Laparoskopi dengan varikokel - kelayakan metode dan efektivitasnya

Varikokel di antara laki-laki didiagnosis rata-rata dalam 36%, dimana 20-90% (data penelitian dari berbagai penulis) mengungkapkan berbagai pelanggaran spermatogenesis, dan dalam varikokel bilateral - azoospermia. Varises dari pleksus uviform testis dan korda spermatika pada 25% pasien dengan infertilitas pria adalah kemungkinan besar penyebab kondisi patologis ini.

Saat ini, teknik bedah yang paling umum digunakan untuk varikokel adalah bedah laparoskopi dan modifikasi ligasi bedah mikro dari vena testis di Marmara. Sebagian besar ahli urologi dan ahlirologi percaya bahwa perawatan bedah patologi ini adalah metode utama pencegahan dan salah satu tahap paling penting dalam pengobatan infertilitas pria.

Laparoskopi untuk varikokel

Mempersiapkan operasi

Setelah memeriksa pasien untuk penyakit dan persetujuannya untuk perawatan bedah dengan laparoskopi, ahli urologi akan merekomendasikan persiapan yang tepat untuk perawatan bedah.

Ini melibatkan studi berikut:

1. Tes darah klinis dan biokimia dan urinalisis.
2. Rontgen dada dan EKG.
3. Tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, hepatitis, RW dan infeksi HIV.
4. Menganalisis untuk adanya infeksi urogenital oleh PCR.
5. Pemeriksaan bakteriologis dari urin dan sekresi prostat (pada orang yang lebih dari 13-15 tahun).
6. Analisis klinis dan laboratorium cairan mani (ejakulasi).
7. Spermaogram (pada orang yang berusia lebih dari 13-15 tahun).
8. Ultrasonografi sistem genitourinari dengan ultrasonografi dopplerografi pembuluh skrotum.

Selain itu, mengingat kemungkinan gangguan fungsi testis pada periode pasca operasi, bahkan jika tidak ada pelanggaran spermatogenesis sebelum operasi, persiapan untuk bedah laparoskopi untuk varikokel harus mencakup terapi antioksidan selama 10-14 hari. Ini termasuk obat "Vitamax plus dengan antioksidan" (1 kapsul 1 kali per hari setiap hari atau setiap hari), "Triovit" (1-2 kapsul setiap hari), "Antiox Plus Plus" (1 kapsul sebelum makan dengan banyak air) dan penambahan vitamin E), "Tiga-Vi-Plus" (1 tablet 1 kali per hari). Dua obat terakhir tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun.

Menjelang sore operasi, Anda tidak bisa makan, hanya diperbolehkan minum air dan teh yang tidak berkarbonasi. Enema pencahar dan pembersihan diberikan semalam, yang diulang pada pagi hari intervensi. Di pagi hari operasi, tidak mungkin lagi tidak hanya makan, tetapi juga minum.

Tentang etiologi dan patogenesis, serta diagnosis varises dalam testis, baca artikel kami sebelumnya: Varikokel.

Inti dari teknologi operasional

Setelah pasien memasuki unit operasi, ahli anestesi memantau fungsi jantung (elektrokardioskopi), laju denyut nadi dan saturasi oksigen darah (denyut nadi) di meja operasi, dan pemberian intravena dari solusi dan persiapan yang diperlukan ditetapkan. Setelah itu, anestesi endotrakeal gabungan dilakukan, dan kemudian operasi dimulai.

Skema operasi laparoskopi untuk varikokel testis

Secara langsung laparoskopi untuk varikokel secara teknis terdiri dari beberapa tahap.

Hamparan pneumoperitoneum dan revisi rongga perut. Melalui jarum Veress, dinding perut anterior tertusuk dan karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut. Kemudian jarum diangkat, dan di daerah tepi atas cincin pusar, sebuah tabung dengan diameter 5-10 mm dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kulit ke dalam rongga perut. Melalui itu, laparoskop dimasukkan dan review laparoskopi organ perut dilakukan dengan penentuan lokasi topografi vena testis (testis).

Ahli anestesi membawa pasien ke posisi Trendelenburg, di mana seluruh meja operasi bersandar ke arah kepala. Ini berkontribusi pada perpindahan usus dan organ-organ lain ke atas. Selanjutnya, di bawah kontrol visual, menggunakan laparoskop, dengan cara yang sama, 2 tabung tambahan lain berdiameter 10 mm dan 5 mm dipasang (untuk memasukkan manipulator bedah) - di daerah iliac dan sepanjang garis median di atas pubis.

Memberikan akses ke bundel pembuluh darah. Di atas vena testis menggunakan koagulasi monopolar, mundur 3-4 cm dari cincin bagian dalam saluran inguinalis, lembaran parietal peritoneum dibuka.

Implementasi mobilisasi bundel pembuluh darah. Seluruh bundel pembuluh darah (arteri, vena testis, dan saluran limfatik) dimobilisasi oleh dissector (alat untuk "tumpul" pemisahan jaringan tanpa kerusakan mereka), pada jarak 1,5-3 cm. Benang yang memisahkan dan menahannya dimasukkan di bawahnya, tetapi tidak terikat.

Isolasi pembuluh limfatik untuk mencegah kerusakannya. Pembuluh limfatik juga dipisahkan oleh pembungkus dari bundel pembuluh darah dan dikeluarkan dari bundel pembuluh darah.

Ligasi vena testis. Arteri dipisahkan dengan hati-hati dan akurat dari bundel pembuluh darah, dan jaringan yang tersisa, bersama-sama dengan vena, diikat dengan benang yang "direkatkan" atau dijepit dengan klip titanium.

Penyelesaian operasi. Intervensi bedah diselesaikan dengan menghentikan perdarahan dari pembuluh kecil dan mengendalikan aliran darah vena lengkap dari pembuluh testis. Yang terakhir dilakukan dengan mengompres bagian skrotum yang sesuai. Setelah itu, gas dikeluarkan dari rongga perut, tabung dikeluarkan dan jahitan diterapkan pada kulit.

Durasi rata-rata operasi adalah 45-50 menit.

Pemulihan setelah laparoskopi

Selain komplikasi pasca operasi biasa, yang praktis dikecualikan selama intervensi bedah dengan bantuan teknik ini, konsekuensi negatif utama seperti:

1. Pelanggaran peristaltik usus (paresis) pada hari pertama setelah operasi, yang terjadi cukup sering dan mudah dihentikan.
2. Varikokel berulang, yang (menurut literatur ilmiah) dikaitkan dengan adanya vena kolateral dan 3%.
3. Perkembangan hidrokel (tetesy testis), terutama terkait dengan cedera pembuluh limfatik pada saat keluarnya atau pembengkakan jaringan di sekitarnya, disertai dengan kompresi saluran limfatik. Dalam hal ini, tidak perlu intervensi bedah ulang jika sampel Valsalva negatif dan, menurut studi Doppler ultrasound, tidak ada aliran darah balik (mundur), yaitu refluks testis ginjal;
4. Atrofi testis dengan persilangan arteri testis yang sesekali.

Rehabilitasi pasca operasi ditujukan untuk memulihkan kondisi umum pasien dan menghilangkan konsekuensi klinis utama yang disebabkan oleh varises dari korda spermatika dan pleksus testis.

Segera setelah laparoskopi dan selama 2-3 minggu, perlu untuk memakai peleburan yang ketat atau menggunakan pelat suspensi testis. Ini adalah perban khusus dalam bentuk perban yang memungkinkan Anda memegang organ skrotum dalam posisi terangkat.

