Tanda proktitis radiasi setelah terapi radiasi

Proktitis radiasi setelah terapi radiasi adalah peradangan pada selaput lendir rektum, yang berkembang di bawah pengaruh radiasi pengion. Gejala utamanya adalah rasa sakit di perut bagian bawah, keluarnya cairan dari anus dengan darah atau lendir.

Selain manifestasi lokal, gejala keracunan juga dapat terjadi: kelemahan umum, demam, sakit kepala. Untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan rectoromanoscopy, analisis apusan dan hitung darah lengkap.

Dalam pengobatan terapi antiinflamasi awal dipertimbangkan, maka obat antibakteri dan antihistamin yang diresepkan.

Proktitis postradiation adalah proses inflamasi di usus. Penyebab utama kemunculannya adalah efek negatif radiasi pada sel. Proktitis dianggap sebagai komplikasi paling umum dari perawatan tumor ganas pada organ panggul.

Sekitar 60% pasien dengan penyakit serupa menerima radiasi dosis tinggi, yang berkontribusi terhadap terjadinya penyempitan (penyempitan dan penyumbatan) rektum, yang membutuhkan perawatan bedah.

Penyebab penyakit

Proctitis radiasi pada kebanyakan kasus menjadi komplikasi dari perawatan tumor ganas. Paling sering itu terjadi ketika melakukan radioterapi kontak kanker rahim menggunakan thorium (Th) atau radium (Ra).

Proctitis radiasi dapat berkembang dengan perawatan jarak jauh. Proses peradangan pada jaringan rektum terjadi ketika dosis total radiasi melebihi 65 gram. Kemungkinan komplikasi tergantung sepenuhnya pada kekuatan radiasi.

Radiasi memiliki efek merusak pada sel-sel sehat, mengganggu proses pematangan dan pembelahan unsur-unsur lapisan epitel. Selanjutnya, proses inflamasi dapat mempengaruhi lapisan yang lebih dalam - submukosa dan berotot.

Beberapa minggu setelah selesainya terapi, perubahan patologis muncul di pembuluh kecil rektum, yang berkontribusi terhadap gangguan sirkulasi darah. Ini adalah alasan utama untuk pembentukan borok dan penyempitan, perkembangan perdarahan usus dan peritonitis.

Tergantung pada waktu terjadinya, penyakit ini dibagi menjadi awal dan terlambat. Dalam kasus pertama, tanda-tanda proktitis muncul pada bulan-bulan pertama setelah selesai perawatan, pada kasus kedua - kemudian.

Dengan sifat perubahan patologis yang muncul di jaringan rektum, keluarkan bentuk penyakit:

• katarak;
• nekrotik;
• infiltratif;
• ulseratif

Kategori terpisah mencakup efek proktitis - penyempitan rektum, fistula, dan jaringan parut pada jaringan.

Gambaran klinis penyakit

Gejala utama dari tahap awal proktitis radiasi dapat disebut desakan palsu dan nyeri selama buang air besar.

Mereka memiliki karakter paroxysmal dan menjadi lebih intens setelah menghilangkan massa tinja. Sensasi gatal dan terbakar juga dapat muncul di anus, yang berhubungan dengan pelepasan lendir yang konstan.

Dalam kasus yang parah, keluarnya darah menjadi berdarah. Selain manifestasi lokal, ada yang umum: kelemahan, demam tinggi,
kehilangan nafsu makan.

Semua tanda proktitis dini menghilang beberapa saat setelah radioterapi selesai. Namun, penyakit lebih lanjut dapat terjadi lagi, semua tanda muncul dalam volume yang sama.

Bentuk penyakit yang terlambat muncul pada 10% pasien. Periode tersembunyi berlangsung dari beberapa hari hingga 3-5 tahun. Rasa sakit di daerah anus menjadi permanen, dan bekas luka dan penyempitan muncul.

Mungkin proktitis asimptomatik pada tahap akhir. Kehadiran penyakit dapat dicurigai dengan munculnya kotoran lendir di massa tinja, serta nyeri tumpul di usus.

Terhadap latar belakang perjalanan penyakit yang panjang, komplikasi berikut dapat terjadi:

• perdarahan usus;
• ulserasi selaput lendir;
• penyempitan tubuh dan sumbatannya (striktur).

Ini adalah striktur yang merupakan konsekuensi paling berbahaya dari radioterapi. Jika ada perdarahan dan rasa sakit saat buang air besar saat iradiasi, keberadaan penyakit ini dapat diduga.

Jika gejala proktitis muncul selama perawatan kanker, pasien harus segera menghubungi proktologis.

Metode penelitian

Untuk mengidentifikasi penyakit digunakan metode laboratorium dan perangkat keras penelitian. Mulailah diagnosis dengan memeriksa pasien dan menganalisis gejala yang ada pada dirinya. Koneksi proktitis dengan radiasi selalu terdeteksi.

Hitung darah lengkap mencerminkan tanda-tanda adanya peradangan - leukositosis, peningkatan LED, menggeser formula ke kiri. Metode ini membantu untuk menilai tingkat keparahan penyakit, tetapi Anda tidak dapat menggunakannya untuk diagnosis pasti.

Metode penelitian yang paling informatif dianggap sigmoidoskopi.

Saat memeriksa dinding rektum terdeteksi:

• hiperemia;
• pembengkakan selaput lendir;
• adanya lumen darah dan lendir.

Selain itu, metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan adanya komplikasi seperti striktur, borok, abses, dan perforasi dinding organ. Erosi paling sering ditemukan di bagian depan usus, dalam beberapa kasus mereka mengarah pada pembentukan fistula. Pemeriksaan harus dikombinasikan dengan biopsi selaput lendir.

Pemeriksaan histologis membantu menilai tingkat keparahan perubahan patologis pada jaringan. Untuk mengidentifikasi agen penyebab infeksi, dilakukan analisis bakteriologis dari apus dari anus.

Karena penyakit ini ditentukan oleh gejala yang sama dengan kolitis ulserativa, perlu untuk membedakan antara patologi ini. Yang pertama dibuktikan dengan terapi radiasi sebelumnya dan adanya borok di bagian anterior rektum. Dengan kolitis, perubahan patologis sering terjadi, mereka mempengaruhi semua selaput lendir organ.

Cara mengobati penyakit

Langkah-langkah terapi harus dimulai dengan mengurangi efek negatif dari sinar pengion pada jaringan sehat.

Perawatan proktitis radiasi meliputi penerimaan:

• vitamin;
• obat antihistamin;
• obat antiinflamasi;
• terapi antibakteri (ketika mendeteksi agen penyebab infeksi).

Cara tindakan lokal adalah bagian integral dari perjalanan perawatan proktitis. Mereka membersihkan rektum dan menghilangkan tanda-tanda peradangan.

Obat dasar

1. Untuk periode eksaserbasi, enema yang sesuai dengan Collargol atau infus tanaman obat.
2. Dari rasa sakit meringankan supositoria berdasarkan salep vinilina, serta minyak ikan hiu. Mereka diberikan setelah membersihkan usus dengan enema atau preparat pencahar.
3. Tidak kalah efektif untuk menghilangkan penyakit ini adalah mandi air hangat dengan larutan kalium permanganat.
4. Dalam kasus yang parah, persiapan topikal berdasarkan glukokortikosteroid dan anestesi digunakan.

Pemulihan cepat difasilitasi oleh diet khusus. Dari diet itu perlu untuk menghilangkan makanan pedas dan berlemak, alkohol. Batasi jumlah produk tanaman, gula, dan garam yang diperlukan.

Diet harus mencakup daging tanpa lemak, sup, sereal, dan produk susu. Jika dengan pengobatan yang berkepanjangan gejala proktitis tidak hilang, dokter mungkin menyarankan Anda untuk mengikuti diet ketat.

Di hadapan fistula, striktur dan stenosis usus, intervensi bedah restoratif dilakukan.

Perkiraan dalam kebanyakan kasus menguntungkan. Penyakit ini mengambil bentuk yang parah dengan kekalahan dari beberapa bagian usus, terjadinya perdarahan dan bisul.

Perawatan dini membantu mengurangi jumlah eksaserbasi. Pencegahan terdiri dari penerapan metode yang aman dan protokol terapi radiasi yang memiliki efek hemat pada jaringan sehat dalam onkologi organ panggul.

Proktitis radial

Proctitis radiasi adalah patologi inflamasi rektum, yang berkembang pada latar belakang terapi radiasi untuk kanker organ panggul. Gejala lokal termasuk rasa sakit pada proyeksi dubur, selaput lendir, bernanah atau pendarahan dari anus. Selain manifestasi lokal, proktitis radiasi dapat disertai dengan gejala umum: peningkatan suhu tubuh dan kelemahan parah. Untuk mendiagnosis penyakit, digunakan tes darah umum, rektoskopi dan pemeriksaan apusan dari dinding rektum. Perawatan terdiri dari prosedur anti-inflamasi lokal, penunjukan terapi antibiotik, antihistamin dan terapi vitamin.

Proktitis radial

Proktitis radiasi adalah proses inflamasi non-spesifik yang berkembang di mukosa rektum. Penyebab utama penyakit ini adalah paparan radiasi pengion selama terapi radiasi untuk kanker organ panggul. Proctitis radiasi adalah bentuk paling umum dari kerusakan radiasi pada usus, yang ditemukan dalam proktologi. Karena sekitar 60% pasien dengan kanker pada organ panggul menerima terapi radiasi, prevalensi lesi rektum pada kelompok pasien ini sangat tinggi: proktitis radiasi didiagnosis pada sekitar 12% dari mereka yang menerima pengobatan radiasi. Masalah utama yang dihadapi oleh proktologis yang mengamati pasien tersebut adalah seringnya terjadi striktur rektum pasca-radiasi yang memerlukan intervensi bedah.

Penyebab proktitis radiasi

Radiasi proktitis selalu merupakan komplikasi dari terapi radiasi onkopi pada organ panggul. Paling sering, kondisi ini berkembang setelah terapi gamma kontak kanker serviks dan kanker rahim menggunakan isotop thorium, lebih jarang dengan radium murni. Juga, proktitis radiasi mungkin merupakan hasil dari radioterapi dan terapi gamma jarak jauh dari kanker organ-organ panggul. Kerusakan radiasi pada rektum terjadi ketika total dosis fokus radiasi melebihi 50 Gy (ini adalah dosis toleran di mana frekuensi komplikasi akhir sekitar 5%). Probabilitas patologi berkorelasi langsung dengan dosis radiasi: risiko pengembangan proktitis radiasi meningkat hingga 50% pada indikator 65 Gy.

Paparan radiasi menyebabkan gangguan proliferasi dan pematangan epitel rektum, hingga deskuamasi dan atrofi sel. Peradangan nonspesifik pada lapisan mukosa dan submukosa berkembang, dan lapisan otot mungkin terlibat dalam proses tersebut. Beberapa bulan setelah terapi radiasi, proses inflamasi terbentuk di arteriol rektum, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah kronis di area ini, perubahan trofik dan stenosis cicatricial. Mikrosirkulasi yang tidak adekuat sering menyebabkan nekrosis, ulkus, yang dapat dipersulit dengan perdarahan, perforasi, dan pembentukan fistula dubur.

Tergantung pada waktu perkembangannya, proktitis radiasi diklasifikasikan menjadi awal (terjadi pada 3 bulan pertama setelah radioterapi) dan terlambat (terjadi lebih lambat dari periode yang ditentukan). Berdasarkan sifat perubahan morfologis yang terjadi di rektum, ada proses catarrhal, erosif-deskuamatif, nekrotik, dan ulseratif infiltratif. Secara terpisah, komplikasi proktitis radiasi seperti stenosis cicatricial, fistula rektovesikal dan rektovaginal disorot.

Gejala proktitis radiasi

Manifestasi utama dari bentuk awal proktitis radiasi adalah dorongan menyakitkan untuk buang air besar. Rasa sakitnya bersifat paroksismal dan meningkat setelah buang air besar. Pasien juga mungkin terganggu oleh rasa gatal dan ketidaknyamanan di anus. Lendir sering dikeluarkan dari rektum, yang merupakan tanda radang mukosa usus. Kadang-kadang ada keluarnya darah, menunjukkan perjalanan penyakit yang serius. Selain gejala lokal, proktitis radiasi disertai dengan manifestasi klinis umum, seperti kelemahan dan demam. Semua gejala bentuk awal patologi biasanya mengalami kemunduran beberapa hari setelah terapi antitumor berakhir. Namun, setelah waktu tertentu, radiasi proktitis dapat kambuh, dan gejala klinisnya sering kembali ke tingkat yang sama.

Cedera radiasi usus yang terlambat terjadi pada sekitar 10% kasus. Dalam hal ini, periode laten (interval waktu antara paparan dan timbulnya gejala) dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga 5-10 tahun. Ditandai dengan nyeri persisten di rektum, sering buang air kecil dalam porsi kecil, serta perkembangan stenosis dengan gejala obstruksi parsial. Mungkin gejala rendah untuk bentuk proktitis radiasi akhir. Dalam hal ini, penyakit ini dimanifestasikan oleh adanya lendir di tinja dan nyeri periodik di daerah ileum kiri dan dalam proyeksi rektum.

Dengan latar belakang proktitis radiasi, berbagai komplikasi dapat terjadi: perdarahan usus, borok dan erosi, stenosis rektum. Ini adalah striktur usus yang dianggap sebagai komplikasi yang paling hebat dan tidak menguntungkan dalam hal prognosis. Jika, dengan latar belakang terapi radiasi kanker organ panggul, seorang pasien muncul lendir atau pendarahan dari anus, disertai dengan tenesmus dan rasa sakit di daerah dubur, ini memungkinkan untuk mencurigai proktitis radiasi.

Diagnosis proktitis radiasi

Ketika tanda-tanda proktitis radiasi muncul di latar belakang radioterapi, pasien segera dirujuk ke proktologis. Metode klinis, laboratorium, dan instrumen digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini. Survei dimulai dengan pemeriksaan objektif dan klarifikasi pengaduan. Pada proktitis radiasi, selalu ada hubungan dengan radioterapi. Dari metode laboratorium, tes darah umum digunakan, di mana, sebagai aturan, perubahan inflamasi dicatat, seperti leukositosis, percepatan ESR, dan tikaman ke kiri. Metode diagnostik laboratorium memungkinkan untuk menentukan keparahan peradangan, tetapi mereka tidak dapat digunakan secara langsung untuk diagnosis proktitis radiasi.

Peran kunci dalam diagnosis penyakit dimainkan oleh endoskopi. Metode yang paling sederhana, mudah diakses, dan informatif dianggap rektoromanoskopi. Dalam studi ini, dokter menemukan kemerahan, pembengkakan pada selaput lendir dan produksi berlebih dari lendir di rektum. Selain itu, teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik komplikasi seperti perdarahan, abses, ulserasi. Ulkus biasanya terletak di dinding depan rektum; dalam beberapa kasus, mereka dapat menyebabkan pembentukan fistula. Diperlukan biopsi rektoscopy dari mukosa rektum. Ini memberikan kesempatan untuk mengklarifikasi keparahan perubahan inflamasi dan atrofi lendir. Untuk menentukan adanya agen infeksi, pemeriksaan bakteriologis dari rektum apus dilakukan.

Karena fakta bahwa gejala proktitis radiasi memiliki banyak kesamaan dengan kolitis ulseratif nonspesifik, diagnosis banding utama harus dibuat antara kedua penyakit ini. Mendukung proktitis menunjukkan fakta terapi radiasi dalam sejarah. Selain itu, proktitis radiasi dibedakan dengan adanya borok di dinding anterior dan di sepertiga tengah rektum. Pada saat yang sama, pada penyakit ini, dinding belakang dan bagian bawah rektum sangat jarang terpengaruh. Pada kolitis ulserativa, perubahan inflamasi difus dan mempengaruhi seluruh usus rektum. Biopsi digunakan untuk diagnosis banding akhir antara kedua penyakit.

Pengobatan proktitis radiasi

Dalam pengobatan proktitis radiasi, penting untuk mengurangi efek negatif radiasi pengion, yang mengarah pada peluncuran reaksi radiasi. Pasien diberi resep vitamin C, vitamin kelompok B, serta antihistamin seperti hifenadine, clemensin, loratadine, dan lainnya. Di hadapan peradangan parah dan identifikasi patogen infeksius, terapi antibakteri dan anti-inflamasi dilakukan (termasuk menggunakan obat sulfanilamide, glukokortikoid, dan minyak buckthorn laut).

