Perawatan laser untuk varises

Varicositas bagi banyak orang yang bodoh adalah cacat kosmetik murni, meskipun sebenarnya itu adalah patologi vaskular, yang selanjutnya tanpa pengobatan mengarah pada konsekuensi serius. Dan jika beberapa dekade yang lalu, varises dirawat dengan cara bedah murni, saat ini kedokteran modern telah mengembangkan banyak terapi konservatif dan invasif minimal. Misalnya, perawatan varises dengan laser, yang dipraktikkan di banyak pusat medis dan klinik.

Pertarungan melawan varises pada ekstremitas bawah dengan menggunakan laser adalah metode yang tidak menyakitkan, andal, dan berdampak rendah yang juga menghilangkan cacat kosmetik. Penggunaan teknik ini memastikan pelestarian hasil selama beberapa tahun, mencegah kekambuhan varises berikutnya. Juga, keuntungan dari perawatan tersebut adalah rehabilitasi singkat, risiko minimal.

Indikasi untuk operasi laser

PENTING! Bintang-bintang bisnis pertunjukan telah lama menggunakan cara yang sederhana dan efektif untuk menghilangkan varises! Anda hanya perlu mengambil yang murah. Baca lebih lanjut >>>

Indikasi utama untuk penggunaan perawatan laser adalah varises dan vena saphenous yang kecil dan hebat. Dan juga, jika mulut kapal tidak melebihi 1 cm lebar, mereka mengasumsikan cabang dengan cabang yang sedikit melebar atau sehat. Sehubungan dengan indikasi tersebut dapat dipahami bahwa prosedur laser dapat diterapkan pada tahap awal pengembangan varises.

Selain itu, Anda perlu tahu bahwa efek laser pada area yang terkena mungkin kecil di area untuk mencegah efek negatif pada jaringan sehat di dekatnya. Dalam hal ini, diyakini bahwa laser diindikasikan untuk perawatan varises, yang mempengaruhi sejumlah kecil pembuluh darah. Untuk area yang terkena pada area yang luas, perawatan yang berbeda biasanya diterapkan, misalnya, proses mengeluarkan darah.

Kontraindikasi: siapa yang tidak bisa

Tidak setiap pasien yang telah didiagnosis menderita varises di kaki, dokter mungkin akan meresepkan perawatan laser. Selain kasus-kasus di mana laser mungkin tidak efektif dan menyarankan efek jangka pendek, daftar kontraindikasi yang ketat disarankan untuk prosedur ini. Semua peringatan tersebut dapat dibagi menjadi dua kelompok - kontraindikasi kategoris dan relatif.

Laser dikontraindikasikan secara ketat dalam kategori orang berikut:

Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Cukup 1 kali sehari untuk menggosok semalaman.

• mereka yang memiliki kecenderungan untuk tromboflebitis atau trombosis;
• mereka yang menderita gangguan sirkulasi darah dan getah bening tahap kronis pada tungkai;
• mereka yang didiagnosis dengan lesi parah pada dinding vena.

Dalam hal ini, laser dapat menyebabkan trombosis parah atau hanya merusak dinding pembuluh darah. Juga, jika pasien tidak dapat aktif dalam pergerakan dan tidak memiliki kemampuan untuk memakai pakaian dalam kompresi setelah perawatan, terapi laser dikontraindikasikan.

Kontraindikasi relatif adalah beberapa hal berikut:

• radang kulit kaki;
• eksaserbasi penyakit kronis yang ada;
• periode melahirkan dan menyusui;
• kelebihan berat badan

Jika tidak, perawatan laser bisa menjadi penyelamatan dari varises, tetapi sebelum memulai perawatan Anda harus mendapatkan persetujuan dari ahli phlebologist atau ahli bedah vaskular.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Untuk menilai kelayakan perawatan varises dengan laser, Anda dapat menemukan daftar keuntungan utama dari prosedur ini. Dibandingkan dengan pembedahan, prosedur laser memiliki banyak perbedaan istimewa, misalnya:

• melaksanakan prosedur secara rawat jalan tanpa perlu penentuan di rumah sakit;
• perawatan laser dilakukan dengan anestesi lokal;
• luka dan bekas luka tidak dimaksudkan, yang berarti bahwa laser memungkinkan Anda untuk mencapai efek kosmetik yang sangat baik;
• peralatan modern tidak meninggalkan bekas luka, hematoma, edema, dan memar;
• selama prosedur, Anda dapat segera mengobati kedua kaki;
• Prosedur ini melibatkan rehabilitasi jangka pendek.

Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Cukup 1 kali sehari untuk menggosok semalaman.

Menurut sebagian besar spesialis medis, pembekuan laser pada pembuluh darah yang sakit adalah cara yang paling efektif, tidak menyakitkan dan aman untuk mengobati varises. Prosedur ini memakan waktu 30-40 menit, dan sudah satu jam setelah perawatan selesai, pasien dapat pulang. Meskipun demikian, perawatan laser mungkin menyarankan beberapa poin negatif, yaitu:

• efisiensi rendah saat menjalankan bentuk varises;
• jika diameter vena saphenous di atas normal, perawatan laser dikombinasikan dengan operasi, yang berarti bahwa sayatan akan diperlukan;
• pakaian dalam kompresi harus dipakai selama seminggu setelah perawatan;
• pengobatan varises dengan laser.

Karena itu, sebelum membuat keputusan tentang perawatan laser pada varises, ada baiknya untuk mempertimbangkan dengan cermat kelebihan dan kekurangan dari prosedur, indikasi dan kontraindikasi, dan kemudian berkonsultasi dengan dokter Anda.

Tingkat kinerja

Dari sudut pandang kedokteran, perawatan laser disebut koagulasi laser endovasal, diakui sebagai metode yang paling efektif untuk menangani varises. Tujuan dari prosedur ini adalah menempelkan pembuluh darah yang dilatasi berlebihan, serta memberikan daya tarik estetika ekstremitas bawah. Perawatan laser, serta sclerotherapy, melibatkan penempelan pertama kapal, dan selanjutnya resorpsi lengkapnya. Tetapi dalam kasus laser tidak perlu untuk pengenalan bahan kimia.

Bagaimana operasi itu sendiri laser?

