Nyeri jantung mungkin memiliki sifat yang berbeda. Seringkali pasien mengeluh sakit menusuk. Sebagai aturan, merekalah yang memberi orang kegelisahan tertentu. Pada saat yang sama, para ahli percaya bahwa menusuk rasa sakit di jantung tidak selalu merupakan tanda penyakit yang berasal dari jantung. Sebaliknya, gejala seperti itu tidak seperti biasanya bagi sebagian besar patologi jantung yang berbahaya bagi kehidupan. Paling sering diamati dengan lesi tulang belakang dan sistem saraf.
Sebagai aturan, ketika mengeluh sakit tajam menusuk di jantung, orang-orang mengartikan sensasi di sisi kiri dada. Banyak yang percaya bahwa organ utama ada di sebelah kiri. Faktanya, jantung terletak di tengah dada, dan nyeri jantung biasanya terasa di belakang tulang dada, meskipun bisa diberikan ke bagian kiri. Sering terjadi orang yang menderita nyeri belati akut, yang sama sekali tidak berbahaya, untuk serangan jantung. Pada saat yang sama, mereka mungkin kehilangan gejala jantung atau tidak menganggapnya serius.
Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan asal non-kardiologis:
Alasan penampilannya beragam.
Dalam beberapa kasus, itu adalah tanda penyakit jantung:
Perhatian khusus harus diberikan pada keluhan anak-anak. Mereka memiliki rasa sakit menusuk secara berkala di jantung karena alasan lain, tidak seperti orang dewasa. Dalam hal ini, anak harus diperiksa dengan cermat. Patologi berikut dapat dideteksi:
Paling sering, rasa sakit yang menusuk di jantung, bahkan yang kuat, tidak ada hubungannya dengan penyakit jantung yang berbahaya dan tidak mengancam kehidupan. Untuk mengetahui alasannya, bagaimanapun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan pemeriksaan dan perawatan. Dengan gejala ini, diagnosis banding diperlukan.
Ambulans diperlukan untuk menelepon jika ada kecurigaan serangan jantung atau serangan angina. Sekali lagi, harus dikatakan bahwa dalam kasus ini nyeri seperti itu jarang terjadi. Infark akut ditandai dengan nyeri tekan di dada, menjalar ke punggung, lengan kiri, leher, rahang. Selain itu, ketika serangan jantung terjadi sesak napas, mulas, mual, sensasi tidak enak di perut. Dengan angina pectoris, rasa sakit biasanya membakar atau pecah, tidak akut tetapi membosankan.
Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang harus dilakukan jika jantung Anda berkedut, dan dengan apa yang dapat dihubungkan. Sejauh ini merupakan gejala yang mengganggu, spesialis mana yang harus mencari bantuan.
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.
Tidak semua lokalisasi nyeri sesuai dengan lokasi organ yang sakit. Ini berarti bahwa sensasi menusuk di wilayah jantung hanya 15-20% menunjukkan patologi jantung. Terlepas dari kenyataan bahwa hampir setiap orang mengalami gejala yang sama selama hidupnya, itu tidak dapat dalam semua kasus dianggap sebagai manifestasi yang aman. Sekitar 10% dari kasus penyakit serius adalah menjahit sakit di hati.
Benar menilai keluhan dan gejala yang ada hanya bisa spesialis. Yang terbaik adalah terlebih dahulu menghubungi dokter umum atau dokter keluarga. Setelah pemeriksaan dan pemeriksaan dasar, mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis lain: ahli jantung, ahli saraf, ahli gastroenterologi. Perawatan khusus tidak selalu diperlukan, tetapi jika ada kebutuhan - Anda dapat pulih.
Sumber-sumber yang berpotensi menyebabkan rasa sakit menusuk di area jantung adalah:
Seberapa banyak itu dapat menusuk di area jantung tidak tergantung pada tingkat kerusakan organ dan jaringan yang sakit, tetapi pada peningkatan kepekaan nyeri pada sistem saraf manusia. Pada 65-70% keluhan tentang rasa sakit tersebut adalah wanita.
Karena patologi jantung adalah salah satu yang paling umum dan berbahaya, hal pertama yang perlu Anda pahami ketika jantung berkedut adalah memutuskan apakah gejalanya berasal dari jantung atau bukan jantung. Kiat-kiat ini akan membantu:
Tergantung pada penyebabnya, penusukan di daerah jantung dapat bervariasi dalam berbagai cara: dari kesemutan ringan hingga "sakit pinggang" yang paling tajam, yang menyebabkan pasien berbaring diam dalam satu posisi, menahan napas. Tabel tersebut menggambarkan penyakit yang paling umum, dan bagaimana tepatnya jantung ditusuk untuk mereka.
Orang yang sehat seharusnya tidak memiliki sensasi menusuk di daerah jantung. Tetapi patologi tidak dianggap kesemutan jangka pendek yang terjadi secara berkala selama beban fisik dan psikoemosional aktif atau setelahnya.
Terlepas dari mengapa jantung menusuk dan dalam keadaan apa, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Secara akurat menetapkan penyebab dan apa yang harus dilakukan dalam situasi tertentu hanya dapat menjadi spesialis - terapis, ahli jantung, ahli saraf.
Jika rasa sakit telah muncul untuk pertama kalinya, dan Anda tidak dapat menentukan dengan apa itu terhubung, hubungi terapis. Jika gejalanya telah terjadi sebelumnya, dan penyebabnya telah ditetapkan oleh para ahli, Anda dapat mengikuti rekomendasinya atau berkonsultasi lagi dan diperiksa oleh dokter spesialis yang sesuai. Dengan cara ini, Anda tidak hanya dapat meringankan kondisi, tetapi juga sepenuhnya menyembuhkan penyakit penyebabnya.
Penting untuk diingat! Tidak dapat diterima untuk membuat keputusan akhir tentang penyebab dan perawatan nyeri yang menusuk di area jantung. Lagi pula, di belakang mereka tidak hanya bisa menyembunyikan dangkal, tetapi juga penyakit berbahaya. Yang bisa Anda lakukan adalah membantu diri sendiri atau orang sakit, ketika penusukan dimulai secara tiba-tiba dan sangat sulit. Tetapi jika kondisinya tidak membaik, pastikan untuk memanggil ambulans dengan menelepon 103!
