Statistik yang menyedihkan tentang kejadian varises menunjukkan kebutuhan untuk mensistematisasikan penyakit sesuai dengan tanda, jenis, dan tahapan klinis. Klasifikasi varises ekstremitas bawah memungkinkan pasien untuk digabungkan ke dalam kelompok dengan kursus klinis yang sama untuk mengembangkan algoritma pengobatan tertentu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk berinteraksi secara efektif dengan dokter dan merangkum praktik pengobatan global.
Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP - kelas decoding
Dalam dekade terakhir abad terakhir, ahli flebologi Amerika mengembangkan sistem CEAR. Strukturnya adalah klasifikasi varises berdasarkan klinik, etiologi (asal), fitur anatomi dan patofisiologi. Selama pemeriksaan, kondisi pasien dinilai dalam sistem poin. Berdasarkan jumlah poin, tingkat gangguan kesehatan dan efektivitas pengobatan ditetapkan. Semua jenis varises diklasifikasikan.
Klasifikasi klinis
Klasifikasi klinis varises membagi penyakit menjadi beberapa tahap:
Skala klinis didasarkan pada penilaian objektif terhadap kondisi pasien pada tahapan yang berbeda. Penyakit tanpa gejala ditunjukkan dengan huruf A (misalnya, C2, A). Dalam kasus gejala yang diucapkan, nama panggung dilengkapi dengan indeks S (C3, S). Jika pengobatan berhasil, tahap penyakit ditinjau.
Pemisahan etiologi
Menurut classifier CAEP, penyakit ini dibedakan berdasarkan asalnya:
- primer dengan penyebab yang tidak diketahui (EP);
- anomali kongenital (UE);
- penyakit sekunder (ES) akibat cedera atau trombosis.
Anatomi
Klasifikasi anatomi penyakit varises mencerminkan lokalisasi proses patologis dan jenis pembuluh vena yang terlibat di dalamnya. Huruf-huruf AS menunjukkan penyakit pada vena superfisialis:
- jerat kapiler dan vena reticular;
- radang vena saphenous besar dan kecil;
- lokalisasi vena yang terkena - di atas atau di bawah lutut.
AD - Cacat pembuluh darah dalam:
- ileal;
- berongga bawah;
- vena di daerah panggul;
- vena femoralis besar;
- vena femoralis yang umum;
- vena superfisialis di zona femoralis;
- vena poplitea;
- vena berpasangan di kaki bagian bawah;
- pembuluh kaki dan otot-otot kaki.
AR - patologi vena komunikatif (perforasi) yang menghubungkan pembuluh superfisial dan dalam:
- mengomunikasikan pembuluh paha;
- pembuluh komunikatif kaki.
Klasifikasi patofisiologi
Jenis varises pada kaki tergantung pada proses patologis yang berkembang di pembuluh. Patofisiologi membedakan:
Nilai poin untuk sindrom
Di CEAR ada jenis gradasi lain varises - sesuai dengan ada atau tidak adanya sindrom. Sesuai dengan ini, kondisi pasien dinilai:
Skala untuk menilai kecacatan
Kemampuan pasien untuk bekerja juga dinilai:
- pasien berbadan sehat, penyakit berlanjut tanpa gejala - 0;
- Ada beberapa gejala, tetapi kemampuan untuk bekerja tidak berkurang - 1;
- pasien dapat bekerja selama 8 jam, tetapi hanya dengan sarana pendukung -2;
- cacat bahkan dengan menggunakan sarana pendukung -3.
Penilaian kondisi pasien secara kuantitatif dilakukan dengan menghitung titik-titik skala klinis, segmen anatomi dengan perubahan patologis, patofisiologi varises dan tingkat kecacatan.
Harus dikatakan bahwa klasifikasi internasional CEAP agak rumit dan tidak selalu digunakan dalam praktik klinis, meskipun ada dalam buku rujukan medis.
Tingkat perkembangan penyakit
Obat domestik menilai lesi varises menggunakan klasifikasi VS. Saveliev. Dia menjelaskan apa varises yang sesuai dengan tingkat kompensasi penyakit.
Kompensasi
Menurut Savelyev, ini adalah Kompensasi A, ketika varises tidak disertai dengan keluhan dari pasien. Tentang penyakit mengatakan hanya varises terlihat pada satu atau kedua kaki. Pengoperasian katup vena tidak terganggu.
Subkompensasi
Kompensasi B - ini adalah manifestasi eksternal yang diucapkan dalam bentuk pembuluh darah melebar yang menonjol. Pasien mengeluh kelelahan parah pada kaki, kram malam pada otot-otot kaki, kesemutan (paresthesia), pembengkakan malam pada kaki di pergelangan kaki dan kaki bagian bawah, lewat setelah malam istirahat. Pada tahap subkompensasi, kegagalan katup vena mulai memanifestasikan dirinya. Muncul rasa sakit.
Dekompensasi
Katup vena yang dalam, komunikatif, dan subkutan berhenti bekerja, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Pelanggaran trofisme jaringan bergabung dengan gejala dan tanda yang terdaftar. Kulit menjadi cokelat, gatal, kering, dan bersinar tidak sehat. Eksim dan dermatitis kongestif dimulai. Edema di kaki dan pergelangan kaki menjadi permanen sebagai akibat dari limfostasis.
4 derajat
Pada tahap 4, perubahan trofik memengaruhi area yang meningkat, dan terjadi insufisiensi vena yang ekstrem. Ada pelanggaran sirkulasi umum. Pada tahap dekompensasi varises lengkap, sebagian besar pasien mengalami gangguan miokard.
Apa itu varises
Varises tidak hanya memengaruhi vena ekstremitas bawah, meskipun ini adalah jenis penyakit yang paling umum. Jenis lain dari varises:
- varises pada ekstremitas atas;
- varikokel laki-laki (varises dari korda spermatika);
- varises pelvis dan varises karakteristik uterus wanita hamil;
- varises kerongkongan.
Semua jenis penyakit dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan jenis dan bentuk.
Primer
Varises primer (semua tipe) adalah penyakit independen. Ini berkembang dengan latar belakang kelemahan bawaan dari peralatan katup dan dinding vena. Ia terprovokasi oleh kerja keras yang terkait dengan beban statis yang besar pada kaki, perubahan hormon dalam tubuh, mengenakan pakaian dalam yang ketat, kecenderungan turun-temurun.
Sekunder
Dalam hal ini, varises merupakan konsekuensi atau komplikasi dari penyakit atau cedera lain. Salah satu provokator utama varises pada wanita adalah kehamilan.
Reticular - reticular
Tidak semua jenis varises membawa komplikasi serius. Penampilan retikular atau retikular adalah mesh vena yang sama, yang dihilangkan oleh jenis perawatan perangkat keras untuk varises dari ekstremitas bawah. Varises reticular mungkin didasarkan pada insufisiensi vena, oleh karena itu, varises tidak dapat dibiarkan tanpa pengobatan.
