Penyebab, gejala dan pengobatan takikardia paroksismal, konsekuensinya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu takikardia paroksismal, apa yang dapat memancingnya, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Betapa berbahaya dan dapat disembuhkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Dengan takikardia paroksismal, gangguan irama jantung paroksismal jangka pendek terjadi, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit atau jam dalam bentuk akselerasi detak jantung secara ritmis dalam kisaran 140–250 denyut / menit. Ciri utama aritmia tersebut adalah impuls rangsang bukan berasal dari alat pacu jantung alami, tetapi dari fokus abnormal pada sistem konduksi atau miokardium jantung.

Perubahan seperti itu dengan cara yang berbeda dapat mengganggu kondisi pasien, yang tergantung pada jenis serangan tiba-tiba dan frekuensi kejang. Takikardia paroksismal dari daerah atas jantung (atria) dalam bentuk episode langka mungkin tidak menyebabkan gejala sama sekali, atau memanifestasikan gejala ringan dan malaise (pada 85-90% orang). Bentuk ventrikel menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah dan bahkan mengancam henti jantung dan kematian pasien.

Pengobatan yang lengkap dari penyakit ini dimungkinkan - obat-obatan medis dapat membantu meringankan serangan dan mencegah kambuhnya kembali, teknik bedah menghilangkan fokus patologis yang merupakan sumber impuls yang dipercepat.

Ahli jantung, ahli bedah jantung dan aritmologi menangani hal ini.

Apa yang terjadi dalam patologi

Biasanya, jantung berkontraksi karena impuls teratur yang memancar pada frekuensi 60–90 denyut / menit dari titik tertinggi jantung, simpul sinus (penggerak irama utama). Jika jumlahnya lebih besar, itu disebut sinus takikardia.

Pada paroxysmal tachycardia, jantung juga menyusut lebih sering dari seharusnya (140–250 denyut / menit), tetapi dengan fitur signifikan:

1. Sumber utama impuls (alat pacu jantung) bukanlah simpul sinus, tetapi bagian jaringan jantung yang diubah secara patologis, yang seharusnya hanya melakukan impuls, dan tidak menciptakannya.
2. Ritme yang benar - detak jantung diulang secara teratur, pada interval waktu yang sama.
3. Karakter Pristupoobraznye - takikardia terjadi dan berlalu secara tiba-tiba dan bersamaan.
4. Signifikansi patologis - serangan tiba-tiba tidak bisa menjadi norma, bahkan jika itu tidak menyebabkan gejala.

Tabel tersebut menunjukkan gambaran umum dan khas dari sinus (normal) takikardia) dari paroksismal.

Itu semua tergantung pada jenis serangan tiba-tiba

Sangat penting untuk memisahkan takikardia paroksismal menjadi spesies tergantung pada lokalisasi pusat impuls abnormal dan frekuensi kemunculannya. Varian utama dari penyakit ini ditunjukkan pada tabel.

• Bentuk atrium (20%);
• Atrioventrikular (55-65%);
• Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Varian takikardia paroksismal yang paling disukai adalah bentuk atrium akut. Dia mungkin tidak memerlukan perawatan sama sekali. Paroxysms ventrikel yang kambuh secara terus-menerus adalah yang paling berbahaya - walaupun metode pengobatan modern mereka dapat menyebabkan henti jantung.

Mekanisme dan penyebab perkembangan

Menurut mekanisme terjadinya takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol - kontraksi jantung yang luar biasa. Mereka disatukan oleh kehadiran fokus tambahan impuls di jantung, yang disebut ektopik. Perbedaan di antara mereka adalah bahwa extrasystole terjadi secara acak secara acak dengan latar belakang irama sinus, dan selama paroxysm, fokus ektopik menghasilkan impuls begitu sering dan teratur sehingga secara singkat mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama.

Tetapi agar impuls dari fokus seperti itu menyebabkan takikardia paroksismal, harus ada prasyarat lain, ciri individu dari struktur jantung - selain cara utama impuls (yang dimiliki semua orang), harus ada cara tambahan. Jika orang yang memiliki jalur konduksi tambahan seperti itu tidak memiliki fokus ektopik, impuls sinus (alat pacu jantung utama) secara stabil bersirkulasi dengan bebas di sepanjang jalur utama tanpa memperluas ke jalur tambahan. Tetapi dengan kombinasi impuls dari situs ektopik dan jalur tambahan, inilah yang terjadi secara bertahap:

• Impuls normal, bertabrakan dengan nidus impuls patologis, tidak dapat mengatasinya dan melewati semua bagian jantung.
• Dengan setiap impuls berturut-turut, tegangan di jalur utama yang terletak di atas hambatan meningkat.
• Ini mengarah pada aktivasi jalur tambahan yang langsung menghubungkan atrium dan ventrikel.
• Impuls mulai beredar dalam lingkaran tertutup sesuai dengan skema berikut: atria - bundel tambahan - ventrikel - fokus ektopik - atria.
• Karena kenyataan bahwa eksitasi meluas ke arah yang berlawanan, itu bahkan lebih mengiritasi area patologis di jantung.
• Fokus ektopik diaktifkan dan sering menghasilkan impuls kuat yang beredar di lingkaran setan yang abnormal.

Kemungkinan penyebabnya

Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya fokus ektopik di zona supraventrikular dan ventrikel jantung bervariasi. Kemungkinan alasan untuk fitur ini diberikan dalam tabel.

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah salah satu pilihan untuk gangguan irama jantung, di mana ada peningkatan tajam dalam detak jantung lebih dari 120-140 denyut per menit. Kondisi ini dikaitkan dengan terjadinya impuls ektopik. Mereka menggantikan irama sinus normal. Paroxysms ini, sebagai suatu peraturan, mulai secara tiba-tiba dan juga berakhir. Durasi mungkin berbeda. Impuls patologis dihasilkan di atrium, simpul atrioventrikular, atau di ventrikel jantung.

Dengan pemantauan EKG harian, sekitar sepertiga pasien memiliki episode takikardia paroksismal.

Klasifikasi

Di lokasi lokalisasi impuls yang dihasilkan, supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia diisolasi. Supraventricular dibagi menjadi atrium dan atrioventrikular (atrioventrikular).

Tiga jenis takikardia supraventrikular dipelajari tergantung pada mekanisme perkembangan:

1. Timbal balik. Ketika itu terjadi, sirkulasi melingkar eksitasi dan masuknya kembali impuls saraf (mekanisme masuk kembali). Opsi ini paling umum.
2. Ektopik (fokus)
3. Multifokal (multifokal, multifokal).

Dua pilihan terakhir dikaitkan dengan kehadiran satu atau beberapa fokus irama ektopik, atau dengan penampilan fokus aktivitas pemicu pasca depolarisasi. Dalam semua kasus takikardia paroksismal, ia didahului oleh perkembangan ketukan.

Penyebab

Faktor-faktor etiologis yang mendahului takikardia paroksismal mirip dengan yang ada di ekstrasistol, tetapi penyebab supraventrikular (supraventrikular) dan takikardia ventrikel agak berbeda.

Alasan utama untuk pengembangan bentuk supraventricular (supraventricular) adalah untuk mengaktifkan dan meningkatkan nada sistem saraf simpatik.

Takikardia ventrikel sering terjadi di bawah aksi perubahan sklerotik, distrofi, inflamasi, dan nekrotik pada miokardium. Bentuk ini adalah yang paling berbahaya. Pria yang lebih tua cenderung untuk itu ke tingkat yang lebih besar. Takikardia ventrikel terjadi ketika fokus ektopik berkembang dalam sistem konduksi ventrikel (bundel Hiss, serat Purkinje). Penyakit seperti infark miokard, penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner), cacat jantung dan miokarditis secara signifikan meningkatkan risiko patologi.

