Obat trombolisis - daftar yang paling efektif

Trombosis patologis menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah, memperlambat aliran darah, mengurangi fungsi anggota gerak, gangguan di otak, paru-paru, jantung.

Untuk pengobatan trombosis digunakan trombolitik - melarutkan obat pembekuan darah, daftar yang diperbarui setiap tahun.

Obat bervariasi dalam mode aksi. Beberapa mengandung plasmin - zat yang melarutkan bekuan fibrin. Obat lain mengaktifkan transfer plasminogen yang disintesis di hati ke plasmin. Kelompok dana ketiga memiliki kedua tindakan tersebut.

Banyak yang tertarik pada apakah mungkin untuk menggunakan obat trombolitik di rumah untuk trombosis vena.

Dana hanya digunakan ketika kehidupan mengancam di rumah sakit.

Fitur terapi trombolitik

Obat-obatan membantu menghindari kecacatan dan kematian, oleh karena itu, obat-obatan tersebut digunakan, walaupun berisiko tinggi pendarahan di luar, ke dalam kulit, otak, ruang retroperitoneal. Persiapan digunakan untuk:

• Tromboflebitis.
• Stroke iskemik.
• Tromboemboli.
• Trombosis koroner.
• Flebotrombosis.
• Infark miokard.
• Trombosis retina.
• Untuk mencegah re-oklusi pembuluh darah.

Kontraindikasi

Trombolitik memiliki banyak kontraindikasi, oleh karena itu mereka diresepkan oleh seorang spesialis setelah pengujian laboratorium darah dan elektrokardiografi. Karena kemungkinan tinggi kehilangan darah akut, obat-obatan tidak digunakan: dengan perdarahan lambung dan hidung, risiko pecahnya aorta, hemofilia, tekanan darah tinggi, jumlah trombosit yang rendah, dan prosedur bedah yang telah dilakukan dalam sepuluh hari terakhir.

Dokter menilai risiko dan memutuskan kemungkinan menggunakan obat trombolitik untuk:

1. Gagal ginjal dan hati.
2. Aterosklerosis pembuluh serebral.
3. Pendarahan kecil.
4. Fraktur terbaru.
5. Penyakit radang selaput jantung bagian dalam atau luar.
6. Usia tua
7. Kehamilan.
8. Pendarahan retina.

Kemungkinan perdarahan meningkat dengan penggunaan trombolitik dengan kortikosteroid, sefalosporin, NSAID, agen antiplatelet.

Klasifikasi

Saat ini, ada lima generasi obat-obatan.

Obat generasi pertama yang mempromosikan transfer plasminogen ke plasmin. Aktivator diisolasi dari jaringan manusia dan darah. Obat-obatan mengganggu proses pembekuan darah, memicu perdarahan hebat. Reaksi alergi yang parah menyebabkan komponen alami, yang dirasakan oleh tubuh sebagai protein asing.

Generasi kedua - trombolitik spesifik-fibrin, dibuat dengan metode seleksi dan rekayasa genetika, hanya bertindak pada gumpalan darah, praktis tidak menimbulkan efek yang tidak diinginkan.

Generasi ketiga adalah penggerak long-acting rekombinan tingkat lanjut.

Generasi keempat - obat dari tindakan gabungan, dengan cepat membubarkan gumpalan.

Generasi kelima adalah kombinasi aktivator plasminogen alami dan rekombinan.

Obat-obatan generasi 4 dan 5 sedang menjalani uji klinis.

Generasi pertama

Obat-obatan dari generasi pertama memberikan efek cepat, tetapi karena probabilitas perdarahan yang tinggi, mereka jarang digunakan.

Fibrinolysin

Bubuk untuk injeksi, enzim alami yang diisolasi dari plasma darah donor. Menghancurkan benang-benang fibrinosa, meningkatkan pemulihan sirkulasi darah.

Selama pemberian, reaksi alergi terhadap protein dapat terjadi: sakit perut, demam, urtikaria.