Internal
Varises vena internal (dalam) - jenis penyakit yang paling berbahaya. Terkadang itu menyebabkan gangguan pada sistem endokrin dan kekebalan tubuh. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa dibutuhkan waktu lama tanpa tanda-tanda yang jelas, dan ini tidak memungkinkan untuk memulai pengobatan tepat waktu. Pasien harus fokus pada gejala-gejala berikut:
- jaring vena “menyebar” dan membengkak;
- pada kaki tampak luka penyembuhan yang buruk;
- kram otot betis malam hari semakin intensif;
- di kaki ada bercak pigmentasi.
Meskipun parah, penyakit ini dirawat dengan baik dengan bantuan obat-obatan dan metode bedah.
Klasifikasi varises oleh ICD-10
Dalam pengobatan domestik menggunakan klasifikasi varises lain yang diterima secara umum - ICD-10. Dalam perawatan kesehatan, ini adalah dokumen peraturan, sesuai dengan catatan penyakit yang disimpan. Dalam ICD-10, semua jenis varises disatukan oleh nomor umum 183. Klasifikasi yang ditentukan:
Klasifikasi varises ekstremitas bawah
Klasifikasi penyakit varises memungkinkan Anda untuk lebih jelas dan jelas menggambarkan semua tanda-tanda patologi dalam kasus-kasus individual. Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah salah satu masalah paling penting yang ditangani oleh Departemen Kesehatan.
Penyakit ini ditandai dengan prevalensi tinggi: di Amerika Serikat dan di barat Eropa, lebih dari 20% dari total populasi menderita banyak varietas patologi ini. Ini adalah penyakit polyetiological yang terjadi karena faktor keturunan genetik, kegemukan, rutinitas harian yang tidak teratur, dll.
Klasifikasi penyakit
Penyakit varises pada kaki menderita terutama jenis kelamin perempuan - rata-rata 40%, dan 20-25% dari semua pria.
Setiap tahun jumlah orang sakit meningkat 2%. Untuk lebih memahami karakteristik dan keparahan gejala, para ilmuwan telah menciptakan Klasifikasi Internasional Penyakit Tungkai Bawah, yang mencakup banyak karakteristik dan aspek patologi.
Pada tahun 2000, sebuah pertemuan para ahli medis diadakan, di mana kualifikasi klasik yang disederhanakan disetujui.
Bentuk penyakitnya
Total ada 4 bentuk penyakit kaki varises.
Bentuk pertama meliputi apa yang disebut varises segmental, yang memiliki lokalisasi spesifik di dalam dermis dan tidak ditandai oleh proses patologis tambahan.
Bentuk kedua adalah varises segmental, mempengaruhi vena perforasi atau segmental, juga disertai dengan refluks.
Bentuk ketiga varises ditandai dengan lesi luas vena perforasi dan superfisial, disertai dengan refluks.
Bentuk keempat ditandai dengan kerusakan pada vena dalam, patologi dipersulit oleh refluks.
Klasifikasi CEAP
Adalah penting bahwa varises dari ekstremitas bawah, klasifikasi yang dibuat hanya setelah pengamatan panjang orang yang menderita penyakit vena, ditandai dengan gejala utama patologi kronis di kaki. Pengamatan ini dibagi menjadi beberapa kelas.
Selain kelas klinis, etiologi tambahan, anatomi dan patofisiologis ditambahkan. Menyelesaikan kompilasi klasifikasi CEAR pada tahun 2004, saat ini digunakan di mana-mana. Salah satu kelemahan utama dari klasifikasi ini adalah volumenya, yang terdiri dari 40 ketentuan.
Klasifikasi klinis (C)
Menggunakan klasifikasi ini menggambarkan karakteristik klinis pasien.
- penyakit vena asimptomatik, tidak ada tanda-tanda eksternal selama pemeriksaan awal tidak terdeteksi. Pasien biasanya mengeluh perasaan berat di kaki.
- jaringan vena terlihat jelas, penampilan "bintang" vaskular. Di malam hari, kram otot dapat terjadi.
- selama pemeriksaan awal ditandai varises.
- kaki mulai membengkak, pembengkakan berangsur-angsur pergi ke kaki dan pergelangan kaki bagian bawah.
4a. Eksim vena terjadi pada kulit.
4b. Tanda-tanda lipodermatosklerosis muncul.
- Modifikasi eksternal dermis, disajikan di atas dalam daftar dan ulkus sembuh.
- Perkembangan ulserasi kulit yang persisten dimulai.
A. Tentu saja tanpa gejala.
- Ada rasa berat di kaki, otot-otot tampaknya "meledak".
Klasifikasi etiologi (E)
Digunakan bila perlu, deskripsi etiologis patologi, paling sering pada penyakit vena kronis ekstremitas.
- C. Penyakit bawaan.
- R. Primer dengan penyebab yang tidak terdeteksi.
- S. Sekunder dengan penyebab yang teridentifikasi - pasca-trombotik, pasca-trauma, dll.
- N. Tidak dapat menentukan akar penyebab penyakit.
Anatomi (a)
Varises, klasifikasi yang sangat penting dalam cara anatomi, dilokalisasi dalam sistem vena tunggal atau ganda.
Varises Klasifikasi dan klinik
Klinik penyakit varises sangat khas. Diagnosis dapat dibuat dengan penilaian yang benar dari riwayat dan pemeriksaan pasien. Inspeksi kaki dan tungkai, tanpa penutup dada, harus dilakukan dengan pencahayaan yang baik dan posisi ereksi pasien. Pada wanita, penyakit varises terjadi sekitar 2 kali lebih sering daripada pria. Lesi pada ekstremitas bawah kanan dan kiri kira-kira sama, tetapi lebih sering (hingga 65%) penyakitnya adalah bilateral. Pada sebagian besar pasien (dari 75 hingga 95%), vena saphenous yang besar terpengaruh, lebih jarang (sekitar 20%) terdapat perluasan gabungan dari sistem vena saphena yang besar dan kecil, dan hanya dalam 3-5% kasus perubahan dalam sistem vena saphena kecil yang dicatat.
Varises dapat diekspresikan dalam derajat yang berbeda dan memiliki struktur yang berbeda, yang mengarah pada gejala klinis. Dianjurkan untuk membedakan empat jenis struktur dari pembuluh darah saphenous yang diperluas. Jenis batang dicirikan oleh perluasan batang utama dari vena saphenous besar atau kecil tanpa adanya ekspansi yang jelas dari anak-anak sungainya. Untuk tipe longgar, struktur retikular dari pembuluh darah melebar dengan banyak cabang adalah karakteristik. Ekspansi segmental cabang-cabang vena saphenous ditentukan pada tahap awal penyakit. Tipe campuran diamati ketika menggabungkan tipe trunk dan longgar dari struktur jaringan vena. Jenis yang paling umum ditemukan.