Ada risiko yang lebih besar dari takikardia paroksismal pada orang dengan jalur impuls saraf bawaan yang abnormal. Ini bisa berupa bundel Kent yang terletak di antara atrium dan ventrikel, serabut Machaima antara simpul atrioventrikular dan ventrikel, atau serabut konduktif lainnya yang terbentuk akibat penyakit miokard tertentu. Mekanisme yang dijelaskan di atas untuk terjadinya aritmia paroksismal dapat diprovokasi dengan melakukan impuls saraf di sepanjang jalur patologis ini.

Ada mekanisme lain yang diketahui untuk pengembangan takikardia paroksismal terkait dengan gangguan fungsi persimpangan atrioventrikular. Dalam hal ini, disosiasi longitudinal terjadi pada simpul, yang menyebabkan gangguan pada serat konduktif. Beberapa dari mereka menjadi tidak dapat melakukan rangsangan, dan bagian lainnya tidak berfungsi dengan benar. Karena hal ini, beberapa impuls saraf dari atrium tidak mencapai ventrikel, dan retrograde (dalam arah yang berlawanan) kembali. Karya simpul atrioventrikular ini berkontribusi pada sirkulasi sirkular impuls yang menyebabkan takikardia.

Pada usia prasekolah dan sekolah, bentuk paroksismal esensial takikardia (idiopatik) terjadi. Penyebabnya belum sepenuhnya dipahami. Agaknya, penyebabnya adalah neurogenik. Dasar dari takikardia semacam itu adalah faktor psiko-emosional yang mengarah pada peningkatan pembagian simpatik dari sistem saraf otonom.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia dimulai secara akut. Seseorang biasanya dengan jelas merasakan saat timbulnya jantung berdebar.

Sensasi pertama dalam serangan tiba-tiba adalah perasaan sentakan tajam di belakang tulang dada di daerah jantung yang berubah menjadi detak jantung yang cepat dan cepat. Ritme dijaga tetap benar, dan frekuensinya meningkat secara signifikan.

Sepanjang serangan, gejala-gejala berikut mungkin menemani seseorang:

• pusing yang tajam dan berkepanjangan;
• tinitus;
• rasa sakit dari sifat menyempit di daerah jantung.

Kemungkinan pelanggaran terhadap sifat vegetatif:

• keringat berlebih;
• mual dengan muntah;
• sedikit peningkatan suhu;
• perut kembung.

Lebih jarang, paroxysm menyertai gejala neurologis:

Ini terjadi karena pelanggaran fungsi pemompaan jantung, di mana ada kekurangan sirkulasi darah di otak.

Untuk beberapa saat setelah serangan, terjadi peningkatan pemisahan urin, yang memiliki kepadatan rendah.

Dengan serangan takikardia paroksismal yang berkepanjangan, gangguan hemodinamik mungkin terjadi:

• merasa lemah;
• pingsan;
• menurunkan tekanan darah.

Orang yang menderita penyakit sistem kardiovaskular, jauh lebih sulit untuk mentolerir serangan seperti itu.

Apa itu takikardia paroksismal berbahaya

Paroksismanya yang lama dapat disertai dengan gagal jantung akut (asma jantung dan edema paru). Kondisi ini sering menyebabkan syok kardiogenik. Karena penurunan volume darah yang dilepaskan ke aliran darah, tingkat oksigenasi otot jantung menurun, yang memicu perkembangan angina pectoris dan infark miokard. Semua kondisi di atas berkontribusi pada munculnya dan perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Dugaan takikardia paroksismal dapat merupakan kemunduran kesehatan yang tiba-tiba, diikuti dengan pemulihan tajam keadaan normal tubuh. Pada titik ini, Anda dapat menentukan peningkatan detak jantung.

Supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia dapat dibedakan secara independen oleh dua gejala. Bentuk ventrikel memiliki denyut jantung tidak melebihi 180 denyut per menit. Ketika supraventricular mengamati detak jantung di 220-250 denyut. Dalam kasus pertama, tes vagal yang mengubah nada saraf vagus tidak efektif. Takikardia supraventrikular dengan cara ini dapat sepenuhnya dihentikan.

Peningkatan paroksismal dalam detak jantung ditentukan pada EKG dengan mengubah polaritas dan bentuk gelombang atrium P. Lokasinya relatif terhadap perubahan kompleks QRS.

Hasil studi EKG dalam berbagai jenis takikardia paroksismal.Dalam bentuk atrium (supraventrikular), gelombang P biasanya terletak di depan QRS. Jika sumber patologisnya berada pada simpul atrioventrikular (AV) (supraventrikular), maka gelombang P negatif dan dapat berlapis atau berada di belakang kompleks QRS ventrikel. Ketika takikardia ventrikel pada EKG ditentukan perpanjangan QRS yang terdeformasi. Mereka sangat mirip dengan ekstrasistol ventrikel. Gigi P mungkin tidak berubah.

Seringkali pada saat pengangkatan elektrokardiogram tidak ada serangan takikardia paroksismal. Dalam hal ini, pemantauan Holter efektif, yang memungkinkan Anda untuk mendaftar episode palpitasi yang singkat, bahkan subyektif.

Dalam kasus yang jarang terjadi, para ahli resor untuk menghilangkan EKG endokardial. Untuk tujuan ini, sebuah elektroda dimasukkan ke jantung dengan cara khusus. Untuk mengecualikan patologi jantung organik atau bawaan, MRI (magnetic resonance imaging) jantung dan ultrasound dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Taktik perawatan dipilih secara individual. Itu tergantung pada banyak faktor:

• bentuk takikardia;
• penyebabnya;
• durasi dan frekuensi serangan;
• komplikasi takikardia;
• tingkat perkembangan gagal jantung.

Dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, rawat inap darurat wajib dilakukan. Dalam beberapa kasus, dengan varian idiopatik dengan kemungkinan edemanding cepat, pemberian segera obat antiaritmia diperbolehkan. Takikardia supraventrikular (supraventrikular) juga dapat dihentikan dengan zat obat. Namun, jika terjadi insufisiensi kardiovaskular akut, rawat inap juga diperlukan.

Dalam kasus di mana serangan paroksismal diamati lebih dari dua atau tiga kali sebulan, dijadwalkan rawat inap ditunjuk untuk melakukan pemeriksaan tambahan, mengedit perawatan, dan menyelesaikan masalah intervensi bedah.

Jika terjadi serangan takikardia paroksismal, perawatan darurat harus disediakan di tempat. Gangguan irama primer atau serangan tiba-tiba pada latar belakang penyakit jantung merupakan indikasi untuk panggilan darurat darurat.

Relief paroxysm diperlukan untuk memulai dengan teknik vagal yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung:

1. Mengejan biasa.
2. Manuver Valsava adalah upaya untuk menghembuskan napas tajam dengan rongga mulut tertutup dan saluran hidung.
3. Tes Ashner - tekanan di sudut dalam bola mata.
4. Menyeka dengan air dingin.
5. Summon gag reflex (iritasi pada akar lidah).
6. Tes Goering-Chermak - tekanan pada area sinus karotis (iritasi mekanis di daerah arteri karotis).

Teknik-teknik ini tidak selalu efektif, jadi cara utama untuk meredakan serangan adalah dengan menyuntikkan obat antiaritmia. Untuk melakukan ini, gunakan Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin atau Cordarone. Paroxysms yang berkepanjangan, yang tidak dapat menerima perawatan medis, dihentikan dengan melakukan EIT (terapi electropulse).