Obat ini efektif untuk digunakan sejak dini. Fibrinolizin menghancurkan faktor koagulasi, menghasilkan penurunan fibrinogen dan risiko perdarahan.

Streptokinase

Tersedia dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan, digunakan di rumah sakit. Zat ini melarutkan bekuan darah, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, meningkatkan fungsi ventrikel kiri jantung.

Efek samping utama: takikardia, ruam alergi, menurunkan tekanan darah, sakit kepala, perdarahan internal, hematoma, pendarahan otak.

Urokinase

Aktivator plasmin langsung, berkontribusi pada penghancuran gumpalan darah internal dan eksternal. Trombolisis nonspesifik dihasilkan dari kultur sel ginjal. Setelah pengenalan hasil muncul setelah 3-6 jam.

Perdarahan dapat terjadi di tempat injeksi, perdarahan intrakranial dan internal besar-besaran terjadi selama overdosis.

Streptodekaza

Ini memiliki efek fibrinolitik yang panjang. Dengan dosis yang dipilih dengan benar, secara praktis tidak mempengaruhi pembekuan darah. Kemungkinan komplikasi: sakit kepala, urtikaria, kedinginan.

Tromboflux

Ini dapat diterapkan pada periode akhir setelah timbulnya gejala penyakit. Dengan serangan jantung - hingga 24 jam, trombosis vena pada ekstremitas bawah hingga 14 hari. Trombolisis terjadi dalam 45-60 menit setelah infus intravena.

Tromboflux menyebabkan penurunan tajam fibrinogen dalam darah, mengakibatkan pendarahan di otak, membran luar jantung, dan organ-organ internal.

Dengan pengenalan yang cepat meningkatkan kemungkinan ruam alergi, menurunkan tekanan darah, gangguan irama jantung, hipertermia.

Generasi kedua

Trombolitik generasi kedua yang paling umum dan efektif.

Alteplaza

Menghancurkan gumpalan darah, tidak memengaruhi proses hemostasis, memiliki risiko perdarahan rendah. Aktivator rekombinan menyebabkan dekomposisi bekuan darah yang cepat.

Menggunakan obat selama tiga jam pertama setelah stroke atau serangan jantung mengurangi risiko kematian dan komplikasi.

Perdarahan eksternal internal dan lokal diamati pada kasus yang jarang.

Aktilize

Ini digunakan untuk trombosis akut pembuluh darah dan arteri. Trombolitik efektif dalam inisiasi awal terapi setelah timbulnya tanda-tanda klinis.

Frekuensi tinggi pemulihan patensi dicatat dengan penggunaan obat dalam 1-1,5 jam setelah timbulnya gejala pertama serangan jantung. Risiko komplikasi cukup. Bahan aktif - Alteplaza dengan cepat dikeluarkan dari darah.

Prowynkinase

Trombolisis rekombinan spesifik fibrin mengkatalisasi plasminogen yang terikat pada fibrin, menyebabkan perdarahan lebih sedikit.

Pemulihan aliran darah dapat disertai dengan takikardia ventrikel, kontraksi aritmia pada kelompok individu dari serat ventrikel, dan reaksi alergi ringan dapat terjadi.

Gemase

Obat domestik berdasarkan prourokinase rekombinan diproduksi dalam bentuk bubuk dan siap untuk pengenalan larutan.

Obat ini digunakan terutama dalam infark dan oftalmologi untuk trombosis retina retina, setelah operasi antiglaucomatosa, ekstraksi katarak. Dengan administrasi lokal, perdarahan sistemik tidak terjadi.

Purolaz

Agen trombolitik efektif sesegera mungkin setelah timbulnya gejala serangan jantung, trombosis vena ekstremitas.

Obat ini tidak disertai dengan penurunan tekanan darah dan reaksi alergi, dapat terjadi perdarahan berbagai tingkat keparahan.

Metalized

Obat yang dimodifikasi secara genetik sangat selektif.

