Operasi fistula dubur: persiapan, pelaksanaan, rehabilitasi

Fistula rektum adalah lubang di dinding usus, yang terus bergerak di jaringan lunak ke luar (paling sering pada kulit perineum). Konten tinja terus-menerus jatuh ke dalam bagian yang fistal ini dan dilepaskan melalui lubang di kulit.

Fistula anal merupakan 20-30% dari semua penyakit proktologis.

Fistula pada area ini paling sering merupakan hasil dari paraproctitis akut. Sekitar sepertiga dari pasien dengan paraproctitis akut tidak mencari perhatian medis. Ini penuh dengan konsekuensi (kadang-kadang sangat sulit dan bahkan fatal). Abses yang tajam dari serat perikomibula memang bisa membuka sendiri tanpa intervensi bedah. Tetapi dalam kasus ini, pembentukan fistula dan paraproctitis kronis terjadi pada 85% kasus.

Dalam kasus pembedahan non-radikal (hanya membuka abses tanpa menghilangkan jalur yang bernanah), pembentukan fistula mungkin terjadi pada 50% kasus.

Dan bahkan dengan operasi radikal 10-15%, hasil dalam fistula kronis mungkin terjadi.

Lebih jarang, fistula terbentuk pada penyakit lain - kolitis ulseratif kronis, penyakit Crohn, dan kanker dubur.

Apa itu fistula dubur?

Fistula dapat berupa:

• Penuh (memiliki dua lubang - di dinding usus dan di kulit).
• Tidak lengkap (hanya memiliki satu outlet atau eksternal atau internal).
• Sederhana (satu langkah).
• Sulit (memiliki banyak gerakan, cabang dan lubang).

Sehubungan dengan sphincter, fistula dibagi lagi

1. Intrasphincter (hanya silangkan bagian dari serat sfingter eksternal).
2. Transsfeective (lintas sphincter).
3. Extrasphincteric (tentu saja melampaui sphincter, biasanya, tinggi, paling sering sulit).

Taktik apa di hadapan fistula dubur

Kehadiran fistula di organ mana pun tidak wajar dan menyebabkan semua konsekuensi yang merugikan. Fistula di rektum adalah proses di mana kandungan fekalnya terus-menerus keluar, menginfeksi jaringan lunak di sepanjang fistula dan mendukung proses inflamasi kronis.

Dari pembukaan fistula terus-menerus keluar - isi tinja, nanah, ichor. Ini tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan, Anda harus terus menggunakan gasket, semua ini disertai dengan bau yang tidak enak. Pasien mulai mengalami kesulitan sosial, membatasi komunikasi.

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Dengan keberadaan fistula jangka panjang, bagian dari serat sphincter diganti dengan jaringan parut, yang menyebabkan insolvensi pulpa dubur dan inkontinensia parsial feses dan gas.

Selain itu, paraproctitis kronis secara berkala diperburuk dan nyeri, demam, gejala keracunan terjadi. Dalam kasus seperti itu, operasi darurat akan diperlukan.

Fistula jangka panjang bisa ganas.

Anda seharusnya tidak berharap bahwa fistula akan sembuh dengan sendirinya. Ini jarang terjadi. Fistula kronis adalah rongga dalam jaringan, dikelilingi oleh jaringan parut. Agar bisa sembuh, jaringan parut ini harus dipotong agar sehat tidak berubah.

Oleh karena itu, satu-satunya metode pengobatan radikal fistula adalah operasi.

Persiapan untuk operasi pengangkatan fistula

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Untuk mendiagnosis perjalanan fistula dan menentukan volume operasi yang akan datang, lakukan

Rektoromanoskopi. Dalam hal ini, lubang internal ditentukan dengan menggunakan cat (biru metilen dicampur dengan hidrogen peroksida) yang disuntikkan ke dalam lubang luar fistula.

Persiapan untuk operasi sedikit berbeda dari persiapan untuk intervensi bedah lainnya: tes darah, tes urin, analisis biokimia, fluorografi, EKG, pemeriksaan terapis dan ginekolog untuk wanita ditentukan.

Jika pasien memiliki penyakit kronis bersamaan, perlu untuk memperbaiki pengobatan mereka untuk mencapai kompensasi untuk fungsi tubuh utama (gagal jantung, diabetes mellitus, hipertensi arteri, fungsi pernapasan).

Menabur sekresi fistula (di hadapan nanah) diinginkan untuk mengidentifikasi patogen utama dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Dalam kasus proses inflamasi yang lambat, biasanya dilakukan terapi antiinflamasi awal - obat antibakteri ditentukan berdasarkan hasil pembenihan, serta terapi lokal (pencucian fistula) dengan larutan antiseptik.

Tiga hari sebelum operasi, diet ditentukan dengan pembatasan serat dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas (sayuran mentah, buah-buahan, permen, roti hitam, kacang-kacangan, susu, minuman berkarbonasi)

Membersihkan usus pada malam operasi dilakukan dengan menggunakan enema pembersihan (malam dan pagi) atau mengambil obat pencahar. Rambut di selangkangan mencukur.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

1. Kondisi umum yang parah.
2. Penyakit menular pada periode akut.
3. Dekompensasi penyakit kronis.
4. Gangguan pembekuan darah.
5. Gagal ginjal dan hati.

Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan fistula selama periode reda persisten dari proses inflamasi (ketika tidak ada pengeluaran dari fistula). Faktanya adalah bahwa pada saat ini lubang dalam dapat ditutup dengan jaringan granulasi dan tidak dapat dideteksi.

Jenis operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural, karena relaksasi otot lengkap diperlukan.

Posisi pasien telentang dengan kaki ditekuk di lutut (seperti di kursi ginekologi).

Pilihan metode operasi tergantung pada jenis fistula, kompleksitasnya, lokasi sehubungan dengan sfingter.

Jenis operasi untuk menghilangkan fistula dubur:

• Diseksi fistula.
• Eksisi fistula sepanjang dengan menjahit atau tanpa menjahit luka.
• Metode ligatur.
• Eksisi fistula dengan lubang internal plastik.
• Laser moksibusi tentu saja fistulous.
• Isi isian dengan berbagai biomaterial.

Fistula intrasphincter dan transsphincter dieksisi ke dalam rongga rektal berbentuk bersama dengan kulit dan serat. Penjahitan otot sfingter dapat dilakukan, tetapi tidak selalu, jika hanya lapisan dalam saja yang terpengaruh. Jika ada rongga bernanah dalam perjalanan fistula, itu dibuka, dilindungi dan dikeringkan. Luka diseka dengan kain kasa dengan salep (Levomekol, Levosin). Tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum.

Fistula Extrasphincter lebih menantang bagi ahli bedah. Mereka terbentuk setelah paraproctitis deep (pelvic-rectal dan sciatic-rectal). Fistula seperti itu, pada umumnya, agak panjang, memiliki banyak cabang dan gigi berlubang dalam perjalanannya. Tujuan operasi adalah sama - perlu untuk memotong bagian fistula, rongga purulen, untuk menghilangkan koneksi dengan rektum, sambil meminimalkan intervensi pada sfingter (untuk mencegah kekurangannya setelah operasi).