Pengobatan anti-relaps terdiri dari penggunaan obat antiaritmia dan glikosida jantung.Setelah keluar dari rumah sakit, pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung dengan definisi rejimen pengobatan individu wajib untuk pasien tersebut. Untuk mencegah kekambuhan (dalam kasus ini, kejang berulang), sejumlah obat diresepkan untuk orang-orang yang sering mengalami paroxysms. Takikardia supraventrikular pendek atau pasien dengan paroxysms tunggal tidak memerlukan terapi obat antiaritmia.

Perawatan anti-kambuhan selain obat antiaritmia termasuk penggunaan glikosida jantung (Strofantin, Korglikon) di bawah kontrol EKG biasa. Untuk mencegah perkembangan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, beta-alrenoblocker digunakan (Metoprolol, Anaprilin). Terbukti efektifitasnya dalam pemberian kompleks dengan obat antiaritmia.

Perawatan bedah diindikasikan hanya untuk yang parah. Dalam kasus seperti itu, penghancuran mekanis (penghancuran) fokus ektopik atau jalur abnormal impuls saraf dilakukan. Dasar perawatan adalah penghancuran listrik, laser, kriogenik atau kimia, ablasi frekuensi radio (RFA). Kadang-kadang alat pacu jantung atau defibrilator mini listrik ditanamkan. Yang terakhir, ketika aritmia terjadi, menghasilkan keluarnya cairan yang membantu mengembalikan detak jantung normal.

Prognosis penyakit

Prognosis penyakit secara langsung tergantung tidak hanya pada bentuk, lamanya serangan dan adanya komplikasi, tetapi juga pada kontraktilitas miokardium. Dengan lesi yang kuat pada otot jantung, ada risiko yang sangat tinggi untuk mengalami fibrilasi ventrikel dan gagal jantung akut.

Bentuk takikardia paroksismal yang paling disukai adalah supraventrikular (supraventrikular). Ini hampir tidak berpengaruh pada kesehatan manusia, tetapi pemulihan spontan lengkap dari itu masih mustahil. Perjalanan peningkatan denyut jantung ini disebabkan oleh keadaan fisiologis otot jantung dan perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk bentuk ventrikel takikardia paroksismal, yang berkembang dengan latar belakang patologi jantung apa pun. Dimungkinkan untuk beralih ke fibrilasi atau fibrilasi ventrikel.

Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan takikardia ventrikel paroksismal cukup tinggi. Hasil fatal adalah karakteristik pasien dengan adanya kelainan jantung. Asupan konstan obat anti-relaps dan perawatan bedah tepat waktu mengurangi risiko kematian jantung mendadak ratusan kali.

Pencegahan

Pencegahan takikardia esensial tidak diketahui, karena etiologinya belum diteliti. Pengobatan patologi utama adalah cara utama untuk mencegah timbulnya paroxysms pada latar belakang suatu penyakit. Pencegahan sekunder adalah pengecualian merokok, alkohol, peningkatan stres psikologis dan fisik, serta pemberian obat resep yang tepat waktu dan konstan.

Dengan demikian, segala bentuk takikardia paroksismal adalah suatu kondisi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan aritmia jantung paroksismal yang memadai, komplikasi penyakit dapat diminimalkan.

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah jenis aritmia, ditandai dengan serangan jantung (paroksism) dengan denyut jantung 140 hingga 220 atau lebih per menit, disebabkan oleh impuls ektopik, yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Paroxysms takikardia memiliki awal dan akhir yang tiba-tiba, durasi bervariasi dan, sebagai aturan, irama teratur. Denyut ektopik dapat dihasilkan di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel.

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah jenis aritmia, ditandai dengan serangan jantung (paroksism) dengan denyut jantung 140 hingga 220 atau lebih per menit, disebabkan oleh impuls ektopik, yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Paroxysms takikardia memiliki awal dan akhir yang tiba-tiba, durasi bervariasi dan, sebagai aturan, irama teratur. Denyut ektopik dapat dihasilkan di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel.

Takikardia paroksismal secara etiologis dan patogenetis mirip dengan ekstrasistol, dan beberapa ekstrasistol yang berturut-turut dianggap sebagai paroksism pendek takikardia. Dengan takikardia paroksismal, jantung bekerja secara tidak ekonomis, sirkulasi darah tidak efektif, oleh karena itu takikardia paroksismal, yang berkembang di latar belakang kardiopatologi, menyebabkan kegagalan sirkulasi. Takikardia paroksismal dalam berbagai bentuk terdeteksi pada 20-30% pasien dengan pemantauan EKG yang berkepanjangan.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Di tempat lokalisasi impuls patologis, atrium, atrioventrikular (atrioventrikular) dan bentuk ventrikel paroksismal takikardia diisolasi. Takikardia paroksismal atrium dan atrioventrikular digabungkan dalam bentuk supraventrikular (supraventrikular).

Secara alami, ada bentuk akut (paroxysmal), berulang berulang (kronis) dan terus menerus berulang takikardia paroxysmal. Perjalanan bentuk kambuh terus menerus dapat berlangsung selama bertahun-tahun, menyebabkan kardiomiopati dilatasi aritmogenik dan kegagalan sirkulasi. Menurut mekanisme perkembangan, resiprokal (terkait dengan mekanisme masuk kembali pada sinus node), bentuk ektopik (atau fokal), multifokal (atau multifokal) dari supraventricular paroxysmal tachycardia berbeda.

Mekanisme untuk pengembangan takikardia paroksismal dalam banyak kasus didasarkan pada pemasukan kembali nadi dan sirkulasi sirkular eksitasi (mekanisme pemasukan kembali timbal balik). Yang lebih jarang, paroksismak takikardia berkembang sebagai akibat dari adanya fokus ektopik dari otomatisme anomali atau fokus aktivitas pemicu pasca depolarisasi. Terlepas dari mekanisme terjadinya takikardia paroksismal, itu selalu didahului oleh pengembangan ketukan.

Penyebab takikardia paroksismal

Menurut faktor etiologis, paroksismal takikardia mirip dengan ekstrasistol, sedangkan bentuk supraventrikular biasanya disebabkan oleh peningkatan aktivasi sistem saraf simpatik, dan bentuk ventrikel oleh lesi inflamasi, nekrotik, distrofi, atau sklerotik otot jantung.

Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, tempat eksitasi ektopik terletak di bagian ventrikel sistem konduksi - bundel-Nya, tungkainya, dan serat Purkinje. Perkembangan takikardia ventrikel lebih sering diamati pada pria lanjut usia dengan penyakit arteri koroner, infark miokard, miokarditis, hipertensi, dan kelainan jantung.

Prasyarat penting untuk pengembangan takikardia paroksismal adalah adanya jalur tambahan konduksi impuls dalam miokardium yang bersifat bawaan (bagian belakang ctar antara ventrikel dan atrium, melewati simpul atrioventrikular; serat Machheim antara ventrikel dan infark miokardik dari ventrikel dan ventrikel urat darah). Jalur tambahan impuls menyebabkan sirkulasi eksitasi patologis melalui miokardium.

Dalam beberapa kasus, apa yang disebut disosiasi longitudinal berkembang di simpul atrioventrikular, yang mengarah ke fungsi serat serabut dari sambungan atrioventrikular yang tidak terkoordinasi. Ketika fenomena disosiasi longitudinal dari serat sistem konduktif berfungsi tanpa penyimpangan, yang lain, sebaliknya, melakukan eksitasi dalam arah yang berlawanan (retrograde) dan berfungsi sebagai dasar untuk sirkulasi sirkular impuls dari atrium ke ventrikel dan kemudian sepanjang serat retrograde kembali ke atrium.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, takikardia paroksismal idiopatik (esensial) kadang-kadang ditemukan, penyebabnya tidak dapat ditentukan secara andal. Dasar dari bentuk neurogenik dari paroxysmal tachycardia adalah pengaruh faktor-faktor psiko-emosional dan peningkatan aktivitas simpatoadrenal pada perkembangan paroxysms ektopik.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia selalu memiliki awal yang tiba-tiba berbeda dan akhir yang sama, sedangkan durasinya dapat bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa detik.