Frekuensi perdarahan serius lebih rendah daripada ketika menggunakan trombolitik generasi kedua lainnya. Karena tingginya biaya jarang digunakan.

Generasi ketiga

Persiapan generasi ketiga paling efektif dalam 3 jam setelah pembentukan thrombus. Dengan pengenalan yang terlambat (setelah 24 jam), masih ada sedikit kesempatan untuk memulihkan patensi vaskular dan menjaga aparatus katup.

Reteplaza

Ini digunakan terutama untuk mengembalikan patensi arteri koroner. Alat, dibuat berdasarkan alteplazy, memiliki durasi yang panjang dan spesifik fibrin.

Dalam proses penelitian terbukti bahwa obat tersebut menyebabkan lebih sedikit perdarahan, tetapi kemanjuran klinisnya tidak lebih tinggi dari alteplase.

Tenekteplaza

Obat biosintetik dengan sifat farmakologis yang ditingkatkan, memiliki spesifisitas yang tinggi untuk fibrin, memberikan efek cepat stabil dengan risiko perdarahan yang relatif rendah.

Lanoteplaza

Trombolisis yang direkayasa secara genetis. Formula yang ditingkatkan ditandai dengan aktivitas trombolitik yang tinggi dan frekuensi re-oklusi yang rendah.

Lanoteplaza tidak memicu alergi, dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan pendarahan dengan keparahan sedang mungkin terjadi.

Antistreplaza

Kompleks plasminogen manusia dan bentuk streptokinase yang tidak aktif dengan cepat bekerja pada gumpalan darah, diaktifkan pada permukaan trombus. Studi mengkonfirmasi aktivitas trombolitik tinggi.

Karena paruh panjang satu suntikan obat. Trombus hancur sekitar 45 menit setelah aplikasi. Antistreptolase menghambat proses menempelkan trombosit dan menempelkan bekuan darah ke dinding pembuluh darah.

Kesimpulan

Mendaftar dengan dokter yang bekerja di kota Anda dapat langsung di situs web kami.

Baru-baru ini menciptakan obat kombinasi tindakan berkepanjangan "Urokinase-Plasminogen", yang sedang menjalani uji klinis. Para ilmuwan sedang mencoba membuat obat dalam bentuk tablet dengan efek trombolitik.

Sementara pemulihan aliran darah dilakukan dengan menggunakan obat generasi kedua. Mereka mempromosikan lisis gumpalan yang cepat, mengurangi risiko komplikasi tromboembolitik, menyebabkan perdarahan yang kurang serius daripada trombolitik generasi pertama. Penunjukan khusus untuk setiap penyakit ditentukan di rumah sakit.

Trombolisis: esensi, area penggunaan, obat-obatan, indikasi, komplikasi

Sayangnya, waktu tidak membuat orang lebih muda. Tubuh menua, dan dengan itu pembuluh menua. Dalam jaringan, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronis mempercepat proses ini. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang dapat menghalangi aliran darah. Penyakit ini disebut trombosis.

Tergantung pada lokasi gumpalan darah, seseorang dapat mengembangkan infark miokard, stroke (infark otak) dan komplikasi lain yang sama-sama mengancam. Bisakah Anda membantu korban? Ada keselamatan - trombolisis atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak diragukan lagi, bantuan tepat waktu tidak hanya akan menyelamatkan hidup seseorang, tetapi juga memberi harapan untuk rehabilitasi penuh. Tidak semua orang tahu tentang hal itu, dan karenanya kehilangan waktu yang berharga. Tetapi cukup logis untuk mengasumsikan bahwa aliran darah dapat dipulihkan dengan membuang trombus yang sakit dengan satu atau lain cara. Ini adalah esensi dari TLT.

Obat trombolitik menyelamatkan nyawa dalam kasus berbagai penyakit pembuluh darah, termasuk emboli paru (PE), trombosis vena dalam, infark jantung, dan stroke iskemik.

