Sangat sering, sakit perut, kesulitan pengosongan, muntah dan kemunduran umum dari kondisi diambil sebagai keracunan makanan umum. Tetapi semua tanda-tanda ini bisa menjadi gejala nekrosis usus. Akar penyebab patologi ini bisa berupa pelanggaran sirkulasi darah vena atau arteri, infeksi darah. Proses ini menyebabkan kerusakan parah pada seluruh tubuh.
Apa itu nekrosis usus?
Jadi, nekrosis usus: apa itu dan apa saja gejala penyakitnya? Pertanyaan-pertanyaan ini menyangkut semua orang yang merasa sakit perut.
Penyakit ini adalah penyakit berbahaya, yang ditandai dengan kematian jaringan saluran pencernaan di celah dari sfingter lambung ke sekum. Jaringan mulai membusuk dan ini memiliki efek negatif pada organ dan jaringan di sekitarnya.
Dengan perawatan yang salah, nekrosis bisa berakibat fatal.
Penyebab dan tahapan infark usus
Penyebab nekrosis usus dapat menjadi faktor infeksi, toksik, atau mekanis. Biasanya mereka diungkapkan:
- Perubahan sirkulasi darah di kapiler, yang memberi makan dinding usus. Gangguan seperti itu menyebabkan infark usus. Trombosis menjadi penyebab utama pelanggaran sirkulasi darah. Kematian sel dimulai karena keracunannya oleh produk peluruhan.
- Obstruksi usus. Ini disebabkan oleh pembengkokan usus. Ini adalah patologi yang sangat berbahaya di mana pembalut dan pemerasan kapiler darah terjadi.
- Paparan mikroflora patogen. Enterocolitis nekrotikan merupakan flora ini. Ini paling umum pada bayi baru lahir.
- Kecacatan dan penyakit pada sistem saraf pusat. Mereka menyebabkan perubahan distrofik pada struktur dinding usus.
- Manifestasi alergi dari kehadiran partikel asing di organ pencernaan.
- Pengaruh beberapa bahan kimia.
- Intervensi bedah pada perut.
Itu penting! Jika gejalanya timbul, berkonsultasilah dengan dokter yang dapat menunjukkan penyebab pasti penyakit tersebut.
Dalam perkembangan nekrosis usus, ada beberapa tahapan. Semua tahap berturut-turut saling menggantikan:
- Prenekrosis. Pada tahap ini, ada modifikasi pada jaringan yang bersifat reversibel.
- Tahap nekrosis. Pada tahap ini, beberapa bagian usus berubah warna. Sel-sel yang sakit mulai mati.
- Dinyatakan keracunan umum. Infeksi bakteri bergabung. Dekomposisi sel terjadi.
Pada tahap pertama, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan pemindaian radioisotop. Tidak ada sirkulasi darah di lokasi tes, sehingga titik dingin akan muncul pada gambar.
Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang anatomi usus besar di artikel ini.
Jenis-jenis nekrosis
Tergantung pada etiologi penampilan nekrosis usus dapat:
- Iskemik. Akar penyebabnya adalah penyumbatan kapiler darah.
- Beracun. Muncul ketika usus terinfeksi mikroba.
- Trophanevrotik. Terjadi karena penyakit pada sistem saraf pusat.
Ketika tanda-tanda klinis dan morfologis membedakan jenis penyakit berikut:
- Koagulasi. Kemajuan karena dehidrasi jaringan.
- Kolaborasi. Ada multiplikasi flora busuk yang hidup di dalam sel-sel jaringan yang mati. Spesies ini membutuhkan metode terapi bedah.
- Dicekik. Ini ditentukan sebelumnya oleh invaginasi usus akut. Dasarnya adalah proses patologis yang diamati dalam struktur dinding usus. Penyakit ini juga dapat terjadi karena terjepitnya tabung usus oleh tumor.
- Gangren Proses infeksi sedang berlangsung, yang disebabkan oleh bakteri busuk. Bentuknya bisa kering dan basah. Bentuk kering ditandai dengan perubahan sirkulasi darah. Wet terlihat bengkak.
Apa pun jenis penyakitnya, itu membutuhkan perawatan yang kompeten.
Nekrosis
Nekrosis usus besar disertai dengan gejala-gejala berikut:
- kelelahan yang berlebihan;
- menurunkan sistem kekebalan tubuh;
- gangguan hati;
- mulut kering;
- penurunan angka tekanan darah;
- suhu tubuh tinggi;
- perasaan mati rasa;
- pucat epidermis;
- peningkatan denyut jantung;
- penurunan berat badan yang parah;
- meningkatnya keinginan untuk buang air besar.
Ketika aliran darah tidak berubah di arteri, tetapi di vena usus yang sakit, pasien merasakan sakit di perut. Peningkatan suhu minimal.
Dengan nekrosis, yang muncul akibat pembekuan usus, gejalanya akan berbeda:
- Cukup sering ada hit pada isi usus lambung. Ini menyebabkan muntah. Aroma muntah itu istimewa.
- Terhadap latar belakang kurangnya tinja, ada pelepasan gas aktif.
Ketika mengalami nekrosis yang disebabkan oleh paparan mikroorganisme patogen, kondisi pasien menjadi rumit. Manifestasi peritonitis mulai bergabung:
- detak jantung yang cepat;
- pewarnaan epidermis mendapat warna keabu-abuan;
- tekanan darah turun.
Jika ada gejala yang muncul, bantuan spesialis diperlukan.
Perawatan
Pertama-tama, Anda perlu menghubungi dokter bedah, jika tidak ada kesempatan untuk bertemu dengannya - mereka beralih ke proktologis, dan terkadang ke gastroenterologis.
Seorang spesialis yang terlibat dalam nekrosis dubur akan memperhatikan tahap penyakit, bentuk dan jenis penyakit, serta adanya penyakit terkait. Penyembuhan penuh penyakit hanya mungkin melalui operasi.
Jika tidak ada tanda-tanda peritonitis, maka lanjutkan ke penyembuhan konservatif. Itu dilakukan hanya di bawah pengawasan seorang ahli bedah.
Perawatan konservatif termasuk pengenalan ke dalam tubuh manusia:
- elektrolit;
- solusi yang mengandung protein;
- antibiotik, peringatan kuatnya reproduksi bakteri busuk;
- antikoagulan yang mencegah trombosis kapiler darah.
Selain perawatan obat, pemurnian lengkap semua bagian organ pencernaan dilakukan dengan menggunakan probe.
Itu penting! Sangat penting untuk memperhatikan penghilangan racun dari tubuh dan menghilangkan semua hasil dehidrasi.
Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif pasien menghilangkan bagian dari usus yang terkena dampak kematian jaringan. Pada saat operasi, loop terpisah atau seluruh bagian usus kecil atau besar dapat dipotong.
Selama periode pemulihan yang cukup lama, seseorang ditunjukkan antibiotik. Pasien juga diresepkan terapi, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan racun. Koreksi kemungkinan pelanggaran pencernaan makanan.
Prognosis setelah operasi nekrosis usus dapat menguntungkan hanya jika terdeteksi pada tahap awal. Yang paling tidak menguntungkan adalah kasus-kasus ketika penyakit tersebut disertai dengan munculnya borok. Ketika meleleh, bisa terjadi perdarahan.