Gambaran klinis sesuai dengan stadium penyakit. Kami menganggap perlu untuk membedakan antara tahap kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi, atau empat derajat kekurangan vena.
Derajat pertama (I) ditandai dengan adanya vena saphenous varises yang cukup menonjol di sepanjang batang utama atau cabang-cabangnya tanpa tanda-tanda insufisiensi katup vena subkutan dan komunikatif. Pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit ringan di kaki, perasaan berat, kelelahan selama latihan yang lama. Tes fungsional menunjukkan fungsi yang memuaskan dari peralatan katup vena, tetapi adanya sedikit ekspansi dari vena subkutan menunjukkan gangguan aliran keluar vena dari ekstremitas yang terkena. Tingkat pertama dari ketidakcukupan vena sesuai dengan tahap kompensasi penyakit.
Pada derajat kedua (II), dilatasi varises dari vena saphenous disertai dengan kegagalan aparatus katupnya, yang ditegakkan melalui uji fungsional. Seiring dengan pelanggaran aliran keluar vena, insufisiensi fungsional sistem limfatik ekstremitas muncul, sebagaimana dibuktikan oleh pembengkakan sementara pada tungkai dan tungkai. Edema muncul setelah beban yang berkepanjangan pada kaki dan menghilang pada malam hari atau istirahat di posisi horizontal. Nyeri di kaki lebih terasa dan mungkin permanen. Tingkat kedua dari insufisiensi vena sesuai dengan tahap subkompensasi penyakit.
Derajat ketiga (III) ditandai dengan vena saphenous varises yang jelas dengan insolvensi alat katup vena subkutan, komunikatif dan vena profunda, yang menyebabkan hipertensi vena permanen pada ekstremitas distal. Keadaan terakhir, seperti yang disebutkan di atas, adalah penyebab utama gangguan sirkulasi mikro dan perkembangan perubahan trofik. Pigmentasi kulit dan manifestasi awal dari proses induratif muncul pada tungkai bawah. Pembengkakan kaki dan tungkai, terutama di daerah gangguan trofik, mungkin permanen. Hal ini disebabkan tidak hanya oleh pelanggaran aliran keluar vena, tetapi juga oleh lesi organik dari sistem limfatik ekstremitas dan, akibatnya, limfostasis sekunder. Gejala klinis dengan derajat ini lebih jelas, keluhan pasien lebih konsisten dan beragam.
Perkembangan penyakit, perluasan zona perubahan trofik, munculnya dermatitis, eksim, borok menunjukkan perkembangan ekstrem - keempat (IV) - tingkat insufisiensi vena. Derajat ketiga dan keempat berhubungan dengan tahap dekompensasi penyakit. Tahap ini ditandai dengan pelanggaran tidak hanya hemodinamik lokal, tetapi juga umum. Menggunakan ballistocardiography, dimungkinkan untuk mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas miokard, yang diamati pada 80% pasien dengan dekompensasi penyakit.
Menentukan tahap klinis, atau tingkat ketidakcukupan vena, dan jenis struktur pembuluh darah saphenous yang melebar adalah penting untuk memilih taktik perawatan yang tepat, karena dalam setiap kasus perawatan memiliki karakteristiknya sendiri, dan menyoroti tingkat kekurangan vena sangat penting untuk memeriksa petugas yang direkrut dan personel militer.
Klasifikasi internasional CEAP (klinik-C, etiologi, A-anatomi, P-patofisiologi) memperhitungkan aspek klinis, etiologis, anatomis, morfologis, dan patofisiologis dari insufisiensi vena kronik, tetapi terlalu rumit untuk penggunaan praktis, oleh karena itu dapat digunakan terutama untuk mengevaluasi efektivitas berbagai metode mengobati penyakit vena kronis ketika melakukan penelitian ilmiah standar.
CEAR - klasifikasi
I. Klasifikasi klinis:
Tahap 0 - tidak ada gejala penyakit vena selama pemeriksaan dan palpasi.
Tahap 1 - telangiectasia atau vena reticular.
Tahap 2 - varises.
Tahap 4 - perubahan kulit karena penyakit vena (pigmentasi, eksim vena, lipodermatosklerosis).
Tahap 5 - perubahan kulit ditunjukkan di atas dan menyembuhkan bisul.
Tahap 6 - perubahan kulit ditunjukkan di atas dan tukak aktif.
Ii. Klasifikasi etiologi:
Penyakit bawaan (UE).
Penyakit primer (EP) dengan penyebab yang tidak diketahui.
Penyakit sekunder (ES) dengan penyebab yang diketahui: post-thrombotic, post-traumatic, dll.
Iii. Klasifikasi anatomi:
Segmen Dangkal Vena (AS):
1 - telangiectasia, vena reticular
- vena saphenous besar (panjang):
4 - vena saphenous kecil (pendek) (LSV)
5 - vena non-arus utama
Vena dalam (BP):
6 - cekungan bawah
10 - panggul - gonad, ligamentum uterus lebar, dll.
15 - vena tungkai - tibialis anterior dan posterior, peroneal (semuanya berpasangan)
16 - otot - gastrocnemius, kaki, dll.
Perforating veins (AR):
Iv. Klasifikasi patofisiologis:
Refluks + obstruksi (PR, O).
V. Skala klinis (penilaian):
0 - tidak ada; 1 - sedang, tidak membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit; 2 - kuat, membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit
0 - tidak ada; 1 - sedikit / sedang; 2 - diucapkan
0 - tidak ada; 1 - ringan / sedang; 2 - kuat
0 - tidak ada; 1 - dilokalkan; 2 - umum
0 - tidak ada; 1 - dilokalkan; 2 - umum
Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP dan ICD-10
Klasifikasi penyakit dianggap sebagai kondisi penting bagi keberadaan efektif semua cabang klinik medis dan penerapan proses perawatan yang berkualitas, karena pembagian yang tepat dari pasien ke dalam kelompok memungkinkan proses terapi untuk bertindak sesuai dengan algoritma yang ada dengan efektivitas yang terbukti. Keuntungan yang tidak diragukan lagi diakui oleh fakta bahwa klasifikasi berdasarkan sistem ICD-10 dan CEAP adalah sama untuk pengobatan di hampir semua negara, pertukaran pengalaman dan algoritma tindakan dalam berbagai situasi lebih mudah untuk diadopsi dan diterapkan, termasuk di Rusia.
Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP
Pada periode 1994-1995. Ilmuwan Amerika telah membuat klasifikasi di bidang flebologi, yang disebut CEAP setelah huruf besar dari departemen struktural yang meliputi: klinik, etiologi, anatomi dan patofisiologi, dari bahasa Inggris.
