Nyeri adalah reaksi defensif tubuh. Ini memberi sinyal kepada seseorang tentang masalahnya dan tidak membiarkannya diabaikan. Setelah operasi, karena kerusakan pada jaringan, otot, tulang, timbul dorongan menyakitkan yang mengalir di sepanjang saraf ke otak. Penerimaan analgesik memungkinkan untuk memblokirnya, untuk melakukan pemulihan tubuh yang efektif setelah operasi, untuk menyelamatkan pasien dari penderitaan.
Anestesi setelah operasi: tujuan dan efektivitas
Pereda nyeri pasca operasi ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan menciptakan kondisi yang baik untuk pemulihan tubuh. Setiap orang memiliki ambang rasa sakitnya sendiri dan sikap terhadap rasa sakit. Analgesia yang buruk menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, emosi yang tidak menyenangkan, mengganggu tidur. Untuk menghindari hal ini, obat diresepkan sebelum pembentukan impuls rasa sakit, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan jaringan dan kesejahteraan pasien. Anestesi selama kehamilan dilakukan sesuai dengan skema khusus, dengan mempertimbangkan tingkat manfaat / risiko untuk ibu dan janin.
Tip: untuk pengukuran nyeri yang benar, gunakan apa yang disebut pain penguasa (skala sepuluh poin intensitas nyeri). Jika Anda tidak merasakan efek signifikan dari analgesik, minta untuk mengukur indikator Anda dan membuat penyesuaian dengan skema penghilang rasa sakit.
Metode analgesik
Penggunaan kateter epidural
Setelah operasi, obat penghilang rasa sakit diresepkan secara oral (Anda perlu minum secara oral: tablet, sirup), dioleskan dalam bentuk salep atau disuntikkan ke dalam darah, otot dengan suntikan, kanula vena, kateter epidural. Metode pertama adalah yang termudah, paling aman dan paling nyaman. Tetapi metode terakhir sering menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan, dapat memprovokasi perkembangan peradangan di tempat suntikan, tetapi dalam beberapa kasus tidak dapat melakukannya tanpa itu. Ketika menggunakan kateter epidural (sebelum operasi, ahli anestesi dengan jarum tusukan memasukkan anestesi ke dalam ruang epidural antara dura mater sumsum tulang belakang dan periosteum vertebra, dan kemudian menghubungkan kateter) selama atau setelah intervensi, pasien mungkin merasakan gejala yang tidak menyenangkan:
Saat menggunakan salep, gel dengan efek anestesi, kemungkinan efek sampingnya minimal.
Berbagai jenis anestesi konduksi (pleksus - mempengaruhi pleksus saraf, batang, epidural, spinal, ketika ada penyumbatan batang saraf dan pleksus di atas situs bedah) memungkinkan anestesi berkualitas tinggi selama operasi di rongga perut, panggul, anggota badan.
Kemungkinan obat penghilang rasa sakit pada periode pasca operasi
Nyeri setelah operasi adalah masalah serius bagi siapa pun, terutama dengan ambang nyeri yang rendah. Setiap operasi adalah tekanan yang luar biasa bagi tubuh manusia, dan rasa sakit adalah akibat dari pelanggaran integritas jaringan organ. Penting untuk dipahami bahwa rasa sakit yang parah adalah fenomena alami pada periode pasca operasi, tetapi tidak mungkin untuk menghentikannya dengan tabah. Untuk menghilangkan rasa sakit, dokter harus meresepkan obat penghilang rasa sakit yang kuat untuk meningkatkan kondisi pasien dan mengurangi durasi periode pemulihan pasca operasi.
Pil biasa, tersedia di kotak P3K rumah, dalam hal ini tidak terlalu efektif. Pada awal periode pasca operasi, hanya suntikan yang dapat menghentikan rasa sakit, yaitu bentuk injeksi obat-obatan. Lebih lanjut, bentuk tablet dapat digunakan, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.
Klasifikasi obat penghilang rasa sakit
Semua obat penghilang rasa sakit modern dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar: non-narkotika dan narkotika. Di antara analgesik narkotika (opioid) diketahui:
- produk-produk yang berasal dari alam - Codeine, Morphine;
- semi-sintetik - Ethylmorphine, Omnopon, Morfilong;
- sintetis - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
Obat-obatan adalah sejumlah sifat narkotika.
- Efek analgesik yang kuat, yang sangat berharga pada periode pasca operasi.
- Efek psikotropika tertentu (tingkat kepuasan dan euforia), yang merupakan dasar untuk pengembangan kecanduan narkoba dan durasi penggunaan obat-obatan ini yang terbatas.
- Efek samping yang parah mungkin terjadi, seperti gangguan aktivitas jantung dan pernapasan, peningkatan tonus usus dan kandung kemih, dan muntah.
Di sisi lain, dengan penggunaan jangka pendek (1-3 hari) analgesik narkotika dan memilih dosis yang tepat untuk pasien tertentu, kemungkinan efek samping rendah, dan efisiensi tinggi dalam hal menghilangkan rasa sakit setelah operasi. Setiap analgesik opioid diberikan di apotek hanya dengan resep medis khusus.
Obat penghilang rasa sakit non-narkotika memiliki efek analgesik yang kurang signifikan. Namun, efek analgesik yang sebenarnya dikombinasikan dengan antiinflamasi dan antipiretik, yang tidak kalah pentingnya pada periode pasca operasi. Obat penghilang rasa sakit berikut dari grup ini menikmati popularitas terbesar dan pantas:
- Indometasin;
- Natrium diklofenak (kalium);
- Meloxicam;
- Lornoxicam;
- Ibuprofen;
- Nimesulide;
- Ketorolak.
NSAID adalah obat lini pertama untuk pengobatan penyakit radang sistem muskuloskeletal, serta anestesi yang tepat untuk pasien setelah operasi. Kemanjuran klinis yang tidak diragukan dari OAINS terbatas pada efek samping yang serius (ulserasi pada saluran pencernaan, kerusakan ginjal).
Salah satu keuntungan analgesik nonsteroid bagi pasien adalah bentuk pelepasan yang nyaman: ada suntikan dan tablet. Seringkali, bentuk injeksi NSAID ditentukan pertama kali, yang memiliki efek analgesik yang lebih cepat dan lebih jelas, dan kemudian pasien dapat beralih ke pil dan meminumnya sesuai kebutuhan.
Karakteristik singkat analgesik
Analgesik narkotik
Morfin
Suntikan morfin dapat menghilangkan atau secara signifikan mengurangi rasa sakit, termasuk setelah operasi pada pasien dengan ambang nyeri yang rendah. Morfin mulai bekerja dalam 5-10 menit setelah pemberian, efeknya berlangsung selama 3-5 jam.
Morfin dapat berhasil mengatasi rasa sakit yang belum dihentikan oleh analgesik lainnya. Karena itu, Anda sebaiknya tidak memulai anestesi dengan Morphine - lebih baik membiarkannya sebagai cadangan, misalnya, setelah operasi untuk kanker. Morfin dikontraindikasikan pada pasien:
- dengan gagal hati dan pernapasan yang parah;
- epilepsi;
- mabuk.
Mereka menghasilkan bentuk morfin dan tablet yang dapat disuntikkan. Bentuk tablet hampir setara dengan efek anestesi dari efek analgesik.
Omnopon
Ini adalah campuran dari beberapa opiat, termasuk morfin. Indikasinya sama dengan morfin, yaitu, Omnopon memiliki efek analgesik yang hampir sama kuat. Tidak seperti Morphine, Omnopon cenderung menyebabkan efek samping dari otot polos. Saat ini, hanya Formulir Injeksi Omnopon yang telah dibuat.
Promedol
Merupakan analog sintetik morfin. Ini memiliki efek analgesik yang agak kurang kuat dan kurang tahan lama dibandingkan dengan Morphine. Dengan efek sampingnya, hampir identik dengan Morphine, tetapi pada tingkat yang lebih rendah menghambat pusat pernapasan.
Properti Promedol inilah yang memungkinkannya untuk digunakan dalam kasus-kasus ketika Morphine sendiri dikontraindikasikan, misalnya, setelah operasi untuk beberapa cedera atau pada pasien dengan patologi parah pada sistem pernapasan. Lepaskan bentuk injeksi Promedol dan tablet.