Terapi lokal merupakan komponen penting dari perawatan kompleks proktitis radiasi. Jenis perawatan ini terutama melibatkan pembersihan usus dan menghilangkan proses inflamasi lokal: selama eksaserbasi, pasien diperlihatkan enema dengan solusi collargum atau rebusan chamomile. Microclysters minyak berbasis minyak ikan atau vinylin dianggap efektif. Prosedur ini dilakukan setelah penggunaan obat pencahar atau enema pembersihan. Efek yang baik dalam pengobatan proktitis radiasi memberikan mandi air hangat di daerah dubur atau mandi duduk menggunakan kalium permanganat. Pengobatan lokal dengan glukokortikosteroid, supositoria rektal dengan mesalazine dan anestesi juga disarankan.

Dalam terapi kompleks proktitis radiasi, peran penting dimainkan oleh nutrisi yang tepat. Diet untuk penyakit ini menyediakan pengecualian lengkap makanan pedas, asin dan asam, serta alkohol, pembatasan makanan nabati dan makanan manis. Ransum makanan untuk proktitis radiasi harus mengandung daging tanpa lemak, sup dalam kaldu tanpa lemak, dan produk susu. Jika gejala penyakit mundur dengan latar belakang pengobatan yang efektif, diet dapat diperluas. Dengan perkembangan komplikasi, seperti pembentukan fistula dan penyempitan usus, metode perawatan bedah, termasuk intervensi rekonstruktif pada dubur, digunakan.

Pencegahan dan prognosis proktitis radiasi

Dengan proktitis radiasi, prognosisnya sebagian besar menguntungkan. Patologi yang parah diamati ketika kombinasi lesi dari beberapa saluran usus, perkembangan komplikasi dalam bentuk fistula, perdarahan. Perawatan kompleks tepat waktu dapat mengurangi kemungkinan eksaserbasi. Pencegahan proktitis radiasi adalah penggunaan teknik dan protokol modern untuk pengobatan kanker organ panggul, yang memiliki efek negatif yang kurang pada jaringan yang sehat.

Metode pengobatan proktitis radiasi setelah iradiasi

Proktitis radiasi setelah terapi radiasi panggul adalah komplikasi umum. Penyakit ini kronis, oleh karena itu tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkannya. Tetapi Anda dapat mengurangi keparahan gejala-gejalanya dan umumnya meringankan kondisi pasien. Tetapi untuk ini pasien sendiri harus pergi ke rumah sakit sesegera mungkin.

Gejala

Tanda-tanda proktitis radiasi setelah terapi radiasi mirip dengan banyak penyakit anus. Ini termasuk:

• kelemahan umum;
• suhu tinggi;
• munculnya gumpalan lendir dan darah dari anus;
• gatal dan terbakar di anus;
• perdarahan terbuka.

Proctitis radiasi berbeda dari radang lain pada kelompok ini dengan sindrom nyeri persisten. Pasien merasakan nyeri terus menerus. Nafsu makan berkurang atau tidak ada sama sekali; pada latar belakang ini, berat badan mulai menurun. Efek samping lain dari penyakit ini adalah imunosupresi. Karena itu, infeksi usus dan pernapasan ditambahkan ke proktitis radiasi. Sebagai aturan, penyakit radiasi mempengaruhi tidak hanya rektum, tetapi juga organ lainnya.

Gejala utama pada awal penyakit adalah dorongan mendesak ke toilet. Rasa sakit terjadi serangan, diperburuk setelah buang air besar. Pasien mengeluh gatal dan ketidaknyamanan umum di daerah anus. Dari lendir yang dikeluarkan usus. Seringkali ini adalah gejala pertama peradangan mukosa. Dengan penyakit parah muncul keluarnya darah.

Setelah terapi radiasi berakhir, gejalanya hilang. Tetapi setelah beberapa minggu, penyakit ini kambuh, dan gejalanya kembali penuh. Beberapa pasien mengeluh bahwa rasa sakitnya menjadi tak tertahankan. Kemudian, penyakit ini berkembang pada pasien dalam 10% kasus. Perlu dicatat bahwa proses pembentukan peradangan mungkin tertunda selama 6-10 tahun. Mendesak untuk buang air besar sering, rasa sakit hampir selalu hadir. Karena peradangan, organ membengkak dan bentuk obstruksi parsial. Dalam kasus yang jarang terjadi, tahap lanjut dari penyakit memanifestasikan dirinya dengan lendir di kotoran dan sesekali rasa sakit di sisi kiri tubuh. Fenomena yang paling tidak menguntungkan yang timbul akibat radiasi proktitis adalah striktur.

Alasan

Menurut statistik, proktitis radiasi hanya muncul pada 12% pasien yang menerima terapi selama perawatan kanker organ panggul. Paling sering penyakit ini dimanifestasikan pada wanita. Penyebab perkembangannya adalah terapi kontak gamma untuk kanker tubuh dan leher rahim. Isotop torium digunakan untuk melaksanakannya, dan dalam kasus yang jarang digunakan isotop radium. Rektum rusak jika total dosis radiasi melebihi 50 Gy. Jika tubuh pasien terpapar dosis 65 Gy, maka dengan probabilitas 50% pasien akan mengalami proktitis.

Radiasi radiasi mengganggu pembentukan dan pertumbuhan epitel. Atrofi sel, peradangan mukosa berkembang. Mengingat lamanya pengobatan radiasi, lapisan submukosa dan otot terluka dari waktu ke waktu. Setelah 2-3 bulan terapi radiasi, pasien mengalami proses inflamasi. Ini terlokalisasi di arteriol rektum. Karena itu, sirkulasi darah di organ terganggu, perubahan trofik terjadi, jaringan parut terjadi. Jika pasien tidak memperhatikan gejala awal, maka bisul, kawah dengan jaringan mati, fistula, perdarahan muncul.

Periode perkembangan ditentukan oleh jenis proktitis radiasi. Penyakit awal memanifestasikan dirinya setelah 3 bulan terapi, dan kemudian - 95 hari kemudian. Perubahan morfologis dapat berupa catarrhal, nekrotik, erosif, ulseratif, gabungan. Untuk radiasi proktitis ditandai dengan munculnya fistula dan stenosis cicatricial.

Diagnostik

Segera setelah tanda-tanda pertama praktik radiasi muncul, pasien segera dirujuk ke proktologis. Diagnosis penyakit ini dilakukan dengan metode laboratorium, klinis dan instrumental. Mulailah pemeriksaan dengan pemeriksaan pasien dan survei. Tanyakan tentang gejala yang menyebabkan ketidaknyamanan, tentang kapan mereka mulai. Jika pasien menderita proktitis radiasi, dokter akan mengungkapkan hubungan ini dari kata-katanya. Pasien mengambil darah untuk analisis umum. Sebagai aturan, di laboratorium perhatikan tusukan bergeser ke kiri, percepatan ESR, leukositosis. Semua tanda ini menunjukkan bahwa proses inflamasi telah dimulai. Pemeriksaan laboratorium memungkinkan untuk mengidentifikasi peradangan, tetapi untuk membangun dengan bantuan mereka keparahannya tidak bekerja. Ya, dan informasi yang dikumpulkan tidak akan cukup untuk menempatkan proktitis radiasi.

Dalam hal ini, endoskopi penting. Anda dapat dengan cepat mendapatkan banyak informasi menggunakan rectoromanoscopy. Studi ini memungkinkan proktologis untuk membangun edema pada selaput lendir, kemerahan, peningkatan produksi lendir. Dengan menggunakan teknik ini, akan mungkin untuk menetapkan adanya perdarahan pada pasien, bisul, lesi nekrotik. Ulkus terbentuk di dinding depan usus. Dalam beberapa kasus, fistula terbentuk dari mereka. Tahap rektoscopy wajib adalah biopsi mukosa. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan bagaimana mukosa usus berhenti berkembang dan meradang. Jika perlu untuk menentukan apakah ada infeksi dalam tubuh pasien, maka dilakukan apusan rektal bakteriologis.

Karena fakta bahwa proktitis radiasi memiliki banyak gejala yang mirip dengan kolitis ulserativa tipe non-spesifik, tujuan utama diagnosis adalah untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis ini. Tentang proktitis mengatakan manifestasi penyakit setelah lewatnya terapi radiasi. Ciri khas penyakit ini adalah penyebaran borok di bagian depan dan tengah usus. Kolitis ulseratif nonspesifik ditandai oleh perubahan difus di seluruh daerah rektum. Akhirnya, sifat dan jenis penyakit akan membantu biopsi.