Ketika fistula seperti itu sering menggunakan metode ligatur. Setelah eksisi fistula, benang sutera ditarik ke dalam lubang internalnya dan dibawa keluar sepanjang fistula. Ligatur ditempatkan lebih dekat ke garis tengah anus (depan atau belakang). Untuk ini, sayatan kulit kadang-kadang berkepanjangan. Ligatur terikat pada tingkat ketebalan yang ketat dari lapisan otot anus.

Dalam balutan berikutnya, ligatur dikencangkan hingga erupsi penuh dari lapisan otot. Dengan demikian, sfingter dibedah secara bertahap dan kekurangannya tidak berkembang.

Metode operasi lainnya adalah eksisi fistula dan penutupan bukaan internalnya oleh lap mobilisasi mukosa rektum.

Perawatan minimal invasif paraproctitis kronis

Baru-baru ini, metode membakar fistula dengan sinar laser presisi tinggi semakin populer. Prosedur ini cukup menarik, karena dilakukan tanpa sayatan besar, tanpa jahitan, dengan hampir tanpa darah, periode pasca operasi lebih cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Laser dapat digunakan untuk mengobati hanya fistula sederhana, tanpa cabang, tanpa lepuh bernanah.

Beberapa metode baru untuk mengobati fistula anal mengisinya dengan biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dirancang khusus untuk menutup fistula. Ditempatkan dalam saluran fistula, merangsang fistula untuk berkecambah dengan jaringan yang sehat, saluran fistula menutup.

Ada juga metode "menempel fistula" dengan lem fibrin khusus.

Efektivitas metode baru baik, tetapi hasil jangka panjang belum dipelajari.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, tirah baring biasanya diresepkan selama beberapa hari. Terapi antibakteri dilakukan selama 7-10 hari.

Setelah pengangkatan fistula anal, perlu memegang feses selama 4-5 hari. Untuk ini, diet bebas slab ditentukan. Dengan peningkatan peristaltik, norsulfazole atau kloramfenikol dapat diberikan secara oral.

Dressing pertama biasanya dilakukan pada hari ke-3. Ligasi pada area ini cukup menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan dengan latar belakang obat penghilang rasa sakit. Tampon pada luka diresapi dengan hidrogen peroksida dan dikeluarkan. Luka dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik dan secara longgar diisi dengan tampon dengan salep (Levomekol, salep Vishnevsky). Di rektum juga disuntikkan dengan strip salep.

Dari 3-4 hari ke dalam rektum, Anda dapat memasukkan lilin dengan ekstrak belladonna dan novocaine.

Dengan tidak adanya feses, pembersihan enema dilakukan pada hari ke 4-5.

Dari produk segera setelah operasi, semolina di atas air, kaldu, irisan daging, omelet, ikan rebus diperbolehkan. Minum tidak terbatas. Makanan harus tawar, tanpa bumbu. Setelah 3-4 hari, diet berkembang dengan menambahkan sayuran rebus tumbuk (kentang, bit), produk susu, pure buah atau apel panggang. Tidak termasuk sayuran mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, alkohol.

Setelah setiap kursi, mandi dan perawatan luka dengan solusi antiseptik (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina) direkomendasikan.

Di hadapan jahitan kulit eksternal, biasanya dilepas pada hari ke-7.

Penyembuhan luka total terjadi dalam 2-3 minggu.

Inkontinensia parsial gas dan tinja cair dapat diamati dalam 2-3 bulan, pasien diperingatkan tentang hal ini. Untuk melatih otot-otot sfingter ada satu set latihan khusus.

Kemungkinan komplikasi

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

1. Pendarahan selama dan setelah operasi.
2. Kerusakan uretra.
3. Penghapusan luka pasca operasi.
4. Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
5. Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Umpan balik dan kesimpulan

Pasien B.: “Sekitar setahun yang lalu, rasa sakit di anus muncul, suhu meningkat. Rasa sakitnya cukup kuat, tidak bisa duduk. Tapi dia tidak pergi ke dokter, dia merawat dirinya sendiri - lilin untuk wasir, mandi chamomile, obat penghilang rasa sakit. Seminggu kemudian, abses terbuka, banyak nanah keluar, menjadi lebih mudah, saya senang.

Di suatu tempat dalam sebulan aku mulai memperhatikan bahwa perineum itu selalu basah, keluar dari pakaian dalam, bau yang tidak enak. Dia menarik dua bulan lagi, dengan harapan semuanya akan hilang dengan sendirinya. Pada akhirnya, memutuskan untuk pergi ke dokter. Didiagnosis dengan fistula dubur.

Untuk waktu yang lama tidak setuju dengan operasi, dirawat oleh berbagai obat tradisional. Namun efeknya tidak, rasa sakit mulai muncul secara berkala.

Operasi memakan waktu sekitar satu jam. Beberapa hari di rumah sakit, lalu dia ganti baju di rumah, tidak sulit. Setelah 10 hari, hampir tidak ada yang mengganggu. "

Sebagian besar fistula dubur adalah konsekuensi dari paraproctitis akut yang tidak diobati.

Fistula rektum - penyakit ini tidak fatal. Anda dapat hidup bersamanya, tetapi kualitas hidup berkurang secara signifikan.

Biaya

Operasi fistula rektal paling baik dilakukan di klinik khusus oleh ahli bedah-koloproktologis dengan pengalaman operasi yang cukup.

Biaya operasi semacam itu, tergantung pada kompleksitas fistula, berkisar antara 6 hingga 50 ribu rubel.

Kauterisasi fistula kronis dengan laser - dari 15 ribu rubel.

Fistula dubur - pengobatan atau pembedahan untuk eksisi?

Fistula atau fistula adalah saluran patologis yang terjadi di jaringan subkutan rektum dan melewati jaringan di sekitarnya. Fistula adalah eksternal dan internal. Fistula eksternal dimulai dari rongga internal dan keluar ke lumen saluran anus atau pada permukaan perineum, fusi internal menghubungkan organ-organ berongga di dalam tubuh.

Untuk alasan apa fistula terbentuk?

Pada hampir 90% pasien, penampilan fistula memicu tahap akhir paraproctitis akut. Seringkali pasien dengan gejala paraproctitis akut menunda panggilan ke dokter. Akibatnya, abses yang terbentuk di jaringan subkutan terbuka secara spontan, dan isinya yang purulen keluar.

Pasien merasakan kelegaan yang signifikan, kondisi kesehatannya membaik, ia percaya bahwa ia sepenuhnya sembuh. Tapi ini jauh dari kasus. Ruang bawah tanah anus yang meradang masih ada di dinding rektum, melalui mana infeksi masuk ke jaringan sekitarnya dan proses peradangan berlanjut. Pada saat yang sama, jaringan mulai mencair, dan fistula terbentuk, yang muncul di permukaan.

