Bagaimana cara mengambil warfarin dan apa itu INR?

Halo, para pembaca yang budiman dan tamu-tamu portal neurorehabilitasi. Hari ini artikel kami adalah tentang apa itu INR, apa itu warfarin obat, mengapa itu diresepkan dan bagaimana cara menggunakannya dengan benar. Informasi yang sangat penting! Baca sampai akhir!

Warfarin saat ini banyak diresepkan dalam pengobatan penyakit jantung, neurologis. Saat ini, obat ini secara bertahap meninggalkan posisi obat utama untuk pengobatan komplikasi dalam pengobatan penyakit pembuluh darah, yang digantikan oleh yang lebih modern dan lebih aman.

Namun, memiliki khasiat yang terbukti untuk indikasi tertentu dan harga yang terjangkau, masih membantu kategori pasien tertentu dalam merawat dan mencegah komplikasi ini.

Dalam neurologi, ini paling sering diresepkan sebagai profilaksis untuk komplikasi tromboemboli - penyumbatan lumen pembuluh dan gangguan aliran darah di dalamnya, yang mengakibatkan perkembangan stroke (lihat stroke).

Di antara penyakit jantung yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah adalah membedakan fibrilasi atrium.

Apa itu fibrilasi atrium?

Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang mengarah ke perubahan aliran darah di dalam atrium jantung - dari atrium kiri sebagai akibat dari aliran pusaran (turbulen), bekuan darah terbentuk - emboli, yang jatuh dari dinding rongga jantung jatuh ke dalam ventrikel kiri, dan dari sana ke pembuluh, menyebabkan penyumbatannya, yang juga merupakan penyebab stroke iskemik. Bahaya seperti itu terletak pada gangguan irama jantung ini.

Stroke iskemik ini disebut kardioembolik. Stroke iskemik memiliki beberapa subtipe, tergantung pada penyebabnya. Subtipe kardioembolik menunjukkan bahwa penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah otak dengan embolus dari rongga jantung. "Tiba" di mulut pembuluh-pembuluh ini, mereka menghalangi aliran darah di dalamnya, yang menyebabkan iskemia (kekurangan aliran darah) bagian otak yang dipelihara oleh pembuluh ini. Pengurangan aliran darah otak yang kritis menyebabkan stroke.

Agar gumpalan tersebut tidak terbentuk, mereka diresepkan antikoagulan ini. Selain itu, mereka meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh tubuh, meningkatkan fluiditas, mereka merangsang aliran darah di pembuluh kecil dan kapiler dari seluruh tubuh. Warfarin memiliki kelemahan yang signifikan dan inilah: selama asupan warfarin, perlu untuk mengontrol tingkat INR darah tanpa gagal, ini merupakan indikator "fluiditas" darah, dalam kasus kami akan menunjukkan kepada kita pada tingkat berapa darah terdilusi.

Tes darah untuk INR - ada apa?

Istilah INR berarti sikap yang dinormalisasi secara internasional, dan jika tidak merinci lebih jauh, tugas utamanya adalah untuk mencerminkan fluiditas darah. Ketika mengambil warfarin, tes darah untuk INR wajib, tanpa indikator ini, tidak ada tempat!

Ada kisaran INR yang ditetapkan, yang optimal ketika mengambil warfarin, biasanya berkisar antara 2 hingga 3x, norma tanpa mengambil warfarin adalah sekitar 0,9-1,1. Oleh karena itu, sebelum mengambil warfarin, perlu untuk menetapkan dosis yang cocok untuk orang tertentu dan ini dilakukan di bawah kendali INR. Setelah menetapkan dosis, seseorang dapat mengambil warfarin untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun, mengendalikan tes darah ini pada pasien rawat jalan, sebulan sekali sudah cukup. Apa angka ini, kami temukan, sekarang yang paling penting...

Apa yang dapat menyebabkan penerimaan warfarin yang tidak terkontrol atau independen? - untuk pendarahan, yang bisa sangat sulit untuk dihentikan dan stroke iskemik dapat dengan mudah berubah menjadi stroke hemoragik. Oleh karena itu, warfarin harus diambil hanya dengan resep dokter, dalam dosis yang ditentukan secara ketat dan di bawah kendali INR, setidaknya sebulan sekali.

Belum lama ini, obat-obatan muncul yang dibandingkan dengan warfarin, mereka lebih aman ketika dikonsumsi. Yang paling umum adalah dabigatran etaxilate, nama dagang Pradax dan saingan obat aman lainnya, nama dagang Xarelto. Keuntungan mereka adalah bahwa ketika mereka diambil tidak perlu untuk mengontrol tingkat INR, risiko perdarahan ketika mereka diambil jauh lebih rendah dibandingkan dengan warfarin.

Harga obat-obatan ini jauh lebih tinggi daripada harga warfarin. Tetapi ketika mengambil obat-obatan ini, tidak perlu untuk terus-menerus membuat INR darah, dan ini juga cukup bermasalah dan mahal, terutama jika pengobatan ini diresepkan untuk pasien yang sakit parah dan pergerakannya sulit. Karena itu, ketika meresepkan obat ini, sangat penting untuk menjaga kontak dengan dokter Anda untuk mencapai efek maksimum dalam perawatan, untuk mengikuti petunjuk ini untuk menghilangkan komplikasi yang bisa sangat berbahaya.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Warfarin adalah obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di Anda dan membantu meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antikoagulan. "Anti" berarti "menentang", "koagulasi" berarti "koagulasi". Artinya, obat ini diarahkan melawan pembekuan darah. Peningkatan pembekuan darah dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi kesehatan Anda, seperti infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut, trombosis paru, trombosis arteri dan vena ekstremitas bawah, dll.
- Warfarin melindungi darah Anda dari pembekuan darah
- Meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan
- Warfarin diresepkan untuk perawatan.

Pada orang yang sehat, pembentukan trombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk cedera dan perdarahan. Pada pasien, pembentukan gumpalan darah dalam pembuluh besar dapat mengancam jiwa, memperburuk perjalanan penyakit, dan dapat menyebabkan komplikasi serius (terutama ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang memberi makan organ-organ vital - jantung, paru-paru, otak, ginjal, dll).

Mengambil warfarin, bagaimana hidup dengan itu kan?

Obat anti pembekuan darah memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Pasien menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan injeksi, biasanya di rumah sakit. Mereka adalah analog dari molekul dalam tubuh manusia, aksi mereka dimulai segera setelah pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, paling sering antikoagulan "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka disebut karena memperlambat pembekuan darah disebabkan bukan oleh obat itu sendiri, tetapi oleh efek tidak langsung dalam tubuh.

Siapa dokter yang meresepkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?

Pasien yang membutuhkan perawatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah, termasuk:

• gangguan irama jantung (fibrilasi atrium);
• penyakit katup;
• keberadaan katup jantung prostetik atau pembuluh darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (asam asetilsalisilat);
• trombosis vena akut (flebotrombosis) dan emboli paru (dalam kombinasi dengan heparin);
• trombosis vena berulang;
• embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
• trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
• trombosis pasca operasi;
• infark miokard, diperumit oleh perkembangan aneurisma dan trombus intrakardiak;
• selama perawatan bedah atau trombolitik trombosis;
• selama kardioversi elektrik fibrilasi atrium (sebagai terapi tambahan);
• penyakit bawaan disertai dengan trombosis patologis (trombofilia).

INR darah - apa normanya?

Bagaimana dokter menentukan kemampuan pembekuan darah?

Untuk tes darah ini dilakukan - waktu protrombin. Sebelumnya, dokter menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks protrombin (PTI). Saat ini, di seluruh dunia, laboratorium menghasilkan hasil penelitian waktu protrombin dalam bentuk INR - hubungan normalisasi internasional. Semua orang sehat yang tidak menerima warfarin memiliki INR di dalam unit (0.9-1.1). Seiring meningkatnya waktu pembekuan, nilai INR meningkat. Misalnya, untuk pencegahan trombosis pada fibrilasi atrium kronis, perlu untuk memperpanjang waktu pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam hal ini harus dalam kisaran terapeutik 2.0-3.0. Selama implantasi katup jantung buatan, interval bergeser ke arah “pengenceran” darah yang lebih besar - dari 2,5 menjadi 3,5. Dokter Anda akan memberi tahu Anda nilai target INR mana yang perlu diikuti.

Aplikasi (aksi) warfarin, dosis, overdosis

Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh membutuhkan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutama dari sayuran. Juga, vitamin K dapat diproduksi di usus manusia oleh bakteri usus khusus. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, masuk ke hati - "laboratorium" tubuh. Di hati dengan partisipasi faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (trombus). Ini adalah protrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka disebut "faktor tergantung vitamin-K."

Efek warfarin adalah mengurangi pembentukan faktor-faktor yang tergantung vitamin K. Sementara warfarin secara teratur memasuki tubuh manusia, waktu pembekuan darah Anda diperpanjang, dan ini mencegah pembentukan bekuan darah. Ada juga risiko perdarahan jika dosisnya berlebihan.

Efek warfarin pada pembekuan darah pada setiap orang secara individual. Oleh karena itu, setiap pasien menerima dosis yang dipilih secara individual untuknya. Untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan minimal 4-5 hari, seringkali pemilihan dosis berlangsung hingga 2-3 minggu. Tujuan dari obat dan pemantauan lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dosis harian warfarin diminum sekali sehari, pada malam hari (jam 6 sore - 7 malam), jika perlu, pil atau bagiannya dapat dikunyah dan dicuci dengan air.