Pasien merasakan awal paroksismus sebagai dorongan di daerah jantung, berubah menjadi detak jantung yang meningkat. Denyut jantung selama serangan tiba-tiba mencapai 140-220 atau lebih per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar. Serangan takikardia paroksismal dapat disertai dengan pusing, kebisingan di kepala, perasaan penyempitan jantung. Lebih jarang, gejala neurologis fokal sementara - afasia, hemiparesis. Perjalanan paroxysm dari supraventricular tachycardia dapat terjadi dengan gejala disfungsi otonom: berkeringat, mual, perut kembung, subfebrile ringan. Pada akhir serangan, poliuria tercatat selama beberapa jam, dengan sejumlah besar urin ringan dan berkepadatan rendah (1,001-1,003).

Paroxysm takikardia yang berkepanjangan dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, perkembangan kelemahan dan pingsan. Toleransi takikardia paroksismal lebih buruk pada pasien dengan kardiopatologi. Takikardia ventrikel biasanya berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan memiliki prognosis yang lebih serius.

Komplikasi takikardia paroksismal

Dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal dengan frekuensi ritme lebih dari 180 denyut. per menit dapat mengembangkan fibrilasi ventrikel. Paroksismik yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi serius: gagal jantung akut (syok kardiogenik dan edema paru). Penurunan jumlah curah jantung selama paroksismak takikardia menyebabkan penurunan suplai darah koroner dan iskemia otot jantung (angina pektoris atau infark miokard). Perjalanan takikardia paroksismal mengarah pada perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal dapat didiagnosis dengan serangan tipikal dengan onset dan penghentian mendadak, serta data dari studi detak jantung. Bentuk takikardia supraventrikular dan ventrikel berbeda dalam tingkat peningkatan ritme. Pada takikardia ventrikel, denyut jantung biasanya tidak melebihi 180 denyut. per menit, dan sampel dengan eksitasi saraf vagus memberikan hasil negatif, sedangkan dengan takikardia supraventrikular, denyut jantung mencapai 220-250 denyut. per menit, dan serangan tiba-tiba dihentikan oleh manuver vagus.

Ketika mendaftarkan EKG selama serangan, perubahan karakteristik dalam bentuk dan polaritas gelombang P ditentukan, serta lokasinya relatif terhadap kompleks QRS ventrikel, yang memungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia paroksismal. Untuk bentuk atrium, lokasi gelombang P (positif atau negatif) adalah khas sebelum kompleks QRS. Pada saat serangan tiba-tiba dari koneksi atrioventrikular, gigi negatif P yang terletak di belakang kompleks QRS atau penggabungan dengan itu terdaftar. Untuk bentuk ventrikel ditandai dengan deformasi dan perluasan kompleks QRS, menyerupai ekstrasistol ventrikel; gigi R. yang biasa dan tidak berubah dapat didaftarkan

Jika paroksismak takikardia tidak dapat diperbaiki dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG setiap hari digunakan, yang mencatat episode pendek takikardia paroksismal (dari 3 hingga 5 kompleks ventrikel) yang tidak dirasakan secara subjektif oleh pasien. Dalam beberapa kasus, dengan takikardia paroksismal, elektrokardiogram endokardium dicatat dengan pemberian elektroda intrakardiak. Untuk mengecualikan patologi organik, USG jantung, MRI atau MSCT jantung dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Pertanyaan tentang taktik pengobatan pasien dengan takikardia paroksismal diselesaikan dengan mempertimbangkan bentuk aritmia (atrium, atrioventrikular, ventrikel), etiologinya, frekuensi dan lamanya serangan, ada tidaknya komplikasi selama paroksismal (gagal jantung atau kardiovaskular).

Sebagian besar kasus takikardia paroksismal ventrikel membutuhkan rawat inap darurat. Pengecualian adalah varian idiopatik dengan kursus jinak dan kemungkinan bantuan cepat dengan diperkenalkannya obat antiaritmia tertentu. Ketika pasien takikardia supraventricular paroxysmal dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi dalam kasus gagal jantung atau kardiovaskular akut.

Direncanakan rawat inap pasien dengan takikardia paroksismal dilakukan dengan sering,> 2 kali sebulan, serangan takikardia untuk pemeriksaan mendalam, penentuan taktik terapi dan indikasi untuk perawatan bedah.

Terjadinya serangan takikardia paroksismal memerlukan penyediaan tindakan darurat di tempat, dan dalam kasus paroxysm primer atau patologi jantung yang bersamaan, perlu secara bersamaan memanggil layanan kardiologis darurat.

Untuk menghentikan serangan tiba-tiba takikardia terpaksa manuver vagal - teknik yang memiliki efek mekanis pada saraf vagus. Manuver Vagus termasuk mengejan; Manuver Valsava (usahakan pernafasan yang kuat dengan celah hidung tertutup dan rongga mulut); Tes Ashner (tekanan seragam dan sedang di sudut bagian dalam bola mata); Tes Chermak-Gering (tekanan pada daerah satu atau kedua sinus karotis di wilayah arteri karotis); upaya untuk menginduksi refleks muntah dengan mengiritasi akar lidah menggosok dengan air dingin, dll. Dengan bantuan manuver vagal, adalah mungkin untuk menghentikan hanya serangan paroxysms supraventricular dari takikardia, tetapi tidak dalam semua kasus. Oleh karena itu, jenis bantuan utama dalam mengembangkan takikardia paroksismal adalah pemberian obat anti-aritmia.

Sebagai keadaan darurat, pemberian antiaritmia universal intravena, efektif dalam semua bentuk paroxysms: procainamide, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, ritmodan (disopyramide, irama), etmosine, isoptin, cordarone, diindikasikan. Untuk paroxysms jangka panjang dari takikardia yang tidak dihentikan oleh obat-obatan, mereka menggunakan terapi electropulse.

Di masa depan, pasien dengan takikardia paroksismal harus menjalani pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung, yang menentukan jumlah dan jadwal pemberian resep terapi antiaritmia. Tujuan dari pengobatan antiaritmia anti-relaps takikardia ditentukan oleh frekuensi dan toleransi serangan. Melakukan terapi anti-relaps terus-menerus diindikasikan untuk pasien dengan takikardia paroksismal, terjadi 2 kali atau lebih dalam sebulan dan membutuhkan bantuan medis untuk pemulihannya; dengan paroxysms yang lebih jarang, tetapi berlarut-larut, rumit oleh perkembangan ventrikel kiri akut atau gagal jantung. Pada pasien yang sering, episode pendek takikardia supraventrikular, dihentikan sendiri atau dengan manuver vagal, indikasi untuk terapi anti-relaps dipertanyakan.

Terapi anti relaps berkepanjangan dari paroxysmal tachycardia dilakukan dengan agen antiaritmia (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etacizin, amiodarone, verapamil, dll.), Serta glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Pemilihan obat dan dosis dilakukan di bawah kontrol elektrokardiografi dan kontrol kesehatan pasien.

Penggunaan β-adrenergic blocker untuk pengobatan paroxysmal tachycardia mengurangi kemungkinan bentuk ventrikel berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan β-blocker paling efektif dalam hubungannya dengan agen antiaritmia, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis masing-masing obat tanpa mempengaruhi efektivitas terapi. Pencegahan kekambuhan paroxysms supraventricular takikardia, mengurangi frekuensi, durasi dan keparahan tentu saja dicapai dengan pemberian oral glikosida jantung terus menerus.

Perawatan bedah terpaksa pada kasus takikardia paroksismal yang parah dan ketidakefektifan terapi anti-relaps. Sebagai bantuan bedah untuk takikardia paroksismal, penghancuran (mekanik, listrik, laser, kimia, kriogenik) dari cara-cara tambahan melakukan impuls atau fokus ektopik automatisme, ablasi frekuensi radio (RFA jantung), implantasi alat pacu jantung dengan mode diprogram stimulasi berpasangan dan "menarik" atau implan digunakan. defibrillator.

Prognosis untuk takikardia paroksismal

Kriteria prognostik untuk takikardia paroksismal adalah bentuk, etiologi, durasi kejang, ada atau tidak adanya komplikasi, keadaan kontraktilitas miokard (seperti pada lesi yang parah pada otot jantung ada risiko tinggi terkena gagal jantung atau gagal jantung akut, fibrilasi ventrikel).

Yang paling menguntungkan adalah perjalanan bentuk supraventrikular esensial takikardia paroksismal: sebagian besar pasien tidak kehilangan kemampuannya untuk bekerja selama bertahun-tahun, jarang ada kasus penyembuhan spontan lengkap. Perjalanan takikardia supraventrikular yang disebabkan oleh penyakit miokard sangat ditentukan oleh laju perkembangan dan efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk diamati dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, berkembang dengan latar belakang patologi miokard (infark akut, iskemia sementara yang luas, miokarditis berulang, kardiomiopati primer, miokardiodistrofi parah akibat kelainan jantung). Lesi miokard berkontribusi pada transformasi takikardia paroksismal pada fibrilasi ventrikel.

Dengan tidak adanya komplikasi, kelangsungan hidup pasien dengan takikardia ventrikel adalah tahun dan bahkan beberapa dekade. Kasus fatal dengan takikardia ventrikel paroksismal biasanya terjadi pada pasien dengan kelainan jantung, serta pada pasien yang telah mengalami kematian klinis dan resusitasi yang mendadak. Meningkatkan perjalanan takikardia paroksismal, terapi anti-relaps yang konstan dan koreksi irama bedah.

Pencegahan takikardia paroksismal

Tindakan untuk mencegah bentuk esensial takikardia paroksismal, serta penyebabnya, tidak diketahui. Mencegah perkembangan paroxysms takikardia di latar belakang kardiopatologi membutuhkan pencegahan, diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan takikardia paroksismal yang dikembangkan, profilaksis sekunder diindikasikan: pengecualian faktor pemicu (aktivitas fisik dan mental, alkohol, merokok), minum obat anti-relaps obat penenang dan antiaritmia, pengobatan bedah takikardia.

Apa itu paroxysmal tachycardia: penyebab, gejala, tanda EKG, pengobatan dan prognosis

Gangguan irama jantung - sindrom umum yang terjadi pada orang-orang dari segala usia. Menurut terminologi medis, peningkatan detak jantung menjadi 90 atau lebih detak per menit disebut takikardia.

Ada beberapa jenis patologi ini, tetapi takikardia paroksismal merupakan bahaya terbesar bagi tubuh. Fakta bahwa fenomena ini terjadi dalam bentuk serangan mendadak (paroxysms), durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga beberapa hari, dengan frekuensi yang bahkan lebih besar, membedakan jenis aritmia ini dari kardiopatologi lain.

Apa itu takikardia paroksismal?

Jenis aritmia di mana serangan jantung berdebar melebihi 140 denyut per menit disebut paroxysmal tachycardia.

Fenomena serupa terjadi karena terjadinya fokus aritmik yang memicu substitusi aktivitas simpul sinus. Semburan sumber ektopik dapat terlokalisasi di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel. Karenanya nama-nama berbagai bentuk takikardia paroksismal: ventrikel, atrioventrikular, atau atrium.

Konsep umum penyakit

Perlu dipahami bahwa takikardia paroksismal menyebabkan penurunan pelepasan darah dan memicu kegagalan sirkulasi. Dengan perkembangan patologi ini, sirkulasi darah tidak lengkap, dan jantung bekerja keras. Sebagai akibat dari disfungsi ini, organ-organ internal dapat menderita hipoksia. Berbagai bentuk fenomena tersebut terdeteksi pada sekitar seperempat dari semua pasien yang diperiksa selama studi EKG jangka panjang. Karena itu, takikardia paroksismal memerlukan perawatan dan kontrol.

Kode ICD 10

Untuk mengklasifikasikan dan memantau pembentukan fenomena patologis jantung di seluruh dunia, takikardia dimasukkan ke dalam sistem ICD internasional. Penggunaan sistem kode alfanumerik memungkinkan dokter dari negara-negara di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk mensistematisasikan, memantau pasien dan mengobatinya sesuai dengan jenis penyakit berkode.

Sistem klasifikasi memungkinkan Anda untuk menentukan kejadian, metode pengobatan, statistik perawatan dan kematian di berbagai negara dalam periode waktu berapa pun. Pengkodean seperti itu memastikan pelaksanaan catatan medis yang benar dan memungkinkan untuk menyimpan catatan morbiditas di antara populasi. Menurut sistem internasional, kode untuk takikardia paroksismal adalah ICD 10 I47.

Takikardia paroksismal pada EKG

Bentuk ventrikel

Patologi ventrikel, yang menyebabkan peningkatan detak jantung, ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel. Akibatnya, pasien menciptakan perasaan gangguan jantung, ada kelemahan, pusing, kurang udara.

Dalam hal ini, impuls ektopik berasal dari bundel dan kaki-Nya, atau dari cabang perifer. Sebagai hasil dari perkembangan patologi, miokardium ventrikel terjadi, yang mewakili bahaya bagi kehidupan pasien dan membutuhkan rawat inap darurat.

Bentuk supraventrikular (supraventrikular)

Terjadi dalam bentuk wabah aritmia yang tidak terduga dengan denyut jantung 160 hingga 190 pulsa per menit. Berakhir secara tak terduga saat dimulai. Tidak seperti ventrikel, tidak mempengaruhi miokardium. Dari semua jenis aritmia, patologi ini memiliki jalan yang paling tidak berbahaya. Seringkali pasien itu sendiri dapat menghentikan terjadinya kejang dengan melakukan manuver vagal khusus. Namun, agar takikardia supraventricular paroxysmal didiagnosis secara akurat, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan.

Atrium

Takikardia supraventrikular, fokus ektopik yang terbentuk dalam miokardium, disebut atrium. Patologi jantung seperti itu dibagi menjadi aritmia "focal" dan apa yang disebut "macro-re-entry". Spesies terakhir ini dapat disebut flutter atrium lain.

Takikardia paroksismal atrium fokal disebabkan oleh terjadinya sumber di daerah atrium lokal. Ini mungkin memiliki beberapa fokus, tetapi mereka semua paling sering terjadi di atrium kanan, di lambang perbatasan, septum interatrial, di cincin katup trikuspid atau di lubang sinus koroner. Di sebelah kiri, fokus denyut seperti itu jarang terjadi.

Berbeda dengan focal, "makro-entri ulang" takikardia atrium terjadi karena terjadinya sirkulasi gelombang yang berkibar. Mereka mempengaruhi area di sekitar struktur jantung yang besar.

Atrioventrikular

Patologi ini dianggap yang paling umum di antara semua bentuk takikardia paroksismal. Ini dapat terjadi pada segala usia, tetapi paling sering terjadi pada wanita pada usia 20-40. Atrioventricular paroxysmal tachycardia diprovokasi oleh keadaan psiko-emosional, stres, kelelahan, eksaserbasi penyakit pada sistem lambung atau hipertensi.

Dalam dua kasus dari tiga, detak jantung yang cepat muncul pada prinsip masuk kembali, sumber yang terbentuk di persimpangan atrioventrikular atau antara ventrikel dan atrium. Fenomena terakhir didasarkan pada mekanisme automatisme anomali dengan lokalisasi sumber aritmogenik di zona atas, bawah atau tengah dari node.

AV nodal resiprokal

AV nodal reciprocal paroxysmal tachycardia (AVURT) adalah jenis aritmia supraventrikular berdasarkan pada prinsip masuk kembali. Sebagai aturan, detak jantung dalam kasus ini dapat bervariasi dalam 140–250 kontraksi per menit. Patologi ini tidak berhubungan dengan penyakit jantung dan lebih sering terjadi pada wanita.

Awal aritmia tersebut dikaitkan dengan pintu masuk yang luar biasa dari gelombang eksitasi yang dibentuk oleh jalur cepat dan lambat di AV node.

Alasan

Proses perkembangan aritmia, diprovokasi oleh paroxysm, sangat mirip dengan manifestasi extrasystole: gangguan serupa dalam irama detak jantung, yang disebabkan oleh kontraksi luar biasa dari bagian-bagiannya (extrasystoles).

Namun, dalam kasus ini, bentuk penyakit supraventrikular menyebabkan motilitas sistem saraf, dan bentuk ventrikel menyebabkan penyakit anatomi jantung.

Takikardia ventrikel paroksismal menyebabkan pembentukan pulsar aritmia di zona ventrikel - di bundel dan kaki serat-seratnya atau Purkinje. Patologi ini lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua. Serangan jantung, miokarditis, hipertensi, dan kelainan jantung juga bisa menjadi akar penyebab penyakit ini.

Munculnya patologi ini difasilitasi oleh jalur "ekstra" bawaan dari konduksi impuls dalam miokardium, yang berkontribusi pada sirkulasi gairah yang tidak diinginkan. Penyebab takikardia paroksismal kadang-kadang tersembunyi dalam terjadinya disosiasi longitudinal, yang memicu kerja serat serat AV yang tidak terkoordinasi.

Pada anak-anak dan remaja, dapat terjadi takikardia paroksismal idiopatik, yang terbentuk karena alasan yang tidak diketahui. Namun demikian, sebagian besar dokter percaya bahwa patologi ini dibentuk dengan latar belakang rangsangan psiko-emosional anak.

Gejala

Takikardia paroksismal terjadi secara tak terduga dan juga berakhir tiba-tiba, dengan durasi temporal yang berbeda. Aritmia jenis ini dimulai dengan sentakan nyata di daerah jantung, dan kemudian detak jantung yang cepat. Dengan berbagai bentuk penyakit, denyut nadi dapat mencapai 140-260 denyut per menit, dengan tetap mempertahankan ritme yang benar. Biasanya, dengan aritmia, ada suara di kepala dan pusing, dan dengan perpanjangan yang berkepanjangan terjadi penurunan tekanan darah, perasaan lemah berkembang, termasuk pingsan.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takikardia berkembang dengan manifestasi gangguan otonom dan disertai dengan berkeringat, mual dan demam ringan. Pada penghentian wabah aritmia, pasien dapat mengalami poliuria dengan pemisahan urin ringan.

Patologi ventrikel sering berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan tidak selalu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Selama krisis aritmia, pasien memiliki kelainan hemodinamik:

• menit volume jantung menurun;
• peningkatan tekanan darah atrium kiri dan arteri pulmonalis.

Setiap pasien ketiga memiliki regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Tanda pada EKG

Takikardia paroksismal selama EKG dalam proses krisis aritmia menyebabkan perubahan tertentu dalam jenis, polaritas gelombang P dan pergeserannya relatif terhadap kombinasi indikasi QRS. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi bentuk patologi.

Sinus paroxysmal tachycardia - mengacu pada bentuk aritmia supraventrikular. Patologi ini ditandai dengan peningkatan jumlah kontraksi otot jantung. Detak jantung seperti itu dapat melebihi norma untuk usia tertentu beberapa kali. Sumber arrhythmic penyakit jantung jenis ini terbentuk di simpul sinoatrial, yang pada dasarnya adalah koordinator denyut jantung.

Takikardia atrium paroksismal pada EKG ditandai dengan menemukan gelombang P cembung atau cekung di depan pembacaan QRS ventrikel. Jika tonjolan P bergabung dengan QRS atau digambarkan setelahnya, maka kardiogram menunjukkan paroksismus, yang sumbernya terletak di simpul atrioventrikular.

Klinik tipe takikardia atrioventrikular atau AV-node sangat mirip dengan manifestasi bentuk atrium. Ciri jenis penyakit ini adalah adanya EKG pada tonjolan negatif R.

Takikardia paroksismal ventrikel pada EKG memiliki tanda-tanda seperti:

• rentang yang lebih luas dan perubahan indikator QRS, pada konfigurasi garis mengingatkan blokade kaki-Nya;
• dengan jelas menyatakan disosiasi fungsi atrium dan ventrikel.

Jika tanda-tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG tidak dicatat, maka lakukan pemantauan setiap hari dengan elektrokardiograf portabel, bahkan memperbaiki manifestasi minor dari patologi yang mungkin tidak dirasakan pasien.

Perawatan

Taktik pengobatan pasien yang menderita gejala takikardia paroksismal ditentukan oleh bentuk patologi jantung, penyebab terjadinya, frekuensi dan kelanjutan sementara aritmia, adanya faktor-faktor yang menyulitkan.

Dalam kasus serangan idiopatik dengan perkembangan yang tidak berbahaya dan diizinkan untuk berhenti, rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Ketika manifestasi takikardia supraventrikular, definisi pasien di rumah sakit disarankan hanya ketika kekurangan jantung atau pembuluh darah terbentuk. Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, perawatan darurat diperlukan.

Kadang-kadang wabah aritmia dapat dihentikan di rumah, yang disebut tes vagal dilakukan untuk ini. Teknik-teknik tersebut meliputi:

• upaya;
• berusaha mengeluarkan napas tajam dengan hidung tertutup dan mulut tertutup;
• Penekanan yang sama pada bagian atas bola mata;
• tekanan sedang di arteri karotis;
• gosok dengan air dingin;
• panggil muntah dengan menekan dua jari pada akar lidah.

Namun, metode seperti itu hanya bekerja dalam kasus aritmia supraventrikular, oleh karena itu, cara utama untuk menghentikan serangan adalah dengan memberikan obat antiaritmia.

Pasien secara rutin dikirim ke rumah sakit jika frekuensi serangan terjadi lebih dari dua kali sebulan. Di rumah sakit, dilakukan penelitian mendalam tentang gejala takikardia paroksismal. Perawatan diresepkan hanya setelah pemeriksaan penuh.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba

Timbulnya krisis aritmia membutuhkan adopsi tindakan darurat di tempat: kondisi spesifik pasien akan memungkinkan untuk menentukan secara akurat apa itu. Takikardia paroksismal, pengobatan yang memerlukan intervensi medis, selama manifestasi awal menyebabkan panggilan tim kardiologis dokter. Untuk eksaserbasi sekunder dan selanjutnya, pasien harus segera minum obat, yang memungkinkan untuk menghentikan serangan untuk pertama kalinya.

Sebagai keadaan darurat, pemberian obat anti-arrhythmic universal intravena direkomendasikan. Kelompok obat ini termasuk: quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etatsizin, amiodarone, verapamil, dll. Jika tidak mungkin untuk melokalisasi krisis, maka lakukan terapi elektropulse.

Ramalan

Serangan aritmia yang berkepanjangan, di mana denyut jantung mencapai 180 atau lebih denyut per menit, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, gagal jantung akut, serangan jantung.

Orang yang telah menunjukkan tanda-tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG harus diamati secara rawat jalan oleh seorang ahli jantung. Penunjukan terapi anti-relaps terus menerus adalah wajib bagi orang-orang yang mengalami serangan jantung berdebar yang diamati dua kali atau lebih sebulan.

Pasien yang menderita aritmia supraventrikular yang pendek, buang air besar atau dengan metode vagal, tidak memerlukan terapi permanen.

Pengobatan jangka panjang takikardia ventrikel paroksismal dilakukan dengan obat anti-aritmia dalam kombinasi dengan glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Rejimen pengobatan memungkinkan penggunaan β-blocker. Penentuan obat dan dosisnya dilakukan di bawah kendali evaluasi pribadi kondisi pasien dan EKG.

Fitur kursus pada anak-anak

Takikardia paroksismal pada anak-anak terjadi sesering pada orang dewasa. Penyebab kemunculannya biasanya:

• gangguan dalam aktivitas sistem saraf;
• penyakit endokrin;
• patologi jantung dan kelainan jantung;
• adanya hipoksia intrauterin, asfiksia;
• beberapa penyakit darah, perubahan komposisi elektrolitnya, adanya anemia pada anak;
• stres dan ketegangan selama studi;
• dehidrasi.

Karena hal ini dan, mungkin, sejumlah alasan lain, baik takikardia ventraventrikular ventrikel dan paroksismal dapat terjadi pada bayi, bahkan pada masa bayi. Perawatan di keduanya harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Spesialis harus dikonsultasikan ketika gejalanya seperti:

• jantung berdebar;
• peningkatan pernapasan dan sesak napas;
• pucat dan sianosis kulit (terutama pada segitiga nasolabial);
• ekskresi arteri dan vena jugularis;
• sering buang air kecil, mual dan muntah.

Sinus non-paroxysmal takikardia

Serangan-serangan detak jantung yang tidak teratur mungkin secara bertahap meningkatkan irama jantung. Dalam hal ini, penyebab patologi sering menjadi takikardia non-paroksismal. Fenomena tersebut terbentuk sebagai hasil dari peningkatan bertahap dalam aktivitas pusat-pusat otomatisme di atrium, persimpangan atrioventrikular atau ventrikel. Jika sumber aritmia ektopik telah muncul di persimpangan sinoatrial, maka fenomena ini disebut takikardia sinus non-paroksismal.

Video yang bermanfaat

Untuk informasi lebih lanjut tentang takikardia paroksismal, lihat video ini:

Faktor-faktor perkembangan, tanda-tanda dan metode pengobatan takikardia paroksismal

Jenis takikardia paroksismal mengacu pada salah satu jenis kondisi aritmia, yang ditandai dengan kontraksi jantung dengan frekuensi 140 denyut per menit. Paroxysms terjadi pada latar belakang impuls ektopik, menghasilkan irama sinus yang terganggu.

Karakteristik umum, klasifikasi

Menurut indikator etiologis dan patogenetik, takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol, akibatnya ekstrasistol berikut satu sama lain, dapat dianggap sebagai paroksism pendek takikardia. Jika penyebab patologi mengacu pada penyakit jantung, maka penyakit tersebut disertai dengan kegagalan sirkulasi, yang mengarah pada inefisiensi jantung. Dalam sepertiga dari semua kasus setelah pemantauan EKG, terdeteksi takikardia paroksismal.

Dasar dari mekanisme timbulnya patologi dianggap sebagai masuknya impuls berulang, sirkulasi sirkulasi eksitasi. Kadang-kadang Anda dapat menemukan takikardia paroksismal, yang terjadi karena fokus ektopik dengan automatisme anomali atau dengan aktivitas pemicu yang bersifat pasca-depolarisasi.

Klasifikasi takikardia paroksismal, berdasarkan perjalanan penyakit:

• penampilan akut (paroxysmal);
• penampilan kronis (sering berulang);
• spesies berulang (berkelanjutan) yang berlangsung selama bertahun-tahun.

Bentuk takikardia paroksismal tergantung pada mekanisme perkembangan:

• resiprokal (berkembang di simpul sinus);
• fokal (ektopik);
• multifokal (multifokal).

Jenis penyakit berdasarkan lokalisasi:

• Atrium Ini dianggap yang paling umum, terlokalisasi di atrium ke kiri atau ke kanan, melakukan fungsi simpul sinus. Ini memiliki frekuensi kontraksi tertinggi, tetapi irama nadi sama. Impuls dikirim ke ventrikel.
• Nodular (atrioventrikular). Tempat lokalisasi: simpul resiprokal atrioventrikular. Jumlah detak per menit berkisar antara 150 hingga 200. Impuls dikirim ke ventrikel, dan kemudian dikembalikan ke atrium.
• Ventrikular - bentuk paling langka. Tidak ada ritme yang ketat dalam kontraksi, tetapi impuls sinus mempengaruhi atrium, sehingga yang terakhir memiliki frekuensi 2 kali lebih sedikit daripada di ventrikel, dan di ventrikel kontraksi adalah 200 denyut. Paling sering, bentuk ini berkembang pada latar belakang aterosklerosis, iskemia, miokarditis etiologi difteri, setelah mengambil kelompok obat-obatan tertentu. Ini dianggap berbahaya, karena kondisi ini mengacu pada disosiasi kerja antara ventrikel dan atrium.

Alasan

Faktor utama untuk pengembangan takikardia paroksismal:

• Bentuk bawaan dari patologi di mana jalur baru dibentuk untuk konduksi impuls. Terwujud dalam kategori usia berapa pun. Ini adalah sindrom Clerk-Levi-Cristesko dan Wolf-Parkinson-White. Dalam hal ini, sinyal listrik diatur ulang jauh lebih awal, yang mengarah ke eksitasi prematur dari bagian ventrikel. Paling sering, pulsa listrik kembali, melewati antara balok utama dan tambahan. Singkatnya, itu adalah sindrom gairah di ventrikel jantung.
• Mengambil obat dari kelompok glikosida jantung dan beberapa obat antiaritmia. Pada dasarnya, patologi terjadi pada latar belakang overdosis. Ini dapat terjadi setelah penggunaan obat-obatan seperti Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon, dll.
• Neurasthenia dan neurosis. Alasan utamanya adalah gangguan neurogenik.
• Hipertiroidisme, di mana kelenjar tiroid menciptakan hormon triiodothyronine dalam jumlah berlebihan.
• Pheochromocytoma (pertumbuhan baru di kelenjar adrenal), yang menghasilkan sejumlah besar norepinefrin dan adrenalin.
• Lesi ulseratif pada saluran pencernaan.
• Gastritis dan kolesistitis.
• Gagal ginjal.
• Kegagalan hati.

Penyebab manifestasi paroksismal takikardia ventrikel:

• iskemia jantung dan infark miokard, setelah itu sclerosis kardiogenik berkembang;
• miokarditis dengan kardiosklerosis;
• penyakit jantung bawaan;
• kardiomiopati, miokardiodistrofi, di mana metabolisme pada otot jantung terganggu;
• sindrom klinis dan elektrokardiografi (Brugada).

Jika kita berbicara tentang sindrom Brugada, itu mengancam jiwa, karena kelainan irama jantung terjadi secara tiba-tiba, yang berakibat fatal (serangan jantung). Ini karena dengan penyakit ini ada mutasi protein, yang bertanggung jawab untuk distribusi natrium dalam sel miokard.

• merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol;
• sering stres dan ledakan emosi;
• olahraga berlebihan;
• perkembangan krisis hipertensi.

Gejala takikardia paroksismal

Gejala utamanya adalah irama kontraksi jantung yang terganggu. Fitur dari gejala ini:

• serangan terjadi secara tiba-tiba dan tiba-tiba, berakhir dengan cara yang sama;
• tanda pertama adalah dorongan di daerah jantung, setelah itu ritme bertambah cepat;
• jantung berdenyut berirama;
• jumlah pukulan bisa dari 100 hingga 250;
• segera sebelum akhir serangan paroksismal, pasien mencatat bahwa jantung berhenti sejenak, setelah itu ritme jantung pulih.