Dengan definisi penyakit yang terlambat, prognosisnya buruk. Paling sering, semuanya fatal.
Kesimpulan
Dari semua hal di atas, kesimpulannya adalah bahwa penyakit ini sangat berbahaya bagi kesehatan manusia. Dengan deteksi yang terlambat meningkatkan kemungkinan kematian. Jika ada gejala yang muncul, Anda harus mencari bantuan dari dokter.
Nekrosis usus: klasifikasi, gejala, pengobatan dan prognosis
Nekrosis usus adalah nekrosis jaringan organ dengan latar belakang berhentinya aliran darah. Disertai dengan keracunan parah dan penurunan tajam pada kondisi umum. Nekrosis usus bersifat ireversibel dan bisa berakibat fatal. Dalam mengidentifikasi patologi, intervensi bedah darurat diindikasikan.
Klasifikasi penyakit
Menurut etiologi
- Iskemik. Terjadi karena penyumbatan lumen pembuluh darah besar yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke usus (vena atau arteri).
- Beracun. Ini berkembang ketika jaringan usus rusak oleh rotavirus, coronavirus, Candida atau clostridia.
- Trophanevrotik. Terkait dengan gangguan peredaran darah di latar belakang patologi sistem saraf pusat atau perifer.
Dengan fitur klinis dan morfologi
- Kering (koagulatif). Dibentuk sebagai hasil dehidrasi dan pembekuan protein dalam jaringan usus.
- Basah (colliquation). Terjadi ketika sel infeksi bakteri melekat pada nekrosis.
- Dicekik. Ini berkembang sebagai akibat dari obstruksi usus, yang terjadi karena perolehan oleh isi internal atau kompresi usus oleh formasi yang berdekatan.
- Gangren Tahap terakhir nekrosis, ditandai dengan penyebaran radang purulen pada organ dan jaringan yang berdekatan.
Berdasarkan prevalensi
- Lokal Nekrosis hanya menyerang sebagian usus.
- Total Kematian jaringan menyebar ke seluruh usus.
Gejala
Gambaran klinis nekrosis usus adalah karena rasa sakit, keracunan parah pada tubuh karena kerusakan jaringan dan dehidrasi.
Manifestasi spesifik
- intens, sakit perut konstan;
- kembung dan gas tanpa adanya tinja atau tinja dengan darah;
- muntah (mungkin bercampur darah atau bau isi usus tertentu);
- peningkatan motilitas usus.
Ketika proses patologis berlangsung, rasa sakit dan peristaltik secara bertahap mereda. Hilangnya rasa sakit di perut dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan yang membutuhkan intervensi bedah segera.
Manifestasi umum
- tiba-tiba, kelemahan yang tumbuh;
- mual;
- menurunkan tekanan darah;
- peningkatan denyut nadi yang tiba-tiba;
- pusing, terkadang hilang kesadaran;
- mulut kering dan haus;
- demam.
Penyebab patologi
Faktor-faktor yang berkontribusi pada nekrosis usus dapat bersifat mekanis, infeksius, atau toksik. Penyebab paling umum penyakit ini:
- Gangguan sirkulasi darah di daerah usus. Kondisi ini terjadi sebagai akibat trombosis arteri atau emboli vena, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke dinding usus. Sebagai akibat dari stagnasi kekurangan darah dan oksigen, jaringan organ menjadi mati, dengan keracunan organisme selanjutnya.
- Obstruksi usus. Seringkali penyebab nekrosis adalah untuk mengubah usus, mengakibatkan kompresi dinding organ dan pembuluh darahnya. Kondisi ini dapat terjadi sebagai akibat dari usus meluap atau tiba-tiba dan ketegangan yang kuat dari dinding rongga perut (lompat tinggi, angkat berat).
- Penyakit usus menular. Manifestasi klinis penyakit dapat bervariasi tergantung pada karakteristik patogen. Yang paling berbahaya adalah kekalahan usus dengan clostridia. Dalam hal ini, proses nekrotik sedang berlangsung secara intensif, yang dengan cepat berubah menjadi gangren dan menyebabkan peritonitis.
- Gangguan fungsi sistem saraf pusat. Disfungsi SSP berkontribusi terhadap perkembangan distrofi dinding usus karena pelanggaran persarafan.
- Reaksi alergi. Kondisi ini berkembang ketika ada benda asing di organ pencernaan, menghasilkan respons imun.
- Efek toksik. Nekrosis usus dapat berkembang dengan keracunan kimia, efek dari obat-obatan tertentu.
- Operasi yang ditransmisikan pada perut. Dengan efektivitas pengobatan lambung yang tidak mencukupi, proses patologis berpindah ke usus.
Diagnostik
Tes laboratorium
- Tes darah umum. ESR meningkat dan leukositosis terjadi di hadapan area nekrosis.
- Analisis biokimia darah. Meningkatkan tingkat protein total, protein C-reaktif.
- Koagulogram. Jika pasokan darah ke dinding usus terganggu, indeks D-dimer meningkat.
Studi instrumental
- Rontgen usus. Penelitian ini informatif pada tahap akhir nekrosis.
- Pemindaian radioisotop. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dari usus, untuk menentukan lokalisasi dan luasnya lesi.
- Angiografi. Prosedur ini memungkinkan untuk mendeteksi pembuluh yang tersumbat menggunakan kontras MRI atau CT. Radiografi kontras juga digunakan.
- Sonografi Doppler. Metode penelitian ultrasonografi, yang digunakan untuk mengidentifikasi pelanggaran suplai darah ke tubuh pada tahap awal.
- Laparoskopi diagnostik. Metode penelitian invasif, yang melibatkan operasi untuk menilai organ secara visual dan mengambil sampel jaringan yang terkena untuk penyelidikan lebih lanjut.
- Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi usus, yang memungkinkan untuk menilai kondisi dinding usus besar dari dalam.
Perawatan
Terapi konservatif
Pengobatan obat nekrosis usus efektif pada tahap awal penyakit. Prasyarat untuk terapi tersebut adalah tidak adanya tanda-tanda peritonitis - radang dinding rongga perut. Terapi konservatif digunakan di rumah sakit bedah dan termasuk obat-obatan berikut:
- antibiotik;
- elektrolit;
- solusi protein;
- antikoagulan.
- mencuci organ pencernaan dengan probe (di atas dan di bawah);
- intubasi usus (untuk menghilangkan isi usus).
Terapi Bedah
Pembedahan diindikasikan dengan tidak adanya efek terapi konservatif. Pada tahap akhir penyakit, operasi dilakukan segera. Menunjukkan reseksi usus - eksisi area yang terkena dalam jaringan yang sehat.
Metode operasi
Dua jenis operasi yang digunakan:
- Laparoskopi adalah operasi dengan tingkat kerusakan minimal pada dinding perut. Untuk laparoskopi, dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil, dan menghilangkan jaringan nekrotik di bawah kendali kamera video. Rehabilitasi setelah intervensi semacam itu lebih mudah. Namun, metode ini hanya sesuai pada hari pertama kematian jaringan dan dengan proses patologis yang terbatas.