Tramadol
Analgesik opioid sintetik. Ini memiliki efek analgesik yang kuat, yang bertahan lama (hingga 8 jam). Tablet tramadol dan larutan untuk injeksi memiliki khasiat yang sama. Tramadol, tidak seperti opiat lainnya, dapat ditoleransi dengan baik: hampir tidak menyebabkan perkembangan efek samping. Penggunaannya tidak dianjurkan untuk orang di bawah pengaruh alkohol, wanita selama kehamilan.
Analgesik non-narkotika
Digunakan secara tradisional setelah opioid, karena mereka memiliki efek analgesik yang kurang jelas, sehingga mereka tidak dapat menghilangkan rasa sakit yang parah pada hari pertama periode pasca operasi. Setelah operasi, obat biasanya diresepkan dalam bentuk injeksi, dan kemudian tablet direkomendasikan.
Diklofenak
Ini pantas disebut "standar emas" di antara obat penghilang rasa sakit non-steroid. Cepat diserap ketika mengambil pil, mulai beraksi setelah 30-40 menit. Ini menembus dengan baik ke semua organ dan jaringan, yang memastikan efektivitasnya dalam periode pasca operasi di hampir semua prosedur bedah.
Penggunaan kombinasi berbagai bentuk pelepasan dibenarkan: Suntikan diklofenak diberikan pertama kali (2-3 kali sehari), karena nyeri berkurang, pasien dapat beralih ke pil.
Kelemahan signifikan dari diklofenak adalah kisaran efek sampingnya, pertama-tama, lesi ulseratif pada selaput lendir saluran pencernaan, terutama dengan penggunaan berulang dan jangka panjang.
Nimesulide
Mengacu pada obat penghilang rasa sakit yang lebih modern dan lebih aman. Kurang agresif dibandingkan Diclofenac. Efek analgesiknya cukup sebanding dengan "standar emas", bahkan dengan suntikan tunggal, pasien mencatat durasi kerjanya yang agak lama. Kelemahan signifikan Nimesulide adalah kurangnya bentuk injeksi, yang membuatnya sulit untuk menggunakannya pada periode awal pasca operasi. Selain itu, dengan penggunaan Nimesulide yang berkepanjangan dan berulang, kemungkinan efek samping meningkat.
Rofecoxib
Salah satu obat penghilang rasa sakit yang paling modern, menggabungkan keandalan dan durasi tindakan, keamanan dan kemudahan penggunaan. Perusahaan farmasi memproduksi suntikan dan tablet Rofecoxib, yang memungkinkan untuk menggunakannya dalam periode setelah operasi. Fitur penting dari Rofecoxib adalah keamanannya: tidak merusak mukosa saluran pencernaan, sehingga dapat diberikan kepada pasien dengan tukak lambung. Ini memiliki waktu paruh yang panjang, yaitu, dosis tunggal dari segala bentuk pelepasan cukup untuk mengurangi rasa sakit secara signifikan.
Penghilang rasa sakit setelah operasi
Selama operasi, jaringan, otot dan tulang rusak, sehingga seseorang merasakan sakit. Obat penghilang rasa sakit setelah operasi membantu membebaskan seseorang dari rasa sakit, akibatnya tubuh pulih lebih efektif. Nyeri adalah sinyal bahwa tidak semua baik-baik saja dalam tubuh manusia. Itu tidak memungkinkan untuk mengabaikan masalah. Setiap orang mengacu pada rasa sakit dengan caranya sendiri, memiliki ambang rasa sakit sendiri. Sangat wajar bahwa setiap orang yang telah menjalani atau akan menjalani intervensi bedah tertarik pada pertanyaan tentang apa yang mengurangi rasa sakit setelah operasi.
Setiap operasi adalah tekanan yang sangat besar bagi seseorang, dan terutama operasi yang ambang rasa sakitnya rendah. Periode pasca operasi harus disertai dengan rasa sakit yang signifikan, perlu dipahami, tetapi Anda tidak perlu menanggungnya. Oleh karena itu, setelah operasi, resep obat analgesik yang kuat diperlukan, yang akan membantu meningkatkan kesejahteraan seseorang dan membuat periode pemulihan lebih singkat dan efektif. Pil nyeri yang tersedia di setiap rumah, tidak mungkin membantu. Segera setelah operasi, suntikan analgesik yang kuat biasanya digunakan, dan di masa depan, dokter dapat meresepkan obat penghilang rasa sakit dalam pil.
Metode penghilang rasa sakit
Setelah operasi, Anda dapat menggunakan beberapa jenis analgesik:
- tablet atau sirup adalah agen oral;
- salep;
- suntikan;
- kanula vena;
- kateter epidural.
Yang termudah dan paling nyaman adalah rute lisan. Ketika kateter epidural digunakan, seseorang mungkin mengalami rasa sakit, sensasi yang tidak menyenangkan dapat terjadi, kadang-kadang peradangan pada jaringan di sekitarnya berkembang, tetapi ada beberapa kasus ketika metode ini hanya diperlukan.
Inti dari metode ini adalah bahwa analgesik dimasukkan menggunakan jarum tusukan ke daerah sumsum tulang belakang, dan kemudian kateter dipasang. Seringkali penggunaan metode ini disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan:
- mual dan muntah;
- sakit kepala;
- penurunan tekanan darah;
- kelemahan di kaki.
Efek samping yang paling jarang diamati ketika menggunakan gel atau salep anestesi.
Tablet membantu menghilangkan rasa sakit dalam waktu sekitar setengah jam, sementara suntikan obat penghilang rasa sakit setelah operasi memiliki efek mereka dalam 2-3 menit. Karena itu, untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi, dokter meresepkan suntikan. Salep dan gel lebih sering digunakan sebagai agen tambahan.
Metode yang paling modern adalah autoanalgezatsiya, tetapi untuk menggunakannya, institusi medis harus memiliki bahan dan basis teknis yang sesuai. Dalam metode ini, pompa infus digunakan untuk mengirimkan analgesik ke dalam aliran darah. Ini memiliki tombol dengan bantuan yang pasien dapat secara mandiri mengatur jumlah obat yang diterima.
Penghilang rasa sakit
Analgesik modern dibagi menjadi 2 kelompok utama - mereka dapat berupa narkotika dan non-narkotika. Obat-obatan narkotika adalah:
- berdasarkan bahan alami;
- semi-sintetis;
- sintetis.
Alat-alat ini memiliki sejumlah fitur khas:
- Mereka memiliki efek analgesik yang kuat, properti ini sangat berharga setelah operasi.
- Mereka dapat memiliki beberapa efek psikotropika, meningkatkan suasana hati, mengarahkan seseorang ke keadaan euforia, akibatnya kecanduan narkoba dapat berkembang. Karena itu, obat ini digunakan untuk waktu yang terbatas.
- Efek samping serius dapat terjadi. Terkadang dengan penggunaan obat-obatan ini, mual dan muntah terjadi, aktivitas jantung terganggu, dan tonus usus meningkat.
Tetapi obat ini sangat efektif sebagai obat penghilang rasa sakit yang kuat. Jika Anda memilih dosis yang tepat dan menerapkannya untuk waktu yang singkat, risiko efek samping minimal. Apotek obat melepaskan secara eksklusif dengan resep khusus.
Pada obat-obatan non-narkotika, efek analgesiknya jauh lebih sedikit, tetapi mereka juga memiliki efek antiinflamasi dan antipiretik, yang penting segera setelah operasi. Namun, terlepas dari manfaat yang tidak diragukan, alat ini dapat membahayakan jika digunakan secara tidak benar. Efek sampingnya - dampak negatif pada selaput lendir lambung dan usus, ginjal.
Karakteristik pembunuh rasa sakit narkotika
Morfin adalah salah satu analgesik narkotika yang paling kuat. Suntikan obat ini hampir sepenuhnya membebaskan seseorang dari rasa sakit. Morfin mengurangi rasa sakit setelah beberapa menit dan berlaku selama 5 jam.
Morfin adalah analgesik yang kuat yang tidak dapat bersaing dengan obat lain. Oleh karena itu, biasanya lebih banyak agen ringan diresepkan segera setelah operasi, dan hanya jika mereka tidak cukup efektif, Morphine digunakan. Ada kontraindikasi serius untuk penggunaannya:
- patologi pernapasan dan hati yang parah;
- epilepsi;
- keracunan alkohol yang kuat.
Morfin tersedia dalam bentuk injeksi dan tablet, yang efektivitasnya hampir sama.
Morfin, di antara bahan-bahan lainnya, adalah bagian dari obat seperti Omnopon. Obat ini memiliki efek analgesik yang sama kuat dengan morfin. Perbedaannya terletak pada efek samping yang lebih sedikit. Ini diproduksi hanya dalam bentuk suntikan.