Revitalisasi pasien dilakukan pada hari kedua setelah operasi. Selama 3-5 hari, hanya berjalan non-intensif dan jangka pendek dengan istirahat yang relatif lama. Selama bulan pertama setelah operasi, aktivitas fisik harus dibatasi - pendidikan jasmani, berjalan kaki, berlari, melompat tidak dianjurkan. Aktivitas fisik yang diizinkan dalam kaitannya dengan mengangkat beban tidak boleh melebihi 5 kg. Tidak dianjurkan untuk mengunjungi kolam renang, mandi dan sauna, serta berenang di air dingin.

Selain itu, karena trauma operasional dan kemungkinan (walaupun sangat jarang) dari pengembangan orkopati dan / atau gangguan spermatogenesis (karena kerusakan sementara dalam aliran darah) yang terkait dengan hipoksia sirkulasi testis, disarankan untuk memulai terapi obat pada hari kedua periode pasca operasi. Ini harus dilanjutkan setidaknya selama 3 bulan - ini adalah periode pembentukan kapal jaminan.

Perawatan obat termasuk penunjukan penerimaan dari hari pertama dari salah satu obat antioksidan di atas, dan dari hari ke 10 periode pasca operasi - agen antiplatelet dan obat penambah sirkulasi mikro. Yang paling disukai adalah Pentoxifylline dan analognya - Trental, Agapurin dan Arbiflex. Mereka diresepkan 100 mg 2 kali sehari (disesuaikan dengan usia) dengan kursus 10 hari setiap bulan selama minimal 3 bulan.

Jika dalam periode pemulihan selanjutnya, nodus vena kasar tetap ada, yang tidak selalu hilang dan tidak segera, diresepkan agen venotonik dan venoprotektif - tablet Detralex 1 dua kali sehari selama 1 bulan. Dalam kasus efek klinis, obat ini diresepkan untuk 1 bulan lagi, tetapi dengan dosis harian yang lebih rendah (1 tablet) setelah itu dianjurkan untuk mengambil escuzan (12-15 tetes tiga kali sehari) atau persiapan berdasarkan Ginkgo Biloba.

Jika tidak ada dinamika positif sehubungan dengan data spermogram selama enam bulan, untuk meningkatkan spermatogenesis, disarankan untuk memasukkan dalam program program perawatan oksigenasi hiperbarik dan iradiasi skrotum dengan laser inframerah intensitas rendah berdenyut. Proses rehabilitasi harus dilakukan di bawah kendali sperma dan ultrasonografi Doppler. Setelah perawatan bedah varikokel dan sebelum kelahiran jumlah anak yang diinginkan oleh pasien, ia harus diamati oleh ahli andrologi.

Dengan demikian, teknik bedah laparoskopi untuk mengobati varises pleksus uviform ditandai dengan keunggulan tertentu dibandingkan dengan teknik operasi terbuka - efek kosmetik dan persentase konsekuensi negatif yang sedikit lebih rendah.

Pada saat yang sama, sejumlah besar ahli bedah menolak untuk menggunakannya. Ini didasarkan pada:

• keraguan tentang keandalan perbedaan jumlah komplikasi;
• kebutuhan untuk menggunakan anestesi endotrakeal dengan operasi laparoskopi, yang dikaitkan dengan risiko lebih tinggi daripada anestesi lokal dan spinal yang digunakan dalam metode bedah mikro dan varikokelomi terbuka;
• aktivasi pasien pasca operasi;
• kebutuhan untuk tinggal di rumah sakit yang lebih lama;
• menggunakan peralatan laparoskopi yang mahal.

Semua faktor ini membuat teknik laparoskopi untuk patologi ini, menurut mereka, mahal, tidak praktis dan tidak dapat dibenarkan. Dia dan metode ligasi bedah mikro dari vena testis adalah metode pilihan untuk varikokel bilateral.

Operasi laparoskopi untuk varikokel: haruskah laparoskopi dipercaya?

Menarik rasa sakit, risiko infertilitas, mengurangi kemampuan seksual - efek varikokel yang menekan membawa banyak ketidaknyamanan bagi pria.

Penghapusan patologi ini semakin banyak dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi modern, yang ditoleransi lebih baik oleh pasien daripada cara lain untuk memperbaiki pelebaran korda spermatika.

Apa perbedaan dari perawatan bedah mikro?

Berbeda dengan operasi Ivanisevich (metode tradisional perawatan bedah varikokel), varikokelomi laparoskopi dilakukan tanpa sayatan kuat pada kulit di daerah inguinal.

Seringkali metode ini juga dibandingkan dengan operasi bedah mikro, yang memiliki kekhasan tersendiri. Metode bedah mikro dilakukan dengan sayatan 3-5 cm, melalui mana fasia korda spermatika dibedah, dan kemudian digunakan mikroskop operasi. Dengan bantuan ligatur vicryl, vena diikat.

Dengan varikokel, operasi laparoskopi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan metode koreksi mikro-operatif:

• intervensi tidak melibatkan penampilan sayatan dalam;
• operasi dilakukan dengan bantuan kamera (visualisasi maksimum);
• panjang jahitan tidak melebihi 0,7 mm.

Menurut statistik, metode ini hanya menyebabkan 2% kambuh, sedangkan metode mikro-operatif - 10% atau lebih.
Laparoskopi di bawah pengawasan seorang dokter yang berpengalaman juga menghilangkan kerusakan pada pembuluh limfatik, arteri, dan munculnya komplikasi umum seperti pipi testis atau orkitis epididimis.

Keuntungan tambahan: hanya metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi jaminan - melewati aliran darah, yang jarang dapat dideteksi dengan metode intervensi lainnya (termasuk mikro-operatif).

Varikokel Laparoskopi: jenis operasi

Tergantung pada kondisi seorang pria dengan varikokel, operasi laparoskopi ditentukan berbagai, yang bertujuan untuk menghilangkan patologi dan mendapatkan informasi penting.

Jenis operasi laparoskopi:

1. Diagnostik Dalam situasi sulit, diagnosis vena inguinalis diperlukan, tetapi seringkali prosedur ini tidak diperlukan - adalah mungkin untuk menentukan kondisi vena menggunakan ultrasonik dan palpasi skrotum.
2. Operasional. Intervensi dilakukan secara langsung untuk eksisi vena testis. Dapat segera termasuk langkah diagnostik.
3. Kontrol. Ketika varikokel berulang, dimungkinkan untuk hanya memasukkan kamera video ke dalam rongga perut, yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab kemunduran pasien.

Adapun metode embolisasi vena testis, ada beberapa cara. Pengenalan sclerosant (suspensi khusus) memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan vena yang rusak, namun, metode ini dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi kardiovaskular karena risiko trombus.

Indikasi

Kehadiran varikokel bilateral dapat dihilangkan dalam satu prosedur semata-mata dengan metode laparoskopi.

Ketika mengobati kekambuhan varikokel dihilangkan dengan metode bedah lainnya, metode laparoskopi sama-sama menunjukkan rasionalitas penggunaannya karena trauma minimal.

Dalam kasus lain, diperlukan dua pemotongan, yang menciptakan cacat kosmetik yang jelas.

Selama laparoskopi diagnostik untuk varikokel, juga lebih mudah untuk menentukan jenis vena testis yang berjalan dengan satu batang atau banyak pembuluh kecil (apa yang disebut jenis struktur tipe longgar).

Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?

Sebelum operasi, Anda harus lulus tes umum terkait penentuan atau tidak adanya penyakit menular seksual, HIV dan hepatitis. Penting dalam tes darah umum adalah jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk meningkatkan risiko peningkatan kehilangan darah selama prosedur. Jika tidak ada kontraindikasi ditemukan, pasien dengan varikokel yang didiagnosis menjalani pelatihan lebih lanjut.

Mengingat operasi di bawah anestesi umum, dokter melarang di pagi hari untuk makan dan minum air (selama 12 jam). Sehari sebelum prosedur, pembersihan usus juga dilakukan (dengan bantuan enema) untuk meminimalkan penampilan kembung selama operasi.