Ketika memeriksa pasien, penilaian dilakukan di titik-titik kondisinya sesuai dengan kriteria manifestasi klinis penyakit - C, penyebab pembentukan - E, lokalisasi proses inflamasi dan deformasi - A, manifestasi proses patologis selama varises vena dari ekstremitas bawah - R.
Formulasi yang dihasilkan memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan kesehatan pasien, efektivitas tindakan terapeutik yang diambil.
Klasifikasi decoding oleh CEAP
Huruf pertama "C" menentukan tahapan klinis penyakit:
- tahap 0 - pasien secara kronis terganggu oleh perasaan kaki yang lelah, namun, ketika dilihat dan dirasakan, tidak ada tanda-tanda penyakit terdeteksi dan ekspansi pembuluh di ekstremitas bawah tidak terasa;
- Tahap 1 - manifestasi awal retikula berdarah berliku dengan ukuran minimal 1 mm. Penampilan dan kekuatan kram malam menjadi lebih sering. Kapal reticular memiliki ukuran hingga 3 mm;
Untuk definisi yang lebih akurat dari gambaran klinis, indeks A juga digunakan - karena tidak adanya gejala bersamaan yang bersifat subyektif, dan S - adanya rasa sakit pada ekstremitas bawah, cepat lelah, kram, terbakar dan gatal-gatal pada kulit kaki.
Huruf kedua "E", mengingat etiologi varises:
- EC - jenis penyakit bawaan;
- En - penyebab penyakit vena tidak ditentukan;
- Ep - penyakit dengan penyebab yang tidak diketahui;
- Еs - dilatasi pembuluh tipe sekunder dengan penyebab manifestasi yang diketahui: sebagai hasil dari pembentukan bekuan darah atau cedera.
Huruf ketiga "A" menunjukkan lokasi proses inflamasi:
- AS - kekalahan vena terjadi di permukaan, langsung di bawah kulit:
- Kapiler dan pembuluh kecil, hingga 3 mm.
- Kapal panjang, terlokalisasi di atas lutut, ukurannya melebihi 3 mm.
- Kapal panjang, terlokalisasi di area di bawah lutut, ukurannya melebihi 3 mm.
- Kapal subkutan pendek.
- Deformitas varises pada pembuluh non-trunkus.
- AD - lesi vena tungkai bawah, terletak dalam:
- Deformasi vena cava.
- Varises, terletak di daerah iliac.
- Varises internal dari daerah iliac.
- Perubahan pada kapal eksternal yang terletak di wilayah iliac.
- Deformasi pembuluh yang terletak di daerah panggul.
- Kekalahan dari vena biasa terletak di daerah pinggul.
- Perluasan vena dalam wilayah femoralis.
- Perubahan pada vena superfisial paha.
- Kapal terletak di bawah lutut.
- Pasangkan pembuluh darah di area tungkai bawah.
- Pembuluh jaringan otot yang terletak di kaki, betis.
Huruf keempat "P" mendefinisikan jenis perkembangan patologis:
- Pr - katup rusak;
- Aliran darah po melalui vena sulit atau sepenuhnya dihentikan;
- Pr, o - pembentukan simultan kerusakan katup dan penyumbatan aliran darah sebagian atau seluruhnya;
- Pn - selama pemeriksaan tidak ada kegagalan dalam pekerjaan aliran darah.
Grading klinis
Nilai nominal skor tergantung pada tingkat kehadiran dan intensitas faktor yang menyertai varises di kaki:
- Faktor nyeri: 0 - tidak ada; 1– sensasi nyeri dengan kekuatan sedang, tanpa perlu mengonsumsi obat penghilang rasa sakit; 2 - faktor rasa sakit yang nyata yang membutuhkan perawatan khusus untuk menghilangkannya.
- Bengkak: 0 - tidak ada; 1 - tidak signifikan; 2 - kuat, diucapkan.
- Pincang: 0 - tidak ada; 1– ringan; 2 - eksplisit.
- Pigmentasi kulit: 0 - tidak muncul; 1 - tempat penampilan dilokalkan; 2 - luas.
- Dermatitis kongestif atau lipodermatosklerosis: 0 - tidak terjadi; 1 - tempat penampilan dilokalkan; 2 - zona luas terjadinya.
Skala Evaluasi Disabilitas
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengidentifikasi gradasi kecacatan berikut dalam proses inflamasi pembuluh darah ekstremitas bawah, yang digunakan dalam melengkapi riwayat penyakit menurut CEAP:
- 0 - penyakit ini tidak menunjukkan gejala;
- 1 - pasien merasakan beberapa gejala penyakit secara bersamaan, namun, ia dapat bekerja sepenuhnya tanpa menerima obat penghilang rasa sakit yang mendukung;
- 2 - pasien melakukan 8 jam kerja, tetapi hanya menggunakan obat penghilang rasa sakit yang mendukung;
- 3 - pasien tidak dapat bekerja bahkan dengan penggunaan obat penunjang khusus.
Untuk kemudahan penggunaan dan persepsi, klasifikasi CEAP dibagi menjadi 2 jenis:
- Klasifikasi utama. Dalam jenis deskripsi gambaran klinis, gejala penyakit diindikasikan, memiliki nilai terbesar pada skala, penyebab penyakit disorot, lokalisasi berdasarkan jenis sistem vena dan jenis patologi diindikasikan;
- Klasifikasi diperpanjang. Dalam jenis deskripsi ini, semua indikator tersedia untuk pasien.
Untuk melengkapi gambaran klinis penyakit ini, disarankan untuk menunjukkan jenis pemeriksaan yang diagnosisnya dikonfirmasi:
- L I - metode pemeriksaan eksternal, palpasi, pemeriksaan menggunakan ultrasonografi Doppler;
- L II - pemeriksaan USG dupleks, metode plethysmography;
- L III - studi menggunakan imager resonansi magnetik, menggunakan venografi.
Klasifikasi penyakit varises menurut ICD-10
Di Rusia, revisi International Classification of Diseases (ICD) 10 menjadi dokumen peraturan yang mencatat penyakit, berdasarkan permintaan warga negara terhadap lembaga medis di berbagai tingkatan, serta memperbaiki penyebab kematian.
Dalam dokumen ICD-10, dilatasi varises diberikan kode 183. Klasifikasi penyakit, berdasarkan standar, dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- cipher 183.0 - varises pembuluh darah di tungkai dengan formasi ulkus trofik, terlokalisasi di bagian mana pun dari ekstremitas bawah;
- sandi 183.1 - kaki varises dengan pembentukan bersamaan proses inflamasi kulit dari jenis eksim atau dermatitis kongestif;
- cipher 183.2 - menyiratkan kerusakan vaskular dengan pembentukan proses inflamasi ulseratif bersamaan dengan eksim;
- cipher 183.9 - menunjukkan adanya varises tanpa pembentukan proses inflamasi terkait.