Apa yang perlu Anda beri tahu dokter jika Anda mulai mengonsumsi warfarin atau sudah mengobatinya? Tentang semua masalah yang berhubungan dengan perdarahan atau risikonya (borok lambung atau usus dua belas jari, usus besar; perdarahan hemoroid; menstruasi berat), penyakit pada hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan diabetes. Sangat penting jika Anda merencanakan kehamilan atau sudah hamil. Warfarin memiliki efek teratogenik. Ini berarti bahwa penerimaannya dapat menyebabkan munculnya berbagai kelainan pada janin (jika diambil pada trimester pertama kehamilan) atau perdarahan intrauterin (pada periode berikutnya). Oleh karena itu, wanita yang kehamilannya telah terjadi saat mengambil warfarin disarankan untuk menghentikannya.

Saya menerima warfarin apa yang bisa saya makan, diet apa yang dibutuhkan?

Warfarin diserap di perut dan jejunum, sehingga perubahan mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat memengaruhi efek obat. Juga pada aktivitas warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pasien. Diet saat mengambil warfarin harus memperhitungkan produk-produk yang mengandung banyak vitamin K, dapat melemahkan efek warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam makanan dapat meningkatkan efek obat. Karena itu, jika Anda ditugaskan untuk warfarin, cobalah untuk mematuhi diet seimbang dan mencoba untuk tidak mengubah diet secara dramatis, sehingga tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.

Diet sambil minum warfarin

Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)

Norma INR saat mengonsumsi Warfarin

Konsep INR

INR (kependekan dari rasio normalisasi internasional) adalah salah satu indikator waktu protrombin. Ini digunakan dalam tes darah laboratorium untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik. Ini adalah elemen penting dalam memantau efektivitas pengobatan dengan warfarin, keparahan gangguan hati ketika mensintesis faktor koagulasi, dan tingkat vitamin K dalam tubuh.

Indikator penting lainnya yang terkait erat dengan INR adalah indeks protrombin (PTI). Menunjukkan tingkat aktivitas elemen yang bertanggung jawab atas pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, menurut nilai INR, dokter dapat memahami apakah pasien memiliki ancaman peningkatan trombosis dan terjadinya keadaan tromboemboli, atau ia memiliki penyimpangan dalam pembekuan darah, yang dapat menjadi berbahaya bahkan dengan luka kecil atau cedera.

Nilai normal INR pada orang sehat - indikator, mendekati 1, lebih tepatnya - interval 0,7-1,3. Data ini umum untuk pria dan wanita, karena gender tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Namun, harus diingat bahwa jika Varfavin diresepkan untuk seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral, maka nilai INR dapat menurun di bawah pengaruhnya. Efek yang sama akan terjadi pada pasien yang menjalani perawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopause dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pasien tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pasien berisiko yang memiliki tingkat tinggi ancaman peristiwa tromboemboli: pasien dengan penyakit jantung, pasien lanjut usia (50+) dan mereka yang telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik. Kategori pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terjadinya MI, PEI, stroke iskemik).

Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam jiwa, obat yang diresepkan ditujukan untuk menetralkan patologi tromboemboli dengan mengencerkan darah. Obat-obatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Karakteristik umum warfarin

Obat ini didasarkan pada zat yang sama. Mengacu pada sekelompok antikoagulan tidak langsung. Zat ini memiliki kemampuan untuk menghambat pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis protrombin dan elemen darah lainnya, memastikan pembekuannya, dan juga menekan sintesis protein C, S.

Efek antikoagulan obat muncul 3-5 hari setelah dimulainya kursus. Setelah menyelesaikan siklus pengobatan, efek obat dipertahankan untuk waktu yang sama.

Setelah penetrasi, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, mampu menembus plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam ASI.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan zat aktif 2,5 mg.

Obat dengan warfarin diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah penyakit atau kondisi dengan ancaman kejadian tromboemboli:

• Trombosis vena dan emboli paru
• Trombosis pasca perawatan
• Ulangi IM
• Returning Vein Thrombosis dan Pulmonary Embolism
• Perawatan bedah trombosis.

Obat tidak boleh ditunjuk dalam kasus:

• Intoleransi komponen tablet
• Pendarahan akut, pendarahan otak
• Bentuk patologis ginjal dan / atau hati yang parah
• Gangguan ginjal fungsional
• Hipertensi berat
• Bentuk akut dari sindrom ICD
• Kekurangan dalam tubuh protein dari spesies C, S
• Diatesis hemoragik
• Eksaserbasi ulkus gastrointestinal
• Ketergantungan alkohol
• Kehamilan.

Dosis rejimen warfarin, dengan mempertimbangkan INR

Rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi rata-rata dianjurkan untuk minum satu tablet per hari pada satu waktu. Kursus pengobatan dimulai dengan asupan 2,5-5 mg zat aktif, setelah itu dosis disesuaikan tergantung pada indikator INR dan PET.

Disarankan untuk meningkatkan waktu protrombin sebanyak 2-4 kali dibandingkan dengan yang asli. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai 2.2-4.4. Lebih tepatnya, indikator yang diperlukan hanya dapat dihitung oleh spesialis yang hadir yang memiliki semua informasi tentang kondisi pasiennya (tingkat keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit penyerta).

Selain itu, perlu memperhitungkan indeks sensitivitas faktor pembekuan darah III (tromboplastin): indikator diperlukan sebagai faktor koreksi untuk penentuan INR yang lebih akurat.

Jika seorang pasien dengan risiko bersamaan dengan kejadian tromboemboli menghadapi operasi yang direncanakan, maka pengobatan dengan warfarin dimulai lebih dulu - 2-3 hari sebelum operasi.

Dalam bentuk akut trombosis, digunakan kombinasi warfarin dengan heparin. Terapi dilakukan sampai efek antikoagulan berkembang.

Dalam operasi katup jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian tromboemboli, serta pencegahan iskemia miokard, dianjurkan untuk menentukan dosis warfarin sehingga nilai INR berada pada level 2,8-4.

Pada fibrilasi atrium, pengobatan suportif trombosis vena dan tromboemboli, nilai target INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asam asetilsalisilat, dianjurkan untuk fokus pada nilai INR 2-2,5.

Menentukan dosis warfarin relatif terhadap level INR

Ketika meresepkan terapi dengan antikoagulan, penting bagi pasien untuk dapat secara independen memantau INR ketika mengambil Warfarin. Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dimulainya pengobatan harus sesuai dengan indikator INR dan di bawah pengawasan medis. Rata-rata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dosis warfarin yang diinginkan. Setelah mencapai tingkat yang berkelanjutan, pasien disarankan untuk secara rutin mendonorkan darah untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan pengobatan sendiri dan penyesuaian dosis. Norma INR untuk pasien yang menggunakan koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam pengaturan rawat inap memberikan darah untuk analisis setiap hari. Ketika nilai INR stabil tercapai, dokter membuat keputusan untuk memindahkan pasien ke pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dosis dilakukan secara bertahap sesuai dengan beberapa kondisi:

• Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, Anda perlu minum pil sekaligus dan menyumbangkan darah untuk analisis pada saat yang sama, lebih disukai di ruang perawatan yang sama. Selama perawatan, sangat tidak diinginkan untuk melewatkan pil.
• Buat buku harian kontrol diri, yang terbaik untuk melukis dosis untuk minggu ke depan dan, setelah lewat, masukkan nilai INR yang diperoleh setelah tes darah.
• Perbedaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) berarti bahwa dosisnya dipilih secara tidak benar dan perlu disesuaikan. Ketika ambang bawah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap kental, dan jumlah tablet harus ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih dari 3, itu berarti bahwa darah mencair terlalu banyak, yang menciptakan ancaman pendarahan. Dalam hal ini, dosis harus dikurangi.

Segera setelah rejimen tablet warfarin memberikan kontrol INR, ini akan berarti bahwa dosis obat dihitung dengan benar.

Alasan untuk pengujian luar biasa

Pasien yang menggunakan warfarin dalam waktu lama mungkin perlu penentuan nilai INR yang tidak terjadwal. Alasan mengapa Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis di luar jadwal yang biasa:

• Penyakit dingin panjang
• Bentuk akut penyakit menular
• Perlunya koreksi dosis warfarin dengan pengobatan patologi lain yang bersamaan
• Perubahan zona waktu, iklim
• Perubahan gaya hidup (diet, aktivitas fisik, pekerjaan baru dengan kondisi kerja lainnya)
• Pendarahan (dari hidung, gusi, menstruasi intens), jangan berhenti untuk waktu yang lama setelah sedikit kerusakan pada kulit
• Darah dalam tinja, urin, muntah, hemoptisis
• Munculnya nyeri sendi, bengkak, segel.

Faktor-faktor ini dan faktor individu lainnya harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter Anda, memeriksa INR dan melakukan koreksi terhadap rejimen pengobatan.

Definisi indikator INR diberikan dalam skema pengobatan untuk berbagai penyakit di mana pemeriksaan kondisi darah yang berkelanjutan diperlukan. Dengan itu, dokter dapat paling akurat menentukan sifat proses dalam tubuh pasien dan pada waktunya mencegah kejadian tromboemboli atau pendarahan hebat.

Kontrol MNO saat mengambil warfarin

Pada fibrilasi atrium dari jenis fibrilasi atrium, terutama jika itu merupakan bentuk permanen, keberadaan katup prostetik merupakan risiko besar pembekuan darah. Untuk mencegah kondisi yang terkait dengan peningkatan viskositas darah dan pengembangan komplikasi iskemik (serangan jantung, stroke, pulmonary embolism), perlu minum obat yang mengurangi kemampuan koagulasi darah - antikoagulan. Yang paling terkenal adalah warfarin, yang memperlambat pembentukan vitamin K di hati, sehingga memengaruhi kemampuan pembekuan darah.

Kontrol INR saat mengambil warfarin

Yang minus dalam pengobatan dengan warfarin adalah bahwa pemilihan dosis harus dilakukan secara ketat dan akurat, karena ada risiko tinggi perdarahan selama overdosis. Karena itu, ketika mengobatinya, perlu untuk memantau indeks darah yang disebut INR (rasio normalisasi internasional). Nilai normal INR untuk pencegahan stroke untuk atrial fibrilasi dipertimbangkan dari 2 hingga 3. Di hadapan katup jantung prostetik, itu adalah 2.5-3.5. Dengan kata sederhana, semakin rendah INR, semakin tebal darah, semakin tinggi semakin tipis. Rasio ini perlu terus dipantau.

Saat memilih dosis, INR dipantau 1 kali dalam 5-7 hari. Kemudian, setelah tiga tes darah berturut-turut untuk rasio yang dinormalisasi secara internasional dalam kisaran target (2-3 untuk atrial fibrilasi dan 2,5-3,5 untuk katup artifisial), mereka ditransfer ke kontrol sekali dalam 2 minggu. Dan di masa depan dilakukan setidaknya sebulan sekali. Pemilihan dosis dan penilaian tolok ukur dilakukan oleh dokter yang hadir.

INR dapat dipantau secara independen tanpa meninggalkan rumah, karena alat diagnostik mobile modern telah muncul untuk pengguna pribadi. Dan hanya dalam kasus penyimpangan indikator hubungi dokter. Salah satu perangkat ini CoaguChek XS dan telah lama tersedia secara komersial.

Berbagai zat dapat mempengaruhi efek warfarin dan meningkatkan atau melemahkan efeknya:

Mekanisme kerja warfarin:

Ini menghambat (memperlambat) sintesis enzim epoksi-reduktase dalam hati, yang diperlukan untuk pembentukan bentuk aktif vitamin K, hidrokuinon. Dan vitamin K-hidrokuinon sendiri terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (globulin anti-hemofilik, faktor Natal), X (faktor Stewart-Prauer).

Sebenarnya, warfarin adalah racun tikus, tetapi dalam dosis kecil dapat digunakan untuk tujuan terapeutik. Pada tikus, warfarin biasanya menghentikan proses pembekuan darah, yang pada akhirnya menyebabkan kematian mereka karena pendarahan. Tikus tidak langsung mati, tetapi setelah satu minggu atau lebih, karena warfarin bertindak secara bertahap mengakumulasi efek. Dalam penemuan racun tikus, ini adalah terobosan besar, karena ketika menggunakan racun yang bekerja cepat, tikus dengan cepat memahami apa yang mati kerabat mereka dan tidak menggunakan racun lagi, yang membuat racun ini tidak efektif.

Beberapa tahun yang lalu, antikoagulan modern muncul, yang, jika digunakan, tidak memerlukan kontrol INR. Ini karena fakta bahwa mereka bertindak pada mekanisme pembekuan darah lainnya, tidak seperti warfarin.

Norma INR ketika mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa laju pembekuan dapat bervariasi bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

• Diet dan menu harian;
• Aktivitas fisik;
• Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
• Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar untuk memantau norma-norma INR diubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus-kasus seperti:

• Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
• Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan signifikan dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi kerja keras jangka panjang, sehingga produsen tes laboratorium merilis tes kilat INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Perawatan warfarin

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboemboli paru.
• dengan trombosis vena dalam
• stroke dan tromboemboli
• penggantian katup jantung
• setelah infark miokard
• dengan penyakit katup rematik
• dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
• melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
• sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk terus menjaga situasi di bawah kontrol dan memantau kondisi normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat pada waktunya.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit itu akan dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lainnya.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Kedua negara bagian itu bukan pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR pada batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari indikator orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, konsep "kisaran target" seperti itu diterima - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

• ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
• pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
• setelah implantasi katup, perlu untuk menjaga angka-angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan pengguna antikoagulan, saya dengan tulus dapat menyesali kami, yang membutuhkan warfarin. Saya tidak tahu obat yang lebih tidak menyenangkan yang harus saya jaga.

Seberapa sering INR harus diukur

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR dengan menurunkannya (peningkatan pembekuan darah), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hatilah! Jika Anda tidak mempertahankan INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda berada dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

Pemilihan dosis warfarin tergantung pada indikator INR

Inisiasi warfarin harus dilakukan di bawah pengawasan INR yang cermat dan pengawasan ketat dari dokter yang dapat menyesuaikan dosis obat. Biasanya diperlukan 10-14 hari untuk menstabilkan indikator INR dan pemilihan dosis warfarin yang diperlukan. Setelah itu, pasien setiap 2-4 minggu, Anda harus menyumbangkan darah lagi dan menyesuaikan dosisnya secara mandiri atau terus-menerus berkonsultasi ke dokter.

Tentu saja, lebih baik berkonsultasi dengan dokter, tetapi ini jauh dari nyaman dan, sayangnya, di distrik tidak selalu ada spesialis yang dapat memberi saran kepada Anda. Oleh karena itu, lebih baik untuk mempelajari cara dosis obat sendiri, terutama karena banyak pasien harus mengambil warfarin seumur hidup. Tetapi dokter yang merawat Anda dan tabel ini akan membantu Anda dalam hal ini.

Petunjuk untuk pemilihan dosis warfarin

tergantung pada indikator INR

Langkah 1

Selalu ambil warfarin pada saat yang sama, selalu menyumbangkan darah ke INR pada saat yang sama. Misalnya: jika Anda mulai minum warfarin pada pukul 18:00, maka teruslah meminumnya saat ini; Jika Anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus berikan pada jam 9:00. Dianjurkan untuk selalu menggunakan laboratorium yang sama. Jika Anda secara tidak sengaja melewatkan obat, cukup minum dosis berikutnya tepat waktu, tetapi seharusnya tidak ada celah - hidup Anda terkadang tergantung padanya.

Langkah 2

Jika INR di bawah 2,0, maka darahnya “kental” dan tidak ada manfaat dari obat, perlu untuk meningkatkan dosis warfarin.

Jika INR lebih dari 3,0, maka "cairan" darah meningkatkan risiko perdarahan dan dosis obat harus dikurangi.

Setengah tindakan tidak diperbolehkan, bahkan jika Anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan di bawah 2,0, maka rasanya seperti tidak minum apa pun!

Langkah 3

Anda harus melukis diri sendiri dosis warfarin selama 1-2 minggu sebelumnya, karena dosisnya dapat bervariasi karena berbagai alasan dan melacaknya tanpa merekam. Untuk ini, nyaman untuk menggunakan tabel berikut ini. Pada kolom pertama dari tabel Anda menandai indikator MNO, diperoleh setelah mengambil analisis, dan sisanya Anda mencatat berapa banyak tablet untuk diminum pada hari yang sama, karena tidak perlu menemukan dosis yang sama untuk setiap hari, misalnya:

Tentang mengambil warfarin dan mengendalikan INR

Diposting oleh Lekar · Diposting 06/20/2017 · Diperbarui 21 Des 2017

Warfarin: aplikasi, aturan pemberian, pemilihan dosis.

Isi artikel:

Informasi umum tentang penggunaan warfarin.

Warfarin - obat (antikoagulan) yang mengurangi pembekuan darah. Ini diresepkan dengan risiko tinggi pembekuan darah yang tidak diinginkan. Indikasi yang paling sering untuk meresepkan warfarin: katup jantung buatan, fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, emboli paru, kadang-kadang setelah serangan jantung, stroke dengan trombofilia (penyakit di mana pembekuan darah meningkat dan pembekuan darah terus muncul).

Warfarin memblokir bagian dari vitamin K, dari mana protrombin disintesis di hati - suatu zat yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Vitamin K memasuki tubuh dengan makanan dari sayuran hijau, dan juga diproduksi oleh bakteri usus manusia. Warfarin "menetralkan" bagian dari vitamin K, dan hati menerima lebih sedikit "bahan bangunan" untuk membuat protrombin. Dalam hal ini, warfarin tidak melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk.

Kondisi utama untuk mengambil obat - warfarin harus diminum setiap hari, tanpa izin. Untuk meminum obat, penting untuk menentukan waktu minum obat yang paling nyaman bagi Anda. Dianjurkan untuk selalu melakukan ini pada waktu yang sama dan dengan perut kosong (makanan mempengaruhi penyerapan warfarin, jadi lebih baik tidak menggabungkannya). Cara terbaik adalah mengambil warfarin sekali sehari di malam hari.

Durasi asupan warfarin tergantung pada alasan mengapa Anda diresepkan warfarin. Sebagai contoh, setelah memasang katup jantung mekanis buatan atau dengan trombofilia, obat ini ditampilkan seumur hidup. Setelah beberapa operasi lain pada jantung atau deep vein thrombosis, warfarin biasanya diresepkan untuk 6-12 bulan.

Saat menggunakan warfarin, sangat penting untuk mengontrol pembekuan darah. Indikator utama adalah sikap normalisasi internasional (INR). Semakin besar nilai INR, semakin banyak cairan darah. Sebaliknya, semakin kecil nilai INR, semakin tebal darah. Ketika memilih dosis warfarin, penting untuk menemukan keseimbangan antara risiko trombosis dan risiko perdarahan.

Kontraindikasi.

Sebelum minum obat, Anda harus memperhitungkan kontraindikasi yang ditunjukkan dalam petunjuk obat:

• manifestasi sensitivitas tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitivitas;
• perdarahan akut;
• penyakit hati dan ginjal yang parah;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu terakhir kehamilan;
• DIC akut;
• trombositopenia;
• kekurangan protein C dan S;
• varises pada saluran pencernaan;
• aneurisma arteri;
• peningkatan risiko perdarahan, termasuk gangguan hemoragik;
• tukak lambung dan tukak duodenum;
• luka parah, termasuk pasca operasi;
• pungsi lumbal;
• endokarditis bakteri;
• hipertensi maligna;
• perdarahan intrakranial;
• stroke hemoragik.
  

Kontrol INR saat mengambil warfarin.

Pada tahap memilih dosis warfarin, INR perlu dipantau setiap 3 hari, setelah mencapai kisaran target - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga hasil pembekuan darah berturut-turut dalam rentang target, Anda dapat beralih ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, perlu untuk mengukur INR setidaknya sebulan sekali selama seluruh periode minum obat. Hasil terbaik pengobatan dengan warfarin dicapai dengan memantau tes darah untuk INR 1 kali per minggu. Penting juga untuk menganalisis INR jika terjadi perubahan dalam dosis warfarin, perubahan nutrisi, saat menggunakan obat lain dan situasi lain yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Ingatlah bahwa INR hanya dapat berubah dalam 3-7 hari setelah perubahan tersebut.

Indikator normal darah INR untuk orang sehat yang tidak menggunakan warfarin adalah sekitar 1 (0,8-1,2). Pada penurunan koagulabilitas peningkatan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangi pembekuan darah ke tingkat di mana risiko trombosis berkurang secara signifikan, tetapi risiko perdarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk negara bagian yang berbeda, titik keseimbangan ini berada di antara digit INR tertentu; dengan demikian, ketika melakukan tes darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Misalnya, ketika memasang katup jantung prostetik mekanis, disarankan untuk meningkatkan INR menjadi 2,5-3,5, dan pada fibrilasi atrium menjadi 2,0-3,0. Angka-angka ini disebut kisaran target INR, itu tidak sama untuk pasien yang berbeda dan tergantung pada jenis penyakit yang memaksa Anda untuk menetapkan warfarin.

Indikator INR untuk pasien dengan katup jantung prostetik.

Tabel 1. Nilai INR yang disarankan untuk katup jantung mekanis *

Pertanyaan dan Jawaban

Apa itu INR?

INR (rasio normalisasi internasional), atau INR (rasio normalisasi internasional) dalam bentuk singkatan bahasa Inggris) - adalah salah satu indikator sistem koagulasi, yang diukur selama tes darah. Efektivitas pengobatan dengan warfarin ditentukan dengan tepat oleh indikator ini di laboratorium dengan mengambil darah vena di laboratorium, atau di rumah dengan perangkat portabel, setetes darah dari jari.

Untuk mengukur pembekuan, tes darah sederhana untuk menentukan waktu protrombin (PTV) diperlukan, memungkinkan untuk menghitung rasio normalisasi internasional (INR). Semakin sedikit protrombin dalam darah dibandingkan dengan norma, semakin rendah pembekuan darah. Dosis warfarin ditentukan tergantung pada nilai INR dalam tes darah.

Apa itu kisaran target INR?

Indikator normal darah INR untuk orang sehat yang tidak menggunakan warfarin adalah sekitar 1 (0,8-1,2). Pada penurunan koagulabilitas peningkatan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangi pembekuan darah ke tingkat di mana risiko trombosis berkurang secara signifikan, tetapi risiko perdarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk negara bagian yang berbeda, titik keseimbangan ini berada di antara digit INR tertentu; dengan demikian, ketika melakukan tes darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Misalnya, ketika memasang katup jantung prostetik mekanis, disarankan untuk meningkatkan INR menjadi 2,5-3,5, dan pada fibrilasi atrium menjadi 2,0-3,0. Angka-angka ini disebut kisaran target INR, itu tidak sama untuk pasien yang berbeda dan tergantung pada jenis penyakit yang memaksa Anda untuk menetapkan warfarin.

Tabel 1. Nilai INR yang disarankan untuk katup jantung mekanis *

Tabel 2. Nilai INR yang disarankan untuk katup jantung biologis *

* Rekomendasi untuk pasien dengan katup jantung prostetik, Lembaga Penelitian untuk Masalah Kompleks Penyakit Kardiovaskular, Cabang Siberia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2014, Gorbunova EV dan lainnya

Norma INR dalam analisis darah adalah konsep relatif. Anda harus fokus pada rentang nilai terapi target INR, yang direkomendasikan oleh dokter Anda.

Seberapa sering saya harus memeriksa INR?

Pada tahap memilih dosis warfarin, INR harus dipantau setiap 3-5 hari, setelah mencapai kisaran target - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga hasil pembekuan darah berturut-turut dalam rentang target, Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Secara umum, perlu untuk mengukur INR setidaknya sebulan sekali. Hasil terbaik pengobatan dengan warfarin dicapai dengan memantau tes darah untuk INR 1 kali per minggu. Penting juga untuk menganalisis INR jika terjadi perubahan dalam dosis warfarin, perubahan nutrisi, saat menggunakan obat lain dan situasi lain yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Ingatlah bahwa INR hanya dapat berubah dalam 3-7 hari setelah perubahan tersebut.

Apa artinya jika MNO lebih rendah dari norma (rentang target)?

Ini berarti bahwa dosis warfarin tidak mencukupi dan risiko trombosis tetap tinggi. Untuk kembali ke kisaran target, Anda biasanya perlu meningkatkan dosis warfarin. Jika nilai INR darah turun di bawah 1,6 (untuk kisaran target 2,0-3,0) atau 2,0 (untuk kisaran 2,5-3,5), Anda harus menghubungi dokter Anda.

Apa artinya jika MNO di atas norma (rentang target)?

Ini berarti bahwa dosis warfarin berlebihan dan risiko perdarahan meningkat. Anda perlu mengurangi dosis warfarin atau, dalam beberapa situasi, lewati meminumnya. Ini juga harus dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Saya tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Apa norma dari INR? Apakah ini mungkin?

Itu mungkin! Namun, keterampilan tertentu diperlukan untuk memahami dan mengatur pembekuan darah dengan benar. Untuk ini, Anda perlu:

• secara teratur melakukan pembekuan darah dan memantau INR;
• makan jumlah buah dan sayuran yang sama setiap hari;
• Jangan lupa tentang kemungkinan interaksi warfarin dengan obat lain, herbal, vitamin dan produk, dan selalu diskusikan dengan dokter Anda tentang perlunya penerimaan mereka;
• untuk pemilihan dosis yang lebih akurat dapat digunakan tidak hanya seluruh tablet warfarin, tetapi juga bagian-bagiannya - setengah, perempat;
• Kadang-kadang dokter merekomendasikan rejimen warfarin, di mana Anda mengambil dosis yang berbeda pada hari yang berbeda. Dengan demikian, dimungkinkan untuk memilih dosis warfarin mingguan dengan lebih akurat dan mencapai nilai INR yang lebih stabil;
• sangat hati-hati mengubah dosis warfarin (10-20% sekaligus) dan berikan waktu (5-7 hari) untuk menunjukkan perubahan.

Kami memberikan rekomendasi tentang pemilihan dosis warfarin (misalnya, 2,5 mg tablet):

Tabel 1. Rekomendasi untuk pemilihan dosis warfarin *

Mengurangi dan meningkatkan level adalah normal ketika mengambil warfarin tanpa membahayakan

Memo kepada pasien saat mengambil warfarin - Dr. Hamidullin

Mengapa kamu membutuhkannya?

Jika Anda memiliki trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau atas, kemungkinan besar dokter Anda akan meresepkan antikoagulan tidak langsung.

Obat utama dalam kelompok ini hari ini, baik di sini maupun di luar negeri, adalah warfarin. Sediaan kumarin lainnya dapat digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan).

Rekomendasi yang diberikan sebagian besar berlaku untuk antikoagulan apa pun.

Tujuan dari obat ini adalah untuk mencegah pembentukan kembali gumpalan darah, yang penuh dengan kemunduran kondisi Anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Risiko trombosis berulang cukup besar selama tahun pertama setelah episode pertama penyakit, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi lebih lama dilakukan.

Antikoagulan tidak langsung tidak berpengaruh pada gumpalan darah yang sudah terbentuk.

Untuk menentukan lamanya pengobatan, tes darah khusus (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengidentifikasi kecenderungan peningkatan trombosis.

Perawatan yang Anda ditugaskan untuk menerima sejumlah besar pasien di seluruh dunia. Ini digunakan tidak hanya dalam flebologi, tetapi juga dalam bidang kedokteran seperti bedah vaskular.

Selain trombosis vena dalam, dasar untuk penunjukan terapi antikoagulan sering ditransfer serangan jantung, aritmia jantung, katup prostetik dan pembuluh perifer, dan banyak lagi.

Cara mengontrol perawatan

Melakukan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan Anda, tetapi membutuhkan perhatian yang meningkat dan implementasi wajib atas rekomendasi dokter.

Warfarin adalah obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku, sehingga kelebihannya dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, yaitu berdarah.

Untuk menghindari komplikasi, diperlukan dosis warfarin dipantau menggunakan tes darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Terkadang dalam respons lab, ini mungkin ditunjukkan oleh INR.

Selama seluruh periode menerima warfarin, INR harus berada di kisaran 2.0 - 3.0. Jika INR kurang dari 2,0, maka pembekuan darah tidak berkurang dan komplikasi trombotik mungkin terjadi. Jika INR lebih besar dari 4,0, komplikasi hemoragik sangat nyata.

Meningkatkan INR dari 2,5 menjadi 4,0 menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi dosis obat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Pada beberapa penyakit, batas atas INR yang diperlukan adalah 4.0 - 4.4.

Dengan tidak adanya kemampuan untuk menentukan INR, kontrol oleh waktu protrombin (PT) diperbolehkan, tetapi metode ini jauh kurang dapat diandalkan.

Tidak ada tes darah lain yang diperlukan untuk menghitung dosis warfarin.

Untuk mengidentifikasi efek samping dari obat, tes darah dan urin lengkap dan beberapa studi biokimia secara berkala ditentukan.

Cara minum obat

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5 miligram. Paling sering, dosis "awal" dan "pendukung" obat adalah 5 miligram (2 tablet) per hari.

Dalam banyak kasus, untuk penyesuaian yang lebih "baik", Anda akan mengubah dosis obat yang Anda minum bukan dalam sehari, tetapi dalam seminggu.

Dalam hal ini, mungkin perlu untuk membagi tablet "menjadi setengah", atau mengambil jumlah tablet yang berbeda pada hari yang berbeda.

Untuk kenyamanan pemantauan pengobatan, Anda mungkin diberi buku akun khusus, atau Anda dapat menyimpan buku catatan dengan buku harian perawatan, di mana ada baiknya untuk mencatat dosis warfarin, tingkat INR, dan data laboratorium lainnya.

Warfarin diambil sebagai dosis harian penuh pada satu waktu, lebih disukai antara 17 dan 19 jam. Cuci pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak dianjurkan, bisa diambil dengan perut kosong. Fenilin, biasanya diminum dalam 2 dosis.

Pilihan Dosis Warfarin

Tahap paling sulit dan krusial. "Memuat" dosis awal warfarin (lebih dari 5 mg) tidak dianjurkan.

Pemilihan dosis dapat dilakukan baik dengan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, baik di rumah sakit dan secara rawat jalan.

Periode pemilihan rata-rata memakan waktu 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kasus meningkat menjadi 2 bulan. Pada saat ini, Anda akan perlu sering mendeteksi INR, hingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari.

Setiap kali, setelah menerima hasil penelitian selanjutnya, dokter Anda akan menentukan perubahan dalam dosis obat dan tanggal analisis selanjutnya.

Jika INR tetap di kisaran 2,0 - 2,5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini berarti bahwa dosis warfarin disesuaikan. Pemantauan lebih lanjut terhadap pengobatan akan jauh lebih mudah.

Kontrol dosis warfarin

Jika dosis obat dipilih, kontrol yang lebih jarang cukup - pertama kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali per bulan.

Frekuensi studi tambahan ditentukan secara terpisah. Kebutuhan akan penentuan INR yang luar biasa dapat muncul dalam sejumlah kasus, yang akan kita bahas di bawah ini.

Jika Anda ragu, mintalah saran dokter.

Saat ini, ada perangkat portabel untuk penentuan nasib sendiri INR (sesuai dengan jenis sistem untuk memantau kadar gula darah pada pasien diabetes), tetapi biayanya sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kasus trombosis vena dalam, akuisisi mereka tidak praktis.

Apa yang mungkin mempengaruhi perawatan

Setiap penyakit yang menyertai (termasuk "dingin" atau eksaserbasi penyakit kronis). Penggunaan obat yang memengaruhi sistem pembekuan darah. Ini terutama berlaku untuk kelas besar obat-obatan, yang termasuk aspirin.

Ini juga mencakup banyak obat yang diresepkan sebagai antiinflamasi dan analgesik (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, dll?).

Lebih baik menggunakan parasetamol dalam dosis biasa sebagai analgesik paru selama pengobatan dengan warfarin. Dalam kasus apa pun, kebutuhan akan obat baru dan lamanya masuk harus dikoordinasikan dengan dokter Anda.

Dengan penunjukan warfarin dan aspirin secara simultan, INR dipertahankan dalam kisaran 2,0 - 2,5.

Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi penyerapan, ekskresi, dan metabolisme warfarin

Paling sering, resep antibiotik spektrum luas, agen antidiabetik oral harus diperhitungkan.

Namun, penggunaan obat baru apa pun dapat mengubah efek warfarin.

Jika perlu, pengobatan secara bersamaan biasanya diresepkan analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.

Perubahan daya

Warfarin bekerja pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam berbagai jumlah makanan. Tidak perlu menghindari makanan tinggi vitamin K! Makanan harus lengkap.

Anda hanya harus memastikan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam porsi mereka dalam diet, misalnya, tergantung pada musim.

Jika Anda secara signifikan meningkatkan asupan makanan kaya vitamin K dengan latar belakang dosis stabil warfarin yang dipilih, ini dapat sangat melemahkan efeknya dan menyebabkan komplikasi tromboemboli.

Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandung sayuran dan herbal berdaun hijau tua (bayam, peterseli, kubis hijau), dan dalam teh hijau hingga 7000 mcg / kg; jumlah menengah (1000 - 2000 mcg / kg) - pada tanaman dengan daun lebih pucat (kol putih, selada, brokoli, kecambah Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terkandung dalam kacang-kacangan, mayones (karena minyak nabati), teh hijau. Lemak dan minyak mengandung jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berbeda, lebih banyak dalam kedelai, kanola, dan minyak zaitun. vitamin K dalam susu, daging, produk roti, jamur, sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi - rendah (tidak lebih dari 100 mg / kg). Konsumsi berry dan jus cranberry secara teratur dapat meningkatkan efek warfarin.

Dosis kecil alkohol selama fungsi hati normal tidak memengaruhi terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol harus diperlakukan dengan hati-hati.

Mengkonsumsi multivitamin yang mengandung vitamin K dapat melemahkan efek warfarin.

Apa yang Anda butuhkan untuk segera memberi tahu dokter

• Warna bangku hitam (tetap)
• Urin berwarna merah muda atau merah
• Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk? Saat menyikat gigi)
• Pemulangan yang luar biasa melimpah atau berkepanjangan saat menstruasi.
• Memar atau bengkak pada tubuh tanpa alasan yang jelas
• Setiap perubahan signifikan dalam kesejahteraan dan kesehatan
• Munculnya bintik-bintik kulit di pinggul, dinding perut, kelenjar susu

Apa yang harus dihindari?

Pekerjaan oleh olahraga traumatis di mana pukulan, memar, jatuh mungkin terjadi.

Suntikan intramuskular. Dengan perawatan rawat jalan dalam banyak kasus, Anda dapat mengambil obat untuk pemberian oral.

Pengobatan berulang dalam satu hari. Jika Anda tidak ingat apakah Anda mengonsumsi warfarin hari ini, lewati resepsi.

Itu penting

Selalu beri tahu penyedia layanan kesehatan mana pun yang Anda lamar bahwa Anda sedang mengonsumsi antikoagulan. Dianjurkan untuk membawa "buku catatan" atau buku harian perawatan Anda.

Sebagian besar prosedur gigi (kecuali untuk pencabutan gigi) dapat diperoleh tanpa mengubah rejimen pengobatan. Saat mencabut gigi, biasanya cukup menggunakan swab dengan agen hemostatik topikal (asam aminocaproic, spons trombin).

Jika Anda memiliki masalah dengan tekanan darah, Anda perlu memantaunya secara teratur dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih tinggi dari 130/80 mm Hg.

Warfarin dan kehamilan

Selama kehamilan, penggunaan warfarin merupakan kontraindikasi.

Dalam hal kehamilan, antikoagulan tidak langsung segera dibatalkan, dengan kebutuhan untuk pencegahan lebih lanjut dari trombosis, biasanya digunakan heparin. Karena itu, jika diduga hamil, jangan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter.

Warfarin dapat digunakan selama menyusui.

Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak mempengaruhi proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keamanan total, disarankan untuk tidak menyusui selama tiga hari pertama perawatan ibu dengan obat tersebut.

Di mana saya bisa lulus analisis tentang INR

INR bukan analisis khusus yang sebelumnya tidak dikenal yang memerlukan peralatan khusus. Ini adalah indikator yang dihitung, yang memerlukan pereaksi standar yang cukup biasa, tetapi lebih ketat.

Oleh karena itu, definisi INR tersedia saat ini untuk sebagian besar laboratorium. Mempertimbangkan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil analisis.

Memberikan hasil dalam waktu setengah jam setelah pengambilan sampel darah tidak biasa, yang sangat menyederhanakan pemantauan pengobatan.

Perawatan dengan antikoagulan tidak langsung dirancang untuk melindungi kesehatan dan kehidupan Anda. Ingatlah bahwa itu akan mudah dan aman hanya dengan kerja sama yang erat dengan dokter Anda.

Situs bahan bekas "Asosiasi Ahli Flebologi Rusia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norma INR saat mengonsumsi Warfarin

Kursus pengobatan kursus terapi dengan obat apa pun dikendalikan dengan bantuan indikator tertentu. Perubahan dalam satu arah atau yang lain memungkinkan dokter untuk dengan cepat merespons proses internal dan mencegah perkembangan kondisi patologis.

Saat merawat warfarin, nilai ini adalah INR. Apa itu dan seberapa pentingkah indikator untuk melakukan pemilihan dosis warfarin dengan benar?

INR (kependekan dari rasio normalisasi internasional) adalah salah satu indikator waktu protrombin.

Ini digunakan dalam tes darah laboratorium untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik.

Ini adalah elemen penting dalam memantau efektivitas pengobatan dengan warfarin, keparahan gangguan hati ketika mensintesis faktor koagulasi, dan tingkat vitamin K dalam tubuh.

Indikator penting lainnya yang terkait erat dengan INR adalah indeks protrombin (PTI). Menunjukkan tingkat aktivitas elemen yang bertanggung jawab atas pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, menurut nilai INR, dokter dapat memahami apakah pasien memiliki ancaman peningkatan trombosis dan terjadinya keadaan tromboemboli, atau ia memiliki penyimpangan dalam pembekuan darah, yang dapat menjadi berbahaya bahkan dengan luka kecil atau cedera.

Nilai normal INR pada orang sehat - indikator, mendekati 1, lebih tepatnya - interval 0,7-1,3. Data ini umum untuk pria dan wanita, karena gender tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Namun, harus diingat bahwa jika Varfavin diresepkan untuk seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral, maka nilai INR dapat menurun di bawah pengaruhnya.

Efek yang sama akan terjadi pada pasien yang menjalani perawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopause dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon.

Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pasien tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pasien berisiko yang memiliki tingkat tinggi ancaman peristiwa tromboemboli: pasien dengan penyakit jantung, pasien lanjut usia (50+) dan mereka yang telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik. Kategori pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terjadinya MI, PEI, stroke iskemik).

Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam jiwa, obat yang diresepkan ditujukan untuk menetralkan patologi tromboemboli dengan mengencerkan darah. Obat-obatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Karakteristik umum warfarin

Obat ini didasarkan pada zat yang sama. Mengacu pada sekelompok antikoagulan tidak langsung.

Zat ini memiliki kemampuan untuk menghambat pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis protrombin dan elemen darah lainnya, memastikan pembekuannya, dan juga menekan sintesis protein C, S.

Efek antikoagulan obat muncul 3-5 hari setelah dimulainya kursus. Setelah menyelesaikan siklus pengobatan, efek obat dipertahankan untuk waktu yang sama.

Setelah penetrasi, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, mampu menembus plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam ASI.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan zat aktif 2,5 mg.

Obat dengan warfarin diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah penyakit atau kondisi dengan ancaman kejadian tromboemboli:

• Trombosis vena dan emboli paru
• Trombosis pasca perawatan
• Ulangi IM
• Returning Vein Thrombosis dan Pulmonary Embolism
• Perawatan bedah trombosis.

Obat tidak boleh ditunjuk dalam kasus:

• Intoleransi komponen tablet
• Pendarahan akut, pendarahan otak
• Bentuk patologis ginjal dan / atau hati yang parah
• Gangguan ginjal fungsional
• Hipertensi berat
• Bentuk akut dari sindrom ICD
• Kekurangan dalam tubuh protein dari spesies C, S
• Diatesis hemoragik
• Eksaserbasi ulkus gastrointestinal
• Ketergantungan alkohol
• Kehamilan.

Dosis rejimen warfarin, dengan mempertimbangkan INR

Rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi rata-rata dianjurkan untuk minum satu tablet per hari pada satu waktu. Kursus pengobatan dimulai dengan asupan 2,5-5 mg zat aktif, setelah itu dosis disesuaikan tergantung pada indikator INR dan PET.

Disarankan untuk meningkatkan waktu protrombin sebanyak 2-4 kali dibandingkan dengan yang asli. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai 2.2-4.4.

Lebih tepatnya, indikator yang diperlukan hanya dapat dihitung oleh spesialis yang hadir yang memiliki semua informasi tentang kondisi pasiennya (tingkat keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit penyerta).

Selain itu, perlu memperhitungkan indeks sensitivitas faktor pembekuan darah III (tromboplastin): indikator diperlukan sebagai faktor koreksi untuk penentuan INR yang lebih akurat.

Jika seorang pasien dengan risiko bersamaan dengan kejadian tromboemboli menghadapi operasi yang direncanakan, maka pengobatan dengan warfarin dimulai lebih dulu - 2-3 hari sebelum operasi.

Dalam bentuk akut trombosis, digunakan kombinasi warfarin dengan heparin. Terapi dilakukan sampai efek antikoagulan berkembang.

Dalam operasi katup jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian tromboemboli, serta pencegahan iskemia miokard, dianjurkan untuk menentukan dosis warfarin sehingga nilai INR berada pada level 2,8-4.

Pada fibrilasi atrium, pengobatan suportif trombosis vena dan tromboemboli, nilai target INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asam asetilsalisilat, dianjurkan untuk fokus pada nilai INR 2-2,5.

Menentukan dosis warfarin relatif terhadap level INR

Ketika meresepkan terapi dengan antikoagulan, penting bagi pasien untuk dapat secara independen memantau INR ketika mengambil Warfarin.

Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dimulainya pengobatan harus sesuai dengan indikator INR dan di bawah pengawasan medis.

Rata-rata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dosis warfarin yang diinginkan.

Setelah mencapai tingkat yang berkelanjutan, pasien disarankan untuk secara rutin mendonorkan darah untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan pengobatan sendiri dan penyesuaian dosis. Norma INR untuk pasien yang menggunakan koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam pengaturan rawat inap memberikan darah untuk analisis setiap hari. Ketika nilai INR stabil tercapai, dokter membuat keputusan untuk memindahkan pasien ke pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dosis dilakukan secara bertahap sesuai dengan beberapa kondisi:

• Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, Anda perlu minum pil sekaligus dan menyumbangkan darah untuk analisis pada saat yang sama, lebih disukai di ruang perawatan yang sama. Selama perawatan, sangat tidak diinginkan untuk melewatkan pil.
• Buat buku harian kontrol diri, yang terbaik untuk melukis dosis untuk minggu ke depan dan, setelah lewat, masukkan nilai INR yang diperoleh setelah tes darah.
• Perbedaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) berarti bahwa dosisnya dipilih secara tidak benar dan perlu disesuaikan. Ketika ambang bawah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap kental, dan jumlah tablet harus ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih dari 3, itu berarti bahwa darah mencair terlalu banyak, yang menciptakan ancaman pendarahan. Dalam hal ini, dosis harus dikurangi.

Segera setelah rejimen tablet warfarin memberikan kontrol INR, ini akan berarti bahwa dosis obat dihitung dengan benar.

Alasan untuk pengujian luar biasa

Pasien yang menggunakan warfarin dalam waktu lama mungkin perlu penentuan nilai INR yang tidak terjadwal. Alasan mengapa Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis di luar jadwal yang biasa:

• Penyakit dingin panjang
• Bentuk akut penyakit menular
• Perlunya koreksi dosis warfarin dengan pengobatan patologi lain yang bersamaan
• Perubahan zona waktu, iklim
• Perubahan gaya hidup (diet, aktivitas fisik, pekerjaan baru dengan kondisi kerja lainnya)
• Pendarahan (dari hidung, gusi, menstruasi intens), jangan berhenti untuk waktu yang lama setelah sedikit kerusakan pada kulit
• Darah dalam tinja, urin, muntah, hemoptisis
• Munculnya nyeri sendi, bengkak, segel.

Faktor-faktor ini dan faktor individu lainnya harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter Anda, memeriksa INR dan melakukan koreksi terhadap rejimen pengobatan.

Definisi indikator INR diberikan dalam skema pengobatan untuk berbagai penyakit di mana pemeriksaan kondisi darah yang berkelanjutan diperlukan.

Dengan itu, dokter dapat paling akurat menentukan sifat proses dalam tubuh pasien dan pada waktunya mencegah kejadian tromboemboli atau pendarahan hebat.

Apa yang bisa menggantikan warfarin: analog yang tidak memerlukan kontrol INR

Obat Warfarin bekerja sebagai antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengontrol pembekuan darah, mencairkannya. Untuk tujuan profilaksis, digunakan untuk mencegah perkembangan varises, stroke, terjadinya bekuan darah.

Dengan kontra penggunaan obat ini secara teratur dapat dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam INR. Saat menggunakan warfarin, pemantauan indikator INR harus dilakukan setiap minggu sehingga tidak melebihi tingkat yang diizinkan.

Karena kenyataan bahwa sangat sulit untuk mematuhi rejimen seperti itu, banyak pasien yang tertarik pada apakah ada analog yang tidak memerlukan pemantauan INR? Mengapa Anda harus terus memantau tingkat INR, obat apa yang dapat menggantikan Warfarin dan banyak informasi menarik tentang mencegah perkembangan varises dalam artikel ini.

Apa itu kontrol MNO?

Rasio normalisasi internasional (INR) dianggap sebagai salah satu tes laboratorium yang paling penting, yang menunjukkan seberapa besar perbedaan waktu seseorang dalam melakukan pemeriksaan, yang dianalisis dari indikator yang sama dengan orang sehat.

Hasil analisis ini tidak boleh melebihi nilai normal, jika tidak, pasien lebih sering membuka perdarahan.

Dimungkinkan untuk menentukan nilai INR di klinik, setelah melewati analisis yang sesuai, atau secara independen dengan perangkat khusus.

Dalam pengobatan varises, trombosis. Serangan jantung, penyakit jantung dan petugas medis pengencer darah mempraktikkan penunjukan antikoagulan.

Warfarin berkinerja baik, tetapi dengan penggunaan jangka panjang, hal itu menyebabkan peningkatan INR.

Itu sebabnya pasien secara aktif tertarik, apakah ada pengganti warfarin tanpa kendali INR?

Analog Warfarin yang tidak memerlukan kontrol INR

Saat ini ada sejumlah besar analog tidak langsung dari warfarin, yang tindakannya tidak berbeda dengan antikoagulan konvensional.

Dari daftar obat yang besar dapat diidentifikasi beberapa yang paling dekat dengan aksi warfarin dan secara aktif digunakan untuk mengencerkan darah.

Ketika menggunakan obat-obatan dari generasi baru, tidak perlu mengendalikan INR, seperti halnya dengan antikoagulan, dan khawatir tentang manifestasi efek samping dari pengobatan. Sampel berikut termasuk dalam daftar ini:

• Pradaksa. Bahan aktif dalam komposisi obat ini adalah dabigatran etexelate. Dialah yang secara aktif mengikat trombin dan mencegah pembentukan gumpalan darah dan varises. Oleh karena itu, secara aktif digunakan untuk mengobati varises dan trombosis. Pencegahan gumpalan darah yang sangat baik di kaki dan stroke Ini adalah obat dengan berat molekul rendah yang tidak memiliki aktivitas farmakologis. Antikoagulan ini bertindak langsung dalam plasma. Setelah meminumnya setelah 30 menit - 2 jam, konsentrasi maksimum obat dalam darah diamati. Harga rata-rata kemasan adalah sekitar 700 rubel;
• Xarelto. Zat aktif adalah rivaroxaban, yang merupakan inhibitor langsung faktor Xa yang sangat selektif. Itu bahkan dapat digunakan untuk penyakit ginjal kronis dan tidak menggunakan penyesuaian dosis untuk usia. Obat ini secara aktif menekan molekul trombin baru tanpa mempengaruhi yang sudah ada dalam darah sebelumnya. Harga rata-rata paket adalah sekitar 3 ribu rubel.

Sebelum mengganti antikoagulan dengan obat baru, perlu untuk mempelajari kontraindikasi dan reaksi yang merugikan, yang meliputi: penolakan individu terhadap komponen obat, perdarahan internal yang sering, penyakit patologis dan fungsi hati abnormal, waktu kehamilan dan menyusui. Jika, ketika mengambil antikoagulan konvensional, disfungsi ginjal juga berlaku untuk kontraindikasi, dalam kasus mengambil obat inovatif, faktor ini tidak penting.

Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Hanya sekali sehari Anda perlu menggosok di malam hari...

Pasien sering lebih suka menggunakan Pradax dan Xarelto untuk tidak mengendalikan INR.

Dalam perspektif ini, mereka lebih sederhana daripada antikoagulan konvensional, tetapi mereka hanya dapat digunakan dalam pengobatan penyakit jantung non-katup.

Jika katup buatan dipasang, maka perawatan dengan obat-obatan ini tidak diinginkan, sehingga tidak memicu gangguan fungsi jantung.

Mengapa saya perlu mengontrol INR?

Jika indikator INR melebihi tingkat yang ditetapkan, maka ini dapat menyebabkan penemuan perdarahan spontan dalam tubuh. Dalam hal ini, dokter yang hadir harus mengurangi dosis antikoagulan atau bahkan membatalkannya pada saat itu.

Menolak pengobatan semacam itu sama sekali tidak layak, sehingga tidak meningkatkan risiko pembekuan darah. Jika indikator INR di bawah normal, efek ini terjadi.

Ini menunjukkan bahwa dosis koagulan yang diresepkan tidak cukup untuk secara efektif merusak darah dan harus ditingkatkan.

Jika seseorang yang tidak mengambil antikoagulan atau analog modern dari tindakan tidak langsung mengubah indikator INR, ini menunjukkan perkembangan proses patologis dalam tubuh. Tapi apa yang harus Anda perhatikan. Tingkat normal untuk orang sehat adalah di kisaran 0,7 hingga 1,3.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi INR

Ada berbagai faktor yang dapat mempengaruhi hasil analisis waktu protrombin / rasio normalisasi internasional (PV / INR) ketika memantau pasien yang menjalani pengobatan dengan antagonis vitamin K, seperti warfarin.

Ini termasuk: variasi biologis, kesehatan dan adanya penyakit, nutrisi, dan penggunaan kombinasi obat resep lain atau suplemen makanan. Penting untuk mempertimbangkan semua faktor ini ketika menafsirkan hasil analisis INR.

Pada orang sehat yang tidak mengambil antikoagulan, variasi intraindividual dari tingkat waktu protrombin (PV) cukup rendah: koefisien variasi (CV) adalah 4,0%, seperti yang dilaporkan dalam database variasi biologis saat ini. Pada saat yang sama, pasien yang menjalani pengobatan antikoagulasi memiliki variasi yang lebih tinggi bahkan jika secara farmakologis stabil. Di antara pasien yang stabil selama enam bulan (tidak ada perubahan dosis untuk setidaknya enam kunjungan berturut-turut), CV adalah 10,1%.2 Menurut sebuah penelitian, tingkat PW pada orang sehat tidak mengalami perubahan musiman. Perubahan moderat harian dicatat.

Dampak penyakit dan kondisi

Penyakit hati menyebabkan peningkatan waktu protrombin dan, akibatnya, peningkatan INR karena berkurangnya produksi faktor koagulasi.

5.6
Hipotiroidisme dapat mengurangi katabolisme faktor koagulasi vitamin K, yang dapat menyebabkan peningkatan dosis warfarin.

6
Keadaan hipermetabolik, seperti demam atau hipertiroidisme, dapat meningkatkan katabolisme faktor koagulasi vitamin K atau mengurangi produksi mereka, yang dapat mengarah pada pengurangan dosis warfarin.

5.6
Pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi, respons yang meningkat terhadap antikoagulan oral dapat terjadi, yang diduga disebabkan oleh stasis atau edema hati.

5.6
Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir, metabolisme warfarin dapat berubah, yang mengarah pada kebutuhan untuk mengurangi dosis
Mengontrol pasien dengan sindrom antifosfolipid mungkin sulit, karena antibodi antifosfolipid dapat mempengaruhi reagen uji PW / INR. Lihat batasan untuk metode yang digunakan untuk mengukur MF / INR dalam instruksi untuk strip uji Coaguchek.

Efek alkohol pada INR

Penggunaan alkohol dalam dosis kecil menyebabkan peningkatan pembekuan darah, mis.

untuk penurunan INR, namun, konsumsi alkohol yang berlebihan, atau alkoholisme kronis menyebabkan fluktuasi dalam INR, dan memiliki efek sebaliknya, yaitu pembekuan darah menurun, dan INR terlalu tinggi.

Alkohol dapat digunakan ketika mengambil antikoagulan, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil. Alkohol, mempengaruhi hati, meningkatkan efek warfarin.

Selain itu, bahkan dosis kecil alkohol mengganggu koordinasi gerakan dan meningkatkan risiko cedera yang tidak disengaja, yang pada seseorang yang menggunakan warfarin dapat mengancam jiwa. Selain itu, selalu berkonsultasi dengan dokter untuk informasi yang lebih terperinci.

Efek pada hasil hematokrit INR

Hematokrit di luar kisaran standar (25-55%) dapat memengaruhi hasil yang diperoleh dengan Coaguchek X Es. Karena itu, sebelum mengukur INR, pastikan bahwa hematokrit berada dalam kisaran standar.

Tingkat hematokrit bisa rendah dengan anemia, kehilangan darah baru-baru ini atau retensi cairan. Dalam kasus polisitemia atau dehidrasi, kadar hematokrit mungkin tinggi.

Instrumen harus selalu digunakan dalam rentang hematokrit yang direkomendasikan oleh pabrik.

Tes yang dilakukan dengan sampel in vitro berikut atau sampel darah alami (trigliserida) tidak menunjukkan efek signifikan pada hasil tes:

• Bilirubin hingga 513 µmol / L (30 mg / dL)
• Hemolisis hingga 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Trigliserida hingga 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• Batas hematokrit untuk strip uji PV / MNO CoagChek ditunjukkan dalam instruksi yang termasuk dalam setiap paket strip uji.

Efeknya pada hasil heparin INR

Heparin, termasuk berat molekul yang tidak terfraksi dan rendah, dapat menghasilkan nilai INR yang salah, jika metode sensitif heparin digunakan untuk melakukan analisis PV / INR.

Sampel yang diambil dari kateter vaskular permanen tidak boleh digunakan untuk analisis PV / INR, karena mereka dicuci dengan heparin, yang dapat menyebabkan kontaminasi sampel.

Untuk strip tes Coaguchek, ada batasan khusus pada analisis pasien yang menggunakan heparin. Heparin dengan konsentrasi hingga 0,8 U / ml tidak mempengaruhi hasil.

Strip uji CoaguChek XS PT tidak sensitif terhadap heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) hingga 2 IU / ml dengan aktivitas anti-Xa. Lihat instruksi yang termasuk dalam setiap paket strip uji.

Antikoagulan lupus menunjukkan INR tinggi yang abnormal: adanya antibodi antifosfolipid (APL) dalam darah, seperti antibodi Lupus (VA), berpotensi dapat menyebabkan peningkatan waktu pembekuan, yaitu peningkatan nilai INR. Perbandingan dengan metode laboratorium yang tidak sensitif terhadap APL direkomendasikan pertama-tama jika keberadaan sindrom Antiphospholipid diketahui atau dicurigai.

Dampak Gizi
Pasien yang mengonsumsi antagonis vitamin K, seperti warfarin, mengalami fluktuasi kadar PV / INR, tergantung pada kandungan vitamin K dalam makanan mereka.

Konsumsi vitamin K dalam jumlah besar dengan makanan, misalnya, dengan sayuran berdaun hijau, dapat mengurangi efek antikoagulan warfarin, sementara konsumsi yang berkurang dapat meningkatkan efek obat. 5 Holbrook et al.

melakukan peninjauan sistematis terhadap interaksi warfarin yang dilaporkan dengan 180 obat atau makanan.

Mereka membagi obat-obatan dan makanan menjadi kelompok-kelompok yang meningkatkan efek, menghambat atau tidak berinteraksi dengan warfarin, dan memasukkannya ke dalam kategori interaksi yang sangat memungkinkan, kemungkinan, mungkin atau tidak mungkin.

Tabel data ringkasan penelitian ini 7,8 adalah sumber informasi yang sangat baik dan termasuk dalam pedoman praktik klinis terbaru dari American College of Thoracic Medicine.

5 Banyak pasien yang mengonsumsi warfarin, sulit mendapatkan informasi tentang kandungan vitamin K dalam makanan. Sayangnya, dalam banyak kasus, informasi tentang vitamin K tidak disajikan pada label produk.

Hindari konsumsi sayuran dan makanan lain yang tidak teratur yang mengandung banyak vitamin K

Gunakan makanan tinggi vitamin K dengan hati-hati (jangan makan banyak sayuran hijau selama satu hari, dan jangan membuat lompatan besar untuk hari berikutnya): ikan, hati, bayam, kol, kembang kol, kubis brokoli dan Brussels, kubis.

Interaksi warfarin dengan obat-obatan dan suplemen makanan

Untuk penilaian komprehensif tentang interaksi warfarin dengan obat-obatan lain, lihat publikasi, yang mencakup informasi tentang suplemen herbal.7 Norred et al.

selektif memeriksa pasien rawat jalan dari departemen operasi selama dua minggu sebelum operasi dan menemukan bahwa 51% dari mereka mengambil herbal, vitamin, suplemen makanan atau obat-obatan homeopati.

Para penulis menentukan bahwa 18 suplemen ini yang memengaruhi koagulasi

Dengan demikian, produk herbal (teh herbal, suplemen makanan) juga dapat mempengaruhi INR Anda.

Vitamin dan mineral yang tinggi vitamin K, obat-obatan homeopati, obat-obatan tradisional, probiotik dan suplemen gizi seperti asam amino dan asam lemak esensial juga dapat mempengaruhi.

Untuk kontrol INR Anda yang lebih besar, pengecekan mandiri akan membantu melakukan ini lebih sering dan kapan saja nyaman bagi Anda, bersama dengan Coaguchek X Es.

Kardiologi untuk pasien - Warfarin

Jika Anda menggunakan obat..

Penerimaan Warfarin

Untuk tujuan apa dan siapa yang dapat menunjuk warfarin?

Warfarin adalah apa yang disebut antikoagulan oral (mis. Oral) (lihat Antikoagulan).

Paling sering, warfarin diresepkan oleh dokter dari dua spesialisasi: ahli jantung dan ahli bedah dari berbagai spesialisasi (cardio, vaskular).

Tujuan warfarin adalah untuk "memperlambat" sistem koagulasi tubuh untuk membentuk bekuan darah di dalam pembuluh darah (termasuk prostesis pembuluh darah) atau organ (termasuk prostesis katup jantung) ketika mengaktifkan proses trombosis dan dengan demikian mencegah trombosis atau tromboemboli (saat inilah gumpalan darah tidak hanya terbentuk, tetapi juga terbang jauh dari tempat pembentukannya dan terbang lebih jauh di sepanjang perjalanan pembuluh darah dan mencapai pembuluh yang lebih kecil dari gumpalan darah, dan menyumbatnya. t terjadi. Jika hal ini terjadi di pembuluh otak, terjadi emboli stroke.).

Kembali ke menu Pasien. Atas

Obat warfarin apa yang dipilih?

Untuk masuk, Anda harus memilih obat bioavailabilitas standar, nyaman digunakan, yang telah terbukti dengan sendirinya dalam praktik klinis - Nicomed Warfarin.

Bagaimana cara mengonsumsi warfarin?

Seluruh dosis harian warfarin HANYA diambil, yaitu, untuk hari ini dalam SATU penerimaan.Kami mengambil seluruh dosis harian warfarin oleh NATO PEAK. Kondisi "puasa" terjadi 3 jam setelah makan. Obat ini dicuci dengan air. Setelah mengonsumsi warfarin, Anda harus menahan diri untuk tidak makan lebih dari satu jam. Saatnya menerima warfarin, Anda bisa memilih salah satu dari ketiganya. Paling sering, penerimaan malam Warfarin sekitar jam 17:00 dianjurkan, yang terutama nyaman dalam hal penyesuaian dosis (kami mengambil tes darah di pagi hari, kami mendapatkan hasilnya di siang hari, dan di malam hari kami mengambil dosis obat yang disesuaikan baru). Saya mematuhi rekomendasi ini dalam pekerjaan saya. Namun, penerimaan warfarin pagi hari adalah mungkin, serta larut malam (untuk malam hari). Anda harus memilih opsi yang lebih nyaman bagi Anda untuk minum obat.

Bagaimana cara mengontrol penerimaan warfarin dan apa itu INR?

Ketika mengambil Warfarin, perlu untuk mengontrol parameter darah khusus, yang disebut MNO. NO - ini adalah parameter khusus dari sistem pembekuan darah, yang menunjukkan seberapa besar kemungkinan untuk "memperlambat" pekerjaannya.

Biasanya (yaitu, tanpa menyerang tubuh dengan antikoagulan), nilai INR adalah sekitar 1,0. Semakin tinggi nilai INR, semakin rendah koagulabilitasnya, semakin lambat (lebih buruk) darah membeku. Semakin tinggi dosis warfarin, semakin tinggi nilai INR.

Adalah salah untuk menyebut proses ini pengencer darah. Viskositas (yaitu, tingkat pengenceran) darah ketika mengambil warfarin dan antikoagulan lainnya tetap tidak berubah dan hanya dapat meningkat dengan konsumsi sejumlah air tambahan.

Tes darah untuk INR dapat diambil dari vena atau dari jari. Menurut pengalaman, nilai-nilai INR, yang diperoleh dengan pengambilan sampel darah jari, sedikit lebih tinggi daripada dengan darah dari vena, tetapi tidak secara fundamental.

Dianjurkan untuk melaksanakan semua definisi yang berulang tentang INR di laboratorium yang sama.

Kembali ke menu Pasien. Atas

Apa yang harus menjadi INR untuk perawatan dengan warfarin?

Ketika merawat warfarin, nilai INR harus dijaga dalam “koridor” tertentu. Koridor ini ditentukan oleh dokter dan hanya bergantung pada alasan pemberian warfarin.

Dalam praktik kardiologi, alasan paling sering untuk meresepkan warfarin adalah atrial fibrillation (atrial fibrillation) - INR harus dalam 2,0 - 3,0 dan prosthesis katup jantung dengan prostesis mekanis (tetapi bukan biologis) - INR harus berada dalam 2,5 - 3 5. Ada situasi lain yang lebih jarang yang memerlukan pengobatan dengan warfarin, misalnya, ditransfer tromboemboli arteri pulmonalis (PE) atau trombosis parietal rongga ventrikel kiri dengan latar belakang infark miokard akut dengan pembentukan "trombus longgar" yang memerlukan kerja pada pembubaran (trombus) nya.

Kembali ke menu Pasien. Atas

Algoritma untuk pemilihan dosis warfarin

Memilih dosis warfarin untuk pertama kalinya jika Anda belum meminumnya dan melakukannya sendiri sangat berbahaya! Risiko pendarahan akan terlalu besar. Cobalah untuk menghindari situasi seperti itu dan gunakan pada awalnya bantuan spesialis.

Selanjutnya, penyesuaian diri dari dosis obat berdasarkan rekomendasi berikut.

Pilihan utama dosis warfarin dimungkinkan berdasarkan algoritma berikut (spesialis harus melakukan.):