Promedol adalah analog sintetis dari Morphine. Efek anestesi agak lebih lemah, lamanya paparan kurang dari morfin. Efek sampingnya hampir sama, dengan satu pengecualian - lebih sedikit depresi pada pusat pernapasan. Oleh karena itu, Promedol digunakan dalam kasus-kasus di mana penggunaan morfin tidak mungkin, misalnya, ketika pasien mengalami gagal napas berat. Promedol tersedia dalam bentuk tablet dan ampul untuk injeksi.
Opiat sintetis lain adalah Tramadol. Ini memiliki efek analgesik yang kuat, berbeda dalam durasi aksi - sekitar 8 jam. Tersedia dalam tablet dan dalam larutan injeksi, efeknya hampir sama. Ciri khas Tramadol: dengan penggunaannya hampir tidak ada efek samping yang berkembang. Ini dikontraindikasikan hanya dalam kasus keracunan parah dan penggunaannya dilarang untuk wanita hamil.
Karakteristik analgesik non-narkotika
Obat-obatan ini jauh lebih lemah menghilangkan rasa sakit daripada rekan-rekan narkotika. Oleh karena itu, untuk pertama kalinya setelah operasi mereka tidak digunakan. Pertama, injeksi opioid ditentukan, dan kemudian, setelah beberapa waktu, tablet digunakan.
Pil obat penghilang rasa sakit setelah operasi diklofenak memiliki efek dalam sekitar 30 menit. Obat ini memiliki kapasitas penyerapan yang baik, sehingga efek analgesiknya dapat memanifestasikan dirinya dalam organ apa pun. Oleh karena itu, banyak digunakan untuk berbagai jenis intervensi bedah. Standar emas - begitu tepat disebut alat ini di antara analog.
Biasanya, suntikan obat yang pertama diresepkan, transisi ke bentuk tablet dari obat secara bertahap dibuat.
Diklofenak memiliki satu kelemahan serius - berbagai efek samping. Jika digunakan untuk waktu yang lama, selaput lendir saluran pencernaan terpengaruh, dan ulkus lambung atau duodenum dapat terjadi.
Nimesulide memiliki efek samping yang lebih rendah. Ini adalah alat yang lebih modern, ditandai dengan keamanan yang lebih besar. Sifat analgesiknya hampir sama dengan Diclofenac, tetapi Nimesulide memiliki durasi yang lebih lama. Tetapi obat itu tidak tersedia dalam bentuk suntikan, tetapi hanya dalam bentuk pil. Karena itu, segera setelah operasi, penggunaannya tidak dapat dibenarkan. Jika Anda menggunakan alat ini untuk waktu yang lama, risiko efek samping meningkat.
Obat penghilang rasa sakit yang paling modern, dapat diandalkan, aman dan nyaman adalah Rofecoxib. Ini tersedia, selain tablet, juga dalam ampul. Karena itu, sering digunakan pada hari-hari pertama setelah operasi. Keuntungan besar dari obat ini adalah praktis aman. Ini tidak mempengaruhi sistem pencernaan, sehingga bahkan pasien dengan tukak lambung dapat menerimanya tanpa rasa takut. Ini berbeda dalam durasi paparan, juga mengurangi rasa sakit.
Persiapan tersedia di setiap rumah
Dana dari grup ini dapat dibeli tanpa resep di apotek, dan pasti mereka ada di rumah bersama setiap orang. Tentu saja, efektivitasnya langsung setelah operasi agak kontroversial, karena mereka memiliki sifat analgesik yang lemah. Tetapi jika setelah operasi beberapa waktu berlalu, orang tersebut keluar dari rumah sakit, analgesik ini juga dapat digunakan untuk menghilangkan sisa nyeri pasca operasi yang lemah.
Obat-obatan ini termasuk Ketanov. Dengan pengangkatannya ada beberapa batasan tertentu. Misalnya, tidak boleh dikonsumsi oleh anak di bawah 16 tahun, wanita hamil dan menyusui, penderita asma, sakit maag, dan penyakit tertentu lainnya. Sisa obat ini cukup efektif.
Analgin dalam kedokteran modern memiliki reputasi yang kontroversial. Ia mengatasi dengan baik tugas utamanya, tetapi pada saat yang sama memengaruhi sistem hematopoietik, ginjal, dan hati. Dokter modern percaya bahwa analgin harus digunakan dalam kasus-kasus ekstrim sejauh mungkin.
Aspirin dan Paracetamol adalah analgesik yang lemah. Mereka digunakan dalam pengobatan untuk waktu yang lama dan memiliki sejumlah kontraindikasi. Sebagai contoh, aspirin memiliki efek negatif pada selaput lendir organ pencernaan, dan pada anak-anak - pada hati.
Namun, obat anestesi apa pun harus diresepkan oleh dokter yang hadir, terutama dalam situasi serius seperti kondisi setelah operasi. Saat ini, ada banyak alat modern yang dapat secara signifikan meningkatkan kesejahteraan seseorang setelah operasi dan membantu tubuhnya pulih sepenuhnya.
Obat penghilang rasa sakit untuk injeksi setelah operasi. Nama dan aplikasi
Penggunaan analgesik dari berbagai kelompok dalam periode rehabilitasi pasca operasi adalah karena menghilangkan rasa sakit, peningkatan kualitas hidup pasien, pengurangan komplikasi dan lama tinggal di lembaga medis.
Penghilang rasa sakit setelah operasi membantu tubuh pulih lebih cepat
Apa suntikan penghilang rasa sakit setelah operasi? Jenis dan fitur obat
Di rumah sakit dan klinik ada sistem formularium untuk penggunaan obat-obatan dari berbagai kelompok. Aplikasi mereka tergantung pada karakteristik dan kebutuhan dalam setiap kasus. Kebutuhan untuk menggunakan harus dikonfirmasi oleh penelitian medis.
Suntikan obat penghilang rasa sakit setelah operasi. Penghilang rasa sakit
Persiapan yang dimaksudkan untuk analgesia periode pasca operasi disajikan dalam tabel.
Grup
Lajang - setiap hari
Analgesik Efek Kuat Narkotika
Pada gilirannya, obat-obatan efek narkotika dibagi menjadi:
- sintetis;
- semi-sintetis;
- berdasarkan bahan alami.
Obat-obatan dalam kelompok ini memiliki efek analgesik yang jelas. Properti ini paling penting dalam keadaan pasca operasi.
Penghilang rasa sakit setelah operasi, yaitu penggunaan opiat, dibenarkan selama 3 hari pertama setelah operasi kompleks. Penggunaan lebih lanjut dapat mempengaruhi jiwa manusia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat-obatan menyebabkan efek psikotropika untuk beberapa waktu, akibatnya kecanduan obat dapat berkembang.
Efek samping dari suntikan dengan obat-obatan ini dapat berupa:
- muntah;
- mual;
- peningkatan tonus usus;
- gangguan jantung.
Terjadinya konsekuensi yang tidak menyenangkan tersebut dapat dihindari dengan dosis yang tepat dan penggunaan jangka pendek.
[box type = "warning"] Perhatian! Penggunaan obat penghilang rasa sakit opioid setelah operasi hanya diperbolehkan sesuai dengan standar tertentu dan dalam kasus yang ditetapkan oleh hukum yang relevan dari Federasi Rusia di bidang perawatan kesehatan. [/ Box]
Obat-obatan yang tidak mengandung obat, membius lebih lemah. Keuntungan mereka adalah meredakan panas dan radang dalam tubuh. Kemampuan inilah yang membuat mereka sangat diperlukan ketika digunakan setelah operasi.
Penggunaan dana semacam itu secara tidak tepat dapat menyebabkan kemunduran pasien.
Obat penghilang rasa sakit yang disuntikkan digunakan setelah operasi
Ketonal
Ketonal sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi. Secara bersamaan menghilangkan rasa sakit, menurunkan suhu dan bekerja sebagai agen anti-inflamasi.
Rasa sakit paling sering muncul dan meningkat justru karena radang berbagai etiologi.
Proses penangkapan lesi terjadi karena pemblokiran enzim tertentu. Mereka berkontribusi pada munculnya proses inflamasi dalam tubuh.
Mengenai kemampuan antipiretik, ada asumsi bahwa sintesis prostaglandin, yang menyebabkan kenaikan suhu, terganggu karena pengaruh bahan aktif ketoprofen.
Obat tersebut termasuk dalam kelompok obat antiinflamasi nonsteroid, yang penggunaannya memiliki sisi positif dan negatifnya.
Tujuan dari obat dalam bentuk suntikan direkomendasikan dalam kasus-kasus berikut:
- radang pasca operasi;
- berbagai jenis radang sendi dan arthrosis;
- ankylosing spondylitis;
- neuralgia dengan nyeri hebat;
- penyakit onkologis dengan manifestasi yang menyakitkan;
- peradangan tendon (tendens).
Kontraindikasi utama untuk penggunaan injeksi Ketonal, seperti obat penghilang rasa sakit lainnya, adalah operasi bypass arteri koroner.
Kontraindikasi yang tersisa meliputi:
- intoleransi individu terhadap komponen obat;
- penyakit pada sistem bronkopulmonalis;
- gagal jantung;
- tukak lambung atau tukak duodenum.
Ketonal harus diperhatikan dalam situasi seperti ini:
- patologi hati dan ginjal;
- hemofilia;
- laktasi dan melahirkan anak;
[box type = "warning"] Perhatian! Suntikan Ketonal harus diresepkan oleh dokter dengan perhitungan dosis dan waktu penggunaan yang jelas - tidak lebih dari 5 hari. Pelanggaran aturan-aturan ini dapat menyebabkan gangguan parah pada saluran pencernaan. [/ Box]
Dexalgin
Obat untuk injeksi Dexalgin adalah analgesik yang kuat dan efektif dalam peradangan. Zat aktif Dexalgin, ketika dilepaskan ke dalam darah, mulai bekerja dalam waktu 5-10 menit. Efek abadi penghilang rasa sakit mencapai 8 jam.
Ditugaskan untuk menghilangkan rasa sakit dalam kondisi berikut:
- periode rehabilitasi pasca operasi;
- radiculitis;
- osteochondrosis;
- neuralgia;
- berbagai cedera;
- migrain parah.
Penghilang rasa sakit setelah operasi dan dalam kasus lain dengan hati-hati diresepkan untuk orang-orang dengan masalah di saluran pencernaan.
Kontraindikasi adalah:
- kehamilan dan menyusui;
- usia anak-anak hingga 14 tahun;
- berbagai pendarahan internal;
- asma;
- angina pektoris;
- tukak lambung.
[box type = "warning"] Penting! Dexalgin meningkatkan aksi opiat. Oleh karena itu, perlu untuk mengurangi dosis obat-obatan narkotika untuk penggunaan kompleks dengan obat ini. Kombinasi Dexalgin dengan obat dari kelompok yang sama (obat antiinflamasi nonsteroid), salisilat (Aspirin) dan antikoagulan (Deltaparin) juga dilarang. [/ Box]
Flamax
Obat ini adalah agen non-hormonal dan antiinflamasi. Bahan aktif utama (ketoprofen) cepat diserap ke dalam plasma darah, bekerja pada reseptor yang bertanggung jawab untuk rasa sakit. Akibatnya, tidak hanya rasa sakit yang hilang, tetapi juga demam dan kedinginan. Karena kemampuannya memperlambat proses agregasi trombosit, Flamax menurunkan pembekuan darah.
Indikasi untuk digunakan:
- rasa sakit setelah operasi, cedera;
- sindrom artikular;
- nyeri otot;
- patologi tulang belakang dengan peradangan;
- radang organ panggul.
Sebagai terapi tambahan digunakan dalam pengobatan kelenjar getah bening dan vena.
Ini diresepkan dengan hati-hati dalam perawatan orang hamil dan orang tua, pasien hipertensi dan penderita asma.
Sepenuhnya dikontraindikasikan dalam:
- borok, erosi, perdarahan di saluran pencernaan;
- patologi hati atau ginjal;
- pembekuan darah rendah;
- usia anak-anak hingga 15 tahun.
Penghilang rasa sakit setelah operasi (Flamax) dapat dikombinasikan dengan bentuk lain dari obat dan analgesik dari aksi sentral (Acupan, Nalbuphine).
Diklofenak
Obat ini juga termasuk dalam kelompok analgesik nonsteroid. Properti utamanya adalah:
- Kurangi pembengkakan jaringan.
- Efek pada pusat peradangan dan bantuannya.
- Mengurangi pembekuan darah dengan mengurangi adhesi trombosit.
- Kemampuan untuk dengan cepat mengurangi intensitas rasa sakit hingga 8 jam. Properti ini sangat berharga untuk penggunaan obat penghilang rasa sakit diklofenak setelah operasi.
Penggunaan injeksi dibenarkan tidak hanya pada periode pasca operasi, tetapi dalam kasus:
- penyakit menular;
- peradangan pada sistem urogenital;
- obituari;
- onkologi;
- patologi tulang;
- cedera pada bagian tubuh mana pun;
- penyakit pada sistem muskuloskeletal.
Penggunaan obat ini dimungkinkan dalam kasus kebutuhan akut untuk asma bronkial dan penyakit paru-paru.
Kontraindikasi absolut adalah:
- menyusui dan kehamilan;
- radang usus;
- bisul;
- patologi sistem peredaran darah;
- anak-anak hingga 18 tahun;
- intoleransi terhadap asam asetilsalisilat;
- penyakit ginjal dan hati.
[box type = "warning"] Perhatian! Suntikan diklofenak tidak boleh diberikan sebelum mengendarai mobil, karena dapat menyebabkan kehilangan koordinasi. Dilarang menggabungkan penggunaan alkohol dengan penggunaan obat. Ini dapat memperburuk efek samping dari penggunaan obat. [/ Box]
Nimesulide
Ini memiliki efek tiga kali lipat pada tubuh - meredakan demam, nyeri dan mengurangi peradangan. Zat aktif mengurangi kemungkinan pembekuan darah dan mempromosikan pengencer darah. Mempengaruhi pelepasan histamin, Nimesulide jarang menyebabkan obat bronkospasme lainnya.
Ciri khasnya adalah efek antioksidan akibat terhambatnya proses oksidasi dan berkurangnya jumlah radikal bebas berbahaya.
Aplikasi ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:
- rasa sakit setelah operasi;
- mialgia;
- nyeri pasca-trauma;
- semua jenis radang sendi;
- radang kandung lendir;
- radang sistem pernapasan;
- osteochondrosis.
Kontraindikasi untuk penggunaan injeksi adalah:
- radang usus kronis pada fase akut;
- asma bronkial;
- peningkatan kadar kalium dalam darah;
- ulkus duodenum atau lambung;
- kehamilan dan menyusui;
- anak-anak hingga 12 tahun;
- alergi atau intoleransi terhadap komponen individu.
Di rumah sakit dan klinik, suntikan penghilang rasa sakit setelah operasi paling sering digunakan. Analgesia tidak hanya dapat dengan cepat dan permanen meningkatkan kesejahteraan pasien, tetapi juga membantunya pulih tanpa komplikasi. Jangan lupa bahwa penggunaan obat penghilang rasa sakit harus dilakukan hanya dengan resep dokter.
Analgesik ideal yang tidak memiliki efek negatif pada tubuh belum ditemukan. Tetapi penggunaan obat penghilang rasa sakit adalah cara yang paling sederhana dan tidak mahal untuk menghilangkan keadaan yang tidak menyenangkan. Jauh lebih sulit dan lebih lama untuk mengobati rasa sakit yang sudah lincah.
Klip video ini membahas keamanan pengobatan nyeri:
8 obat penghilang rasa sakit terbaik
Obat-obatan yang menghilangkan atau mengurangi rasa sakit disebut analgesik. Mereka dibagi menjadi 2 kelompok utama: narkotika dan non-narkotika. Setiap kelompok memiliki mekanisme aksi sendiri pada tubuh manusia. Obat berbeda dalam intensitas, komposisi dan tujuan. Tetapi satu hal menyatukan mereka: obat penghilang rasa sakit tidak mempengaruhi penyebab rasa sakit, tetapi menghilangkan gejala itu sendiri. Pada artikel ini Anda akan mempelajari fitur obat masing-masing kelompok, perbedaan, kelebihan dan kekurangannya.
Pereda nyeri mana yang harus dipilih
Kami telah menyusun peringkat perusahaan farmasi yang menggunakan bahan baku berkualitas tinggi dan murni serta teknologi terbaru dalam pembuatan obat pereda nyeri:
1. Farmasi Grodzisk
3. Reckitt Benckiser
Obat penghilang rasa sakit analgesik narkotika kelompok opioid terbaik
Nurofen
Obat ini digunakan dengan sindrom nyeri sedang dan ringan. Bahan aktif, ibuprofen, menghambat sintesis prostagladin. Obat ini mengandung sejumlah kecil kodein - zat narkotika yang bekerja pada reseptor sistem saraf pusat dan memiliki efek analgesik. Selain itu, obat ini meredakan demam, peradangan, sindrom batuk. Indikasi: nyeri berbagai asal (gigi, rematik, sakit kepala, dll.), Migrain, mialgia, demam dengan ARVI, influenza, dll. Tersedia dalam bentuk tablet, lilin, suspensi, dan dalam bentuk gel.
Keuntungan:
- merilis garis obat untuk anak-anak;
- formulir rilis yang mudah;
- memiliki efek gabungan pada tubuh: mengurangi rasa sakit, demam dan peradangan;
- cepat diserap - mengurangi sensitivitas nyeri setelah 15 menit.
Kekurangan:
- Ada kontraindikasi: jantung, pernapasan, gagal ginjal, hemofilia, leukopenia, hipersensitivitas, dll;
- kemungkinan efek samping: insomnia, alergi, anemia, mual, mulas, dll.
Promedol
Obat ini pereda nyeri yang efektif, diresepkan untuk nyeri dengan intensitas yang kuat. Bahan aktifnya adalah trimeperidine. Obat ini mengurangi rangsangan sel-sel saraf dan konduksi impuls, karena ada efek analgesik. Tersedia dalam bentuk pil dan suntikan.
Keuntungan:
- meningkatkan ambang sensitivitas nyeri;
- tindakan cepat - efek analgesik terjadi setelah 15 menit;
- karena kemanjurannya yang tinggi, obat ini terutama sering digunakan dalam pembedahan (untuk patah tulang, untuk pencegahan syok nyeri, untuk anestesi), kebidanan (sebagai obat penghilang rasa sakit, sebagai stimulan dari proses generik yang lamban), onkologi;
- aman untuk bayi baru lahir;
- memiliki efek antispasmodik sedang.
Kekurangan:
- menghambat refleks terkondisi, memperlambat laju reaksi;
- adiktif;
- resep wajib;
- durasi tindakan hanya 2-4 jam;
- obat ini memiliki efek hipnotis sedang, sehingga tidak dianjurkan untuk membawa orang yang pekerjaannya dikaitkan dengan peningkatan perhatian.
Tramadol
Obat ini digunakan untuk sakit parah dan sedang, termasuk. inflamasi, vaskular, sifat traumatis, serta onkologi. Obat ini lebih rendah tingkat kerjanya terhadap kodein dan morfin, tetapi masih terkenal karena efisiensi tinggi, efek cepat dan tahan lama. Bahan aktif, tramadol, menghambat konduksi impuls saraf. Bentuk sediaan: kapsul, larutan, tetes, supositoria, tablet.
Keuntungan:
- aktivitas analgesik yang kuat;
- bentuk rilis yang mudah;
- efek panjang dan cepat;
- Ini ditoleransi dengan baik dan tidak menghambat pernapasan, sirkulasi darah, dan fungsi pencernaan, seperti banyak obat opioid;
- memiliki efek antitusif.
Kekurangan:
- adiktif, adiktif;
- jarang menyebabkan reaksi buruk berikut: mual, pusing, muntah;
- inferior dalam aktivitas morfin, kodein;
- obat ini memiliki efek sedatif, oleh karena itu tidak dianjurkan untuk membawanya ke orang yang aktivitasnya dikaitkan dengan peningkatan perhatian.
Obat penghilang rasa sakit non-narkotika terbaik
Ketanov
Obat ini adalah analgesik nonsteroid yang kuat, yang digunakan untuk nyeri parah dan sedang. Bahan aktif, ketorolak, menghambat sintesis prostagladin, yang memodulasi sensitivitas nyeri, peradangan dan termoregulasi. Indikasi: nyeri pada onkologi, pencabutan gigi, patah tulang, memar, cedera jaringan lunak, menstruasi; periode pasca operasi, setelah melahirkan, dll. Tersedia dalam bentuk larutan dan tablet.
Keuntungan:
- milik obat penghilang rasa sakit yang kuat dan memiliki area tujuan yang luas;
- tidak ada ketergantungan;
- itu sebanding kekuatannya dengan morfin, tetapi tidak seperti itu tidak memiliki obat penenang, aksisi aksiolitik, dan juga tidak menghambat sistem pernapasan;
- adalah analog analgesik opioid yang sangat baik;
- tindakan cepat dalam seperempat jam.
Kekurangan:
- efek samping: mual, gelisah, kehilangan kekuatan, gugup, jantung berdebar;
- tidak cocok untuk nyeri kronis;
- kontraindikasi: usia hingga 16 tahun, hipersensitivitas, laktasi, kehamilan, tukak lambung, asma bronkial, dll.
Dexalgin
Obat tersebut milik analgesik nonsteroid. Ini digunakan untuk menghilangkan rasa sakit intensitas sedang dan ringan. Juga, obat ini mengurangi peradangan dan memiliki efek antipiretik yang moderat. Bahan aktif, dexketoprofen, mengurangi sintesis prostagladin dan menekan reseptor rasa sakit. Bentuk sediaan: suntikan dan tablet.
Keuntungan:
- memiliki efek gabungan pada tubuh: mengurangi peradangan, demam dan nyeri;
- setelah setengah jam, mulai bertindak;
- meningkatkan kondisi pasien;
- efek obat dapat bertahan hingga 6 jam;
- ditoleransi dengan baik.
Kekurangan:
- tidak cocok untuk terapi jangka panjang;
- Ada kontraindikasi: asma bronkial, hipersensitivitas, penyakit hati, jantung, ginjal, kehamilan, laktasi.
Butorphanol
Ini adalah analgesik non-narkotika opioid. Ini dianggap sebagai salah satu obat yang paling kuat di antara opioid. Dalam hal durasi dan potensi, ini mirip dengan morfin, tetapi tidak seperti itu, ia efektif dalam dosis yang lebih kecil. Bahan aktif adalah butorphanol. Indikasi: sakit parah (postpartum, onkologi, cedera). Bentuk sediaan: ampul.
Keuntungan:
- dengan cepat dan efektif mengurangi rasa sakit dari berbagai etiologi;
- jarang membuat ketagihan dibandingkan dengan opioid lain;
- berlaku hingga 4 jam;
- memiliki efek penenang, antitusif.
Kekurangan:
- kontraindikasi: kehamilan, laktasi;
- penggunaan reguler yang berkepanjangan bersifat adiktif;
- memerlukan resep dokter;
- reaksi merugikan setelah minum: mengantuk, kehilangan kekuatan, pusing, mual, depresi pernapasan, muntah.
Diklofenak
Obat ini milik obat antiinflamasi anti-nonsteroid dan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit keparahan ringan dan sedang. Bahan aktif, natrium diklofenak, menghambat sintesis prostagladin. Indikasi: memar, strain, radang setelah cedera, sakit kepala, sakit gigi, sindrom demam, dll. Bentuk sediaan: suntikan, tablet, gel.
Keuntungan:
- obat memiliki efek antirematik;
- mengurangi peradangan, panas dan nyeri;
- berlaku hingga 6 jam setengah jam setelah aplikasi;
- biaya rendah;
- meningkatkan mobilitas sendi;
- dalam periode pasca-trauma atau pasca operasi mengurangi pembengkakan, pembengkakan.
Kekurangan:
- reaksi yang merugikan: pelanggaran saluran pencernaan, pusing, alergi, lekas marah, gangguan tidur, dll;
- Ada kontraindikasi: arthrosis, neuritis, serangan gout, penyakit Bechterew, penyakit perut, laktasi, hipersensitivitas, dll.
Obat ini digunakan untuk pengobatan jangka pendek dari gejala nyeri sedang berbagai etiologi, serta untuk kejang otot polos, setelah intervensi bedah dan penyakit pada sistem saraf perifer. Obat ini memiliki 3 bahan aktif: pitofenol (aksi myotropic), metamizole sodium (mengurangi rasa sakit dan suhu), fenpiverinium bromide (melemaskan otot polos). Bentuk sediaan: suntikan dan tablet.
Keuntungan:
- obat ini tidak hanya menenangkan rasa sakit, tetapi juga memiliki efek antispasmodik, serta mengurangi demam dan peradangan;
- cocok untuk anak di atas 3 bulan;
- efek sampingnya sangat jarang;
- biaya rendah;
- cocok untuk pengobatan demam akibat peradangan atau penyakit catarrhal.