Untuk memulai, pasien perlu diperiksa di klinik, menggunakan ultrasonik dupleks ditentukan oleh adanya indikasi untuk perawatan laser. Sebelum memulai prosedur, persiapan tidak diperlukan, kecuali persiapan obat penenang dapat diambil. Untuk memulai, spesialis melakukan anestesi lokal di tempat tusukan akan dilakukan dengan peralatan khusus.

Selanjutnya, spesialis membuat tusukan kecil di kulit kaki bagian bawah, di mana kapal yang rusak berada, di mana panduan cahaya dimasukkan dengan koneksi ke laser. Peralatan bekerja pada kapal dengan koagulasi, setelah itu spesialis mengekstraksi pemandu cahaya ke luar. Tusukan harus didesinfeksi dengan antiseptik, menggunakan perban khusus untuk melindungi terhadap infeksi.

Durasi prosedur satu kaki adalah 30-40 menit, sepanjang waktu pasien tidak merasakan sakit dan ketidaknyamanan. Setelah selesai, Anda perlu berbaring sebentar dalam posisi tegak di sofa, setelah itu Anda perlu mengambil posisi duduk dengan lembut, lalu perlahan berdiri. Tindakan seperti itu mencegah kolapsnya pembuluh darah. Selama 7 hari setelah ini, pasien mengenakan pakaian kompresi.

Tentang metode pengobatan varises lainnya, Anda dapat belajar dari bahan-bahan individual:

Konsekuensi yang mungkin

Meskipun potensi komplikasi minimal, metode perawatan laser invasif minimal, kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum, perawatan laser mungkin masih memiliki konsekuensi. Jika anestesi tidak dilakukan dengan benar, pasien mungkin mengalami gejala dan ketidaknyamanan yang menyakitkan. Juga, sindrom nyeri dapat memanifestasikan dirinya untuk beberapa waktu di area vena yang sakit.

Eksekusi prosedur yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera jaringan sehat pada kaki, luka bakar, hematoma, dan edema, dalam kasus terburuk - pada proses inflamasi dan nanah. Sangat jarang, perawatan laser dapat memicu trombosis dan memburuknya perjalanan penyakit. Tanda-tanda komplikasi bisa:

• meningkatkan rasa sakit di daerah tusukan;
• demam di bidang tusukan, kemerahan dan manifestasi fokus bernanah;
• perasaan berat, bengkak, dan otot pegal saat berjalan;
• peningkatan suhu tubuh secara umum;
• pigmentasi kulit;
• gangguan sensitivitas atau paresthesia.

Pada manifestasi dari setidaknya satu atau beberapa gejala yang terdaftar, pasien harus segera berkonsultasi dengan ahli flebologi.

Rehabilitasi

Karena laser pembekuan pembuluh darah adalah metode perawatan invasif minimal yang tidak melibatkan perawatan stasioner di klinik, satu jam setelah prosedur, pasien dapat pulang.

Setelah perawatan, spesialis pasti akan membuat beberapa rekomendasi mengenai pencegahan kekambuhan varises:

• kontrol berat badan;
• hindari berdiri lama atau posisi duduk;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• nutrisi yang tepat dan kepatuhan dengan rezim minum;
• memakai sepatu yang nyaman terbuat dari bahan alami;
• hobi aktif.

Tidak ada langkah-langkah lain untuk rehabilitasi dan pemulihan setelah prosedur laser terhadap varises. Satu-satunya kondisi untuk pemulihan setelah perawatan harus mengenakan celana dalam kompresi selama seminggu.

Ulasan perawatan laser varises

Alina, 36 tahun. Bagi saya, perawatan laser hanyalah penyelamatan. Saya tidak perlu minum pil untuk waktu yang lama, menggunakan segala macam salep, lotion, dll. Prosedur ini selesai selama 40 menit, setelah itu saya berbaring di sofa di kantor dokter tidak lebih dari satu jam dan pulang. Tentu saja, perawatannya mahal, saya memberi 30.000 rubel. Tetapi hasilnya harus dipertahankan selama 5 tahun, jadi itu sangat berharga. Hari pertama sakit luar biasa, tetapi pada malam hari mereka pergi.

Saya mulai mengalami masalah dengan pembuluh darah setelah 30 tahun, ketika saya bekerja dalam kondisi sulit selama 10-12 jam berturut-turut. Awalnya saya minum pil, mengoleskan semua jenis salep pada kaki saya, tetapi urat nadi saya memburuk. Dokter yang merawat menyarankan perawatan laser, tetapi memperingatkan tentang harganya. Saya memutuskan, karena saya sudah muak dengan pil. Semuanya berjalan dengan cepat dan tanpa rasa sakit, kulit membiru sedikit di lokasi tusukan. Kapal-kapal itu "disegel", dan saya harus memakai stocking yang menarik waktu. Tetapi hasilnya sepadan dengan biaya.

Valery, 42 tahun.

Tentu saja, pembekuan laser menghabiskan banyak uang, tetapi kecepatan perawatan dan kurangnya rehabilitasi mendekati saya lebih dari sebelumnya, karena saya dalam pelayanan, tidak memiliki hari libur dan hari sakit. Dua hari setelah prosedur, saya pergi bekerja, saya tidak merasakan ketidaknyamanan di kaki saya.

Biaya perawatan laser varicose

Bagi banyak pasien, menjadi menakutkan berapa banyak perawatan laser dari biaya varises. Faktanya, daftar keuntungan perawatan seperti itu membenarkan biaya, karena hanya pembekuan laser dengan efek minimal pada kulit menjamin efek ini. Perawatan ini disertai dengan tusukan minimal, tidak memerlukan anestesi umum dan rumah sakit, hanya berlangsung 40 menit, dan tidak disertai dengan rehabilitasi.

Biaya laser pembekuan pembuluh darah dengan varises dapat berkisar dari 28.000 hingga 40.000 rubel per prosedur, semuanya tergantung pada kebijakan harga klinik, lokasi, wilayah negara, prestise spesialis, dan kualitas peralatan yang digunakan. Harga juga karena penggunaan peralatan modern dan hasil jangka panjang yang diperoleh.

