Ligasi varises esofagus

Prosedur seperti pengikatan vena esofagus dianggap sebagai salah satu metode yang lebih efektif untuk menghilangkan perdarahan, yang terjadi karena ekspansi pembuluh darah pada sirosis hati. Operasi dilakukan sesuai rencana atau dalam kasus darurat dan tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Ini mengacu pada intervensi bedah invasif minimal, yang dibedakan dengan trauma minimal pada jaringan lunak.

Keunikan prosedur ligasi

Salah satu komplikasi paling umum yang terjadi dengan sirosis hati, dianggap pendarahan internal. Penyebab terjadinya adalah redistribusi aliran darah di pembuluh vena limpa, kerongkongan, rektum, berkontribusi terhadap dilatasi mereka. Patologi ini seringkali berakibat fatal. Menggunakan ligasi endoskopi varises esofagus, dokter mengurangi angka kematian sebesar 15%.

Inti dari prosedur ini adalah membalut pembuluh darah yang sakit. Untuk tujuan ini, cincin elastis khusus (ligatur) digunakan. Berkat prosedur ini, terjadi perekatan dan kematian sel pada nodus di daerah yang terkena vena. Pada saat yang sama, pembuluh darah yang berubah dikeluarkan dari aliran darah dan tidak memicu trombosis.

Pada masing-masing varises ditumpangkan 1-2 cincin.

Kapan operasi diperlukan?

Di bawah aksi banyak kondisi patologis, seperti sirosis hati, tumor neoplasma, trombosis vena, penyakit pembuluh darah, hepatitis virus dan alkohol, gangguan dalam distribusi aliran darah di pembuluh sistem pencernaan, yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada area tertentu. Pada saat yang sama, kelelahan dan dilatasi vena, yang menonjol ke kerongkongan, dicatat. Terhadap latar belakang ini, kondisi serius berkembang - hipertensi portal, yang dalam kasus-kasus lanjut menyebabkan perdarahan internal. Gejala parah sindrom dianggap sebagai indikator utama untuk ligasi vena. Pembedahan dilakukan dengan adanya kondisi negatif berikut:

Intervensi semacam itu mungkin diperlukan untuk beberapa penyakit hati.

• perdarahan dari varises kerongkongan;
• penyakit hati yang kompleks;
• perdarahan pada vena lambung dengan pembentukan nodus varises.

Penting untuk dicatat bahwa ligasi pembuluh darah untuk perdarahan tidak selalu dilakukan. Kontraindikasi dapat berupa usia lanjut pasien, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, patologi sistem kardiovaskular dan pernapasan yang parah, dan pengobatan yang mengganggu pembekuan darah. Kemungkinan prosedur ditentukan oleh dokter setelah tindakan diagnostik yang diperlukan.

Bagaimana pelatihannya?

Sebelum melanjutkan prosedur, pasien perlu dikonsultasikan tidak hanya oleh terapis, tetapi juga oleh ahli gastroenterologi, serta ahli anestesi. Dalam hal ini, pasien dijelaskan esensi operasi, metode pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi, kebutuhan untuk menangguhkan asupan obat-obatan tertentu. 10 jam sebelum prosedur, makan dihentikan. Sebelum intervensi, Anda perlu mandi.

Untuk menilai kondisi tubuh dan mengembangkan rencana individual untuk operasi, studi berikut dilakukan:

Sebelum operasi, Anda perlu menjalani fluorografi.

• tes biokimia dan darah serta urin umum;
• koagulogram;
• EKG;
• virus hepatitis dan tes HIV;
• pemeriksaan fungsional paru-paru (fluorografi);
• Ultrasonografi organ peritoneum.

Bagaimana ligasi dilakukan?

Intervensi dilakukan di ruang steril yang dilengkapi secara khusus. Sebagian besar anestesi lokal digunakan, sedatif dan obat penghilang rasa sakit disuntikkan jika perlu. Pasien ditempatkan di sisi kiri, sehingga di rongga mulut masukkan tabung untuk memompa cairan. Selanjutnya, endoskop dengan nosel khusus dimasukkan ke kerongkongan dan diumpankan ke simpul varises. Dengan bantuan ruang hampa, area yang dimodifikasi diserap. Kesimpulannya, ligator varises esofagus memperbaiki cincin lateks yang dengan kuat menarik pembuluh dan menghentikan pendarahan.

Setelah ligasi, mungkin ada beberapa komplikasi yang memerlukan intervensi medis segera. Ini termasuk:

Setelah ligasi vena esofagus, terapi medis tambahan mungkin dilakukan.

Pemulihan: aturan dan rekomendasi

Setelah 1-2 jam setelah operasi, anestesi berakhir dan, dengan keadaan normal, pasien pulang. Dalam periode pemulihan untuk menghindari kekambuhan, penting untuk mematuhi beberapa aturan. Perhatian khusus harus diberikan pada makanan. Untuk ini, dokter mengembangkan diet individu. Dianjurkan untuk menghindari alkohol, terutama pada hari pertama setelah operasi. Penting untuk mematuhi mode istirahat yang benar dan memastikan tidur yang baik. Tidak disarankan untuk terlalu aktif dan terlibat dalam olahraga profesional. Setelah jaringan terlepas terkelupas, proses penyembuhan penuh dan pemulihan penuh dimulai.

Ligasi pembuluh vena esofagus

Konsekuensi yang paling buruk dari sirosis adalah peningkatan tekanan dalam sistem portal. Dan komplikasi yang paling mengerikan adalah pendarahan dari vena esofagus yang dilatasi secara patologis. Para ilmuwan terus bekerja untuk meningkatkan metode untuk mencegah pendarahan. Salah satu metode baru yang digunakan saat ini adalah ligasi endoskopi dari varises esofagus.

Prosedur untuk ligasi varises esofagus

Dengan mengganti parenkim hepatik normal dengan jaringan ikat, yang, pada gilirannya, meremas pembuluh intrahepatik, kompresi meningkat dalam sistem vena portal. Apa yang menyebabkan redistribusi aliran darah di vena esofagus, limpa, rektum, berkontribusi terhadap dilatasi (ekspansi) dan perkembangan perdarahan masif. Dalam 2 tahun pertama penyakit, risiko perdarahan terjadi pada 25-40% pasien. Kematian setelah debut perdarahan dari varises tubuh tercatat pada 50-70% kasus. Episode kedua dari kambuhnya perdarahan berkembang setelah dua tahun pada semua pasien dan menyebabkan kematian pada 30-50%.

Proses patologis di atas restrukturisasi tempat tidur vaskular terjadi tidak hanya pada sirosis hati dengan latar belakang alkoholisme atau virus hepatitis. Trombus di vena porta, kompresi tumor, patologi vaskular kongenital, obat-obatan (sitostatika, tuberkulosis), sirosis hati kongenital pada bayi baru lahir menyebabkan pembukaan anastomosis portokaval dan kava-kava. Penyebab langka dari sindrom yang kami pertimbangkan termasuk gagal jantung kronis yang memulai sirosis hati, penyakit Randru-Osler, dan lainnya.

Apa yang terjadi pada vena kerongkongan?

Peningkatan tekanan darah dalam sistem portal menyebabkan redistribusi aliran darah, dengan pembuluh darah membesar dan menjadi berliku-liku. Tergantung pada tingkat pengabaian dari proses patologis, dinding mereka dapat menjadi elastis dan mereda, atau rapuh dan mudah rusak, dengan pembuluh darah menonjol ke dalam lumen kerongkongan.

Pembuluh seperti itu merupakan sumber pendarahan internal yang mengancam - manifestasi paling berbahaya dari sindrom hipertensi portal.

Dengan hipertensi portal, perut menyerupai kepala ubur-ubur

Munculnya vena patologis, ukuran dan derajat keruntuhannya selama aksi mekanis di dinding adalah fitur utama untuk berbagai klasifikasi.

Saat ini diakui dua di antaranya. Paquet pada tahun 1983 menggambarkan 4 derajat varises esofagus yang berubah:

1. dilatasi tunggal pembuluh darah (hanya divisualisasikan secara endoskopi);
2. vena berkontur tunggal, sebagian besar terlokalisasi di sepertiga bawah kerongkongan. Ketika udara divisualisasikan dengan baik. Diameter organ tidak berubah, ketebalan mukosa esofagus di atas pembuluh darah yang sakit berada dalam kisaran normal;
3. penurunan lumen kerongkongan karena tonjolan vena yang berubah di sepertiga bagian bawah dan tengah esofagus. Kapal tidak sepenuhnya runtuh saat udara masuk. Pada konglomerat vena adalah pembesaran bertitik dari kapal kecil;
4. banyak simpul varises di rongga kerongkongan, yang tidak berubah bentuk meskipun udara disuplai di bawah tekanan. Mukosa esofagus di atas formasi ini tipis. Di situs yang sama banyak erosi dan / atau perluasan dinding terungkap.

Soehendra dan Binmoeller pada tahun 1997 mempresentasikan klasifikasi mereka berdasarkan pada variabilitas pengukuran keliling pembuluh darah (kerongkongan dan lambung).

Varises esofagus adalah penyebab umum perdarahan.

Kami memberikan bagian dari klasifikasi mengenai kerongkongan:

• 1 derajat - vena dalam penampang hingga 5 mm, lonjong, terlokalisasi secara eksklusif di esofagus bagian bawah;
• 2 derajat - diameter pembuluh bervariasi dari 5 hingga 10 mm, tidak rata, divisualisasikan di bagian tengah kerongkongan;
• 3 derajat - keliling lebih dari 10 mm, dinding pembuluh tidak runtuh, tipis, terletak di dekatnya.

Pencegahan pendarahan, pengobatan?

Koreksi patologi yang sedang dipertimbangkan adalah kompleks: konservatif dan operasional. Terapi termasuk cara untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal, pengobatan penyakit yang mendasarinya dan terapi simtomatik.

Intervensi pada vena esofagus dapat endoskopi, endovaskular dan terbuka.

Metode endoskopik nyaman untuk beberapa alasan: diagnostik, terapi, invasif minimal.

Menggunakan fibroesophagogastroscope, sklerosis dan ligasi vena esofagus dilakukan.

Indikasi untuk perawatan endoskopik adalah adanya dilatasi derajat kedua dan ketiga dari vena esofagus (dari 5-10 mm atau lebih).

• gangguan akut aktivitas kardiovaskular dan sirkulasi otak;
• dekompensasi penyakit kronis;
• asupan makanan pasien baru-baru ini;
• terus berdarah.

Sebelum intervensi endoskopik, premedikasi diresepkan (biasanya atropin dan obat penenang). Prosedur itu sendiri dilakukan dengan perut kosong di kantor gastroskopi atau di ruang operasi. Digunakan sebagai anestesi lokal, dan umum. Pastikan untuk memberikan akses ke vena untuk pemberian obat intravena, jika perlu.

Pasien ditempatkan di sisi kiri, menjepit mulutnya dengan bibir. Seorang ahli endoskopi memperkenalkan perangkat dengan nosel khusus melalui mulut, masuk ke kerongkongan, menemukan pembuluh yang berubah, seperti yang dapat dilihat pada layar monitor. Kemudian hisap dihidupkan, dengan bantuan yang mana, varises dari vena disedot ke nozzle, dan cincin lateks, yang mengikat dinding pembuluh, dipasang. Terputus sehingga area terlihat seperti bola berwarna kebiruan di lumen kerongkongan. Selama satu sesi, menurut penulis yang berbeda, mereka memakai dari 3 hingga 10 cincin.

A) RTD kerongkongan 3 derajat; B) GRVP setelah pengenaan beberapa ligatur

Selama minggu pertama, kelenjar getah bening mulai nekrotikan, ditutupi dengan fibrin.

Pada akhir hari ke 7, mereka menghilang, dan ligatur secara alami dikeluarkan dari tubuh. Di tempat penolakan, borok permukaan dengan berbagai diameter divisualisasikan, yang melambangkan selama 2-3 minggu. Setelah periode ini, jejak karakteristik tetap: bekas luka, belitan stellate, perubahan lumen kerongkongan tidak diamati. Beberapa pasien memerlukan satu sesi perawatan, dua lainnya atau lebih. Setelah prosedur, disarankan untuk mengikuti diet, istirahat di tempat tidur, jangan sampai di belakang kemudi selama sehari, tidak termasuk aktivitas fisik.

Karena setiap intervensi medis, ligasi endoskopi memiliki komplikasinya sendiri:

1. perdarahan dari area intervensi;
2. peradangan dan infeksi situs nekrotikans (mati);
3. disfagia;
4. sindrom nyeri diucapkan.

Untuk dokter dan pasien yang merawat, gejala-gejala berikut ini harus menjadi gejala yang mengkhawatirkan setelah prosedur: kelemahan umum yang parah, pusing, hipotensi, mual, muntah darah atau dengan “kopi” yang tebal, tinja hitam, kesulitan menelan.

Dalam kasus perdarahan aktif, probe Blackmore dibawa ke lambung melalui kerongkongan, dan sumber hemostasis yang tidak stabil dikompresi selama 6-12 jam. Kemudian probe diangkat dan tingkat perdarahan dievaluasi. Dalam kasus hemostasis stabil, cincin lateks diterapkan kembali. Biasanya dalam kasus seperti itu, prosedur dilakukan dalam beberapa tahap: setelah 1-3 bulan, dengan pemantauan berikutnya setiap enam bulan.

Saat masuk pasien pada puncak perdarahan dari vena esofagus, taktiknya sama seperti yang dijelaskan di atas.

Kontrol fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dilakukan pada hari ke 10, 30, jika perlu, periksa esofagus setiap tiga bulan sekali dengan pengenaan ligatur pada vena yang berubah secara patologis.

Menurut beberapa penulis, kekambuhan perdarahan dari varises esofagus dapat terjadi setelah 1-2 bulan pada 6% pasien. Kematian metode ini mencapai 4%.

Sclerosis endoskopi pembuluh pembuluh darah esofagus melebar didasarkan pada pengenalan sclerosant (larutan etoksislerol) ke dalam area patologis untuk menyebabkan obliterasi lumen pembuluh.

Metode modern lain untuk membongkar sistem vena portal adalah TIPS (transjugular intrahepatic portocaval shunting). Arti dari metode ini adalah untuk membuat shunt intrahepatik untuk mengurangi tekanan darah dan mengurangi beban pada vena portocaval dan cava-caval anastomoses.

Operasi endovaskular - TIPS

Semua metode bedah traumatis dan sulit ditoleransi pasien.

Prinsip mereka adalah berkedip dan membalut pembuluh darah yang berubah atau menghilangkan daerah patologis (reseksi esofagus bagian bawah dan kardia, diikuti oleh anastomosis).

Dalam hal cedera dan invasi, pilihan diberikan untuk teknik endoskopi. Cara terbaik untuk saat ini adalah pengikatan vena yang diubah bersama dengan metode lain.

Ligasi endoskopi varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Abstrak artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Artikel ini menyajikan pengalaman ligasi endoskopi dari varises esofagus pada 98 pasien dengan sirosis hati dengan sindrom hipertensi portal. Menurut kriteria Child-Pugh, kelas A terdiri dari 18 (18,3%) pasien, kelas B 38 (38,8%), kelas C 42 (42,9%) pasien. Efektivitas ligasi endoskopi dalam menghentikan perdarahan kerongkongan akut adalah 92,9%. Kekambuhan perdarahan esofagus-lambung pada periode segera pasca operasi terjadi pada 12,2% pasien, pada jarak 20,4%. Kematian di rumah sakit adalah 5,1%. Dalam jangka panjang setelah eradikasi endoskopi, kekambuhan varises esofagus didiagnosis pada 65,7% pasien. Kelangsungan hidup pasien setelah ligasi endoskopi vena esofagus selama periode pengamatan hingga 1 tahun adalah 54,5 ± 5,3%, 34,9 ± 5,7% dan 21,5% ± 21,5%, masing-masing berusia tiga dan lima tahun. Ligasi endoskopi varises esofagus adalah metode yang efektif untuk pengobatan dan pencegahan perdarahan pada pasien dengan sirosis hati.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

Pengalaman varises esofagus pada 98 pasien dengan sirosis rumit dengan hipertensi portal. Menurut Child-Pugh pasien skala adalah 18 (18,3%), kelas B 38 (38,8%) dan kelas C 42 (42,9%) pasien. Pendarahan telah mencapai 92,9%. Kekambuhan perdarahan esofagus pada periode awal pasca operasi berkembang pada 12,2% dan tindak lanjut jangka panjang pada 20,4%. Kematian rumah sakit adalah 5,1%. Setelah ligasi endoskopi dari kekambuhan varises esofagus didiagnosis pada 65,7% pasien. Pasien diambil 54,5 ± 5,3%, 3 dan 5 tahun 34,9 ± 5,7% dan 21,5 ± 9,6% setelah eradikasi endoskopi selama sesi observasi. sesuai. Varises esofagus berdarah pada pasien dengan sirosis hati.

Teks karya ilmiah tentang topik "Ligasi endoskopi varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati"

Saya DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. SMORODSKY

LEGIKASI ENDOSKOPIK VARIK03N0 KENDARAAN YANG DIPERPANJANGKAN DARI DRAIN MATA PADA PASIEN DENGAN PASIEN CIRRHOSIS

FSI VPO MO RF Akademi Medis Militer. S.M. Kirov, Federasi Rusia

Artikel ini menyajikan pengalaman ligasi endoskopi dari vena-dilatasi esofagus pada 98 pasien dengan sirosis hati dengan sindrom hipertensi portal. Menurut kriteria Child-Pugh, kelas A terdiri dari 18 (18,3%) pasien, kelas B - 38 (38,8%), kelas C - 42 (42,9%) pasien. Efektivitas ligasi endoskopi dalam menghentikan perdarahan kerongkongan akut adalah 92,9%. Kekambuhan perdarahan esofagus-lambung pada periode segera pasca operasi terjadi pada 12,2% pasien, pada yang jauh - 20,4%. Kematian di rumah sakit adalah 5,1%. Dalam jangka panjang setelah eradikasi endoskopi, kekambuhan varises esofagus didiagnosis pada 65,7% pasien. Kelangsungan hidup pasien setelah ligasi endoskopi vena esofagus selama periode pengamatan hingga 1 tahun adalah 54,5 ± 5,3%, tiga dan lima tahun - 34,9 ± 5,7% dan 21,5% ± 9,6%, masing-masing. Ligasi endoskopi varises esofagus adalah metode yang efektif untuk pengobatan dan pencegahan perdarahan pada pasien dengan sirosis hati.

Kata kunci: sirosis hati, hipertensi portal, perdarahan dari varises esofagus, ligasi endoskopi

Pengalaman varises esofagus pada 98 pasien dengan sirosis rumit dengan hipertensi portal. Menurut skala Child-Pugh pasien didistribusikan sebagai berikut: pasien kelas A dibuat - 18 (18,3%), kelas B - 38 (38,8%) dan kelas C - 42 (42,9%). Pendarahan telah mencapai 92,9%. Pengulangan pada periode awal pasca operasi berkembang pada 12,2% dan dalam tindak lanjut jangka panjang - pada 20,4%. Kematian rumah sakit adalah 5,1%. Setelah ligasi endoskopi dari kekambuhan varises esofagus didiagnosis pada 65,7% pasien. Tingkat kelangsungan hidup untuk pasien dengan sirosis setelah eradikasi endoskopi selama latihan telah mencapai 54,5 ± 5,3%, 3 dan 5 tahun - 34,9 ± 5,7% dan 21,5 ± 9,6 % sesuai. Varises esofagus berdarah pada pasien dengan sirosis hati.

Kata kunci: sirosis hati, hipertensi portal, perdarahan varises esofagus, ligasi endoskopi

Perkembangan peningkatan tekanan dalam sistem portal vena adalah salah satu gejala terpenting penyakit hati difus kronis. Frekuensi deteksi sindrom hipertensi portal pada tahap pra-sirosis adalah 50% dari pengamatan dan mencapai 90% dalam kasus sirosis yang terbentuk [1, 2]. Komplikasi hipertensi yang paling sering dan paling berbahaya dalam sistem portal adalah pendarahan.

pembentukan varises pada kerongkongan dan lambung [3, 4].

Risiko perdarahan gastroesofageal selama dua tahun pertama setelah deteksi transformasi varises dari vena submukosa esofagus adalah 30%. Kematian pada episode pertama perdarahan melebihi 50%. Jika hemostasis dicapai tanpa menggunakan metode endoskopi atau operatif, kekambuhan perdarahan selama tahun berkembang di 5070% pasien, dan pada 80-90% dengan dua tahun

observasi. Pada 30% pasien, perdarahan berulang adalah refrakter terhadap pengobatan konservatif, dan kehilangan darah yang parah menyebabkan dekompensasi fungsi hati yang tajam. Secara umum, kematian pada pasien dengan sirosis hati pada perdarahan esofagus-intestinal mencapai 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Ligasi endoskopi adalah salah satu metode invasif minimal modern untuk pengobatan dan pencegahan perdarahan esofagus-lambung dengan hipertensi portal. Dasar meningkatnya minat dalam metode pemberantasan varises adalah kesederhanaan teknis dan keamanan relatif dari metode ini, serta pengenalan berbagai perangkat untuk ligasi varix [10, 11, 12].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas ligasi endoskopi (EL) dalam pengobatan dan pencegahan perdarahan dari varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati dengan sindrom hipertensi portal.

Bahan dan metode penelitian

Studi ini didasarkan pada analisis retrospektif pengobatan 98 pasien dengan sirosis hati dengan sindrom hipertensi portal dari 1999 hingga 2009. Dari jumlah tersebut, 66 adalah laki-laki (67,3%), dan 32 adalah perempuan (32,7%). Usia pasien berkisar antara 20 hingga 78 tahun (rata-rata 42,3 ± 12,8), dan jumlah pengamatan utama (61,2%) terjadi pada pasien pada usia paling aktif, dari 20 hingga 55 tahun. Sirosis hati disebabkan oleh virus hepatitis B kronis pada 28,6% pasien, 37,8% memiliki antibodi terhadap virus hepatitis C, dan 21,4% memiliki penanda hepatitis B.

Dengan tanda-tanda kelanjutan klinis

28 (28,6%) pasien dirawat karena pendarahan dari varises esofagus. Riwayat perdarahan gastrointestinal pada riwayat sebelumnya dilakukan oleh 41 (41,8%) pasien. Dari jumlah tersebut, hampir setiap detik (41,5%) memiliki dua atau lebih episode perdarahan. Sisanya (n = 29; 29,6%) dirawat di rumah sakit untuk koreksi profilaksis hipertensi portal.

Tingkat GRVP didirikan ketika melakukan endoskopi sesuai dengan klasifikasi K.J. Paquet (1982). Varises pada esofagus III dan IVct. direkam pada 94 (96%) pasien (Gbr. 1, lihat lembar warna. liner). Portal gastropati hipertensi ringan sesuai dengan kriteria T.T. McCormack et al. (1993) diamati pada 54,1% kasus (53 pasien), parah pada 24,5% (n = 24).

Untuk penilaian komprehensif gagal hati, skala Child-Pugh (1973) digunakan. 18 (18,3%) pasien ditugaskan ke kelas A, 38 (38,8%) - untuk kelas B, 42 (42,9%) pasien - ke kelas C.

Ligasi endoskopi dilakukan pada semua pasien untuk mengobati dan mencegah perdarahan dari varises esofagus. Untuk melakukan yang terakhir, ligator bermuatan berlipat ganda yang diproduksi oleh Wilson-Cook digunakan, terdiri dari sebuah silinder dengan ligatur yang terpasang padanya, yang dilekatkan pada ujung ujung endoskop. Silinder dihubungkan melalui saluran biopsi endoskop dengan sebuah pegangan, yang dengannya pelepasan alternatif dari pengikat tetap dilakukan. Endoskop dengan alat ligasi dimasukkan ke dalam kerongkongan, dibawa ke area yang paling bermasalah dari varises (Gbr. 2, lihat lembar warna). Menggunakan aspirator, tekanan negatif dibuat di rongga tutup dan vena tersedot ke dalamnya bersama dengan selaput lendir yang berdekatan dengannya (Gbr. 3, lihat warna

bernafas). Dengan memutar mekanisme traksi, cincin lateks yang ditarik ditembakkan dari nozzle ke vena, menariknya dalam bentuk jerat. Akibatnya, "bola vena" dengan ligatur di dasar terbentuk di lumen kerongkongan (Gbr. 4, lihat kolom. Liner). Selama satu sesi, 6 hingga 10 ligatur diterapkan. Pemberantasan endoskopi dari varises yang diubah vena selalu dikombinasikan dengan resep sandostatin atau analognya, nitropreparations atau ß-blocker, obat anti-maag. Setelah prosedur, pasien dirawat di rumah sakit setidaknya selama 5-7 hari. Dengan tidak adanya komplikasi, kontrol fibroesophagogastroscopy dilakukan setelah 3-4 minggu dan kecukupan sesi sebelumnya ditentukan.

Pemrosesan statistik data digital dilakukan dengan menggunakan program aplikasi SPSS 16.0. Nilai rata-rata aritmatika dan standar deviasi ditentukan. Signifikansi perbedaan antara sampel dinilai dengan kriteria (t) Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, uji eksak Fisher. Perhitungan kelangsungan hidup dilakukan sesuai dengan metode E. Kaplan - P. Meier.

Untuk menilai efektivitas pemberantasan endoskopi varises esofagus, pasien dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok pertama termasuk pasien yang EL dilakukan sesuai dengan indikasi mendesak dalam kondisi perdarahan berkelanjutan atau segera setelah perdarahan berhenti dengan probe obturator (n = 28). Kelompok kedua terdiri dari pasien yang menjalani EL dengan tujuan mencegah kekambuhan perdarahan yang sudah ada sebelumnya atau untuk mencegah perkembangan perdarahan pertama (n = 70) dengan adanya stadium III-IV.

Hukuman VRVP untuk tahap sirosis hati sub dan dekompensasi, pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua atau dengan penyakit yang menyertai parah, serta ketika menunjukkan beberapa operasi dalam sejarah.

Efektivitas pemberantasan endoskopi vena esofagus dalam menghentikan perdarahan kerongkongan akut adalah 92,9% (n = 26) pengamatan. Pada dua pasien, penggunaan teknik ini tidak berhasil karena sifat perdarahan yang banyak, yang membutuhkan pemasangan probe obturator. Pasien-pasien ini diikat 10-12 jam setelah mengatur pemeriksaan Blackmore dan menghentikan pendarahan. Kekambuhan perdarahan esofagus-lambung pada periode segera pasca operasi (sebelum keluar dari rumah sakit) terjadi pada 7 (25%) pasien dari kelompok ini. Pada 4 pasien, perdarahan dihentikan oleh EL veins berulang. Terapi konservatif, termasuk produksi probe Blackmore dengan penunjukan obat vasoaktif, dan operasi selanjutnya pemutusan azygoportal digunakan pada satu pasien. Dalam 2 kasus, meskipun upaya berulang untuk mencapai hemostasis stabil dengan latar belakang kegagalan hati progresif, hasil yang fatal terjadi. Pada saat keluar dari rumah sakit, tingkat varises esofagus IV dipertahankan pada satu pasien, tingkat ARVD III ditetapkan pada 12 pasien, derajat II pada 11, dan derajat I dalam 1 (Gambar 5). Kematian di rumah sakit adalah 7,1%. Dalam periode tindak lanjut jangka panjang, kekambuhan perdarahan gastroesofageal didiagnosis pada 9 lebih banyak (37,5%) pasien. Periode bebas kambuh pada pasien ini berkisar antara 1 hingga 13 bulan (rata-rata 5). Hanya 3 pasien yang menjalani lebih dari satu sesi ligasi. Dari jumlah tersebut, pada 8 pasien, sumber perdarahan adalah varises.

baik sebelum ligasi dan setelah ligasi 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Kelas 1-11 Kelas IV

Fig. 5. Dinamika derajat varises esofagus setelah sesi tunggal ligasi endoskopi pada pasien kelompok 1

vena lebar esofagus, dan dalam satu kasus, vena bagian subkartial lambung. Dalam 4 kasus, hemostasis berkelanjutan dicapai dengan re-ligasi varises. Dalam kasus lain, sesi berulang eradikasi endoskopi tidak efektif, yang mengarah pada perkembangan gagal hati dan kematian pasien. Perlu dicatat bahwa hanya 2 pasien yang mati pada awalnya milik kelas C sesuai dengan klasifikasi Sym-P ^ b.

Dinamika derajat transformasi varises dari vena esofagus setelah sesi ligasi tunggal pada pasien

Kelompok pemberantasan endoskopi profilaksis disajikan pada Gambar 6. Relaps perdarahan esofagus-lambung dalam periode pengamatan dekat dikembangkan dalam 5 (7,1%) kasus. Dari jumlah tersebut, 4 pasien dengan perdarahan berulang sering dalam sejarah. Dalam semua kasus, sumber perdarahan adalah varises esofagus. Alasan utama terjadinya perdarahan adalah penolakan awal dari ligatur. Sebagai hasil dari EL berulang, hemostasis stabil dicapai dalam 3 kasus. Dalam 1 pengamatan, terlepas dari terapi hemostatik dan sesi berulang dari glukosa endoskopi

□ sebelum ligasi setelah ligasi

1-11 derajat III derajat IV derajat

Fig. 6. Dinamika tingkat varises kerongkongan setelah sesi tunggal ligasi endoskopi pada pasien kelompok 2

tentang pengamatan lengkap + pengamatan tersensor

Apa ligasi varises esofagus?

Prosedur untuk ligasi vena esofagus terdiri dari penyumbatan pembuluh darah untuk mencegah aliran darah di daerah yang terkena pembuluh darah. Bahaya varises dalam sistem pencernaan adalah penipisan dinding pembuluh darah dan meningkatnya tekanan pada mereka. Peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah. Terjadi perdarahan masif internal. Untuk mencegah kematian pasien, diperlukan rawat inap yang mendesak dan pertolongan pertama. Dengan perdarahan yang konstan, tetapi tidak intensif, pasien menjadi lamban, melemah. Jika pendarahan telah dimulai, maka metode berhenti yang benar adalah pembedahan.

Perkembangan penyakit

Perubahan struktur pembuluh darah di kerongkongan menjadi tahap ekstrim dari penyakit hati. Jaringan ikat menggantikan parenkim hati yang sehat. Terjadi pemerasan jaringan pembuluh darah yang terletak di dalam hati. Tekanan di vena portal meningkat. Kondisi ini mengubah sirkulasi darah. Redistribusi darah meningkatkan beban pada pembuluh darah dan pembuluh darah di saluran pencernaan. Wina memiliki bentuk yang berliku. Dinding pembuluh darah mengubah struktur mereka: beberapa menjadi ulet dan jatuh, yang lain menjadi rapuh, mengalami cedera. Vena mulai membengkak ke kerongkongan.

Kemungkinan kematian jika terjadi perdarahan internal tinggi. Sindrom hipertensi portal adalah salah satu manifestasi dari masalah vena dalam sistem pencernaan

Untuk menetapkan diagnosis varises yang akurat dan benar dalam sistem pencernaan dibagi menjadi empat derajat:

1. Dilatasi pembuluh darah. Berbeda dalam kasus terisolasi. Terdeteksi dengan pemeriksaan endoskopi.
2. Lokalisasi vena yang bersaing di sepertiga bawah. Untuk diagnosis penyakit menggunakan metode dengan penggunaan udara. Organ tidak bertambah besar ukurannya, dan patologi ketebalan dinding mudah divisualisasikan.
3. Tonjolan vena tidak hanya di bagian bawah, tetapi juga di bagian tengah. Selama pemeriksaan ada peluang untuk melihat area bermasalah tidak hanya di kapal besar, tetapi juga menunjukkan ekspansi di area kecil.
4. Kapal dengan node varises. Ketika pasokan udara tidak cacat. Ada erosi pada latar belakang selaput lendir yang tipis.

Pembuluh darah di esofagus melebar karena beberapa alasan:

• penyakit hati dari berbagai etimologi, termasuk sirosis dengan latar belakang penggunaan alkohol, hepatitis virus, TBC yang berkepanjangan;
• pembentukan trombosis;
• tekanan darah tinggi;
• pinggang vena portal.

Perawatan

Untuk pengobatan penyakit ini membutuhkan terapi yang kompleks, yang meliputi pembedahan. Perawatan konservatif melibatkan minum obat khusus yang menstabilkan tekanan darah dalam sistem portal. Selain pengobatan fenomena ini, dokter menentukan sumbernya. Terapi diterapkan untuk menghilangkan.

Ligasi vena menjadi metode yang menjanjikan untuk menghentikan penyakit dalam pembedahan pada tahap perkembangan saat ini dari arah toraks dalam kedokteran. Efektivitas prosedur ini terbukti secara praktis. Ini memiliki risiko kematian pasien yang rendah.

Pembedahan terdiri dari tindakan endoskopi, endovaskular atau terbuka. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus - fibroesophagogastroscope. Dengan itu, lakukan prosedur untuk pengerasan dan ligasi varises esofagus dengan dilatasi varises.

Untuk menggunakan perangkat ini dan indikasi untuk ligasi varises pada saluran pencernaan dianggap derajat kedua dan ketiga penyakit.

Prosedur ligasi adalah sifat operasi, untuk implementasinya ada kontraindikasi:

1. Pelanggaran sirkulasi otak dan masalah parah sistem kardiovaskular.
2. Tahap eksaserbasi penyakit lesu.
3. Makan kurang dari 12 jam sebelum intervensi.
4. Mengungkap perdarahan aktif.

Di antara pasien yang berisiko tinggi komplikasi adalah mereka yang menyalahgunakan alkohol, orang-orang usia lanjut, orang-orang dengan kecanduan nikotin. Pasien dengan riwayat penyakit jantung dan paru rentan terhadap komplikasi. Orang dengan patologi pembekuan darah berisiko.

Sebelum memasuki ruang operasi, pasien melewati semua tes darah yang diperlukan. Dokter dapat merekomendasikan agar semua obat dihentikan sampai waktu operasi. Pengecualian adalah obat yang mendukung aktivitas optimal tubuh, misalnya, pada diabetes mellitus. Untuk penunjukan prosedur untuk pasien dengan diabetes, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Sebelum meresepkan intervensi endoskopi, pasien mengambil obat penenang. Gastroskopi atau ruang operasi cocok untuk operasi. Anestesi akan digunakan secara lokal atau umum. Prasyarat adalah kemungkinan akses ke vena untuk tujuan pemberian obat jika perlu.

Pasien terletak di sisi kiri. Sebuah corong digunakan. Perangkat dengan nosel khusus melewati mulut pasien. Kemudian memasuki kerongkongan. Pada layar dokter endoskopi dapat dilihat pembuluh yang berubah dalam struktur Setelah mendeteksi area kapal yang bermasalah, suction bekerja, yang menyedot area yang dimodifikasi ke nozzle. Di akhir prosedur, cincin lateks khusus diletakkan di area yang rusak. Itu mengikat area yang terkena. Area seperti ini menyerupai pertumbuhan berbentuk bola kebiru-biruan. Dalam satu prosedur, hingga sepuluh cincin seperti itu dapat dipakai.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Dalam tujuh hari pertama setelah intervensi, bola-bola yang terbentuk di lumen esofagus nekrotikans. Pada akhir minggu mereka mati. Output dari formasi ini dilakukan secara alami. Setelah formasi yang dibuat secara artifisial menghilang pada tempatnya, borok superfisial dapat terlihat. Mereka ditumbuhi sel-sel baru dalam waktu tiga minggu. Setelah penyembuhan, bekas luka tetap ada. Pada saat yang sama perubahan di kerongkongan, yang akan mengganggu pelaksanaan fungsi tubuh, tidak terdeteksi.

Jumlah sesi yang diperlukan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Setelah operasi, pasien diberi resep diet, istirahat di tempat tidur. Untuk beberapa waktu, tidak disarankan untuk berada di belakang kemudi mobil dan membuat tubuh mengalami tekanan fisik.

Operasi perut pada kebanyakan kasus terjadi dengan komplikasi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Risiko efek buruk pada periode pasca operasi dikurangi menjadi:

• perdarahan dari situs bedah;
• peradangan atau infeksi jaringan mati;
• disgaphia;
• sindrom nyeri yang dirasakan secara akut.

Pasien berada di bawah pengawasan dokter. Gejala yang dapat menyebabkan kekhawatiran dokter berkurang menjadi keadaan umum penyakit pada pasien, ditandai pusing, mual atau muntah dengan darah, perubahan warna tinja, kesulitan menelan.

Jika fase aktif perdarahan terdeteksi di saluran pencernaan, probe Blackmore ditempatkan di organ. Tujuan perangkat ini adalah kompresi sumber yang tidak stabil dengan homeostasis yang tidak stabil. Waktu prosedur hingga 12 jam. Setelah waktu itu perangkat dihapus. Selanjutnya, berikan perkiraan tingkat perdarahan. Ketika metabolisme stabil, cincin lateks diterapkan kembali.

Prosedur ini terdiri dari beberapa tahap. Kontrol dilakukan setiap enam bulan. Setelah pengikatan vena, pasien harus membawa gaya hidupnya ke tahap yang tenang. Jangan melakukan tindakan aktif, hindari aktivitas fisik. Pada berakhirnya tenggat waktu dan hasil positif yang stabil, pasien dapat kembali ke ritme kehidupan yang biasa.

Keuntungan dari metode pengobatan varises esofagus ini adalah sedikit toleransi terhadap prosedur oleh pasien. Hasilnya dicapai dalam periode waktu yang relatif singkat. Dibandingkan dengan metode lain, prosedur yang dimaksud aman untuk pasien. Kurangnya pembentukan fibrosis dari jaringan di bawahnya memberikan keuntungan ligasi sebelum pengerasan. Persiapan untuk operasi tidak menyiratkan sumber daya waktu yang lama. Periode pasca operasi berlangsung hingga tiga hari dengan intervensi yang tepat.

Rekomendasi klinis untuk pengobatan perdarahan dari varises esofagus dan lambung

Sesi endoskopi berulang

Jaringan parut pada ulkus

Fig. 10. Algoritma tindakan terapeutik untuk keterlambatan perdarahan setelah EL.

4.3.2. Skleroterapi endoskopi dari refleks varises esofagus Skleroterapi endoskopi (ES) vena esofagus yang diusulkan pada tahun 1939

tahun C.Crafoord, P.Frenckner. Pemusnahan varises terjadi setelah pemberian

lumen vena sclerosant melalui endoskop dengan bantuan jarum panjang. Seiring dengan sclerotherapy intravasal, ada metode sclerosing parabasal, yang didasarkan pada pengenalan sclerosant dekat vena, menghasilkan kompresi nodus varises, awalnya karena edema, dan kemudian karena pembentukan jaringan ikat.

Sodium tetradecyl sulfate paling umum digunakan untuk pemberian intravasal.

(trombovar) dalam jumlah 5-10 ml untuk setiap injeksi (dimungkinkan dan larutan 3% etoksi sclerol dan obat lain). Setelah pengenalan agen sclerosing, perlu untuk menekan vena di lokasi tusukan, sehingga memastikan pembentukan gumpalan darah sebagai akibat edema endotel pembuluh darah. Selama satu sesi, tidak lebih dari 2 varises dihaluskan, untuk menghindari peningkatan stagnasi pada varises lambung.

Tujuan utama sclerotherapy paravasal adalah untuk membuat pembengkakan pada lapisan submukosa, yang memungkinkan Anda untuk menekan vena yang terdeformasi, dengan demikian,

hentikan pendarahan, dan selanjutnya selama 5-7 hari karena aktivasi proses sklerotik pada lapisan submukosa untuk memastikan terciptanya kerangka kikatrikial [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Diagram sklerosis endoskopi varises kerongkongan dan lambung. A - paravasal, B - intravasal.

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan larutan lidokain 1% dengan sedasi awal 1 ml larutan 2% promedol, 2 ml Relanium.

Membran pra-lendir esofagus dan lambung diirigasi dengan alkohol 96% dalam jumlah 10-12 ml. Skleroterapi dimulai dari area persimpangan esofagokardial dan berlanjut ke arah proksimal. Agen sclerosing, sebagai suatu peraturan

Ethoxisclerol (Jerman) digunakan, yang mengandung 5-20 mg polydocanol dalam 1 ml etil alkohol. Etoksi sklerol yang paling umum digunakan dalam konsentrasi 0,5%. Pada setiap injeksi, tidak lebih dari 3-4 ml sclerosant diberikan. Biasanya dilakukan dari 15 hingga 20

vkolov. Dalam satu sesi, hingga 24-36 ml sclerosant dikonsumsi. Diinjeksikan pada sclerosant injektor yang membuat pembengkakan padat vena di kedua sisi,

Pada akhir sesi skleroterapi, varises praktis tidak terdeteksi di mukosa edematous. Kebocoran darah dari situs tusukan biasanya tidak signifikan dan tidak memerlukan tindakan tambahan.

Periode segera setelah sesi sclerotherapy biasanya tidak disertai dengan rasa sakit. Pasien diizinkan untuk minum dan mengambil makanan cair hingga 6-8

jam setelah prosedur.

Setelah sesi pertama sclerotherapy setelah 5 hari, ulangi prosedur,

ketika mencoba untuk menutupi kerongkongan dengan varises, yang berada di luar zona sesi sclerotherapy 1.

Sesi skleroterapi ketiga dilakukan setelah 30 hari, sambil mengevaluasi efektivitas pengobatan, dinamika mengurangi tingkat varises dan menghilangkan ancaman perdarahan. Sesi skleroterapi keempat diresepkan setelah 3 bulan.

Proses cicatricial mendalam pada lapisan submukosa esofagus dan lambung selama sesi ES yang berulang-ulang mencegah agunan vena yang sudah ada sebelumnya untuk perkembangan dan transformasi varises mereka.

Perawatan berlanjut hingga efek eradikasi, atau untuk mencapai hasil positif. Ini membutuhkan rata-rata 4-5 sesi skleroterapi per tahun. Kontrol dinamis dilakukan di masa mendatang 6 bulan sekali. Masuk

jika perlu, perawatan diulang.

Memegang sclerotherapy dengan pendarahan lanjutan memiliki beberapa keanehan. Ketika vena yang berdarah terdeteksi, tergantung pada lokasi sumbernya, sklerosan disuntikkan di kedua sisi vena yang berdarah. Pada saat yang sama, perlu untuk memperkenalkan sejumlah besar sclerosant sebelum hemostasis.

Untuk mencapai efeknya, jumlah sclerosant yang dibutuhkan seringkali melebihi 10-15 ml. Keadaan ini membutuhkan implementasi endoskopi kontrol dalam 3-4 hari setelah hemostasis endoskopi, sering kali ini zona nekrosis membran mukosa terbentuk.

Tanpa adanya komplikasi, pasien menjalani EGDS kontrol dan, jika perlu, pengerasan ulang setelah 3, 6, 12, 24, 36 bulan (1, 4, 5, 15).

Varises

Konsep varises paling sering dikaitkan dengan varises di kaki, tetapi ada jenis lain dari penyakit ini, varises di kerongkongan (disingkat VRVP). Ekspansi tersebut terjadi karena gangguan aliran darah. Kelompok risiko mencakup pria berusia di atas 50 tahun. Bagi wanita, diagnosis semacam itu dibuat dua kali lebih jarang. Namun, terlepas dari statistik, pembuluh darah dapat berkembang pada usia berapa pun. Kemungkinan provokator penyakit ini disebut sirosis hati. Penyebab sirosis sering terletak pada penyalahgunaan alkohol. Dengan sirosis hati, integritasnya hancur, dan tidak lagi dapat berfungsi secara normal.

Komplikasi pendarahan varises menjadi pendarahan, terkadang cukup parah. Untuk menghentikan pendarahan dari vena esofagus, hanya intervensi bedah yang digunakan. Dokter bedah vaskular harus bertindak akurat dan akurat.

Jenis varises kerongkongan

Studi tentang penyakit ini mempengaruhi minat banyak ilmuwan, sehubungan dengan ini, beberapa klasifikasi kondisi penyakit diambil sekaligus.

Untuk diagnosis dan metode perawatan yang tepat, pengelompokan varises esofagus telah diturunkan.

Tipe pertama. Keparahan:

• Varises dari esofagus 1 derajat - dilatasi vena hingga 5 mm, vena yang membesar dikeluarkan
• 2 derajat. Vena melilit dan memanjang hingga 1 cm.
• 3 derajat. Pembuluh darah esofagus yang melebar menjadi tegang, dinding menjadi lebih tipis, di beberapa tempat diameternya melebihi 1 cm. Aliran darah vena terganggu.

Jenis klasifikasi kedua digunakan untuk varises lambung.

• Perluasan vena esofagus 1 derajat. Vena hampir tidak terlihat, tidak lebih dari 5 mm.
• Perluasan pembuluh darah 2 derajat hingga 10 mm.
• Vena melebar 3 derajat. Vena ditutupi dengan simpul dan melebihi diameter 10 mm.

Tipe ketiga membawa Vitenas dan Tamulevich.

• Vena membiru, mencapai 3 mm.
• Lesi nodular, vena berliku.
• Vena sepanjang panjang ditutupi dengan simpul besar, memuntir dan menonjol ke dalam lumen esofagus.
• Node membentuk kelompok, kemungkinan penutupan lengkap dari lumen esofagus.

Tipe keempat. Jenis ini memperlakukan NTSH RAM.

• Perluasan hingga 3 mm.
• Perluasan hingga 5 mm.
• Perluasan lebih dari 5 mm.

Tipe kelima. Ilmuwan Zdenek Marjatka

• Vena ditarik keluar.
• Memelintir dan melebar.
• Vena mencapai bagian tengah lumen.

Mengapa ekspansi terjadi

Varises pada esofagus bisa bersifat bawaan, tetapi paling sering didapat. Alasan utama untuk pengembangan formulir yang diperoleh:

1. Hipertensi portal.
2. Semua jenis penyakit hati.
3. Trombosis pembuluh darah.
4. Tekanan darah meningkat.
5. Menjepit vena portal.
6. Aneurisma arteri hepatik.

Alasan untuk pembentukan kelainan perkembangan bawaan dari vena tidak sepenuhnya jelas.

Gejala

Agar tidak ketinggalan timbulnya perkembangan penyakit dan mulai pengobatan tepat waktu, perlu untuk memantau secara dekat gejala yang mungkin timbul dari penyakit ini:

• sering terjadi mulas yang tidak masuk akal;
• makanan yang sulit ditelan;
• bersendawa ganda;
• nyeri dada;
• aritmia;
• keluarnya darah saat buang air besar;
• kondisi umum memburuk.

Gejalanya bervariasi dari pasien ke pasien. Ini mungkin tidak sama dengan gejala tunggal, dan angka.

Komplikasi

Dengan perkembangan varises, kemungkinan pendarahan internal tinggi. Makan berlebihan bisa memancingnya, atau meningkatkan aktivitas fisik, mengangkat beban secara tiba-tiba, tidak akan menghasilkan sesuatu yang baik, jika Anda mengabaikan gejala pertama penyakit tersebut. Pendarahan hebat dari varises esofagus bisa berakibat fatal. Pendarahan kecil dari vena esofagus memicu perkembangan anemia atau sering muntah. Pendarahan dari varises kerongkongan selalu berbahaya bagi kesehatan manusia.

Metode diagnostik

Varises dari kerongkongan hanya dapat dipasang dengan studi perangkat keras dari keadaan vena.

Selain itu, untuk memperjelas gambaran lengkap dari kondisi, pasien akan diresepkan:

1. Untuk lulus tes urin dan darah umum.
2. Analisis untuk mempelajari keadaan hati.
3. Ultrasonografi rongga perut.
4. Sinar-X
5. Fibroesophagoscopy - probe kecil ditempatkan di kerongkongan, yang memungkinkan untuk memeriksa kondisi pembuluh darah;
6. Endoskopi adalah prosedur untuk memeriksa keadaan lambung, yang memungkinkan untuk tidak menelan probe.
7. Esophagoscopy - memungkinkan Anda untuk menentukan area kerusakan dan tingkat keparahan kondisi.

Banyak metode penelitian menggunakan penyelidikan khusus. Probe kecil dan memungkinkan Anda untuk secara akurat menilai tingkat perkembangan penyakit. Jika perlu, daftar penelitian yang sedang berlangsung bertambah.

Bagaimana perawatannya?

Selama pengobatan, semua metode pengobatan modern yang mungkin digunakan, yaitu:

1. Perawatan terapeutik hanya efektif pada tahap awal perkembangan, atau digunakan sebagai tambahan untuk bentuk lanjut. Pasien ditunjukkan kepatuhan ketat pada menu diet, penolakan alkohol dan merokok secara total dan penurunan aktivitas fisik seminimal mungkin.
2. Perawatan bedah - intervensi dari ahli bedah adalah wajib pada tahap lanjut dan dikembangkan dari dilatasi varises. Ahli bedah, tergantung pada gambaran klinis, melakukan berbagai manipulasi yang bertujuan memulihkan kesehatan pasien dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Berikut adalah beberapa teknik ahli bedah:

• sklerosis vena esofagus - vena dicuci dengan larutan khusus, prosedur ini membutuhkan pendekatan sistemik, probe digunakan untuk menyuntikkan larutan;
• Portentic stent shunting - perangkat yang menghubungkan vena dimasukkan melalui hati;
• anastomosis - menghubungkan organ yang saling berhubungan;
• selubung pembuluh darah yang berubah;
• devaskularisasi - penggantian vena yang terkena dengan yang buatan, dengan pengangkatan total area yang terkena;
• kliping dari vena esofagus (ligasi varises esofagus) - digunakan ketika membuka perdarahan, dilakukan dengan memaksakan pada celah vena yang memegang cincin darah.

1. Obat. Tanpa penggunaan obat-obatan tidak dapat dilakukan pada setiap tahap penyakit. Hanya dokter yang dapat memilih obat yang benar setelah beberapa penelitian. Obat-obatan ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah, mengurangi keasaman, dan vitamin kompleks digunakan untuk menyediakan tubuh dengan semua elemen yang diperlukan, kekurangan mereka adalah mungkin karena beberapa pembatasan dalam menu.
2. Diet - prasyarat untuk menjaga kesehatan dengan varises kerongkongan. Makanan harus sering dan diukur. Dengan varises esofagus, dietnya cukup ketat. Anda tidak bisa mendapatkan cukup sebelum tidur. Makanan harus mengandung vitamin C sebanyak mungkin E. Sayuran mentah, sayuran hijau dan kacang-kacangan harus menjadi porsi besar dari penyajiannya. Makanan ini dilengkapi dengan kacang-kacangan, jeruk bali dan ceri. Penting untuk mengamati dan minum rezim. Produk tepung karbohidrat tinggi, kopi, alkohol, tembakau, semua lemak, pedas dan asin dilarang. Metode memasak yang sempurna adalah uap.

Pengobatan obat tradisional jarang membawa kelegaan, dan jika Anda terbawa oleh metode seperti itu, Anda dapat melewatkan waktu dan membiarkan penyakit berkembang ke tingkat yang paling sulit. Alat yang efektif harus dengan cepat dan efisien mengatasi tugas.

Konsekuensi penyakit

Menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini hampir tidak mungkin. Varises dari kerongkongan adalah penyakit yang sangat berbahaya, persentase kasus fatal yang tinggi. Jika pasien mengalami eksaserbasi, gejala dapat berlanjut dengan periode waktu yang singkat. Setelah menghilangkan fokus peradangan, Anda harus hati-hati mengikuti anjuran. Probabilitas kematian pasien dalam periode dari 1 tahun hingga 3 tahun setelah membuat diagnosis seperti itu karena perkembangan sirosis hati tinggi. Untuk memperpanjang hidup Anda, Anda harus hati-hati memantau kondisi tubuh Anda dan menghubungi dokter Anda jika Anda memiliki kelainan.

Tindakan pencegahan

Dengan sirosis hati, kemungkinan mengembangkan varises meningkat berkali-kali, yang berarti Anda perlu memantau diet Anda, jangan menyalahgunakan kebiasaan buruk dan dirawat. Tanda-tanda penyakit hati dimanifestasikan dalam memburuknya kondisi umum, sering muntah, mulas yang parah, mereka mudah diidentifikasi.

Adalah bermanfaat bagi setiap orang untuk melakukan aktivitas fisik ringan secara teratur, untuk mengimbangi kekurangan vitamin dan untuk mengamati rejimen harian. Rekomendasi sederhana semacam itu dapat memperpanjang hidup selama lebih dari satu dekade dan, tidak diragukan lagi, meningkatkan kualitasnya.