Penting untuk diingat bahwa semua jenis varises pada kaki harus dibagi lagi menjadi 2 jenis: tidak rumit dan rumit. Bentuk rumit dari aliran varises dari ekstremitas bawah, sesuai dengan standar ICD-10, menjadi kehamilan, tromboflebitis dan periode laktasi postpartum.
Untuk pengobatan varises yang efektif pada ekstremitas bawah, penting untuk mengevaluasi semua faktor yang terkait dengan penyakit ini sesuai dengan klasifikasi yang diterima secara internasional. Karena dalam kasus penilaian yang tidak memadai tentang pentingnya suatu faktor atau gejala, adalah mungkin bagi dokter untuk membuat diagnosis yang salah. Menempatkan kode yang salah dalam subklas klasifikasi untuk sistem ICD-10 tidak dianggap sebagai kesalahan terapeutik yang kritis, tetapi faktor-faktor rumit yang tidak diketahui dapat mengancam jiwa.
1.5. Klasifikasi penyakit pembuluh darah di ekstremitas bawah
I. Varises intramermal dan segmental tanpa pelepasan venovenosa patologis
Ii. Varises segmental dengan refluks melalui vena superfisial dan / atau perforasi
Iii. Varises umum dengan refluks pada vena superfisial dan perforasi
1 - sindrom "kaki berat"
2 - edema sementara
3 - edema persisten, hiper atau hipopigmentasi, lipodermatosklerosis, eksim
Dengan menggunakan klasifikasi ini, mudah untuk merumuskan diagnosis. Sebagai contoh:
III (gangguan trofik)
Vena cava inferior
Sifat lesi vena:
I. Klasifikasi klinis (C)
C0: Tidak ada gejala penyakit vena selama pemeriksaan dan palpasi
C1: Teleangiectasia / vena reticular.
C2: Varises C3: Edema
C4a: Pigmentasi dan / atau eksim vena
C5: Perubahan kulit ditunjukkan di atas dan menyembuhkan bisul.
C6: Perubahan kulit ditunjukkan di atas dan tukak aktif
A: Tidak ada gejala
S: Dengan gejala subyektif (berat, perasaan sobek, kram, dll.)
Ii. Klasifikasi etiologi (E)
EC: Penyakit Bawaan
Еp: Primer dengan penyebab yang tidak diketahui
Еs: Sekunder dengan penyebab yang diketahui: pasca-trombotik, pasca-trauma, dll.
En: Saya tidak bisa memastikan penyebab penyakit itu
Iii. Klasifikasi anatomi (A)
- Teleangiectasia dan vena reticular
- Vena saphenous yang lebih besar di atas lutut
- Vena saphenous yang lebih besar di bawah lutut
- Vena saphenous kecil
- Perubahan vena di luar kumpulan GSV atau MPV AD: Vena dalam
- Berongga bawah
- Ileal umum
- Ileal internal
- Iliac eksternal
- Panggul - gonad, ligamentum uterus lebar, dll.
- Total femoral
- Paha yang dalam
- Femoralis dangkal
- Popliteal
- Vena tibia - tibialis anterior dan posterior, peroneal (semuanya berpasangan)
- Berotot - gastrocnemius, soleus, dll. AR: Vena perforasi
- Pinggul
- Tulang kering
An: Tidak ada perubahan dalam sistem vena
Iv. Klasifikasi patofisiologis
Pr, o: Refluks + Obstruksi
Pn: Pelanggaran aliran keluar vena tidak terdeteksi
V. Skala klinis (skor)
Nyeri: 0 - tidak; 1 - sedang, tidak membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit; 2 - kuat, membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit
Edema: 0 - tidak; 1 - sedikit / sedang; 2 - diucapkan.
"Ketimpangan vena": 0 - tidak; 1 - ringan / sedang; 2 - kuat
Pigmentasi: 0 - tidak; 1 - dilokalkan; 2 - umum
Lipodermatosklerosis: 0 - tidak; 1 - dilokalkan; 2 - umum
Ukuran ulkus (ulkus terbesar): 0 - tidak ada; Berdiameter 1 - 2 cm;
durasi ulkus: 0 - tidak; 1 - 3 bulan;
kekambuhan ulkus: 0 - tidak ada; 1 - sekali; 2 - berkali-kali;
jumlah borok: 0 - tidak ada; 1 - tunggal; 2 - banyak
Vi. Skala Disabilitas
0 - tentu saja tanpa gejala
1 - adanya gejala penyakit, pasien dapat berbadan sehat dan mengeluarkan sarana pendukung
2 - pasien dapat bekerja selama 8 jam, hanya dengan menggunakan sarana pendukung.
Untuk memfasilitasi persepsi dan penggunaan klasifikasi ini, konsep "dasar" CEAP dan "diperpanjang" CEAP diperkenalkan. Yang pertama dipahami sebagai indikasi tanda klinis dengan nilai tertinggi, indikasi penyebabnya, indikasi anatomi salah satu dari tiga sistem vena dan indikasi tanda patofisiologis terkemuka. Dalam versi yang diperluas, benar-benar semua indikator yang ada pada pasien ini ditunjukkan. Selain itu, diagnosis diinginkan untuk menunjukkan tingkat klinis survei:
Tanggal survei juga ditunjukkan.
Dengan demikian, diagnosa:
Varises Varises pada tungkai kanan bawah dengan refluks pada vena saphenous yang hebat pada sendi lutut dan vena perforasi kaki.
CVI 2. dienkripsi sebagai berikut:
CEAP Utama: C3, Ep, As, p, Pr
Terlepas dari semua aspek positif, tidak diragukan lagi, sisi negatif dari klasifikasi CEAR adalah ketidaknyamanannya. Sangat sulit, dan terkadang tidak mungkin untuk mengingat semua 40 poinnya. Pada tahun 2009, staf Pusat Medis-Bedah Nasional. NI Pirogov menciptakan program untuk komputer pribadi, bekerja di bawah MS Windows dan memungkinkan untuk 2-3 dengan mengenkripsi diagnosis sesuai dengan klasifikasi ini. Program ini adalah dasar untuk sistem perangkat lunak yang dibuat, yang memungkinkan untuk mengotomatiskan pekerjaan ahli flebologi dan menyederhanakan perhitungan statistik. Penggunaan klasifikasi CEAP sangat nyaman saat menggunakan teknologi komputer untuk memproses array data. Dalam studi epidemiologi, penggunaan metodologi yang seragam untuk menilai tingkat keparahan HBVNK berdasarkan klasifikasi CEAP memungkinkan standarisasi hasil pengamatan. Ini sangat penting baik dalam istilah ilmiah maupun murni dalam hal praktis, misalnya, untuk merencanakan pekerjaan pusat-pusat flebologis yang ada dan yang sedang muncul dari segala bentuk kepemilikan.
Klasifikasi varises pada ekstremitas bawah
Varises - penyakit pembuluh darah, salah satu masalah paling umum yang dihadapi dalam praktik medis di seluruh dunia. Para ahli dari seluruh dunia secara khusus berfokus pada memperoleh informasi tentang prevalensi insufisiensi vena kronis, serta dalam pengembangan yang mudah dipahami dan menggunakan klasifikasi varises primer. Saat ini, klasifikasi varises yang ada pada ekstremitas bawah, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit secara tepat dan memilih obat yang tepat untuk perawatan.
Penyakit ini memiliki prevalensi tinggi di antara kedua jenis kelamin dan menghasilkan serangkaian manifestasi klinis yang dapat menyebabkan berbagai tingkat kecacatan. Varises ditemukan pada sekitar 30% wanita dan 15% pria dewasa.
Dalam sebuah studi epidemiologi varises, frekuensi varises per tahun dilaporkan sebesar 1,9% pada pria dan 2,6% pada wanita. Prevalensi penyakit telah merangsang berbagai organisasi untuk membentuk kelompok konsensus untuk mempelajari, secara sistematis, dampak dan konsekuensi dari penyakit ini.
Tidak hanya kualitas hidup pasien, tetapi juga biaya perawatan yang tinggi, menjadi masalah bagi pasien. Seringkali, kecacatan mengarah pada penunjukan kelompok disabilitas.
Perawatan setiap tahap yang ditentukan oleh dokter, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Kadang-kadang pasien menggunakan terapi tradisional, tetapi penting untuk diingat bahwa mereka harus dikombinasikan dengan metode tradisional atau dikendalikan oleh dokter yang hadir.
Apa yang ada di artikel ini:
Bagaimana penyakit diklasifikasikan?
Klasifikasi varises yang ada pada ekstremitas bawah, memungkinkan dokter untuk mendiagnosis derajat penyakit dengan benar. Akibatnya, dokter memiliki kemampuan untuk meresepkan pengobatan yang efektif.
Merawat varises adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan memperbaiki kondisi pembuluh darah. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan khusus - salep, pil, dan jika perlu, intervensi bedah.
Prestasi pengobatan modern telah memberikan dorongan untuk pengembangan klinik rawat jalan, di mana pasien dapat menerima bantuan yang diperlukan dan dilepaskan dalam beberapa jam setelah prosedur. Seringkali operasi dilakukan dengan menggunakan laser. Semua obat untuk perawatan ditentukan oleh dokter, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan diagnosis akhir.
Operasi vena rawat jalan telah dilakukan selama bertahun-tahun dengan cara yang aman dan efektif. Prosedur-prosedur ini telah mengurangi biaya operasi untuk varises.
Semua klasifikasi yang ada memiliki kelebihan dan kekurangan. Tidak ada penilaian tunggal untuk klasifikasi apa pun. Klasifikasi penyakit vena kronis yang paling lengkap adalah hasil kerja Komite Forum Vena Amerika, yang bertemu di Maui, Hawaii, pada Februari 1994.
Selama diskusi di Komite, klasifikasi penyakit varises ini diterbitkan tergantung pada berbagai tanda:
- klinis;
- etiologis;
- anatomis;
- patofisiologis.
Yang terakhir disiapkan dengan tujuan untuk menyajikan klasifikasi yang lebih akurat dari disfungsi vena kronis. Klasifikasi gangguan vena ekstremitas didasarkan pada indikator klinis, etiologis, anatomis dan patofisiologis. Meski memiliki ketelitian dan obyektivitas.
Klasifikasi ini sering dikritik karena kompleksitasnya, yang membuatnya sulit untuk digunakan dalam praktik klinis dan akhirnya membatasi kegunaannya untuk laporan penelitian klinis.
Klasifikasi CEAP hanya memungkinkan untuk menggambarkan penyakit dan tidak untuk mengklasifikasikan penyakit. Oleh karena itu, skala penilaian telah ditingkatkan lebih lanjut.
Sejarah definisi penyakit
Pada klasifikasi terkonfirmasi terakhir, deskripsi klinis dibagi menjadi 7 kelas, mulai dari 0 hingga 6. Varises dari ekstremitas bawah diklasifikasikan sebagai kelas klinis dengan kode "C" 1 atau 2.
Dalam klasifikasi anatomi, telangiectasia didefinisikan sebagai vena intrakutan dengan diameter 1 mm atau kurang, vena retikular, vena intrakutaneus ukuran 4 mm atau kurang, dan vena saphena pendek berdiameter lebih dari 4 mm.
Karena kerumitan klasifikasi, yang saat ini sedang menjalani proses peninjauan menyeluruh, LACC melakukan penelitian dua tahun untuk menentukan efek penyakit tersebut terhadap manusia. Dan menawarkan klasifikasi praktis yang sederhana.
Diharapkan bahwa LAKK akan dipertimbangkan sebagai langkah ke arah yang benar, mencoba menyederhanakan dan meningkatkan klasifikasi klinis varises. Untuk mencapai tujuan ini, masing-masing peserta ditugaskan untuk membahas subjek tertentu, mulai dari epidemiologi, farmakologi, genetika, dermatologi, manifestasi klinis dan patofisiologi penyakit. Anggota komite membahas masalah ini secara rinci, dan menyetujui klasifikasi kekurangan vena.
Ini memungkinkan Anda untuk memulai perawatan darurat pada setiap tahap penyakit, serta untuk mengendalikan kemungkinan komplikasi penyakit.
Definisi istilah yang digunakan
Varises primer dari ekstremitas bawah melebar dan vena berliku yang berfungsi abnormal dan yang etiologinya sebagian besar tidak diketahui.
Dari sudut pandang anatomi, varises bisa dangkal atau dalam. Varises mungkin sekunder akibat kegagalan sistem yang dangkal atau dalam.
Diakui bahwa sistem yang dalam mungkin menjadi subjek inferioritas primer, tetapi sistem permukaan paling sering terpengaruh.
Secara umum, jenis penyakit ini dibedakan:
- Kekalahan vena superfisialis tungkai bawah.
- Kekalahan vena intrakutan.
- Perluasan vena pada pleksus dermal.
- Perluasan sepanjang vena saphenous besar atau kecil.
Telangiectasias adalah dilatasi vena intradermal dengan diameter 1 mm atau kurang. Mereka dapat dilokalisasi atau tersebar dan dapat berwarna merah, ungu atau biru. Mereka paling sering terlokalisasi di pinggul, tetapi dapat mempengaruhi area lain dari anggota tubuh. Seringkali gejala hadir pada anggota tubuh yang menderita secara bersamaan dari jenis varises lainnya.
Varises retikular adalah vena yang melebar dari pleksus dermal dengan ukuran 1 hingga 4 mm. Tergantung pada lokasi mereka, warnanya bervariasi dari magenta ke biru. Mereka mungkin terlokalisasi atau menyebar dan mungkin terkait dengan tahap lain varises di berbagai bagian ekstremitas.