Selain fitur utama dapat diamati:

• gangguan pada sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh rangsangan, kecemasan, ketakutan;
• pusing yang parah, bahkan penggelapan mata, dan tangan mulai bergetar;
• tanda-tanda neurologis: berkeringat, mual dan muntah tingkat tinggi, perut kembung, peningkatan peristaltik;
• kulit menjadi pucat, pembuluh jugularis menjadi sangat terlihat melalui itu;
• pasien secara konstan merasakan kebutuhan untuk buang air kecil, itu berlangsung maksimal satu setengah sampai dua jam, dan jika Anda memperhatikan warna urin, Anda dapat melihat saturasi warna;
• pasien merasa lemah, jika tekanan darah diukur, maka akan berkurang, sehingga pingsan mungkin terjadi.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis takikardia paroksismal, pemeriksaan komprehensif digunakan:

• Dokter mengumpulkan anamnesis: menginterogasi pasien mengenai gejalanya, frekuensi kejang, memeriksa riwayat semua penyakit yang diderita dan diderita pasien.
• Pasien dikirim ke elektrokardiogram yang menangkap detak jantung. Selain itu, pemantauan Holter diterapkan. Sensor terpasang pada area dada, yang merekam indikator selama 1-2 hari.
• Diperlukan ekokardiografi, dengan bantuan atrium dan katup jantung diperiksa.
• Untuk menilai gangguan pada sistem sirkulasi, pemindaian ultrasound dilakukan.
• Ahli jantung akan melakukan auskultasi jantung (mendengarkan getaran melalui stethophonendoscopes dan stethoscopes).
• Dalam kasus yang jarang terjadi, pencitraan resonansi magnetik dapat diindikasikan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Langkah-langkah terapi ditujukan untuk normalisasi irama jantung, penghapusan gejala dan pencegahan perkembangan komplikasi. Pasien dikirim ke rumah sakit.

Pertolongan pertama untuk kejang

Jika serangannya kuat, orang tersebut perlu memberikan perawatan pra-medis pertama dengan benar. Awalnya, ambulans dipanggil. Selanjutnya Anda perlu memberikan posisi yang nyaman kepada pasien. Dianjurkan untuk mengukur tekanan darah. Jika berkurang secara signifikan, maka kaki harus terletak di atas tingkat kepala. Jika seseorang duduk, maka kepala akan turun untuk menormalkan sirkulasi darah di otak. Jika tekanan tinggi - kepala harus di atas. Korban sendiri harus menghirup udara dalam dengan mulut tertutup. Disarankan untuk menggosok payudara dengan kain dingin dan basah. Untuk menormalkan tekanan yang Anda butuhkan untuk membuat muntah.

Seberapa cepat untuk menghilangkan serangan takikardia paroksismal, dokter akan memberi tahu dalam video kami:

Terapi Tradisional

Jika pasien dirawat di rumah sakit selama serangan, dokter menyuntikkan obat Warfarin dengan metode intravena. Selanjutnya, obat yang diresepkan, terdiri dari obat-obatan ini:

• untuk normalisasi detak jantung dan stabilisasi tekanan yang ditunjuk "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• antagonis saluran kalsium (Verapamil);
• beta-blocker: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• obat antiaritmia: "Allapinin", "Isotroin", "Aymalin", "Cordaron";
• diuretik dan obat-obatan yang menstabilkan fungsi sistem peredaran darah (obat ini dipilih berdasarkan perubahan patologis).

Perawatan electropulse

Efek dari pulsa listrik ditentukan dalam kasus ketika terapi obat tidak memberikan hasil yang positif. Teknik ini didasarkan pada memulai kembali pekerjaan jantung dengan cara mengeluarkan listrik. Untuk prosedur ini, pasien diberikan anestesi, dan dua alat diletakkan di jantung dan tulang selangka kanan. Selanjutnya, atur mode sinkronisasi dan jumlah persediaan saat ini. Pada akhir debit dilakukan. Prosedur ini dianggap sangat efektif.

Intervensi bedah

Pembedahan hanya digunakan untuk kekambuhan yang sering. Yang paling umum digunakan adalah radiofrekuensi ablasi, di mana fokus tersebut diauterisasi dengan laser. Operasi itu aman.

Aktivitas fisik

Pasien harus mendukung kerja jantung dan aktivitas fisik sistem peredaran darah. Untuk ini, ada kompleks terapi khusus latihan.

Pertama-tama, itu adalah senam pernapasan, yang secara signifikan mempercepat sirkulasi darah, mencegah pembentukan gumpalan darah. Ketika seseorang menghirup dan menghembuskan napas dengan benar, otot-otot jantungnya menjadi sasaran latihan, yang berkontribusi pada percepatan pertukaran gas, oksigenasi, dan stabilisasi denyutan. Latihan paling sederhana adalah napas panjang dan dalam, berlangsung 8-10 menit.

Latihan dipilih pada tingkat individu secara eksklusif oleh dokter. Pada tahap awal, Anda harus belajar di bawah pengawasan dokter, maka Anda dapat melanjutkan kompleks perawatan di rumah.

Kekuasaan

Pasien diberi resep diet nomor 10. Ini didasarkan pada diet fraksional, pengecualian dari diet berlemak, pedas, asin dan merokok. Asupan cairan dibatasi hingga 1 liter per hari. Dianjurkan untuk mengkonsumsi sup ringan berdasarkan jamur dan sayuran. Anda bisa memasak daging rebus dengan varietas rendah lemak. Sereal sereal akan bermanfaat. Dari permen dan kue manis harus menahan diri. Roti bisa dimakan gandum dan gandum utuh. Produk susu fermentasi - bebas lemak.

Obat tradisional

Obat tradisional menawarkan solusi universal:

• Bir teh herbal dari lemon balm, mint, yarrow, motherwort dan valerian. Ramuan dapat dibuat dari ramuan individu atau menggabungkan satu sama lain.
• Ambil 4 lemon, cuci dan keluarkan tulangnya. Bersama dengan cincang kulit. Tambahkan kenari dan almond, sayang. Bersikeras 2-3 hari. Ambil sehari 3 kali 1 sendok makan.
• Rebus pinggul atau hawthorn dengan cara biasa. Minumlah sebagai kolak.

Prognosis, pencegahan

Jika Anda tidak segera mencari bantuan medis, komplikasi tersebut dapat berkembang:

• fibrilasi ventrikel;
• gagal jantung;
• syok kardiogenik;
• angina pektoris;
• iskemia dan serangan jantung;
• pembengkakan paru-paru;
• hasil yang fatal.

Dalam kasus seperti itu, prognosis dianggap tidak menguntungkan. Jika bantuan diberikan tepat waktu dan terapi yang memadai telah dilakukan, prognosis untuk pemulihan adalah positif.

• hidup dengan gaya hidup sehat: jangan minum alkohol, berhenti merokok dan minum kopi dalam jumlah besar;
• berolahraga, tetapi olahraga seharusnya tidak kuat;
• mengobati penyakit kronis dan penyakit lainnya;
• makan dengan benar;
• lindungi diri Anda dari stres;
• minum obat dengan magnesium dan kalium;
• hubungi spesialis pada manifestasi pertama takikardia paroksismal.

Paroxysmal tachycardia adalah penyakit yang nantinya dapat menyebabkan kematian. Penting untuk mengikuti rekomendasi untuk pencegahan perkembangan penyakit ini dan mengikuti irama jantung - maka Anda akan dapat mendeteksi pelanggaran secara tepat waktu.