- Laparotomi - operasi dengan diseksi luas dinding perut anterior. Masa rehabilitasi setelah operasi ini cukup panjang dan sulit. Keuntungan utama laparotomi adalah kemungkinan audit penuh atas semua bagian usus dan organ yang berdekatan, deteksi tepat waktu perubahan jaringan di sekitarnya.
Periode pemulihan
Periode rehabilitasi setelah reseksi usus meliputi beberapa hal:
- Diet Untuk 24-48 jam pertama, nutrisi parenteral (intravena) diresepkan, kemudian pasien dipindahkan ke makanan dalam bentuk cair. Ketika kondisi umum pasien membaik, ransum diperluas dengan mengonsumsi makanan berprotein tinggi (terutama produk susu dan sayuran). Dari diet pasien tidak termasuk makanan berlemak, makanan kasar, alkohol dan permen. Pasien ditunjukkan makan fraksional dengan frekuensi makan 6-8 kali sehari.
- Aktivitas fisik. Untuk pemulihan tubuh yang cepat, latihan terapi dan pernapasan direkomendasikan.
- Fisioterapi. Selain terapi terapi yang ditentukan dengan menggunakan laser, arus, panas.
- Terapi obat selama masa rehabilitasi meliputi: antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat detoksifikasi.
Ramalan
Prognosis untuk nekrosis usus tergantung pada ketepatan waktu perawatan pasien untuk bantuan medis. Pada tahap pertama penyakit, pemulihan dicapai dalam sebagian besar kasus. Omset pasien pada tahap penyakit ini minimal.
Perawatan bedah nekrosis usus tidak menjamin pemulihan. Hanya 50% pasien yang berhasil kembali ke ritme kehidupan normal setelah operasi. Sepertiga dari mereka memiliki komplikasi pasca operasi: perlengketan, nanah, perdarahan.
Apa itu nekrosis usus? Prediksi setelah operasi
Nekrosis usus adalah suatu kondisi di mana jaringan mulai mati dan kehilangan sifat-sifatnya. Proses seperti itu seringkali tidak dapat dibalikkan, dan jika nekrosis jaringan telah terjadi, maka tidak mungkin memulihkan daerah yang hilang. Oleh karena itu, patologi semacam itu harus ditangani pada tahap awal sehingga ada peluang untuk menyelamatkan seseorang.
Penyebab nekrosis beragam, dan mungkin merupakan hasil dari penyakit sebelumnya atau faktor independen yang telah berkembang karena alasannya sendiri.
Jenis-jenis nekrosis
Usus dapat dipengaruhi secara berbeda tergantung pada bagaimana area nekrotik terlihat, dari lokalisasi nekrosis, jumlah jaringan mati. Dan karena ada beberapa jenis nekrosis berikut:
Video
Alasan
Penyebab nekrosis usus dapat menjadi faktor berikut:
- Obstruksi usus, yang disebabkan oleh akumulasi feses yang berkepanjangan karena memutar usus. Usus kecil lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani patologi ini daripada usus besar. Dengan aktivitas fisik yang cukup, usus besar dapat menekan dengan kuat, itulah sebabnya darah tersumbat.
- Gangguan pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan kerusakan dinding usus.
- Gangguan peredaran darah di dinding usus dapat disebabkan oleh trombosis (gumpalan darah terbentuk di pembuluh usus itu sendiri, atau mereka bermigrasi dari organ lain) atau oleh emboli (udara memasuki aliran darah).
- Kekalahan mikroorganisme patogen pada saluran usus sering menyebabkan nekrosis pada bayi (terutama bayi). Tubuh mereka yang lemah tidak dapat melawan infeksi, dan karena itu bakteri dan virus mulai menghancurkan dinding usus dengan sangat cepat.
- Respons alergi tubuh terhadap keberadaan benda asing dapat menyebabkan nekrosis.
- Keracunan bahan kimia juga dapat memicu nekrotisasi jaringan saluran usus.
- Ketika operasi lambung dilakukan, konsekuensinya (komplikasi) mungkin bahwa daerah usus yang paling dekat dengan lambung mulai mati.
Gejala
Gejala nekrosis usus sering muncul ketika prosesnya ireversibel atau sedikit reversibel, dan oleh karena itu Anda perlu mengetahui gejala nekrosis dan segera memanggil ambulans, jika tidak, konsekuensi keterlambatan dapat berakibat fatal bagi manusia.
Gejala nekrosis adalah sebagai berikut:
- kelemahan parah, kelelahan;
- kenaikan suhu;
- denyut nadi lebih cepat, dan tekanan turun;
- pucat dan kekeringan pada kulit;
- mulut kering;
- haus;
- penurunan berat badan;
- nafsu makan menurun;
- mual dan muntah terjadi;
- pada tahap selanjutnya, sakit perut terjadi, dan darah muncul di tinja.
Diagnostik
Saat mengajukan permohonan perawatan medis, pasien akan terlebih dahulu meraba perut.
Nekrosis usus adalah adanya bagian lunak perut yang tidak normal. Untuk mengkonfirmasi diagnosis yang ditentukan:
- rontgen usus;
- angiografi atau MRI;
- pemindaian radioisotop;
- Sonografi Doppler (ultrasonografi arteri usus);
- kolonoskopi;
- laparoskopi diagnostik.
Menurut hasil penelitian, jika nekrosis terdeteksi, pasien segera dikirim ke departemen bedah untuk perawatan darurat. Jika waktu tidak menghilangkan penyebab patologi dan tidak mengembalikan usus, maka pasien akan mati.
Perawatan
Pengobatan nekrosis usus dilakukan di area berikut:
- Terapi konservatif.
- Terapi ringan.
- Intervensi bedah.
Dua area pertama adalah wajib, tetapi operasi diindikasikan sesuai indikasi, tetapi karena nekrosis pada tahap awal terdeteksi hanya dalam jumlah kecil, itu masih akan diperlukan untuk sebagian besar pasien.
Terapi konservatif
Seorang pasien dengan nekrosis diberikan:
- antibiotik;
- solusi protein;
- antikoagulan;
- elektrolit.
Semua ini dilakukan untuk mengurangi pembekuan darah, mengurangi jumlah trombosis, menghilangkan infeksi dan mendukung tubuh.
Terapi bantuan
Untuk mengurangi beban pada usus, pasien mencuci perut dan seluruh saluran usus dari semua sisi. Jika tidak ada akumulasi kotoran dan makanan yang tidak tercerna, kemungkinan tekanan berlebih kapal akan berkurang. Mereka juga dapat, jika perlu, mengintubasi usus besar atau kecil, mengarahkan tabung ke dinding anterior perut, yang akan memungkinkan kotoran dikeluarkan melalui itu nanti.
Intervensi bedah
Sebagian besar pasien menunjukkan reseksi usus (bagian nekrotik), tetapi bahkan ini tidak selalu memberikan kesempatan untuk bertahan hidup. Pasien dikeluarkan bagian usus yang rusak dan dijahit sehat, jika ini tidak mungkin, kemudian lepaskan colostomy.
Laparoskopi dapat membantu jika nekrosis baru saja dimulai. Maka operasi kecil seperti itu akan menghilangkan cacat yang dihasilkan tanpa operasi penuh, yang secara signifikan akan mengurangi risiko infeksi.