Fistula terbentuk selama proses inflamasi berlanjut. Karena itu, fistula sering disebut paraproctitis kronis. Dalam beberapa kasus, penyebab fistula menjadi kesalahan ahli bedah selama operasi. Ini terjadi jika abses dibuka dan dikeringkan, tetapi operasi radikal tidak dilakukan. Atau selama operasi untuk menghilangkan wasir, ahli bedah menangkap serat otot selama penjahitan selaput lendir, mengakibatkan peradangan dan infeksi selanjutnya.

Fistula dapat dibentuk sebagai komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir tingkat lanjut dan rumit. Kadang-kadang fistula dapat menjadi konsekuensi dari trauma kelahiran atau terjadi setelah manipulasi ginekologis. Selain itu, penyebab kemunculannya mungkin:

• klamidia
• Penyakit Crohn
• tumor ganas di rektum
• sifilis
• TBC usus
• penyakit usus diverticular

Jenis fistula

Lengkap. Pada jenis fistula ini, pintu masuknya terletak di dinding rektum, dan saluran keluarnya terletak di permukaan kulit di daerah perineum atau dubur. Kadang-kadang di daerah rektum beberapa lubang masuk dapat dibentuk sekaligus, yang kemudian bergabung menjadi saluran tunggal di jaringan subkutan dan membentuk outlet tunggal di kulit. Ciri khas utama dari fistula penuh adalah bahwa mereka keluar, pada permukaan tubuh.

Selama pemeriksaan diagnostik, dokter dengan probe khusus dapat dengan mudah menembus bagian lurus lurus. Jika saluran berliku-liku, hampir tidak mungkin untuk melakukan ini dan spesialis tidak dapat mengakses pembukaan internal. Dalam hal ini, dokter mengakui bahwa itu berada di tempat di mana infeksi primer telah terjadi.

Tidak lengkap Bentuk fistula rektum ini tidak memiliki jalan keluar ke permukaan tubuh, yaitu fistula internal. Jenis saluran fistula jarang didiagnosis dan dianggap oleh banyak dokter sebagai pilihan sementara untuk pengembangan fistula lengkap. Fistula yang tidak lengkap dapat muncul selama perkembangan paraproctitis dubur, siatik-usus atau submukosa. Dalam bentuk paraproctitis seperti itu, abses sering dihilangkan secara spontan atau dibuka dengan pembedahan.

Pasien bahkan tidak dapat menebak bahwa ada fistula di dalam tubuh mereka, biasanya fistula pendek dan diarahkan ke daerah yang bernanah. Terkadang fistula terbuka dalam bentuk dua lubang internal. Seorang spesialis yang berpengalaman dapat mencurigai kehadirannya sesuai dengan keluhan khas pasien. Pasien mengeluh nyeri berulang di perut bagian bawah, munculnya nanah di tinja dan bau yang tidak enak.
By the way pembukaan internal terletak di dinding rektum, fistula dibagi menjadi lateral, posterior dan anterior. Menurut lokalisasi, fistula diklasifikasikan tergantung pada bagaimana saluran fistula berada dalam kaitannya dengan sfingter anal.

Fistula transsfinkterny rektum adalah yang paling umum, didiagnosis pada sekitar setengah dari kasus. Perlu dicatat bahwa kanal fistula terletak di salah satu area sfingter (di permukaan, jauh di dalam atau di bawah kulit). Pada saat yang sama, saluran fistula dapat bercabang, kehadiran abses dicatat dalam serat, dan proses cicatricial berlangsung di jaringan sekitarnya. Fistula ini biasanya terletak jauh lebih tinggi daripada sfingter anal, ini adalah kekhasannya dan menjelaskan bentuk bercabang.

Fistula intra spinal rektum dianggap paling sederhana dari formasi patologis tersebut dan didiagnosis pada sekitar 30% kasus. Jika tidak, fistula tersebut dapat disebut fistula mukosa atau marginal subkutan. Karakteristik pembeda utama dari jenis ini adalah: durasi baru-baru ini dari proses inflamasi, saluran fistula langsung dan sifat manifestasi cicatricial yang tidak diekspresikan. Pembukaan fistula eksternal biasanya terletak di dekat anus, dan bagian internal dapat ditemukan di salah satu dari crypts usus.

Diagnosis fistula seperti itu tidak terlalu sulit, dapat dilakukan dengan meraba daerah perianal. Probe dalam kasus ini secara bebas memasuki pembukaan fistular eksternal dan dengan mudah beralih ke pembukaan internal usus.

Pasien dengan diagnosis seperti itu sering membutuhkan pemeriksaan tambahan. Ini bisa menjadi berbagai metode penelitian instrumental dan klinis. Mereka akan membantu membedakan bentuk kronis paraproctitis dari penyakit lain yang menyebabkan pembentukan fistula. Selain jenis fistula di atas, ada klasifikasi yang membagi fistula dubur menjadi 4 derajat kesulitan:

• 1 Fitur utama adalah bagian fistula langsung, tidak ada perubahan cicatricial di area pembukaan internal, tidak ada infiltrat dan nanah dalam serat adrectal.
• Ke-2 Tidak ada kantong bernanah dan infiltrat, tetapi bekas luka muncul di sekitar lubang internal.
• Ke-3 Berbeda dalam pembukaan sempit saluran input fistulous, sementara tidak ada konten yang bernanah dan infiltrat dalam serat.
• 4 Dalam jaringan adrektal, abses dan infiltrat muncul, dan banyak bekas luka terletak di sekitar lubang masuk yang lebar.

Pada saat yang sama, lokalisasi kanal fistula tidak terlalu penting, gejalanya di lokasi mana pun adalah sama.

Gejala fistula rektum

Pasien menyadari adanya komplikasi yang tidak menyenangkan ketika bukaan yang muncul di area perianal. Dari luka-luka ini, nanah dan sukrovitsy secara berkala menonjol, yang menodai cucian dan memaksa pasien untuk terus-menerus menggunakan pembalut dan sering melakukan kebersihan perineum. Jika debit menjadi melimpah, mereka menyebabkan kemerahan dan iritasi dan kulit, gatal, disertai dengan bau yang tidak sedap.

Fistula bujursangkar, yang mudah dikeringkan, jarang menyebabkan gejala nyeri yang parah. Tetapi fistula internal yang tidak lengkap bisa sangat menyakitkan karena proses inflamasi kronis. Dalam hal ini, rasa sakit dapat meningkat saat berjalan, batuk, saat buang air besar. Jika kanal fistula tersumbat dengan massa purulen atau jaringan granulasi, eksaserbasi dapat terjadi, abses terbentuk, suhu meningkat, dan tanda-tanda keracunan tubuh muncul.

Setelah membuka abses biasanya datang bantuan, manifestasi akut mereda, tetapi karena penyembuhan fistula tidak terjadi, penyakit kembali kambuh. Selama remisi, pasien merasa normal dan, dengan kebersihan yang hati-hati, dapat menjalani hidup normal. Jika perjalanan penyakitnya panjang dan fistula dubur terus-menerus mengingatkan dirinya dengan eksaserbasi, ada gejala yang menyertainya:

• Kelemahan, insomnia
• Degradasi kinerja
• Peningkatan suhu secara berkala
• Kelelahan saraf
• Gangguan seksual

Jika fistula kompleks ada untuk waktu yang lama, perubahan lokal yang mungkin terjadi: deformasi kanal anus, insufisiensi sphincter, perubahan cicatricial pada otot sphincter.