• Trombolisis selektif. Obat yang melarutkan darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rusak dengan metode ini. Tindakan semacam itu dimungkinkan dalam enam jam setelah menghentikan aliran darah.
• Trombolisis non-selektif - intravena. Untuk menggunakan metode ini, waktu yang diberikan lebih sedikit - 3 jam.

Trombolisis pada infark serebral

oklusi arteri serebral dengan trombus pada stroke iskemik

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK), yang memicu gangguan neurologis berat, disebut stroke. Diagnosis stroke terdengar seperti kalimat. Di Rusia. Setengah dari pasien meninggal, kebanyakan dari mereka di bulan pertama. Ya, dan Anda tidak akan membuat iri orang yang selamat - banyak yang tetap menjadi penyandang cacat hingga akhir hari-hari mereka.

Namun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistiknya berbeda: tidak lebih dari 20% pasien meninggal. Pada banyak pasien, fungsi neurologis sepenuhnya pulih. Dan ini disebabkan oleh trombolisis - metode paling efektif untuk mengobati stroke iskemik.

Prosedur TLT tidak terlalu rumit - enzim khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang dapat melarutkan trombus. Namun, ada kontraindikasi:

1. Pendarahan lokalisasi yang berbeda. Di CLT, semua gumpalan darah larut dalam pembuluh, dan yang terbentuk sebagai akibat dari perdarahan tidak dikecualikan.
2. Kemungkinan diseksi aorta.
3. Hipertensi arteri.
4. Tumor intrakranial.
5. Stroke hemoragik (perdarahan akibat pecahnya dinding pembuluh serebral).
6. Penyakit hati.
7. Kehamilan
8. Operasi otak.

Usia pasien tidak mengganggu terapi trombolitik!

Di antara kontraindikasi yang terdaftar, ada yang absolut, ada yang relatif. Kontraindikasi absolut yang paling penting adalah perdarahan.

Implementasi trombolisis dapat terhambat oleh tidak adanya kondisi yang diperlukan: tomograf komputer, laboratorium, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup waktu. Tiga (maksimum enam) jam sejak awal penyakit - perlu untuk memenuhi tenggat waktu ini selama terapi trombolitik. Inilah yang terjadi ketika waktu bukanlah uang, tetapi hidup! Karena itu sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda pertama stroke:

• Mati rasa unilateral pada lengan atau tungkai;
• Pidato yang tidak koheren;
• Wajah masam

Anda dapat meminta seseorang untuk merentangkan tangannya ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas semacam itu ternyata tidak mungkin baginya - segera hubungi ambulans. Ingat: hitungan mundur sudah dimulai, dan pasien hanya punya sedikit!

Heart dan TLT

Setiap pembuluh di dalam tubuh, termasuk koroner, dapat tersumbat. Dalam kasus ini, infark miokard berkembang. Tentu saja, dalam tubuh yang sehat, penampilan gumpalan darah tidak mungkin terjadi. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran umum. Diantaranya: pengurangan jumlah komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen koagulasi. Selain itu, gangguan lokal muncul di pembuluh: dinding bagian dalam menjadi kasar, ulkus aterosklerotik, aliran darah melambat.

Juga, seperti dalam kasus stroke pada infark miokard, penting untuk menghilangkan bekuan darah pada waktunya dan mengembalikan suplai darah ke otot jantung. Namun, dokter tidak berani melakukan prosedur ini tanpa pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, karena takut akan konsekuensi negatif.

Pemeriksaan ini meliputi pemindaian dupleks, computed tomography angiography, dan pemeriksaan Doppler. Semua ini memungkinkan Anda untuk menentukan secara paling akurat lokalisasi gumpalan darah dan menyuntikkan obat langsung ke pembuluh yang terkena. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi berkurang berkali-kali.

Tetapi tetap, kadang-kadang, ketika tidak ada waktu tersisa untuk pasien, trombolisis bahkan dilakukan oleh dokter ambulans. Memang, dalam kasus seperti itu, penundaan itu benar-benar mati! Tentu saja, prosedur ini harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi - tim kardiologis. Durasi trombolisis dapat bervariasi dari 10 menit hingga dua jam.

Terapi trombolitik untuk infark miokard, serta untuk stroke, memiliki kontraindikasi. Dan juga kendala utama adalah pendarahan di lokasi mana pun.

Prosedur untuk melarutkan bekuan darah bukanlah kesenangan yang murah. Biaya trombolitik, terutama yang diimpor, mencapai $ 1.000 per suntikan. Tapi apa yang bisa lebih berharga daripada hidup ?! Karena prosedur ini darurat, biayanya ditetapkan dalam tarif MMI untuk meninggalkan brigade ambulans.

Cara melakukan trombolisis

Trombolisis dilakukan dengan dua metode utama:

1. Sistem;
2. Lokal

Metode pertama menguntungkan karena obat dapat disuntikkan ke dalam vena, tidak tahu di mana trombus disembunyikan. Dengan aliran darah, obat ini menyebar ke seluruh sirkulasi, di mana ia menemui hambatan dalam bentuk bekuan darah dalam perjalanan dan melarutkannya. Tetapi trombolisis sistemik memiliki kelemahan yang signifikan: dibutuhkan dosis obat yang meningkat, dan ini merupakan beban tambahan pada seluruh sistem sirkulasi.

Saat melakukan trombolisis lokal, obat disuntikkan langsung ke tempat trombus. Obat diberikan melalui kateter, sehingga metode ini disebut kateter trombolisis. Namun, metode ini lebih rumit daripada yang pertama dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Saat melakukan prosedur, dokter memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Keuntungan dari metode ini adalah invasif yang rendah. Ini digunakan bahkan dalam kasus sejumlah besar penyakit kronis pada pasien.

Apa yang melarutkan bekuan darah?

Trombolitik utama yang digunakan untuk indikasi trombolisis:

• Streptokinase. Obat ini adalah yang termurah di antara agen trombolitik. Kelemahan signifikan dari streptokinase adalah ketidakcocokannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak reaksi alergi. Juga, waktu paruh yang relatif singkat menyiratkan pemberian jangka panjangnya (60 menit). Dan yang paling penting, dengan penggunaan streptokinase, banyak efek samping hemoragik berkembang. Semua ini mengarah pada pengembangan trombolitik yang lebih modern.
• Urokinase. Ini jauh lebih mahal, tetapi keunggulannya dibandingkan streptokinase belum terbukti. Membutuhkan pemasukan heparin ke dalam vena. Untuk pertama kalinya protein ini ditemukan dalam urin manusia. Tetapi kemudian diisolasi dari jaringan dan organ lain.
• Anistreplaza. Obat sayang. Anda dapat memasuki jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-rumah sakitnya. Pengenalan heparin ke dalam vena tidak diperlukan.
• Alteplaza. Obat mahal. Dengan pemberian obat yang tepat waktu, kelangsungan hidup pasien lebih tinggi daripada dalam kasus menggunakan streptokinase. Terapi heparin dibutuhkan selama seminggu. Peluang pendarahan yang tinggi di otak.

Komplikasi TLT

1. Pendarahan Sangat kecil dan sangat berbahaya.
2. Fungsi kontraktil otot jantung terganggu, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung.
3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini dapat terjadi pada pasien usia lanjut sebagai akibat dari penggunaan streptokinase.
4. Reaksi alergi.
5. Aritmia reperfusi. Itu diamati pada hampir setengah dari pasien.
6. Reoklusi arteri koroner. Terwujud dalam 19% pasien.
7. Hipotensi. Hubungannya dengan perdarahan tidak dikecualikan.
8. Demam, ruam, menggigil.

TLT pada tahap pra-rumah sakit

Atas dasar apa kita dapat melakukan pelanggaran di pembuluh otak:

• Nyeri di kepala;
• Pusing;
• Perhatian, penglihatan, ingatan menurun.