Ramalan
Prognosis setelah operasi tidak terlalu nyaman, bahkan reseksi usus tidak menyelamatkan setengah dari pasien. Jika metode konservatif telah membantu dan ada peluang untuk memulihkan daerah yang rusak, maka tingkat kelangsungan hidup lebih besar.
Tetapi ini hanya pada tahap awal penyakit, dan hanya beberapa orang dalam periode ini yang meminta bantuan.
Pencegahan
Mencegah nekrosis dan melindungi diri seumur hidup adalah hal yang mustahil. Penting untuk memantau diet dan gaya hidup Anda, bukan untuk memulai penyakit apa pun dan mengobatinya tepat waktu, mendengarkan dokter dan mengikuti semua resep mereka untuk mengobati patologi tertentu untuk mencegah keracunan obat, bermain olahraga dan mengawasi berat badan Anda.
Aturan biasa ini tidak hanya akan mengurangi risiko banyak penyakit, tetapi juga membuat Anda merasa lebih ringan dan lebih bahagia.
Prognosis nekrosis usus setelah operasi
Nekrosis usus adalah suatu kondisi di mana jaringan mulai mati dan kehilangan sifat-sifatnya. Proses seperti itu seringkali tidak dapat dibalikkan, dan jika nekrosis jaringan telah terjadi, maka tidak mungkin memulihkan daerah yang hilang. Oleh karena itu, patologi semacam itu harus ditangani pada tahap awal sehingga ada peluang untuk menyelamatkan seseorang.
Penyebab nekrosis beragam, dan mungkin merupakan hasil dari penyakit sebelumnya atau faktor independen yang telah berkembang karena alasannya sendiri.
Jenis-jenis nekrosis
Usus dapat dipengaruhi secara berbeda tergantung pada bagaimana area nekrotik terlihat, dari lokalisasi nekrosis, jumlah jaringan mati. Dan karena ada beberapa jenis nekrosis berikut:
Video
Penyebab nekrosis usus dapat menjadi faktor berikut:
- Obstruksi usus, yang disebabkan oleh akumulasi feses yang berkepanjangan karena memutar usus. Usus kecil lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani patologi ini daripada usus besar. Dengan aktivitas fisik yang cukup, usus besar dapat menekan dengan kuat, itulah sebabnya darah tersumbat.
- Gangguan pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan kerusakan dinding usus.
- Gangguan peredaran darah di dinding usus dapat disebabkan oleh trombosis (gumpalan darah terbentuk di pembuluh usus itu sendiri, atau mereka bermigrasi dari organ lain) atau oleh emboli (udara memasuki aliran darah).
- Kekalahan mikroorganisme patogen pada saluran usus sering menyebabkan nekrosis pada bayi (terutama bayi). Tubuh mereka yang lemah tidak dapat melawan infeksi, dan karena itu bakteri dan virus mulai menghancurkan dinding usus dengan sangat cepat.
- Respons alergi tubuh terhadap keberadaan benda asing dapat menyebabkan nekrosis.
- Keracunan bahan kimia juga dapat memicu nekrotisasi jaringan saluran usus.
- Ketika operasi lambung dilakukan, konsekuensinya (komplikasi) mungkin bahwa daerah usus yang paling dekat dengan lambung mulai mati.
Gejala nekrosis usus sering muncul ketika prosesnya ireversibel atau sedikit reversibel, dan oleh karena itu Anda perlu mengetahui gejala nekrosis dan segera memanggil ambulans, jika tidak, konsekuensi keterlambatan dapat berakibat fatal bagi manusia.
Gejala nekrosis adalah sebagai berikut:
- kelemahan parah, kelelahan;
- kenaikan suhu;
- denyut nadi lebih cepat, dan tekanan turun;
- pucat dan kekeringan pada kulit;
- mulut kering;
- haus;
- penurunan berat badan;
- nafsu makan menurun;
- mual dan muntah terjadi;
- pada tahap selanjutnya, sakit perut terjadi, dan darah muncul di tinja.
Diagnostik
Saat mengajukan permohonan perawatan medis, pasien akan terlebih dahulu meraba perut.
Nekrosis usus adalah adanya bagian lunak perut yang tidak normal. Untuk mengkonfirmasi diagnosis yang ditentukan:
- rontgen usus;
- angiografi atau MRI;
- pemindaian radioisotop;
- Sonografi Doppler (ultrasonografi arteri usus);
- kolonoskopi;
- laparoskopi diagnostik.
Menurut hasil penelitian, jika nekrosis terdeteksi, pasien segera dikirim ke departemen bedah untuk perawatan darurat. Jika waktu tidak menghilangkan penyebab patologi dan tidak mengembalikan usus, maka pasien akan mati.
Pengobatan nekrosis usus dilakukan di area berikut:
- Terapi konservatif.
- Terapi ringan.
- Intervensi bedah.
Dua area pertama adalah wajib, tetapi operasi diindikasikan sesuai indikasi, tetapi karena nekrosis pada tahap awal terdeteksi hanya dalam jumlah kecil, itu masih akan diperlukan untuk sebagian besar pasien.
Terapi konservatif
Seorang pasien dengan nekrosis diberikan:
- antibiotik;
- solusi protein;
- antikoagulan;
- elektrolit.
Semua ini dilakukan untuk mengurangi pembekuan darah, mengurangi jumlah trombosis, menghilangkan infeksi dan mendukung tubuh.
Terapi bantuan
Untuk mengurangi beban pada usus, pasien mencuci perut dan seluruh saluran usus dari semua sisi. Jika tidak ada akumulasi kotoran dan makanan yang tidak tercerna, kemungkinan tekanan berlebih kapal akan berkurang. Mereka juga dapat, jika perlu, mengintubasi usus besar atau kecil, mengarahkan tabung ke dinding anterior perut, yang akan memungkinkan kotoran dikeluarkan melalui itu nanti.
Intervensi bedah
Sebagian besar pasien menunjukkan reseksi usus (bagian nekrotik), tetapi bahkan ini tidak selalu memberikan kesempatan untuk bertahan hidup. Pasien dikeluarkan bagian usus yang rusak dan dijahit sehat, jika ini tidak mungkin, kemudian lepaskan colostomy.
Laparoskopi dapat membantu jika nekrosis baru saja dimulai. Maka operasi kecil seperti itu akan menghilangkan cacat yang dihasilkan tanpa operasi penuh, yang secara signifikan akan mengurangi risiko infeksi.
Prognosis setelah operasi tidak terlalu nyaman, bahkan reseksi usus tidak menyelamatkan setengah dari pasien. Jika metode konservatif telah membantu dan ada peluang untuk memulihkan daerah yang rusak, maka tingkat kelangsungan hidup lebih besar.
Tetapi ini hanya pada tahap awal penyakit, dan hanya beberapa orang dalam periode ini yang meminta bantuan.
Pencegahan
Mencegah nekrosis dan melindungi diri seumur hidup adalah hal yang mustahil. Penting untuk memantau diet dan gaya hidup Anda, bukan untuk memulai penyakit apa pun dan mengobatinya tepat waktu, mendengarkan dokter dan mengikuti semua resep mereka untuk mengobati patologi tertentu untuk mencegah keracunan obat, bermain olahraga dan mengawasi berat badan Anda.