Meskipun kurangnya kontak langsung dengan daerah selangkangan, dokter akan meminta pengangkatan rambut di dekat penis. Prosedur ini menghilangkan risiko rambut masuk ke dalam tubuh.

Urutan

Suatu zat disuntikkan ke seorang pria, membenamkan seseorang dalam tidur obat, setelah itu tiga port laparoskopi dipasang di perut.

Mereka dimasukkan melalui tusukan dinding perut, setiap elemen terletak di tempat tertentu: port untuk kamera video (10 mm) - di pusar, 2 port untuk area saluran napas (5-10 mm) - di sisi kanan dan kiri perut.

Untuk memfasilitasi prosedur, tubuh pasien dinaikkan 15 derajat untuk penggantian organ-organ tertentu yang terletak di rongga perut.

Saat mengoperasikan varikokel sisi kiri, asisten ada di sisi kiri, dan ahli bedah di sisi kanan.

Selama operasi, karbon dioksida juga disediakan, yang menyederhanakan bagian instrumen dan pemantauan visual prosedur bedah.

Kursus bedah endoskopi untuk varikokel:

1. jarum Veress dimasukkan untuk mengisi rongga perut dengan gas;
2. memeriksa seluruh vena testis dengan tabung fleksibel dengan kamera video;
3. kurung titanium ditumpangkan pada area yang rusak dari vena;
4. vena bersinggungan di antara elemen-elemen mapan;
5. peralatan endoskopi dilepas.
6. Pembalut aseptik diterapkan pada tusukan.

Anda dapat melihat keseluruhan operasi dalam video ini:

Total durasi operasi untuk menghilangkan varikokel tidak melebihi 10-45 menit, dan setelah penyembuhan tusukan, tidak ada bekas luka yang kuat atau cedera lainnya pada tubuh. Dimungkinkan juga untuk melakukan intervensi di bawah anestesi lokal jika varikokel tidak memiliki komplikasi.

Masa rehabilitasi: istilah, gaya hidup, nuansa

Setelah operasi, tinggal lama di rumah sakit tidak perlu - seorang pria bisa pulang dalam 1-2 hari. Pada hari pertama, pasien memiliki sindrom nyeri ringan, yang mudah dihentikan oleh obat penghilang rasa sakit dengan jumlah minimal efek samping (bukan analgesik yang kuat yang ditentukan setelah metode intervensi yang lebih kasar).

Terlepas dari daftar pembatasan yang lebih kecil yang harus diperhatikan setelah operasi, latihan fisik hanya dikecualikan sebagian.

Banyak ahli urologi juga menyoroti hubungan berikut antara usia dan periode adaptasi - semakin tua pria itu, semakin banyak waktu yang ia butuhkan untuk kembali ke ritme kehidupan yang biasa setelah operasi di daerah selangkangan.

Tabu setelah operasi:

• binaraga;
• angkat beban;
• pekerjaan pada bilah horizontal;
• sembelit.

Namun, setelah 2 minggu - tanpa adanya komplikasi - aktivitas fisik ringan diperbolehkan: jalan cepat, berenang, senam, bersepeda. Olahraga aktif dapat dilakukan pada akhir 21 hari dari saat keluar dari rumah sakit.

Kontak seksual dan masturbasi juga biasanya diperbolehkan setelah akhir periode pemulihan, namun tekanan berlebihan harus diminimalkan. Jika selama pengembangan varikokel tidak ada proses inflamasi di dalam testis, maka dimungkinkan untuk kembali ke perencanaan kehamilan tanpa halangan.

Intervensi laparoskopi adalah sebelum pilihan sebagai ukuran terapi untuk varikokel. Tingkat kekambuhan yang rendah dan proses adaptasi yang cepat menjadikan laparoskopi sebagai metode yang menjanjikan untuk memperbaiki varises tali pusat sperma.

Pengobatan varikokel dengan varikokelomi laparoskopi: esensi dan efektivitas prosedur

Varikokel adalah penyakit di mana terjadi pemanjangan dan peregangan pembuluh darah berbentuk konvolusi. Metode utama pengobatan adalah pembedahan, dan pembedahan laparoskopi paling sering dilakukan dengan varikokel.

Pembuluh (uviform) berbentuk pembuluh diperlukan untuk suplai darah ke testis dan aliran cairan dari mereka. Ketika varikokel dalam bundel pembuluh darah terjadi pertumbuhan jaringan yang cacat, sehingga darah dikirim ke "kantong" pleksus, dan bukan ke testis. Varikokel didiagnosis rata-rata pada 15-20% pria. Pada 80% penyakit ditemukan di testis kiri, dalam kasus lain lebih mungkin untuk mendiagnosis varian bilateral.

Indikasi untuk operasi varikokel

Varikokel tidak memiliki gejala yang jelas dan sebagian besar berlangsung tanpa gejala pada tahap pertama. Testis berfungsi normal. Pada yang kedua, sudah ada rasa sakit yang mengganggu di skrotum, deformitas testis, disfungsi seksual. Akibatnya, pasokan darah normal ke testis tidak terjamin, dan karena itu produksi sel sperma berkurang. Setelah lama duduk atau berdiri, latihan fisik yang intens di skrotum ada ketidaknyamanan dan rasa sakit. Pada tahap ketiga, proses atrofi sudah diamati di gonad.

Varikokel tidak memengaruhi buang air kecil dan ereksi, tetapi memengaruhi kemampuan pria untuk mengandung anak. Pada sekitar 35% dari penyakit memicu kemandulan. Jika seorang pria memperhatikan perubahan skrotum, rasa sakit atau kondensasi harus dikunjungi oleh seorang ahli urologi.

Ketika operasi varikokel - laparoskopi diberikan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan gejalanya.

Intervensi bedah diperlukan:

• sambil mengurangi ukuran testis testis yang terkena. Dalam kasus seperti itu, dengan varikokel, operasi laparoskopi diresepkan terlepas dari adanya rasa sakit dan gejala lainnya. Penting untuk meningkatkan fungsi testis.
• dengan adanya varikokel pada anak laki-laki usia 12-18 tahun dengan penurunan ukuran testis dan nyeri testis.

Mengapa laparoskopi?

Varikokel diobati dengan berbagai metode bedah. Ini adalah operasi Ivanisevich, bedah mikro varicocelectomy, embolisasi, laparoskopi. Yang paling umum digunakan adalah varicocelectomy dengan penggunaan laparoscope.

Operasi laparoskopi untuk varikokel memiliki banyak aspek positif:

1. Pria pemulihan cepat. Operasi berkontribusi pada kembalinya fungsi seksual penuh selama minggu pertama. Ada juga peningkatan signifikan pada sperma yang sehat. Kualitas operasi ini digunakan untuk meningkatkan konsepsi. Dengan varikokel, laparoskopi adalah cara paling efektif untuk memerangi penyakit ini. Operasi ini memungkinkan seorang pria untuk kembali ke kehidupannya yang biasa tanpa ada perubahan dari lingkungan seksual. Intervensi bedah 50% mengarah pada peningkatan kualitas sperma yang buruk.
2. Toleransi yang baik oleh tubuh. Laparoskopi ditoleransi lebih baik oleh pasien daripada bedah mikro varikokel dan operasi lain untuk koreksi varises.
3. Komplikasi minimal. Praktis tidak ada komplikasi setelah laparoskopi dengan varikokel (tidak lebih dari 4%). Dalam kurang dari 1%, cedera pada organ perut terjadi dan juga pada 1%, cedera testis dapat terjadi.
4. Anestesi singkat. Keuntungan penting adalah pilihan di mana laparoskopi anestesi dilakukan. Setelah operasi, pria itu dengan cepat kembali ke akal sehatnya, karena mereka menggunakan anestesi singkat umum. Ini tidak memiliki efek negatif pada korteks serebral. Paparan anestesi yang lama memiliki efek negatif pada korteks serebral. Karena itu, Anda tidak dapat menghabiskan lebih dari 3 anestesi panjang dalam seumur hidup. Saat ini, pertanyaan tentang bagaimana anestesi adalah laparoskopi diselesaikan. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum untuk waktu yang singkat dan tidak ada pelanggaran pada ujung saraf.
5. Tingkat eliminasi varikokel. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya dengan bantuan obat-obatan. Dan setelah memasang staples titanium, tidak diperlukan obat tambahan. Pasien hanya membutuhkan perawatan dengan luka antiseptik.
6. Kurangnya cacat kosmetik. Luka sembuh dengan cepat, hanya menyisakan bekas luka kecil, yang akan segera sembuh.