Diagnosis penyakit

Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Selain memeriksa dan mengambil riwayat pasien, pasien juga akan menjalani tes: tes darah biokimia, hitung darah lengkap dan analisis urin, tes tinja untuk darah gaib. Ini dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengecualikan adanya penyakit lain. Selain itu, lakukan analisis mikrobiologis dari cairan purulen untuk menentukan mikroba yang menyebabkan nanah. Analisis sitologi sekresi akan menentukan apakah gejala ini merupakan tanda kanker.

Faktor penentu dalam diagnosis penyakit ini adalah metode penelitian yang penting:

1. Terdengar. Menggunakan probe khusus, yang dimasukkan ke dalam pembukaan eksternal fistula, dokter menentukan tingkat dan derajat tortuositas saluran patologis.
2. Irrigoskopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa usus besar dengan bantuan sinar-X, yang mana agen kontras pertama kali disuntikkan ke dalamnya.
3. Ultrasonografi. Metode diagnosis yang informatif dan mudah diakses untuk mendeteksi fistula dubur. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berbahaya, memungkinkan untuk mendapatkan gambar organ dari dalam dengan bantuan USG. Ini adalah USG yang sama, hanya pemeriksaan yang dilakukan menggunakan probe vagina, dan bukan sensor konvensional.
4. Kolonoskopi. Metode ini memungkinkan untuk memeriksa usus besar dan bahkan mengambil selaput lendir untuk penelitian (biopsi). Untuk prosedur menggunakan endoskop, yang disuntikkan ke dalam rektum. Selama pemeriksaan, lokasi kanal fistula patologis, panjangnya, dan defek mukosa lainnya terdeteksi.
5. Fistulografi Studi tentang metode x-ray fistula setelah mengisinya dengan agen kontras. Setelah prosedur, zat radiopak dikeluarkan dari saluran fistulous, mengisapnya dengan jarum suntik.
6. Rektoromanoskopi. Prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa dari dalam rektum dan kolon sigmoid untuk mendeteksi perubahan patologis. Pemeriksaan dilakukan menggunakan endoskop.
7. CT (computed tomography). Ini dilakukan jika ada komplikasi yang diduga disebabkan oleh rektus fistula. Selama pemeriksaan, penilaian keadaan semua organ rongga perut dilakukan untuk deteksi perubahan patologis yang tepat waktu.
8. Sphincterometry. Memungkinkan Anda menilai fungsi sfingter dubur secara objektif

Semua metode pemeriksaan instrumental dilakukan di klinik dan dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman dan berkualitas. Sebelum melakukan mereka, pasien dikonsultasikan dan diberikan saran tentang bagaimana mempersiapkan diri untuk pemeriksaan.

Metode diagnostik ini akan membantu untuk menyingkirkan penyakit lain di mana pembentukan lubang di daerah anorektal juga dimungkinkan. Ini dapat berupa penyakit seperti TBC, penyakit Crohn, kista selulosa, osteomielitis tulang panggul.

Pengobatan fistula rektum

Kadang-kadang, sebelum melakukan intervensi bedah, seorang spesialis dapat meresepkan pasien dengan terapi antibiotik, perawatan dengan obat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan lokal. Ini dilakukan untuk meringankan kondisi tersebut, dalam kebanyakan kasus, terapi konservatif tidak efektif. Prosedur fisioterapi dapat ditentukan selama persiapan operasi.

Ini dilakukan untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Jangan mencoba untuk mengobati metode fistula. Mungkin dana ini akan membantu mencapai bantuan sementara, tetapi mereka tidak akan menyelesaikan masalah utama, dan waktu akan hilang.

Metode utama pengobatan saluran langsung fistula - bedah. Pengangkatan fistula dubur adalah satu-satunya cara radikal untuk mengobati patologi. Para ahli menjelaskan bahwa intervensi bedah selama remisi tidak tepat karena selama periode ini saluran palsu ditutup dan tidak ada pedoman yang terlihat dan jelas. Akibatnya, ahli bedah mungkin tidak sepenuhnya menghapus fistula rektum dan merusak jaringan sehat di dekatnya.

Pilihan teknik bedah akan tergantung pada jenis fistula, lokalisasi mereka, tingkat perubahan cicatricial, adanya borok atau infiltrat dalam jaringan adrektal. Dokter bedah harus kompeten melakukan eksisi fistula rektal, jika perlu, membuka dan menguras kantong bernanah, menjahit sfingter, menutup pembukaan internal flap mukosa-otot fistula.

Semua tindakan yang diperlukan selama operasi akan ditentukan oleh karakteristik individu dari proses patologis. Eksisi fistula rektal dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum. Setelah operasi, pasien harus berada di rumah sakit setidaknya selama seminggu di bawah pengawasan dokter.

Fitur periode pasca operasi: diet

Biasanya, dalam beberapa jam setelah operasi, pasien diperbolehkan minum cairan. Saat Anda menjauh dari anestesi, ketidaknyamanan dan sensasi nyeri yang intens mungkin terjadi. Oleh karena itu, selama tiga hari pertama, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk pasien.

Perban ditempatkan di tempat luka bedah, tabung pembuangan dan spons hemostatik dimasukkan ke dalam anus. Mereka dikeluarkan sehari setelah operasi selama ligasi pertama. Dressing cukup menyakitkan, untuk memudahkan prosedur, pasien diresepkan perawatan dengan obat anestesi lokal (salep, gel). Selama periode ini, dokter harus dengan hati-hati memantau proses penyembuhan, penting bahwa tepi luka tidak saling menempel dan tidak akan ada kantong yang tidak terlatih di dalamnya.

Jika fistula kompleks telah dihapus, maka seminggu setelah operasi, pembiusan anestesi akan diperlukan. Selama dia melakukan revisi mendalam dari luka dan kencangkan ligatur. Untuk menyembuhkan luka dengan cepat dan mengurangi rasa tidak nyaman, dokter mungkin meresepkan mandi dengan ramuan chamomile atau larutan kalium permanganat yang lemah.

Dalam dua hari pertama setelah operasi, diet cairan khusus (kefir, air, beberapa nasi rebus) diresepkan untuk pasien. Ini dilakukan agar pasien tidak mengalami buang air besar selama beberapa hari setelah operasi. Dengan tidak adanya tinja, luka pasca operasi tidak akan terinfeksi dengan massa tinja, dan proses penyembuhan akan lebih cepat.

Pada periode pasca operasi, penting bagi pasien untuk mengikuti diet yang benar dan seimbang, nutrisi harus fraksional, Anda perlu makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Lemak, goreng, pedas, hidangan acar, daging asap, rempah-rempah, air bersoda tidak termasuk dalam makanan. Ini harus menjadi produk yang disukai dengan kandungan serat yang tinggi (sayuran, buah-buahan), termasuk dalam menu bubur, roti gandum, produk susu dan minum lebih banyak cairan.

Ini akan membantu mencapai tinja lunak dan meningkatkan kerja usus. Konstipasi harus dihindari dan obat pencahar harus diambil jika perlu.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:

• Kenaikan suhu yang tajam
• Nyeri perut persisten
• Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
• Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
• Munculnya anus purulen atau keluarnya darah

Manifestasi ini menunjukkan perkembangan komplikasi, perlu untuk tidak menunda permohonan ke spesialis dan tidak mengobati sendiri. Tanpa adanya komplikasi, pasien dapat kembali ke kehidupan normal setelah dua hingga tiga minggu. Pemulihan total dan penyembuhan luka terjadi enam minggu setelah operasi. Saat meninggalkan rumah sakit, pastikan untuk berdiskusi dengan dokter Anda kapan harus datang untuk membuat janji untuk pemeriksaan lanjutan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pengangkatan fistula dubur? Dalam beberapa kasus, perdarahan dapat terjadi. Dalam kasus di mana rektus fistula ada untuk waktu yang lama dan diperburuk secara berkala, gejala keracunan dan keadaan sakit umum pasien dicatat. Peradangan yang konstan berkontribusi pada pembentukan bekas luka di jaringan yang mengelilingi saluran fistula.

Perubahan sikatrik terjadi di dinding rektum, saluran anus, dan sekitar sfingter. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi seperti ketidakcukupan sfingter anal dan inkontinensia feses dan gas. Dalam beberapa kasus, mungkin ada kekambuhan (kembalinya penyakit). Konsekuensi yang paling serius dan serius dari fistula dubur adalah degenerasi ganas mereka.

Pencegahan

Dalam pencegahan terjadinya fistula dubur, penghapusan tepat waktu penyebabnya, yaitu pengobatan paraproctitis, memainkan peran penting. Selain itu, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan traumatis ke rektum, mengobati penyakit seperti wasir secara tepat waktu dan mencegah peralihannya ke bentuk lanjut. Pasien yang menderita wasir, polip dubur, tumor jinak harus menyadari perlunya operasi.

Perawatan yang tepat waktu akan mencegah perkembangan paraproctitis, mengurangi risiko fistula dan akan menjadi pencegahan yang baik dari terjadinya berbagai komplikasi. Jika Anda mengalami gejala yang merugikan di daerah dubur, dapatkan saran medis tepat waktu, ini akan membantu Anda untuk mengatasi penyakit dan menghindari komplikasi serius.

Fitur operasi untuk menghilangkan fistula dubur

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan gastritis dan bisul?

“Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan gastritis dan bisul hanya dengan meminumnya setiap hari.

Beberapa penyakit dalam hal proktologi memerlukan penggunaan operasi. Metode radikal ini menghilangkan fistula dubur, karena mereka menyebut lubang di lapisan lemak subkutan, yang biasanya terletak di dekat anus.

Dalam saluran fistula yang terus-menerus mendapatkan massa tinja, yang menyebabkan proses inflamasi yang kuat, nanah dilepaskan. Penyakit seperti itu menciptakan ketidaknyamanan dan bahaya bagi kehidupan pasien.

Penyebab masalah dan gejala

Pada kebanyakan pasien, deviasi ini berhubungan dengan manifestasi paraproctitis dalam bentuk akut. Itu karena beberapa orang terlambat mencari bantuan dari spesialis dan abses internal secara spontan keluar.

Setelah nanah keluar, pasien akan merasa lega. Namun, proses inflamasi akan terus berlanjut, sehingga mengekspos jaringan baru, yang secara bertahap mencair, membentuk fistula.

Lubang-lubang terbentuk lagi, sampai proses inflamasi sepenuhnya dihilangkan.

Terkadang masalah ini terjadi karena kesalahan selama operasi:

• Jika abses dibuka dan drainase dikeluarkan, dan operasi selanjutnya tidak dilakukan.
• Ketika, ketika nodus hemoroid dihilangkan, lendir dijahit dan serat jaringan otot diserap, setelah itu proses inflamasi terbentuk.

Fistula dapat muncul pada periode rehabilitasi setelah operasi untuk wasir yang rumit. Serta penyebab penyakit adalah cedera traumatis selama persalinan alami dan gangguan ginekologis.

Terkadang masalah terjadi karena faktor-faktor berikut:

• tumor onkologis di rongga rektum;
• penyakit menular seksual pada stadium lanjut;
• penyakit usus tuberkulosis;
• amputasi organ apa pun dari sistem kemih atau reproduksi;
• penyakit menular;
• gangguan feses yang persisten.

Biasanya gejala penyimpangan seperti itu dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di anus. Selain itu, bengkak terbentuk, ada kesulitan dengan pengosongan. Pasien dapat meningkatkan suhu tubuh secara tajam, ada kelemahan umum.

Kadang-kadang gejala berikut muncul:

• keluarnya darah dan lendir dari dubur;
• perasaan benda asing di anus.

Kondisi ini dapat diamati selama 7-14 hari. Setelah nanah mengalir keluar, ada bau yang tidak enak, terjadi iritasi pada kulit, yang menimbulkan rasa tidak nyaman.

Metode operasi untuk fistula dubur

Fistula rektum diangkat dengan operasi dengan anestesi umum. Pasien harus berbaring telentang, menekuk lutut, sehingga ahli bedah akan memiliki akses penuh ke anus.

Metode intervensi bedah hanya ditentukan oleh spesialis, itu akan tergantung pada tahap proses inflamasi.

Lakukan jenis operasi berikut:

• lesi purulen autopsi;
• pengangkatan fistula sepenuhnya, diikuti oleh penutupan jaringan;
• eksisi fistula di lumen anus;
• penggunaan laser untuk pembakaran;
• mengisi lubang dengan biomaterial khusus.

Operasi yang paling umum adalah eksisi fistula ke anus. Namun, metode ini memiliki banyak kelemahan. Karena sering ada kekambuhan selanjutnya. Dan juga operasi serupa melanggar struktur eksternal sphincter.

Penghapusan fistula di sepanjang seluruh rongga dilakukan bersama dengan bagian dermis. Jika proses inflamasi telah mempengaruhi lapisan subkutan yang lebih dalam, maka ada kebutuhan untuk mengambil bagian sphincter. Di hadapan tas bernanah, mereka harus dibersihkan secara menyeluruh, dan juga menaruh tampon dengan antiseptik di anus.

Dengan bantuan laser, hanya fistula kecil yang dihilangkan, tanpa banyak lesi bernanah. Pembakaran laser adalah metode intervensi yang paling tidak menyakitkan, yang tidak memerlukan anestesi umum dan pemotongan yang ekstensif.

Sebelum operasi, persiapan berikut diperlukan:

• analisis darah dan urin umum;
• analisis feses;
• pemeriksaan kondisi kulit;
• diagnostik di spesialis khusus.

Jika nanah dilepaskan, ia juga dikirim untuk diperiksa. Segera sebelum operasi, pasien harus membersihkan usus.

Rehabilitasi setelah pengangkatan laser fistula dubur jauh lebih cepat daripada dengan operasi radikal. Juga, penanaman lubang dengan bantuan bahan biologis yang mempromosikan penyembuhan telah menjadi populer. Metode ini mulai digunakan dalam pengobatan baru-baru ini, sehingga masih sedikit dipelajari.