Langkah-langkah pertolongan pertama di rumah umum menyarankan:
Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, paling sering (70% kasus) kolitis di daerah jantung karena iritasi saraf interkostal. Rasa sakit seperti itu secara berkala mengganggu orang selama bertahun-tahun, tetapi tidak pernah mengarah pada konsekuensi serius. Pada 25%, rasa sakit menusuk adalah sinyal dari penyakit yang berbahaya, tetapi dapat disembuhkan, dan hanya dalam 5% kasus itu menandakan tentang kondisi yang mengancam jiwa. Tetapi tidak ada statistik yang memberikan hak untuk meremehkan gejala ini!
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.
Rasa sakit yang menusuk di jantung, "seolah-olah jarum telah ditusukkan," biasanya pasien yang berbicara tentang itu, semakin sering terjadi pada janji dengan spesialis dalam kardiologi. Sangat mungkin, karena kedokteran sangat menyadari, bahwa pasien seperti itu memiliki "neurosis jantung." Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dengan semakin meningkatnya laju kehidupan, semakin banyak beban pada sistem adaptasi psikologis, terutama sekarang, di era krisis berikutnya, orang menjadi semakin sensitif. dan mudah tersinggung, menderita stres emosional.
Setiap dokter, mendengar dari pasien bahwa rasa sakit di jantung, yang dia keluhkan, terlihat seperti suntikan, bahwa itu muncul tiba-tiba, menusuk dan berumur pendek, akan menghela nafas lega, kurang khawatir tentang kehidupan pasien. Dalam hal ini, tidak ada alasan untuk khawatir bahwa ini adalah patologi hati yang serius, bahaya yang serius, dan kematian. Pasien dapat merasakan sakit yang benar-benar seperti neraka, yang menyebabkan dia sesak napas. Tetapi kardiologi tahu bahwa jantung tidak terlalu sakit. Bagaimanapun, ahli jantung akan berpikir tentang proses patologis di jantung, di pembuluh jantung, tentang infark miokard, karena ini sama sekali tidak khas bagi mereka.
Apa itu? Apa yang bisa menyebabkan "tusukan" mengerikan ini di dalam hati? Ingat lebih baik. Selain fakta bahwa rasa sakitnya parah, itu membuat sulit bernafas, sering juga ada perasaan mual ringan, sakit perut, benjolan di tenggorokan, detak jantung yang cepat, kan? Dan ?? lekas marah, gugup, kadang-kadang disembunyikan karena ketenangan eksternal yang dipaksakan? Apakah itu ?? gambaran khas dari kondisi neurotik, atau seperti yang sering dikatakan dokter, spesialis kardiologi pada resepsi, neurosis jantung.
Pasien menderita kondisi seperti itu dengan sangat keras, tampaknya baginya bahwa sesuatu yang buruk terjadi padanya, bahwa ia mungkin mati, bahwa ia kehilangan kendali atas dirinya sendiri. Ini benar-benar tidak menyenangkan, tetapi percayalah, ini tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Karena itu, pertama-tama, ahli jantung akan meminta pasien seperti itu untuk tidak khawatir, tenang, menjelaskan kepadanya keadaan sebenarnya.
Krisis seperti itu sering terjadi pada orang yang emosional, sangat mengalami apa pun, bahkan peristiwa terkecil dalam kehidupan. Dan terutama ketika beban emosional meningkat di tempat kerja atau di rumah. Situasi konflik dengan bos atau kolega, beban berlebihan ?? masalah mental dan fisik dalam keluarga atau dengan pasangan sentimental ?? situasi ini adalah faktor pemicu.
Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini? Tenang dan tahan. Krisis biasanya sangat singkat, kadang-kadang hanya beberapa detik. Maka pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk membuat kardiogram. Pada elektrokardiogram kemungkinan besar tidak akan ada perubahan patologis. Itu akan membuat Anda lebih tenang. Sekarang Anda pasti akan tahu bahwa dalam kasus seperti itu Anda perlu tenang dan valerian. Tapi yang terbaik dari semuanya ?? jangan membawa diri Anda ke situasi seperti itu.
Apa yang terjadi dalam krisis seperti itu ?? Ini adalah alarm yang memberi tubuh Anda perhatian pada kondisi sistem saraf. Sebuah sinyal bahwa stres di mana Anda berada terlalu berlebihan untuk Anda, dan adrenalin yang dilepaskan pada saat yang sama mulai menyebabkan gangguan pada tubuh, tidak hanya menyebabkan perubahan emosional, tetapi juga fisik. Itu terlalu banyak dan terus berjalan, bukan di tempat yang perlu. Keadaan kecemasan, ketakutan, stres emosional secara refleks menyebabkan tubuh melepaskan adrenalin, yang mengaktifkan semua sistem vital bagi tubuh. Secara evolusi, sudahkah manusia beradaptasi dengan perjuangan ?? dalam menghadapi bahaya kehidupan yang akan segera terjadi. Jika adrenalin ini tidak dihabiskan hanya untuk kerja otot pada hak asasi manusia yang telah berhasil selama ribuan tahun keberadaannya, ia mencari kegunaan untuk dirinya sendiri dalam hal lain. Dan itu dapat menyebabkan gejala yang paling beragam dan aneh yang oleh dokter disebut sebagai psikosomatik ("tubuh-psiko"), paling sering meniru gejala dari banyak penyakit.
Apa jalan keluarnya? Mereka adalah dua, jika Anda melihat akar masalahnya.
Seorang psikolog yang baik, dan bahkan Anda sendiri, beralih ke buku-buku tentang bantuan psikologis, akan dapat meningkatkan kondisi Anda. Secara umum, dan selama krisis. Obat-obatan direkomendasikan pada tahap awal terapi dan hanya berdasarkan anjuran dokter. Percayalah, dokter keluarga lebih tahu kapan, apa dan berapa banyak. Jangan khawatir dan bahagia!
Jantung bisa sakit dengan berbagai cara, dan sifat rasa sakit menentukan penyebabnya. Banyak yang menghadapi rasa sakit yang tajam di hati - mengapa timbul, apa isinya dan bagaimana cara mengobatinya?
Nyeri akut yang parah di jantung, biasanya, hanya berlangsung beberapa detik, tetapi bahkan dalam waktu sesingkat ini seseorang memiliki cukup waktu untuk menjadi sangat ketakutan. Tidak mengherankan - dalam satu saat menjadi sulit bagi Anda untuk bernapas, dari mana ada perasaan panik. Menjahit rasa sakit jangka pendek di hati bisa menjadi pertanda:
Semua hal di atas tidak menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan, meskipun beberapa orang menganggap nyeri tajam di sisi kiri dada sebagai serangan jantung. Biasanya tidak. Tetapi perlu pergi ke dokter jika gejala-gejala berikut ada:
Jika gejala-gejala ini hadir, penyakit jantung yang serius mungkin terlibat. Dalam hal ini, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan, dan sesegera mungkin.
Nyeri akut di daerah jantung di sebelah kiri tidak perlu dikhawatirkan jika gejala ini jarang terlihat dan menghilang setelah Anda bernapas dengan tenang. Tetapi jika rasa sakit sering kambuh, jika intensitasnya meningkat, dan mereka sendiri disertai dengan gejala-gejala di atas (nyeri malam, perubahan irama jantung, dll.), Maka ada peluang untuk berkembang:
dan penyakit jantung lainnya.
Banyak yang percaya bahwa rasa sakit yang tajam dan kuat di hati tidak dapat dikacaukan dengan apa pun. Ini tiba-tiba timbul sensasi menusuk (seolah-olah ada jarum yang tertancap di jantung), yang berlalu dengan cepat. Tahu - ini kemungkinan besar neuralgia, dalam hal ini jantung Anda tidak sakit. Penting untuk belajar membedakan sakit hati dari rasa sakit yang disebabkan oleh penyebab lain, dan itu tidak sulit.
Nyeri akut akut di sisi kiri bawah hampir tidak terprovokasi oleh masalah jantung. Terkadang nyeri jantung merespons di area skapula, serta di tangan kiri, termasuk tangan. Terkadang nyeri jantung tercermin di bahu dan memberi ke tangan dan bahkan merespons di tangan kanan! Jadi, jika Anda mengalami rasa sakit di ketiak, lengan, atau bahu, ini bisa menjadi pertanda penyakit jantung koroner. Nyeri di jantung biasanya dikaitkan dengan stres - emosional, mental atau fisik, sedangkan sensasi sakit yang tajam di daerah jantung yang terjadi ketika bergerak, batuk, mendesah, tidak ada hubungannya dengan penyakit jantung. Dalam kasus apa pun, lebih baik berkonsultasi dengan dokter sehingga ia dapat membuat diagnosis yang benar dan, jika perlu, memberi Anda perawatan atau merujuk Anda ke spesialis lain (jika Anda memiliki rasa sakit karena asal yang berbeda).
Jika terjadi sakit jantung yang menusuk-potong, perlu:
Jika Anda secara teratur mengalami nyeri akut di jantung, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter ahli jantung. Dokter akan mendengarkan keluhan Anda dan meresepkan prosedur EKG, yang hasilnya akan memberikan gambaran akurat tentang kondisi jantung Anda. Biasanya, dengan tidak adanya gejala lain, rasa sakit yang jarang, tajam, dan tajam di daerah jantung tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi Anda masih perlu menghubungi spesialis - untuk reasuransi. Jika tidak ada alasan untuk khawatir tentang kesehatan, Anda sendiri akan menjadi lebih tenang dan Anda akan lebih mudah untuk mengobati rasa sakit ini jika timbul di masa depan.
Mungkin terjadi bahwa dokter Anda akan mendeteksi penyakit jantung pada tahap awal, yang akan memudahkan terapi dan membantu Anda tetap sehat selama bertahun-tahun yang akan datang.
Agar sakit hati yang keras tidak mengganggu Anda, Anda perlu mengurangi tingkat stres dalam kehidupan sehari-hari. Cobalah untuk tidak terlalu mengkhawatirkan hal-hal sepele, gunakan obat penenang secara alami. Pilihan yang bagus adalah valerian atau herbal. Waspadai pola tidur, jangan menyalahgunakan makanan berkafein. Perhatikan jalan-jalan di udara segar dan olahraga.
Jika pekerjaan Anda membuat stres, cobalah untuk menghilangkannya dengan hobi atau kesenangan aktif. Lakukan yoga - asana untuk rasa sakit di hati akan memberi tahu Anda instruktur. Jika perlu, berkonsultasilah dengan psikolog sehingga ia dapat membantu Anda dengan lebih tenang berhubungan dengan peristiwa yang terjadi dalam hidup.
Ingatlah bahwa sakit akut satu kali di jantung hampir tidak pernah merupakan gejala penyakit serius. Ini hanya "bel" dari tubuh, yang menunjukkan bahwa Anda tidak perlu khawatir.
Setidaknya setahun sekali, datang untuk pemeriksaan rutin ke ahli jantung. Ini akan membantu menjaga kesehatan otot jantung di segala usia. Terutama hati-hati Anda perlu merawat kesejahteraan Anda setelah 30 tahun. Ingatlah bahwa pencegahan lebih efektif dan lebih menyenangkan daripada perawatan!
Rasa sakit di daerah jantung dapat memiliki berbagai penyebab. Mereka bisa sangat berbahaya, tetapi kadang-kadang menusuk rasa sakit di daerah jantung adalah tanda patologi yang sangat serius.
Jika keluhan seperti itu muncul, pemeriksaan terperinci pada jantung, dan, jika perlu, organ lain juga diperlukan.
Menyakitkan rasa sakit di jantung bisa sangat berbeda. Ini sering terjadi karena patologi jantung, tetapi situasi lain mungkin terjadi.
Kejang pada arteri koroner menyebabkan gangguan sirkulasi darah di jantung, akibatnya otot jantung tidak menerima cukup oksigen, hipoksia berkembang. Tanpa nutrisi yang cukup, jantung tidak dapat berfungsi secara normal. Kondisi ini terjadi dengan latar belakang kapal yang berubah.