Berbeda dengan metode tradisional intervensi bedah menurut Ivanisevich, varicocelectomy laparoskopi dilakukan dengan kerusakan minimal pada kulit. Hanya beberapa tusukan dibuat di daerah perut. Sangat sering, metode ini dibandingkan dengan operasi bedah mikro, di mana sayatan 3-5 cm dibuat dan tali sperma dibedah melaluinya, dan kemudian, menggunakan mikroskop operasi, vena diikat dengan ligatur vicril. Varicocelectomy subingual dan laparoskopi dalam banyak hal serupa. Durasi mereka hampir sama, sindrom nyeri sedikit diekspresikan. Setelah laparoskopi, pemulihan tubuh terjadi sedikit lebih awal.

Dengan varikokel, laparoskopi dilakukan tanpa sayatan, panjang jahitannya adalah 0,7 mm. Relaps muncul hanya pada 2% kasus (jika varikokelomi subinvinal dilakukan, risiko ini meningkat dari 10% dan lebih tinggi). Jika operasi dilakukan oleh dokter berpengalaman, maka kerusakan pada pembuluh limfatik, terjadinya komplikasi seperti peradangan testis (orkitis) testis atau pelengkapnya (epididimitis) atau edema testis (hidrokel) dikecualikan. Tidak seperti varikokel terbuka dan bedah mikro, operasi menggunakan laparoskop memungkinkan aliran bypass.

Jenis laparoskopi

Dengan varikokel, beberapa jenis laparoskopi digunakan, yang bertujuan melakukan tindakan diagnostik dan menghilangkan penyakitnya.

• Diagnostik Hal ini dilakukan dalam situasi sulit untuk menentukan keadaan vena inguinalis. Dalam kasus ringan, operasi ini tidak diperlukan, tentukan kondisi vena menggunakan ultrasonografi dan palpasi testis.
• Operasional. Didesain untuk eksisi vena testis. Pada saat yang sama, pada awal operasi, diagnostik segera dilakukan, sehingga laparoskopi diagnostik awal tidak dilakukan.
• Kontrol. Kebutuhan untuk operasi semacam itu muncul dalam kasus varikokel berulang. Dalam hal ini, saat melakukan pengangkatan varikokel, sebuah kamera video dimasukkan secara laparoskopi ke rongga perut, yang memungkinkan mencari tahu penyebab memburuknya kondisi seseorang.

Persiapan untuk operasi dan implementasinya

Laparoskopi adalah teknik sederhana dan aman untuk menghilangkan varikokel. Ia memiliki sedikit komplikasi, dan orang yang mengikutinya dengan cepat kembali ke gaya hidup normal. Ketika operasi varikokel laparoskopi ditugaskan untuk pasien dengan kista ginjal, hernia inguinalis, penyakit berulang.

Sebelum operasi varikokel laparoskopi dilakukan, seorang pria harus menjalani pemeriksaan medis standar di klinik seminggu sebelum operasi. Ini adalah urinalisis umum dan tes darah untuk virus human immunodeficiency, hepatitis. Jika tidak ada kontraindikasi yang terungkap, maka pasien mulai bersiap untuk laparoskopi.

Untuk melakukan ini, ikuti langkah-langkah ini:

• 8 jam sebelum operasi, jangan makan atau minum (bahkan air). Jika diresepkan untuk menggunakan obat-obatan, maka cuci dengan seteguk air.
• Penting untuk memperingatkan dokter tentang semua obat yang diminum.
• Sebelum operasi, lakukan enema pembersihan.
• Terlepas dari kenyataan bahwa varikokel laparoskopi mengecualikan kontak langsung dengan daerah inguinal, perlu untuk menghilangkan rambut dari organ genital dan pubis sehingga partikel-partikel mereka tidak masuk ke dalam tubuh selama operasi.

Bagaimana operasinya?

Laparoskopi dengan varikokel dilakukan dengan anestesi umum. Sangat mungkin untuk melakukan operasi di bawah anestesi lokal, jika tidak ada komplikasi. Di bawah anestesi macam apa melakukan laparoskopi, dokter memutuskan. Selama operasi, pasien terletak di punggung. Tubuh pasien dinaikkan 15 derajat untuk menggeser organ tertentu dari rongga perut untuk memfasilitasi penetrasi ke tali sperma. Pasien diberikan anestesi umum, dokter membuat tiga tusukan lima milimeter di rongga perut dan 3 trocar dipasang di daerah perut (instrumen bedah berupa tabung berongga untuk penetrasi ke dalam tubuh manusia). Mereka dimasukkan melalui tusukan khusus di rongga perut.

Setiap elemen terletak di tempat tertentu. Trocar pertama berukuran 10 milimeter ditempatkan di wilayah cincin pusar. Laparoskop (kamera mikro pada tubulus tipis) dimasukkan ke dalamnya. Dengan bantuannya, Anda dapat melihat di layar apa yang terjadi di dalam dan menjalankan operasi. Dua trocar 5 mm lainnya dipasang di kedua sisi cincin pusar. Mereka dimaksudkan untuk memperkenalkan alat.

Dengan bantuan jarum Versh, melalui tusukan di bawah pusar, rongga perut diisi dengan karbon dioksida untuk pekerjaan dokter yang lebih aman. Sebuah kamera dimasukkan, dan digunakan untuk menemukan dan memeriksa vena testis.

Di layar, dokter menentukan area dengan banyak node. Vena yang membentang dari korda spermatika diisolasi, dan diikat. Di kedua sisi rakitan, kapal terjepit dengan klem. Tepinya diikat dengan kurung medis khusus yang terbuat dari titanium, yang tidak memungkinkan balok untuk tumbuh lagi, yang mengurangi risiko kekambuhan.

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Secara umum, pengangkatan varikokel secara laparoskopi dilakukan dengan beberapa cara. Ini adalah sklerosis vena testis, balon mini dan spiral khusus untuk menghalangi vena testis. Tetapi cara yang paling progresif dianggap penggunaan staples titanium, yang tidak ditolak oleh tubuh.

Setelah ikatan dilakukan, tempelkan area yang terkena ke dinding pembuluh yang sehat, dan darah diarahkan ke organ. Setelah ligasi vena, selaput korda spermatika dijahit. Kemudian trocar dihilangkan, jahitan dijahitkan dan pembalut antiseptik diaplikasikan padanya. Pada operasi laparoskopi ini dianggap selesai, dan pasien diangkut ke bangsal. Pasien sering tertarik pada pertanyaan: berapa lama operasi-laparoskopi dengan varikokel. Durasi prosedur standar adalah 45 - 60 menit.

Bagaimana operasi varikokel laparoskopi dilakukan akan menunjukkan video berikut.

Masa pemulihan setelah varicocelectomy laparoskopi

Setelah operasi, pasien tidak diperlukan untuk waktu yang lama di rumah sakit. Keesokan harinya dia diberhentikan. Berapa hari di rumah sakit setelah laparoskopi tergantung pada usia. Semakin tua pria itu, semakin lama periode adaptasinya.