Varises tromkopugular adalah dilatasi varises yang didistribusikan sepanjang vena saphena besar atau kecil dan anak-anak sungainya. Diameternya 4 mm atau lebih dan mungkin berhubungan dengan varises dari area vena lainnya, seperti otot panggul dan gastrocnemius dan tendon.
Varises tromkopugular dapat menjadi hasil lesi vena perforasi yang terisolasi.
Tahap klinis penyakit
Seperti halnya penyakit lain, sindrom ini memiliki beberapa tahap perkembangan.
Klasifikasi sederhana memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tahapan perkembangan patologi. Ini mudah bagi ahli dan dapat dimengerti oleh non-ahli.
Tidak seperti jenis klasifikasi lainnya, ini didasarkan pada pengamatan klinis deskriptif, memungkinkan untuk mengamati keberadaan dan besarnya CVI.
Dengan menggunakan metode diagnostik non-invasif yang sesuai, Anda dapat mengonfirmasi diagnosis dan menentukan tingkat keparahan penyakit yang diresepkan untuk perawatan yang tepat. Klasifikasi yang diusulkan mudah digunakan. Hal ini memungkinkan dokter untuk memilih metode diagnostik non-invasif yang diperlukan untuk mendapatkan informasi yang cukup akurat tentang keadaan sistem vena dan meresepkan terapi yang memadai.
Perkembangan patologi dalam bentuk varises pada ekstremitas bawah dapat dibagi menjadi empat tahap klinis:
- tanpa gejala;
- penampilan bengkak, berat, kelelahan, sensasi terbakar. Kejang, gatal, dan sakit;
- derajat kulit saya berubah.
- Kelas kulit II
Pada tahap ketiga, pigmentasi, eksim, scaling dan selulit muncul. Manifestasi ini biasanya terlokalisasi pada sepertiga bagian distal kaki dan terutama di daerah medial.
Perubahan pada kulit derajat kedua ditandai dengan perkembangan lipodermatosklerosis. Ini adalah tahap lanjut dari insufisiensi vena kronis. Ini mungkin hadir sebagai akibat dari insufisiensi vena superfisial, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan insufisiensi vena dalam. Yang terakhir mungkin merupakan hasil dari refluks, obstruksi, atau kombinasi keduanya.
Perubahan mikrosirkulasi dan proses inflamasi kronis menyebabkan fibrosis dan pembentukan jaringan parut, yang menangkap kulit, jaringan subkutan, dan kadang-kadang fasia dan periosteum.
Tahap akhir dari varises superfisial atau dalam. Ketika tahap ini tercapai, penyakit ini terlokalisasi terutama pada bagian medial, pada tungkai ketiga distal, meskipun lebih jarang terjadi pada bagian lateral kaki atau kaki.
Komplikasi penyakit muncul sebagai:
- Perdarahan varises.
- Varikoflebitis.
Perdarahan varises adalah komplikasi yang sering terjadi pada mereka yang menderita varises. Pendarahan bisa bersifat eksternal atau subkutan. Perdarahan selalu mengkhawatirkan.
Varicophlebitis dikenal sebagai varicotrombosis, ditandai dengan adanya bekuan darah di varises, yang memicu manifestasi klinis inflamasi akut, seperti nyeri, kemerahan, pembengkakan pada kaki dan indurasi. Biasanya terjadi pada vena transkular.
Cara menyembuhkan varises dijelaskan dalam video di artikel ini.
Klasifikasi varises ekstremitas bawah
Klasifikasi varises ekstremitas bawah secara bertahap mengungkapkan penyebab, klinis dan tingkat keparahan proses. Sistem CEAP yang dikembangkan memilih setidaknya empat indikator untuk menggambarkan keadaan pasien saat ini. Formulasi terperinci membantu melacak dinamika penyakit, untuk memeriksa efektivitas terapi.
Tentang penyakit varises pada ekstremitas bawah
Varises - patologi progresif, yang melibatkan peregangan, ekspansi dan kelengkungan pembuluh superfisial. Patologi dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering muncul antara 20-30 tahun. Wanita lebih rentan terhadap varises karena kehamilan dan persalinan.
Pisahkan jaringan vena superfisial dan dalam. Subkutan kecil berasal dari kaki ke lutut, dan subkutan besar berasal dari kaki ke selangkangan. Di jalan raya eksternal, darah yang kekurangan oksigen memasuki cabang-cabang yang dalam. Vena perforasi menembus fasia, mengumpulkan darah dari sendi, otot kaki bagian bawah, dan mengalir ke sistem umum.
Vena poplitea mengalir ke vena femoralis di daerah selangkangan. Sistem ini memungkinkan hingga 5-10 liter darah per menit, dan katup mencegah aliran baliknya. Di bawah pengaruh banyak faktor, katup di kapal eksternal menjadi tidak berfungsi, tekanan di dalamnya meningkat. Katup simpang sapheno-femoral dan sapheno poplitea paling sering terkena. Disfungsi katup perforator menyebabkan darah kembali dari vena femoralis, tempat pompa otot memompanya. Disfungsi katup yang lama mempengaruhi jaringan yang dalam.
Klasifikasi
Mengembangkan banyak klasifikasi varises kaki. V.S. Savelyev membedakan kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dalam pengembangan patologi. Penyakit ini dibagi berdasarkan prevalensi dan komplikasi refluks. Klasifikasi CEAP diterima di banyak negara untuk menggambarkan klinik varises.
Bentuk penyakitnya
Dengan varises, darah tidak hanya "mandek", tetapi mulai kembali atau terlempar kembali ke garis permukaan karena katup bangkrut. Fenomena ini disebut refluks, dan melukiskan bentuk disfungsi:
- vena laba-laba intradermal, ekspansi lokal tanpa pengecoran;
- varises lokal dengan pelepasan vena-vena melalui jaringan eksternal dan perforasi;
- varises bercabang dengan pengembalian sepanjang perforasi dan cabang eksternal;
- varises dengan casting di garis dalam.
Juga, klasifikasi varises ekstremitas bawah membedakan patologi dengan adanya keluhan:
- bentuk kompensasi muncul tanpa gejala, kadang-kadang tanpa kekurangan katup yang parah;
- bentuk dekompensasi diekspresikan oleh kemacetan, penampilan berat, edema, pastoral dan perubahan trofik.
Klasifikasi CEAP
Dokter menggunakan metode menggambarkan disfungsi vena, yang disebut klasifikasi CEAP. Di masa lalu, banyak yang menganggap perubahan varises sebagai cacat kosmetik, meskipun dalam 80% kasus ini merupakan masalah yang memerlukan intervensi medis.
Pada 2013, National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) menerbitkan rekomendasi diagnostik untuk penyakit vena ekstremitas bawah menurut klasifikasi, dengan mempertimbangkan beberapa faktor, sesuai dengan singkatan:
- C = klinik;
- E = etiologi;
- A = fitur anatomi;
- P = patofisiologi.
