Image

Operasi Marmara dengan varikokel: bagaimana, indikasi, kemungkinan komplikasi

Dari artikel ini, Anda akan belajar: pada penyakit apa operasi Marmara dilakukan, pemeriksaan seperti apa yang perlu Anda lalui sebelum melakukannya. Persiapan untuk intervensi, teknik pelaksanaannya dan pemulihan pasca operasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Pembedahan Marmara (atau, dengan kata lain, varicocelectomy microsurgical subingual) adalah salah satu jenis intervensi bedah untuk pengobatan varikokel. Untuk indikasi lain, prosedur ini tidak dilakukan.

Varikokel adalah penyakit di mana vena yang memanjang dari testis meluas karena masalah dengan katup yang mengontrol aliran darah dari skrotum. Varikokel dapat menyebabkan tiga masalah utama:

  1. Infertilitas pria.
  2. Penurunan produksi testosteron di testis.
  3. Nyeri atau ketidaknyamanan pada skrotum.

Varicocelectomy bedah mikro subinvinal adalah prosedur bedah yang agak efektif. Pada kebanyakan pasien, gejala varikokel menghilang setelahnya, kadar testosteron meningkat, dan kualitas sperma membaik.

Inti dari operasi Marmara, seperti perawatan bedah lainnya untuk varikokel, adalah menghentikan aliran darah melalui pembuluh darah yang melebar. Di negara-negara Barat, ini adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan untuk varikokel. Tetapi implementasinya membutuhkan mikroskop dan instrumen bedah mikro khusus, yang tidak semua institusi medis di negara kita mampu. Karena itu, operasi Marmara sejauh ini dilakukan lebih jarang daripada metode lain dari perawatan bedah penyakit ini.

Varicocelectomy bedah mikro subinvinal dilakukan oleh ahli urologi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi Marmara

Operasi Marmara dilakukan secara eksklusif untuk pengobatan varikokel - varises dari pleksus mirip gravis dan vena spermatika interna. Penyakit ini terjadi pada sekitar 15% dari populasi pria, pada 35% pria dengan infertilitas primer, dan pada 75-80% dengan pria sekunder. Varikokel diyakini menjadi penyebab utama infertilitas pria sekunder.

Namun, tidak semua pria atau remaja dengan varikokel membutuhkan perawatan bedah. Varicocelectomy - termasuk operasi Marmara - dilakukan dengan:

  • adanya gambaran klinis penyakit (nyeri atau ketidaknyamanan di skrotum);
  • oligospermia - pengurangan jumlah sperma;
  • infertilitas lebih dari 2 tahun;
  • adanya infertilitas pada pasangan, yang tidak bisa dijelaskan dengan alasan lain.

Juga varicocelectomy direkomendasikan untuk remaja dengan hipoplasia progresif testis, yang dikonfirmasi oleh beberapa pemeriksaan ahli urologi.

Dokter tidak merekomendasikan perawatan bedah pada pria yang tidak memiliki gejala penyakit ini, atau pada pria infertil yang memiliki spermogram normal (analisis sperma).

Variasi vena dengan varikokel

Mempersiapkan operasi

Operasi Marmar untuk varikokel dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap.

Sebelum operasi, pasien diperiksa, yang mungkin termasuk:

  • Tes darah untuk menentukan tingkat hemoglobin, golongan darah.
  • Tes fungsi hati dan ginjal ("pengujian", "pemeriksaan" ginjal dan hati).
  • Analisis urin
  • Elektrokardiografi, yang merekam aktivitas listrik jantung.

Untuk memperjelas diagnosis dan menetapkan tahap varikokel, pemindaian ultrasound (ultrasound) skrotum dilakukan - metode ini memungkinkan Anda untuk mengukur tingkat varises yang diperlukan untuk menentukan taktik perawatan. Selama pemeriksaan ini, sebuah gel diaplikasikan pada kulit di area tempat ia dipegang, kemudian sebuah sensor dipancarkan ke tempat ini, yang memancarkan ultrasound dan merasakan gelombang yang dipantulkan oleh jaringan-jaringan tubuh. Kemudian, sinyal yang diterima masuk ke mesin ultrasound, yang menampilkan gambar pada monitor.

Ultrasonografi dengan varikokel

Pria yang menjalani operasi Marmara untuk meningkatkan kesuburan (kemampuan untuk mengandung anak), sebelum intervensi harus melewati spermogram.

Kiat-kiat penting tentang persiapan yang tepat untuk varikokelomi:

  1. Sebelum operasi, beri tahu dokter Anda tentang semua obat-obatan dan obat tradisional yang Anda pakai. Beberapa dari mereka dapat meningkatkan risiko perdarahan dan berinteraksi dengan obat yang digunakan untuk anestesi.
  2. Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (seperti warfarin, clopidogrel, atau aspirin), beri tahu dokter Anda. Hanya dokter yang dapat berhenti menggunakan obat-obatan ini sebelum prosedur.
  3. Mandi atau mandi sebelum datang ke rumah sakit. Jangan gunakan deodoran, cologne, atau lotion.
  4. Pada hari operasi tidak bisa makan atau minum.
  5. Hapus semua perhiasan atau tindik. Jika Anda memakai lensa - lepaskan.
  6. Jika operasi akan dilakukan secara rawat jalan, minta orang atau teman tercinta untuk membawa Anda pulang setelah berakhir.

Melakukan operasi

Untuk pertama kalinya, teknik varicocelectomy bedah mikro subinvinal disajikan pada tahun 1985 oleh Dr. Marmar, itulah sebabnya ia menerima namanya.

Marmara dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Setelah pasien menjalani anestesi, dokter membuat sayatan kulit sepanjang 2-3 cm di daerah selangkangan, di bawah ligamentum inguinalis. Kemudian luka diperdalam untuk mencapai tali sperma, yang dengan bantuan klip hati-hati keluar. Setelah itu, dokter, menggunakan perbesaran gambar menggunakan mikroskop, hati-hati ligasi semua pembuluh darah melebar yang berasal dari testis. Setelah menghentikan pendarahan, korda spermatika dikembalikan ke situs, dan luka dijahit berlapis-lapis.

Varikokelomi subingual mikrosurgis memiliki keunggulan sebagai berikut dibandingkan teknik bedah lainnya untuk pengobatan varikokel:

  • Sayatan di bawah ligamentum inguinalis memungkinkan akses ke korda spermatika tanpa melintasi otot dan membran otot dinding perut, yang mengurangi rasa sakit pasca operasi dan mengembalikan keadaan fungsional pasien sebelumnya.
  • Identifikasi yang jelas dari semua vena yang perlu disilangkan, sehingga meminimalkan risiko pengembangan kembali varikokel.
  • Identifikasi arteri yang jelas, sehingga mencegah kerusakan yang tidak disengaja.
  • Identifikasi yang jelas dari pembuluh limfatik, sehingga menghindari ligasi yang tidak disengaja, yang dapat mengarah pada pengembangan bengkak unilateral (akumulasi cairan di skrotum).

Pemulihan setelah operasi

Jika operasi dilakukan secara rawat jalan, lebih baik orang yang dekat dengannya atau seorang teman membawanya pulang.

Pasien harus berbaring dan beristirahat setelah operasi pada hari operasi. Keesokan harinya dia diizinkan bangun dan berjalan dengan hati-hati di sekitar rumah atau bangsal. Dalam posisi telentang setiap jam Anda perlu melakukan latihan untuk otot betis. Berjalan dan latihan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah di tungkai bawah.

Pada hari operasi, lebih baik tidak makan atau minum apa pun, terutama jika intervensi dilakukan di bawah anestesi umum. Hari berikutnya, Anda dapat mulai menggunakan cairan bening - teh, kaldu. Jika tidak ada mual, Anda dapat secara bertahap memperluas diet.