Jika laparoskopi dilakukan pada varikokel, setelah operasi, kinerja orang tersebut kembali setelah 3-4 hari, fungsi seksual setelah 6 hari. Hilangnya jejak dari operasi akan terjadi setelah 2 minggu. Untuk pemulihan akhir akan memakan waktu sekitar satu bulan. Selama waktu ini, Anda harus datang ke pemeriksaan ke ahli phlebologi untuk mengendalikan pemulihan tubuh.

Setiap intervensi bedah adalah tekanan bagi tubuh dan tes moral dan psikologis bagi seorang pria. Pertanyaan alami pasien adalah: berapa banyak yang ada di rumah sakit setelah laparoskopi, apa yang diperbolehkan makan, apa yang harus dilakukan.

Untuk mempercepat pemulihan dan mencegah komplikasi, Anda perlu tahu berapa hari Anda bisa mencuci setelah laparoskopi, kapan Anda diizinkan bangun dari tempat tidur, cara memuat tubuh.

Setelah operasi, penting untuk mengikuti sejumlah aturan:

Setelah beberapa jam Anda diizinkan minum, dan di malam hari Anda bisa makan makanan. Siang hari untuk mematuhi istirahat. Selama 48 jam, seseorang seharusnya tidak mencuci setelah laparoskopi, menghapus atau membasahi dressing.

Pasien perlu tahu kapan harus bangun dan berapa banyak mereka berbaring setelah laparoskopi di tempat tidur rumah sakit. Biasanya setelah beberapa jam Anda sudah bisa bangun dan bergerak secara mandiri. Pasien biasanya keluar pada hari berikutnya. Dokter harus menjelaskan kapan Anda dapat mencuci setelah laparoskopi di rumah.

Di masa depan, Anda perlu beristirahat dengan penampilan kelelahan sekecil apa pun. Tidur yang kuat dan berkepanjangan mempercepat pemulihan. Dalam makanan pria tidak akan terbatas, tetapi tetap lebih baik bersandar pada buah-buahan, sayuran, sayuran, produk susu.

Dilarang mengenakan pakaian dalam yang ketat dan sintetis, angkat beban. Tidak mungkin mencoreng tempat tusukan dengan salep apa pun. Mencari tahu berapa banyak yang bisa Anda cuci setelah laparoskopi, harus diingat bahwa selama seminggu Anda tidak boleh mandi. Tetapi pada saat yang sama dimungkinkan untuk menyeka dengan handuk basah, tanpa menyentuh area di mana operasi itu dilakukan.

Pertanyaan tentang seberapa banyak Anda dapat melakukan olahraga setelah laparoskopi diselesaikan secara individual dalam setiap kasus. Biasanya setelah operasi selama dua minggu Anda tidak bisa melakukan binaraga, angkat beban dan barbel, tidak termasuk pelajaran di bar. Hanya sedikit aktivitas fisik yang diizinkan. Ini renang, senam, jalan cepat.

Apakah mungkin melakukan olahraga secara aktif setelah laparoskopi? Ini hanya dapat dilakukan pada hari ke 21 setelah operasi. Selama sebulan tidak termasuk bersepeda, atletik, lari.

Seiring dengan pertanyaan tentang berapa banyak setelah laparoskopi tidak mungkin untuk melakukan olahraga, pria tertarik ketika mereka bisa berhubungan seks. Pertanyaan ini lebih baik untuk diperiksa dengan dokter, tetapi biasanya kehidupan intim diperbolehkan selama minimal 2 minggu. Pemulihan penuh produksi sperma yang sehat dan konsentrasi normal dalam sperma akan terjadi hanya dalam beberapa bulan.

Ini akan tergantung pada kepatuhan dengan semua resep medis berapa banyak setelah laparoskopi harus di rumah sakit dan seberapa cepat tubuh akan pulih.

Setelah pemeriksaan, dokter memutuskan pada hari mana setelah laparoskopi Anda dapat mencuci, berhubungan seks dan berolahraga. Jika perlu, ia dapat memperpanjang periode.

Tetapi, terlepas dari efisiensi operasi yang tinggi, setelah itu ada konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi kesehatan pria itu. Ini adalah rasa sakit yang mengganggu terus-menerus di skrotum, risiko infertilitas, kambuh, penurunan fungsi seksual. Pada tahap awal, hematoma, keputihan menyusui, hiperemia dan kemerahan jaringan, pelepasan purulen dapat diamati di lokasi tusukan. Dalam periode selanjutnya berkembang limfostasis, hidrokel, varikokel berulang.

Tetapi biasanya, dengan mematuhi aturan pasca operasi dan dengan bantuan teknologi medis modern dari operasi, risiko komplikasi dan kambuh berkurang menjadi nol. Jika ada komplikasi, dokter akan meresepkan dopplerografi dan analisis semen. Dan menurut hasil diagnosa ini dapat dikirim untuk operasi ulang.

Dalam kasus varikokel, operasi bedah mikro, pengangkatan secara bedah menurut Ivanisevich, laparoskopi bukanlah tes yang mudah untuk pria dari segala usia, meskipun faktanya itu tidak terlalu traumatis dan cukup mudah berlalu. Namun, itu harus dilakukan untuk menjaga kesehatan pria dan mendapatkan keturunan, jika tidak ada risiko kematian kelenjar seks dan pria akan menjadi sia-sia.

Jenis operasi untuk varikokel pada pria: bagaimana, berapa biayanya, prognosis dan konsekuensi

Varikokel adalah patologi yang terkait dengan varises yang ditemukan dalam skrotum pria. Biasanya penyakit ini muncul pada remaja. Ia mampu tidak membagikan apapun dalam masa hidupnya. Tetapi kadang-kadang ada situasi di mana varikokel menyebabkan rasa sakit di testis dan dapat menyebabkan infertilitas. Satu-satunya cara untuk menghilangkan patologi adalah operasi untuk menghilangkan varikokel.

Kapan operasi dilakukan?

Ada 4 derajat varikokel:

1. Varises testis hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan ultrasonografi.
2. Pembuluh darah yang panjang dapat dirasakan saat pria dalam posisi berdiri.

1. Selama palpasi, terlepas dari posisi pasien, dokter dengan jelas merasakan pembuluh darah yang membesar.
2. Tanda-tanda varikokel (pembuluh darah melebar) dapat dilihat bahkan dengan mata telanjang.

Pada tahap terakhir patologi, pria memulai penurunan fungsi spermatogenik secara bertahap, yang dapat menyebabkan infertilitas. Operasi varikokel diresepkan untuk:

• Identifikasi kelainan apa pun dalam proses pembentukan sperma. Spermogram dapat menunjukkan penurunan jumlah sel sperma, penurunan aktivitasnya, adanya nanah atau darah dalam ejakulasi.
• Jika dalam 1 tahun atau lebih, dengan syarat kehidupan seks teratur, pasangan tidak hamil dan tidak hamil.
• Seorang pria mengeluh sakit. Ini dapat terjadi pada patologi tahap kedua atau ketiga. Awalnya, rasa sakit tidak signifikan dan terjadi dari waktu ke waktu. Seiring waktu, ketidaknyamanan meningkat dan muncul selama berjalan atau selama aktivitas fisik. Dokter paling sering mendiagnosis penyakit pada testis kiri, sehingga rasa sakit sering terjadi di sebelah kiri.

Terapis Elena Vasilyevna Malysheva dan ahli jantung Jerman Shaevich Gandelman memberi tahu lebih banyak tentang penyakit ini:

• Seorang pria mungkin mengeluh tentang seperti apa bentuk skrotumnya.
• Ada penurunan ukuran testis.
• Testis dropsy.