Aturan biasa ini tidak hanya akan mengurangi risiko banyak penyakit, tetapi juga membuat Anda merasa lebih ringan dan lebih bahagia.
Usus sehat
05/16/2018 b2b
Cara mendeteksi trombosis usus mesenterika dalam waktu: penyebab, gejala dan konsekuensi
Orang-orang setengah baya dan lanjut usia terkadang terkena penyakit serius seperti trombosis usus. Pada saat yang sama, kondisi lebih lanjut mereka secara langsung tergantung pada seberapa cepat mereka akan pergi ke rumah sakit dan menerima diagnosis dan perawatan yang benar.
Agar tidak ketinggalan waktu berharga yang dikhususkan untuk menyelamatkan hidup pasien, setiap orang harus mewaspadai gejala penyakit ini agar dapat mengambil tindakan tepat waktu.
Apa yang pantas diketahui tentang penyakit ini
Darah manusia memiliki kemampuan untuk menggumpal, yang disebut Koagulasi dalam pengobatan. Ini adalah fungsi yang sangat penting, yang tanpanya seseorang, pada cedera sekecil apa pun, akan kehilangan semua darah dan mati.
Tetapi fungsi yang sama ini juga berkontribusi pada fakta bahwa gumpalan darah (trombi) terbentuk di pembuluh seiring bertambahnya usia.
Mereka dapat terjadi di area tubuh manusia. Jadi, masuk ke arteri usus, mereka memblokir lumennya, tidak membiarkan darah memberi makan daerah usus ini. Akibatnya, ada kematian jaringannya.
Penyebab perkembangan
Penyebab utama trombosis usus adalah:
- Aterosklerosis adalah penyakit pembuluh darah, yang ditandai dengan pembentukan plak, pada saat pecahnya trombi terjadi;
- Hipertensi - tekanan tinggi, berkontribusi terhadap pecahnya plak aterosklerotik;
- Infark miokard - memprovokasi pembentukan gumpalan darah di jantung;
- Endokarditis - peradangan pada lapisan dalam jantung, berkontribusi terhadap terjadinya pembekuan darah;
- Tromboflebitis - radang vena di kaki, disertai dengan stagnasi darah dan trombosis;
- Rematik - penyakit pada jaringan ikat, yang menghasilkan perkembangan penyakit jantung dan pembentukan gumpalan darah;
- Periode pasca operasi - termasuk reaksi pelindung tubuh, menghasilkan pembentukan gumpalan darah, berkontribusi untuk menghentikan pendarahan;
- Trombosis postpartum - dengan kehilangan banyak darah karena persalinan di pembuluh darah, terbentuk gumpalan darah;
- Sepsis adalah infeksi darah yang memicu trombosis.
Gejala pertama penyakit
Trombosis usus sulit didiagnosis, jadi Anda harus hati-hati melihat gejala-gejala ini:
- Tiba-tiba sakit akut di perut yang terjadi setelah makan;
- Mual, muntah, tinja yang terganggu (diare, konstipasi);
- Perut kembung, yang disertai dengan ketegangan pada otot perut;
- Memudarnya kulit, keringat, mulut kering;
- Tumor pucat di daerah antara pusar dan pubis, akibat dari penumpukan darah;
- Tekanan berkurang;
- Di dalam tinja Anda bisa melihat darah berwarna cerah.
Tahapan penyakitnya
Trombosis usus dibagi menjadi beberapa tahap berikut:
Iskemia usus - pada tahap penyakit ini, masih mungkin untuk memulihkan organ yang rusak. Gejala utamanya adalah nyeri kram yang tak tertahankan
Varietas penyakit
Tergantung pada apakah pemulihan aliran darah terjadi setelah penyumbatan, perjalanan selanjutnya dari penyakit ini dibagi menjadi tiga jenis:
Teknik Diagnostik
Keadaan kesehatan lebih lanjut dari pasien tergantung pada seberapa cepat penyakit didiagnosis dan perawatan dimulai. Ada dua jenis diagnosis trombosis mesenterika: Di rumah dan di rumah sakit.
Pertimbangkan kedua opsi secara lebih rinci.
Bagaimana Anda bisa secara independen mendiagnosis trombosis di rumah
Setelah melihat gejala-gejala seperti rasa sakit di perut, muntah dengan darah, tinja yang longgar, kulit memucat dan selaput lendir, perut keras, mempertajam fitur wajah, demam hingga 38 ° C dan lebih tinggi, hipertensi, dan kemudian menurunkan tekanan darah, Anda harus segera memanggil ambulans.
Harus diingat bahwa jika terjadi keterlambatan penyakit tidak akan mungkin menang hingga akhir.
Penting juga untuk memperhitungkan bahwa tidak mungkin menghilangkan rasa sakit di daerah perut dengan obat apa pun atau bahkan obat-obatan narkotika.
Metode diagnostik di rumah sakit
Setelah masuk ke rumah sakit dengan dugaan trombosis usus, pasien dikenakan sejumlah metode penelitian yang akan membuat diagnosis yang akurat. Berikut adalah metode yang digunakan di sini:
Bagaimana insufisiensi vena kronis pada tungkai bawah memanifestasikan dirinya dan bagaimana membedakannya dari penyakit lain.
Tromboflebitis vena superfisial yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi dapat menyebabkan banyak masalah dan masalah jika Anda tidak mendiagnosis penyakit tersebut tepat waktu.
Pentingnya pertolongan pertama
Yang dapat Anda lakukan jika gejala kecemasan pada pasien adalah melakukan rawat inap yang mendesak.
Bawa pasien dalam posisi terlentang, jika perlu, menyuntikkan obat jantung: kafein, minyak kapur barus atau cardiamine. Bantuan lebih lanjut untuk pasien disediakan di klinik.
Proses perawatan
Tergantung pada stadium penyakit yang diderita pasien, dokter menentukan metode pengobatan trombosis vaskular usus mana yang harus diterapkan - Konservatif atau bedah.
Terapi konservatif
Metode pengobatan ini hanya mungkin jika penyakitnya belum berkembang. Ada dua metode terapi:
- Metode pemberian parenteral (melalui inhalasi atau injeksi) antikoagulan yang mengencerkan darah. Obat-obatan tersebut termasuk heparin dan analognya;
- Suntikan disaggregant dan trombolitik.
Meskipun tingkat kematian yang tinggi terkait dengan trombosis, dalam kasus penggunaan pengobatan yang memadai tepat waktu ada banyak peluang untuk pemulihan.
Jika penyakit ini pada tahap yang lebih serius, atau tidak mungkin untuk mengatasinya dengan menggunakan metode obat, maka intervensi bedah digunakan, dan metode konservatif hanya bertindak sebagai terapi tambahan.
Jika iskemia usus diamati, penyakit ini dapat hilang dengan sendirinya. Tetapi sebagai profilaksis, program minum antibiotik yang menghilangkan racun dari tubuh dapat ditentukan.
Jika perlu, pengangkatan jaringan usus yang rusak dan menjahit bagian-bagian yang sehat dari itu, atau shunting (membuat bypass di sekitar pembuluh yang tersumbat yang memungkinkan darah untuk bergerak) dilakukan.