Setelah operasi, pasien mengalami rasa sakit atau tidak nyaman. Varicocelectomy subinguinal mikroskopis pada kebanyakan dari mereka adalah nyeri sedang. Untuk membuatnya lebih mudah dan lebih nyaman, Anda dapat melakukan hal berikut:

  • Bicaralah dengan dokter Anda tentang penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen, dexketoprin, ketorolac.
  • Oleskan es melalui kain ke area skrotum dan sayatan selama 20 menit setiap jam. Metode penghilang rasa sakit ini sangat efektif dalam beberapa hari pertama setelah operasi.
  • Saat Anda berbaring atau duduk, angkat skrotum di atas handuk atau bantal kecil untuk mengurangi rasa tidak nyaman dan bengkak. Ini adalah langkah yang sangat efektif selama hari-hari pertama setelah intervensi. Skrotum harus dinaikkan sehingga testis berada pada tingkat permukaan depan paha.
  • Selama minggu-minggu pertama setelah operasi, kenakan pembalut skrotum khusus yang mendukungnya dan mengurangi rasa tidak nyaman saat berjalan atau berolahraga.
Perban skrotum

Dokter memberikan perban steril pada luka pasca operasi, yang harus diganti setiap hari. Mandi dapat diambil 48 jam setelah operasi, berusaha untuk tidak mengarahkan aliran air ke luka. Jahitan dari kulit dikeluarkan setelah 6-7 hari.

Tips lain setelah operasi Marmar:

  1. Dalam 2 minggu Anda tidak bisa mandi dan berenang.
  2. Jangan mengangkat benda yang beratnya lebih dari 5 kg dan hindari berdiri lama setidaknya selama 1 minggu.
  3. Setelah 1 minggu, Anda dapat mulai melakukan olahraga ringan.
  4. Anda dapat kembali bekerja setelah 3 hari.
  5. Aktivitas seksual dapat dipulihkan dalam 1-2 minggu.

Kemungkinan komplikasi dari operasi Marmara

Beberapa komplikasi potensial dari varikokelektomi meliputi:

  • trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah komplikasi berbahaya yang dapat menyebabkan emboli paru;
  • proses infeksi di lokasi bedah;
  • pengurangan testis di sisi operasi;
  • gembur - akumulasi cairan di sekitar testis;
  • pengembangan kembali varikokel;
  • kegagalan untuk menghilangkan rasa sakit;
  • munculnya rasa sakit di skrotum pada pasien yang tidak memilikinya sebelum operasi;
  • sterilitas persisten.

Berkat penggunaan teknik bedah mikro, setelah operasi Marmara, komplikasi ini lebih jarang terjadi dibandingkan dengan metode pengobatan bedah varikokel lainnya.

Hasil dan perkiraan

Varikokelomi subinguinal mikroskopis adalah standar emas dalam pengobatan varikokel, karena memiliki keamanan dan kemanjuran terbesar di antara semua metode intervensi bedah yang digunakan.

Setelah varicocelectomy, sekitar 66-70% pasien meningkatkan parameter sperma, dan 40-60% pria mampu mengandung anak.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Varikokel - prognosis yang menguntungkan setelah operasi Marmara

Varikokel - varises yang terletak di pleksus uterus testis. Seringkali penyakit ini menjadi penyebab utama infertilitas pria.

Dalam kebanyakan kasus (95% dari varikokel yang terdeteksi), varises ditemukan di sisi kiri. Darah dari vena kiri testis memasuki vena kiri ginjal pada sudut 90 C.

Tekanan hidrostatik di vena testis kiri lebih kuat daripada resistensi katup, dan darah mengalir ke dalam vena testis.

Operasi Marmara - informasi umum

Operasi dengan varikokel menurut metode Marmara saat ini digunakan jauh lebih sering daripada metode lain, karena ini adalah yang paling traumatis, tidak memerlukan pembukaan jaringan rongga perut, dan setelah itu dilakukan, bekas luka dan bekas luka tidak tetap pada tubuh pasien.

Setelah operasi pada varikotsele di Marmara, komplikasi praktis tidak ada.

Apa kelebihan metode ini?

Keuntungan dari operasi ini adalah:

  • invasif kecil karena ukuran kecil sayatan bedah;
  • pemulihan cepat kondisi fisik pasien pada periode pasca operasi;
  • efek kosmetik yang sangat baik - tidak mungkin untuk melihat sayatan dengan mata telanjang;
  • tidak adanya kemungkinan komplikasi (jika ya, sangat jarang).

Karena lokalisasi arteri utama dan persimpangan berikutnya dari pembuluh darah kecil dan besar dari kabel sperma, penyakit ini menghilang satu kali dan untuk semua.

Periode persiapan meliputi sejumlah prosedur standar dan pemberian tes yang diperlukan: tes darah umum dan biokimia, analisis untuk keberadaan hepatitis, urinalisis, dan tes HIV.

Kondisi jantung diperiksa dengan elektrokardiogram, paru-paru - dengan rontgen dada. Tingkat hormon ditentukan, spermogram dibuat.

Teknik

Pasien membawa seluruh prosedur dalam pikiran yang jernih, karena operasi berlangsung di bawah anestesi lokal.

Setelah obat penghilang rasa sakit mulai bekerja, dan daerah yang terkena menjadi tidak sensitif terhadap pengaruh luar, ahli bedah membuat sayatan kecil di daerah selangkangan. Biasanya, panjangnya tidak lebih dari 2-3 cm.

Secara bertahap, lapis demi lapis, dokter sampai ke kanal tempat vena bengkak berada. Diikat, dijahit dan berpotongan.

Pergerakan ahli bedah akurat dan cepat, sehingga operasi sangat cepat dan pasien tidak merasakan sakit pada tahap ini.

Bagaimana Marmara menjalani varikokel: teknik ini terlihat jelas di video:

Kemungkinan komplikasi

Sayatannya berukuran kecil, sehingga lukanya kencang, dan sudah pada hari ke 8, jahitannya bisa dilepas.

Selama periode ini, tidak diinginkan untuk memuat tubuh dengan latihan fisik, membuat gerakan tajam, jatuh di bawah angin.

Dengan kepatuhan ketat pada rekomendasi medis setelah 6 bulan, pasien kembali ke gaya hidup yang biasa, pergi bekerja, berolahraga.

Tetapi bahkan intervensi bedah yang sederhana dapat menyebabkan komplikasi yang sering timbul sebagai akibat kesalahan medis.

Sangat jarang, saraf yang menyebabkan keringat dan sakit parah bisa masuk ke jahitan yang dioleskan pada luka. Tetapi jika teknik operasi diamati secara konsisten dan jelas, ini tidak dapat terjadi.

Dan hanya dalam kasus ekstrim:

  • kekambuhan dapat terjadi;
  • cairan menumpuk di testis, menyebabkan testis sakit gembur-gembur;
  • luka kecil menjadi terinfeksi dan peradangan berkembang;
  • sayatannya berdarah.

Periode pasca operasi

Dalam 1 bulan setelah operasi (periode minimum - 3 minggu), pria yang telah menjalani operasi, harus menahan diri dari hubungan seksual.

Selama bulan-bulan pertama, selama kontak intim dengan seorang wanita, ketidaknyamanan dapat muncul, yang akhirnya hilang tanpa jejak.

Selama beberapa hari setelah operasi, pasien harus melindungi daerah yang terkena dari gesekan dan sentuhan sembrono dengan suspensi - pembalut khusus untuk skrotum, yang menahan tali sperma dan skrotum dalam limbo dan tidak memungkinkan jaringan meregang di bawah berat jaringan.

Semakin cepat penyakit terdeteksi dan operasi dilakukan, semakin rendah risiko berbagai komplikasi. Dalam kebanyakan kasus, fungsi reproduksi pria sepenuhnya dipertahankan.