Ketika menggunakan CEAP, penting untuk diingat bahwa ini hanya hasil klinis. Pemindaian dupleks ultrasonografi akan membantu menentukan kekalahan vena dalam, yang tidak selalu terwujud secara eksternal.
Klasifikasi klinis
Hasil klinis, menurut CEAP, termasuk 7 kelompok:
- С0 - tidak ada tanda-tanda patologi;
- C1 - mencakup manifestasi kecil varises, seperti spider veins dan vena reticular.
- C2 - varises umum tanpa komplikasi;
- C3 - jaringan luas varises dengan pembengkakan pergelangan kaki;
- C4 - varises dengan kulit kemerahan dan kering;
- C5 - bisul trofik yang sembuh dengan cepat;
- C6 - ada bisul pada saat inspeksi.
Kehadiran rasa sakit, keparahan, sensasi terbakar diperhitungkan saat membuat diagnosis. Sebagai contoh, cipher C2S berarti bahwa pasien memiliki varises yang sama dengan gejala.
Klasifikasi etiologi
Klasifikasi tambahan penyakit varises menurut etiologi mengungkapkan informasi tentang asal penyakit - bentuk primer atau sekunder. Paling sering, varises memiliki asal primer, yaitu, itu dibentuk karena kelemahan bawaan dari jaringan ikat dan dinding pembuluh darah.
Varises sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit lain. Misalnya, jika trombosis vena dalam memicu dekompensasi pembuluh eksternal. Penyebabnya adalah cedera atau operasi (kode ES). Patologi primer ditandai dengan huruf P. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka kode EP ditetapkan.
Ketika mempelajari etiologi varises, kecenderungan turun temurun diperhitungkan - cacat jaringan ikat, serta faktor-faktor lain:
- kelebihan berat badan;
- gaya hidup menetap;
- sembelit, kekurangan nutrisi dalam makanan dan serat;
- kehamilan, gangguan hormonal, penggunaan kontrasepsi oral;
- penyalahgunaan alkohol dan merokok.
Faktor-faktor ini termasuk adanya varises pada orang tua dan saudara terdekat. Osteopat digolongkan sebagai faktor risiko kejang diafragma, prolaps organ internal.
Skala anatomi
Jenis klasifikasi ini menentukan lokalisasi disfungsi:
- vena superfisialis (AS);
- deep veins (AD);
- perforating veins (AP).
Varises dari vena saphenous besar atau kecil dapat dibedakan, yang menunjukkan disfungsi katup dan darah kembali sepanjang cabang perforasi dari mulut dalam. Jika terjadi pelanggaran aliran keluar dari vena ovarium dan uterus, pembuluh darah lokal mengembang, darah mandek di panggul kecil.
Ada tiga jenis varises menurut klasifikasi anatomi:
- Pembuluh superfisial (AS) terbatas pada teleangiectasias, vena reticular. Ini termasuk subkutan besar (di atas atau di bawah lutut) dan subkutan kecil.
- Deep - termasuk cekungan bawah, iliac, panggul (berasal dari organ internal), femoralis, vena kaki dan cabang otot.
- Perforator dibagi menjadi pembuluh paha dan tibia.
Skala patofisiologis
Menurut CEAP, varises diklasifikasikan menurut patofisiologi:
- adanya refluks (PR);
- pengembangan obstruksi (RO);
- kombinasi refluks dengan obstruksi (PR, O).
Selain itu, ada dua skenario untuk pengembangan refluks vena:
- Varises dengan refluks vena-vena rendah terjadi ketika darah kembali ke vena dalam dari tungkai bawah di vena saphenous kecil. Jalan raya otot mengkompensasi pelanggaran aliran keluar, yang dikompensasi oleh ekspansi otot-otot kaki, rasa sakit dan pembengkakan.
- Varises dengan refluks vena-vena tinggi terjadi ketika disfungsi katup pada pertemuan vena saphena besar di femoralis. Penyakit ini diimbangi dengan penurunan pembuluh darah, gejalanya berkembang perlahan. Hasilnya juga menjadi kegagalan pembuluh darah perforasi kaki.
Jika varises berlanjut tanpa refluks, penyumbatan, maka indeks N. ditetapkan. Gambaran patofisiologis dapat dinilai hanya setelah diagnosis USG.
Skala klinis
Untuk diagnosis, gambaran klinis varises dikumpulkan sesuai dengan kriteria yang tercantum, untuk masing-masing yang perlu diberi skor:
- Rasa sakit mungkin tidak ada (0 poin), sedang dan tidak memerlukan penghilang rasa sakit (1) atau cukup kuat bagi pasien untuk minum obat (2).
- Edema - derajatnya dimanifestasikan oleh tidak adanya (0), derajat tidak signifikan (1), keparahan (2).
- Pincang (klaudikasio intermiten karena gangguan aliran darah) mungkin juga tidak ada (0), ringan (1) dan kuat (2).
- Dua kriteria berikut ini berhubungan dengan kondisi kulit - pigmentasi dan lipodermatosklerosis (absen - 0, lokal - 1, umum - 2).
- Ukuran ulkus dipertimbangkan saat membuat diagnosis: absen (0), hingga 2 cm (1) dan diameter lebih dari 2 cm (2). Durasi penyembuhan mereka diperhitungkan: absen (0), masing-masing hingga tiga bulan dan lebih dari tiga bulan - 1 dan 2 poin. Satu dan beberapa kejadian borok diperhitungkan, jumlahnya adalah tunggal dan multipel, yang juga menambahkan 1 atau 2 poin.
Skala klinis menggabungkan gejala subyektif - bagaimana pasien menilai kondisinya sendiri, dan objektif - yang menunjukkan inspeksi dan pemindaian dupleks.
Skala Disabilitas
Ketika memilih metode terapi, dokter harus menilai bagaimana penyakit mempengaruhi kualitas hidup:
- 0 poin, jika varises tidak menunjukkan gejala;
- 1 poin - untuk gejala yang tidak perlu dihentikan oleh obat, mereka tidak mempengaruhi kemampuan untuk bekerja;
- 2 poin - pasien memenuhi delapan jam hari kerja, tetapi dengan dukungan medis;
- 3 poin - ketika obat dan obat pendukung tidak mempertahankan kapasitas kerja.
Skala ini merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Varises tidak memberikan alasan untuk mendapatkan kelompok disabilitas.
Kesimpulan
Pengenalan klasifikasi terpadu penyakit varises pada ekstremitas bawah diperlukan untuk pernyataan diagnosis yang akurat. Satu notasi membantu interaksi para spesialis, melacak dinamika penyakit. Klasifikasi CEAP adalah yang paling rinci, tetapi tidak sepenuhnya digunakan dalam praktik klinis.