Kadang-kadang pembedahan bahkan diresepkan untuk pria yang gejalanya benar-benar tidak ada. Diyakini bahwa intervensi bedah yang tepat waktu memberikan peluang untuk mencegah perkembangan infertilitas. Meskipun beberapa orang berpendapat bahwa ini adalah risiko yang tidak perlu, mereka lebih suka memantau kondisi pembuluh darah dengan ultrasound.

Sebagai aturan, prosedur ini tidak dilakukan pada masa pubertas anak. Seperti yang ditunjukkan statistik, jika intervensi dilakukan pada usia yang lebih dewasa, maka kemungkinan kambuh, ketika patologi terjadi lagi, berkurang secara signifikan.

Ahli Urologi Iskander Ilfakovich Abdullin berbicara tentang operasi yang dilakukan untuk mengobati penyakit:

Ketika meremas vena, "varikokel sekunder" dapat berkembang. Penyebabnya mungkin kista dan neoplasma lainnya. Dalam hal ini, pasien mengalami nyeri di punggung bawah atau sifat menusuk, darah muncul dalam urin. Dalam hal ini, pasien memerlukan pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang memicu varikokel sekunder.

Kontraindikasi

Setiap intervensi memiliki kontraindikasi sendiri. Operasi terbuka tidak dapat dilakukan dengan:

1. Proses inflamasi aktif.
2. Deteksi sirosis hati, diabetes mellitus atau penyakit dekompensasi lainnya.

Operasi endoskopi tidak dapat dilakukan pada pria yang, di samping patologi di atas, telah menjalani operasi perut di masa lalu. Setelah intervensi seperti itu, gambaran klinis patologi dapat berubah. Selain itu, risiko kesalahan medis meningkat.

Pengerasan pembuluh darah memiliki kontraindikasi seperti:

• Deteksi anastomosis di antara pembuluh. Dalam hal ini, ada risiko penetrasi obat ke dalam pembuluh yang sehat.
• Peningkatan tekanan pada vena panggul.
• Struktur pembuluh memiliki karakter yang rapuh, yang membuatnya tidak mungkin untuk memasukkan probe ke dalam rongga mereka.

Masa persiapan

Sekitar 1 minggu sebelum operasi yang dimaksud, seorang pria harus menjalani pemeriksaan komprehensif:

1. Hitung darah yang digunakan.
2. Analisis urin
3. Skrining untuk HIV dan hepatitis.

1. Rontgen paru-paru.
2. Elektrokardiogram untuk pasien berusia di atas 30 tahun.
3. Skrotum USG.

Jika ada kelainan yang terdeteksi, dokter mungkin akan meresepkan metode diagnostik tambahan.

Langsung pada hari prosedur, pasien tidak dapat minum atau makan. Seorang pria harus melakukan prosedur higienis (mandi, mencukur pubis). Jika seorang pasien memiliki penyakit kronis yang memerlukan pengobatan, ia harus terlebih dahulu membicarakan hal ini dengan dokternya.

Metode operasi

Berdasarkan metode akses selama operasi dengan varikokel, ada 2 jenis intervensi:

• Dengan eksisi anastamosis rekokaval.
• Menjaga integritasnya.

Metode pertama lebih efisien.

Ada 4 cara untuk campur tangan:

1. Operasi terbuka (menurut Ivanisevich, Marmara atau Palomo).
2. Embolisasi varikokel (skleroterapi endovaskular).

Operasi Marmara

1. Operasi varikokel laparoskopi.
2. Prosedur laser.

Varikokel Marmara

Teknik operasi Marmar untuk varikokel minimal invasif. Untuk implementasinya, dokter bedah menggunakan mikroskop khusus. Biasanya, bedah mikro untuk varikokel dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Dalam hal ini, pasien akan mengalami sedikit kesemutan atau sensasi lain di lokasi bedah. Tetapi juga operasi Marmara dapat terjadi di bawah anestesi umum.

Informasi lebih lanjut tentang operasi pada Marmara memberi tahu dokter urologi-andrologi Nikolai Soloviev:

Sayatan mikroskopis dibuat langsung di sebelah ilium. Dengan demikian jahitan pasca operasi tidak akan terlihat. Melalui sayatan, ahli bedah membalut vena. Seminggu kemudian, jahitan dilepas. Operasi Marmara dengan varikokel seakurat mungkin, sehingga praktis tidak ada risiko kerusakan yang tidak disengaja pada pembuluh darah dan arteri.

Operasi varikokel Ivanisevich

Selama prosedur, vena melebar diikat oleh dokter. Kelenjar getah bening tidak terpengaruh. Operasi Ivanisevich dengan varikokel dilakukan terutama di bawah anestesi umum.

Panjang sayatan yang dibuat oleh ahli bedah adalah sekitar 5-10 cm Setelah mencapai pleksus koroid, dokter dengan hati-hati memisahkan pembuluh limfatik, dan menangkap vena dengan disektor. Setelah ini adalah pengikatannya.

Skleroterapi

Operasi endovaskular sinar-X untuk varikokel dianggap sebagai metode yang paling tidak invasif. Esensi dari prosedur ini adalah pengantar ke pembuluh darah zat khusus yang menempelkan dindingnya. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa pasien tidak perlu tinggal di rumah sakit.

Selama sclerotherapy, dokter membuat tusukan dari vena femoralis, di mana probe khusus dimasukkan, dengan cara di mana keadaan pembuluh darah dievaluasi dan zat perekat disuntikkan (larutan trombovar 3%).

Tahapan operasi sclerotherapy

Untuk menilai hasilnya, agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh. Jika vena yang bermasalah tidak bermanifestasi, dokter menyimpulkan bahwa darah tidak mengalir di sini, oleh karena itu, operasi dilakukan dengan sukses. Hanya dengan begitu probe bisa dilepas. Mereka menggunakan embolisasi varikokel hanya pada tahap awal perkembangan patologi, ketika perubahan vena belum signifikan.

Laparoskopi dengan varikokel

Dalam kebanyakan kasus, laparoskopi dengan varikokel dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Pertama, ahli bedah membuat tusukan dengan diameter 5 mm di area pusar, di mana sebuah tabung dengan jarum segitiga dimasukkan di dalamnya. Untuk menambah ruang untuk manipulasi oleh dokter, gas disuntikkan ke dalam rongga peritoneum.

Video menunjukkan operasi varikokel laparoskopi:

Dengan bantuan laparoskop, dokter mencapai vena yang rusak dan membalutnya. Setelah itu dijahit peritoneum. Berapa banyak pasien harus tinggal di rumah sakit setelah laparoskopi tergantung pada anestesi yang dipilih. Jika operasi dilakukan di bawah pengaruh bius lokal, maka keesokan harinya dia akan bisa pulang. Jika anestesi umum digunakan, pria harus menghabiskan 3 hingga 7 hari di rumah sakit.

Untuk menilai kualitas prosedur, dokter menggunakan dopplerografi atau ultrasonografi.

Koagulasi laser

Prosedur ini untuk membakar area yang rusak pada vena dengan laser. Endoskopi intravaskular digunakan untuk melakukan manipulasi. Setelah intervensi, vena dikeluarkan dari aliran darah umum. Anestesi untuk operasi laser tidak diperlukan.

Berapa lama operasi varikokel berlangsung?

Durasi prosedur tergantung pada teknik bedah yang dipilih. Sebagai aturan, durasi rata-rata operasi adalah 30 hingga 60 menit. Dalam kasus yang parah, ini bisa bertahan hingga 3 jam.