Kondisi kejang yang paling umum disebabkan oleh:
Olahraga (olahraga aktif, jalan cepat, berlari, berkebun) meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen. Jika pembuluh koroner berubah oleh proses patologis tidak dapat memberikan pasokan darah yang meningkat, serangan jantung terjadi. Rasa sakit menusuk tajam di daerah jantung disertai dengan gejala berikut:
Serangan dengan gangguan sirkulasi koroner berkembang dengan latar belakang penyakit jantung koroner. Jika iskemia terjadi pada latar belakang aktivitas fisik, pasien menderita angina aktivitas.
Infark miokard adalah komplikasi penyakit jantung koroner yang paling serius. Trombus terbentuk di pembuluh koroner, yang bersama-sama dengan plak aterosklerotik, menyumbat arteri. Dalam kasus serangan jantung, tahap hipoksia berakhir dengan penghancuran jaringan otot jantung secara nekrotik.
Tergantung pada ukuran arteri yang terkena, ada:
Di tempat nekrosis yang dihasilkan dari otot jantung, bekas luka (jaringan ikat) berkembang. Semakin banyak bekas luka, semakin jelas adalah disfungsi jantung setelah serangan jantung.
Tanda-tanda infark miokard adalah:
Harus diingat bahwa belakangan ini (terutama sering pada orang tua) ada bentuk serangan jantung yang tidak biasa. Dalam kasus tersebut, bersama dengan sakit jantung pasien, mungkin ada:
Diagnosis akhir infark miokard dapat dibuat hanya setelah studi elektrokardiografi. Untuk memperjelas diagnosis, ekokardiografi dan dopplerografi pembuluh jantung juga dapat dilakukan.
Penyebab penyakit jantung
Peradangan pada lapisan luar jantung dapat terjadi karena paparan bakteri atau virus. Ada juga pericarditis aseptik karena penyakit jantung dan sistemik. Dengan masalah dengan perikardium, ada juga rasa sakit yang menusuk di jantung, tetapi secara bertahap meningkat. Rasa sakit tergantung pada posisi tubuh (peningkatan posisi terlentang). Rasa sakit disertai dengan:
Penampilan pasien sangat mencolok: wajah pucat dan pucat dengan urat leher bengkak. Dengan terbentuknya cairan ada ancaman jantung meremas. Peradangan perikardial dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering penyakit ini berkembang pada pasien usia lanjut. Masalahnya dapat didiagnosis menggunakan elektrokardiografi, ekokardiografi.
Peningkatan ukuran otot jantung (terutama ventrikel kiri), yang disertai dengan gangguan metabolisme, juga dimanifestasikan oleh rasa sakit. Rasa sakit menusuk di daerah jantung dalam patologi ini sering disertai dengan kelemahan umum, sesak napas, dan irama jantung yang terganggu.
Kardiomiopati hipertrofik sering bersifat herediter dan dapat terjadi pada usia berapa pun. Metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis penyakit ini adalah ekokardiografi.
Cardioneurosis disebabkan oleh disfungsi serabut saraf otonom yang menginervasi otot jantung. Penyakit ini dipicu oleh penyebab emosional, beban stres.
Ketika menghirup, rasa sakit yang menusuk di daerah jantung dapat terjadi dengan latar belakang proses inflamasi yang mempengaruhi membran serosa luar (perikarditis). Alasan lain untuk kondisi ini adalah kompresi (cubitan) saraf tulang belakang dengan proses patologis di tulang belakang toraks.
Pada osteochondrosis tulang belakang toraks, terjadi proses degeneratif pada cakram dan sendi intervertebralis. Karena ini, serat sensitif saraf tulang belakang dapat rusak dan nyeri akut di daerah dada muncul. Ini mengubah kepekaan nyeri di area persarafan saraf yang terkena (berkurang atau bertambah), nyeri bertambah dengan gerakan (memutar badan, mengangkat tangan). Titik-titik tertentu di tulang belakang sangat menyakitkan saat ditekan. Obat antiinflamasi non-narkotik meringankan sindrom nyeri.
Anda harus segera memanggil ambulans, karena batas bantuan di rumah sangat terbatas. Untuk meredakan serangan sendiri disarankan:
Rasa sakit menusuk yang tajam di jantung membutuhkan konsultasi dan pemeriksaan spesialis yang mendesak.
Dari video berikut, Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang apa yang harus dilakukan dengan sakit jantung:
Secara agregat, faktor-faktor berbahaya dari gaya hidup menyebabkan munculnya berbagai penyakit, termasuk sistem kardiovaskular. Di antara gejala paling umum dari proses patologis berkembang adalah menjahit di dada. Ketika itu terjadi, dokter harus membedakan penyakit, fokus pada survei dan hasil survei. Pahami secara independen mengapa kadang-kadang jantung berdetak dan apa artinya, Anda dapat mengetahui bagaimana gejala ini merupakan karakteristik patologi.
Rasa sakit menusuk di daerah jantung tidak selalu merupakan hasil dari patologi jantung. Pada 2/3 pasien, penyebab sensasi yang muncul tersembunyi pada penyakit punggung, saraf, otot, dan tulang rusuk. Dalam kasus yang lebih jarang, patologi jantung, paru-paru, lambung dan kerongkongan tidak nyaman. Penyebab paling berbahaya dari kesemutan di jantung adalah pelanggaran terhadap integritas aorta, tetapi masalah ini hanya terjadi pada 2% pasien.
Bagi wanita, kesemutan ringan di daerah jantung mungkin tampak seperti awal dari proses patologis yang serius. Menurut statistik, dalam 70% kasus adalah wanita yang lebih mungkin untuk menangani masalah seperti itu karena peningkatan sensitivitas nyeri. Di antara kelompok pasien lain dapat dibedakan anak-anak. Mereka dipimpin oleh orang tua pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap perkembangan penyakit ini, karena hanya seorang dokter yang dapat dengan tepat menjelaskan mengapa terkadang kolitis jantung pada remaja dan anak kecil.
Penyakit pada sistem kardiovaskular adalah yang paling umum, itulah sebabnya banyak orang segera mengaitkan kelompok ini dengan rasa sakit yang menusuk di daerah jantung. Pendekatan ini secara fundamental salah.
Untuk memulainya, pasien perlu mengingat sifat rasa sakit dan keparahannya. Dalam hal ini, akan jauh lebih mudah untuk memahami mengapa hatinya berdebar. Untuk menentukan penyebabnya dengan lebih akurat, Anda perlu mengingat tip-tip berikut:
Setelah mengingat tip yang disuarakan, Anda dapat memahami mengapa seseorang memiliki detak jantung dalam situasi tertentu. Tetapi bahkan mencari tahu alasannya sendiri, Anda harus mengunjungi dokter untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mendapatkan bantuan yang berkualitas.
Hanya seorang spesialis yang dapat membuat diagnosis secara akurat, tetapi bahkan orang sederhana dapat mengetahui mengapa hatinya tertusuk dengan mengingat manifestasi penyakit berikut ini:
Jika jantung tidak menyebabkan kolitis untuk pertama kalinya, dan pasien telah berkonsultasi dengan dokter yang hadir, maka semua rekomendasi yang ditinggalkan oleh spesialis harus dipatuhi. Setelah stabilisasi kondisi, perlu pergi ke rumah sakit untuk mencari tahu penyebab eksaserbasi penyakit. Terkadang rasa sakit yang menusuk di jantung terjadi hanya selama 2-3 detik. Tidak perlu takut akan hal ini, karena fenomena seperti itu sangat wajar. Hal ini diperlukan untuk mulai mengalami ketika rasa sakit tidak berhenti selama lebih dari 10 menit. Dalam situasi ini, penting untuk mengetahui apa itu agar dapat meringankan kondisi Anda.
Ketidaknyamanan yang terjadi saat bernafas atau menggerakkan tubuh bukanlah konsekuensi dari perkembangan patologi jantung. Ini dapat dihentikan dengan analgesik dengan efek anti-inflamasi dalam bentuk salep, pil atau suntikan. Yang utama adalah lebih banyak istirahat dan sedikit bergerak.
Dalam hal rasa sakit, yang cenderung meningkat secara bertahap, dan tidak menanggapi gerakan dan pernapasan, ada baiknya mengetahui apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti itu.
Algoritma tindakan adalah sebagai berikut:
Jika masalah dengan otot jantung, kondisi pasien akan sedikit membaik sampai ambulans tiba. Pastikan untuk melaporkan semua tindakan yang diambil ke dokter, sehingga mereka dapat membantu lebih cepat. Terlepas dari hasilnya, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli jantung.
Pilihan yang paling mengancam jiwa adalah menambah rasa sakit ketika mencoba berbaring. Mereka dapat dilokalisasi tidak hanya di daerah jantung, tetapi juga di dekat diafragma dan di daerah tulang belikat. Dalam situasi ini, kita dapat berbicara tentang pecahnya pembuluh darah atau serangan jantung, jadi Anda perlu segera memanggil ambulans. Masalah muncul karena kelebihan otot jantung. Minum obat apa pun dilarang. Sampai ambulans tiba, pasien harus berbaring dengan posisi yang nyaman.
Penggunaan obat khusus secara independen dilarang. Misalnya, mengonsumsi Nitrogliserin mungkin tidak berakhir dalam meredakan seseorang yang mengalami sakit jantung parah, tetapi dalam krisis hipertensi. Faktanya adalah obat ini dapat menyebabkan hipertensi. Jika seseorang yang minum "Nitrogliserin" menderita hipertensi, maka ia dapat melakukan banyak kerusakan pada dirinya sendiri.
Ketika rasa sakit ringan yang disebabkan oleh saraf muncul, dokter menyarankan untuk membatasi persiapan herbal untuk pengobatan herbal. Mereka sebenarnya tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping. Satu-satunya reaksi yang tidak menyenangkan adalah rasa kantuk ringan. Pada dasarnya, obat-obatan ini dibuat atas dasar lemon balm, hawthorn, valerian, peppermint.
Dengan sakit jantung yang menusuk, Anda dapat menggunakan resep tradisional untuk meringankan kondisi ini. Namun, Anda harus ingat bahwa mereka hanya menghentikan gejalanya, tetapi tidak menghilangkan penyebabnya.
Untuk menggunakan resep seperti obat utama hanya mungkin dalam kasus-kasus ringan ketika masalah disebabkan oleh stres atau dystonia vegetatif. Jika rasa sakit adalah akibat dari iskemia atau patologi jantung serius lainnya, maka efek pengobatan dengan obat tradisional tidak akan terjadi. Dalam hal ini, mereka perlu dikombinasikan dengan terapi obat. Resep-resep berikut ini paling efektif:
Jika Anda khawatir tentang kesemutan di hati, maka Anda perlu mencari tahu penyebab fenomena ini. Pada dasarnya, masalahnya adalah stres atau stres, tetapi kadang-kadang gejala ini menunjukkan timbulnya penyakit jantung yang parah.
Untuk mendiagnosis penyakitnya haruslah dokter yang berpengalaman dengan bantuan metode pemeriksaan instrumental. Pasien hanya dapat menentukan sifat dari rasa sakit dan sedikit meringankan kondisinya di rumah sebelum kedatangan ambulans atau kunjungan independen ke rumah sakit.
Sensasi yang menyakiti hati, setidaknya sekali dalam hidup telah muncul dalam diri kita masing-masing. Gejala ini bisa sangat menakutkan dan membuat Anda bergegas ke dokter segera, tetapi lebih sering dengan cepat dan mandiri berlalu, dan mereka yang mengalaminya mencoba untuk menemukan penyebab sensasi menusuk di jantung secara mandiri.
Mengeluh kesemutan di hati tidak bisa hanya orang tua dengan sejumlah penyakit jantung dan organ lainnya. Seringkali gejalanya mengkhawatirkan kaum muda, baik wanita maupun pria, remaja dan bahkan anak-anak. Untuk memahami asal-usulnya hanya berdasarkan deskripsi sensasi tidak mudah, karena itu secara rinci dan seakurat mungkin untuk mengatakan dengan tepat bagaimana setiap pasien sakit atau sakit.
Namun, penyelidikan terperinci dapat mendorong dokter ke penyebab keluhan, dan pemeriksaan paling sederhana dapat mengkonfirmasinya. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat, tetapi jika ditentukan oleh spesialis, Anda tidak boleh panik. Tidak selalu pemeriksaan mendalam berarti adanya patologi yang parah.
Dalam beberapa kasus, kesemutan di daerah jantung sama sekali tidak terkait dengan aktivitas otot-ototnya, tingkat pasokan darah, ada atau tidak adanya peradangan dan perubahan patologis lainnya. Gejala mungkin fungsional, memiliki mekanisme psikogenik, terjadi dalam patologi organ lain.
Pasien lanjut usia merebut validol atau nitrogliserin jika terjadi sensasi menjahit atau rasa sakit di jantung, orang muda yang belum pernah mengalami gejala seperti itu hilang, mereka tidak tahu harus lari ke mana atau apa yang harus dilakukan. Dalam semua kasus rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan atau kesemutan di area jantung, pertama-tama, patut dikunjungi dokter. Anda bisa mulai dengan terapis yang akan merujuk Anda ke EKG, jika perlu, ke ahli jantung.
Jelas bahwa kesemutan jangka pendek, yang berlangsung hanya beberapa detik dan berlalu dengan sendirinya bukan alasan untuk panik, tetapi jika ketidaknyamanan berulang, kesemutan tertunda selama beberapa menit atau lebih, dan obat-obatan yang biasa dalam bentuk validol, corvalol atau nitrogliserin tidak memiliki efek, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Membantu memahami penyebab rasa sakit dan kesemutan secara berkala di dalam jantung disebut untuk pemeriksaan menyeluruh, di mana pasien akan mengklarifikasi lokasi, durasi dan sifat sensasi mereka. Seperti yang diperlihatkan oleh latihan, untuk menggambarkan rasa sakit secara terperinci dan akurat bukanlah tugas yang mudah, dan untuk mengatasinya, disarankan untuk mengetahui sensasi apa yang terjadi di daerah jantung sama sekali dan apa yang harus Anda perhatikan ketika itu terjadi.
Kesemutan di jantung dapat dengan aman dikaitkan dengan berbagai rasa sakit, yang akut dan jangka pendek atau kronis, berkepanjangan, menarik karakter. Ketika jantung berdenyut, pasien mungkin juga merasakan kekurangan udara, aliran keringat dingin, sakit kepala tiba-tiba atau pusing, dan sejumlah gejala lainnya, yang juga harus diklarifikasi oleh dokter.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa jenis rasa sakit di daerah jantung:
Klasifikasi ini sebagian besar bersyarat, karena rasa sakit dan kesemutan adalah perasaan yang sangat subjektif, dan setiap pasien mengevaluasi intensitas mereka dengan cara mereka sendiri. Secara alami, rasa sakit dapat menusuk, menekan, membakar, dan dalam beberapa kasus gejala-gejala ini digabungkan, dan sangat sulit bagi pasien untuk menemukan dan mengkarakterisasi sensasinya.
Jika jantung sakit atau sakit terjadi, Anda harus memperhatikan beberapa kondisi untuk terjadinya:
Alasan yang menusuk jantung sangat beragam dan dapat terletak di dalam sistem kardiovaskular dan di luarnya. Jauh tidak selalu menusuk di jantung di hadapan lesi struktural di dalamnya, dalam beberapa kasus baik jantung dan organ-organ lain tidak berubah sama sekali, dan gangguan neurotik, disfungsi vegetatif, dan pertumbuhan intensif menjadi prioritas utama sebagai faktor etiologis.
Pelanggaran yang paling sering terjadi di jantung, memicu rasa sakit menusuk, adalah:
Jika jantung menusuk karena alasan di atas, maka gejalanya juga termasuk kecemasan, berkeringat, kemerahan atau, sebaliknya, sianosis kulit, lompatan tekanan, pingsan, kedinginan, peningkatan atau penurunan nadi, dll.
Orang yang mengalami rasa sakit menusuk di jantung yang disebabkan oleh patologi jantung kronis, mengalami kelelahan yang parah, kelemahan dalam melakukan segala jenis aktivitas fisik, dan dalam kasus yang parah - saat istirahat. Seringkali ada batuk, sesak napas, pembengkakan pada ekstremitas, menunjukkan peningkatan gagal jantung.
Angina pectoris adalah salah satu manifestasi iskemia miokard yang paling sering, ketika pasien mengeluh nyeri tekan, menusuk, dan menekan jantung yang disebabkan oleh iskemia akibat proses aterosklerotik di arteri koroner. Angina pectoris adalah banyak orang lanjut usia yang telah diperiksa oleh ahli jantung dan menggunakan berbagai agen antianginal untuk meredakan serangan.
Infark miokard adalah bentuk akut penyakit jantung koroner yang berkembang dengan penyumbatan lengkap arteri yang memberi makan miokardium. Ketika kardiomiosit dihancurkan, jantung tidak hanya ditusuk, tetapi rasa sakitnya begitu kuat sehingga ditandai dengan belati, terbakar, tak tertahankan. Rasa sakit yang menusuk saat serangan jantung disertai dengan rasa takut akan kematian, panik, agitasi psikomotor, pucat atau memerahnya wajah, ketidakstabilan tekanan dan denyut nadi, dan berkeringat.
proyeksi infark dan nyeri angina
Hipertensi sering dianggap sebagai patologi pembuluh darah, tetapi selalu menyebabkan perubahan pada jantung. Hipertrofi ventrikel kiri, dipaksa untuk bekerja dengan kekuatan yang meningkat, disertai dengan pasokan darah yang tidak memadai ke miokardium karena penebalannya yang progresif, oleh karena itu, dalam kasus hipertensi, jantung berdetak karena proses iskemik. Lebih sering, kesemutan terjadi di latar belakang krisis hipertensi dengan peningkatan tekanan yang tiba-tiba.
Cardialgia dengan hipertensi arteri dikombinasikan dengan gejala lain dari penyakit ("terbang" di depan mata, sakit kepala, sesak napas, merasa panas, dll.), Sehingga pasien mungkin tidak fokus pada kesemutan jantung, berkaitan dengan salah satu manifestasi hipertensi.