Pada iskemia mesenterika akut, pembedahan diperlukan. Dokter menentukan apa yang perlu dilakukan: Shunting, pengangkatan gumpalan darah atau daerah yang rusak, angioplasti (penyisipan kateter ke dalam pembuluh darah, yang memperluas area arteri yang menyempit dan memungkinkan darah untuk bergerak).
Ini berkontribusi pada fakta bahwa perjalanan penyakit berhenti, tidak mengembangkan nekrosis usus.
Trombosis vena mesenterika dihilangkan dengan antikoagulan, perjalanan pengobatan yang berlangsung enam bulan. Obat-obatan ini mencegah pembekuan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah.
Nekrosis pada area usus membutuhkan intervensi bedah.
Setelah operasi
Setelah operasi untuk trombosis usus, komplikasi dapat terjadi dan diperlukan rehabilitasi.
Komplikasi dan konsekuensi
Jika selama periode pasca operasi tidak mengikuti petunjuk dokter, maka komplikasi kesehatan dapat terjadi:
- Pembentukan nanah pada rumen kiri setelah operasi;
- Rasa sakit yang terjadi karena penampilan adhesi usus, ini disebabkan oleh fakta bahwa loop usus setelah operasi saling berhubungan.
Rehabilitasi
Setelah operasi, pasien harus menghabiskan waktu di rumah sakit. Dalam waktu dua minggu setelah dikeluarkan, muatan apa pun, bahkan yang paling ringan, dikontraindikasikan.
Anda perlu menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur, Anda bisa melakukan pijatan ringan pada perut, membelainya searah jarum jam.
Berat maksimum yang dapat diangkat selama periode ini adalah 2 hingga 5 kg, tergantung pada kerumitan operasi. Jika Anda melebihi beban, Anda dapat memprovokasi hernia.
Beberapa minggu setelah operasi, pasien dikontraindikasikan dalam penggunaan bak mandi. Sebaliknya, lebih baik untuk mencuci di bawah shower air hangat, berusaha untuk tidak menyentuh jahitannya, untuk menghindari peradangan mereka.
Diet pasca operasi harus mencakup produk-produk berikut: bubur nasi dan semolina, mentega, buah, produk susu, roti putih, daging dan ikan rebus rendah lemak, telur.
Makanan asap dan kalengan yang dilarang, mustard, bawang dan bawang putih, alkohol. Juga, jangan minum susu murni di bulan-bulan pertama agar tidak memicu gangguan usus.
Dibutuhkan banyak waktu untuk menghabiskan udara segar, melakukan latihan terapi, mengamati kebersihan dan diamati oleh dokter.
Durasi tidur harus minimal 8 jam sehari.
Jika Anda memulai pengobatan yang benar pada tahap awal perkembangan penyakit, maka, kemungkinan besar, hasilnya akan positif.
Jika terjadi infark usus, pembedahan dapat membantu, tetapi hal utama di sini adalah pada waktunya.
Tindakan pencegahan
Untuk menghindari trombosis mesenterika, langkah-langkah berikut harus diambil:
Mengingat semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa trombosis usus adalah penyakit berbahaya yang jauh lebih mudah dihindari daripada disembuhkan.
Tetapi jika itu terjadi sehingga Anda mengambil alih penyakit ini, maka penting untuk mendiagnosisnya tepat waktu dan pergi ke rumah sakit. Lalu ada persentase besar dari kemungkinan hasil pengobatan yang berhasil.
Namun, jika mengabaikan penyakit sampai akhir, hasilnya mungkin mengecewakan, hingga kematian pasien akibat nekrosis usus.
Karena itu, selalu memperhatikan kesehatan Anda, kunjungi dokter dan menjalani gaya hidup yang benar, terutama jika Anda tidak muda. Ini akan membantu Anda menghindari banyak masalah.
Video: Iskemia usus mesenterika
Apa yang menyebabkan iskemia mesenterika, dan gejala apa yang menunjukkan iskemia usus? Bagaimana reseksi usus dan seberapa efektif itu.
ProTraktik. ru
Perawatan dan pembedahan untuk nekrosis usus
Nekrosis usus adalah penyakit berat yang membutuhkan intervensi medis segera. Tanpa bantuan dokter, itu bisa berakibat fatal.
Bagaimana tidak menerima gejala nekrosis untuk keracunan makanan biasa, mengenali patologi tepat waktu dan bereaksi dengan benar terhadap penurunan kesejahteraan - Anda akan mempelajari semua ini dari artikel ini.
Penyebab nekrosis
Nekrosis adalah kematian jaringan suatu organ. Perubahan seperti itu tidak dapat diubah. Sel menghentikan aktivitas vitalnya di bawah pengaruh berbagai penyebab yang bersifat mekanis, termal, menular, atau beracun.
Apa penyebab paling sering menyebabkan nekrosis usus? Pertama-tama, itu adalah pelanggaran sirkulasi darah atau apa yang disebut infark usus.
Dalam hal ini, aliran darah berhenti di pembuluh yang melewati dinding usus.
Aliran darah dapat berhenti sebagai akibat trombosis (penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah) atau emboli (penyumbatan dengan formasi asing atau gelembung gas yang terperangkap dalam aliran darah), yang menyebabkan kematian sel karena keracunan, kekurangan nutrisi dan oksigen.
Penyumbatan pembuluh yang melewati dinding usus biasanya terjadi pada latar belakang patologi jantung yang parah. Beresiko adalah orang di atas 70 tahun, kebanyakan wanita.
Dalam beberapa tahun terakhir, infark usus telah menyebabkan nekrosis pada pasien yang lebih muda. Sekarang setiap kesepuluh sakit di bawah 30 tahun.
Nekrosis total, yang dimulai sebagai akibat gangguan peredaran darah di usus, menyebabkan kematian pada hampir setengah dari kasus kolon atau infark usus kecil.
Jika trombosis pembuluh mesenterium terjadi, bukan bagian dari usus, tetapi seluruh organ akan menderita, karena mesenterium bertanggung jawab atas pasokan darah dari usus besar dan kecil sekaligus.
Infark mesenterika tidak dikenali pada tahap awal - ini sangat berbahaya.
Patologi tidak bermanifestasi dengan cara apa pun sampai nekrosis total dimulai. Dalam kasus infark mesenterika, angka kematian mencapai 71%.
Penyebab nekrosis dapat dikaitkan dengan obstruksi usus. Patologi berkembang dengan cepat ketika usus terbelit - suatu kondisi di mana pembuluh darah dinding usus diputar dan dikompresi bersama dengan usus itu sendiri.
Pembalikan sering mempengaruhi usus besar dan sangat jarang - kurus. Penyebab kembung adalah meluapnya usus, makan berlebihan, makan makanan yang tidak bisa dicerna, dan ketegangan otot perut selama aktivitas fisik yang berlebihan (lompat, angkat berat).
Penyebab berikutnya nekrosis usus adalah infeksi mikroba. Enterocolitis nekrotikans terutama menyerang bayi baru lahir.