Pengobatan varikokel non-bedah

Pengobatan tanpa menggunakan metode bedah hanya mungkin jika perlu untuk memperbaiki hormon atau menormalkan fungsi testis. Perawatan non-bedah yang diresepkan untuk orang tua dan remaja di bawah 18 tahun. Untuk melakukan ini, mereka mengambil obat-obatan venotonic dan antioksidan. Tujuan utama terapi ini adalah untuk mencegah perkembangan patologi. Perawatan lengkap varikokel di rumah tidak mungkin dilakukan.

Ceramah tentang pengobatan patologi tanpa operasi dibaca oleh ahli imunologi Georgiy Alexandrovich Ermakov:

Ramalan

Dalam kebanyakan kasus, prognosis setelah operasi adalah positif. Risiko kambuh dengan penggunaan teknik invasif minimal tidak melebihi 2%, dengan penggunaan teknik Ivanissevich - 9%.

Sekitar setengah dari pria setelah operasi, hasil sperma kembali normal.

Masa rehabilitasi

Untuk mengembalikan spermatogenesis, obat-obatan berikut akan diresepkan untuk pasien:

• Kompleks vitamin dan mineral.
• Suplemen mengandung seng dan selenium.
• Obat hormonal. Hormonoterapi hanya dapat diresepkan dan diberikan di bawah pengawasan dokter yang hadir.
• Salep berbasis antibiotik digunakan untuk membersihkan jahitan setelah operasi, yang akan membantu mencegah infeksi luka.
• Obat penghilang rasa sakit ("Ketanol", dll.). Ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak pasien mengeluh bahwa setelah operasi, varikokel menyakiti testis kiri.

Selama 2 hari pertama setelah intervensi, pasien harus:

1. Pastikan lukanya kering. Untuk menghilangkan rasa sakit, dibiarkan dingin di tempat ini.
2. Mematuhi bed rest dan meminimalkan aktivitas motorik.
3. Untuk mendukung testis, gunakan perban khusus.

Perban untuk testis

Selama periode pasca operasi (dalam 2 minggu) seorang pria harus menolak:

• Seks (termasuk masturbasi dilarang).
• Olahraga dan melakukan aktivitas fisik apa pun.
• Mandi
• Penggunaan alkohol.

Jika, setelah 2 minggu, seorang pria tidak terganggu oleh rasa sakit atau ketidaknyamanan lainnya, maka pembaruan kehidupan seksual adalah mungkin. Operasi ini tidak mengarah pada pelanggaran fungsi ereksi atau mengurangi gairah seksual. Waktu yang diperlukan untuk pemulihan varikokel setelah operasi tergantung pada jenis anestesi yang digunakan selama prosedur dan kondisi umum pria.

Kemungkinan komplikasi

Kadang-kadang pria melaporkan komplikasi seperti itu setelah operasi varikokel:

1. Peradangan, yang ditandai dengan gejala khas dari proses tersebut. Untuk perawatan, dokter akan meresepkan terapi anti-inflamasi.
2. Nyeri yang bersifat neurologis. Penyebab sensasi menjadi kerusakan pada ujung saraf. Kondisi ini sulit diobati.
3. Limfostasis atau edema limfatik, yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh limfatik selama operasi. Untuk memperbaiki situasi, dokter akan menyarankan pria itu untuk mengenakan perban pendukung khusus.
4. Hydrocele, termasuk bilateral. Patologi terjadi sebagai akibat kerusakan pada pembuluh limfatik.

Lebih lanjut tentang penyebab, gejala dan pengobatan hidrokel memberitahu dokter urologi-andrologi Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Setelah operasi, varikokel memperbesar testis, atau, sebaliknya, menurun. Konsekuensi ini dianggap cukup serius, karena dapat dikaitkan dengan kerusakan arteri seminalis.
2. Kerusakan pada dinding usus atau saluran kemih. Menurut ulasan pasien, ini bisa terjadi setelah operasi laparoskopi, yang disebabkan oleh ahli bedah yang tidak berpengalaman.
3. Trombosis
4. Kambuh

Berapa operasi varikokel?

Biaya operasi varikokel dapat bervariasi tergantung pada wilayah dan klinik yang dipilih. Di Moskow, untuk operasi terbuka harus membayar dari 8 ribu rubel. Di daerah, operasi yang sama akan menelan biaya dari 5 ribu rubel.

Kira-kira sama adalah prosedur pengerasan.

Untuk informasi lebih lanjut tentang periode pasca operasi, lihat video:

Biaya operasi laparoskopi rata-rata 15-25 ribu rubel. Biaya operasi varikokel di Marmara akan dikenakan biaya pasien 20-30 ribu rubel.

Menurut ulasan pasien, operasi untuk menghilangkan varikokel dapat ditoleransi dengan baik oleh mereka. Apakah mungkin memiliki anak setelah varikokel setelah operasi? Pembedahan untuk pasien dengan diagnosis seperti itu dalam banyak kasus menjadi satu-satunya kesempatan untuk menjadi seorang ayah.

Bagaimana operasi varikokel laparoskopi dilakukan?

Varikokel di skrotum - perpanjangan abnormal dan peregangan vena berliku yang mengelilingi testis, yang merupakan aliran darah dari itu. Penyakit testis ini didiagnosis pada 15-20% dari populasi pria dan, tampaknya, adalah bayaran untuk pria yang ereksi. Untuk sebagian besar, varikokel testis kiri ditemukan (dalam lebih dari 80% kasus), untuk kasus yang tersisa varian bilateral penyakit lebih khas.

Gejala penyakitnya

Dari pendapat para ahli, jelas bahwa penyakit yang paling sering adalah tanpa gejala. Dalam hal ini, testis dapat berfungsi secara normal. Namun demikian, itu dapat menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit di skrotum, biasanya terjadi setelah aktivitas fisik yang berat atau pelatihan olahraga, setelah berdiri lama atau duduk (ketika testis kehilangan sirkulasi darah normal).

Nyeri digambarkan sebagai menarik (sakit gigi). Sensasi menyakitkan menampakkan diri pada akhir hari yang sibuk, menghilang ketika seseorang mengambil posisi berbaring, dan menghilang sama sekali setelah istirahat malam. Tanda-tanda lain dari penyakit: testis kiri bengkak atau menggantung lebih dari testis kanan. Namun, terlihat bengkak ketika seseorang berdiri, dalam posisi tengkurap, tanda ini menghilang. Semua tanda-tanda ini, diambil dari penelitian dan umpan balik medis, mungkin disebabkan oleh alasan lain, jadi Anda harus mengunjungi ahli urologi untuk konsultasi.

Itu penting! Penyakit ini tidak mempengaruhi buang air kecil atau disfungsi ereksi, tetapi dapat mempengaruhi infertilitas pria (sekitar 35%).

Oleh karena itu, metode diagnostik meliputi tes darah untuk kadar hormon dan sampel semen.

Pencegahan penyakit

Perubahan pembuluh di sekitar testis tidak dapat dicegah. Tetapi metode pencegahan yang penting adalah pemeriksaan testis. Testis sehat pria dewasa panjangnya sekitar 4 cm dan lebar 3 cm, sedangkan testis terletak di tingkat yang berbeda (tepat di atas kiri, sebaliknya untuk orang yang menangani kiri). Testis seharusnya diperiksa setiap bulan untuk mendeteksi perubahan bentuk atau ukuran testis atau skrotum pada waktunya. Pada saat yang sama, sangat penting untuk fokus pada perubahan seperti itu:

• benjolan atau segel di testis apa pun;
• penampakan cairan yang tidak biasa di skrotum;
• perasaan berat di skrotum, ketidaknyamanan atau rasa sakit di testis atau skrotum;
• pembengkakan atau pembesaran testis.

Testis dengan varikokel memiliki suhu yang meningkat 2 ° C. Penghapusan varikokel menurunkan suhu testis ke normal, dan masalah pasien secara bertahap masuk ke dalam kategori yang dipecahkan.