Terutama menusuk jantung dengan perubahan inflamasi pada miokardium atau baju jantung:
radang otot jantung
Miokarditis terjadi dengan nyeri berdenyut, akut, intens yang terjadi pada latar belakang demam, keracunan umum, tanda-tanda gagal jantung, sesak napas.
Peradangan perikardial, salah satu gejala utama, memiliki rasa sakit yang menusuk di daerah jantung, yang berhubungan dengan iritasi ujung saraf, dengan selebaran perikard yang sangat kaya. Rasa sakitnya tajam, memotong, menusuk, lebih buruk ketika bernapas dan mengambil pose tertentu, meluas ke lengan, bagian kanan dada dan dikombinasikan dengan demam, kelemahan parah, batuk kering mungkin terjadi.
Perubahan distrofik pada miokardium, kardiomiopati, defek valvular, fluktuasi irama jantung juga dapat disertai dengan rasa sakit yang menusuk di dada yang terjadi selama latihan atau saat istirahat, dikombinasikan dengan manifestasi gagal jantung kronis. Nyeri ini tidak berhubungan dengan pernapasan atau pergerakan batang tubuh.
Sakit hati juga dengan prolaps katup mitral, yang sangat umum di kalangan anak muda modern, sehingga banyak pasien dan orang tua mereka cenderung mengaitkan rasa sakit dengan cacat. Tentu saja, prolaps yang diucapkan dengan regurgitasi, yang menyebabkan perubahan sekunder pada miokardium, cukup mampu memicu rasa sakit dan kesemutan, tetapi dalam kebanyakan kasus, derajat prolaps tanpa hemodinamik tidak memberikan cardialgia, dan jika kesemutan terjadi, maka penyebabnya harus dicari pada yang lain - misalnya, disfungsi otonom.
Ekstrakardiak menyebabkan rasa sakit yang menusuk di jantung banyak. Ini dapat menyebabkan berbagai penyakit pada organ dalam dan sistem saraf:
Osteochondrosis, herniasi diskus intervertebral berkontribusi pada kompresi akar saraf dan munculnya rasa sakit di daerah jantung. Beberapa pasien menunjukkan bahwa jantung menusuk, meskipun pemeriksaan lebih dekat juga mengungkapkan gejala neurologis dalam bentuk mati rasa kulit, gangguan sensitivitas, dll. Osteochondrosis dapat memicu serangan rasa sakit pada malam hari dan kesemutan di daerah jantung.
Rasa sakit pada osteochondrosis cukup parah, bisa dirasakan sebagai suntikan di dada, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Gerakan lengan dan tubuh menyebabkan peningkatan rasa sakit.
Neuralgia interkostal adalah kemungkinan penyebab sakit parah lainnya di jantung, dada, di sepanjang ruang interkostal. Menusuk rasa sakit, memotong, kadang tak tertahankan, diperburuk oleh gerakan dan palpasi ruang interkostal yang terpengaruh.
Nyeri menusuk tajam dimungkinkan dengan patologi paru-paru. Penyebab "paru" yang paling umum adalah radang selaput dada, terutama fibrinous, ketika lembaran membran serosa ditutupi dengan protein fibrinous eksudat, saling bergesekan selama gerakan pernapasan, yang menyebabkan iritasi pada banyak reseptor dan nyeri hebat.
Ketika radang selaput dada mempengaruhi bagian kanan dada, menusuk di daerah jantung selama inhalasi dan pernafasan, rasa sakit meningkat dengan gerakan dada. Jika pasien menahan napas dan pada saat yang sama menggerakkan tubuhnya, rasa sakit tidak akan hilang, dan bahkan mungkin meningkat.
Nyeri di dada dan daerah jantung terjadi selama pneumotoraks, ketika udara menumpuk di rongga dada dan menekan paru-paru, menyebabkan rasa sakit yang tajam menusuk di daerah jantung. Sakit jantung dengan pneumonia sisi kanan, kemudian rasa sakit dikombinasikan dengan demam, sesak napas, batuk dan tanda-tanda keracunan umum.
Penyakit pada sistem pencernaan juga dapat menyebabkan rasa sakit dan menunjukkan di daerah jantung. Sebagai contoh, distensi abdomen berkontribusi pada peningkatan diafragma dan membatasi mobilitas paru-paru.Selain itu, posisi jantung agak berubah, ketidaknyamanan muncul di dada dan nyeri mungkin terjadi.
Dengan gastritis, tukak lambung, hernia dari lubang esofagus diafragma, disertai dengan peningkatan fungsi sekresi lambung, nyeri dapat membakar, berdenyut. Sensasi tersebut terlokalisasi di sub-tulang rusuk, dapat meningkat setelah makan, tetapi tidak terkait dengan aktivitas motorik pasien.
Coleitis di bawah jantung ke kiri dengan penyakit refluks gastroesofageal. Menurut beberapa laporan, hampir setengah dari semua episode nyeri di bagian kiri dada yang disebabkan oleh penyebab non-jantung berhubungan dengan refluks. Nyeri dalam patologi sistem pencernaan dapat memberikan ke lengan, leher, punggung, daerah interskapula, rahang.
Disfungsi otonom (VVD) dianggap sebagai salah satu penyebab nonkardiak yang paling umum dari menjahit rasa sakit di daerah jantung. Kompleks gejala yang kompleks ini dimanifestasikan oleh tanda-tanda gangguan persarafan yang sangat beragam pada bagian organ dalam, pasien mengeluh bahwa jantung mereka berdenyut, menggambarkan gejala dengan cara yang agak berwarna.
Karena persepsi emosional khusus dari tanda-tanda patologi, pasien dengan distonia vegetatif-vaskular biasanya bergegas ke dokter untuk diagnosa segera, tetapi pemeriksaan dan pemeriksaan rutin tidak menunjukkan kelainan, karena jantung tidak menusuk karena perubahan struktural di dalamnya.