Kekurangan:
- kontraindikasi: kehamilan, laktasi, penyakit hati, asma bronkial, tekanan darah rendah, dll;
- jika Anda alergi terhadap komponen obat non-steroid apa pun, Anda harus menolak meminumnya;
- tidak direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.
Anestesi apa yang harus dibeli
1. Jika Anda memerlukan obat yang cepat mengatasi rasa sakit dengan derajat sedang dan ringan, maka Anda harus memilih Nurofen. Obat ini memiliki sederet obat untuk anak-anak.
2. Obat, yang digunakan untuk sakit parah - Promedol. Karena efisiensi tinggi dan efek yang relatif aman bagi tubuh, obat ini digunakan dalam pembedahan dan kebidanan.
3. Jika Anda membutuhkan obat penghilang rasa sakit yang kuat, yang dapat dibeli tanpa resep, lebih baik untuk memilih Ketanov. Obat ini adalah salah satu yang paling kuat di antara analgesik non-narkotika, non-steroid, selain itu obat ini memiliki efek antiinflamasi yang jelas.
4. Obat yang akan menghilangkan rasa sakit yang akut dan kronis setelah operasi, cedera, dan onkologi - Tramadol. Tidak dianjurkan untuk digunakan dengan intensitas cahaya yang menyakitkan.
5. Jika Anda membutuhkan obat untuk menghilangkan rasa sakit karena intensitas cahaya atau sedang, lebih baik untuk membeli Dexalgin.
6. Jika Anda membutuhkan analgesik opioid non-narkotik analgesik yang kuat, lebih baik memilih butorphanol.
7. Obat, yang cocok untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan operasi, trauma, persalinan atau penyakit punggung, sendi - Diklofenak.
8. Obat yang akan menghilangkan rasa sakit intensitas lemah dan sedang - Minum. Obat ini cocok untuk masuk dalam periode pasca operasi, dengan kolitis, dengan nyeri antispasmodik, neuralgia, dll. Selain itu, diperbolehkan untuk mengambil anak-anak dari 3 bulan.
Pereda nyeri pasca operasi. Bagian 4. Sarana modern analgesia pasca operasi
Tujuan utama dari penggunaan obat analgesik pada periode pasca operasi adalah: penghapusan penderitaan yang disebabkan oleh rasa sakit, penciptaan kenyamanan psikologis dan peningkatan kualitas hidup pasien pada periode pasca operasi; percepatan rehabilitasi fungsional pasca operasi; mengurangi frekuensi komplikasi pasca operasi; pengurangan persyaratan rawat inap dan biaya perawatan.
Perlu dicatat bahwa saat ini, di sebagian besar negara maju, manajemen nyeri pascaoperasi yang tidak memadai dianggap sebagai pelanggaran hak asasi manusia dan dilakukan sesuai dengan standar nasional dan internasional yang diterima. Di negara kami, di banyak klinik, sistem formularium telah diperkenalkan untuk penggunaan obat-obatan dari berbagai kelompok, yang kemanfaatannya dikonfirmasi oleh data obat berbasis bukti, dan juga karena kebutuhan dan karakteristik lembaga medis tertentu. Banyak penulis percaya bahwa semua unit bedah, serta unit anestesiologi, resusitasi dan perawatan intensif harus memiliki arsenal hanya analgesik dan anestesi, yang kemanjuran dan keamanannya dikonfirmasi oleh bukti I (tinjauan sistematis dan meta-analisis) dan II (studi terkontrol acak dengan hasil tertentu) level (tabel 1).
Tabel 1. Obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi didasarkan pada bukti dari obat berbasis bukti (Manajemen Nyeri Akut: Bukti Ilmiah, edisi ke-2, 2005).
Grup
Persiapan
Dosis, rute administrasi
Analgesik non-opioid, NSAID
Diklofenak
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)
75 mg (150 mg setiap hari), dalam / m
50 mg (200 mg), dalam / m
30 mg (90 mg), dalam / m
400 mg + 400 mg / hari
Analgesik non-opioid, lainnya
1 g (4 g), infus dalam / dalam waktu 15 menit
Analgesik opioid, kuat
5-10 mg (50 mg), dalam / dalam, dalam / m
20 mg (160 mg), dalam / dalam, dalam / m
Analgesik opioid, lemah
100 mg (400 mg), dalam / dalam, dalam / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidocaine 2%
Bupivacaine (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacaine (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg setiap hari) *
(400 mg setiap hari) *
(670 mg setiap hari) *
* infiltrasi tepi luka, pemberian intrapleural, blokade saraf perifer dan pleksus yang berkepanjangan, analgesia epidural yang berkepanjangan.
Pengalaman dunia analgesia pasca operasi memungkinkan untuk mengidentifikasi tren utama saat ini dalam memerangi PBS:
- penggunaan analgesik non-opioid yang meluas - obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan parasetamol; di berbagai klinik Eropa, frekuensi meresepkan obat ini sebagai dasar penghilang rasa sakit pasca operasi adalah 45 hingga 99%;
- membatasi penggunaan analgesik opioid, terutama versi intramuskuler dari pengantar mereka, karena efisiensi yang rendah dan sejumlah besar efek samping dari teknik ini;
- penggunaan luas metode anestesi berteknologi tinggi - analgesia epidural yang berkepanjangan dengan memasukkan anestesi lokal, serta analgesia intravena atau epidural yang dikendalikan pasien.
- sifat multimodal analgesia postoperatif, yaitu pemberian simultan beberapa obat atau metode anestesi yang dapat memengaruhi berbagai mekanisme pembentukan sindrom nyeri.
Durasi analgesia pasca operasi cukup bervariasi dan tergantung baik pada intensitas aferentasi nyeri dan, akibatnya, pada trauma intervensi bedah, dan pada toleransi individu pasien terhadap nyeri. Kebutuhan untuk menghilangkan PBS secara sengaja muncul, sebagai suatu peraturan, selama 4 hari pertama periode pasca operasi (Tabel 2).
Tabel 2. Kebutuhan anestesi setelah berbagai operasi.
Intervensi bedah
Durasi anestesi, berjam-jam
Intervensi di lantai atas rongga perut dan diafragma
Intervensi di lantai bawah rongga perut
Operasi pada sendi panggul
Operasi pada anggota badan
Bedah Volume Sedang Laparoskopi
Jelas bahwa saat ini tidak ada analgesik atau metode yang ideal untuk pengobatan nyeri pasca operasi akut. Ini terhubung dengan kehadiran dalam praktik klinis dari seluruh daftar metode yang mungkin untuk menghentikan PBS (Tabel 3). Namun demikian, bahkan jika ada gudang seluruh cara dan metode penghilang rasa sakit pasca operasi, akan logis untuk berdebat dari sudut pandang akal sehat bahwa mencegah stimulasi nosiseptif yang mengarah pada pengembangan rasa sakit, terutama dengan pengenalan NSAID, jauh lebih sederhana dan membutuhkan lebih sedikit biaya medis daripada perjuangan. dengan sudah mengembangkan rasa sakit yang parah. Jadi, kembali pada tahun 1996, di Vancouver, metode analgesia preventif (preventif) dengan resep perioperatif NSAID diakui sebagai arah yang menjanjikan dalam terapi patogenetik sindrom nyeri dan banyak digunakan oleh klinik progresif sekarang.
Tabel 3. Metode dan cara penghilang rasa sakit pasca operasi.
1. Suntikan opioid tradisional: suntikan intramuskuler sesuai permintaan.
2. Obat agonis / antagonis opioid:
a) pemberian parenteral opioid: bolus intravena, infus intravena berkepanjangan, analgesia yang dikontrol pasien.
b) pemberian opioid non-parenteral: bukal / sublingual, oral, transdermal, hidung, inhalasi, intraartikular
3. Analgesik non-opioid dengan pemberian sistemik:
a) obat antiinflamasi nonsteroid
b) asetaminofen (parasetamol)
4. Metode anestesi regional:
a) pemberian opioid secara epidural;
b) obat antiinflamasi nonsteroid;
c) administrasi agonis a2-adrenergik:
5. Metode non-farmakologis:
- stimulasi saraf listrik transkutan;
- metode psikologis
6. Gabungan penggunaan metode yang disajikan
Di bawah ini adalah alat utama yang digunakan dalam klinik bedah modern dan metode anestesi dari sudut pandang keseimbangan efektivitas dan keamanannya.
Analgesik opioid.
Kelompok obat ini selama beberapa dekade dianggap sebagai sarana pilihan untuk menghentikan PBS. Namun, saat ini, analgesik opioid sama sekali bukan "standar emas" dalam pengobatan pasien dengan nyeri akut. Namun demikian, menurut sejumlah ahli dalam dan luar negeri, efektivitas penghilang rasa sakit dalam penggunaan opioid tradisional sebagai monoterapi tidak melebihi 25-30%. Namun, keterasingan bertahap dari kepatuhan yang berlebihan terhadap opioid pada periode pasca operasi terkait tidak banyak dengan kurangnya efektivitas mereka, karena dengan sejumlah efek samping serius yang timbul dari penggunaannya (Tabel 4).
Efek samping utama yang terkait dengan penggunaan opioid alami (morfin, promedol, omnopon) adalah depresi pusat pernapasan. Dalam hal ini, masalah utama adalah bahwa dosis analgesik yang efektif sering dekat dengan yang menyebabkan depresi pernapasan. Selain depresi pernapasan, peningkatan dosis dibatasi oleh peningkatan frekuensi efek samping lainnya, seperti depresi kesadaran, gatal-gatal pada kulit, mual dan muntah, gangguan motilitas usus, kesulitan buang air kecil pada periode pasca operasi. Perlu dicatat bahwa dalam pembedahan perut semua efek negatif opioid dimanifestasikan ke tingkat yang lebih besar daripada di daerah operasi lainnya. Pertama-tama, ini adalah karena efek negatifnya pada motilitas saluran pencernaan, yang terjadi (walaupun pada tingkat lebih rendah) dan dengan pemberian epidural dosis kecil morfin. Keadaan terakhir adalah salah satu alasan untuk penurunan popularitas analgesia epidural pasca operasi yang diamati dalam beberapa tahun terakhir menggunakan opioid hidrofilik.
Dari sudut pandang farmakodinamik, analgesik opioid adalah agonis atau antagonis dari berbagai jenis reseptor opioid dari sistem saraf pusat (mu, delta, kappa). Sediaan opioid mengaktifkan sistem antinosiseptif endogen (analgesia sentral), tetapi tidak mempengaruhi mekanisme nosisepsi non-opioid perifer dan segmental dan tidak mencegah sensitisasi sentral dan hiperalgesia. Upaya untuk meningkatkan efektivitas penghilang rasa sakit dan mengurangi frekuensi efek samping analgesik opioid didasarkan pada variasi metode pemberiannya (termasuk dalam satu pasien): intravena, intramuskuler, epidural, transdermal, sublingual, dubur. Yang paling umum, tetapi pada saat yang sama, cara yang paling tidak aman dan paling tidak efektif untuk memberikan opioid adalah injeksi intramuskuler. Teknik ini paling sering menyebabkan anestesi yang tidak adekuat - lebih dari 60% pasien melaporkan kualitas yang tidak memuaskan dari analgesia pasca operasi. Alasan untuk ini terletak pada kenyataan bahwa semua pasien diberikan dosis tetap pada interval waktu standar, tanpa memperhitungkan variabilitas individu farmakokinetik; sering, suntikan opioid dibuat dengan gangguan besar, yaitu ketika sindrom nyeri sudah diucapkan dan penangkapannya secara definisi menjadi tidak efektif. Selama pemberian opioid intramuskular, depresi pernafasan paling sering terjadi, kemungkinan karena penumpukan obat.
Tabel 4. Analgesik opioid untuk menghilangkan nyeri pasca operasi.
Narkoba
Dosis dan rute pemberian
Aktivitas analgesik relatif
Efek samping
Kemungkinan depresi pernapasan, mual, muntah, kecanduan tingkat tinggi dan potensi obat maksimum
Depresi pernapasan, mual, muntah, tingkat kecanduan dan potensi obat yang tinggi
Depresi pernapasan, mual, muntah, kecanduan dan potensi narkotika
Efek samping yang secara signifikan lebih sedikit disebabkan oleh penggunaan tramadol opioid semi-sintetis. Tramadol hidroklorida adalah analgesik yang memediasi efek anestesi baik melalui reseptor opioid maupun dengan menghambat mekanisme noradrenergik dan serotonergik dari transmisi impuls nyeri. Tramadol ditandai oleh bioavailabilitas yang relatif tinggi dan efek analgesik yang tahan lama. Namun, efek analgesik dari tramadol lebih rendah daripada morfin dan promedol. Keuntungan yang signifikan dari tramadol dibandingkan dengan analgesik opioid lainnya adalah tingkat kecanduan yang sangat rendah dan potensi narkotika minimum dari obat ini. Tidak seperti opioid lain, dalam dosis equianalgetic, tramadol tidak menyebabkan sembelit, tidak menghambat sirkulasi darah dan pernapasan. Namun demikian, tramadol ditandai oleh perkembangan mual, pusing, dan jarang muntah.
Penting untuk mencatat aspek penting lain yang membatasi penggunaan analgesik opioid dalam praktik klinis domestik. Penggunaan analgesik opioid untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi di Federasi Rusia diatur secara ketat oleh perintah yang ada dari badan-badan yang mengatur perawatan kesehatan. Misalnya, pesanan No. 257 dari Departemen Kesehatan Moskow, tertanggal 2004, mendefinisikan, khususnya, standar konsumsi obat opioid dalam ampul per unggun dari berbagai departemen bedah per tahun. Penunjukan obat opioid di departemen bedah dan di unit perawatan intensif di sebagian besar rumah sakit disertai dengan sejumlah besar kesulitan formal, yang sering mengarah pada penolakan personel medis untuk menggunakan persiapan lannah, bahkan jika perlu untuk mengelola opioid. Untuk alasan yang sama, metode penggunaan opioid terbaru - analgesia yang dikontrol pasien, yang paling fokus pada kebutuhan individu pasien untuk anestesi - tidak tersebar luas di Rusia.
Analgesik non-opioid.
Istilah "analgesik non-opioid" mengacu pada sekelompok struktur kimia yang berbeda, farmakodinamik, dan, oleh karena itu, mekanisme anestesi obat yang digunakan untuk meredakan PBS dengan pemberian oral parenteral, yang jarang terjadi. Obat-obatan dari kelompok ini, digunakan baik dalam monovarian dan sebagai agen terapi ajuvan, memiliki potensi analgesik yang berbeda dan kombinasi efek samping (Tabel 5).
Tabel 5. Analgesik non-opioid untuk menghilangkan nyeri pasca operasi.
Kelas
Persiapan
Fitur terapi
Efek samping
Antagonis Reseptor NMDA
Ini digunakan sebagai bahan pembantu dengan pengenalan opioid.
Dosis ketamin kecil ditandai dengan efek hemat opioid, peningkatan kualitas penghilang rasa sakit.
Ketika digunakan dalam dosis kecil - tidak dinyatakan. Pertahankan efek samping opioid.
Antikonvulsan
Digunakan sebagai obat tambahan dalam pengobatan nyeri pasca operasi akut. Mengurangi kebutuhan analgesik opioid dan ekstra opioid.
Pusing, kantuk, edema perifer.
Inhibitor protease
Penghambatan sintesis mediator nyeri pada tahap transduksi, digunakan sebagai terapi tambahan untuk PBS
Non-gangguan pada sistem hemostatik (hypocoagulation) - perdarahan pasca operasi.
Α-adrenomimetik sentral
Dampaknya pada transmisi dan modulasi nyeri. Adjuvant untuk analgesia opioid.
Hipotensi, bradikardia, gangguan mental.
Benzodiazepin
Terapi kombinasi dengan phenazepam dan tizanidine mengurangi keparahan nyeri phantom.
Mengantuk, pusing, gangguan mental
Dari data yang disajikan, menjadi jelas bahwa analgesik non-opioid yang tercantum dalam tabel hanya digunakan sebagai suplemen yang mungkin untuk terapi opioid dasar, penggunaan obat ini untuk menghilangkan PBS dalam monovarian tidak dilakukan.
Secara formal, kelompok analgesik non-opioid juga termasuk obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dan asetaminofen (parasetamol). Namun, karena permintaan yang signifikan di klinik bedah modern, obat-obatan ini sekarang dianggap sebagai subkelas agen yang terpisah untuk menghilangkan PBS.
Parasetamol.
Terlepas dari kenyataan bahwa asetaminofen (paracetamol) memiliki lebih dari setengah abad penggunaan sebagai analgesik dan antipiretik, mekanisme kerja obat ini masih belum diketahui. Diasumsikan bahwa ada mekanisme sentral aksi parasetamol, termasuk: penekanan aktivitas siklooksigenase tipe 2 dalam sistem saraf pusat, yang dengannya pencegahan perkembangan hiperalgesia sekunder berhubungan; penekanan aktivitas siklooksigenase tipe 3, keberadaan yang diasumsikan dan yang, tampaknya, memiliki sensitivitas selektif terhadap parasetamol; peningkatan aktivitas jalur serotonergik penghambatan menurun pada tahap modulasi nyeri.
Kemungkinan menggunakan parasetamol sebagai alat untuk memerangi PBS muncul dengan diperkenalkannya praktik klinis bentuk sediaan obat ini untuk infus intravena (Perfalgan®). Pemberian parasetamol intravena digunakan, sebagai suatu peraturan, sebagai komponen dasar analgesia postoperatif multimodal di berbagai bidang operasi: traumatologi, ginekologi, dan kedokteran gigi. Efek analgesik 1 g parasetamol intravena dengan 10 mg morfin, 30 mg ketorolak, 75 mg diklofenak dan 2,5 mg metamizol. Saat ini, 90-95% pasien menerima parasetamol di klinik Eropa pada periode pasca operasi. Biasanya, obat ini diberikan secara intravena selama operasi, sekitar 30 menit sebelum berakhir, yang memastikan kebangkitan yang tenang dan tidak menyakitkan. Re-parasetamol diberikan setelah 4 jam, dan kemudian setiap 6 jam, hingga 4 g per hari. Harus ditekankan bahwa efek analgesik dari parasetamol sepenuhnya dimanifestasikan hanya ketika digunakan sebagai komponen analgesia multimodal, yaitu ketika dikombinasikan dengan analgesik lain, termasuk - sebagai bagian dari obat kombinasi - Zaldiar® dan Forsodol®, memiliki parasetamol dan tramadol (obat ini hanya tersedia dalam bentuk tablet, yang sering membuat penggunaannya dalam periode pasca operasi segera tidak mungkin). Menurut para ahli dalam negeri dan, berdasarkan pengamatan mereka sendiri, penggunaan parasetamol intravena dalam monovarian tidak secara efektif meringankan PBS.
Efek samping paracetamol yang berpotensi berbahaya adalah efek hepatotoksik dan nefrotoksik, yang dapat terjadi ketika dosis 4 g / hari terlampaui, terutama jika pasien memiliki kelainan fungsi hati dan ginjal awal. Pembatasan penggunaan parasetamol adalah: kegagalan hepatoselular dengan manifestasi laboratorium (peningkatan level transaminase), gagal ginjal, alkoholisme, defisiensi nutrisi, dehidrasi.
Anestesi lokal.
Tugas paling penting dari analgesia multimoda adalah untuk mengganggu aliran aferen dari rangsangan nosiseptif dari reseptor nyeri perifer pada organ dan jaringan ke struktur segmental SSP (tanduk posterior medula spinalis). Masalah ini dapat diselesaikan dengan menggunakan berbagai metode analgesia regional dan lokal. Peran penting dalam memperluas penggunaan metode analgesia regional dimainkan oleh munculnya anestesi lokal modern (bupivocaine, ropivocaine), serta penyempurnaan rinci teknik blokade regional.
Analgesia epidural menempati posisi kunci di antara semua metode regional penghilang nyeri pascaoperasi. Selama prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam ruang epidural di tingkat tulang belakang thoracic atau lumbar, di mana anestesi lokal diberikan dengan bolus atau infus kontinu. Anestesi epidural merupakan sarana untuk memberikan analgesia selama operasi (termasuk dalam monovarian), dan cara meredakan PBS. Sejumlah penelitian telah menunjukkan kemanjuran yang secara fundamental lebih tinggi dari analgesia epidural berkepanjangan pasca operasi dibandingkan dengan pemberian sistemik analgesik opioid sistemik. Seperti disebutkan di atas, analgesik opioid sendiri juga dapat digunakan untuk melakukan anestesi epidural. Diketahui bahwa pemberian anestesi lokal dan opioid epidural secara signifikan melebihi efek analgesik dari penggunaan obat-obatan ini secara terpisah. Namun, pemberian opioid epidural per se penuh dengan efek samping yang serius dari depresi pernapasan hingga pruritus yang jelas. Saat ini, dianggap bahwa keuntungan pemberian analgesik opioid epidural dalam operasi perut tidak lebih besar daripada risiko komplikasi metode anestesi epidural dibandingkan dengan pemberian parenteral obat-obatan serupa.
Selain efek analgesik yang sebenarnya, efek positif dari analgesia epidural yang diperpanjang proleo-operatif terdiri dalam mengganggu desakan impuls eferen simpatik, menghasilkan peningkatan aliran darah visceral (aktivasi proses reparatif di daerah intervensi), peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis (resolusi paresis tabung pencernaan).
Dalam hal pengobatan berbasis bukti (Manajemen Nyeri Akut: Bukti Ilmiah, edisi ke-2, 2005), keuntungan analgesia epidural yang berkepanjangan termasuk: kualitas yang lebih tinggi dari penghilang rasa sakit dibandingkan dengan pemberian parenteral opioid; peningkatan pertukaran gas dan berkurangnya insiden komplikasi paru pasca operasi dibandingkan dengan analgesia opioid; percepatan pemulihan fungsi saluran pencernaan setelah operasi perut dan pengurangan frekuensi komplikasi lokal.
Namun, anestesi epidural juga memiliki sejumlah keterbatasan yang signifikan. Dalam dirinya sendiri, anestesi epidural adalah prosedur invasif yang kompleks, berpotensi berbahaya dalam hal perkembangan, baik lokal (proses infeksi, kerusakan pada akar saraf, pembuluh laba-laba, dura mater), dan komplikasi sistemik (depresi pernapasan, efek kardiotoksik, hipotensi arteri). Dalam hal ini, pelaksanaan anestesi epidural memerlukan adanya keterampilan khusus dari ahli anestesi dan pemantauan terus menerus kondisi pasien di unit perawatan intensif, lebih jarang di unit bedah.
Dalam beberapa tahun terakhir, metode infus jangka panjang anestesi lokal ke dalam rongga luka operasi menjadi semakin populer. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa infus anestesi lokal yang berkepanjangan selama 24-48 jam melalui kateter yang dipasang pada luka dapat meningkatkan kualitas analgesia dan mengurangi kebutuhan analgesik opioid. Karya-karya penulis dalam negeri telah menunjukkan bahwa anestesi lokal yang berkepanjangan dari luka operasi akibat resorpsi anestesi lokal dan keberadaannya dalam plasma dalam konsentrasi rendah dapat memiliki efek anti-inflamasi sistemik. Seperti dalam kasus analgesia epidural, efek anestesi lokal adalah karena blokade tidak hanya jalur nosiseptif, tetapi juga persarafan simpatik. Berbicara tentang penggunaan anestesi lokal yang berkepanjangan dari luka operasi, perlu dicatat bahwa teknik ini saat ini sedang dalam tahap uji klinis dan penggunaannya yang meluas pada awalnya membatasi risiko infeksi luka eksogen dan bahaya nyata efek toksik sistemik anestesi lokal (hipotensi arteri, aritmia, depresi pernapasan) ) karena resorpsi mereka oleh jaringan.
Analgesia perioperatif multimodal.
Dari karakteristik di atas dan, yang lebih penting, kekurangan cara dan metode untuk menghilangkan PBS, kesimpulan yang jelas adalah bahwa saat ini tidak ada analgesik yang ideal atau metode untuk pengobatan nyeri pasca operasi akut. Namun, adalah mungkin untuk mendekati masalah kecukupan analgesia postoperatif dengan menerapkan konsep analgesia perioperatif multimodal di klinik, yang melibatkan pemberian simultan dua atau lebih metode analgesik dan / atau analgesia yang memiliki mekanisme aksi berbeda dan memungkinkan analgesia yang memadai untuk dicapai sambil meminimalkan efek samping sebelum, selama dan dan setelah intervensi bedah (lihat gambar).
Analgesia multimodal saat ini merupakan metode pilihan untuk analgesia pasca operasi. Dasarnya adalah penunjukan analgesik non-opioid (terutama NSAID), yang pada pasien dengan nyeri intensitas sedang hingga tinggi dikombinasikan dengan penggunaan analgesik opioid, analgesik non-opioid, dan metode analgesia regional. Pilihan satu atau lain skema analgesia multimodal ditentukan terutama oleh invasif intervensi bedah (Tabel 6).
Tabel 6. Varian dari skema analgesia perioperatif multimodal yang difokuskan pada invasi intervensi bedah.