Fitur Pemeriksaan

Pasien dalam posisi siku lutut untuk memberikan akses visual yang baik. Pasien harus rileks sebanyak mungkin sehingga tidak ada kesulitan dengan memeriksa cincin anus dan usus. Jika kesulitan muncul, dokter dapat menggunakan anoscope.

Studi jari

Ini dianggap sebagai cara paling sederhana, tetapi pada saat yang sama efektif untuk mendiagnosis. Metode ini memungkinkan dokter tidak hanya untuk membuat peradangan, tetapi juga untuk mendeteksi penyebabnya. Terkadang proktitis terjadi karena cedera mekanik, tumor tersembunyi atau benda asing. Pasien tidak perlu entah bagaimana mempersiapkan prosedur ini. Dia harus mengambil postur lutut-siku. Jika pasien sulit menerima posisi ini, maka ia diminta untuk berbaring miring dan menekan lutut ke perut. Selama pemeriksaan, dokter menilai jenis keputihan, keberadaan tumor di rektum dan kondisi umumnya. Sebelum prosedur, sarung tangan diolesi dengan petroleum jelly, sehingga tidak akan ada rasa tidak nyaman.

Metode instrumental

Pemeriksaan anus dengan bantuan peralatan khusus adalah cara paling optimal untuk mendiagnosis proktitis. Ia selalu dilakukan oleh seorang proktologis. Saat ini, metode survei yang paling populer adalah:

Untuk anoskopi gunakan spekulum rektal, diolesi dengan minyak vaseline. Dorong ke anus dan mengembang sedikit. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran umum yang baik. Pasien tidak perlu mempersiapkannya secara khusus. Anda hanya perlu mengambil posisi lutut-siku atau berbaring di sisi kiri, mendorong lutut ke bawah tubuh Anda.

Rektoromanoskopi melibatkan penggunaan rektromanoskop untuk memeriksa rektum 30 cm. Perangkat ini terlihat seperti tabung plastik fleksibel, dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera. Ini diperkenalkan melalui anus untuk studi rinci tentang dinding dan definisi penyakit. Penyakit ini dapat berupa:

• catarrhal dengan edema dan pola vena yang jelas;
• purulen, ditandai dengan infiltrasi nanah dan leukosit;
• erosif dengan lapisan permukaan dinding yang menipis;
• borok, ditandai dengan adanya kawah yang dalam dengan sel-sel terganggu yang mempengaruhi otot;
• dicampur.

Formulir ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyebab penyakit, tetapi sama sekali tidak membantu untuk membuat rencana perawatannya.

Fitur persiapan untuk rectoromanoscopy

Selama 3 hari Anda perlu mengecualikan dari menu hampir semua makanan kaya serat. Hal ini disebabkan fakta bahwa mereka merangsang kerja usus dan melakukan pemeriksaan akan lebih sulit. Malam hari bisa makan malam ringan, terdiri dari kefir. Pasien harus benar-benar membersihkan perut massa tinja 50 menit setelah makan. Untuk ini, enema dibuat setiap jam. Mereka berhenti hanya setelah hasilnya bersih.

Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong, sehingga pasien tidak makan sarapan. Di pagi hari, buat enema lagi sampai hasil bersih diperoleh. Sebelum pengenalan peralatan, inspeksi jari organ dilakukan sehingga dipersiapkan untuk pengenalan romanomanoskop.

Perawatan

Pengobatan proktitis radiasi didasarkan pada pengurangan efek negatif radiasi pengion pada usus. Inilah yang berkontribusi pada manifestasi reaksi radiasi, dan karenanya penyakit berkembang. Pasien diberi resep vitamin B dan C, antihistamin (tavegil, dll.). Jika ada peradangan dan infeksi yang kuat, maka obat antiinflamasi dan antibakteri diresepkan.

Persiapan topikal penting untuk mengurangi gejala proktitis radiasi. Sangat penting untuk membersihkan usus dan menahan proses inflamasi. Selama eksaserbasi pasien perlu melakukan enema dengan rebusan chamomile atau collarol. Microclysters berminyak berdasarkan vanilin dan minyak ikan juga efektif. Mereka dibuat setelah pasien telah mengambil pencahar atau membuat enema pembersihan. Efektif dalam pengobatan radiasi mandi proktitis sessile dengan kalium permanganat. Anda juga dapat memasukkan supositoria rektal dan glukokortikosteroid. Jika fistula berkembang atau organ menjadi terlalu sempit, penyakit ini diangkat melalui pembedahan dengan merekonstruksi usus.

Jangan mengabaikan prosedur higienis atau menolak untuk minum obat, karena ini dapat menunda pemulihan. Mandi dan manipulasi lainnya dilakukan setelah penyakit telah berpindah dari tahap akut ke tahap biasa. Pastikan setelah minum antibiotik, mulailah minum obat imunostimulasi. Ini diperlukan untuk mencegah perkembangan jamur usus dan lambung.

Obat tradisional

Berbagai campuran herbal dan solusi tidak membantu buruk dalam memerangi penyakit ini. Tetapi sebelum terapi seperti itu harus selalu berkonsultasi dengan dokter. Buckthorn laut dan kurir lebih efektif dalam mengobati proktitis radiasi. Buah dan minyak buckthorn laut harus ditambahkan ke makanan biasa. Juga, oli harus diterapkan pada bukaan belakang yang rusak untuk mempercepat proses penyembuhan. Pasien merespon dengan baik dan tentang enema berdasarkan minyak buckthorn laut.

Melilot membantu mengurangi rasa sakit dan pembengkakan selama proktitis radiasi. Tanaman ini berhenti berdarah dan mengembalikan keseimbangan sel darah. Ambillah dalam bentuk solusi di dalam. Untuk menyiapkan solusinya, Anda perlu mengambil satu sendok makan herbal dan tuangkan 500 ml air mendidih di atasnya. Infus campuran harus minimal 2 jam. Minum kaldu yang dihasilkan yang dibutuhkan sepanjang hari, bukan teh. Terlepas dari kenyataan bahwa jamu membantu dengan penyakit ini, Anda tidak boleh melupakan obat-obatan. Dengan sensasi nyeri akut, segeralah pergi ke dokter.

Kekuasaan

Nutrisi yang tepat memainkan peran penting dalam pencegahan dan penghapusan proktitis radiasi. Alkohol, asin, pedas, dan makanan asam harus benar-benar dikeluarkan dari menu. Makanan sayur dan manisan yang perlu dimakan terbatas. Daging rendah lemak, sup ringan, dan produk susu merupakan dasar dari menu. Jika, selama terapi, sindrom mulai berkurang, diet bisa diperluas.

Pencegahan dan prognosis

Satu-satunya kelemahan nyata dari penyakit ini adalah sulitnya menghilangkan rasa sakit. Tidak ada obat khusus yang bekerja pada usus. Obat antiinflamasi umum hanya sedikit mengurangi gejala nyeri. Tetapi prognosis untuk pasien dengan proktitis radiasi menguntungkan. Dengan perawatan yang tepat waktu dapat menyembuhkan penyakit dengan sedikit atau tanpa konsekuensi.

Ketakutan hanya menyebabkan penyakit pada stadium lanjut, ketika peradangan menyebar ke beberapa bagian usus, fistula, nekrosis, perdarahan muncul. Dalam situasi seperti itu, pembedahan mungkin diperlukan. Terapi kompleks akan membantu mengurangi kemungkinan bahwa penyakit tersebut akan mengambil bentuk akut. Pencegahan proktitis radiasi adalah untuk mengobati kanker organ panggul menggunakan metode terapi radiasi modern, yang memiliki dampak paling kecil pada area sehat.

Proktitis radial

Proctitis radiasi adalah penyakit radang rektum yang berkembang sebagai akibat dari terapi radiasi untuk kanker organ panggul. Gejala lokal terdeteksi, pasien merasakan nyeri pada proyeksi dubur, lendir, bernanah, atau keluarnya darah dari anus.