Pengobatan varikokel

Metode untuk mengobati varikokel dipilih tergantung pada gejala dan tingkat keparahan penyakit. Di antara ulasan para dokter, secara luas diyakini bahwa jika penyakit ini tidak disertai dengan gejala nyeri atau infertilitas, maka pengangkatannya tidak dibenarkan.

Intervensi bedah untuk menghilangkan varikokel sebagai metode pengobatan diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

• pada remaja berusia 12-18 tahun dengan varikokel besar dan bukti penurunan ukuran testis;
• ukuran testis di sisi di mana ada perubahan vena lebih kecil dari dari sisi yang berlawanan;
• setiap orang dengan testis subfertil varikokel mengalami nyeri testis.

Itu penting! Metode pembedahan dalam kedua kasus ini merekomendasikan pengangkatan varikokel, walaupun tidak menimbulkan rasa sakit atau gejala lain, untuk meningkatkan fungsi testis yang terkena.

Metode Perawatan Varikokel

Pengalaman mengobati penyakit ini secara meyakinkan membuktikan bahwa pada pria subfertil, penghilangan varikokel 50% mengarah pada peningkatan sperma yang lemah atau buruk. Metode berikut diusulkan untuk pengobatan penyakit:

1. Buka operasi mikro untuk menghilangkan varikokel.
2. Embolisasi
3. Bedah laparoskopi.

Pengobatan bedah varikokel (bedah mikro)

Teknik bedah mikro, operasi untuk menghilangkan varikokel, serta laparoskopi, mencirikan penetrasi, melewati daerah inguinal, sayatan dibuat di atas wilayah inguinal. Operasi bedah mikro memungkinkan vena varikokel yang diregangkan diikat dan dipisahkan dengan presisi tinggi menggunakan mikroskop operasi. Ini adalah mikroskop dengan peningkatan enam kali lipat memungkinkan untuk melakukan operasi, mengidentifikasi dengan jelas pembuluh darah melebar dan menghindari cedera pada arteri dan pembuluh limfatik. Aliran darah dari operasi semacam itu dialihkan ke vena normal.

Ulasan tentang keuntungan dari teknik bedah mikro bedah varikokel menunjukkan keandalan identifikasi dan pelestarian kawat benih, arteri testis dan pembuluh limfatik. Ulasan pasien mengkonfirmasi bahwa setelah bedah mikro, rasa sakit dari luka tidak terlalu kuat. Pil anestesi berhasil mengatasinya. Pengembalian pasien untuk bekerja diharapkan setelah 2-3 hari.

Komplikasi yang disebabkan oleh operasi jarang terjadi dan dapat meliputi:

• infeksi luka (hingga 5%);
• perdarahan yang menyebabkan hematoma (hingga 5%);
• kerusakan arteri testis (hingga 1%).

Berkat mikroskop bedah, yang menentukan identifikasi andal benih dan jaminan vena, arteri testis dan limfatik, operasi bedah mikro dilakukan, secara signifikan mengurangi frekuensi komplikasi ini, sebagaimana dibuktikan oleh tinjauan statistik dari hasil operasi yang dilakukan.

Data penelitian dan ulasan pasien mengkonfirmasi bahwa bedah mikro menghasilkan peningkatan sperma pada 50-70% pasien yang dioperasi, yang dapat diamati setelah 3 bulan.

Apa yang bisa menggantikan bedah mikro

Embolisasi adalah metode operasi alternatif dan dilakukan dengan menggunakan obat penenang ringan dan anestesi lokal. Tusukan dibuat di daerah selangkangan, dan kateter tipis dimasukkan ke dalam vena utama, kemudian mengikuti ke dalam vena yang mengelilingi testis.

Operasi laparoskopi untuk varikokel dilakukan dengan pengenalan pewarna kontras untuk menentukan posisi varikokel dan tempat di mana dimungkinkan untuk mengembolkan (atau memblokir) aliran darah menggunakan spiral atau bola cincin khusus. Dengan metode ini, aliran darah ke varikokel tersumbat dan dikirim ke vena sehat yang melayani testis. Ulasan menunjukkan bahwa ini adalah operasi yang produktif dan aman. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar dua jam. Hasil embolisasi sebanding dengan hasil operasi varikokel lainnya. Metode ini dapat berhasil digunakan dalam kasus kekambuhan setelah ligasi bedah mikro dari vena.

Laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Saat melakukan operasi, dokter membuat tiga sayatan kecil (masing-masing 5 mm) di rongga perut, di kanan atau kiri, atau di kedua sisi, sehingga Anda dapat mendekati varikokel pada testis. Melalui sayatan yang dibuat tepat di bawah pusar, perut diisi dengan karbon dioksida, ini menciptakan ruang bagi dokter untuk melakukan operasi. Laparoskop dengan kamera terpasang dimasukkan melalui lubang yang sama, dan rongga perut selama operasi dapat dilihat pada monitor. Dua pemotongan yang tersisa adalah untuk mengakses alat. Pembuluh darah abnormal pada testis terdeteksi, terputus dan dipisahkan. Setelah operasi selesai, itu tetap menghapus alat.

Bagian dijepit atau dijahit

Umpan balik dari ahli bedah tentang manfaat operasi varikokel laparoskopi, dibandingkan dengan metode lain dari perawatan bedah, termasuk:

1. Operasi varikokel memberikan identifikasi yang akurat dari semua vena, menghindari cedera pada pembuluh darah dan arteri dan pembuluh limfatik, karena operasi dilakukan di bawah pembesaran.
2. Penghapusan varikokel di kedua sisi dilakukan tanpa menggunakan sayatan bedah tambahan.
3. Pemulihan cepat dengan nyeri ringan yang terkait dengan operasi pada luka 5 mm.

Operasi untuk menghilangkan varikokel selesai dalam waktu 45 menit, dalam beberapa kasus 90-120. Akibatnya, pasien keluar setelah hanya beberapa jam setelah operasi dan kembali bekerja setelah 48-72 jam. Pemulihan penuh membutuhkan 10 hingga 14 hari.

Operasi laparoskopi untuk menghilangkan varikokel sangat jarang disertai dengan komplikasi. Ulasan statistik mereka tidak lebih dari 4%. Operasi meminimalkan trauma perut (dalam kurang dari 1% kasus). Operasi dengan varikokel ini memiliki sedikit kesamaan dengan cedera lainnya, misalnya, dengan cedera arteri testis (1%).

Peningkatan proporsi spermatozoa dapat diharapkan pada 50-70% pasien dalam 3 bulan.
Pengangkatan sebagai metode untuk menghilangkan varikokel direkomendasikan untuk pasien dengan varikokel bilateral. Serta pasien dengan obesitas, varikokel berulang dan penyakit lainnya (kista ginjal, hernia inguinalis, dll.).

Bagaimana operasi varikokel dilakukan?

Saat bersiap untuk menghilangkan varikokel pada testis, pasien harus:

• untuk memperingatkan dokter tentang semua obat, jamu, suplemennya;
• Jangan makan atau minum 8 jam sebelum operasi (termasuk air, teh, kopi, dan minuman lainnya), jika pasien diresepkan untuk minum obat sebelum operasi, maka itu harus diambil dengan seteguk air kecil.

Umpan balik dari para ahli menunjukkan bahwa operasi laparoskopi untuk menghilangkan varikokel pada testis adalah teknik yang sederhana dan aman dan, sebagai hasilnya, memiliki jumlah komplikasi minimum dan berkontribusi pada pengembalian cepat ke aktivitas normal.

Bagikan dengan teman Anda dan mereka pasti akan berbagi sesuatu yang menarik dan berguna dengan Anda! Sangat mudah dan cepat, cukup klik tombol layanan yang paling sering Anda gunakan: