli paru biasanya adalah sebagai berikut:

• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• napas pendek yang parah;
• pada latar belakang sesak napas mengembangkan takikardia;
• aritmia;
• kulit biru, sianosis terjadi karena kekurangan pasokan oksigen;
• lokalisasi nyeri di dada;
• kerusakan pada saluran pencernaan;
• "Perut tegang";
• pembengkakan vena leher yang tajam;
• gangguan dalam pekerjaan hati.

Untuk memberikan perawatan darurat untuk tromboemboli paru, Anda harus hati-hati memahami gejala penyakit tertentu, mereka tidak diperlukan. Gejala-gejala emboli paru ini meliputi gejala-gejala berikut, tetapi mereka mungkin tidak muncul sama sekali:

• hemoptisis;
• keadaan demam;
• akumulasi cairan di dada;
• pingsan;
• muntah;
• keadaan koma kurang.

Dengan penyumbatan berulang pada arteri paru-paru, patologi menjadi kronis, pada tahap ini emboli paru, gejalanya ditandai dengan:

• kekurangan udara konstan, sesak napas parah;
• sianosis kulit;
• batuk obsesif;
• sensasi nyeri sternum.

Formulir TELA

Sekarang dalam kedokteran ada tiga bentuk tromboemboli paru, masing-masing, jenis emboli paru berbeda berdasarkan jenis:

1. Bentuk besar. Dalam hal ini, ada penurunan tajam dalam tekanan darah, seringkali di bawah 90 mm Hg, napas pendek, pingsan. Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung berkembang dalam waktu singkat, pembuluh darah di leher bengkak. Saat formulir ini tercatat hingga 60% kematian.
2. Bentuk submasif. Karena tumpang tindih pembuluh, kerusakan miokard terjadi, jantung mulai bekerja sebentar-sebentar.
3. Bentuk yang paling sulit untuk didiagnosis adalah nonmasif. Pada pasien dengan tromboemboli ini, sesak napas tidak hilang bahkan saat istirahat. Saat mendengarkan jantung, ada suara bising di paru-paru.

Komplikasi emboli paru

Diagnosis yang terlambat dan pertolongan pertama yang tidak tepat waktu mengancam perkembangan komplikasi dari patologi ini, keparahannya menentukan perkembangan lebih lanjut dari tromboemboli dan harapan hidup pasien. Komplikasi yang paling serius adalah infark paru, penyakit ini berkembang dalam dua hari pertama sejak penyumbatan pembuluh pulmoner.

Juga, emboli paru dapat menyebabkan sejumlah patologi lain, seperti:

• pneumonia;
• abses paru-paru;
• radang selaput dada;
• pneumothorex;
• perkembangan gagal ginjal dan jantung.

Itulah sebabnya perawatan darurat untuk tromboemboli paru sangat penting, karena seseorang sering hidup berjam-jam, dan perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada tindakan darurat.

Langkah pertama untuk tromboemboli

Hal pertama yang harus dilakukan jika diduga ada tromboemboli adalah memanggil ambulans, dan sebelum tim medis tiba, pasien harus ditempatkan di permukaan yang rata dan rata. Pasien harus dipastikan istirahat total, orang dekat harus memantau kondisi pasien dengan emboli paru.

Untuk mulai dengan, pekerja medis melakukan tindakan resusitasi, yang terdiri dari ventilasi mekanik dan terapi oksigen, biasanya sebelum rawat inap pasien dengan emboli paru diberikan Heparin tanpa fraksi intravena dengan dosis 10 ribu unit, 20 ml reopolyglucin disuntikkan dengan obat ini.

Juga, pertolongan pertama adalah untuk memberikan obat-obatan berikut:

• 2,4% larutan Euphyllinum - 10 ml;
• 2% larutan no-shpy - 1 ml;
• Larutan 0,02% dari Platyfilin - 1 ml.

Dengan injeksi Eufillin pertama, pasien harus ditanya apakah ia menderita epilepsi, takikardia, hipotensi arteri, dan apakah ia memiliki gejala infark miokard.

Pada jam pertama, pasien dibius dengan Promedol, Analgin juga diizinkan. Dalam kasus takikardia berat, terapi yang tepat segera dilakukan, dengan henti nafas, resusitasi dilakukan.

Dengan rasa sakit yang parah, suntikan larutan morfin 1% narkotika dalam volume 1 ml ditunjukkan. Namun, sebelum pemberian obat intravena, perlu diklarifikasi apakah pasien memiliki sindrom kejang.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, ambulans segera dibawa ke operasi jantung, di mana di rumah sakit pasien diresepkan perawatan yang sesuai.

Terapi TELA

Resep rawat inap dan perawatan ditujukan untuk menormalkan kondisi dalam sirkulasi paru-paru. Seringkali pasien menjalani operasi untuk mengeluarkan bekuan darah dari arteri.

Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, pasien diresepkan perawatan konservatif, yang biasanya terdiri dari pemberian obat tindakan fibrinolitik, efek terapi obat terlihat setelah beberapa jam dari awal terapi.

Untuk mencegah trombosis lebih lanjut, Heparin disuntikkan ke pasien, yang bertindak sebagai antikoagulan, memiliki efek antiinflamasi dan analgesik, dan terapi oksigen ditunjukkan kepada semua pasien dengan emboli paru.

Pasien diresepkan antikoagulan tidak langsung, yang digunakan selama beberapa bulan.

Penting untuk diingat bahwa dalam kasus emboli paru, perawatan darurat adalah aspek yang paling penting untuk hasil patologi yang berhasil. Untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut, pasien disarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan.

Pencegahan emboli paru

Ada sekelompok orang yang harus melakukan tindakan pencegahan tanpa gagal:

• usia setelah 45 tahun;
• riwayat stroke atau stroke;
• kelebihan berat badan, terutama obesitas;
• operasi sebelumnya, terutama pada organ panggul, tungkai bawah dan paru-paru;
• trombosis vena dalam.

Pencegahan juga harus mencakup:

• secara berkala melakukan ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
• perban vena dengan perban elastis (ini terutama berlaku saat mempersiapkan operasi);
• injeksi reguler Heparin untuk pencegahan trombosis.

Tindakan pencegahan tidak dapat diobati secara dangkal, terutama jika pasien sudah memiliki tromboemboli. Lagi pula, emboli paru adalah penyakit yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan pasien. Pada gejala patologi pertama, perlu untuk mencari nasihat medis sesegera mungkin, dalam kasus tanda-tanda yang jelas atau kemunduran kondisi yang tajam, ambulans harus dipanggil untuk mengambil langkah-langkah segera sebelum dirawat di rumah sakit dengan penyakit ini. Jika pasien menderita emboli paru, tidak mungkin mengabaikan kondisi kesehatan, dengan ketat mengamati resep dokter adalah kunci untuk hidup panjang tanpa kambuhnya tromboemboli.

Gejala dan pertolongan pertama untuk tromboemboli paru

Obstruksi trombus arteri pulmonalis

Sistem peredaran darah manusia sangat kompleks. Itu terdiri dari hati dan bejana mereka. Yang terakhir datang dalam berbagai ukuran. Dengan tromboemboli, arteri pulmonalis sering dilanggar. Ini adalah pembuluh ganda besar yang mengalir dari ventrikel kanan jantung. Arteri-arteri ini membentuk batang paru-paru. Mereka adalah awal dari lingkaran kecil peredaran darah.

Emboli paru adalah kondisi darurat di mana lumen pembuluh terhalang oleh trombus yang terlepas (embolus).

Patologi ini ditandai dengan persentase kematian yang tinggi. Alasannya - gangguan sirkulasi akut. Tromboemboli paru adalah indikasi untuk rawat inap darurat seseorang.

Penutupan lumen kapal bisa lengkap atau sebagian. Setiap tahun, sekitar 0,1% populasi meninggal karena komplikasi ini. Dalam 90% kasus, diagnosis penyakit ini tidak dilakukan. Dalam struktur penyebab kematian orang-orang dari patologi vaskular, tromboemboli menempati urutan ke-3, kedua setelah stroke dan serangan jantung.

Ini adalah salah satu penyebab paling umum kematian mendadak. Tromboemboli paru terdeteksi terutama pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden komplikasi ini di kalangan anak muda telah meningkat. Alasannya aktivitas fisik rendah. Emboli paru sering terjadi setelah operasi. Di masa kecil, patologi ini jarang terdeteksi.

Klasifikasi

Ada beberapa bentuk kondisi berbahaya ini. Mengingat lokalisasi proses patologis, jenis-jenis tromboemboli berikut dibedakan:

• masif;
• segmental (berbagi);
• cabang kecil.

Dalam kasus pertama, trunk utama atau cabang besar diblokir. Pada tipe segmental, arteri yang lebih kecil terlibat dalam proses ini. Tromboemboli terjadi paling menguntungkan dengan keterlibatan arteriol dalam proses. Dalam kebanyakan kasus, permeabilitas kedua kapal dilanggar. Secara alami perjalanan tromboemboli paru adalah akut, akut, subakut dan kronis.

Pilihan pertama adalah yang paling berbahaya bagi pasien, karena aliran darah di batang paru-paru dan cabang-cabang besar terganggu. Hal ini menyebabkan gagal napas akut dan hipoksia paru. Tanpa perawatan, pernapasan berhenti dengan cepat. Bentuk ini paling sering menyebabkan kematian.

Tromboemboli subakut ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut. Ini mengarah pada pembentukan banyak serangan jantung di jaringan paru-paru. Terkadang itu berlangsung selama beberapa minggu. Bentuk kronis ditandai dengan episode berulang tromboemboli cabang tengah dan kecil arteri pulmonalis. Emboli paru dapat terjadi dalam derajat ringan, sedang dan berat.

Faktor etiologi utama

Penyebab tromboemboli sangat beragam. Ada beberapa faktor risiko berikut untuk perkembangan kondisi berbahaya ini:

• tromboflebitis vena dalam dan superfisial;
• penyakit peradangan pembuluh darah;
• stagnasi darah pada latar belakang istirahat yang lama;
• periode pasca operasi;
• meningkatkan viskositas darah;
• trombosis;
• varises;
• penerbangan dan perjalanan panjang;
• hipodinamia;
• minum obat kontrasepsi;
• pelanggaran metabolisme lemak;
• penyakit jantung;
• adanya hipertensi;
• mengambil antifibrinolitik;
• gagal jantung;
• riwayat serangan jantung dan stroke;
• aterosklerosis;
• diabetes;
• cedera tulang belakang;
• patah tulang;
• penyisipan kateter ke dalam vena;
• intervensi bedah;
• hemoblastosis;
• tumor;
• obesitas;
• trombofilia.

Gangguan aliran darah di arteri paru sering diamati pada orang yang menderita penyakit pembuluh darah. Alasannya adalah trombosis. Ini dimungkinkan dengan latar belakang varises. Dalam kebanyakan kasus, gumpalan darah terbentuk di vena cava inferior dan pembuluh kaki. Faktor predisposisi termasuk mengenakan sepatu yang tidak nyaman, pekerjaan berdiri atau duduk, aktivitas fisik yang tidak aktif.

Dalam kasus varises, pembuluh mengembang dan menjadi berkerut. Jika tidak diobati, tromboflebitis berkembang. Yang paling berbahaya adalah kekalahan pembuluh darah yang dalam. Perkembangan tromboemboli paru mungkin terjadi pada orang setelah operasi. Alasannya - ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter. Selama operasi apa pun ada penebalan darah, yang memerlukan pembentukan gumpalan darah.

Pemisahan gumpalan darah dimungkinkan jika pasien tidak memakai kaus kaki kompresi khusus sebelum operasi atau tidak mengamati rejimen minum. Ada kasus ketika pasien meninggal karena tromboemboli, bangun dengan tajam setelah keluarnya anestesi. Penyebab - peningkatan aliran darah dan pemisahan gumpalan darah. Ada sejumlah kelainan darah yang meningkatkan risiko pembekuan darah.

Kelompok ini termasuk polisitemia dan hemoblastosis. Trombosis arteri pulmonalis dapat dipicu oleh sindrom koagulasi intravaskular diseminata. Faktor etiologi lainnya termasuk lupus erythematosus, sindrom antifosfolipid, periode kehamilan dan persalinan, kurangnya bawaan antitrombin, usia setelah 50 tahun. Insiden trombosis dan emboli lebih tinggi pada perokok.

Bagaimana penyakitnya terwujud

Tromboemboli paru tidak memiliki gambaran klinis yang spesifik. Gejala ditentukan oleh derajat obstruksi vaskular. Gejala dapat menyerupai penyakit kardiovaskular (serangan jantung). Klinik tromboemboli terdiri atas sindrom imunologis, demam, tanda-tanda kerusakan organ dalam, gejala jantung dan paru.

Patologi ini dimanifestasikan oleh sesak napas, penurunan tekanan darah, nyeri dada, batuk, kehilangan kesadaran, keringat dingin, demam sedang, peningkatan nadi. Penyakit ringan bisa terjadi tersembunyi. Seringkali, pasien mengeluarkan vena di leher. Gejala umum tromboemboli adalah sianosis kulit.

Penyumbatan arteri pulmonalis pada beberapa kasus dimanifestasikan oleh hemoptisis, muntah, kebingungan, kejang. Ini adalah gejala opsional. Paling sering, pasien mengeluh sesak napas. Ini memiliki beberapa fitur berikut:

• muncul secara spontan;
• meningkat dengan inspirasi;
• konstan;
• dikombinasikan dengan takikardia.

Banyak pasien mengeluh sakit. Itu berbeda. Paling sering, rasa sakit dirasakan di belakang tulang dada. Seringkali di alam, menyerupai serangan angina. Munculnya gejala keracunan (demam, menggigil, lemas) mengindikasikan adanya komplikasi. Paling sering, tanda-tanda ini menunjukkan perkembangan radang selaput dada atau pneumonia.

Gejala emboli paru termasuk batuk. Dalam kebanyakan kasus itu kering. Kadang-kadang sejumlah kecil dahak dikeluarkan. Nyeri dada, sesak napas, dan batuk digabungkan menjadi sindrom paru-pleura. Orang yang lebih tua sering mengalami gangguan neurologis. Ini dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dan hemiplegia (pembatasan gerakan pada tungkai). Tromboemboli kadang menyebabkan gejala spesifik. Mereka diwakili oleh rasa sakit di sisi kanan, bersendawa, muntah. Semua manifestasi ini dikombinasikan dalam sindrom perut.

Kemungkinan komplikasi

Jika pasien tidak memberikan perawatan medis tepat waktu, konsekuensinya bisa mengerikan. Dengan tromboemboli paru, gejalanya harus menyadarkan orang tersebut dan berkonsultasi dengan dokter. Kondisi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• insufisiensi kardiovaskular akut;
• iskemia paru;
• pneumonia;
• radang selaput dada;
• infark paru;
• kejutan;
• hipotensi;
• pembentukan abses;
• pneumotoraks;
• empyema;
• gagal ginjal;
• infark miokard;
• pembentukan jantung paru;
• kematian mendadak;
• insufisiensi serebrovaskular akut;
• edema serebral;
• polineuritis.

20-25% pasien mengalami insufisiensi koroner akut. Ini dimanifestasikan oleh irama jantung yang abnormal, ekstrasistol, nyeri dada yang parah. Konsekuensi dari tromboemboli masif termasuk perkembangan jantung paru akut. Ketika itu terjadi, gejala seperti detak jantung dan denyut nadi yang sering terjadi di leher. Paling sering, tromboemboli mempengaruhi paru-paru, karena pembuluh yang memberi makan organ ini tersumbat. Emboli paru bahkan setelah pemberian bantuan yang tepat dapat terjadi lagi. Dengan kekambuhan yang sering, prognosisnya buruk.

Perawatan darurat untuk pasien

Setiap dokter berkewajiban untuk mengetahui tidak hanya apa itu tromboemboli, tetapi juga bagaimana memberikan perawatan darurat kepada seseorang. Ini tergantung pada prognosis untuk kesehatan. Jika seseorang memiliki gejala tromboemboli, lakukan hal berikut:

• memanggil brigade ambulans;
• memberikan pasien dengan ketenangan pikiran;
• mengatur akses udara bersih;
• lepaskan pakaian yang memalukan.

Setelah kedatangan spesialis, kateterisasi vena sentral dilakukan. Melalui itu, obat-obatan yang diperlukan disuntikkan. Untuk mengecualikan serangan jantung, elektrokardiogram perlu dievaluasi. Seorang dokter ambulans mengukur tekanan. Jika berkurang secara drastis, maka obat-obatan seperti Dopamin atau Dobutamine digunakan.

Dalam kasus kekurangan oksigen akut, terapi oksigen dilakukan. Pastikan untuk memasuki Heparin. Ini adalah antikoagulan tidak langsung yang mencegah pembekuan darah. Pada jam-jam pertama, fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy) mungkin diperlukan. Untuk emboli paru, perawatan darurat termasuk terapi infus.

Pemeriksaan pasien dengan dugaan tromboemboli

Diagnosis patologi ini sering menimbulkan kesulitan tertentu. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis sering tanpa gejala. Untuk mengidentifikasi patologi ini akan membutuhkan studi berikut:

• radiografi dada;
• computed tomography;
• elektrokardiografi;
• angiopulmonografi;
• USG;
• skintigrafi;
• tes darah untuk d-dimer;
• Sonografi Doppler dari ekstremitas bawah.

Selain itu diukur tekanan di arteri paru-paru dan ruang jantung. Diagnostik laboratorium meliputi tes klinis umum, tes darah biokimia, koagulasi, urinalisis. Elektrokardiografi yang sangat informatif. Elektrokardiogram pada tromboemboli paru memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain (gagal jantung, radang perikardium, serangan jantung).

Informatif dan radiografi. Ini dapat digunakan untuk menyarankan area mana dari arteri pulmonalis yang terkena. Dengan keterlibatan batang dan cabang besar, perubahan berikut terungkap:

• kedudukan tinggi diafragma;
• tanda-tanda jantung paru;
• ekspansi root.

Jika diduga ada emboli paru, diagnosis termasuk angiopulmonografi. Ini adalah metode penelitian yang paling dapat diandalkan. Dengan itu, Anda dapat menentukan lokasi pasti trombus.

Rencana perawatan

Setiap dokter harus tahu tidak hanya patogenesis emboli paru dan gejala, tetapi juga metode merawat pasien. Semua pasien dirawat di rumah sakit. Dasar untuk resusitasi adalah henti jantung dan pernapasan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi infus, penggunaan agen antiplatelet, antikoagulan dan fibrinolitik. Untuk meningkatkan tekanan dan mengurangi kekentalan darah adalah terapi infus.

Karena hipoksia jaringan, pasien perlu diberi masker oksigen. Dalam kasus pneumonia, obat antibakteri diindikasikan. Ketika emboli paru terdeteksi, pengobatan harus melibatkan pembubaran gumpalan darah (trombolisis mendesak). Obat-obatan khusus diresepkan untuk menghancurkan emboli, menormalkan aliran darah. Jika perawatan konservatif tidak membantu, maka bentuk bantuan darurat diatur dalam bentuk operasi.

Hal ini ditunjukkan dengan tidak adanya efek obat-obatan dan kerusakan lebih dari setengah paru-paru. Trombemboektomi dilakukan. Dokter mengangkat gumpalan darah yang telah memasuki arteri paru melalui kateter. Perawatan bedah mungkin diperlukan untuk tromboemboli masif dan kekambuhan. Prognosis untuk kesehatan tergantung pada beberapa faktor. Yang utama adalah tingkat penyumbatan pembuluh darah, lokalisasi trombus dan ketepatan waktu perawatan. Jadi, tromboemboli tidak kalah berbahaya dari serangan jantung.

Situs bertahan hidup

Fitur bertahan hidup dan keberadaan otonom di alam liar

Menu utama

Rekam Navigasi

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, perawatan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah penyumbatan akut pada batang utama atau cabang-cabang arteri pulmonalis dengan embolus (bekuan darah) atau benda lain (tetesan lemak, partikel sumsum tulang, sel tumor, udara, fragmen kateter), yang menyebabkan penurunan tajam dalam aliran darah paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, perawatan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Telah ditetapkan bahwa sumber emboli vena dalam 85% kasus adalah sistem vena cava superior dan pembuluh darah ekstremitas bawah dan panggul kecil, apalagi jantung kanan dan pembuluh darah ekstremitas atas. Dalam 80-90% kasus pada pasien mengungkapkan faktor predisposisi untuk emboli paru, turun temurun dan didapat. Faktor predisposisi herediter dikaitkan dengan mutasi lokus kromosom tertentu. Predisposisi bawaan dapat dicurigai jika trombosis yang tidak dapat dijelaskan terjadi sebelum usia 40 tahun jika ada situasi yang serupa dengan kerabat dekat.

Emboli paru, faktor predisposisi yang didapat:

1. Penyakit sistem kardiovaskular: gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung katup, rematik (fase aktif), endokarditis infektif, hipertensi, kardiomiopati. Dalam semua kasus, emboli paru terjadi ketika proses patologis mempengaruhi jantung kanan.
2. Imobilitas paksa untuk jangka waktu setidaknya 12 minggu untuk patah tulang, anggota gerak lumpuh.
3. Istirahat panjang, misalnya dalam kasus infark miokard, stroke.
4. Neoplasma ganas. Paling sering emboli paru terjadi pada kanker pankreas, paru-paru dan lambung.
5. Intervensi bedah pada organ perut dan panggul kecil, tungkai bawah. Periode pasca operasi sangat berbahaya dengan komplikasi tromboemboli karena penggunaan kateter permanen di vena sentral.
6. Penerimaan obat-obatan tertentu: kontrasepsi oral, diuretik dalam dosis tinggi, terapi penggantian hormon. Penggunaan diuretik dan pencahar yang tidak terkontrol menyebabkan dehidrasi, pembekuan darah dan secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan trombus.

7. Kehamilan, persalinan operatif.
8. Sepsis.
9. Kondisi trombofilik adalah kondisi patologis yang terkait dengan kecenderungan tubuh untuk membentuk gumpalan darah di dalam pembuluh darah, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme mekanisme sistem pembekuan darah. Ada kondisi trombofilik bawaan dan didapat.
10. Sindrom antifosfolipid adalah kompleks gejala yang ditandai dengan penampakan antibodi spesifik fosfolipid dalam tubuh, yang merupakan bagian integral dari membran sel, memiliki trombosit, sel endotel, dan jaringan saraf. Kaskade reaksi autoimun menghasilkan penghancuran sel-sel ini dan pelepasan agen aktif secara biologis, yang, pada gilirannya, merupakan dasar dari trombosis patologis berbagai pelokalan.
11. Diabetes.
12. Penyakit sistemik dari jaringan ikat: vaskulitis sistemik, systemic lupus erythematosus dan lainnya.

Gejala tromboemboli paru.

Dispnea akut, jantung berdebar, penurunan tekanan darah, nyeri dada pada orang dengan faktor risiko tromboemboli dan manifestasi trombosis vena ekstremitas bawah membuat TELA curiga. Tanda utama dari pulmonary embolism adalah sesak napas. Ini ditandai dengan serangan mendadak dan berbagai tingkat keparahan: dari kurangnya udara hingga mati lemas dengan kulit biru. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah "sunyi" sesak napas tanpa napas berisik. Pasien lebih suka berada dalam posisi horizontal, tidak mencari posisi yang nyaman.

Nyeri dada - gejala kedua yang paling umum dari emboli paru. Durasi serangan rasa sakit dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam kasus emboli cabang kecil dari arteri pulmonalis, sindrom nyeri dapat tidak ada atau tidak dapat diekspresikan. Namun demikian, intensitas sindrom nyeri tidak selalu tergantung pada kaliber pembuluh yang tersumbat. Terkadang trombosis pembuluh darah kecil dapat menyebabkan sindrom nyeri infark. Jika pleura terlibat dalam proses patologis, nyeri pleura terjadi: menjahit, terkait dengan pernapasan, batuk, gerakan tubuh.

Seringkali ada sindrom perut, yang disebabkan, di satu sisi, gagal jantung ventrikel kanan, dan di sisi lain, iritasi refleks peritoneum dengan keterlibatan saraf frenikus. Sindrom perut dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tumpah atau jelas di hati (pada hipokondrium kanan), mual, muntah, sendawa, distensi abdomen.

Batuk muncul 2–3 hari setelah timbulnya emboli paru. Ini adalah tanda pneumonia infark. Pada 25-30% pasien dengan ini ada pengeluaran dahak berdarah. Penting juga untuk meningkatkan suhu tubuh. Biasanya tumbuh dari jam pertama penyakit dan mencapai angka subfebrile (hingga 38 derajat). Pada pemeriksaan, pasien dikejutkan oleh warna kulit kebiruan.

Paling sering, kulit kebiruan memiliki warna abu pucat, tetapi dengan PEHE besar, efek warna "besi babi" muncul di wajah, leher, bagian atas tubuh. Selain itu, tromboemboli paru selalu disertai dengan kelainan jantung. Selain peningkatan denyut nadi, tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan muncul: pembengkakan dan denyut nadi leher, berat dan nyeri di hipokondrium kanan, dan denyut di daerah epigastrium.

Pada trombosis sebelumnya dari trombosis vena ekstremitas bawah, nyeri pada daerah kaki dan tibia pertama kali muncul, meningkat dengan gerakan pada sendi pergelangan kaki dan berjalan, nyeri pada otot betis selama fleksi dorsal kaki. Ada rasa sakit pada palpasi tibia di sepanjang vena yang terkena, pembengkakan terlihat atau asimetri dari lingkar tibia (lebih dari 1 cm) atau paha (lebih dari 1,5 cm) 15 cm di atas patela.

Bantuan medis darurat pertama untuk tromboemboli paru.

Penting untuk memanggil ambulans. Penting untuk membantu pasien duduk atau membaringkannya, melonggarkan pakaian penahan, melepaskan gigi palsu, memberikan udara segar. Jika mungkin, pasien harus diyakinkan, tidak makan dan minum, tidak meninggalkannya sendirian. Dalam kasus sindrom nyeri parah, analgesik narkotik ditunjukkan, yang juga mengurangi sesak napas.

Obat yang optimal adalah larutan 1% morfin hidroklorida. 1 ml harus diencerkan sampai 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida. Pada pengenceran ini, 1 ml larutan yang dihasilkan mengandung 0,5 mg bahan aktif. Masukkan obat pada 2-5 mg dengan interval 5-15 menit. Jika sindrom nyeri intens dikombinasikan dengan gairah psiko-emosional yang jelas dari pasien, maka neuroleptanalgesia dapat digunakan - 1-2 ml larutan fentanil 0,005% diberikan dalam kombinasi dengan 2 ml larutan droperidol 0,25%.

Kontraindikasi algesia neuroleptik adalah penurunan tekanan darah. Jika sindrom nyeri tidak diucapkan dan nyeri terkait dengan pernapasan, batuk, perubahan posisi tubuh, yang merupakan tanda pneumonia infark, lebih baik menggunakan analgesik non-narkotika: 2 ml larutan natrium Metamizole 50% atau 1 ml (30 mg) dari Ketorolac.

Jika Anda mencurigai adanya emboli paru, terapi antikoagulan harus dimulai sedini mungkin, karena kehidupan pasien secara langsung tergantung pada hal ini. Pada tahap pra-rumah sakit, 10.000-15.000 IU heparin diberikan secara intravena. Kontraindikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan untuk emboli paru adalah perdarahan aktif, risiko perdarahan yang mengancam jiwa, adanya komplikasi terapi antikoagulan, kemoterapi intensif yang direncanakan. Dengan penurunan tekanan darah, infus tetes reopolyglucin diindikasikan (400,0 ml secara intravena lambat).

Jika terjadi kejutan, pressor amine (1 ml larutan 0,2% dari norepinefrin bitartrate) diperlukan di bawah kendali tekanan darah setiap menit. Pada gagal jantung ventrikel kanan berat, dopamin intravena diberikan dengan dosis 100–250 mg / kg berat badan / menit. Dengan gagal napas akut yang parah membutuhkan terapi oksigen, bronkodilator.

5 ml larutan 2,4% aminofilin intravena perlahan, diresepkan dengan hati-hati dengan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni Obat antiaritmia diberikan sesuai indikasi. Dalam kasus henti jantung dan pernapasan, resusitasi harus segera dimulai.

Menurut bahan-bahan buku "Bantuan Cepat dalam Situasi Darurat."
Kashin S.P.

Pertolongan pertama untuk tromboemboli paru (emboli paru)

Dasar dari proses patologis adalah penyumbatan cabang, cabang besar atau kecil dari arteri paru oleh massa trombotik (kurang umum - nonthrombotik), menyebabkan hipertensi sirkulasi paru dan manifestasi klinis dari jantung paru akut, subakut atau kronik (berulang).

Suatu gagasan tentang tempat emboli paru dalam patologi, yang ditunjuk oleh istilah "jantung paru", diberikan oleh klasifikasi yang disajikan oleh B. E. Votchal pada tahun 1964.

Klasifikasi "jantung paru" (oleh B. E. Votchalu)

Mortalitas akibat emboli paru berkisar antara 6 hingga 20%.

Faktor-faktor predisposisi emboli paru meliputi: pasien usia lanjut, intervensi bedah, kardiovaskular kronis dan patologi serebrovaskular, tumor ganas, hipokinesia.

Dalam patogenesis PE, peran penting dimainkan oleh faktor-faktor kompleks:

• perolehan lokal dari baskom arteri pulmonalis (tumpang tindih 70-75% dari vaskular paru):
• mekanisme neuroreflex;
• mekanisme humoral;
• hipoksemia dan hipoksia.

Yang paling penting adalah refleks berikut dari sirkulasi paru-paru: 1) vaso-vasal intrapulmoner (penyempitan difus prekapiler dan bronkom paru anastomosis); 2) jantung paru (detak jantung melambat, terkadang - henti jantung); 3) vaskular paru (menurunkan tekanan darah dalam lingkaran besar); 4) bronkial paru (dengan kemungkinan bronkospasme); 5) alveolar-vaskular (dengan peningkatan hipertensi paru).

Ada penurunan kadar serotonin, peningkatan ekskresi CHA. Pada akhirnya, resistensi pembuluh darah paru meningkat, yang, bersama-sama dengan peningkatan volume ventrikel kanan dan peningkatan aliran darah, mengarah pada terjadinya hipertensi pra-embiler arteri pulmonalis. Ventrikel kiri dalam keadaan hypysystole.

50-60% pasien dengan emboli paru mengalami infark paru dan pneumonia infark.

Klasifikasi TELA

M.I. Theodori pada tahun 1971 mengklasifikasikan empat varian klinis dari perjalanan emboli paru:

Gambaran klinis dan diagnosis emboli paru

Bentuk paling akut, terkait dengan tromboemboli masif, berakhir dengan kematian mendadak dalam waktu 10 menit (jarang kemudian) akibat sesak napas atau henti jantung. Penghentian sirkulasi darah yang tiba-tiba dapat didahului oleh nyeri dada, sesak napas, sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher. Namun, seringkali fatal terjadi dengan kecepatan kilat, tanpa prekursor.

Diagnosis ditolong dengan mendeteksi tromboflebitis atau flebothrombosis vena perifer (cekungan vena cava inferior). Perlu dibedakan dari kematian koroner mendadak. Dalam kasus terakhir, sering ada indikasi anamnestik dari serangan angina atau infark miokard.

Dalam varian akut emboli paru, sindrom klinis berikut (menurut M. I. Theodori) dapat diamati: 1) kegagalan vaskular akut (kolaps) atau gagal jantung (syok kardiogenik) sebelum atau menyertai gambaran klinis jantung paru akut: nyeri dada, sistolik (kadang-kadang dan bunyi diastolik dan aksen II dari arteri pulmonalis, sianosis, pembengkakan vena leher, wajah bengkak, pembesaran hati kongestif akut; karena munculnya refleks vagal, blokade sinoauricular, irama nodal, disosiasi atrioventrikular, kelumpuhan nodus sinus dapat terjadi; 2) sindrom asfiksia akut: sianosis diucapkan (sianosis pada wajah, dada, leher), dispnea berat (inspirasi pertama, kemudian tipe ekspirasi), berubah menjadi mati lemas.

Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini disertai dengan rasa sakit di jantung, mirip dengan serangan angina; 3) sindrom iskemik koroner akut: nyeri angina parah, sering dikombinasikan dengan syok kardiogenik dan tanda-tanda perluasan ventrikel kanan; 4) sindrom serebral: tiba-tiba kehilangan kesadaran, kejang-kejang, buang air kecil tak disengaja dan tindakan buang air besar.

Berbagai gangguan neurologis serebral dan fokal (agitasi psikomotor, meningeal, lesi fokal otak dan sumsum tulang belakang, kejang epileptiformis akibat dekompensasi lesi lama) biasanya digambarkan sebagai tidak stabil dan sementara; 5) sindrom perut, kadang menyerupai gambaran perut akut, nyeri tajam, biasanya di hipokondrium kanan, ketegangan otot perut, mual, muntah, hiperukositosis); Sindrom ini didasarkan pada pembengkakan hati hati kongestif akut yang disebabkan oleh kegagalan ventrikel kanan akut, atau dikaitkan dengan keterlibatan pleura frenikus kanan dalam proses infark paru yang disebabkan oleh embolisasi arteri pulmonalis kanan bawah.

Dalam diagnosis diferensial, hubungan rasa sakit dengan tindakan pernapasan, sesak napas berat, tanda-tanda jantung paru akut pada EKG, dan x-ray data membantu.

Dari tanda-tanda umum penyakit, perlu untuk menunjukkan peningkatan suhu sudah pada hari pertama. Leukositosis dengan pergeseran tusukan diamati dari jam-jam pertama.

Dalam diagnosis dan diagnosis diferensial emboli paru, peran besar dimainkan oleh pemeriksaan elektrokardiografi dinamis, meskipun harus diingat bahwa perubahan EKG karakteristik emboli paru hanya ditemukan pada 15-40% kasus (jika tidak ada atau tidak khas). Perubahan EKG yang khas untuk emboli paru meliputi: 1) tanda-tanda QIII-SI; 2) Elevasi segmen ST dalam bentuk kurva monofasik, ketika segmen ST menyatu dengan gelombang T positif (dalam sadapan III dan aVF); 3) penampilan gelombang SI yang diucapkan, aVL.

Perubahan EKG semacam itu memerlukan diferensiasi dengan infark miokard diafragma posterior.

V.V. Orlov pada tahun 1984 mengusulkan untuk mempertimbangkan karakter diagnostik diferensial berikut:

I. Dalam kasus emboli paru, tidak ada gigi qII abnormal, yang terdapat pada infark miokard.
Ii. Gigi aVF kecil dalam amplitudo; gigi QIII dan lebar qaVF tidak melebihi 0,03 dtk.
Iii. Ada gelombang SI yang jelas, yang tidak khas untuk infark miokard tanpa komplikasi.
Iv. Dinamika EKG dari sisi segmen ST dan gelombang T pada II, III, dan aVF mengarah dengan emboli paru terjadi lebih cepat daripada dengan infark miokard.
V. Dalam kasus pulmonary embolus, tanda-tanda elektrokardiografi berikut dari kelebihan akut bagian jantung kanan muncul: 1) penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (atau kecenderungan untuk itu); 2) penampilan "Р-pulmonale" dengan gigi berujung tinggi PII, PIII, aVF; 3) peningkatan amplitudo gigi R dalam II, III dan aVF mengarah: 4) Sindrom Sll-Sll-Slll; 5) tanda-tanda hipertrofi atau kelebihan ventrikel kanan pada sadapan dada (gelombang R tinggi pada sadapan V1-2, diucapkan gigi SV5-6), blokade lengkap atau tidak lengkap pada pedikel Guis kanan, penurunan amplitudo gigi RV5-6. peningkatan waktu aktivitas ventrikel kanan di V1-2, peningkatan atau penurunan STV1-2, penurunan segmen TV4-6, penampilan gelombang T negatif di V1-3, peningkatan amplitudo gelombang P di V1-5, pergeseran zona transisi ke kiri, sinus takikardia, lebih jarang gangguan irama lainnya.

Dalam kasus perjalanan subakut dari pulmonary embolism, tanda-tanda karena pneumonia infark dan radang selaput dada muncul ke permukaan. Yang paling umum adalah dispnea dan nyeri yang berhubungan dengan tindakan bernafas. Hemoptisis adalah karakteristik, tetapi gejala tidak permanen (terjadi pada 20-40% pasien). Sebagai aturan, suhu tubuh naik, takikardia, sianosis muncul (kadang-kadang pewarnaan icteric pucat pada kulit karena hemolisis).

Sebuah studi objektif menentukan area suara perkusi yang tumpul, di atas area di mana suara lembab dan suara duri pleura terdengar. Kehadiran pneumonia infark dikonfirmasi oleh pemeriksaan x-ray di rumah sakit. Bahaya utama dari varian ini tentu saja adalah risiko tinggi emboli berulang, yang menyebabkan peningkatan pembentukan trombus dan insufisiensi kardiovaskular.

Untuk bentuk kronis emboli paru berulang yang ditandai dengan episode berulang emboli dengan gambaran infark paru, yang mengarah pada peningkatan hipertensi sirkulasi paru dan penyakit jantung paru progresif.

Pengobatan emboli paru

Tindakan darurat pada tahap pra-rumah sakit: bentuk akut, fulminan emboli paru dengan gambaran asfiksia dan henti jantung membutuhkan tindakan resusitasi segera: intubasi trakea dan pemberian ventilasi mekanis, pijatan jantung tertutup dan semua aktivitas yang dilakukan selama penangkapan mendadak sirkulasi darah.

Metode yang paling efektif untuk merawat pasien dengan tromboemboli paru masif dan saat ini dianggap trombolisis menggunakan streptokinase, urikinase, aktivator plasminogen jaringan atau kompleks plasminogen-streptokinase.

Terapi trombolitik diyakini menjadi alternatif untuk perawatan bedah.

Bentuk akut dari pulmonary embolism, diperumit oleh refleks kolaps atau syok, membutuhkan terapi infus intensif pada tahap pra-rumah sakit: pemberian intravena 100-150 ml reopolyglucinum (laju perfusi 20 ml / menit), 1-2 ml larutan norepinefrin 0,2% dalam 250 ml 0,9 % larutan natrium klorida atau reopoliglukina dengan laju awal 10-15 tetes / menit (selanjutnya kecepatan pemberian tergantung pada tingkat tekanan darah dan denyut jantung).

Dengan tidak adanya tren dan stabilisasi tekanan darah dan adanya resistensi perifer yang tinggi, dopamin diberikan secara intravena (50 mg per 250 ml larutan glukosa 5%, laju injeksi awal adalah 15-18 tetes / menit). Pada saat yang sama, 180 mg prednison atau 300-400 mg hidrokortison, heparin (dengan dosis 10.000 unit), strophanthin (dengan dosis 0,50,75 ml larutan 0,05%), preparat kalium diberikan secara intravena pada saat yang bersamaan dengan tindakan ini; terapi oksigen wajib.

Dalam kasus sindrom nyeri parah, pemberian fentanyl intravena (dengan dosis 1-2 ml) dengan 2 ml larutan droperidol 0,25% (dengan hipotensi - 1 ml) direkomendasikan; Omnopon dapat digunakan sebagai pengganti fentanyl; Kombinasi analgin dan promedol juga digunakan. Dengan tidak adanya hipotensi, pemberian aminofilin diindikasikan (dengan dosis 15 ml larutan 2,4% pada reopolyglucin, intravena, infus). Terapi antiaritmia - sesuai indikasi.

Pengobatan subakut dan bentuk berulang dari emboli paru, biasanya dilanjutkan dengan klinik infark pneumonia, termasuk penggunaan antikoagulan (heparin, antikoagulan tidak langsung) dan agen antiplatelet, serta antibiotik. Menurut indikasi menerapkan aminofilin, terapi oksigen, obat antiaritmia.

Pasien dengan emboli paru akut dan akut harus menerima bantuan darurat pada tahap pra-rumah sakit oleh tim kardiologi khusus (Gbr. 2, c). Pasien, melewati departemen darurat, dikirim ke departemen resusitasi kardio, di mana terapi trombolitik dan antikoagulan dimulai pada fase pra-rumah sakit, perjuangan melawan gagal jantung dan pernapasan terus berlanjut. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, perawatan bedah diterapkan (embolektomi, dll.).

Untuk tujuan profilaksis (untuk bentuk berulang pulmonary embolism), obat antikoagulan dan antiplatelet dilakukan, serta intervensi bedah pada vena (ligasi, oklusi parsial pada vena utama, pengenalan payung ke vena cava inferior, dll.).