Perawatan laser untuk varises

Untuk waktu yang lama ahli bedah-ahli phlebologis menggunakan metode klasik pengobatan varises dari ekstremitas bawah. Sekarang ada teknologi dan metode pengobatan baru, misalnya, terapi laser. Metode ini memungkinkan untuk mengobati varises tanpa operasi traumatis, yang meninggalkan sejumlah besar bekas luka. Laser koagulasi varises adalah metode perawatan invasif minimal dengan periode pemulihan minimal.

Manfaat dan fitur prosedur

Dalam praktiknya, koagulasi laser pada vena ekstremitas bawah disebut ablasi laser endovaskular atau endovasal dan koagulasi vena (EVLA, EVLT).

Koagulasi vena laser endovaskular

Perawatan laser varises adalah salah satu dari sedikit alternatif untuk intervensi bedah klasik, dibandingkan dengan yang memiliki keuntungan sebagai berikut:

• Prosedur tanpa rasa sakit penuh sepanjang dan dalam periode pasca operasi.
• Setelah prosedur ini, tidak ada bekas luka dan cacat kosmetik pada varises yang tersisa.
• Prosedur ini tidak melibatkan masuknya obat ke dalam rongga vena, sehingga menghilangkan terjadinya reaksi alergi.
• Koagulasi laser pada vena ekstremitas bawah memiliki paling sedikit komplikasi. Relaps dapat terjadi tidak lebih awal dari 5 tahun.
• Koagulasi laser dapat digunakan untuk pencegahan trombosis, tukak trofik dan hiperpigmentasi pada kulit.
• Dengan bantuan laser koagulasi, perdarahan dari varises dapat dicegah.
• Proses regenerasi dan pemulihan sangat cepat, dan pasien dapat kembali ke gaya hidup normal.
• Prosedur ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, tanpa mengganggu kondisi mental mereka.

Perawatan laser untuk varises di kaki

Perawatan varises dengan laser adalah prosedur yang terjangkau dan relatif tidak mahal dibandingkan dengan pengobatan jangka panjang. Selain itu, efeknya terjadi segera setelah operasi.

Periode pasca operasi hanya membutuhkan 2-3 hari, itu 3 kali lebih sedikit daripada setelah operasi.

Sebagai aturan, selama operasi dan setelah itu, pasien sama sekali tidak memiliki keluhan dan ketidaknyamanan.

Indikasi untuk digunakan

Pemusnahan laser endovasal digunakan untuk mengobati varises pada ekstremitas bawah. Mengingat banyak manifestasi dan gejala varises, pasien perlu tahu persis kapan koagulasi laser endovena dapat ditentukan.

Indikasi untuk koagulasi vena endovasal:

• Jarak varises tidak boleh lebih dari 9-10 mm. Jika mulut vena lebih lebar, maka ada risiko kekambuhan yang lebih besar pada tahap awal.
• Sejumlah kecil anak sungai vena ke batang utama vena. Jika ada banyak anak sungai, ahli flebologi harus menutup semuanya, dan ini dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan dan perkembangan tromboflebitis.

Pemusnahan laser endovasal dari varises

• Struktur vena yang memuaskan di mana operasi akan berlangsung. Untuk koagulasi laser endovasal, perlu agar jalannya vena halus untuk memastikan penetrasi kateter.
• Perubahan trofik pada kulit kaki. Untuk menghilangkan refluks horizontal dan mengembalikan trofisme, koagulasi endovaskular dari vena sangat cocok, karena dapat mencapai vena dalam.

Hanya ahli bedah atau ahli phlebologi yang dapat menentukan kebutuhan untuk perawatan. Indikasi yang paling sering untuk koagulasi laser adalah cacat kosmetik dalam bentuk spider veins dan retikulum kapiler.

Kontraindikasi

Terlepas dari semua positif dari koagulasi laser endovasal, dalam kasus-kasus tertentu tidak dapat dilakukan. Hal ini disebabkan fakta bahwa komplikasi yang mungkin timbul dengan latar belakang penyakit tertentu jauh lebih buruk daripada penyakit varises.

Kontraindikasi:

• Gangguan pembekuan darah, terutama kecenderungan trombosis. Jika ada kondisi seperti itu, maka selama operasi risiko trombosis pembuluh besar otak, paru-paru dan jantung meningkat.

Aterosklerosis arteri tungkai bawah

• Aterosklerosis pada ekstremitas bawah dengan iskemia stabil dan tidak stabil. Saat melakukan manipulasi, kompresi dapat terjadi dan pembuluh jadi menyempit. Sebagai hasil dari peningkatan hipoksia, nekrosis jaringan kaki terjadi.
• Obesitas dan penyakit jantung dan ginjal kronis. Operasi ini menimbulkan stres dan dapat memicu efek yang tidak diinginkan pada bagian sistem kardiovaskular.
• Limfostostasis dan sindrom posttrombotik.
• Penyakit kulit bernanah - phlegmon, abses dan pioderma.
• Dilatasi varises lebih besar dari 20 mm.

Kadang-kadang mungkin untuk mengabaikan beberapa kontraindikasi, tetapi ini dapat mempengaruhi hasil perawatan.

Mempersiapkan pasien untuk prosedur ini

Tidak ada deskripsi dalam literatur mengenai persiapan spesifik pasien untuk ablasi laser endovasal. Sebelum operasi, pasien diberi resep pemeriksaan standar untuk menghilangkan patologi yang tidak diinginkan.

Diet mudah sebelum operasi

Selama 2 hari pasien diminta untuk memulai diet yang lebih ringan dan menghindari stres.

Segera sebelum koagulasi laser itu sendiri, mobilisasi dan penunjukan vena yang diperlukan untuk intervensi dilakukan. Tentukan tempat awal dan akhir deformasi. Tandai semua vena yang mengalir ke vena yang melebar.

Melakukan prosedur

Prosedur ini dilakukan di ruang khusus dan tidak memerlukan rawat inap di rumah sakit. Laser koagulasi varises dari ekstremitas bawah memiliki karakteristiknya sendiri:

• Sebelum memulai operasi, perlu untuk menentukan di mana koagulasi laser endovasal dari ekstremitas bawah akan terjadi. Pembuluh darah di mana intervensi akan dilakukan ditandai dengan spidol atau hijau.
• Pasien dipersiapkan untuk memulai operasi dan sejumlah kecil obat bius disuntikkan. Pada titik ini, perawat menyiapkan mesin ultrasound.
• Setelah anestesi, kateter kawat pemandu khusus untuk elektroda panduan cahaya dimasukkan ke dalam vena yang ditandai, dengan mana koagulasi laser endovasal dari vena dilakukan.

Perawatan varises dengan laser

• Pengenalan kateter dikendalikan oleh mesin ultrasound. Untuk hasil maksimal, laser harus melewati kateter dan mencapai katup terakhir di vena yang cacat.
• Selanjutnya, dokter menyuntikkan sejumlah besar obat bius ke ruang dekat varises untuk melindungi jaringan di sekitarnya. Juga, injeksi anestesi seperti itu memberikan anestesi lengkap selama operasi dan pada periode pasca operasi.
• Setelah anestesi disuntikkan, arus diberikan ke elektroda dan memulai laser endovasal dari vena.
• Pada akhirnya, roller atau bantalan khusus diterapkan pada vena, yang dipasang dengan plester. Kenakan stoking kompresi atau perban elastis luka.

Untuk meningkatkan efeknya, pasien disarankan untuk melakukan tur jalan kaki sejauh dua kilometer.

Periode pasca operasi

Setelah pasien memakai stocking khusus atau luka dengan perban, operasi dianggap selesai. Perangkat kompresi harus digunakan terus menerus selama 4-5 hari pertama. Di waktu berikutnya, stocking hanya dipakai di siang hari. Durasi penggunaan pakaian kompresi adalah 60 hari.

Setelah 3 hari, pasien harus diuji menggunakan alat ultrasonografi untuk menilai keadaan aliran darah di vena dalam dan saphena.

Jika, setelah laser koagulasi, nyeri ringan dan ketidaknyamanan terjadi, ini dikompensasi dengan mengambil NSAID.

Kadang-kadang pada periode pasca operasi, efek yang tidak diinginkan terjadi dalam bentuk hematoma kecil, fenomena ini biasa terjadi dan menghilang dalam beberapa hari.

Ketika suhu meningkat dan rasa sakit pada ekstremitas bawah terasa, perlu mencari bantuan dari dokter Anda.

Penting untuk dipahami! Kadang-kadang gejala dan ketidaknyamanan yang menyakitkan dapat terjadi karena ketidakkonsistenan dalam ukuran stoking dengan kontur kaki atau ketika perban elastis dijepit secara berlebihan.

Universitas: NMU mereka.Akad.AA.Bogomolets.

Tahun pembebasan: 1999.

Spesialisasi: pembedahan, proktologi.

Pengalaman:

Wilayah Kiev, Vyshgorod CRH. Mei 2010 - Agustus 2013.

Bagaimana pengobatan varises di kaki dengan laser?

Penyakit kaki varises bukan hanya masalah kosmetik, tetapi juga patologi serius, yang disertai dengan efek kesehatan yang berbahaya. Perawatan varises dengan laser adalah salah satu cara paling modern, berdampak rendah dan dapat diandalkan untuk mengatasi penyakit pada tahap awal. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai efek estetika yang sangat baik, memiliki risiko komplikasi yang minimal dan periode rehabilitasi yang singkat.

Terapi obat tradisional dalam kombinasi dengan latihan fisioterapi dan mengenakan pakaian dalam korektif juga memberikan hasil yang baik, tetapi tidak menghilangkan penyebab utama penyakit ini. Untuk menyelesaikan masalah pembuluh darah secara radikal, diperlukan intervensi bedah. Pembedahan klasik untuk diangkat (phlebectomy) sulit bagi pasien untuk bertahan, karena sangat traumatis dan berhubungan dengan risiko tinggi komplikasi infeksi. Metode ini secara bertahap menjadi sesuatu dari masa lalu. Ini digantikan oleh prosedur invasif minimal (skleroterapi, terapi laser), yang memberikan hasil yang sangat baik dan memungkinkan Anda dengan cepat dan tanpa rasa sakit menghilangkan varises.

Perawatan laser: inti dari prosedur ini

Dengan varises, koreksi laser dianggap sebagai perawatan yang paling dapat diandalkan dan efektif. Dasar dari metode ini adalah penggunaan efek termal untuk membekukan pembuluh darah. Sederhananya, serat optik dimasukkan ke dalam kapal yang terkena dampak selama operasi memancarkan aliran energi. Radiasi ini diserap oleh hemoglobin darah dengan melepaskan panas yang memanaskan sel-sel darah dan dinding pembuluh. Akibatnya, darah diperas keluar dari pembuluh, dan vena itu sendiri "disegel." Aliran darah benar-benar dihentikan, dan aliran vena dari jaringan di sekitarnya sudah dilakukan melalui vena sehat lainnya.

Mengenakan pakaian dalam kompresi setelah perawatan varises dengan laser memperkuat efeknya, menciptakan tekanan tambahan pada pembuluh darah dan tidak memungkinkan aliran darah kembali ke vena yang rusak. Kapal tumbuh seiring waktu dengan jaringan ikat. Kepatuhan dengan langkah-langkah untuk pencegahan varises tidak akan memungkinkan pengembangan kerusakan pada vena lain, sehingga penyakit ini akan sembuh selamanya.

Keuntungan dari metode ini adalah morbiditasnya yang rendah, tidak adanya kehilangan darah dan sayatan yang ekstensif. Dan karena tidak ada gerbang masuk untuk infeksi, risiko kerusakan pada jaringan yang berdekatan dan kemungkinan komplikasi diminimalkan.

Pengobatan penyakit varicose dengan laser adalah prosedur yang berdampak rendah, tidak memerlukan pelatihan khusus dan dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Operasi ini dilakukan hanya di lembaga medis khusus, pemantauan ultrasound dilakukan secara real time selama operasi. Artinya, ahli bedah menggunakan ultrasound untuk melacak kemajuan LED melalui vena. Sebelum operasi, pasien harus menjalani pemeriksaan yang diperlukan, di mana lokasi pembuluh vena yang terkena diklarifikasi dan metode koagulasi laser yang paling optimal dipilih.

Ketika operasi ditugaskan: indikasi

Dasar untuk operasi perawatan varises dengan laser adalah varises saphenous veins (besar dan kecil). Laser digunakan jika mulut vena-vena ini diperbesar tidak lebih dari 1 cm, pembuluh itu sendiri bahkan memiliki jalur tanpa tikungan tajam, dan cabang-cabangnya sehat atau sedikit diperbesar. Artinya, laser hanya efektif pada tahap awal varises, dengan tingkat keparahan kecil dari proses dan hanya ketika diterapkan pada vena saphena. Jika penyakit ini diabaikan dan pembuluh darah yang terkena melebar lebih dari 1 cm, kemungkinan vena tersebut kemudian akan terlepas lagi dan pengobatannya menjadi tidak efektif.

Laser medis memiliki efek terapi pada area yang sangat kecil - ini memungkinkan Anda untuk menghindari dampak negatifnya terhadap jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, penggunaan terapi laser pada area besar pembuluh darah yang rusak, serta pada vena dalam, tidak efektif. Dalam kasus ini, perlu untuk menggunakan metode lain dari perawatan bedah yang lebih tepat untuk situasi ini (misalnya, phlebectomy klasik).

Kontraindikasi

Kecuali untuk kasus-kasus ketika laser tidak efektif, ada beberapa situasi di mana penggunaannya dapat membahayakan kesehatan pasien. Ada beberapa kontraindikasi untuk prosedur laser, mereka dapat dibagi menjadi absolut dan relatif:

Kontraindikasi absolut

Dengan kontraindikasi absolut, sangat tidak mungkin untuk melakukan manipulasi terapeutik. Daftar kondisi tersebut meliputi:

• kecenderungan trombosis dan tromboflebitis;
• gangguan kronis sirkulasi darah dan getah bening di kaki;
• kerusakan parah pada dinding pembuluh darah.

Pada penyakit-penyakit ini, laser dapat merusak dinding pembuluh darah atau menyebabkan trombosis vena masif. Juga, kontraindikasi termasuk ketidakmampuan untuk secara aktif bergerak dan memakai pakaian rajut kompresi. Tanpa langkah-langkah ini, pada periode pasca operasi, perawatan laser dapat sepenuhnya kehilangan efektivitasnya, dan, lebih lanjut, memicu peradangan pada pembuluh darah.

Kontraindikasi relatif

Kontraindikasi relatif - operasi yang harus ditunda sementara waktu. Ini adalah proses peradangan pada kulit kaki, terutama di dekat lokasi tusukan di masa depan, memperburuk penyakit kronis. Dalam hal ini, Anda harus terlebih dahulu mengobati komorbiditas, dan baru kemudian melakukan operasi. Jika ini tidak dilakukan, maka ada risiko komplikasi yang sangat tinggi pada periode pasca operasi, baik dari pembuluh darah yang dioperasikan dan dari penyakit, yang merupakan kontraindikasi untuk perawatan laser.

Operasi tidak boleh dilakukan selama kehamilan dan menyusui, karena selama periode ini imunitas melemah, dan beban pada tungkai bawah lebih tinggi dari biasanya. Untuk alasan yang sama, sulit untuk melakukan perawatan laser untuk varises pada orang yang kelebihan berat badan - mereka menderita kurang dari anestesi, dan karena beban yang berat pada kaki, komplikasi mungkin terjadi pada periode pasca operasi.

Deskripsi prosedur untuk perawatan varises di kaki dengan laser

Meskipun biaya perawatan varises yang tinggi pada kaki dengan laser, prosedur ini semakin populer karena kesederhanaan dan efektivitasnya. Untuk menentukan adanya indikasi untuk pembedahan, USG dupleks pra-lakukan. Ini membantu untuk melihat struktur pembuluh darah, tingkat kerusakannya dan gangguan aliran darah. Jika kondisi pembuluh darah pasien memungkinkan untuk perawatan laser, maka operasi ditentukan.

Tidak diperlukan persiapan pasien khusus pada hari prosedur. Jika perlu, Anda bisa minum obat penenang. Sebelum operasi, duplikasi angioscanning dilakukan, semua manipulasi dilakukan di bawah kendali USG. Skala kecil dari operasi memungkinkan untuk menghindari anestesi umum dan komplikasi terkait - perawatan laser dilakukan dengan anestesi lokal, yang membius lokasi tusukan.

Inti dari operasi untuk perawatan varises dengan laser adalah bahwa melalui tusukan kecil di kulit tungkai bawah, panduan cahaya yang terhubung ke peralatan laser dimasukkan ke dalam pembuluh yang rusak. Kemudian, dengan menggunakan radiasi laser, bejana yang rusak menggumpal, setelah panduan cahaya dihilangkan, tempat tusukan dirawat dengan antiseptik lokal, dan pembalut steril diterapkan padanya. Operasi itu sendiri berlangsung sekitar 15 -30 menit (untuk pemrosesan satu kaki).

Setelah dipaksa untuk berbaring di meja operasi, disarankan untuk bergerak ke posisi vertikal secara perlahan dan bertahap - pertama duduk dan baru kemudian berdiri. Ini akan menghindari kolapsnya pembuluh darah selama perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba. Tidak ada lagi batasan. Beberapa waktu setelah prosedur, pasien mungkin pulang.

Periode pasca operasi

Sebelum operasi, pasien perlu membeli stocking kompresi - stocking atau stoking di muka. Tingkat kompresi dinegosiasikan dengan dokter terlebih dahulu.

Setelah varises dihilangkan dengan laser, Anda harus segera mengenakan stocking kompresi di kaki. Selama dua hari pertama Anda harus memakainya setiap saat, tanpa melepasnya. Kemudian, jika tidak ada komplikasi, dokter akan memungkinkan Anda melepas pakaian medis untuk malam itu. Durasi memakai pakaian rajut medis secara bertahap berkurang karena kapal yang dioperasikan akhirnya tumbuh dengan jaringan ikat. Karena kebutuhan untuk memakai pakaian dalam kompresi, mereka mencoba meresepkan operasi untuk musim dingin sehingga pasien tidak mengalami ketidaknyamanan selama memakai stocking lama. Selain itu, kesejahteraan pasien dengan penyakit vaskular jauh lebih baik di cuaca dingin daripada panas.

Pada minggu pertama setelah perawatan varises dengan laser, Anda harus menghindari beban yang signifikan pada kaki Anda, angkat berat, Anda tidak harus mengunjungi kamar mandi, sauna atau kolam renang. Di masa depan, Anda perlu secara bertahap meningkatkan tingkat aktivitas fisik. Kami merekomendasikan berjalan, berlari, dan bersepeda, aerobik, berenang. Pasien dapat berolahraga, berjalan jarak jauh, mengendarai kendaraan. Kontraksi otot-otot kaki lurik akan melakukan fungsi pompa tambahan, dan berkontribusi pada peningkatan aliran keluar vena dari ekstremitas bawah. Ini adalah mekanisme alami, yang penggunaannya akan membantu menghindari kekambuhan varises setelah operasi.

Anda dapat mulai bekerja, jika tidak terkait dengan aktivitas fisik yang berat atau berdiri lama di kaki Anda, Anda dapat segera melakukannya, bahkan pada hari operasi. Pekerjaan rumah yang layak juga dapat dilakukan beberapa hari setelah intervensi. Anda bisa dan harus berjalan di menit-menit pertama setelah operasi, mengenakan celana dalam kompresi.

Kemungkinan komplikasi

Perawatan varises dengan laser sangat populer karena periode rehabilitasi yang singkat, tidak adanya rasa sakit dan risiko komplikasi yang minimal. Namun, mereka tidak sepenuhnya dikecualikan. Selama operasi, rasa sakit dapat terjadi dengan anestesi yang salah. Setelah prosedur, sindrom nyeri dapat bermanifestasi di sepanjang vena yang dioperasi. Jika rasa sakit tidak mereda dalam dua hari, perlu berkonsultasi dengan dokter - ini bisa menjadi tanda komplikasi serius.

Kesalahan dalam manipulasi dapat menyebabkan luka bakar pada kulit dan jaringan lunak, hematoma di lokasi tusukan, nanah dan proses inflamasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis vena, termasuk vena dalam, mungkin terjadi, yang mengarah pada penurunan kondisi pasien yang nyata. Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter jika:

• dalam dua hari pertama, rasa sakit di sepanjang vena dan di lokasi tusukan tidak mereda atau memburuk;
• tanda-tanda peradangan muncul di kulit dekat lokasi tusukan - kemerahan dan peningkatan suhu lokal, penampilan fokus bernanah;
• rasa sakit berjalan di otot-otot kaki, bengkak, perasaan berat;
• muncul pigmentasi patologis pada kulit kaki;
• demam telah meningkat;
• ada sensasi tidak menyenangkan lainnya di kaki - pelanggaran sensitivitas, paresthesia.

Untuk mendiagnosis komplikasi-komplikasi ini tepat waktu, disarankan agar dokter, ahli flebologi, datang ke ahli flebologi pada hari kedua setelah operasi dan kemudian secara teratur datang untuk pemeriksaan rutin.

Tindakan pencegahan

Para ahli menyarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan sederhana untuk mencegah kemungkinan kambuhnya penyakit:

• Anda perlu memantau berat badan Anda dan tidak membiarkan penampilan kilo ekstra;
• hindari duduk lama atau berdiri dalam satu posisi, singkirkan kebiasaan duduk dalam pose "kaki ke kaki";
• direkomendasikan nutrisi yang tepat dan lengkap, meninggalkan kebiasaan buruk (merokok, alkohol);
• sepatu harus dipilih dengan nyaman, dari bahan alami dan dengan tumit kecil yang stabil;
• seseorang harus meninggalkan gaya hidup yang tidak aktif, mencoba bergerak lebih banyak, bermain olahraga dan tidak menyerah pada aktivitas fisik yang moderat.

Keuntungan terapi vena laser

Perawatan laser untuk penyakit varises memiliki banyak keuntungan signifikan dibandingkan metode intervensi bedah lainnya. Kami daftar keuntungan utama dari terapi laser:

• tidak perlu menempatkan pasien di rumah sakit, prosedur dilakukan berdasarkan rawat jalan;
• operasi dilakukan dengan anestesi lokal, yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien;
• Prosedur ini memungkinkan untuk mencapai efek kosmetik yang sangat baik karena akses ke vena yang terkena dampak dilakukan melalui tusukan kecil. Karena tidak ada luka, tidak ada bekas luka atau cacat lain pada kulit;
• Penggunaan peralatan modern memungkinkan untuk meradiasi radiasi laser secara merata di dalam pembuluh darah dan mencapai pemrosesan berkualitas tinggi. Akibatnya, setelah intervensi pada kulit tidak tetap hematoma;
• selama prosedur laser, kedua kaki dapat diproses sekaligus, manipulasi hanya membutuhkan waktu 30 hingga 40 menit;
• periode rehabilitasi yang singkat dan tidak menyakitkan. Satu jam setelah operasi, pasien kembali ke rumah, dan setelah beberapa hari, dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa;
• Saat ini, koagulasi laser vaskular dianggap sebagai metode yang paling efektif dan paling aman untuk mengobati varises, yang memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi (tromboflebitis, infeksi sekunder).

Kontra perawatan laser

Untuk semua daya tariknya, metode ini memiliki beberapa kelemahan, termasuk:

• ketidakmampuan untuk menggunakan metode terapi laser untuk varises yang parah;
• dalam kasus di mana diameter vena saphenous terlalu besar, perlu untuk menggabungkan terapi laser dengan pembedahan klasik dan menghindari sayatan pada kulit;
• Kerugian lain adalah wajib memakai pakaian kompresi selama 7 hari setelah operasi;
• Kerugian utama bagi banyak pasien adalah harga "menggigit" untuk prosedur ini.

Sebelum Anda memutuskan terapi laser, Anda harus mempertimbangkan pro dan kontra, menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman.

Biaya perawatan laser untuk varises

Harga perawatan varises dengan laser adalah salah satu kelemahan signifikan dari metode ini. Ini dapat sangat bervariasi, tergantung pada tingkat kerumitan, karakteristik individu pasien, peralatan yang digunakan, status klinik, dan kualifikasi ahli bedah. Rata-rata, prosedur ini akan menelan biaya 28.000 - 40.000 rubel. Tetapi untuk jumlah ini Anda perlu menambahkan biaya pemeriksaan, diagnosis dan konsultasi ahli flebologi. Namun, operasi ini bukan keadaan darurat, dan biaya perilaku dan keuangan yang terkait dengan intervensi dapat direncanakan sebelumnya.

Umpan balik pada perawatan varises dengan laser umumnya positif. Pasien mengatakan bahwa prosedur ini mudah ditoleransi dan selama manipulasi rasa sakit praktis tidak ada. Beberapa ketidaknyamanan dirasakan hanya pada saat tusukan dan pemasukan serat ke dalam vena. Periode pasca operasi juga berlalu dengan mudah, tanpa komplikasi serius, meskipun banyak pasien melaporkan sedikit rasa sakit yang menarik sepanjang perjalanan vena yang dioperasi. Tetapi konsekuensi yang tidak menyenangkan ini mudah dihilangkan dengan menggunakan analgesik pil.

Ulasan

Tinjau №1

Untuk pertama kalinya dengan varises yang harus saya hadapi selama kehamilan. Tetapi dia bahkan tidak bisa memikirkan operasi apa pun pada waktu itu. Setelah kelahiran bayi, kehidupan terpusat di sekitarnya: malam tanpa tidur, perawatan, menyusui. Ketika dia kembali ke dokter, ternyata penyakitnya semakin parah, dan obat-obatan tidak banyak membantu. Dokter merekomendasikan terapi laser. Pada akhirnya, semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit, hanya setelah intervensi merasakan ketidaknyamanan dan sensasi yang mengganggu di kaki. Untuk mendistribusikan beban dengan benar, segera setelah prosedur, kenakan stoking kompresi. Dia dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam beberapa hari dan sangat senang dengan hasilnya.

Tinjau nomor 2

Pembuluh darah di kaki mulai terlihat setelah 30 tahun. Seiring waktu, kondisinya semakin memburuk, saya harus pergi ke tempat pertemuan dengan seorang phlebologist di klinik berbayar. Dokter mengatakan bahwa koagulasi laser adalah pilihan terbaik bagi saya. Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, vena yang sakit "disolder" sepanjang seluruh melalui tusukan yang tidak mencolok. Setelah prosedur, stocking pelangsing diletakkan di atas kaki untuk mendistribusikan beban secara merata dan dipaksa untuk berjalan di sekitar bangsal. Dua jam kemudian, ayo pulang. Tidak ada tanda-tanda gangguan pada kakinya, dan memar kecil di lokasi tusukan menghilang setelah beberapa hari.

Tinjau nomor 3

Tiga bulan lalu, pembuluh darah yang sakit diangkat dengan laser. Operasi berjalan tanpa komplikasi. Sedikit ketidaknyamanan hanya ketika instrumen disuntikkan ke dalam vena. Keesokan harinya setelah prosedur saya dapat kembali ke kehidupan biasa, saya bahkan tidak perlu mengambil daftar sakit. Prosedurnya mahal, untuk 1 kaki saya harus membayar lebih dari 35.000 rubel, tetapi itu sepadan dengan uangnya.

Terapi laser untuk varises atau perawatan varises dengan laser, biaya operasi untuk menghapus

Kedokteran dan farmakologi modern menawarkan berbagai metode dan alat untuk pengobatan varises - penyakit di mana dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis, cacat dan kehilangan elastisitasnya. Vena dan perawatan laser dari penyakit mereka adalah masalah serius.

Salah satu posisi terkemuka di sebelah kanan adalah koagulasi laser - metode khusus, yang ditandai dengan risiko cedera minimal dan hasil yang cukup cepat.

Pada artikel ini kita akan membahas topik: varises, perawatan laser. Dan juga, berapa biaya operasi varises laser?

Varises: perawatan laser

Nama lengkap dari metode perawatan varises laser adalah koagulasi laser endovasal dari vena. Prosedur ini didasarkan pada efek energi panas laser, yang memungkinkan Anda untuk secara efektif menghilangkan refluks pergerakan aliran darah.

Sangat sering pertanyaan semacam ini adalah: "Apakah saya memiliki varises - laser atau operasi?". Ini memiliki keunggulan yang tak terbantahkan dibandingkan dengan operasi bedah tradisional - khususnya, jumlah sayatan minimum yang dibuat, serta kunjungan singkat pasien di rumah sakit.

Mari kita lihat lebih dekat, perawatan varises dengan laser. Prosedur koagulasi laser berlangsung, rata-rata, tidak lebih dari 45-60 menit dan terdiri dari dua tahap berturut-turut.

1. Pada tahap pertama, sinar laser bekerja pada pembuluh darah di bawah kulit, di mana aktivitas katup terganggu, akibatnya proses aliran darah normal terganggu.
2. Dan pada tahap kedua, pembuluh arteri yang terkena varises dirawat.

Prosedur ini direkomendasikan pada varises tahap kedua atau ketiga. Ini cocok untuk semua bagian tubuh, tetapi paling sering dilakukan di daerah kaki.

Dokter-phlebologist yang berkualifikasi meresepkan perawatan laser dari varises setelah pemeriksaan, yang mencakup sejumlah analisis biokimia, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi:

• informasi dasar tentang darah pasien;
• tingkat glukosa;
• Faktor rhesus;
• indeks protrombin;
• periode pembekuan darah.

Keefektifan

1. Prosedur koagulasi laser ditandai dengan efisiensi tinggi dan memiliki banyak keuntungan penting.
2. Karena kurangnya kebutuhan untuk pemotongan besar, risiko cedera di sini sangat rendah.
3. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi lokal, sehingga benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit dan hampir tidak terlihat.
4. Masa pemulihan setelah operasi, rata-rata, berlangsung hingga tujuh hari, dan tidak memerlukan istirahat di tempat tidur.
5. Dalam 98% kasus, pasien memiliki pemulihan penuh tanpa kekambuhan penyakit varises.
6. Operasi ini benar-benar aman, karena masing-masing tahapannya dikontrol secara ketat.
7. Prosedur yang tepat tidak menyiratkan efek samping.
8. Pembuluh dan pembuluh darah kembali ke kondisi normal dengan cepat, dan pada kulit tidak ada noda dan bekas luka sedikit pun.

Lebih lanjut dalam artikel: bagaimana operasi laser varises dilakukan dan harganya.

Tahapan operasi

Ada beberapa indikasi utama untuk koagulasi laser.

Ini termasuk:

• jumlah pembuluh darah melebar yang relatif kecil;
• ekspansi mulut kapal permukaan, tidak melebihi sepuluh milimeter;
• adanya perubahan sifat trofik kaki;
• lintasan pergerakan yang paling rata, tanpa lengkungan yang signifikan, yang dapat menciptakan hambatan terhadap dampak peralatan laser.

Bagaimana cara mengobati varises dengan laser dengan benar? Tahap awal dari prosedur ini adalah persiapan yang tepat dari pasien. Pertama-tama, semua pemeriksaan yang diperlukan yang ditentukan oleh dokter dilakukan. Lalu, rawat area yang terkena dampak dengan menghilangkan bulu yang ada dengan pisau cukur.

Setelah itu, di bawah panduan ultrasound, dokter harus membuat markup yang benar, menentukan batas bawah dan atas - pada tahap ini, semua area pembuluh darah yang membutuhkan pengangkatan ditandai dengan akurasi maksimum.

Pengoperasian laser varises dilakukan sebagai berikut:

1. Setelah melakukan pra-markup, anestesi lokal diberikan.
2. Segera setelah anestesi bekerja, dokter melakukan tusukan mikroskopis pada kulit dan memasukkan panduan cahaya ke dalamnya, menempatkannya sedekat mungkin dengan katup pembuluh darah yang rusak.
3. Setelah itu, seluruh ruang di sekitar kapal diisi dengan larutan anestesi, yang pada saat yang sama membius dan juga melindungi jaringan dari paparan panas yang kuat.
4. Kemudian energi disuplai ke serat yang mengental pembuluh yang terkena.
5. Setelah prosedur, perban khusus diterapkan ke area yang dirawat.
6. Satu hari setelah pembekuan laser, ahli flebologi yang berpengalaman melakukan pemindaian dupleks, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa seberapa baik pembekuan darah terselesaikan.

Sekarang Anda tahu cara merawat varises dengan laser. Lebih lanjut dalam artikel: perawatan laser varises, harga.

Bagaimana cara kerja operasi varises laser, jawabannya di video:

Perawatan varises dengan laser: harga

Jadi, varises - operasi laser dan harganya. Di klinik di Rusia, biaya operasi untuk menghilangkan varises melalui alat laser bervariasi tergantung pada stadium penyakit.

Kami menawarkan biaya rata-rata terapi laser untuk varises dari berbagai tahap:

• Tahap 1 - dari 21.000 hingga 26.000 rubel;
• Tahap 2 - dari 27.000 hingga 34.000 rubel;
• Tahap 3 - dari 35.000 hingga 42.000 rubel;
• Tahap 4 - dari 43.000 hingga 47.000 rubel.

Fitur rehabilitasi

Dalam kebanyakan kasus, periode rehabilitasi setelah operasi laser varises pada bagian tubuh manapun berlangsung tidak lebih dari lima hingga tujuh hari. Pada saat ini, untuk mengamankan konsolidasi efek terapi yang diperoleh, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi dokter.

Biasanya hanya satu jam setelah operasi, pasien bisa pulang. Istirahat di tempat tidur tidak diperlukan dalam hal ini. Segera setelah perawatan laser, pakaian kompresi khusus dikenakan pada area yang dirawat, yang memungkinkan Anda untuk meningkatkan efek positif.

Selama periode singkat setelah prosedur ini, pasien mungkin mengalami sensasi dan gejala berikut:

• rasa sakit di daerah yang terkena laser;
• memar kecil;
• selama perpanjangan absolut anggota badan, perasaan tegang muncul, yang benar-benar hilang pada bulan kedua;
• hari pertama ada peningkatan suhu tubuh secara umum.

Hanya perlu satu minggu untuk pulih sepenuhnya. Selama periode ini, Anda harus mengikuti rekomendasi yang berkontribusi pada normalisasi cepat dari kondisi pembuluh darah dan pembuluh darah:

• sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk seperti merokok dan minum alkohol;
• mengatur jalan-jalan harian di udara segar yang berlangsung setidaknya tiga jam - ini berkontribusi terhadap oksigenasi darah;
• menjalani gaya hidup sehat dan makan makanan yang sangat sehat dan aman;
• menolak untuk memakai sepatu hak yang terlalu tinggi dan tidak nyaman;
• tidak mengalami aktivitas fisik yang berlebihan;
• minum obat yang dirancang untuk membuat dinding pembuluh darah dan pembuluh darah lebih elastis dan kuat.

Kontraindikasi untuk terapi laser

Operasi pengangkatan laser dari varises adalah salah satu metode yang paling tidak traumatis dan paling efektif untuk mengobati penyakit ini, tetapi sebelum penerapannya perlu memperhitungkan semua kontraindikasi dan peringatan.

Efek laser pada pembuluh darah dilarang di negara-negara berikut:

• diameter kapal yang signifikan - mulai 20 milimeter dan lebih banyak;
• peningkatan kerapuhan dan kelemahan pembuluh darah;
• kecenderungan membentuk gumpalan darah;
• proses inflamasi di area varises;
• perkembangan penyakit onkologis pada berbagai tahap;
• periode kehamilan dan menyusui.

Ini berlaku untuk orang-orang yang memiliki pelanggaran:

• bronkus dan paru-paru;
• lesi ulseratif pada saluran pencernaan;
• diabetes mellitus;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• kolesistitis dan batu ginjal;
• hepatitis;
• perdarahan uterus pada wanita;
• adenoma prostat dengan perdarahan pada pria;
• serta anemia.

Kesimpulan

Penghapusan varises dengan laser sejauh ini merupakan salah satu metode yang paling efektif dan estetika dari toning vena di bagian tubuh mana pun. Varikositas laser dapat dihilangkan dan terapi laser untuk varises tidak akan berbahaya.

Untuk keberhasilan maksimum dari operasi ini, Anda harus sangat bertanggung jawab dalam memilih klinik dan spesialis, memberikan preferensi kepada mereka yang memiliki pengalaman profesional yang kaya dalam menghilangkan varises laser dan reputasi yang sempurna.