Penyakit ini juga terdeteksi oleh gejala umum, ada peningkatan suhu tubuh dan kelemahan parah. Proktitis pasca-radiasi kronis kadang-kadang terjadi tanpa gejala, tetapi keberadaan lendir tetap pada massa tinja, dan nyeri periodik terjadi di zona iliaka kiri. Penyakit ini berbahaya karena komplikasinya, terutama penyempitan rektum. Ketika, setelah terapi radiasi tumor ganas pada organ panggul, tenesmus (dorongan untuk buang air besar, disertai dengan rasa sakit) dan keluarnya lendir - pendarahan selama pergerakan usus muncul, perlu untuk menjalani pemeriksaan oleh spesialis. Perawatan proktitis radiasi adalah tugas yang sulit, terutama perawatan termasuk terapi kompleks.

Apa itu

Radiasi (radiasi, postradiasi) proktitis adalah tipe kronis dari proses inflamasi mukosa rektum. Peradangan dapat menyebar ke usus sigmoid atau jaringan adiposa.

Penyakit ini berkembang setelah terapi radiasi dilakukan di area organ panggul dan merupakan komplikasi yang terjadi setelah paparan radiasi pada tubuh.

Pada dasarnya, pelanggaran tersebut berkembang sebagai akibat:

• gamma - terapi kanker tubuh dan leher rahim, setelah penggunaan isotop torium;
• efek pada proses onkologis menggunakan radium murni;
• terapi gamma jarak jauh dan radioterapi untuk kanker organ panggul.

Kerusakan radiasi terjadi ketika total dosis radiasi lebih dari 50Gy. Pada saat yang sama, kemungkinan mengembangkan komplikasi dapat mencapai 5%. Persentase probabilitas yang sama tersedia pada dosis radiasi 65Gy. 12% orang yang menerima radiasi didiagnosis dengan proktitis pasca-radiasi, yang, ketika dirawat, memiliki risiko mengembangkan striktur pasca-radiasi (kompresi) rektum, yang memerlukan intervensi bedah.

Proktitis radiasi setelah terapi radiasi: gejala

Proktitis radial, berkembang di bawah pengaruh radiasi, terdeteksi hanya dalam bentuk kronis, di mana ada fase eksaserbasi dan remisi dengan kesejahteraan jangka pendek lengkap.

Proktitis radiasi setelah terapi radiasi dapat diekspresikan dalam morfologi yang berbeda, dibagi menjadi awal (muncul dalam 3 bulan setelah iradiasi) dan terlambat (ditandai dengan proses pembentukan patologi yang lebih lama).

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

1. Catarrhal Diwujudkan dengan pembengkakan, hiperemia, dan nyeri pada dinding rektum. Diamati pada tahap awal akut dari proses inflamasi;
2. Purulen. Perjalanan penyakit yang lebih parah, flora organ patogen kondisional yang memperburuk proses inflamasi bergabung dengan gejala umum. Infiltrasi terbentuk di dinding usus, dan massa purulen terbentuk di lumen;
3. Berserat. Tahap ini ditandai dengan penggantian epitel di area peradangan kronis dengan jaringan ikat. Rektum menjadi padat, lumen usus menyempit diameternya;
4. Hemoragik. Banyak perdarahan kecil muncul di dinding rektum;
5. Proktitis erosif atau ulseratif. Pasien merasakan dorongan menyakitkan yang konstan, ada keluarnya darah, cacat pada dinding organ diperbaiki;
6. Nekrotik. Sebagai akibat dari kegagalan daya organ, sel-sel mati dan nekrosis terbentuk. Rektum menjadi coklat - hitam.

Proses peradangan rektum sebagai akibat dari paparan radiasi dalam kasus keterlambatan pengobatan dapat menyebabkan komplikasi serius seperti perdarahan, perkembangan erosi dan bisul, stenosis rektum.

Proctitis radiasi pada tahap awal perkembangan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang timbul dari keinginan untuk buang air besar. Rasa sakitnya paroksismal, diperburuk selama tindakan buang air besar. Gatal dan ketidaknyamanan mungkin ada di daerah anus. Ada sejumlah kecil lendir dari anus, yang menunjukkan adanya proses inflamasi. Dalam kasus lanjut, pasien mengamati kotoran darah selama tindakan buang air besar.

Tanda-tanda klinis umum dari penyakit ini meliputi kelelahan yang konstan, peningkatan suhu tubuh hingga parameter subfebrile, ketidaknyamanan dan rasa sakit di usus.

Dalam beberapa kasus, pada tahap awal penyakit, kasus-kasus represi dicatat beberapa hari setelah berakhirnya pengobatan. Penyakit kambuh, gambaran klinis berulang dengan intensitas yang sudah ada.

Dalam kasus kerusakan radiasi usus yang terlambat (10% kasus), gejala dapat muncul setelah periode yang agak lama (5 - 10 tahun). Ciri khas dari bentuk patologi ini adalah nyeri pada daerah dubur. Pasien prihatin dengan ekskresi massa tinja dengan bagian-bagian kecil, tetapi sering. Obstruksi usus parsial dapat terjadi dengan manifestasi stenosis. Dalam feses massa dapat diperbaiki sejumlah lendir. Proktitis radiasi lambat pada kebanyakan kasus terjadi dengan sejumlah kecil tanda-tanda klinis.

Alasan

Proctitis radiasi selalu merupakan komplikasi dari terapi radiasi kanker pada organ-organ panggul.

Sebagai akibat dari radiasi, gangguan proses proliferasi dan pematangan epitel rektum, deskuamasi dan atrofi sel diprovokasi. Terjadi peradangan tidak spesifik pada lapisan mukosa dan submukosa. Setelah terapi radiasi, beberapa bulan kemudian, proses inflamasi terbentuk di arteriol rektum, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah kronis di area ini, perubahan trofik dan stenosis cicatricial. Mikrosirkulasi yang tidak memadai menyebabkan perkembangan nekrosis, ulkus, yang sering dipersulit oleh perdarahan, perforasi, dan munculnya fistula dubur.

Kode ICD 10

Klasifikasi medis internasional dari revisi ke 10 mengidentifikasi proktitis radiasi berdasarkan kode K 62.7.

Diagnosis proktitis radiasi

Pada tanda-tanda pertama proktitis radiasi, pasien diresepkan pemeriksaan oleh proktologis. Studi penyakit ini dilakukan dengan metode laboratorium, klinis dan instrumental. Dokter memulai pemeriksaan dengan survei, mencari tahu tanda-tanda spesifik apa yang diamati pada pasien ketika mereka mulai mengganggu.

Tetapkan penghitungan darah lengkap. Sebagai aturan, selama proktitis radiasi, analisis menunjukkan pergeseran tikaman ke kiri, percepatan laju sedimentasi eritrosit, leukositosis. Indikator semacam itu menunjukkan adanya proses inflamasi.

Untuk deteksi penyakit yang lebih lengkap, endoskopi diresepkan, yang memberikan kesempatan untuk secara visual memeriksa mukosa dinding rektum untuk mengetahui adanya borok atau erosi, infiltrasi purulen, untuk menilai warna dan kadar air jaringan.

Lakukan sigmoidoskopi. Prosedur ini memungkinkan untuk mendeteksi edema mukosa, kemerahan, peningkatan produksi lendir. Metode ini memberikan kesempatan untuk memastikan adanya perdarahan pada pasien, serta adanya borok, lesi nekrotik. Sebagian besar bisul terbentuk di dinding depan usus, dalam beberapa kasus bentuk fistula. Dalam proses rektoskopi, biopsi selaput lendir dilakukan, yang membantu menentukan tingkat peradangan dan atrofi.

Saat melakukan sigmoidoskopi, gunakan rektomikroskopi untuk memeriksa 30 cm rektum. Peralatan memiliki bentuk tabung plastik yang fleksibel, dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera. Ini diperkenalkan melalui anus untuk tujuan pemeriksaan rinci dari dinding dan definisi patologi.

Sebelum melakukan penelitian, diperlukan 3 hari sebelum prosedur untuk mengecualikan makanan yang kaya serat dari diet. Pasien diberikan enema setiap jam sampai hasilnya jelas. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong, sebelum pemeriksaan, enema dilakukan lagi sampai muncul hasil yang bersih. Sebelum penelitian, pemeriksaan jari organ dilakukan.

Pemeriksaan jari memungkinkan Anda untuk mengalami peradangan, untuk mendeteksi penyebabnya. Terkadang proktitis terjadi akibat kerusakan mekanis, tumor tersembunyi atau benda asing.

Pasien mengambil posisi lutut-siku. Dalam kasus kesulitan dengan pose seperti itu, pasien diundang untuk berbaring miring dan menekan lutut ke perut.

Anoskopi juga dilakukan dengan menggunakan spekulum dubur yang diolesi minyak vaseline. Dorong ke anus dan mengembang sedikit, yang memungkinkan untuk tampilan penuh.

Untuk menentukan adanya infeksi pada tubuh pasien, lakukan apusan bakteriologis rektum.

Karena proktitis radiasi memiliki gejala yang mirip dengan kolitis ulserativa dari jenis non-spesifik, penelitian harus mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis ini. Pada proktitis radiasi, borok menyebar di sepanjang bagian anterior dan tengah usus. Kolitis ulseratif nonspesifik dideteksi oleh perubahan difus dari seluruh area dubur. Diagnosis akhir memungkinkan biopsi, yang mengecualikan atau mengkonfirmasi perkembangan dan pertumbuhan tumor di latar belakang proses kronis.

Metode pengobatan

Perawatan proktitis radiasi ditujukan untuk mengurangi efek negatif radiasi pengion pada tubuh.

Kursus perawatan diatur sebagai berikut:

• kepatuhan terhadap pengobatan;
• langkah-langkah kebersihan;
• perawatan obat.

Pada fase awal penyakit, perawatan dapat diatur berdasarkan rawat jalan, dalam kasus bentuk penyakit yang parah, ada kebutuhan untuk perawatan rawat inap di bawah pengawasan dokter.

Vitamin B dan C, antihistamin, obat dengan aktivitas sulfanilamide dan glukokortikoid, yang mengurangi efek berbahaya dari studi radiasi, mengurangi keparahan gejala tidak menyenangkan yang ditentukan. Di hadapan proses inflamasi yang kuat dan infeksi, obat anti-inflamasi dan antibakteri diresepkan. Ketika menggunakan antibiotik, perlu untuk mengambil obat imunostimulan untuk mencegah perkembangan jamur usus dan lambung.

Terapi lokal dilakukan, yang berarti pembersihan usus lengkap, yang membantu menghilangkan peradangan. Untuk tujuan ini, gunakan solusi Kolagen dan kalium permanganat. Penggunaan supositoria yang mengandung anestesi, mesalazine, glukokortikosteroid juga termasuk dalam terapi lokal.

Tindakan kebersihan, yang termasuk enema, juga penting. Prosedur ini dilakukan atas dasar solusi antiseptik khusus. Setelah mengurangi intensitas prosedur pembersihan, rendaman duduk digunakan berdasarkan larutan kalium permanganat yang lemah. Prosedur semacam itu diperbolehkan setelah penyakit dari tahap akut menjadi normal.

Spesialis merekomendasikan melakukan prosedur lumpur. Lumpur terapi meningkatkan aliran darah di tempat peradangan, melebarkan pembuluh darah, mengatur sifat pembekuan darah dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Pasien dapat diberikan penyeka rektum, serta pengenaan kotoran pada zona aktif biologis.

Mungkin penggunaan operasi di hadapan fistula, atau ketika rektum menyempit secara berlebihan. Tujuan operasi adalah rekonstruksi usus.

Persiapan

Untuk pengobatan proktitis radiasi terutama digunakan:

1. vitamin B dan C. Mengkonsumsi vitamin memungkinkan Anda untuk mengaktifkan proses pemulihan di tingkat sel, menormalkan metabolisme, memperkuat fungsi perlindungan tubuh;
2. Loratadine. Obat ini memiliki efek anti-alergi dan antipruritic. Berlaku 30 menit setelah administrasi selama 24 jam. Obat itu tidak membuat ketagihan;
3. Clemastine. Anti alergi, antihistamin, antipruritic, antiexudative;
4. Hifenadine. Ini memiliki antiserotonin moderat, anestesi lokal dan aksi antikolinergik ringan.

Ketika mengamati reproduksi mikroorganisme non-spesifik, obat-obatan digunakan, yang ditandai dengan aksi melawan mikroba.

Ini termasuk:

Berarti disuntikkan langsung ke rektum menggunakan jarum suntik Janet atau pir kecil.

Di hadapan infeksi dan proses inflamasi yang parah ditentukan:

• Sefalosporin;
• Penisilin;
• Makrolida;
• Metronidazole;
• Levomitsetin.

Untuk mencegah efek negatif dari penggunaan antibiotik:

Tetapkan juga obat-obatan antispasmodik:

Perawatan lilin

Untuk pengobatan proktitis yang disebabkan oleh paparan radiasi, gunakan supositoria:

• Proktosedil. Alat ini memiliki sifat antiseptik dan merupakan antibiotik lokal. Letakkan lilin untuk 1 - 2 potong per hari, setelah buang air besar. Dalam kasus yang parah, prosedur dapat dilakukan oleh spesialis untuk mencegah perkembangan perdarahan internal. Tidak dianjurkan untuk menerapkan di hadapan infeksi jamur, selama kehamilan dan menyusui dengan payudara, pada usia anak-anak.
• Salofalk. Ini memiliki efek anti-inflamasi dan didasarkan pada mesalazine. Ini digunakan untuk proktitis radiasi dan untuk pengobatan tumor ganas di daerah panggul. Supositoria tidak boleh digunakan jika ada masalah dengan ginjal dan hati, dengan radang usus dan lambung, selama kehamilan. Kursus pengobatan adalah 1 - 2 minggu, 1 - 2 lilin harus digunakan per hari.
• Pentas. Mereka membantu mengurangi pembentukan leukotrien dan sitokinin, menetralkan radikal bebas, dan menghambat kemotaksis leukosit. Jangan gunakan selama kehamilan dan menyusui, dengan gangguan fungsi ginjal dan hati, dengan intoleransi individu terhadap komponen aktif obat - sulfalazine, ketika ada risiko alergi terhadap salisilat. Terapkan setiap hari untuk 1 - 2 supositoria.
• Asakol. Komponen aktif dari supositoria adalah mesalazine. Ini memiliki efek anti-inflamasi lokal. Oleskan 1 lilin tiga kali sehari. Tidak dianjurkan untuk digunakan dengan masalah dengan ginjal, hati, pada orang tua dan anak-anak.

Untuk pengobatan proktitis radiasi pada anak-anak dan wanita hamil, lilin gliserin digunakan.

Obat tradisional

Metode tradisional pengobatan proktitis hanya dapat menjadi pembantu, dan bukan pengobatan utama. Bahkan dengan gejala ringan tidak harus mengobati sendiri. Diperlukan sebelum menggunakan ramuan, tincture atau salep buatan sendiri untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kaldu (tingtur) semanggi

Tanaman membantu mengurangi ambang rasa sakit, mengurangi pembengkakan struktur jaringan lunak, mengembalikan kehilangan darah. 1 sdm. l semanggi manis bubuk kering dituangkan dengan setengah liter air mendidih. Bersikeras rebusan dalam kapal tertutup selama 30 menit. Ambil setengah cangkir tiga kali sehari.

Buckthorn laut

Dari minyak tanaman, komposisi untuk mikro-enema disiapkan, bagian anal diperlakukan dengan minyak, yang memungkinkan untuk mengurangi lekas marah dan mengurangi peradangan organ yang terkena.

Calendula

Infus dari bunga tanaman obat ini dapat diambil secara oral atau digunakan untuk mikrolet. 2 l calendula tuangkan 200 ml air mendidih, dipanaskan selama 15 menit dalam bak air, didinginkan dan disaring. Setelah volume infus dibawa ke bekas, gunakan air matang. Terima di dalam pada tanggal 2. l sendok, 3 kali sehari.

Siapkan solusi untuk microclyster can, dengan melarutkan satu sendok teh infus dalam 1/4 gelas air.

Duduk mandi dengan ekor kuda

Untuk menyiapkan kaldu, ambil 50 g rumput kering ekor kuda, tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras 15 menit. Saring solusinya, tambahkan ke air mandi. Durasi prosedur harus 30 menit.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini adalah penggunaan metode terapi radiasi yang aman, yang memiliki efek lebih lembut pada jaringan sehat dalam patologi kanker organ panggul.

Langkah-langkah pencegahan termasuk nutrisi yang tepat, gaya hidup sehat, meninggalkan kebiasaan buruk. Konsumsi makanan yang menyebabkan sembelit tidak dianjurkan. Anda harus mematuhi aturan kebersihan pribadi, diet. Setelah terapi radiasi, disarankan untuk menjalani pemeriksaan secara berkala, mengobati patologi tepat waktu, memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Diet untuk proktitis

Dalam terapi kompleks proktitis radiasi, peran penting diberikan pada makanan. Diberikan diet khusus, yang mengesampingkan makanan pedas, asin dan asam, alkohol. Penting untuk membatasi penggunaan makanan nabati, produk bergula.

Dalam diet Anda perlu memasukkan daging tanpa lemak, sup kaldu tanpa penambahan mentega, produk susu. Ketika mengamati regresi penyakit sebagai hasil dari terapi, dokter merekomendasikan untuk memperluas diet.

Ramalan

Proyeksi proktitis postradiasi umumnya menguntungkan. Dengan perawatan yang tepat waktu, frekuensi eksaserbasi dapat diminimalkan dengan mengikuti diet khusus dan gaya hidup sehat.

Pengobatan dini proktitis radiasi membantu mengurangi risiko komplikasi serius. Pemantauan terus menerus terhadap dokter, pemeriksaan rutin dan nutrisi yang tepat dapat memastikan hasil yang baik.

Ulasan

Pembaca yang budiman, Anda dapat meninggalkan pendapat Anda tentang proktitis radiasi dalam komentar (formulir di bawah)

Svetlana

Setelah pengangkatan neoplasma ganas pada serviks uterus, dokter meresepkan paparan radiasi untuk mencegah terulangnya penyakit. Beberapa waktu setelah prosedur, rasa sakit muncul selama pengosongan, gatal di anus diamati, lendir bersama dengan kotoran, dan ketidaknyamanan. Pemeriksaan menunjukkan bahwa proktitis radiasi berkembang. Saya harus mengobati penyakit ini. Dia mengambil obat anti-inflamasi dan antipruritic, supositoria dengan mesalazine membantu.

Anton

Setelah paparan radiasi, proktitis radiasi muncul. Penyakit ini dianggap sebagai konsekuensi dari radiasi. Gejalanya sangat tidak menyenangkan, cukup terasa. Mustahil untuk hidup dan bekerja dengan masalah seperti itu. Nyeri terus-menerus sebelum tindakan buang air besar, setelahnya, kram, gatal, secara dramatis mengurangi kualitas hidup. Dia mengambil perawatan dalam kondisi rawat inap, karena pengawasan medis diperlukan. Kursus pengobatannya singkat. Digunakan terapi kompleks dengan lilin, enema, suntikan. Setelah menjalani terapi, keadaannya memuaskan. Saya mengikuti diet khusus.

Proctitis radiasi (K62.7)

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Radiation proctitis (RP) - radang dinding dubur, yang disebabkan oleh aksi radiasi pengion di atasnya. Mengacu pada lesi usus lokal (segmental) yang terjadi di bawah pengaruh radiasi.

Hampir selalu, terjadinya proktitis radiasi dikaitkan dengan terapi radiasi untuk berbagai tumor ganas pada organ panggul (ovarium, serviks, kelenjar prostat, rektum). Saat ini, komplikasi paling umum dari terapi radiasi adalah proktitis setelah perawatan untuk kanker prostat.

Catatan Dikecualikan dari subtitel ini:
- Gastroenteritis dan kolitis radiasi (K52.0);

Klasifikasi

Dalam hal timbulnya dan gejala kumulatif, proktitis radiasi akut dan kronis diisolasi.

1. RP akut (rata-rata 75% dari semua kasus) adalah proses inflamasi yang hanya melibatkan lapisan permukaan. Ini memanifestasikan dirinya segera setelah dimulainya terapi atau dalam hal hingga 3 bulan setelah dimulainya terapi.
RP akut makroskopik memanifestasikan dirinya sebagai proses inflamasi membran mukosa rektum, yang disertai dengan bengkak, penampilan merah berdaging dari membran mukosa, dan mungkin memiliki ulserasi atau situs penolakan epitel.
Secara mikroskopis, ada kehilangan atau distorsi dari arsitektur mikrovili dengan hiperemia - peningkatan darah yang mengisi setiap bagian dari sistem pembuluh darah perifer.
, pembengkakan, ulserasi.

Ada berbagai pendekatan untuk klasifikasi proktitis radiasi. Misalnya, pendekatan berdasarkan data klinis dan / atau gambar endoskopi.
Berdasarkan data rektoskopi, klasifikasi proktitis radiasi (Bacon) dibuat, di mana 3 tahap dibedakan: hiperemia, borok dan striktur.
.

Etiologi dan patogenesis

Ketentuan umum
Dalam hampir semua kasus, radiasi proktitis (RP) adalah komplikasi dari terapi radiasi yang dilakukan untuk berbagai tumor ganas pada organ panggul (ovarium, serviks, kelenjar prostat, rektum).
Saat ini, komplikasi paling umum dari terapi radiasi adalah proktitis setelah perawatan untuk kanker prostat. Awalnya dianggap bahwa terapi radiasi tidak berlaku pada pasien dengan tumor ganas rektum, karena resistensi dari jenis kanker ini terhadap radiasi. Kemudian ditemukan bahwa dosis yang lebih tinggi diperlukan untuk mengatasi resistensi ini. Namun, penggunaan radiasi dosis tinggi menyebabkan peningkatan frekuensi cedera radiasi pada organ dan jaringan tetangga, serta dinding rektum itu sendiri.

Terapi radiasi
Terapi radiasi dapat dilakukan dalam bentuk terapi radiasi jarak jauh atau dengan menggunakan implan radioaktif (brachytherapy).
Paparan eksternal melibatkan penggunaan sinar gamma, berkas elektron, dan sinar-x.
Penggunaan brachytherapy dalam pengobatan kanker prostat memungkinkan daerah-daerah tertentu dari rektum menerima dosis radiasi yang mirip dengan, jika tidak sama dengan, yang mempengaruhi kelenjar prostat itu sendiri. Namun, secara umum, kejadian RP lebih rendah dengan brachytherapy dibandingkan dengan terapi jarak jauh (lihat bagian Pencegahan).
Ada pendapat umum bahwa frekuensi kejadian RP mungkin terkait dengan dosis radiasi, area pemaparan, metode penggunaan, dan juga tergantung pada penggunaan sitoprotektor (radioprotektor). Dosis yang digunakan biasanya berkisar antara 45 hingga 50 Gy untuk perawatan tambahan atau neoadjuvan untuk kanker prostat atau neoplasma ganas anorektal. Dosis hingga 90 Gy dianggap yang paling memadai untuk pengobatan tumor ganas ginekologi.
Ada pendapat umum bahwa terapi dengan dosis kurang dari 45 Gy menyebabkan efek samping yang sangat sedikit. Dosis dari 45 hingga 70 Gy, yang umum pada kebanyakan program radioterapi, menyebabkan jumlah komplikasi yang lebih besar, tetapi komplikasi biasanya intensitasnya lebih rendah. Dosis di atas 70 Gy menyebabkan kerusakan signifikan dan kronis pada jaringan di sekitarnya.

Hanya kasus penyakit yang terisolasi karena paparan yang tidak sengaja yang dijelaskan. Sebagai aturan, proktitis dalam kasus ini dikombinasikan dengan enterokolitis.

Epidemiologi

Umur: kebanyakan lansia

Gejala Prevalensi: Jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 1

Tidak ada data pasti tentang epidemiologi proktitis radiasi (RP).

Usia Terutama dewasa dan lanjut usia (setelah 40 tahun).

Paul Tidak ada perbedaan yang diidentifikasi.

Faktor dan kelompok risiko

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, saat ini

Diagnostik

Diagnosis proktitis radiasi dibuat berdasarkan riwayat dan klinik, dengan pengecualian.

Diagnosis dikonfirmasi dengan metode pencitraan berikut:

Diagnosis laboratorium

Khusus untuk perubahan proktitis radiasi dalam tes laboratorium tidak.

Kemungkinan kelainan non spesifik:

1. Hitung darah lengkap.
Pada pasien dengan proktitis radiasi akut, analisis mungkin dalam kisaran normal.
Pasien dengan proktitis radiasi kronis dapat mengalami anemia karena kehilangan darah kronis dan kekurangan gizi. Peningkatan jumlah leukosit darah diamati dengan obstruksi Obstruksi - obstruksi, obstruksi
usus kecil dan sepsis karena perforasi usus yang disebabkan oleh nekrosis dinding rektum.

2. Biokimia. Mungkin ada ketidakseimbangan elektrolit. Pasien dengan kekurangan gizi kronis memiliki gangguan fungsi hati.

3. Koagulogram. Perubahan karena kehilangan darah dan gizi buruk dimungkinkan.

Diagnosis banding

Komplikasi

Menjalani perawatan di Israel, Korea, Turki, Jerman dan negara-negara lain.

Pilih klinik asing.

Konsultasi gratis untuk perawatan di luar negeri!

Hubungi, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan saran medis

Untuk menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Hubungi, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan saran medis

Perawatan

1.1 Proktitis radiasi akut adalah patologi penghentian spontan. Namun, sekitar 20% pasien dengan RP akut membutuhkan perubahan dalam pendekatan terapi radiasi atau terapi medis, yang meliputi hidrasi, penggunaan agen anti-diare, dan penggunaan steroid dan / atau turunan 5-ASA secara rektal. Perawatan yang lebih agresif, termasuk operasi dan penghapusan terapi radiasi, diperlukan dalam kasus luar biasa.

1.2. Proktitis radiasi kronis. Metode pengobatan untuk RP kronis dapat dibagi menjadi:
- obat-obatan (obat antiinflamasi, sukralfat, asam lemak rantai pendek, oksigenasi hiperbarik, antioksidan);
- prosedur invasif (ablasi dan pembedahan).
Meskipun ada perbedaan yang signifikan dalam strategi untuk mengelola RP kronis, biasanya ada strategi dominan untuk menggunakan intervensi yang kurang invasif yang sebanding dengan perkembangan tanda dan gejala.

2. Terapi konservatif

2.1 Diet mirip dengan penyakit Crohn. Dalam kasus yang parah, kemungkinan nutrisi parenteral. Perhatian khusus diberikan pada hidrasi, elektrolit, protein.

2.2 Obat antiinflamasi

Sulfasalazine atau mesalazine (mesalamine) biasanya merupakan obat lini pertama, tetapi mereka memiliki kemanjuran yang rendah bahkan dalam kombinasi dengan agen lain seperti steroid dan antibiotik (prednisolon atau betametason, atau hidrokortison dalam kombinasi dengan metronidazole).
Namun, penggunaan kombinasi oral (metronidazole, mesalazine) dan rektal (GCS, pentas) secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi dibandingkan dengan mono dan ditherapy. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa metronidazole mungkin memiliki efek sinergis dengan steroid dalam pengobatan RP kronis.

Sebagai agen baru untuk pengobatan proktitis radiasi, obat antiinflamasi berbasis klorit (WF10) baru-baru ini telah dipelajari, yang mengandung bahan aktif OXO-K993 dan diberikan secara intravena. Awalnya, obat ini dikembangkan sebagai agen tambahan dalam pengobatan AIDS, dan digunakan dalam rejimen pengobatan AIDS dalam kombinasi dengan ARV dan pencegahan infeksi oportunistik. Mekanisme kerjanya diyakini dimediasi oleh modulasi imunitas seluler. Studi tentang pengobatan sistitis radiasi, proktit, dan lesi radiasi lainnya pada selaput lendir telah dilakukan hanya di Eropa. Studi pendahuluan menunjukkan bahwa menghentikan pendarahan selama bertahun-tahun (waktu pengamatan rata-rata 55 bulan) dicapai setelah dua dosis (0,5 ml / kg berat badan per hari) 1-2 kali setahun.

2.3 Sucralfate (gastroprotektor; beta-D-Fructofuranosyl-alpha-D-glucopyranoside octakis (hydrosulfate) aluminium complex).
Gejala persisten setelah pengobatan dengan agen antiinflamasi, seperti turunan 5-ASA, selama lebih dari 5 bulan memerlukan pemberian sucralfate atau pentosan polysulfate (PPS). Sucralfate diyakini dapat merangsang penyembuhan epitel dan pembentukan penghalang pelindung.
Beberapa laporan (termasuk studi acak, terkontrol plasebo) menunjukkan keuntungan hasil sucralfate dalam hal klinik dan gambaran endoskopi dan mukosa dubur (dengan dosis 2 g, 2 kali sehari).
Penggunaan duburfat secara rektal (3 g) juga lebih unggul dari efek obat anti-inflamasi dan dapat menyebabkan pengurangan gejala pada 75% pasien.
Pentosan polysulfate (PPS, turunan glikosaminoglikan sintetik) dapat memiliki efek yang serupa dalam pengobatan RP.

2.4 Asam lemak rantai pendek (SCFA) atau asam lemak rantai pendek (SCFA).
Mikroflora normal usus besar, yang memproses karbohidrat yang tidak tercerna di usus kecil, menghasilkan SCFA dengan jumlah isoform minimum.
Pada saat yang sama, dalam pelanggaran mikrobiocenosis dan peningkatan pangsa mikroflora proteolitik, asam lemak ini mulai disintesis dari protein terutama dalam bentuk isoform, yang secara negatif mempengaruhi keadaan usus besar, di satu sisi, dan dapat menjadi penanda diagnostik, di sisi lain.
Konsentrasi SCFA dalam usus besar maksimum di daerah proksimal (di mana sintesis paling intens terjadi) dan menurun ke daerah distal. Konsentrasi rata-rata SCFA di usus besar orang dewasa adalah 70-140 mmol / l di usus besar proksimal dan 20-70 mmol / l di usus besar distal.
Asam butirat dianggap produk yang paling signifikan secara klinis dari kelompok ini.
Menambahkan terapi enema dengan SCCC dapat mempercepat penyembuhan dengan menghilangkan kekurangan SCFA, yang dialami oleh kolonosit dalam RP. Dalam beberapa studi acak, efek natrium enema dengan butyrate (40 mmol molaritas larutan) dipelajari dan sedikit perbaikan dalam gejala dan tanda-tanda endoskopi ditemukan. Secara umum, teknik ini perlu studi lebih lanjut, tetapi tampaknya sangat menjanjikan.

2.5 Oksigenasi hiperbarik (HBO).
Beberapa studi prospektif telah menunjukkan peningkatan dalam kondisi pasien setelah melakukan sesi oksigenasi hiperbarik di berbagai rejimen. Namun, biaya dan kompleksitas teknis tidak mampu merekomendasikan metode seperti yang diterima secara umum. Diperlukan sekitar 30 prosedur untuk penampilan efek yang persisten. Metode ini perlu studi lebih lanjut dan digunakan sebelum operasi.

2.6 Antioksidan.
Stres oksidatif diasumsikan sebagai salah satu mekanisme patologis utama RP. Studi tentang efek berbagai agen antioksidan pada kursus RP terhubung dengan ini. Vitamin C, E dan (sampai tingkat yang lebih rendah) vitamin A secara tradisional dipelajari.
Dalam sebuah penelitian, penggunaan vitamin E dan C secara signifikan mengurangi frekuensi tenesmus dan diare. Efek dari penggunaan vitamin telah dipelajari baik dalam monoterapi dengan vitamin dan dalam terapi kombinasi untuk RP menggunakan vitamin. Sebagai contoh, penambahan vitamin A dalam pengobatan formalin 8% meningkatkan efektivitas formalin dan mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk mencapai peningkatan.

2.7 Obat anti diare umumnya tidak digunakan. Loperamide dapat digunakan untuk kerusakan radiasi pada bagian lain dari usus (lihat Radiasi Gastroenteritis dan Kolitis - K52.0).

3. Teknik invasif

3.2 Koagulasi endoskopi saat ini adalah "standar emas" terapi RP. Secara efektif menghentikan pendarahan dubur, yang merupakan masalah utama RP.
Ini digunakan dalam dua jenis utama: koagulasi dengan laser energi tinggi dan koagulasi plasma argon.

Koagulasi plasma argon memberikan efek yang sangat baik untuk lesi superfisial dan membutuhkan rata-rata 2-3 sesi untuk mencapai perbaikan jangka panjang.
Komplikasi metode yang dilaporkan kecil dan termasuk striktur kecil, kolik usus.
Laser berenergi tinggi memiliki indikator kemanjuran yang serupa dalam pengobatan RP.

3.3 Intervensi bedah diperlukan untuk sekitar 10% pasien dengan RP. Ini biasanya berhubungan dengan perdarahan persisten, pembentukan fistula, dan komplikasi lainnya. Metode intervensi berbeda - dari pengenaan colostomy, ke intervensi plastik rekonstruktif.