Pasien bertanya - Dokter menjawab

Dimungkinkan untuk menilai seberapa efektif dan aman operasi Marmara dalam varikokel dengan memeriksa pertanyaan pasien yang menjalani intervensi dan jawaban yang diberikan oleh dokter.

Apa yang mengganggu pria?

Dua minggu telah berlalu sejak operasi, tetapi testis yang dioperasikan terus banyak sakit. Untuk disentuh, tidak terasa sejelas testis yang tepat.

Apakah ini normal dan berapa lama ketidaknyamanan akan berlanjut?

Michael, 29 tahun

Menarik rasa sakit non-intensif terjadi karena distribusi aliran darah di daerah operasi. Ini adalah tanda normal. Setelah 1-1,5 bulan, rasa tidak nyaman harus berlalu.

Ahli flebologi

Operasi itu dilakukan pada masa remaja. Maka praktis tidak ada rasa sakit yang dialami. Selama hubungan seksual, tidak ada rasa tidak nyaman, tetapi ketika saya berdiri, pembuluh darah di area testis mulai membengkak lagi.

Apakah ini normal, karena prognosis dokter positif?

Andrei, 25 tahun

Penting untuk menjalani serangkaian pemeriksaan, termasuk pemindaian ultrasound. Relaps mungkin terjadi. Jangan kencangkan dengan referensi ke dokter.

Ahli flebologi

Pertama, setelah operasi, semuanya berjalan dengan baik. Testis menurun secara signifikan dan menjadi normal.

Satu bulan telah berlalu. Sekarang dalam posisi duduk, ketika saya merasa, saya merasakan benjolan, dan salah satunya sangat besar.

Terkadang sensasi menyakitkan saat bergerak. Apakah kesalahan medis telah dibuat atau fenomena ini bersifat sementara, dan segera semuanya akan berlalu?

Alexey, 33 tahun

Terus perhatikan perasaan Anda. Masih terlalu dini untuk menarik kesimpulan. Tetapi setelah 2 bulan, pastikan untuk mendaftar ulang ultrasound.

Ahli flebologi

Sebelum operasi, saya selalu terlibat dalam olahraga. Operasi itu dilakukan 2 bulan lalu. Ada ketidaknyamanan, tetapi hanya sesekali. Katakan, tolong, kapan saya bisa kembali ke cara hidup saya sebelumnya dan kembali terlibat dalam olahraga favorit saya?

Dengan mudah, berusia 24 tahun

Tidak perlu memuat tubuh dengan aktivitas fisik yang kuat selama 3-4 bulan. Sementara itu, tingkatkan beban secara bertahap sehingga tubuh terbiasa dengannya secara bertahap. Rasa sakit harus segera berlalu sama sekali.

Ahli flebologi

Operasi itu dilakukan belum lama ini, sekitar 1, 5 bulan lalu. Saya hampir tidak merasakan sakit, tetapi saya khawatir testisnya tidak berkurang ukurannya. Tampak bagi saya bahwa itu, sebaliknya, meningkat setiap hari. Apa yang harus dilakukan

Andrey, 22 tahun

Pastikan untuk membuat janji dengan ahli urologi, yang akan menunjuk serangkaian pemeriksaan berulang. Tumor pada periode seperti itu seharusnya telah berkurang secara signifikan.

Ahli flebologi

Biaya operasi di Rusia

Biaya operasi Marmara adalah 35.000-40.000. Pada saat yang sama, biayanya termasuk tinggal di bangsal selama satu hari (proposal tersebut relevan untuk penduduk kota-kota lain), anestesi lokal, berpakaian dan pemeriksaan oleh dokter selama 14 hari setelah prosedur.

Hal utama dengan varikokel adalah perawatan tepat waktu, yang menjamin keberhasilan operasi dan rehabilitasi cepat. Tetapi setelah operasi selama beberapa bulan, Anda harus terus mengunjungi dokter yang hadir, yang dapat memberikan perkiraan yang akurat untuk masa depan.

Meskipun kelihatannya kesederhanaan operasi, prosedur ini harus ditanggapi dengan sangat serius. Jika ada kemauan yang cukup untuk meninggalkan kebiasaan buruk selamanya di masa lalu - peluang pemulihan total meningkat secara signifikan.

Ya, ketika ada pertanyaan tentang apa yang lebih penting: alkohol atau anak yang belum lahir - jawabannya benar-benar jelas. Sudah waktunya untuk membuat pilihan yang tepat, karena orang-orang menempa nasib mereka sendiri.

Penerapan metode Marmara dalam pengobatan bedah varikokel

Operasi Marmara saat ini dianggap sebagai standar emas untuk perawatan bedah varikokel. Dan di sebagian besar klinik di wilayah Federasi Rusia, telah menjadi pilihan utama perawatan bedah penyakit ini. Tentu saja, untuk implementasinya, peralatan tertentu dari klinik diperlukan dan spesialis dalam teknik operasi, yang memberlakukan batasan tertentu pada penggunaan teknik.

Indikasi

Operasi Marmara dilakukan pada pria dengan varises, varises dari apa yang disebut pleksus gravisiform (atau scyloid) dari korda spermatika testis. Patologi ini didiagnosis rata-rata pada 15% laki-laki, sementara ada perbedaan dalam kejadian pada kelompok umur yang berbeda. Paling sering, varikokel ditemukan pada orang muda di bawah 25 tahun, dan menurut beberapa data, kejadian di antara mereka hampir 30%. Kejadiannya tidak dikecualikan bahkan pada anak-anak usia prasekolah, meskipun ini jarang terjadi (tidak lebih dari 0,12% kasus).

Tetapi penemuan varikokel tidak berarti kebutuhan tegas untuk perawatan bedah, melainkan taktik menunggu sering dilakukan. Dan untuk intervensi apa pun, Anda harus memiliki indikasi tertentu. Dalam kasus operasi Marmara, mereka termasuk:

  1. Penampilan pada latar belakang nyeri varikokel di skrotum, termasuk yang berhubungan dengan buang air kecil dan hubungan seksual.
  2. Infertilitas primer atau sekunder didiagnosis pada pria. Dengan manipulasi yang tepat dengan kerusakan minimal pada jaringan testis, dalam kebanyakan kasus ada peningkatan kualitas sperma, yang dikonfirmasi oleh spermogram.
  3. Bentuk remaja penyakit ini, bahkan jika varises dalam skrotum belum membawa ketidaknyamanan bagi pemuda itu. Dalam situasi ini, operasi adalah pencegahan infertilitas berikutnya, karena varikokel dapat mempengaruhi kualitas spermatogenesis.

Dalam beberapa kasus, operasi dilakukan sesuai dengan indikasi estetika untuk menghilangkan asimetri skrotum dan vena yang terlihat menonjol.

Kontraindikasi untuk

Kontraindikasi untuk operasi Marmara meliputi:

  • periode akut dan subakut penyakit menular, termasuk ARVI;
  • dekompensasi penyakit ekstragenital somatik bersamaan yang ada pada pasien, adanya angina tidak stabil dan patologi jantung berat lainnya;
  • 6 bulan pertama setelah menderita infark miokard atau stroke apa pun;
  • patologi klinis yang signifikan dari sistem pembekuan darah, mengambil antikoagulan;
  • alergi polivalen, periode eksaserbasi polinosis.

Banyak kontraindikasi bersifat relatif. Dan ketika mereka diidentifikasi, pertanyaan tentang kemungkinan dan kelayakan intervensi bedah diputuskan secara individual, sering kali ini memerlukan komisi medis. Dalam kasus penyakit menular dan patologi somatik dekompensasi, pasien dianjurkan untuk menjalani perawatan oleh spesialis. Operasi hanya mungkin dilakukan setelah stabilisasi kondisi dan eliminasi agen infeksius (atau penekanan terus-menerus terhadap aktivitasnya).