Nyeri menusuk yang melanggar nada simpatik berumur pendek, paling sering terjadi pada latar belakang stres, dikombinasikan dengan gejala lain - berkeringat, serangan panik, diare, tremor, tahi- atau bradikardia, sesak napas. Dalam serangan panik, pasien mungkin merasakan aritmia, memiliki rasa takut yang kuat akan kematian, rasa sakit menusuk menyebar melalui bagian kiri dada, mensimulasikan bahkan serangan jantung, yang bahkan lebih menakutkan pasien. Efek dalam kasus tersebut bukan nitrogliserin dengan validol, tetapi obat penenang biasa, seperti valerian atau motherwort.
sakit psikogenik di jantung karena disfungsi vegetatif, termasuk dalam kombinasi dengan sindrom pernapasan - sebuah fenomena umum
Neurosis dan gangguan serupa dapat terjadi dengan rasa sakit di daerah dada, kesemutan langka, dan karena sejumlah besar gejala yang tidak berhubungan menggambarkan rasa sakit atau bagaimana tepatnya jantung pasien sakit. Pada wajah apatis atau agitasi umum, ketidakstabilan suasana hati, kecenderungan depresi atau agresi.
Keluhan yang menusuk jantung, sakit di dada, irama jantung sering terganggu dalam patologi endokrin. Rasa sakit dapat disertai dengan peningkatan denyut nadi, menyebar ke lengan kiri dan daerah interskapular, memperoleh kesamaan dengan angina pektoris. Terutama seringkali gejala serupa menyertai penyakit tiroid, tumor adrenal.
Dengan beberapa infeksi virus, keracunan parah dapat menimbulkan sensasi menjahit di dada, dan herpes, yang memengaruhi saraf interkostal selama eksaserbasi patologi, menyebabkan apa yang disebut herpes zoster, di mana jantung berdebar sangat kencang sehingga pasien berteriak, mengeluh, tidak bisa menghirup rasa takut, dan mencengkeram bagian dada yang terkena. Demam dan ruam khas di sepanjang ruang interkostal membantu memperbaiki diagnosis penyakit.
Dengan demikian, tanpa survei jawaban tegas untuk pertanyaan apa yang dapat menusuk jantung, tidak mungkin untuk memberikan setiap pasien. Ada begitu banyak alasan sehingga tidak ada pembicaraan tentang diagnosa diri atau pengobatan sendiri, karena seseorang yang jauh dari pengobatan tidak dapat dengan benar mengevaluasi gejala-gejalanya, dan karena itu berisiko kehilangan patologi yang serius atau, sebaliknya, jatuh dalam kepanikan ketika penyebab rasa sakit yang menusuk tidak berbahaya..
Jelas bahwa ketika jantung berdetak, sulit untuk menjaga keseimbangan emosional, dan sebagian besar pasien mulai panik, memanggil ambulans, atau bergegas ke klinik untuk diagnosis, menarik kesimpulan imajinasi tentang serangan jantung dan penyakit serius lainnya. Namun, dengan semua gejala masalah, paling sering itu bukan disebabkan oleh patologi yang parah, jadi pertama-tama Anda perlu tenang.
Jika jantung menusuk, disarankan untuk mencoba menilai rasa sakit - seberapa akut itu, berapa lama, dan apa gejala lain yang muncul. Pada saat sakit, Anda bisa menahan nafas, mencoba menggerakkan tubuh Anda, merasakan ruang interkostal, untuk menilai hubungan menusuk rasa sakit dengan gerakan, pernapasan, palpasi. Ketika Anda pergi ke dokter, informasi ini akan mempercepat dan memudahkan diagnosis, terutama jika rasa sakit telah mereda atau menghilang saat itu.
Seorang anak mungkin menusuk hati dengan alasan yang sama seperti orang dewasa, tetapi diagnosis akan jauh lebih sulit, karena tidak setiap orang dewasa dapat dengan tepat menggambarkan perasaannya, dan anak itu akan benar-benar hilang atau ketakutan. Dalam kasus seperti itu, lebih baik bagi orang tua untuk tidak terlibat dalam pencarian independen untuk jawaban, itulah sebabnya anak-anak merasakan hati mereka dan hal yang benar adalah menghubungi dokter anak atau ahli jantung.
Lebih baik tidak terbawa oleh penyembuhan diri sendiri dari rasa sakit di hati, karena Anda dapat kehilangan waktu atau kehilangan penyakit serius, tetapi beberapa langkah dapat diambil. Sebagai contoh, pasien dengan diagnosis stenokardia atau aritmia yang sudah mapan dapat menggunakan obat yang diresepkan - nitrogliserin dengan validol, cordaron, anaprilin. Banyak orang menggunakan Corvalol, Valocordin dan "tetes jantung" lainnya, yang memiliki efek menenangkan.
Jika jantung menusuk dengan latar belakang lompatan tekanan pada hipertonik, maka sangat dianjurkan untuk menggunakan obat anti hipertensi - kaptopril di bawah lidah, nitrogliserin yang sama, jika ada penyakit jantung koroner yang bersamaan, magnesium intramuskuler, diuretik. Sebagai aturan, setelah normalisasi tekanan dan "hati melepaskan".
Dengan kesemutan di daerah jantung dengan latar belakang neurosis, serangan panik, disfungsi otonom pada orang muda yang tidak memiliki penyakit jantung, obat penenang memberikan efek yang baik dan cepat. Anda dapat minum tincture valerian atau motherwort, hawthorn, Corvalol sesuai dengan usia dan dosis yang dianjurkan.
Dalam proses inflamasi - myositis, neuralgia, herpes zoster - lebih baik segera berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan obat antiinflamasi, analgesik, obat antivirus, dan juga merekomendasikan perawatan fisioterapi.
Kewaspadaan khusus harus dilakukan, jika jantung berdenyut dan sesak napas muncul, tekanan turun, mual berkembang dengan muntah, rasa sakit dari penusuk berkembang menjadi belati atau terbakar, dan denyut nadi terganggu. Gejala-gejala ini mendukung patologi serius yang membutuhkan diagnosis dan perawatan dini.
Dalam kasus ketika jantung menusuk di antara kesehatan penuh, dan gejalanya berumur pendek dan berlalu dengan sendirinya, Anda bisa tenang, bernapas dalam dan tenang, mengambil posisi horizontal, melonggarkan kerah kemeja atau dasi. Jika kesemutan berulang, maka ada baiknya mengunjungi terapis.