Intervensi bedah untuk eksisi fistula dilakukan secara ketat sesuai rencana. Namun, selama eksaserbasi paraproctitis, operasi dilakukan segera, dan hanya setelah beberapa waktu, abses dibuka.

Pemulihan setelah operasi

Setelah operasi, pasien diharuskan untuk mengamati tirah baring dan merawat daerah yang rusak dengan agen antiseptik selama seminggu. Untuk periode ini, berikan resep diet ketat, serta terapi antibiotik, jika perlu.

Pada hari ke 3 setelah operasi, pembalut pertama harus dilakukan, biasanya proses ini sangat menyakitkan, sehingga pasien diberikan obat bius. Sudah pada hari ke 4, supositoria dubur dapat dimasukkan ke dalam anus.

Segera setelah operasi, diizinkan untuk menggunakan produk-produk tersebut:

• bubur di atas air;
• roti kukus;
• omelet susu

Setelah beberapa hari, dibiarkan memakan sayuran dalam bentuk rebus, serta kentang tumbuk. Sangat dilarang untuk mengambil minuman beralkohol dan memasukkan buah-buahan dan sayuran mentah ke dalam makanan selama seluruh rehabilitasi.

Hal ini diperlukan untuk memonitor perubahan kondisi pasien, terutama ketika gejala seperti itu terjadi:

• pendarahan dari luka;
• patologi uretra;
• debit nanah yang berlebihan.

Setelah kira-kira 1 minggu, jahitan eksternal diangkat, dapat disembuhkan. Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan khusus untuk melatih sfingter.

Eksisi fistula dubur

Eksisi rektum fistula adalah operasi yang bertujuan menghilangkan radikal fistula anus (fistula) dan kriptus anal yang meradang. Di pusat proktologi operasional Rumah Sakit RUPS, operasi tersebut dilakukan dengan menggunakan teknik modern yang berdampak rendah. Penggunaan teknologi bedah mikro, pengalaman luas dan kualifikasi ahli bedah-proktologis memungkinkan meminimalkan trauma operasional, membuat proses pemulihan cepat dan senyaman mungkin.

Lebih lanjut tentang operasi

Eksisi fistula anus adalah operasi yang melibatkan tidak hanya menghilangkan jalur fistula, tetapi juga dari dubur dubur yang terkena. Algoritma operasi dikembangkan secara individual dalam setiap kasus klinis. Fistula rektum adalah saluran abnormal (fistula) yang terbentuk dengan latar belakang proses patologis yang terjadi di dinding usus dan jaringan di sekitarnya. Saat ini, hampir semua penulis menyetujui satu klasifikasi fistula dubur:

• terbuka penuh pada satu sisi pada selaput lendir rektum, dan di sisi lain - satu atau beberapa lubang pada kulit;
• tidak lengkap - terbuka hanya pada selaput lendir atau hanya pada kulit.

Dalam kebanyakan kasus (90%), paraproctitis menjadi penyebab pembentukan fistula. Juga, fistula adrektal dapat dihasilkan dari kondisi patologis berikut:

• wasir;
• celah anal;
• rektum divertikula;
• Penyakit Crohn;
• tumor rektum atau TBC;
• proses infeksi dan inflamasi pada usus besar;
• cedera mekanik pada saluran anus.

Perawatan fistula hanya operasi. Tugas utama operasi adalah untuk menghilangkan saluran fistula, termasuk outlet internal dan eksternal, membersihkan rongga purulen, memotong semua jaringan yang diubah, termasuk ruang bawah tanah yang terkena, dan mengembalikan anatomi normal usus.

Ketika gejala pertama penyakit muncul, mendaftar untuk berkonsultasi dengan ahli bedah proktologis. Ada banyak teknik bedah untuk eksisi rektus fistula - pilihan metode tergantung pada sifat patologi, lokasi dan bentuk, dan faktor lainnya.

Kenapa perlu operasi

Fistula adalah saluran antara usus dan kulit di sekitar anus, dibentuk dengan latar belakang proses purulen. Secara eksternal, itu adalah kanal kecil sempit yang dilapisi dengan epitel, memiliki pintu masuk dan keluar dalam bentuk luka yang tidak disembuhkan dengan tepi disegel. Bahkan setelah proses peradangan-infeksi akut mereda, saluran abnormal tidak menutup. Rye atau nanah yang berbau tidak enak secara konstan atau berkala dilepaskan dari luka, yang memicu iritasi pada jaringan di sekitarnya, rasa sakit dan kemerahan pada kulit.

Selain itu, keberadaan fistula dalam jangka panjang menyebabkan deformasi anus, perubahan cicatricial dan komplikasi lainnya. Perawatan konservatif dapat sementara meringankan kondisi, tetapi tidak menghilangkan penyebab patologi. Dengan tugas seperti itu hanya bisa menangani operasi.

Kapan saya harus menghubungi spesialis?

Indikasi langsung untuk operasi adalah fistula dubur yang didiagnosis. Patologi disertai dengan gejala berikut:

• munculnya luka yang tidak sembuh di anus;
• keluar dari aliran darah yang menakutkan, nanah;
• bau tidak enak;
• rasa sakit, iritasi, kulit kemerahan di sekitar luka;

• pelanggaran buang air besar dan buang air kecil;
• kemerahan dan indurasi di sekitar anus;
• rasa sakit saat mengosongkan dan duduk;
• ketidaknyamanan di anus saat berjalan dan aktivitas fisik di anus;
• kelemahan umum.

Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, jangan berlebihan dengan permohonan ke dokter dan jangan mengobati sendiri. Fistula rektal adalah patologi serius yang, tanpa pengobatan yang memadai, menyebabkan komplikasi parah, termasuk keganasan (keganasan).

Spesialis kami akan menghubungi Anda pada waktu yang tepat dan menjawab semua pertanyaan Anda.

Eksisi fistula dubur di klinik GMS

Di klinik GMS, eksisi fistula rektal dilakukan oleh ahli bedah koloproktologis berpengalaman menggunakan anestesi umum atau epidural (spinal). Penggunaan fasilitas bedah modern memberikan manfaat berikut:

• intervensi tanpa darah;
• trauma operatif minimal pada saluran obturator rektum;

• penyembuhan cepat;
• kurangnya edema pasca operasi, peradangan;
• prosedur tanpa rasa sakit;
• periode pemulihan singkat;
• tidak perlu rawat inap berkepanjangan;

Ahli bedah GMS yang berpengalaman, menggunakan metode perawatan yang invasif minimal dan inovatif, membantu menyingkirkan fistula dubur pada berbagai tahap. Klinik melakukan semua jenis operasi untuk eksisi fistula dubur menggunakan peralatan paling modern. Buat janji temu dengan spesialis kami melalui telepon atau online.

Persiapan, diagnosis

Seringkali, diagnosis patologi tidak terlalu sulit. Sudah pada pemeriksaan awal, proktologis menetapkan diagnosis, menentukan lokalisasi fistula, strukturnya, menentukan taktik perawatan. Survei komprehensif juga mencakup:

• memeriksa saluran patologis untuk menentukan panjang dan strukturnya;
• jika perlu, kolonoskopi atau rektoromanoskopi;
• Ultrasonografi atau MRI dari daerah anorektal;
• Jika perlu, fistulografi;

Dalam beberapa kasus, metode investigasi lain mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis. Taktik intervensi ditentukan oleh ahli koloproktologis berdasarkan hasil pemeriksaan dan data yang diperoleh selama pemeriksaan.

Sebelum operasi, Anda perlu melakukan rontgen dada atau fluorografi, EKG, dan tes darah dan urin. Dimungkinkan untuk menyelesaikan pemeriksaan pra operasi di Rumah Sakit RUPS dalam 1 hari. Persiapan pra operasi juga mencakup langkah-langkah berikut:

1. Untuk mengecualikan alkohol seminggu sebelum operasi, jangan merokok, minum atau makan sejak pagi prosedur.
2. 2-3 hari sebelum intervensi, hilangkan dari produk-produk diet yang berkontribusi pada sembelit dan perut kembung (slag-free diet).
3. Makan terakhir harus tidak kurang dari 8-10 jam sebelum operasi.
4. Enema pembersihan atau persiapan usus dengan Fortrans

Bagaimana operasi dilakukan?

Eksisi fistula dubur dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik, dari operasi Gabriel hingga operasi LIFT.

Pengobatan radikal fistula ini melibatkan operasi, di mana bagian fistula dan kriptus anal meradang dihilangkan, yang merupakan sumber infeksi permanen.

Namun, operasi tersebut dilakukan hanya dengan cara yang terencana, dan kasus darurat dan komorbiditas dekompensasi adalah indikasi untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan rehabilitasi rongga purulen.

Durasi operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber infeksi pada serat adrektal, tergantung pada karakteristik individu dari proses klinis proses dan penyakit yang menyertai pasien. Jika prosesnya dalam fase akut, ada infiltrat purulen dan pembentukan abses, mereka dibedah dan disanitasi secara menyeluruh, dan kemudian peradangan dihilangkan dengan langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteri lokal. Dan hanya setelah bantuan peradangan yang lengkap, masalah operasi radikal untuk eksisi fistula dan pengangkatan total fokus supuratif diselesaikan.

Jenis operasi yang digunakan untuk pengobatan radikal fistula dubur:

• diseksi bagian fistula ke dalam lumen saluran anus;
• Operasi Gabriel;
• eksisi diikuti oleh drainase ke luar;
• eksisi diikuti dengan penjahitan ketat;
• pengikat ligatur;
• metode plastik;
• Operasi LIFT.

Diseksi ke dalam lumen saluran anal adalah metode yang sederhana secara teknis, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan. Setelah pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadang-kadang menutup terlalu cepat dan kondisi untuk kambuh tetap ada. Selain itu, setelah operasi tersebut, integritas bagian eksternal sfingter anal dapat terganggu.

Operasi Gabriel - terdiri dalam eksisi dari bagian fistula dari pembukaan eksternal ke bagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Setelah itu, kulit yang berdekatan dengan fistula dan semua jaringan yang berdekatan lainnya yang terkena inflamasi juga dikeluarkan. Dalam kasus satu bagian fistula tanpa perubahan cicatricial sekitar setelah eksisi, rongga yang tersisa dapat dijahit dengan ketat. Jika tidak ada kepercayaan terhadap tidak adanya peradangan yang menyebar ke jaringan tetangga, maka setelah diangkat, drainase dibiarkan selama beberapa hari.

Metode Ligatura - digunakan untuk fistula ekstrasphinctal tinggi. Dalam hal ini, ligatur dimasukkan melalui bagian bawah rongga purulen melalui saluran fistula, dan kemudian kedua ujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Metode plastik melibatkan, setelah eksisi dari bagian fistula dan menghilangkan garis-garis bernanah, memotong flap otot-lendir dan memindahkannya untuk menutup fistula. Prognosis pengobatan fistula hanya menguntungkan setelah operasi radikal. Sebagai aturan, setelah perawatan tersebut, dalam kasus pilihan yang tepat dari metode intervensi, penyembuhan total terjadi. Di bawah ini adalah video menghapus fistula dengan mengencangkan ligatur.

Operasi LIFT - adalah teknik bedah mikro modern - ligasi fistula di ruang interphincter, yang memungkinkan untuk mempertahankan fungsi sfingter anal dan secara andal menghilangkan fistula. Untuk melakukan operasi ini, satu sayatan yang sangat kecil (tidak lebih dari 1-2 cm) dibuat di luar anus, yang melaluinya dengan bantuan alat khusus dimungkinkan untuk mengisolasi, memotong dan menjahit bagian fistula di bagian paling awal, di area tempat kelenjar anal berada. Ini menghilangkan fokus utama infeksi. Otot-otot anus tetap tidak terpengaruh.

Semua yang ingin Anda ketahui tentang operasi untuk menghilangkan fistula di rektum

Fistula rektum adalah saluran fistula patologis, terletak di jaringan lemak yang terletak di sekitarnya, yang dapat membuka baik ke lumen rektum dan pada kulit perineum. Dalam banyak kasus, fistula seperti itu dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk meringankan kondisi pasien, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya, tetapi satu-satunya cara yang memadai untuk mengobatinya adalah dengan mengeluarkan fistula dubur. Dalam kasus lain, area peradangan di sekitar rektum dipertahankan dan tanpa operasi radikal patologi ini dapat menghantui pasien selama bertahun-tahun.

Klasifikasi

Fistula rektus berdasarkan sifat kursus fistula dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Fistula lengkap disebut saluran dengan dua atau lebih bukaan eksternal, beberapa di antaranya terletak di lumen saluran anal, sementara yang lain terletak di kulit dekat anus. Fistula penuh dari rektum mungkin memiliki banyak saluran keluar, tetapi dalam semua kasus ada hubungan antara lumen rektum dan permukaan kulit.

Tidak lengkap disebut fistula, di mana bagian fistula dari jaringan perianal hanya menuju membran mukosa atau hanya ke kulit. Dengan kata lain, fistula yang tidak lengkap adalah fistula, yang berkomunikasi dengan semacam kantung buta, di mana proses purulen berkembang dan dipertahankan.

Internal adalah fistula rektum, yang memiliki satu atau lebih bukaan dari lubang fistula yang hanya membuka di lumen usus.

Menurut lokasi lubang relatif terhadap anus, fistula rektum mungkin anterior, posterior, dan lateral. Menurut lokalisasi sfingter anal oleh intrasphincteric, transsphincteric atau extrasphincteric. Intrasphincterus adalah fistula, bukaan eksternal yang terletak langsung di daerah sfingter anal. Fistula Transsfincter terbuka di luar sphincter, tetapi bagian fistula mereka melewatinya. Biasanya, ini adalah beberapa fistula, disertai dengan perkembangan jaringan parut di sekitarnya. Fistula Extrasphincter tidak mempengaruhi sfingter anal. Fistula pada saat yang sama membengkokkannya, atau membuka pada selaput lendir rektum tanpa mencapai sfingter.