Penyakit ini ditandai oleh lesi nekrotik pada mukosa usus. Nekrosis dalam kasus ini tidak total, tetapi bersifat fokal, tetapi dibiarkan tanpa pengobatan dapat menangkap tidak hanya epitel, tetapi seluruh dinding usus.
Enterocolitis nekrotikans disebabkan oleh jamur Candida, rotavirus, dan coronavirus.
Dengan kekalahan usus jenis bakteri tertentu dari genus Clostridium necrotic colitis mengambil bentuk kilat - pneumatosis dan gangren usus cepat berkembang, hingga perforasi. Penyakit ini sering berakibat fatal.
Nekrosis usus dapat terjadi karena beberapa penyakit pada sistem saraf pusat. Kerusakan sistem saraf pusat memicu perubahan distrofik pada jaringan dinding usus dan menyebabkan nekrosis.
Gejala nekrosis jaringan
Nekrosis dinding usus berubah warna dan baunya. Kain menjadi putih atau putih dan kuning. Dengan serangan jantung, jaringan nekrotik yang basah darah menjadi merah tua.
Gejala nekrosis usus akan tergantung pada apa yang menyebabkannya. Nekrosis yang disebabkan oleh infark usus, akan membuat dirinya dirasakan oleh nyeri perut yang tiba-tiba, tajam, dan menyakitkan.
Mereka dibedakan dari nyeri pankreas oleh fakta bahwa mereka bukan dari herpes zoster. Mencoba meringankan kondisinya, pasien mengubah posisi tubuh, tetapi ini tidak memberikan hasil apa pun. Nyeri disertai mual, muntah.
Tes darah akan menunjukkan peningkatan leukosit. Pada palpasi abdomen, daerah yang menyakitkan ditemukan di lokasi zona nekrotik.
Dengan bantuan palpasi, dokter dapat mendeteksi pendidikan di usus tanpa batas yang jelas - ini adalah bagian yang bengkak dari usus yang terkena.
Jika sirkulasi darah tidak terganggu di arteri, tetapi di pembuluh darah usus, maka gejalanya akan berbeda: demam ringan, ketidaknyamanan perut yang tidak spesifik.
Metode-metode diagnostik instrumental berikut memungkinkan untuk mendiagnosis infark usus:
- Pemeriksaan rontgen;
- Laparoskopi;
- Aortografi;
- Mesenterikografi selektif.
Dua metode penelitian terakhir memungkinkan untuk mendeteksi gangguan sirkulasi darah dalam kondisi paling awal.
Ketika usus bengkok, gejala lain bergabung dengan sakit perut, mual dan muntah - isi usus masuk ke lambung. Pada saat yang sama, massa emetik memperoleh aroma tertentu.
Tidak ada kursi, tetapi gas-gas bergerak menjauh. Meskipun gas bebas, perut membengkak dan mengambil bentuk asimetris. Pada palpasi, dokter dapat mendeteksi area perut yang lunak dan abnormal.
Kondisi pasien memburuk ketika gejala nekrosis disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah atau penyebab infeksi, gejala peritonitis:
- Kulit menjadi abu-abu;
- Tachycardia dimulai;
- Penurunan tekanan.
Nekrosis membutuhkan waktu untuk berkembang. Patologi melewati tiga tahap:
Pada tahap pertama, nekrosis hanya dapat dideteksi dengan pemindaian radioisotop. Zat radioaktif disuntikkan ke dalam darah pasien dan beberapa jam kemudian dipindai.
Di daerah yang terkena nekrosis tidak ada sirkulasi darah, jadi dalam gambar itu akan terlihat seperti tempat "dingin".
Perawatan usus
Pengobatan nekrosis usus bisa berhasil dan menghasilkan pemulihan penuh kesehatan, tetapi untuk ini Anda perlu mendeteksi patologi pada tahap awal.
Ada beberapa metode untuk mengobati nekrosis usus. Pilihan perawatan sepenuhnya dalam kompetensi profesional medis.
Terlepas dari alasan nekrosis usus, diagnosis semacam itu merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah.
X-ray perut dilakukan tanpa penundaan di rumah sakit atau dilakukan irigasi (x-ray dengan kontras dimasukkan ke dalam usus menggunakan enema).
Jika tidak ada gejala peritonitis (radang peritoneum), maka di bawah pengawasan seorang ahli bedah, perawatan konservatif diberikan dengan menyuntikkan antibiotik, elektrolit, larutan protein kepada pasien.
Pada saat yang sama, saluran pencernaan bagian atas dan bawah dicuci dengan probe. Jika pengobatan konservatif tidak berpengaruh, pasien dioperasi dan bagian usus yang terkena nekrosis dihilangkan.
Sayangnya, dengan nekrosis pada sebagian besar kasus, tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan, di mana dokter harus menghilangkan loop mati atau seluruh bagian usus. Penghapusan bagian atau usus disebut reseksi.
Operasi tersebut dapat dilakukan dengan dua cara: metode terbuka dan laparoskopi.
Reseksi usus kecil adalah operasi yang jarang, tetapi menjadi perlu jika ada nekrosis pada organ ini sebagai hasil dari fusi dinding atau penyumbatan.
Pembedahan usus besar dapat disertai dengan pengenaan anus buatan, yang diperlukan untuk membongkar bagian usus besar yang telah menjalani reseksi.
Nekrosis bukan penyakit independen. Dia adalah hasil dari patologi lain. Pencegahan nekrosis usus dapat menjadi ketaatan terhadap rezim dan kebersihan makanan.
Orang yang memiliki masalah dengan sistem kardiovaskular, Anda perlu tahu bahwa ada penyakit seperti infark usus.
Jika sakit perut akut, Anda sebaiknya tidak mengobati sendiri, tetapi Anda harus segera memanggil ambulans.
Serangan jantung dan iskemia usus: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan, konsekuensi
Infark usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok organ. Gangguan aliran darah akut menyebabkan gangren dan perkembangan cepat peritonitis, dan angka kematian mencapai 100%.
Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini semakin meningkat. Di antara pasien, lebih dari setengahnya adalah wanita, usia rata-rata pasien adalah sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan yang signifikan, karena pembedahan radikal pada orang tua dapat berisiko karena komorbiditas yang parah.
Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterium dapat didengar lebih jarang. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnosis modern dan pengembangan metode pengobatan baru, angka kematian akibat trombosis pembuluh usus terus tetap tinggi bahkan di bawah kondisi operasi yang segera dilakukan.
Pasokan darah usus - tipis (kiri) dan tebal (kanan)
Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, probabilitas kematian yang tinggi mengharuskan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien usia lanjut dengan aterosklerosis, hipertensi, dan gagal jantung, yang merupakan mayoritas populasi di banyak negara.
Penyebab dan tahapan infark usus
Di antara penyebab infark usus adalah yang paling penting:
- Trombosis pembuluh mesenterika dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ dalam dan saluran usus, cedera, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis pada lubang pembuluh mesenterika;
- Embolisme arteri mesenterika dengan bekuan darah dari organ dan pembuluh darah lain dalam patologi jantung (infark miokard, aritmia, defek reumatik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
- Penyebab non-oklusif - aritmia jantung, vasospasme rongga perut, penurunan aliran darah selama kehilangan darah, goncangan, dehidrasi.
Mekanisme khas mesotrombosis
Mengingat bahwa nekrosis usus sering mempengaruhi populasi lansia, pada sebagian besar pasien kombinasi beberapa penyebab ditemukan. Aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerusakan pada lapisan arteri dengan risiko tinggi trombosis, juga penting untuk gangguan aliran darah.
Dalam perkembangan infark usus ada beberapa tahap, berturut-turut menggantikan satu sama lain:
Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh, kejang atau tahap awal oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak sepenuhnya dihentikan. Perubahan distrofik dimulai di dinding organ, edema muncul, dan pembentukan elemen berbentuk dari pembuluh terjadi. Biasanya, iskemia adalah tahap awal nekrosis (serangan jantung), yaitu kematian sel yang ireversibel di area berhentinya aliran darah.
Istilah "infark usus" mengacu pada faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis, dapat juga disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengan lingkungan luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi jika bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi-definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesotrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.
Ketika menutup lumen pembuluh yang berpartisipasi dalam suplai darah ke usus, kematian elemen organ dengan infeksi awal berlangsung sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya. Area usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena diucapkan sebagai fenomena kongesti vena. Pada gangren, dinding organ menipis, warna coklat atau coklat gelap lumen bengkak. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan inflamasi muncul, pembuluh darah peritoneum berdarah penuh.
Manifestasi nekrosis usus
Penyakit ini dimulai, sebagai suatu peraturan, secara tiba-tiba, sedangkan tanda klinis yang tidak spesifik tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang periodik, maka ketidaknyamanan perut adalah perasaan yang biasa dirasakan pasien. Jika rasa sakit muncul pada latar belakang ini, maka pasien tidak selalu segera meminta bantuan, bahkan jika rasa sakit ini sangat hebat.
Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut - hebat, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi permanen dan kuat. Jika usus kecil terkena, rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada keluhan mual, ketidakstabilan kursi, muntah. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan sakit parah perut tetap tidak bertekanan, lunak, palpasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.
Gejala infark usus menampakkan diri setelah periode pertama, sekitar enam jam setelah penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Pada saat yang sama rasa sakit meningkat, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.
Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:
- Kulit pucat dan kering, lidah dilapisi dengan mekar putih, kering;
- Ada kecemasan yang kuat, mungkin agitasi psikomotorik, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis reaktif);
- Rasa sakit mereda dan dapat hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
- Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak saat atonia usus semakin dalam dan peristaltik berhenti.
Khusus untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: ketika memeriksa perut, pembentukan silindris konsistensi padat terungkap, menyakitkan, terlantar. Ini adalah fragmen usus dengan mesenterium, mengalami edema.
Beberapa jam setelah timbulnya iskemia, penampilan cairan di perut (asites) dimungkinkan, ketika bergabung dengan peradangan, diindikasikan asites-peritonitis.
Dalam kasus infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan darah dan empedu dapat menjadi salah satu gejalanya. Dengan perkembangan isi lambung menjadi tinja.
Kerusakan pada arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat dimanifestasikan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.
Pada tahap akhir infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Nyeri mereda atau berhenti sama sekali, tinja dan gas tidak pudar, obstruksi usus berkembang, keracunan parah diekspresikan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak menunjukkan keluhan apa pun karena parahnya kondisi. Konvulsi dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai 12-14 jam setelah kapal tutup, kematian - selama dua hari pertama.
Bahkan jika pengobatan dimulai pada tahap terakhir dari infark usus, efeknya hampir tidak mungkin. Irreversibilitas dari perubahan dalam rongga perut mengutuk pasien sampai mati.
Iskemia usus kronis dapat mendahului bentuk kerusakan akut. Aterosklerosis pada aorta, triselium celiac, atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus, adalah penyebab paling umum.
Iskemia intestinal kronis dimanifestasikan oleh nyeri perut kram intermiten yang muncul atau meningkat setelah makan, karena itu pasien mulai membatasi dirinya dalam nutrisi dari waktu ke waktu dan kehilangan berat badan.
Pelanggaran keluarnya isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme. Pasien mengeluh sembelit yang berkepanjangan, yang digantikan oleh diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, massa tinja mandek - ada sembelit. Fermentasi feses memicu diare periodik dan kembung.
Rendahnya kesadaran dokter di bidang mendeteksi trombosis mesenterika pada tahap pra-rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil perawatan, yang tertunda karena kurangnya diagnosis yang benar. Alasan lain untuk keterlambatan diagnosis adalah kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di mana-mana ada kondisi untuk melakukan angiografi darurat, dan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki alat CT yang berfungsi.
Infark usus yang dicurigai dimungkinkan oleh kehadiran konglomerat yang padat dan nyeri di perut, adanya murmur peristaltik yang meningkat, dan deteksi dengan perkusi area usus buncit dengan bunyi dering yang khas. Ultrasonografi, sinar-X, angiografi, laparoskopi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Perawatan infark usus hanya bedah, kemungkinan menyelamatkan hidup pasien tergantung pada seberapa cepat itu diproduksi. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan segmen usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan mata rantai patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.
Nekrosis dinding usus berkembang dengan cepat, dan klinik tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu perawatannya tertunda. Jam-jam pertama perkembangan penyakit yang membutuhkan fibrinolisis pasien, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, dokter paling sering mencoba untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien tetap tanpa perawatan patogenetik.
Hambatan lain untuk intervensi bedah dini menjadi periode diagnosis yang lama di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengkonfirmasi trombosis. Ketika menjadi jelas bahwa infark usus terjadi karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya karena penundaan yang lama dapat menjadi tidak menguntungkan.
Terapi konservatif nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:
Perawatan konservatif tidak dapat menjadi metode yang independen, ini ditunjukkan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan medis dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.
Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan hidup yang sakit. Idealnya, pengangkatan bagian usus yang terkena harus dibarengi dengan pembedahan pada pembuluh darah (trombektomi), jika tidak efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan sumbatan pada aliran darah, mustahil untuk memastikan perfusi usus yang adekuat, oleh karena itu, reseksi yang terisolasi tidak akan mengarah pada stabilisasi kondisi pasien.
Pembedahan untuk infark usus harus terdiri dari tahap memulihkan permeabilitas pembuluh darah dan pengangkatan loop usus nekrotik. Menurut kesaksian membersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan salin dan antiseptik. Pada akhir operasi, drainase dibuat untuk pengeluaran keluar dari perut.
Pemulihan patensi pembuluh trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik
Bergantung pada luasnya lesi, baik loop individual dari usus dan bagian-bagiannya yang signifikan dapat dihilangkan, hingga eksisi lengkap dari usus kecil, setengah kanan atau kiri lemak. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai 50-100%.
Sangat diharapkan bahwa perawatan bedah diberikan pada hari-hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik yang ireversibel berkembang di dinding usus, efek peritonitis meningkat, yang membuat perawatan apa pun menjadi tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama, meninggal meski menjalani terapi intensif.
Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum operasi atau segera setelah itu, dalam kasus pengobatan yang berhasil ada kesulitan dengan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan kelelahan.
Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus berlanjut, obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diperkenalkan untuk mencegah komplikasi infeksi.