Operasi fistula dubur: persiapan, pelaksanaan, rehabilitasi

Fistula rektum adalah lubang di dinding usus, yang terus bergerak di jaringan lunak ke luar (paling sering pada kulit perineum). Konten tinja terus-menerus jatuh ke dalam bagian yang fistal ini dan dilepaskan melalui lubang di kulit.

Fistula anal merupakan 20-30% dari semua penyakit proktologis.

Fistula pada area ini paling sering merupakan hasil dari paraproctitis akut. Sekitar sepertiga dari pasien dengan paraproctitis akut tidak mencari perhatian medis. Ini penuh dengan konsekuensi (kadang-kadang sangat sulit dan bahkan fatal). Abses yang tajam dari serat perikomibula memang bisa membuka sendiri tanpa intervensi bedah. Tetapi dalam kasus ini, pembentukan fistula dan paraproctitis kronis terjadi pada 85% kasus.

Dalam kasus pembedahan non-radikal (hanya membuka abses tanpa menghilangkan jalur yang bernanah), pembentukan fistula mungkin terjadi pada 50% kasus.

Dan bahkan dengan operasi radikal 10-15%, hasil dalam fistula kronis mungkin terjadi.

Lebih jarang, fistula terbentuk pada penyakit lain - kolitis ulseratif kronis, penyakit Crohn, dan kanker dubur.

Apa itu fistula dubur?

Fistula dapat berupa:

• Penuh (memiliki dua lubang - di dinding usus dan di kulit).
• Tidak lengkap (hanya memiliki satu outlet atau eksternal atau internal).
• Sederhana (satu langkah).
• Sulit (memiliki banyak gerakan, cabang dan lubang).

Sehubungan dengan sphincter, fistula dibagi lagi

1. Intrasphincter (hanya silangkan bagian dari serat sfingter eksternal).
2. Transsfeective (lintas sphincter).
3. Extrasphincteric (tentu saja melampaui sphincter, biasanya, tinggi, paling sering sulit).

Taktik apa di hadapan fistula dubur

Kehadiran fistula di organ mana pun tidak wajar dan menyebabkan semua konsekuensi yang merugikan. Fistula di rektum adalah proses di mana kandungan fekalnya terus-menerus keluar, menginfeksi jaringan lunak di sepanjang fistula dan mendukung proses inflamasi kronis.

Dari pembukaan fistula terus-menerus keluar - isi tinja, nanah, ichor. Ini tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan, Anda harus terus menggunakan gasket, semua ini disertai dengan bau yang tidak enak. Pasien mulai mengalami kesulitan sosial, membatasi komunikasi.

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Dengan keberadaan fistula jangka panjang, bagian dari serat sphincter diganti dengan jaringan parut, yang menyebabkan insolvensi pulpa dubur dan inkontinensia parsial feses dan gas.

Selain itu, paraproctitis kronis secara berkala diperburuk dan nyeri, demam, gejala keracunan terjadi. Dalam kasus seperti itu, operasi darurat akan diperlukan.

Fistula jangka panjang bisa ganas.

Anda seharusnya tidak berharap bahwa fistula akan sembuh dengan sendirinya. Ini jarang terjadi. Fistula kronis adalah rongga dalam jaringan, dikelilingi oleh jaringan parut. Agar bisa sembuh, jaringan parut ini harus dipotong agar sehat tidak berubah.

Oleh karena itu, satu-satunya metode pengobatan radikal fistula adalah operasi.

Persiapan untuk operasi pengangkatan fistula

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Untuk mendiagnosis perjalanan fistula dan menentukan volume operasi yang akan datang, lakukan

Rektoromanoskopi. Dalam hal ini, lubang internal ditentukan dengan menggunakan cat (biru metilen dicampur dengan hidrogen peroksida) yang disuntikkan ke dalam lubang luar fistula.

Persiapan untuk operasi sedikit berbeda dari persiapan untuk intervensi bedah lainnya: tes darah, tes urin, analisis biokimia, fluorografi, EKG, pemeriksaan terapis dan ginekolog untuk wanita ditentukan.

Jika pasien memiliki penyakit kronis bersamaan, perlu untuk memperbaiki pengobatan mereka untuk mencapai kompensasi untuk fungsi tubuh utama (gagal jantung, diabetes mellitus, hipertensi arteri, fungsi pernapasan).

Menabur sekresi fistula (di hadapan nanah) diinginkan untuk mengidentifikasi patogen utama dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Dalam kasus proses inflamasi yang lambat, biasanya dilakukan terapi antiinflamasi awal - obat antibakteri ditentukan berdasarkan hasil pembenihan, serta terapi lokal (pencucian fistula) dengan larutan antiseptik.

Tiga hari sebelum operasi, diet ditentukan dengan pembatasan serat dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas (sayuran mentah, buah-buahan, permen, roti hitam, kacang-kacangan, susu, minuman berkarbonasi)

Membersihkan usus pada malam operasi dilakukan dengan menggunakan enema pembersihan (malam dan pagi) atau mengambil obat pencahar. Rambut di selangkangan mencukur.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

1. Kondisi umum yang parah.
2. Penyakit menular pada periode akut.
3. Dekompensasi penyakit kronis.
4. Gangguan pembekuan darah.
5. Gagal ginjal dan hati.

Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan fistula selama periode reda persisten dari proses inflamasi (ketika tidak ada pengeluaran dari fistula). Faktanya adalah bahwa pada saat ini lubang dalam dapat ditutup dengan jaringan granulasi dan tidak dapat dideteksi.

Jenis operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural, karena relaksasi otot lengkap diperlukan.

Posisi pasien telentang dengan kaki ditekuk di lutut (seperti di kursi ginekologi).

Pilihan metode operasi tergantung pada jenis fistula, kompleksitasnya, lokasi sehubungan dengan sfingter.

Jenis operasi untuk menghilangkan fistula dubur:

• Diseksi fistula.
• Eksisi fistula sepanjang dengan menjahit atau tanpa menjahit luka.
• Metode ligatur.
• Eksisi fistula dengan lubang internal plastik.
• Laser moksibusi tentu saja fistulous.
• Isi isian dengan berbagai biomaterial.

Fistula intrasphincter dan transsphincter dieksisi ke dalam rongga rektal berbentuk bersama dengan kulit dan serat. Penjahitan otot sfingter dapat dilakukan, tetapi tidak selalu, jika hanya lapisan dalam saja yang terpengaruh. Jika ada rongga bernanah dalam perjalanan fistula, itu dibuka, dilindungi dan dikeringkan. Luka diseka dengan kain kasa dengan salep (Levomekol, Levosin). Tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum.

Fistula Extrasphincter lebih menantang bagi ahli bedah. Mereka terbentuk setelah paraproctitis deep (pelvic-rectal dan sciatic-rectal). Fistula seperti itu, pada umumnya, agak panjang, memiliki banyak cabang dan gigi berlubang dalam perjalanannya. Tujuan operasi adalah sama - perlu untuk memotong bagian fistula, rongga purulen, untuk menghilangkan koneksi dengan rektum, sambil meminimalkan intervensi pada sfingter (untuk mencegah kekurangannya setelah operasi).

Ketika fistula seperti itu sering menggunakan metode ligatur. Setelah eksisi fistula, benang sutera ditarik ke dalam lubang internalnya dan dibawa keluar sepanjang fistula. Ligatur ditempatkan lebih dekat ke garis tengah anus (depan atau belakang). Untuk ini, sayatan kulit kadang-kadang berkepanjangan. Ligatur terikat pada tingkat ketebalan yang ketat dari lapisan otot anus.

Dalam balutan berikutnya, ligatur dikencangkan hingga erupsi penuh dari lapisan otot. Dengan demikian, sfingter dibedah secara bertahap dan kekurangannya tidak berkembang.

Metode operasi lainnya adalah eksisi fistula dan penutupan bukaan internalnya oleh lap mobilisasi mukosa rektum.

Perawatan minimal invasif paraproctitis kronis

Baru-baru ini, metode membakar fistula dengan sinar laser presisi tinggi semakin populer. Prosedur ini cukup menarik, karena dilakukan tanpa sayatan besar, tanpa jahitan, dengan hampir tanpa darah, periode pasca operasi lebih cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Laser dapat digunakan untuk mengobati hanya fistula sederhana, tanpa cabang, tanpa lepuh bernanah.

Beberapa metode baru untuk mengobati fistula anal mengisinya dengan biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dirancang khusus untuk menutup fistula. Ditempatkan dalam saluran fistula, merangsang fistula untuk berkecambah dengan jaringan yang sehat, saluran fistula menutup.

Ada juga metode "menempel fistula" dengan lem fibrin khusus.

Efektivitas metode baru baik, tetapi hasil jangka panjang belum dipelajari.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, tirah baring biasanya diresepkan selama beberapa hari. Terapi antibakteri dilakukan selama 7-10 hari.

Setelah pengangkatan fistula anal, perlu memegang feses selama 4-5 hari. Untuk ini, diet bebas slab ditentukan. Dengan peningkatan peristaltik, norsulfazole atau kloramfenikol dapat diberikan secara oral.

Dressing pertama biasanya dilakukan pada hari ke-3. Ligasi pada area ini cukup menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan dengan latar belakang obat penghilang rasa sakit. Tampon pada luka diresapi dengan hidrogen peroksida dan dikeluarkan. Luka dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik dan secara longgar diisi dengan tampon dengan salep (Levomekol, salep Vishnevsky). Di rektum juga disuntikkan dengan strip salep.

Dari 3-4 hari ke dalam rektum, Anda dapat memasukkan lilin dengan ekstrak belladonna dan novocaine.

Dengan tidak adanya feses, pembersihan enema dilakukan pada hari ke 4-5.

Dari produk segera setelah operasi, semolina di atas air, kaldu, irisan daging, omelet, ikan rebus diperbolehkan. Minum tidak terbatas. Makanan harus tawar, tanpa bumbu. Setelah 3-4 hari, diet berkembang dengan menambahkan sayuran rebus tumbuk (kentang, bit), produk susu, pure buah atau apel panggang. Tidak termasuk sayuran mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, alkohol.

Setelah setiap kursi, mandi dan perawatan luka dengan solusi antiseptik (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina) direkomendasikan.

Di hadapan jahitan kulit eksternal, biasanya dilepas pada hari ke-7.

Penyembuhan luka total terjadi dalam 2-3 minggu.

Inkontinensia parsial gas dan tinja cair dapat diamati dalam 2-3 bulan, pasien diperingatkan tentang hal ini. Untuk melatih otot-otot sfingter ada satu set latihan khusus.

Kemungkinan komplikasi

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

1. Pendarahan selama dan setelah operasi.
2. Kerusakan uretra.
3. Penghapusan luka pasca operasi.
4. Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
5. Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Umpan balik dan kesimpulan

Pasien B.: “Sekitar setahun yang lalu, rasa sakit di anus muncul, suhu meningkat. Rasa sakitnya cukup kuat, tidak bisa duduk. Tapi dia tidak pergi ke dokter, dia merawat dirinya sendiri - lilin untuk wasir, mandi chamomile, obat penghilang rasa sakit. Seminggu kemudian, abses terbuka, banyak nanah keluar, menjadi lebih mudah, saya senang.

Di suatu tempat dalam sebulan aku mulai memperhatikan bahwa perineum itu selalu basah, keluar dari pakaian dalam, bau yang tidak enak. Dia menarik dua bulan lagi, dengan harapan semuanya akan hilang dengan sendirinya. Pada akhirnya, memutuskan untuk pergi ke dokter. Didiagnosis dengan fistula dubur.

Untuk waktu yang lama tidak setuju dengan operasi, dirawat oleh berbagai obat tradisional. Namun efeknya tidak, rasa sakit mulai muncul secara berkala.

Operasi memakan waktu sekitar satu jam. Beberapa hari di rumah sakit, lalu dia ganti baju di rumah, tidak sulit. Setelah 10 hari, hampir tidak ada yang mengganggu. "

Sebagian besar fistula dubur adalah konsekuensi dari paraproctitis akut yang tidak diobati.

Fistula rektum - penyakit ini tidak fatal. Anda dapat hidup bersamanya, tetapi kualitas hidup berkurang secara signifikan.

Biaya

Operasi fistula rektal paling baik dilakukan di klinik khusus oleh ahli bedah-koloproktologis dengan pengalaman operasi yang cukup.

Biaya operasi semacam itu, tergantung pada kompleksitas fistula, berkisar antara 6 hingga 50 ribu rubel.

Kauterisasi fistula kronis dengan laser - dari 15 ribu rubel.

Pengangkatan fistula rektal dan periode rehabilitasi

Fistula (paraproctitis kronis) - suatu proses inflamasi di saluran anus dengan pembentukan jalur patologis antara kulit atau jaringan subkutan dan rongga organ.

Apa itu fistula?

Fistula adalah formasi patologis yang menghubungkan usus dengan lingkungan eksternal. Ketika paraproctitis membedakan jenis-jenis berikut:

1. Stroke penuh, memiliki lubang luar pada kulit dan lumen bagian dalam usus.
2. Fistula tidak lengkap, hanya ditandai dengan adanya pembukaan internal. Dalam kebanyakan kasus, berubah menjadi bentuk lengkap setelah jaringan eksternal meleleh.
3. Jika kedua lubang terletak di dalam usus, formasi ini disebut fistula internal.
4. Jika lapangan memiliki cabang atau beberapa lubang, itu disebut sulit. Rehabilitasi setelah operasi fistula rektum dalam kasus tersebut ditunda.

Menurut hubungan lokasi dengan anus, ada lorong-lorong fistula out-, inside- dan trainfinkter yang terisolasi. Yang pertama tidak kontak langsung dengan sphincter, yang kedua memiliki lubang eksternal di dekatnya. Tali pusat tulang belakang selalu melewati pulp eksternal rektum.

Gejala

Konten yang bernanah atau berdarah dilepaskan melalui lubang yang masuk ke lingkungan, yang dapat menyebabkan iritasi kulit. Juga, pasien mungkin mengeluh gatal di zona perianal.

Sekresi patologis menyebabkan ketidaknyamanan psikologis, ada kontaminasi konstan linen dan pakaian.

Pasien khawatir tentang sindrom nyeri dengan berbagai tingkat keparahan. Intensitasnya tergantung pada kelengkapan drainase fistula. Jika eksudat dievakuasi secara penuh, rasa sakitnya lemah.

Jika terjadi keterlambatan zona anal yang dikeluarkan di jaringan, pasien akan terganggu oleh ketidaknyamanan yang parah. Juga, intensitas meningkat dengan gerakan tiba-tiba, berjalan, duduk lama, selama pelaksanaan tindakan buang air besar.

Keunikan dari perjalanan paraproctitis kronis adalah pergantian periode remisi dan eksaserbasi. Komplikasi dapat berupa pembentukan abses yang dapat dibuka sendiri. Fistula rektum kadang-kadang berkontribusi pada penggantian jaringan parut yang normal, yang menyebabkan deformasi rektum dan daerah sekitarnya.

Pasien mengalami fungsi sfingter yang tidak memadai sebagai akibat dari konstriksi. Bahaya fistula jangka panjang adalah kemungkinan jaringan yang terkena menjadi ganas.

Perjalanan penyakit yang berkepanjangan berdampak negatif terhadap kondisi umum pasien. Secara bertahap, pasien menjadi labil secara emosional, mudah tersinggung. Mungkin ada masalah dengan tidur, memori dan konsentrasi memburuk, yang berdampak buruk pada pelaksanaan pekerjaan.

Kapan melakukan operasi

Perjalanan patologi yang berlarut-larut merupakan indikasi yang tidak diragukan untuk operasi.

Biasanya durasi ini berlangsung selama bertahun-tahun, periode remisi secara bertahap menjadi lebih pendek, kondisi umum pasien memburuk.

Ahli bedah merekomendasikan operasi jika fistula tidak sembuh dalam waktu enam bulan. Semakin dini prosedur, semakin sedikit risiko komplikasi.

Kehadiran yang terakhir dapat secara signifikan mempersulit pekerjaan proktologis. Ulasan pengobatan fistula dubur tanpa operasi tidak menggembirakan, pada dasarnya semua pasien sampai pada kesimpulan bahwa intervensi harus dilakukan.

Baca tautan untuk perawatan fistula dubur tanpa operasi.

Kursus intervensi bedah

Ada beberapa jenis operasi dalam pengobatan fistula dubur.

Diseksi formasi patologis dapat dilakukan dengan dua metode - ligatur dan bagian satu tahap.

Pada awalnya, fistula dan jaringan di sekitarnya diikat dengan benang. Ligatur yang terbentuk setiap 5 hari tidak terikat dan diikat lagi, secara bertahap memotong jaringan patologis dari yang sehat. Seluruh kursus operasi biasanya dilakukan dalam sebulan. Kelemahan signifikan dari metode ini adalah penyembuhan yang lama dan sindrom nyeri yang berkepanjangan setelah itu, fungsi sfingter anal juga dapat dikurangi lebih lanjut.

Metode eksisi satu tahap lebih sederhana dan lebih mudah diakses. Probe bedah dilakukan melalui lubang luar ke dalam kanal fistula, yang ujungnya diperlukan untuk melampaui batas anus. Setelah probe diseksi jaringan patologis. Sebuah lotion dengan salep penyembuhan diterapkan pada permukaan luka yang dihasilkan. Zona bedah secara bertahap menyembuhkan dan epitelisasi.

Diseksi tunggal memiliki kelemahan - penyembuhan luka lama, risiko kekambuhan, kemampuan untuk menyakiti sfingter anal selama operasi.

Belajarlah dari artikel ini cara merawat paraproctitis purulen.

Jenis berikut menyiratkan eksisi satu kali dengan penjahitan dari permukaan luka yang terbentuk. Ada perbedaan dalam metode menjahit.

Cara pertama adalah menjahit luka dengan erat. Setelah diseksi dan pengangkatan lesi patologis di dalam streptomisin terisi. Kemudian luka dijahit di beberapa lantai dengan benang sutra.

Jahitan dilepas sekitar 2 minggu setelah operasi. Mereka cukup kuat, risiko divergensi minimal.

Metode kedua menyiratkan sayatan tepi di sekitar fistula. Yang terakhir sepenuhnya dihapus sebelum membran mukosa, setelah permukaan diisi dengan bubuk antibakteri, luka dijahit dengan ketat. Jahitan dapat dilakukan baik dari luar maupun dari lumen usus.

Beberapa ahli bedah memilih untuk tidak menjahit luka dengan erat, hanya lubangnya. Tampon dengan salep yang mempromosikan penyembuhan diterapkan ke lumen. Teknik ini jarang dilakukan, karena risiko divergensi cukup tinggi.

1. Metode lain adalah bahwa setelah eksisi lengkap fistula, tambalan kulit dijahit ke permukaan luka, yang berkontribusi pada penyembuhan yang lebih cepat. Metode ini cukup efektif, karena kambuh jarang terjadi.
2. Kadang-kadang, ketika mengeluarkan fistula, mukosa usus dapat diturunkan, dengan mana ia dimaksudkan untuk mengikatnya ke kulit. Kekhasan intervensi bedah ini adalah bahwa fistula tidak dihilangkan, tetapi ditutupi di atas selaput lendir. Dengan demikian, saluran patologis secara bertahap sembuh secara independen, karena tidak menginfeksi isi usus.
3. Metode yang paling modern adalah laser kauterisasi fistula atau pelekatannya dengan bahan obturator khusus. Teknik-tekniknya sangat nyaman, invasif minimal, tetapi hanya berlaku dalam kaitannya dengan formasi sederhana yang tidak memiliki komplikasi. Foto fistula rektum setelah operasi dengan laser atau prosedur pengisian menunjukkan bahwa teknik ini adalah yang paling kosmetik, membantu untuk menghindari perubahan cicatricial.

Penting untuk dicatat bahwa tujuan utama dari segala jenis intervensi adalah untuk mempertahankan fungsi sfingter secara penuh.

Periode pasca operasi

Eksisi fistula dubur pasca operasi untuk beberapa hari pertama membutuhkan kepatuhan dengan tirah baring. Kondisi penting untuk keberhasilan rehabilitasi adalah diet. 5 hari pertama Anda bisa makan bubur di atas air, irisan daging, kukus, kaldu rendah lemak, ikan rebus.

Diet setelah operasi fistula dubur setelah periode waktu ini mengembang, Anda bisa masuk ke menu sayuran rebus, pure buah, yogurt. Alkohol dan minuman berkarbonasi, buah-buahan dan sayuran mentah, kacang polong, kacang dilarang.

Selama seminggu, terapi antibakteri dilakukan dengan obat spektrum luas.

Pasien harus memiliki kursi 5 hari setelah operasi, jika ini tidak terjadi, ditunjukkan adanya enema.

Pasien dibalut dengan obat antiinflamasi dan analgesik. Dapat diterima untuk menggunakan supositoria rektal untuk mengurangi rasa sakit.

Penting untuk membersihkan luka dengan larutan antiseptik setelah buang air besar.

Jahitan dilepas setelah 7 hari, pemulihan penuh setelah operasi fistula terjadi 3 minggu setelah intervensi.

Bagaimana cara menghindari kekambuhan

Terlepas dari semua tindakan yang diambil, pada 10-15% kasus kekambuhan penyakit dapat terjadi. Ini biasanya terjadi dengan gerakan kompleks, implementasi yang tidak lengkap dari volume intervensi, pertambahan cepat dari tepi luka, sementara kanal itu sendiri belum sembuh. Gejala fistula rektal berulang setelah operasi adalah sama seperti sebelumnya.

Jika setelah beberapa waktu mereka mulai mengganggu pasien, ini menandakan perlunya menemui dokter lagi.

Untuk menghindari hal ini, perlu untuk selalu melakukan prosedur higienis, lebih baik setelah setiap tindakan buang air besar (biasanya terjadi 1 kali per hari), untuk mengobati celah anal dan wasir pada waktunya, untuk membersihkan sumber peradangan kronis dalam tubuh.

Penting juga untuk menghindari sembelit. Untuk tujuan ini, Anda perlu minum cairan yang cukup, jangan makan produk pembentuk gas. Pasien harus menghindari obesitas dan berusaha mempertahankan kadar glukosa dalam kisaran normal.

Ulasan

Ulasan setelah operasi untuk menghilangkan fistula dubur sebagian besar positif. Di bawah ini adalah salah satu pendapatnya.

Andrei, 48 tahun, Moskow: sekitar setahun yang lalu, saya merasa sakit di daerah anus, saya pertama kali merawat diri, setelah saya memutuskan untuk mengunjungi dokter. Seorang spesialis memeriksa saya, mengungkapkan keberadaan fistula anal, dan memutuskan untuk melakukan operasi untuk menghilangkannya.

Saya dirawat di rumah sakit, intervensi berhasil, dan pembalut serta perawatan luka sederhana. Setelah 10 hari, tidak ada yang mengganggu saya. Beberapa bulan kemudian, saya dapat mengatakan bahwa saya telah pulih sepenuhnya dari fistula dubur, menjalani kehidupan normal, mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir.

Kesimpulan

Paraproctitis kronis adalah patologi yang tidak menyenangkan yang dapat menyebabkan komplikasi. Pasien sering takut mengunjungi dokter, yang memperburuk situasi.

Oleh karena itu, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk membahas taktik perawatan dengan pelestarian maksimum fungsi sfingter anal dan kualitas hidup pasien.

Semua yang ingin Anda ketahui tentang operasi untuk menghilangkan fistula di rektum

Fistula rektum adalah saluran fistula patologis, terletak di jaringan lemak yang terletak di sekitarnya, yang dapat membuka baik ke lumen rektum dan pada kulit perineum. Dalam banyak kasus, fistula seperti itu dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk meringankan kondisi pasien, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya, tetapi satu-satunya cara yang memadai untuk mengobatinya adalah dengan mengeluarkan fistula dubur. Dalam kasus lain, area peradangan di sekitar rektum dipertahankan dan tanpa operasi radikal patologi ini dapat menghantui pasien selama bertahun-tahun.

Klasifikasi

Fistula rektus berdasarkan sifat kursus fistula dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Fistula lengkap disebut saluran dengan dua atau lebih bukaan eksternal, beberapa di antaranya terletak di lumen saluran anal, sementara yang lain terletak di kulit dekat anus. Fistula penuh dari rektum mungkin memiliki banyak saluran keluar, tetapi dalam semua kasus ada hubungan antara lumen rektum dan permukaan kulit.

Tidak lengkap disebut fistula, di mana bagian fistula dari jaringan perianal hanya menuju membran mukosa atau hanya ke kulit. Dengan kata lain, fistula yang tidak lengkap adalah fistula, yang berkomunikasi dengan semacam kantung buta, di mana proses purulen berkembang dan dipertahankan.

Internal adalah fistula rektum, yang memiliki satu atau lebih bukaan dari lubang fistula yang hanya membuka di lumen usus.

Menurut lokasi lubang relatif terhadap anus, fistula rektum mungkin anterior, posterior, dan lateral. Menurut lokalisasi sfingter anal oleh intrasphincteric, transsphincteric atau extrasphincteric. Intrasphincterus adalah fistula, bukaan eksternal yang terletak langsung di daerah sfingter anal. Fistula Transsfincter terbuka di luar sphincter, tetapi bagian fistula mereka melewatinya. Biasanya, ini adalah beberapa fistula, disertai dengan perkembangan jaringan parut di sekitarnya. Fistula Extrasphincter tidak mempengaruhi sfingter anal. Fistula pada saat yang sama membengkokkannya, atau membuka pada selaput lendir rektum tanpa mencapai sfingter.

Ada juga klasifikasi yang membagi fistula dubur menjadi 4 derajat kesulitan:

• 1 derajat: kursus fistulous tunggal, tidak ada perubahan cicatricial;
• 2 derajat: saluran fistula tunggal, bekas luka terbentuk di sekitar lubang luarnya, tidak ada rongga bernanah dalam bentuk kantong;
• 3 derajat: lubang keluar yang sempit dari kanal fistula atau beberapa bagian fistula yang membuka melalui satu lubang, ada rongga purulen dalam jaringan perianal;
• Kelas 4: beberapa ulkus dan infiltrat di sekitar rektum, beberapa saluran fistula, deformitas cicatricial parah pada daerah perianal.

Faktor etiologi

Penyebab utama pembentukan fistula dubur adalah paraproctitis. Dalam hampir 90% kasus, fistula menjadi tahap akhir paraproctitis akut, ketika fokus purulen tetap setelah peradangan akut pada jaringan pararektal.

Dalam beberapa kasus, fistula seperti itu berkembang setelah operasi untuk wasir, ketika ahli bedah menjahit mukosa menangkap serat otot. Jika di masa depan tidak mungkin untuk menghindari aksesi infeksi dan perkembangan peradangan terjadi, proses dapat mengakibatkan pembentukan abses dan pembentukan fistula.

Selain itu, fistula dubur mungkin merupakan konsekuensi dari kondisi berikut:

• trauma kelahiran;
• manipulasi ginekologis;
• klamidia;
• Penyakit Crohn;
• neoplasma ganas;
• sifilis;
• TBC;
• penyakit usus divertikular;
• rektum hernia.

Gambaran klinis

Proses akut, di mana fistula rektal hanya terbentuk, berlanjut dengan gejala yang merupakan karakteristik dari semua proses purulen: nyeri lokal yang parah, pengembangan edema, penampilan hiperemia lokal, gejala keracunan tubuh. Setelah membuka lesi, baik sendirian atau dengan bantuan operasi primer, gejalanya mereda, tetapi tidak sepenuhnya hilang.

Fistula kronis tidak pernah menunjukkan gejala. Penyakit ini hilang dengan fase remisi dan eksaserbasi, namun, bahkan setelah eksaserbasi mereda, pasien mengalami gatal-gatal dan keluarnya purulen-syukrovichny atau karakter purulent-serous. Penampilan bukaan fistulous adalah luka berukuran kecil, memiliki segel di sepanjang tepi.

Setelah eksaserbasi, manifestasi penyakit menjadi lebih jelas. Eksaserbasi memerlukan peningkatan suhu, penampilan dan intensifikasi nyeri, perkembangan edema lokal.

Buang air besar dan buang air kecil bisa pecah, bengkak dapat meluas ke selangkangan dan ekstremitas bawah.

Setelah membuka sendiri abses atau setelah rehabilitasi dengan bantuan operasi primer, peradangan dapat mereda. Pada fase remisi, sekresi jarang, tetapi mereka terus diamati, memiliki bau khas dan mengiritasi jaringan di sekitarnya. Fistula yang telah lama ada menyebabkan deformitas saluran anus, insufisiensi sfingter, perubahan sicatrikial sfingter dan daerah perianal.

Diagnostik

Mendeteksi fistula rektus tidak sulit. Namun, setelah penemuan pembukaan eksternal di daerah dubur dengan nanah dari itu, untuk pilihan operasi yang benar, perlu untuk mengklarifikasi sifatnya dan mengidentifikasi komplikasi yang ada.

Selain pemeriksaan klinis umum untuk memperjelas diagnosis, metode pemeriksaan berikut dapat dilakukan sebelum memilih operasi:

• terdengar;
• fistulografi;
• irrigoskopi;
• diagnostik ultrasound;
• kolonoskopi dan rektoskopi;
• sphincterometry;
• computed tomography.

Pengobatan fistula

Pengobatan radikal fistula ini melibatkan operasi, di mana bagian fistula dan kriptus anal meradang dihilangkan, yang merupakan sumber infeksi permanen.

Ruang bawah tanah seperti itu, seperti dapat dilihat di video, adalah rongga di mana ada semua kondisi untuk keberadaan fokus supuratif. Namun, operasi tersebut dilakukan hanya dengan cara yang terencana, dan kasus darurat dan komorbiditas dekompensasi adalah indikasi untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan rehabilitasi rongga purulen.

Durasi operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber infeksi pada serat adrektal, tergantung pada karakteristik individu dari proses klinis proses dan penyakit yang menyertai pasien. Jika prosesnya dalam fase akut, terdapat infiltrat purulen dan pembentukan abses, mereka dibedah terlebih dahulu dan dibersihkan secara menyeluruh, seperti yang dapat dilihat dalam video. Dan kemudian menghilangkan peradangan dengan langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteri lokal. Dan hanya setelah bantuan peradangan yang lengkap, masalah operasi radikal untuk eksisi fistula dan pengangkatan total fokus supuratif diselesaikan.

Jenis operasi yang digunakan untuk pengobatan radikal fistula dubur:

• diseksi bagian fistula ke dalam lumen saluran anus;
• Operasi Gabriel;
• eksisi diikuti oleh drainase ke luar;
• eksisi diikuti dengan penjahitan ketat;
• pengikat ligatur;
• metode plastik.

Diseksi ke dalam lumen saluran anal adalah metode yang sederhana secara teknis, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan. Setelah pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadang-kadang menutup terlalu cepat dan kondisi untuk kambuh tetap ada. Selain itu, setelah operasi tersebut, integritas bagian eksternal sfingter anal dapat terganggu.

Operasi Gabriel melibatkan pemotongan lorong fistula dari pembukaan luar ke bagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Setelah itu, seperti yang ditunjukkan dalam video yang tersedia, kulit yang berdekatan dengan fistula dan semua jaringan tetangga lainnya yang terkena peradangan dikeluarkan.

Dalam kasus satu bagian fistula tanpa perubahan cicatricial sekitar setelah eksisi, rongga yang tersisa dapat dijahit dengan ketat. Jika tidak ada kepercayaan terhadap tidak adanya peradangan yang menyebar ke jaringan tetangga, maka setelah diangkat, drainase dibiarkan selama beberapa hari.

Dengan fistula ekstrasphincter tinggi menggunakan teknik ligatur. Pada saat yang sama, ligatur dimasukkan melalui bagian bawah rongga purulen melalui saluran fistula, dan kemudian kedua ujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Metode plastik, setelah eksisi dari bagian fistula dan menghilangkan garis-garis bernanah, melibatkan memotong flap muskuloskeletal dan memindahkannya untuk menutup fistula.

Prognosis pengobatan fistula hanya menguntungkan setelah operasi radikal. Sebagai aturan, setelah perawatan tersebut, dalam kasus pilihan yang tepat dari metode intervensi, penyembuhan total terjadi. Di bawah ini adalah video menghapus fistula dengan mengencangkan ligatur.

Fistula dubur: pengobatan dan pemulihan setelah operasi

Fistula rektum mengacu pada penyakit yang tidak menimbulkan bahaya besar bagi tubuh. Namun, penyakit ini tidak menyenangkan, membuat pasien keluar dari ritme kehidupan yang biasa. Dalam kasus penyakit, lubang (fistula) terbuka melalui organ berongga atau langsung keluar, di mana nanah dan lendir dilepaskan. Dibutuhkan operasi untuk mengangkat fistula. Penyebab masalahnya adalah perkembangan penyakit serat.

Jika fistula dubur terjadi - setelah operasi, pemulihan mengambil peran penting. Penting untuk menjalani semua prosedur yang ditentukan, pemeriksaan, agar penyakit tidak mulai berkembang lagi. Sekitar 80% pasien adalah pria. Mempercepat perkembangan fisura anal fistula, wasir. Alasan lain adalah diare lama setelah operasi.

Jenis dan fitur fistula

Fistula dubur (fistula dubur) memiliki varietas berikut:

• Penuh, di hadapan 2 lubang. Satu terbuka di usus, yang kedua - di bagian luar, dekat anus.
• Tidak lengkap, yang terbuka hanya dalam satu arah. Bisa internal, eksternal. Mereka berkembang, terutama, setelah pengangkatan tumor, TBC usus, biopsi non-profesional. Kerusakan pada dinding saluran pencernaan menyebabkan penyebaran bakteri usus ke rongga adrektal.

Seseorang dapat mendiagnosis penyakit tersebut jika ia mendeteksi nanah atau merasa tidak nyaman di zona perianal. Luka terkadang mengeluarkan nanah, darah berlumpur. Kita harus terus-menerus mengganti pakaian dalam yang kotor dalam darah, menggunakan produk yang menyerap kelembaban, dan menghasilkan higiene perineum. Dengan keluarnya cairan yang kuat, iritasi kulit terjadi. Gatal-gatal terus-menerus, bau tidak sedap - gejala pertama fistula.

Fistula bujursangkar dengan cepat dihilangkan. Nyeri hebat tidak muncul. Fistula yang tidak lengkap menyebabkan ketidaknyamanan secara teratur karena perjalanan yang kronis. Dengan gerakan tiba-tiba, gejalanya meningkat. Penyumbatan kanal fistula meningkatkan jumlah nanah. Eksaserbasi, abses, demam, keracunan karena akumulasi nanah mungkin terjadi.

Gejala

Gejala-gejala berikut terjadi:

• kelemahan, kurang tidur;
• penurunan konsentrasi;
• peningkatan suhu tubuh pada periode tertentu (lebih sering di malam hari);
• kegugupan.

Pemulihan setelah operasi harus dilakukan di bawah pengawasan seorang profesional. Dengan tidak adanya pengobatan jangka panjang, metode yang salah digunakan setelah operasi, perubahan serius mungkin terjadi. Anus berubah bentuk, bekas luka terbentuk pada otot sfingter.

Pengobatan fistula rektum

Sebelum operasi, yang merupakan metode utama untuk menyingkirkan fistula dubur, perawatan tambahan mungkin diresepkan. Antibiotik, obat penghilang rasa sakit, zat penyembuhan digunakan. Obat-obatan diambil untuk memperbaiki kondisi, tetapi paling sering terapi ini tidak membawa bantuan yang signifikan.

Fisioterapi dapat diresepkan sebagai persiapan untuk operasi. Kebutuhan akan prosedur fisiologis adalah untuk mengurangi risiko komplikasi setelah tindakan ahli bedah.

Jangan memperlakukan metode tradisional fistula. Zat yang digunakan dapat memberikan bantuan sementara. Tidak mungkin mereka bisa melakukan sesuatu, tetapi waktu akan hilang.

Jenis fistula menentukan teknik penghilangan patogen. Ukuran daerah yang terkena dampak, tingkat pelepasan nanah mempengaruhi metode yang digunakan. Dokter bedah perlu memotong fistula dengan benar, mengalirkan saluran purulen, jika perlu, menjahit sfingter, menutup rongga yang rusak.

Tindakan dalam setiap kasus berbeda. Ini wajib untuk menggunakan anestesi umum, pasien berada di bawah pengawasan dokter selama sekitar 10 hari.

Fitur periode pasca operasi

Butuh waktu untuk penyembuhan total dari rongga yang rusak, lorong-lorong fistulous. Tahapan periode pasca operasi dibagi menjadi rawat inap dan rawat jalan.

12 jam setelah operasi, makan makanan diperbolehkan, selalu diparut halus. Disarankan asupan cairan yang sering. Dalam 90% kasus, pemandian ditugaskan untuk menambahkan larutan antiseptik, dan salep untuk menghilangkan rasa sakit. Obat pencahar yang diperlukan, zat lain yang diperlukan. Di rumah sakit, pasien ditunda oleh waktu yang diperlukan untuk pemulihan fungsi parsial, penyembuhan luka.

Masa rawat jalan

• Fistula sembuh untuk waktu yang lama, debit tidak berhenti selama 3 - 5 minggu. Disarankan pada akhir periode rawat jalan, meninggalkan rumah sakit tidak berhenti mandi menetap. Lakukan prosedur pagi dan sore hari dengan penambahan infus obat yang diresepkan, obat antiseptik. Luka harus ditutup dengan perban steril, diolesi dengan salep disinfektan. Mandi juga diambil setelah buang air besar berikutnya.

• Setiap pelanggaran rezim memprovokasi pengungkapan luka, penyembuhan yang berkepanjangan. Rekomendasi dijelaskan oleh dokter - proktologis yang hadir.
• Setelah beberapa waktu (biasanya sehari), pasien diperbolehkan menggunakan air. Setelah anestesi, ada sensasi yang tidak biasa dalam tubuh, kadang-kadang sakit parah. Beberapa hari pertama pasien minum obat penghilang rasa sakit.
• Setelah ganti pertama, mereka dihapus. Ligasi adalah prosedur yang menyakitkan bagi pasien. Obat wajib tindakan lokal pada tubuh. Dokter yang merawat mengendalikan penyembuhan: ujung-ujung luka tidak harus bersatu, tidak menumpuk nanah, tidak menguras kantong.
• Jika operasi itu sulit, setelah beberapa hari ada kebutuhan untuk berpakaian dengan anestesi umum. Perawatan mendalam dari situs operasi dilakukan, ligatur diperketat. Untuk membuat luka agak lambat, mandi dengan kalium permanganat atau chamomile dilakukan.

Diet setelah pengangkatan rektum fistula

Setelah operasi, perlu untuk menggunakan tidak hanya obat yang mempercepat penyembuhan luka, tetapi juga metode lain. Diet membantu tubuh mengatasi cedera. Perlu makan makanan yang kaya vitamin, nutrisi untuk memulihkan lebih cepat. Makanan dibagi menjadi porsi kecil, dikonsumsi secara merata. Produk seharusnya tidak mempengaruhi perut, meningkatkan meteorisme, munculnya sembelit.

Dianjurkan untuk menghindari buang air besar selama 20 jam pertama setelah operasi. Pasien harus kelaparan selama beberapa jam. Setelah hari kedua Anda bisa makan. Produk dikukus atau dipanggang. Sayuran digunakan dalam bentuk apa pun. Makanan berikut diizinkan:

• Roti yang dimasak dengan tepung atau gandum.
• Memanggang, mengeringkan (tidak kaya).
• Sup kaldu dari daging, sayuran. Pastikan untuk menyalakan, tanpa penambahan banyak bumbu. Anda bisa makan hidangan dingin: bit, sup buah atau sayuran.

• Daging varietas rendah lemak. Produk harus direbus atau dipanggang.
• Ikan, hanya laut. Pastikan mendidih atau direbus.

• Sosis premium, sosis susu.
• Hidangan sayur, camilan. Hijau digunakan diproses atau mentah, difermentasi.
• Kashi, yang merupakan sumber komponen yang berguna. Paling sering, cobalah makan soba, kaya karbohidrat, memberi energi pada tubuh.
• Pasta yang dipanggang dan direbus.
• Kacang hijau dan tahu.

• Telur yang dikonsumsi direbus, lebih disukai dalam komposisi masakan lain.
• Produk susu rendah lemak.

Ada daftar makanan yang dilarang pada periode pasca operasi. Ini termasuk makanan atau bahan apa pun yang meningkatkan aliran darah ke panggul. Kategori yang dilarang meliputi:

• minuman beralkohol, pengawet, daging asap;
• protein dan hidangan kompleks berdasarkan pada mereka (angsa, domba, babi);
• jamur, yang sulit dicerna makanan;
• produk yang meningkatkan proses pembentukan gas di kerongkongan, dapat dikonsumsi, tetapi dalam jumlah terbatas;
• kue, muffin, kue;
• buah-buahan tinggi serat, bawang putih, bawang merah, bayam;
• kacang polong, kacang polong, buncis, susu murni;
• makanan goreng.

Jika Anda mengikuti aturan diet, pemulihan akan dipercepat secara signifikan. Nutrisi yang tepat membantu menghilangkan komplikasi yang timbul dari masuknya ke dalam tubuh zat yang tidak diinginkan yang memperlambat proses penyembuhan.

Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan agar penyakit tidak muncul kembali, perawatan paraproctitis yang tepat waktu memainkan peran penting. Penting untuk sepenuhnya menyingkirkan faktor-faktor yang menyebabkan cedera dubur. Metode pencegahan memerangi fistula dubur:

• Perawatan penyakit rektum yang tepat waktu. Hal ini diperlukan untuk menyembuhkan celah anal, untuk mencegah perkembangan wasir.
• Kelegaan tepat waktu dari penyakit yang gatal adalah gejala. Menghindari iritasi kulit di sekitar anus. Kolitis, diabetes, invasi dan penyakit serupa lainnya, penting untuk mendiagnosis dan menghilangkan, untuk menghindari perkembangan masalah yang tidak berhubungan.
• Nutrisi yang tepat. Organ pencernaan secara langsung mempengaruhi terjadinya fistula. Sembelit, diare - gangguan pencernaan pertama yang mengarah pada perkembangan patologi.
• Berada di zona suhu yang cocok. Hipotermia meningkatkan kemungkinan penyakit.
• Pengerasan tubuh dan kebersihan pribadi.

Eksisi fistula dubur

Eksisi rektum fistula adalah operasi yang bertujuan menghilangkan radikal fistula anus (fistula) dan kriptus anal yang meradang. Di pusat proktologi operasional Rumah Sakit RUPS, operasi tersebut dilakukan dengan menggunakan teknik modern yang berdampak rendah. Penggunaan teknologi bedah mikro, pengalaman luas dan kualifikasi ahli bedah-proktologis memungkinkan meminimalkan trauma operasional, membuat proses pemulihan cepat dan senyaman mungkin.

Lebih lanjut tentang operasi

Eksisi fistula anus adalah operasi yang melibatkan tidak hanya menghilangkan jalur fistula, tetapi juga dari dubur dubur yang terkena. Algoritma operasi dikembangkan secara individual dalam setiap kasus klinis. Fistula rektum adalah saluran abnormal (fistula) yang terbentuk dengan latar belakang proses patologis yang terjadi di dinding usus dan jaringan di sekitarnya. Saat ini, hampir semua penulis menyetujui satu klasifikasi fistula dubur:

• terbuka penuh pada satu sisi pada selaput lendir rektum, dan di sisi lain - satu atau beberapa lubang pada kulit;
• tidak lengkap - terbuka hanya pada selaput lendir atau hanya pada kulit.

Dalam kebanyakan kasus (90%), paraproctitis menjadi penyebab pembentukan fistula. Juga, fistula adrektal dapat dihasilkan dari kondisi patologis berikut:

• wasir;
• celah anal;
• rektum divertikula;
• Penyakit Crohn;
• tumor rektum atau TBC;
• proses infeksi dan inflamasi pada usus besar;
• cedera mekanik pada saluran anus.

Perawatan fistula hanya operasi. Tugas utama operasi adalah untuk menghilangkan saluran fistula, termasuk outlet internal dan eksternal, membersihkan rongga purulen, memotong semua jaringan yang diubah, termasuk ruang bawah tanah yang terkena, dan mengembalikan anatomi normal usus.

Ketika gejala pertama penyakit muncul, mendaftar untuk berkonsultasi dengan ahli bedah proktologis. Ada banyak teknik bedah untuk eksisi rektus fistula - pilihan metode tergantung pada sifat patologi, lokasi dan bentuk, dan faktor lainnya.

Kenapa perlu operasi

Fistula adalah saluran antara usus dan kulit di sekitar anus, dibentuk dengan latar belakang proses purulen. Secara eksternal, itu adalah kanal kecil sempit yang dilapisi dengan epitel, memiliki pintu masuk dan keluar dalam bentuk luka yang tidak disembuhkan dengan tepi disegel. Bahkan setelah proses peradangan-infeksi akut mereda, saluran abnormal tidak menutup. Rye atau nanah yang berbau tidak enak secara konstan atau berkala dilepaskan dari luka, yang memicu iritasi pada jaringan di sekitarnya, rasa sakit dan kemerahan pada kulit.

Selain itu, keberadaan fistula dalam jangka panjang menyebabkan deformasi anus, perubahan cicatricial dan komplikasi lainnya. Perawatan konservatif dapat sementara meringankan kondisi, tetapi tidak menghilangkan penyebab patologi. Dengan tugas seperti itu hanya bisa menangani operasi.

Kapan saya harus menghubungi spesialis?

Indikasi langsung untuk operasi adalah fistula dubur yang didiagnosis. Patologi disertai dengan gejala berikut:

• munculnya luka yang tidak sembuh di anus;
• keluar dari aliran darah yang menakutkan, nanah;
• bau tidak enak;
• rasa sakit, iritasi, kulit kemerahan di sekitar luka;

• pelanggaran buang air besar dan buang air kecil;
• kemerahan dan indurasi di sekitar anus;
• rasa sakit saat mengosongkan dan duduk;
• ketidaknyamanan di anus saat berjalan dan aktivitas fisik di anus;
• kelemahan umum.

Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, jangan berlebihan dengan permohonan ke dokter dan jangan mengobati sendiri. Fistula rektal adalah patologi serius yang, tanpa pengobatan yang memadai, menyebabkan komplikasi parah, termasuk keganasan (keganasan).

Spesialis kami akan menghubungi Anda pada waktu yang tepat dan menjawab semua pertanyaan Anda.

Eksisi fistula dubur di klinik GMS

Di klinik GMS, eksisi fistula rektal dilakukan oleh ahli bedah koloproktologis berpengalaman menggunakan anestesi umum atau epidural (spinal). Penggunaan fasilitas bedah modern memberikan manfaat berikut:

• intervensi tanpa darah;
• trauma operatif minimal pada saluran obturator rektum;

• penyembuhan cepat;
• kurangnya edema pasca operasi, peradangan;
• prosedur tanpa rasa sakit;
• periode pemulihan singkat;
• tidak perlu rawat inap berkepanjangan;

Ahli bedah GMS yang berpengalaman, menggunakan metode perawatan yang invasif minimal dan inovatif, membantu menyingkirkan fistula dubur pada berbagai tahap. Klinik melakukan semua jenis operasi untuk eksisi fistula dubur menggunakan peralatan paling modern. Buat janji temu dengan spesialis kami melalui telepon atau online.

Persiapan, diagnosis

Seringkali, diagnosis patologi tidak terlalu sulit. Sudah pada pemeriksaan awal, proktologis menetapkan diagnosis, menentukan lokalisasi fistula, strukturnya, menentukan taktik perawatan. Survei komprehensif juga mencakup:

• memeriksa saluran patologis untuk menentukan panjang dan strukturnya;
• jika perlu, kolonoskopi atau rektoromanoskopi;
• Ultrasonografi atau MRI dari daerah anorektal;
• Jika perlu, fistulografi;

Dalam beberapa kasus, metode investigasi lain mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis. Taktik intervensi ditentukan oleh ahli koloproktologis berdasarkan hasil pemeriksaan dan data yang diperoleh selama pemeriksaan.

Sebelum operasi, Anda perlu melakukan rontgen dada atau fluorografi, EKG, dan tes darah dan urin. Dimungkinkan untuk menyelesaikan pemeriksaan pra operasi di Rumah Sakit RUPS dalam 1 hari. Persiapan pra operasi juga mencakup langkah-langkah berikut:

1. Untuk mengecualikan alkohol seminggu sebelum operasi, jangan merokok, minum atau makan sejak pagi prosedur.
2. 2-3 hari sebelum intervensi, hilangkan dari produk-produk diet yang berkontribusi pada sembelit dan perut kembung (slag-free diet).
3. Makan terakhir harus tidak kurang dari 8-10 jam sebelum operasi.
4. Enema pembersihan atau persiapan usus dengan Fortrans

Bagaimana operasi dilakukan?

Eksisi fistula dubur dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik, dari operasi Gabriel hingga operasi LIFT.

Pengobatan radikal fistula ini melibatkan operasi, di mana bagian fistula dan kriptus anal meradang dihilangkan, yang merupakan sumber infeksi permanen.

Namun, operasi tersebut dilakukan hanya dengan cara yang terencana, dan kasus darurat dan komorbiditas dekompensasi adalah indikasi untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan rehabilitasi rongga purulen.

Durasi operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber infeksi pada serat adrektal, tergantung pada karakteristik individu dari proses klinis proses dan penyakit yang menyertai pasien. Jika prosesnya dalam fase akut, ada infiltrat purulen dan pembentukan abses, mereka dibedah dan disanitasi secara menyeluruh, dan kemudian peradangan dihilangkan dengan langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteri lokal. Dan hanya setelah bantuan peradangan yang lengkap, masalah operasi radikal untuk eksisi fistula dan pengangkatan total fokus supuratif diselesaikan.

Jenis operasi yang digunakan untuk pengobatan radikal fistula dubur:

• diseksi bagian fistula ke dalam lumen saluran anus;
• Operasi Gabriel;
• eksisi diikuti oleh drainase ke luar;
• eksisi diikuti dengan penjahitan ketat;
• pengikat ligatur;
• metode plastik;
• Operasi LIFT.

Diseksi ke dalam lumen saluran anal adalah metode yang sederhana secara teknis, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan. Setelah pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadang-kadang menutup terlalu cepat dan kondisi untuk kambuh tetap ada. Selain itu, setelah operasi tersebut, integritas bagian eksternal sfingter anal dapat terganggu.

Operasi Gabriel - terdiri dalam eksisi dari bagian fistula dari pembukaan eksternal ke bagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Setelah itu, kulit yang berdekatan dengan fistula dan semua jaringan yang berdekatan lainnya yang terkena inflamasi juga dikeluarkan. Dalam kasus satu bagian fistula tanpa perubahan cicatricial sekitar setelah eksisi, rongga yang tersisa dapat dijahit dengan ketat. Jika tidak ada kepercayaan terhadap tidak adanya peradangan yang menyebar ke jaringan tetangga, maka setelah diangkat, drainase dibiarkan selama beberapa hari.

Metode Ligatura - digunakan untuk fistula ekstrasphinctal tinggi. Dalam hal ini, ligatur dimasukkan melalui bagian bawah rongga purulen melalui saluran fistula, dan kemudian kedua ujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Metode plastik melibatkan, setelah eksisi dari bagian fistula dan menghilangkan garis-garis bernanah, memotong flap otot-lendir dan memindahkannya untuk menutup fistula. Prognosis pengobatan fistula hanya menguntungkan setelah operasi radikal. Sebagai aturan, setelah perawatan tersebut, dalam kasus pilihan yang tepat dari metode intervensi, penyembuhan total terjadi. Di bawah ini adalah video menghapus fistula dengan mengencangkan ligatur.

Operasi LIFT - adalah teknik bedah mikro modern - ligasi fistula di ruang interphincter, yang memungkinkan untuk mempertahankan fungsi sfingter anal dan secara andal menghilangkan fistula. Untuk melakukan operasi ini, satu sayatan yang sangat kecil (tidak lebih dari 1-2 cm) dibuat di luar anus, yang melaluinya dengan bantuan alat khusus dimungkinkan untuk mengisolasi, memotong dan menjahit bagian fistula di bagian paling awal, di area tempat kelenjar anal berada. Ini menghilangkan fokus utama infeksi. Otot-otot anus tetap tidak terpengaruh.