Ada juga klasifikasi yang membagi fistula dubur menjadi 4 derajat kesulitan:

• 1 derajat: kursus fistulous tunggal, tidak ada perubahan cicatricial;
• 2 derajat: saluran fistula tunggal, bekas luka terbentuk di sekitar lubang luarnya, tidak ada rongga bernanah dalam bentuk kantong;
• 3 derajat: lubang keluar yang sempit dari kanal fistula atau beberapa bagian fistula yang membuka melalui satu lubang, ada rongga purulen dalam jaringan perianal;
• Kelas 4: beberapa ulkus dan infiltrat di sekitar rektum, beberapa saluran fistula, deformitas cicatricial parah pada daerah perianal.

Faktor etiologi

Penyebab utama pembentukan fistula dubur adalah paraproctitis. Dalam hampir 90% kasus, fistula menjadi tahap akhir paraproctitis akut, ketika fokus purulen tetap setelah peradangan akut pada jaringan pararektal.

Dalam beberapa kasus, fistula seperti itu berkembang setelah operasi untuk wasir, ketika ahli bedah menjahit mukosa menangkap serat otot. Jika di masa depan tidak mungkin untuk menghindari aksesi infeksi dan perkembangan peradangan terjadi, proses dapat mengakibatkan pembentukan abses dan pembentukan fistula.

Selain itu, fistula dubur mungkin merupakan konsekuensi dari kondisi berikut:

• trauma kelahiran;
• manipulasi ginekologis;
• klamidia;
• Penyakit Crohn;
• neoplasma ganas;
• sifilis;
• TBC;
• penyakit usus divertikular;
• rektum hernia.

Gambaran klinis

Proses akut, di mana fistula rektal hanya terbentuk, berlanjut dengan gejala yang merupakan karakteristik dari semua proses purulen: nyeri lokal yang parah, pengembangan edema, penampilan hiperemia lokal, gejala keracunan tubuh. Setelah membuka lesi, baik sendirian atau dengan bantuan operasi primer, gejalanya mereda, tetapi tidak sepenuhnya hilang.

Fistula kronis tidak pernah menunjukkan gejala. Penyakit ini hilang dengan fase remisi dan eksaserbasi, namun, bahkan setelah eksaserbasi mereda, pasien mengalami gatal-gatal dan keluarnya purulen-syukrovichny atau karakter purulent-serous. Penampilan bukaan fistulous adalah luka berukuran kecil, memiliki segel di sepanjang tepi.

Setelah eksaserbasi, manifestasi penyakit menjadi lebih jelas. Eksaserbasi memerlukan peningkatan suhu, penampilan dan intensifikasi nyeri, perkembangan edema lokal.

Buang air besar dan buang air kecil bisa pecah, bengkak dapat meluas ke selangkangan dan ekstremitas bawah.

Setelah membuka sendiri abses atau setelah rehabilitasi dengan bantuan operasi primer, peradangan dapat mereda. Pada fase remisi, sekresi jarang, tetapi mereka terus diamati, memiliki bau khas dan mengiritasi jaringan di sekitarnya. Fistula yang telah lama ada menyebabkan deformitas saluran anus, insufisiensi sfingter, perubahan sicatrikial sfingter dan daerah perianal.

Diagnostik

Mendeteksi fistula rektus tidak sulit. Namun, setelah penemuan pembukaan eksternal di daerah dubur dengan nanah dari itu, untuk pilihan operasi yang benar, perlu untuk mengklarifikasi sifatnya dan mengidentifikasi komplikasi yang ada.

Selain pemeriksaan klinis umum untuk memperjelas diagnosis, metode pemeriksaan berikut dapat dilakukan sebelum memilih operasi:

• terdengar;
• fistulografi;
• irrigoskopi;
• diagnostik ultrasound;
• kolonoskopi dan rektoskopi;
• sphincterometry;
• computed tomography.

Pengobatan fistula

Pengobatan radikal fistula ini melibatkan operasi, di mana bagian fistula dan kriptus anal meradang dihilangkan, yang merupakan sumber infeksi permanen.

Ruang bawah tanah seperti itu, seperti dapat dilihat di video, adalah rongga di mana ada semua kondisi untuk keberadaan fokus supuratif. Namun, operasi tersebut dilakukan hanya dengan cara yang terencana, dan kasus darurat dan komorbiditas dekompensasi adalah indikasi untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan rehabilitasi rongga purulen.

Durasi operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber infeksi pada serat adrektal, tergantung pada karakteristik individu dari proses klinis proses dan penyakit yang menyertai pasien. Jika prosesnya dalam fase akut, terdapat infiltrat purulen dan pembentukan abses, mereka dibedah terlebih dahulu dan dibersihkan secara menyeluruh, seperti yang dapat dilihat dalam video. Dan kemudian menghilangkan peradangan dengan langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteri lokal. Dan hanya setelah bantuan peradangan yang lengkap, masalah operasi radikal untuk eksisi fistula dan pengangkatan total fokus supuratif diselesaikan.

Jenis operasi yang digunakan untuk pengobatan radikal fistula dubur:

• diseksi bagian fistula ke dalam lumen saluran anus;
• Operasi Gabriel;
• eksisi diikuti oleh drainase ke luar;
• eksisi diikuti dengan penjahitan ketat;
• pengikat ligatur;
• metode plastik.

Diseksi ke dalam lumen saluran anal adalah metode yang sederhana secara teknis, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan. Setelah pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadang-kadang menutup terlalu cepat dan kondisi untuk kambuh tetap ada. Selain itu, setelah operasi tersebut, integritas bagian eksternal sfingter anal dapat terganggu.

Operasi Gabriel melibatkan pemotongan lorong fistula dari pembukaan luar ke bagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Setelah itu, seperti yang ditunjukkan dalam video yang tersedia, kulit yang berdekatan dengan fistula dan semua jaringan tetangga lainnya yang terkena peradangan dikeluarkan.

Dalam kasus satu bagian fistula tanpa perubahan cicatricial sekitar setelah eksisi, rongga yang tersisa dapat dijahit dengan ketat. Jika tidak ada kepercayaan terhadap tidak adanya peradangan yang menyebar ke jaringan tetangga, maka setelah diangkat, drainase dibiarkan selama beberapa hari.

Dengan fistula ekstrasphincter tinggi menggunakan teknik ligatur. Pada saat yang sama, ligatur dimasukkan melalui bagian bawah rongga purulen melalui saluran fistula, dan kemudian kedua ujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Metode plastik, setelah eksisi dari bagian fistula dan menghilangkan garis-garis bernanah, melibatkan memotong flap muskuloskeletal dan memindahkannya untuk menutup fistula.

Prognosis pengobatan fistula hanya menguntungkan setelah operasi radikal. Sebagai aturan, setelah perawatan tersebut, dalam kasus pilihan yang tepat dari metode intervensi, penyembuhan total terjadi. Di bawah ini adalah video menghapus fistula dengan mengencangkan ligatur.