Persiapan

Tahap persiapan operasi Marmara melibatkan pemeriksaan, yang tidak memiliki fitur mendasar. Ini ditujukan untuk mengesampingkan infeksi utama dan penyakit somatik, yang dapat menjadi dasar untuk pembatalan atau penundaan sementara hampir semua intervensi bedah. Diasumsikan bahwa diagnosis "Varikokel" telah diverifikasi sebelum memutuskan kebutuhan untuk pembedahan, oleh karena itu, tidak ada langkah-langkah yang diperlukan untuk mengklarifikasi keparahan varises.

Rencana dasar survei persiapan meliputi:

  • fluorografi (CCF);
  • hitung darah lengkap dengan leukoformula dan penentuan kadar trombosit;
  • urinalisis;
  • penentuan waktu pembekuan darah, dan ketika menunjukkan riwayat gangguan pembekuan darah, koagulogram juga direkomendasikan;
  • tes darah biokimia (penentuan kadar glukosa, bilirubin dan fraksinya, kadang-kadang ditentukan analisis urea dan kreatinin untuk mengecualikan gagal ginjal);
  • analisis untuk hepatitis B dan C (darah untuk HBsAg, anti-HCV);
  • darah untuk sifilis;
  • darah untuk HIV;
  • EKG;
  • spermogram;
  • konsultasi terapis untuk mendapatkan kesimpulan tentang tidak adanya kontraindikasi untuk intervensi bedah.

Di hadapan penyakit somatoneurologis kronis atau yang baru-baru ini ditunda, konsultasi awal dengan spesialis yang sesuai juga diperlihatkan. Jika perlu, ia tidak hanya akan memberikan pendapat tentang kemungkinan intervensi, tetapi juga merekomendasikan rejimen pemeliharaan untuk periode pasca operasi.

Pada malam hari disarankan untuk mandi dan mencukur pubis dan selangkangan. Selain itu, diinginkan untuk bertahan selama 12 jam pantang dari makanan dan, jika mungkin, air. Ini akan membantu untuk secara signifikan mengurangi risiko mengembangkan sejumlah komplikasi dari anestesi umum jika muncul kebutuhan mendesak untuk menggunakannya.

Di mana dan oleh siapa operasi dilakukan?

Rawat inap untuk operasi Marmara biasanya tidak diperlukan, prosedur dalam kebanyakan kasus dilakukan dalam satu hari di rumah sakit sehari. Tetapi jika perlu, pasien dapat dibiarkan di bawah pengawasan dokter selama 1-3 hari. Ini mungkin diperlukan jika operasi dikaitkan dengan kesulitan teknis tertentu, mengharuskan penggunaan anestesi umum, atau menyebabkan dekompensasi patologi yang menyertai hadir dalam pria. Juga, rawat inap lebih disukai ketika melakukan intervensi di masa kecil.

Dengan varikokel, operasi dilakukan oleh ahli urologi atau ahli bedah reproduksi. Dalam hal ini, dokter harus memiliki sertifikat untuk pelaksanaan intervensi bedah mikro. Bagaimanapun, teknik melaksanakan menurut Marmara melibatkan penggunaan tidak hanya bedah umum, tetapi juga keterampilan khusus.

Tahapan

Operasi biasanya tidak memerlukan anestesi umum (anestesi). Dalam kebanyakan kasus, anestesi lokal sudah cukup, dan premedikasi ringan digunakan untuk mengurangi tingkat kecemasan. Tetapi dimungkinkan untuk menggunakan anestesi spinal, yang memperpanjang lama tinggal di rumah sakit.

Semua manipulasi Marmara dilakukan melalui sayatan kecil (biasanya tidak lebih dari 2,5-3 cm) yang ditumpangkan tepat di bawah cincin inguinal. Akses tersebut memberikan trauma minimal. Itu dilakukan di tempat di mana korda spermatika terletak sangat dekat dengan kulit, terlebih lagi, bahkan pada pasien obesitas di daerah ini terdapat sejumlah kecil lemak subkutan. Selain itu, dokter tidak perlu mencari vena yang terkena dalam ketebalan jaringan lunak atau di rongga perut. Ia memiliki kemampuan untuk mengisolasi kapal utama dan sudah setelah ini ia mundur untuk pergi ke anak-anak sungainya yang mengalami transformasi varises di wilayah epididimis.

Kursus lebih lanjut dari operasi ini terdiri dari beberapa poin utama:

  1. Setelah pembedahan kulit, serat dan fasia yang mendasarinya, jaringan hati-hati diencerkan dengan mini-retractor. Pembuluh darah kecil ditekan, luka dikeringkan.
  2. Otot yang mengangkat testis dikeluarkan, suntikan obat bius lainnya disuntikkan di bawahnya.
  3. Cari dan pilih korda spermatika dengan pembuluh yang bersebelahan dengannya, fiksasi korda pada 2 pita untuk mencegah pembengkokan dan penjepitan. Hal ini diperlukan untuk mencegah iskemia dan komplikasi pasca operasi berikutnya dengan kerusakan hipoksia pada jaringan testis. Mulai dari tahap ini, sistem pembesar optik khusus digunakan, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan tingkat visualisasi bidang operasi dan keakuratan manipulasi yang dilakukan oleh dokter.
  4. Isolasi vena, ligasi dengan benang sutera dan persimpangan pembuluh dengan diameter 2 mm dan lebih banyak.
  5. Memeriksa kelayakan ligatur, yang bidang operasinya diairi dengan larutan Papaverine hidroklorida. Karena ini, vasospasme yang terjadi secara refleks dihilangkan dan tempat perdarahan menjadi terlihat dengan tumpang tindih yang tidak lengkap dari lumen pembuluh darah. Selain itu, penggunaan papaverine menghindari iskemia testis intraoperatif.
  6. Cari pembuluh darah yang tidak diketahui. Untuk melakukan ini, bersama dengan pemeriksaan menyeluruh, tes Valsalva dilakukan, di mana pasien diminta untuk sedikit tegang dan mencoba menghembuskan napas dengan mulut tertutup dan hidung tersangkut. Tindakan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen dan peningkatan pengisian darah pada vena, yang dapat berkontribusi pada "manifestasi" pembuluh yang telah runtuh sebelum ini.
  7. Kontrol revisi bidang bedah, penjahitan lapis demi lapis jaringan dengan bahan jahitan yang dapat diserap. Tetapi dalam beberapa kasus, jahitan nonabsorbable diterapkan pada kulit, yang tentu akan menginformasikan pasien.

Setelah operasi selesai, balutan steril diterapkan. Pasien berada di bawah pengawasan medis selama beberapa waktu, setelah itu, dengan kondisi yang memuaskan dan tidak ada tanda-tanda perdarahan pasca operasi, ia dapat meninggalkan klinik.

Metode lain perawatan bedah patologi ini, dalam artikel: "Laparoskopi dengan varikokel."

Periode pasca operasi dan pemulihan

Pasien mengeluarkan selembar cacat sementara hingga 10 hari. Selama waktu ini, penyembuhan jaringan dan kompensasi sirkulasi vena di skrotum terjadi, dan kemungkinan komplikasi awal pasca operasi muncul. Jika keluhan muncul selama periode ini, pasien harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Jika jahitan yang tidak dapat diserap diberikan selama operasi, mereka akan diangkat 7-10 hari. Sebelum ini, pembalut dibuat dengan perawatan daerah yang dioperasikan - pertama di ruang bedah, kemudian secara mandiri oleh pasien.

Dalam 2 hari pertama disarankan mode restriktif, sementara tinggal permanen di tempat tidur tidak diperlukan. Selanjutnya, pasien benar-benar kembali ke kehidupan normal. Tetapi selama periode pemulihan awal (dalam 2-3 minggu pertama), ia direkomendasikan untuk menahan diri dari segala bentuk keintiman intim, membatasi aktivitas fisik (terutama yang berkaitan dengan angkat berat), dan menghindari mengenakan pakaian dalam yang tertutup dan sintetis. Kadang-kadang dokter juga menentukan pemakaian suspensi.

Pemulihan penuh setelah operasi pada Marmara berlangsung hingga 6 bulan, dan pada awalnya sisa-sisa pembuluh darah yang melebar masih dapat dirasakan di skrotum. Selama waktu ini, dianjurkan untuk tidak melakukan apa pun yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intra-abdominal yang signifikan dengan peningkatan pengisian darah pada vena panggul. Oleh karena itu, disarankan untuk menghindari mengangkat beban, melakukan pencegahan sembelit, segera mengobati penyakit bronkopulmoner yang berlanjut dengan batuk, hindari mandi air panas, tanning bed, dan sauna.

Rehabilitasi individu dengan aktivitas fisik yang tinggi juga menyiratkan penolakan bersepeda dan lari jarak jauh. Pada atlet, kembali ke yang biasa dalam hal volume dan intensitas latihan juga dimungkinkan tidak lebih awal dari enam bulan setelah operasi.

Evaluasi efektivitas perawatan bedah varikokel pada pasien dengan infertilitas juga dilakukan setelah 6 bulan.

Mengapa memilih operasi ini untuk varikokel?

Metode bedah mikro Marmara adalah intervensi yang paling tidak traumatis dan secara teknis cukup sederhana. Dengan kualifikasi dokter yang cukup, intervensi dilakukan tanpa komplikasi dan tidak berkontribusi pada jaringan parut testis karena perubahan pasca-trauma atau iskemik. Manipulasi yang kompeten secara teknis tidak menyiratkan efek pada testis sendiri, tidak seperti akses melalui skrotum.

Selain itu, penggunaan sistem optik yang diperbesar berkontribusi pada pengurangan yang signifikan dalam trauma intervensi, pada kenyataannya, akses langsung ke tali sperma di area cincin inguinal eksternal, kurangnya kebutuhan untuk memasuki rongga perut (seperti halnya dengan endoskopi dan operasi Ivanisevich). Selain itu, tidak perlu untuk anestesi umum, yang sangat penting untuk orang dengan patologi somatik yang bersamaan.

Pembedahan Marmara adalah metode modern yang dicari untuk perawatan bedah varikokel dengan kinerja yang terbukti cukup tinggi. Itu milik metode "operasi satu hari", yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi biaya keuangan rawat inap dan mengurangi waktu kecacatan pasien.

Operasi Marmara: indikasi, pelaksanaan, rehabilitasi

Varikokel - varises skrotum, adalah salah satu penyakit yang paling umum. Ini, menurut beberapa, ditemukan pada 30% pria. Varikokel dapat menyebabkan perkembangan infertilitas dan sejumlah gejala tidak menyenangkan lainnya.Operasi Marmara adalah salah satu perawatan yang paling menjanjikan untuk penyakit ini. Ini ditandai dengan jumlah konsekuensi dan komplikasi yang paling sedikit dibandingkan dengan opsi intervensi lainnya.

Indikasi untuk operasi

Banyak klinik yang mempraktekkan operasi Marmara menulis tentang perlunya perawatan bedah pada semua orang di atas 18 tahun dengan varikokel yang terdeteksi. Faktanya, banyak ahli urologi modern setuju bahwa ini tidak selalu diperlukan, indikasi tergantung pada derajat penyakit dan gejala yang ditunjukkan.

Operasi Marmara dapat menunjuk atau merekomendasikan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Sperma yang buruk sebagai kemungkinan penyebab infertilitas, bersama dengan keinginan pasien sekarang atau di masa depan untuk menjadi ayah.
  2. Nyeri di skrotum. Mereka menarik di alam dan cenderung menjadi lebih kuat dari waktu ke waktu. Gejala ini sudah terjadi pada tahap akhir penyakit, ketika vena mudah teraba atau terlihat dengan mata telanjang.
  3. Pasien memiliki tujuan estetika dan ingin memberikan skrotum penampilan yang indah.
  4. Ketidaknyamanan, perasaan berat di testis. Perasaan berlalu, jika Anda mengangkat skrotum, berikan posisi horizontal, dan meningkat dalam cuaca panas dan saat berjalan.

Saat membuat diagnosis varikokel, Anda harus memastikan bahwa tidak ada penyakit yang terkait. Secara khusus, beberapa tumor testis dapat mencubit pembuluh darah, mencegah aliran darah, dan menyebabkan varises. Dalam kasus seperti itu, varikokel dapat lewat setelah pengangkatan neoplasma.

Juga, stagnasi darah jangka panjang dapat menyebabkan jaringan testis digantikan oleh jaringan ikat. Fenomena ini diamati hanya pada tahap akhir penyakit.

Kontraindikasi

Tunda operasi Marmara harus:

  • ARVI dan penyakit catarrhal;
  • Penerimaan antikoagulan (zat yang mengurangi pembekuan darah)
  • Eksaserbasi penyakit kronis (misalnya, gastritis);
  • Alergi musiman;
  • Dalam waktu enam bulan setelah serangan jantung atau stroke;
  • Selama periode pemulihan organ atau sistem organ (misalnya, setelah sirosis atau pada awal pengobatan diabetes).

Persiapan untuk intervensi

Sebelum operasi, Anda harus lulus daftar studi standar:

  • Penentuan ada atau tidak adanya infeksi tertentu (HIV, hepatitis, sifilis);
  • Tes darah biokimia, klinis dan umum;
  • Analisis urin;
  • Fluorografi;
  • EKG (elektrokardiogram).

Penting juga untuk mengunjungi spesialis di hadapan penyakit kronis dan mendapatkan kesimpulan bahwa melakukan intervensi pada titik waktu tertentu tidak berbahaya bagi kesehatan pasien. Setelah itu, dengan hasil semua penelitian Anda perlu datang ke terapis yang akan mengeluarkan resolusi akhir.

Segera sebelum intervensi, Anda perlu mencukur skrotum dan mandi. Jika anestesi umum direncanakan, konsultasi dengan ahli anestesi akan dilakukan. Operasi dilakukan dengan perut kosong, jadi malam sebelumnya lebih baik menolak makan malam.

Kursus operasi

Jenis anestesi dipilih sesuai dengan kesaksian dan keinginan pasien. Ini mungkin anestesi spinal, umum atau lokal. Yang terakhir lebih disukai karena membuatnya lebih mudah untuk pulih setelah operasi.

Pasien menerima injeksi midazolam hidroklorida dan fentanin sitrat ke dalam vena.

Catatan Obat pertama digunakan sebagai obat penenang dan antiepilepsi. Fentanyl citrate adalah analgesik yang kuat. Ini berfungsi sebagai anestesi primer atau sekunder.

Akses untuk sayatan dipilih subinguinal - yaitu, di bawah cincin inguinal. Dokter meraba area yang ditentukan dan menyuntikkan lidocaine dan marcaine di bawah kulit, yang berfungsi untuk anestesi lokal tambahan. Dalam proyeksi kanal inguinalis, ahli bedah membedah jaringan. Panjang total sayatan tidak lebih dari 3 cm. Selanjutnya, bekas luka akan hampir tak terlihat di bawah pakaian dalam, saat berenang, tinggal di pantai.

Dengan bantuan retraktor kecil (alat yang digunakan untuk pembiakan kulit), dokter membengkokkan kembali jaringan dan membedah jaringan subkutan dan fasia (kulit) Scarpa. Di bawah otot, yang mengangkat testis, injeksi anestesi lain diberikan.

Selanjutnya adalah pemilihan saluran benih dan pemindahannya ke luka. Diperbaiki dengan dua pita pada waktu yang bersamaan dan tidak merusaknya, dan tidak menyebabkan iskemia pada tali pusat akibat penjepitan. Setelah itu, vena diisolasi dan pembuluh diikat dengan diameter lebih besar dari 2 mm. Benang sutera digunakan untuk ini.

Operasi dilakukan dengan menggunakan lensa pembesar, yang ada di depan dokter. Ini meningkatkan akurasi operasi, mengurangi risiko kerusakan yang tidak disengaja pada saraf atau arteri. Sensor doppler juga digunakan, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jenis pembuluh dan hanya membalut pembuluh darahnya. Saluran getah bening dalam operasi ini tidak terpengaruh.

Untuk mencegah kejang pembuluh darah, area operasi diirigasi dengan larutan papaverine hidroklorida. Ini menghilangkan nada otot polos. Ini mengarah pada tindakan antispasmodik dan vasodilatasi.

Pasien diminta melakukan manuver Valsava. Ia berusaha untuk mengeluarkan napas dengan susah payah, dengan mulut dan hidung tertutup. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah dan memungkinkan Anda mendeteksi sisa pembuluh darah yang tak terlihat.

Fasia dan kulit dijahit menggunakan jahitan yang dapat diserap. Pasien dikirim ke bangsal. Di sejumlah klinik, pasien dapat dibebaskan di rumah dalam beberapa jam, di tempat lain - rawat inap adalah 1-3 hari. Dalam beberapa kasus, bahan jahitan yang tidak dapat diserap digunakan, maka akan diperlukan untuk datang ke klinik atau rumah sakit dalam 7-10 hari untuk mengeluarkannya.

Video: Operasi Marmara

Periode pemulihan

Setelah operasi mikro Marmar, pasien diberikan cuti sakit selama 7-10 hari. Ini dikeluarkan oleh ahli urologi di klinik di tempat pendaftaran.

Itu penting! Selama 48 jam pertama perlu untuk membatasi aktivitasnya secara tajam. Jika pasien menghabiskan dua hari pertama di rumah, lebih baik berbaring lebih lama, jalan kaki singkat dapat bermanfaat jika operasi dilakukan dengan anestesi umum. Anda tidak bisa membasahi luka, dengan prosedur higienis harus menunggu.

Luka dikencangkan sepenuhnya selama 10 hari. Selama periode ini perlu:

  • Tidak melakukan hubungan seks;
  • Batasi aktivitas fisik, terutama yang berhubungan dengan angkat berat;
  • Kadang-kadang dokter menyarankan untuk mengenakan perban yang mendukung skrotum - suspensor;
  • Mengkonsumsi obat penghilang rasa sakit akan membantu mengurangi ketidaknyamanan.

Skrotum pulih sepenuhnya dalam 6 bulan. Selama periode ini, perlu untuk menghindari kelebihan beban, aktivitas seksual yang luar biasa, kepanasan, dan aktivitas fisik yang kuat. Lebih baik meninggalkan bersepeda, lari jarak jauh. Jika pasien adalah atlet, ia disarankan untuk kembali ke kelasnya hanya enam bulan setelah operasi. Juga diberlakukan pembatasan mandi panjang (lebih baik menggunakan kamar mandi), sauna, mandi, tempat tidur penyamakan. Berenang di kolam atau kolam alami setelah melepas jahitan tidak dilarang.

Biasanya pada akhir periode ini, Anda dapat berbicara tentang apakah operasi tersebut membantu dalam memerangi infertilitas. Juga setelah setengah tahun, vena skrotum menghilang (tidak lagi bisa dirasakan). Dalam beberapa kasus, seluruh proses penyembuhan mungkin memakan waktu sedikit lebih lama - hingga 9 bulan.

Komplikasi setelah operasi

Efek serius setelah jenis intervensi ini jarang terjadi. Selama masa pemulihan, pasien dapat mengamati:

  • Sedikit kebocoran darah dari luka;
  • Pembengkakan testis;
  • Infeksi dan peradangan, biasanya berhasil diobati dengan antibiotik;
  • Edema testis, itu berkembang karena kerusakan yang tidak disengaja pada saluran limfatik, perawatan dikurangi menjadi mengenakan linen ketat atau perban khusus;
  • Alergi terhadap bahan jahit, biasanya lemah dan diekspresikan dalam sensasi terbakar.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mengalami kekambuhan. Ini disebabkan oleh kekhasan struktur sistem peredaran darahnya. Biasanya, pleksus seperti pterigium (sekelompok vena yang dilebarkan dengan varikokel) berkomunikasi dengan pembuluh dan kelompok pembuluh lain. Ini memastikan aliran darah normal. Jika tidak ada senyawa seperti itu (anastomosis), maka darah akan mengalami stagnasi di dalam pembuluh darah, menyebabkannya mengembang kembali.

Keuntungan dan kerugian dari operasi Marmara

Dibandingkan dengan intervensi lain, metode Marmara memiliki keuntungan sebagai berikut:

  1. Risiko rendah komplikasi dan kekambuhan terkait dengan peningkatan akurasi operasi.
  2. Jahitan tak terlihat.
  3. Insisi kecil, kecil kemungkinannya untuk mengalami infeksi, tinggal di rumah sakit singkat.
  4. Tidak adanya komplikasi anestesi umum.

Kerugian dari teknik ini biasanya peringkat sebagai:

  1. Tingginya biaya operasi.
  2. Sensasi menyakitkan sebelum dan selama intervensi. Ini karena penggunaan anestesi lokal yang dominan.
  3. Teknik operasi melibatkan ketergantungan yang besar pada kualifikasi dokter dan peralatan yang digunakan.

Ulasan dokter dan pasien

Terlepas dari pernyataan dokter tentang kemudahan luar biasa dari periode pemulihan setelah operasi Marmara, banyak pasien dihadapkan dengan sensasi nyeri yang kuat yang berlangsung selama beberapa bulan. Bagi sebagian orang, ketidaknyamanan hanya terjadi selama gerakan, aktivitas fisik, dan menghilang saat istirahat. Dan beberapa pasien mengklaim dalam ulasannya bahwa bekas luka memotong atau menusuk beberapa tahun setelah operasi, meskipun sensasi ini dengan cepat berlalu.

Beberapa mencatat adanya edema, meskipun komplikasi ini selama operasi Marmara jarang terjadi. Kemampuan untuk hamil juga tidak selalu dipulihkan. Infertilitas, yang tetap terjadi bahkan setelah operasi, merupakan pukulan berat bagi pria dan rekan hidup mereka.

Pasien sendiri disarankan untuk meringankan hal-hal berikut:

  • Gunakan suspensor (perban untuk skrotum);
  • Minum obat penenang;
  • Pada bulan pertama, kecualikan, lalu batasi hubungan seks hingga 1 kali per minggu sampai penyembuhan total.

Namun demikian, dokter di forum dan dalam percakapan pribadi mengkonfirmasi bahwa teknik Marmara adalah yang paling efektif saat ini. Beberapa ahli andrologi mencatat bahwa manfaat operasi apa pun untuk varikokel, termasuk yang dijelaskan, sehubungan dengan peningkatan spermatogenesis tidak terbukti. Artinya, tidak ada jaminan pemulihan kesuburan, tetapi situasi seperti itu mungkin terjadi.

Video: Varikokel, operasi Marmara

Biaya operasi

Harga awal operasi Marmara adalah 30.000 rubel, asalkan rawat inap tidak diperlukan. Jika pasien ingin menggunakan anestesi umum, biayanya naik 3.000 - 5.000 rubel. Jenis operasi ini tidak dilakukan secara gratis.

Di Moskow, harga operasi dapat mencapai 150.000 - 200.000 rubel. Intervensi mahal semacam itu dilakukan oleh spesialis yang sangat profesional di bidang ini menggunakan peralatan paling canggih (khususnya, generasi terbaru dari loop pembesar).

Operasi Marmar dengan varikokel adalah pengobatan terbaik untuk penyakit ini. Ini memungkinkan Anda untuk segera kembali bekerja dan menyingkirkan urat skrotum yang membesar dengan risiko komplikasi yang minimal. Banyak pasien setuju bahwa jenis operasi ini pasti sepadan dengan biayanya.

Bagaimana varikokel dirawat di Marmara?

Yang membedakan metode pengobatan varikokel Marmara dari metode bedah lainnya. Apa keuntungan dari implementasinya, indikasi apa yang diperlukan untuk operasi dan jalannya prosedur invasif minimal.

Pengobatan varikokel menurut Marmara adalah standar "emas" untuk menghilangkan patologi. Pada saat ini, operasi bedah mikro semacam itu dapat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi dan secara signifikan mempercepat waktu pemulihan. Apa kekhasan salah satu metode yang paling menjanjikan untuk pengobatan varises?

Keuntungan dari operasi Marmara

Dua nama untuk intervensi bedah mikro ini adalah umum: varicocelectomy dan metode Marmara. Inti dari operasi ini adalah untuk menormalkan sirkulasi darah normal. Untuk melakukan ini, pembuluh darah yang rusak diikat dan dipotong, setelah itu aliran darah diarahkan melalui pembuluh yang sehat.

Ciri khas pasokan darah ke testis adalah jaringan vena besar, bukan batangnya, yaitu, dalam hal ini, pembuluh darah saling terhubung untuk aliran darah terbaik. Dari sudut pandang biologis, pengangkatan intensif darah vena hangat sangat penting, karena memungkinkan Anda untuk mempertahankan suhu optimal untuk spermatogenesis normal.

Jadi, pada tahun 1985, Dr. Joel Marmar mengusulkan metode bedah mikro untuk menghilangkan varikokel menggunakan mikroskop bedah khusus dan instrumen bedah mikro. Metode ini dengan cepat mendapatkan popularitas dan mendapatkan kepercayaan di antara banyak ahli bedah. Apa cintanya?

Jika Anda melihat daftar manfaat yang luas, Anda dapat mencatat keuntungan-keuntungan berikut dari memilih intervensi ini:

  1. Sebagai anestesi prioritas, anestesi lokal digunakan untuk mengurangi beban operasi dan meminimalkan risiko komplikasi dari anestesi umum.
  2. Selama pelaksanaan intervensi, sayatan kecil dibuat, yang kemudian memberikan efek kosmetik yang baik. Selain itu, jaringan di sekitarnya tidak mengalami cedera yang berlebihan.
  3. Periode rehabilitasi membutuhkan sedikit waktu, pria itu cepat pulih dan kembali ke kehidupan biasa (lihat Pemulihan setelah varikokel: berapa lama periode rehabilitasi berlangsung).
  4. Operasi berlangsung tidak lebih dari setengah jam, biasanya sekitar 20 menit.
  5. Intervensi berlangsung tanpa kehilangan darah yang signifikan, risiko komplikasi pasca operasi diminimalkan, termasuk pembentukan hidrokel.
  6. Pemantauan hati-hati terhadap lewatnya instrumen dilakukan untuk menghindari kerusakan pada pembuluh limfatik dan arteri testis.
  7. Berkat mikroskop, ligasi pembuluh vena yang akurat terjadi.

Perhatian: varicocelectomy juga dapat dilakukan secara rawat jalan, yaitu di rumah. Namun, banyak dokter setuju bahwa segala jenis operasi harus dilakukan dalam kondisi aseptik dan antiseptik. Karena itu, kami sangat menyarankan untuk meninggalkan ide mengoperasikan rumah dan melakukan intervensi di rumah sakit.

Satu-satunya kelemahan dari jenis perawatan ini adalah harganya. Di beberapa klinik, biaya prosedur invasif minimal bisa mencapai 30.000 rubel atau lebih karena partisipasi ahli bedah yang sangat terampil dan peralatan yang digunakan.

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi dapat diresepkan untuk pasien di hadapan indikasi seperti:

  • pembacaan semen yang buruk, deteksi infertilitas primer atau sekunder;
  • keinginan pasien tanpa adanya kontraindikasi;
  • rasa sakit dan ketidaknyamanan di skrotum;
  • mendiagnosis varikokel selama masa remaja untuk mencegah kerusakan testis lebih lanjut;
  • perkembangan penyakit yang cepat.

Namun, metode perawatan ini tidak selalu dapat diterapkan dalam praktek dan ada kontraindikasi seperti:

  • pada periode penyakit catarrhal, inflamasi dan infeksi;
  • minum obat yang mengurangi pembekuan darah, serta adanya masalah serupa;
  • riwayat serangan jantung atau stroke kurang dari enam bulan lalu;
  • eksaserbasi penyakit kronis;
  • keterbatasan individu lainnya.

Perlu dicatat bahwa banyak kontraindikasi bersifat sementara. Ada baiknya membahas kemungkinan perawatan bedah, tergantung pada situasi spesifik.

Teknik

Dr. Marmar melakukan lebih dari 3.000 operasi berdasarkan tekniknya dan diakui sebagai pemimpin dalam pengobatan infertilitas pria. Dia melatih ratusan siswa dan pekerja magang, memberikan pengetahuan dan praktik aktif, dibedakan dengan pengembangan operasi mikro yang inovatif dan metode canggih ilmiah.

Apa yang termasuk dalam tahap persiapan?

Jenis perawatan ini tidak memerlukan pelatihan khusus, tetapi karena varicocelectomy masih merupakan intervensi bedah, perlu untuk lulus daftar tes yang diperlukan:

  • tes urin dan darah (biokimiawi dan klinis);
  • identifikasi koinfeksi (HIV, sifilis, hepatitis);
  • fluorografi;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • spermogram.

Sehari sebelum operasi, rambut harus dicukur di daerah kemaluan dan skrotum, dan jika intervensi dilakukan di bawah anestesi umum atau spinal, asupan makanan terakhir berakhir dalam 12 jam, dan air - dalam 4-6.

Perhatian: jika Anda memiliki penyakit kronis, Anda harus mengunjungi spesialis yang sesuai dan mendapatkan pendapat medis bahwa perawatan ini tidak akan merusak kesehatan Anda.

Operasi itu sendiri

Metode Marmara untuk varikokel adalah yang paling umum dan digunakan lebih sering daripada yang lain. Intervensi tidak memerlukan pembukaan jaringan rongga perut, dan setelah bekas luka dan bekas luka tetap di tubuh pasien.

Operasi Marmara: indikasi dan perilaku

Operasi Marmara dengan varikokel adalah salah satu metode yang paling efektif untuk mengobati patologi. Menurut statistik, operasi dilakukan untuk semua pasien dengan diagnosis varikokel di atas 18 tahun. Namun, ahli urologi mengatakan bahwa itu hanya dapat dilakukan jika ada indikasi tertentu.

Varikokel adalah penyakit yang disertai oleh kelopak mata varises di skrotum. Karena aliran darah yang intensif ke testis, terjadi peningkatan suhu lokal, kecepatan pergerakan sperma turun. Pola ini menentukan kemungkinan pengurangan fungsi reproduksi pada pria. Varikokel tidak mempengaruhi durasi dan kualitas hidup.

Indikasi untuk operasi

  • Hasil sperma yang buruk, yang mungkin mengindikasikan kemungkinan perkembangan infertilitas. Jika seorang pria ingin menjadi seorang ayah, ia ditunjukkan operasi Marmara.
  • Jika pembuluh darah membengkak, mereka mudah dirasakan - ini menunjukkan tahap akhir dari perjalanan penyakit. Sebagai aturan, pada tahap ini, pasien mengalami nyeri hebat di skrotum. Sifat sakitnya menarik, dengan kecenderungan meningkat.
  • Beratnya di skrotum. Pria mengalami ketidaknyamanan saat berjalan di cuaca panas. Perasaan tidak menyenangkan berlalu jika Anda mengangkat skrotum dan memberinya posisi horizontal.

Sebelum melakukan prosedur, konfirmasi diagnosis diperlukan. Menghambat kanker testis dapat mengganggu aliran darah dan menyebabkan varises. Dalam hal ini, operasi dilakukan untuk mengangkat tumor. Setelah pemulihan vena di skrotum harus kembali normal.

Kontraindikasi

  • Usia hingga 18 tahun. Organisme yang berkembang dan tumbuh dapat memberikan kekambuhan setelah perawatan.
  • Pelebaran varises yang disebabkan oleh tumor di testis.
  • Patologi pembekuan darah.
  • Penerimaan antikoagulan. Mereka dibatalkan selambat-lambatnya 7 hari sebelum prosedur.
  • Pilek dan penyakit virus, yang disertai dengan melemahnya sistem kekebalan tubuh.
  • Eksaserbasi penyakit kronis. Marmara hanya dapat dilakukan dalam remisi.
  • Serangan jantung atau stroke. Jika pasien telah menderita kondisi ini, dibutuhkan setidaknya enam bulan untuk pulih.
  • Masa pemulihan setelah menderita patologi parah: sirosis, perforasi ulkus, tahap awal pengobatan diabetes.

Bagaimana cara melewati persiapan untuk prosedur ini?

Persiapan untuk operasi melibatkan formulasi akhir dan klarifikasi diagnosis "varikokel". Pemeriksaan lebih lanjut harus mengidentifikasi kemungkinan penyakit atau infeksi somatik selama operasi tidak dapat dilakukan.

Pemeriksaan persiapan utama adalah:

  • fluorografi;
  • EKG;
  • hitung darah lengkap dengan leukoformula;
  • urinalisis;
  • penentuan jumlah trombosit dan waktu pembekuan. Jika pelanggaran gumpalan darah dalam riwayat koagulasi terdeteksi;
  • tes darah biokimia (penentuan glukosa, bilirubin dan fraksinya, urea dan kreatinin);
  • Tes Hepatitis B dan C;
  • tes untuk penyakit menular seksual (sifilis);
  • spermogram.

Jika ada kelainan, konsultasikan dengan spesialis dan izin tertulisnya atau larangan operasi. Spesialis juga dapat merekomendasikan terapi untuk periode pasca operasi untuk menghindari komplikasi dengan latar belakang penyakit yang ada.

Persiapan untuk operasi oleh pasien adalah sebagai berikut:

  • pada malam operasi perlu mandi;
  • mencukur pubis dan perineum;
  • 12 jam untuk menahan diri dari makan dan minum air (ini akan memudahkan pemulihan dari anestesi);
  • minum obat yang diizinkan oleh dokter;
  • dalam kasus gejala pilek atau flu, beri tahu spesialis;
  • berhenti dari kebiasaan buruk;
  • jangan berhubungan badan sebelum prosedur.

Teknik prosedur

Teknik operasi meliputi beberapa langkah:

  • Seleksi Anestesi
    • o anestesi lokal tidak disukai. Rasa sakit yang dialami oleh pasien selama prosedur dapat mencegah ahli bedah dari mengambil tindakan yang diperlukan;
    • o anestesi epidural, jarang digunakan, dianggap sulit untuk dilakukan dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi yang tidak diinginkan dari sistem saraf;
    • o anestesi umum - pasien hampir langsung tertidur, dan ahli anestesi memiliki kemampuan untuk mengontrol kedalaman tidur pasien. Setelah bangun, pusing dan mual mungkin terjadi.
  • Setelah dimulainya anestesi, ahli bedah melanjutkan ke operasi, untuk ini:
    • o kacamata khusus dengan lensa pembesar digunakan, yang membantu dengan presisi tinggi untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan;
    • o Anestesi lokal tambahan dilakukan dengan tusukan dan sayatan dibuat, tidak melebihi 3 cm di daerah kanal inguinalis;
    • o alat khusus digunakan untuk menekuk lapisan kulit, dan obat bius disuntikkan ke otot yang mengangkat testis.
    • o saluran benih naik, itu tetap untuk menghindari penjepitan dan tidak mengganggu pasokan darah;
    • o semua kapal dipisahkan, setelah itu yang memiliki ekspansi diikat dengan benang sutera. Pada titik ini, peralatan Doppler digunakan agar tidak membalut vena berlebih dan saluran limfatik;
    • o pada tahap akhir, kanal dan vena seminalis kembali ke tempat asalnya. Lapisan pada jaringan yang rusak dijahit.
  • Tempat sayatan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril diterapkan.

Setelah selesai prosedur, pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi, di mana kebangkitan dari anestesi terjadi di bawah pengawasan staf medis.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Situs sayatan mulai mengencang seminggu setelah operasi. Pada hari-hari ini, dilarang untuk melakukan gerakan tiba-tiba, untuk membatasi aktivitas fisik dan tidak mendinginkan tubuh.

Pemulihan penuh diamati dalam enam bulan, asalkan semua rekomendasi dari spesialis diikuti. Setelah masa rehabilitasi, olahraga diizinkan dan kehidupan seksual penuh dipertahankan.

Nyeri hebat yang timbul setelah operasi di daerah pangkal paha dapat menunjukkan ketidakakuratan medis saat menjahit, ketika saraf terjebak bersama dengan jaringan yang rusak.

Komplikasi setelah operasi Marmar praktis tidak timbul:

  • varikokel berulang;
  • akumulasi cairan di testis (sakit gembur-gembur atau hidrokel) adalah konsekuensi yang paling umum, dalam 15% kasus itu memerlukan intervensi bedah, dalam terapi obat lainnya;
  • sayatan berdarah;
  • infeksi di tempat bedah;
  • penurunan jumlah sperma dan mobilitasnya.

Risiko selama operasi standar Marmara. Konsekuensinya adalah karena efek anestesi pada tubuh, kemungkinan penambahan infeksi di lokasi sayatan, perdarahan. Untuk menghilangkan risiko itu, seorang pria diberi resep antibiotik dan hemostasis.

Selama masa rehabilitasi, aturan berikut harus dipatuhi:

  • menahan diri dari hubungan seksual selama sebulan;
  • hari pertama untuk tidak mengekspos area intervensi bedah terhadap tekanan mekanis: gesekan, syok, dan banyak lagi;
  • mengenakan perban khusus yang mendukung skrotum dan mengurangi ketegangan di jaringan;
  • setelah tiga bulan meminum semen, dengan demikian, kemampuan reproduksi pasien dinilai, karena varikokel bukan merupakan penyebab infertilitas secara langsung.

AndrologMed merekomendasikan: Pro dan kontra

Metode bedah mikro memiliki beberapa keunggulan:

  • risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi;
  • tingkat kekambuhan rendah;
  • bekas luka kecil yang tidak mencolok;
  • perawatan rawat inap singkat;
  • perbaikan semen dalam enam bulan.

Kerugian operasi adalah:

  • biaya tinggi;
  • sering digunakan anestesi lokal, yang mungkin tidak menghilangkan rasa sakit pasien selama operasi.
  • teknik melakukan, yang membutuhkan peralatan khusus, serta banyak pengalaman dan kualifikasi dari dokter bedah.

Pencegahan varikokel

Implementasi tindakan pencegahan dapat menyelamatkan pria dari pengembangan varikokel dan kambuh setelah operasi:

  • Lindungi skrotum dari kerusakan, panas berlebih.
  • Jangan terlalu banyak berolahraga.
  • Ikuti aturan kebersihan.
  • Menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli urologi dan andrologi.

Tindakan pencegahan spesifik atau populer lainnya tidak ada, karena penyakit ini berkembang karena kecenderungan anatomis atau genetik.