Siapa yang tidak tahu gejala-gejala ini! Pada periode kehidupan tertentu, mereka dapat muncul pada orang yang benar-benar sehat. Namun, tanda-tanda yang sama diamati pada tahap awal gangguan sirkulasi serebral. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang bertukar selusin kelima harus melakukan USG pembuluh otak setiap tahun, serta pemindaian dupleks arteri karotis.

Selain itu, MRI otak yang bagus - studi paling informatif. Ini terutama diindikasikan untuk pasien yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesitas, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius adalah hipodinamik dan faktor keturunan (terutama untuk ibu). Hal ini juga berguna untuk melakukan studi terhadap pembuluh darah koroner.

Apa yang diberikan trombolisis pra-rumah sakit? (infografis: "Kesehatan Ukraina")

Jika selama pemeriksaan mengungkapkan trombosis pembuluh darah tertentu, solusi yang paling tepat adalah trombolisis. Statistik yang keras kepala membuktikan keefektifan metode ini. Aksinya adalah bahwa penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Trombolisis pra-rumah sakit mengurangi angka kematian akibat stroke dan serangan jantung hingga 17%.

Terapi trombolitik lebih disukai pada tahap pra-rumah sakit, asalkan ada tenaga medis terlatih, personel ambulans, dan kemungkinan decoding EKG di tempat. Dalam hal ini, TLT dapat dimulai dalam 30 menit setelah pertemuan dengan pasien.

Obat mujarab?

Daftar kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik yang mengesankan menunjukkan penggunaannya yang cermat. Metode ini harus digunakan hanya dalam kasus-kasus yang paling luar biasa ketika kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Itu penting! Hanya aplikasi awal dari metode ini yang efektif: dalam 3 (maksimum 6 jam) dari "lonceng" pertama penyakit.

Kematian lebih lanjut dari otot jantung atau sel-sel otak terjadi. Penggunaan trombolisis dalam kasus ini bukan hanya tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!

Trombolisis: karakteristik, indikasi, resep, daftar obat

Kata misterius trombolisis terdengar ketika pengobatan untuk tromboemboli paru (PE), serangan jantung, stroke atau beberapa jenis trombosis lainnya dipilih. Tetapi bagaimana prosedur di balik nama ini? Untuk memahami pentingnya dan perlunya intervensi semacam itu, pertimbangkan: apa itu terapi trombolitik dan siapa yang membutuhkannya.

Apa prosedur ini?

Untuk memahami apa itu - pengobatan trombolisis, perhatikan kata-kata pokoknya. Namanya adalah lisis bekuan darah.

Pada orang yang sehat, enzim darah khusus terlibat dalam penghancuran gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit kekuatan pelindung gagal dan diperlukan trombolisis artifaktual.

Kebutuhan untuk lisis atau pembubaran gumpalan darah terjadi dalam kasus-kasus berikut:

• gumpalan darah yang terlepas sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah, mencegah suplai darah ke jaringan;
• akumulasi gumpalan darah mempersulit aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik ditujukan untuk menghilangkan bekuan darah dengan obat-obatan. Berarti, menghilangkan agregasi trombosit, disuntikkan secara intravena atau di dalam pembuluh trombotik.

Trombolisis

Bergantung pada tempat pemberian obat yang diperlukan untuk trombolisis, dokter membedakan metode sistemik dan lokal. Setiap metode memiliki kekurangan dan kelebihan.

Sistemik

Obat trombolitik diberikan kepada pasien dalam vena di siku.

Kelebihan dari metode ini adalah sebagai berikut:

• pengencer darah umum;
• kemampuan untuk melarutkan bekuan darah di daerah yang tidak dapat diakses;
• kemudahan manipulasi (dapat dilakukan baik di rumah sakit dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk memperkenalkan obat-obatan untuk trombolisis dalam dosis terapi maksimum. Efek obat seperti itu secara negatif mempengaruhi kondisi umum darah.

Lokal (selektif)

Obat-obatan yang menghilangkan trombosis disuntikkan ke dalam pembuluh darah di mana bekuan darah berada.

Keuntungan dari pengantar:

• efek terapi dicapai dalam waktu singkat;
• tidak perlu untuk memperkenalkan obat dalam dosis besar;
• obat kurang mempengaruhi pembekuan darah secara keseluruhan;
• efektif 6 jam setelah penghentian aliran darah ke jaringan.

Trombolisis selektif memiliki satu kelemahan - spesialis yang terlatih khusus diperlukan untuk intervensi. Prosedur ini dilakukan oleh seorang dokter, memasukkan kateter di bawah kendali perangkat ultrasonik.

Juga, pengobatan trombolitik dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sifat obat yang diberikan:

• umum (obat digunakan dengan spektrum aksi yang luas);
• selektif (gunakan obat-obatan dengan efek arah yang sempit).

Metode apa yang akan digunakan - dipilih secara individual. Pilihan dipengaruhi oleh waktu yang berlalu sejak momen trombosis, sifat kelainan pembuluh darah dan banyak faktor lainnya.

Indikasi untuk trombolisis

Adanya gangguan aliran darah yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh darah.

Trombolisis ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• Infark miokard (AMI). Terapi trombolitik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah kekambuhan gumpalan darah dan meningkatkan aliran darah. Indikasi untuk trombolisis pada infark miokard - beberapa jam pertama setelah serangan. Jika AMI terjadi 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolitik tidak diberikan, tetapi obat dengan efek pengencer darah dari kelompok lain yang diresepkan.
• Stroke Trombolisis dengan stroke iskemik sering digunakan. Tetapi dengan stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah (hemoragik) prosedur tidak diterapkan karena risiko peningkatan perdarahan.
• TELA. Trombosis paru adalah kondisi yang mengancam jiwa. Ketika emboli paru menghentikan sirkulasi darah dalam lingkaran kecil dan seseorang meninggal karena kekurangan oksigen. Indikasi untuk trombolisis pada emboli paru - penyumbatan trombus paru.
• Sindrom koroner akut (ACS). Paling keliru menganggap istilah ini identik dengan infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, tidak hanya miokardium yang menderita: ritme dan hemodinamiknya terganggu. Penyebab sindrom koroner mungkin adalah iskemia miokard akut, serangan angina tidak stabil dan beberapa gangguan jantung lainnya. Indikasi untuk trombolisis dengan ACS dikaitkan dengan adanya trombus di arteri koroner. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
• Bentuk tromboflebitis akut. Pada pasien dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangi keparahan kondisi dan meningkatkan aliran darah di ekstremitas.

Untuk terapi trombolitik, indikasi berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah atau pembuluh darah karena gumpalan darah terbentuk. Selain kondisi ini, dimungkinkan untuk menggunakan trombolitik pada penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontraindikasi untuk trombolisis

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi ketika meresepkan trombolisis. Terapi trombolitik dilarang dalam kasus-kasus berikut:

• krisis hipertensi;
• operasi terbaru (risiko perdarahan internal di lokasi bedah);
• penyakit darah;
• usia lebih dari 70 tahun (pembuluh darah menjadi rapuh dan perdarahan dapat terjadi);
• adanya neoplasma jinak atau ganas;
• kecenderungan perdarahan (pembekuan darah rendah);
• diabetes mellitus;
• TBI yang baru-baru ini ditunda (hingga 2 minggu sejak diterimanya);
• kehamilan;
• menyusui;
• lesi ulseratif pada selaput lendir saluran pencernaan;
• aneurisma dari pelokalan apa pun;
• gagal hati atau ginjal;
• obat istimewa.

Bahkan jika kontraindikasi di atas tidak diidentifikasi, maka ada larangan berikut untuk prosedur dalam kondisi akut:

• Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat terhadap trombolisis untuk infark miokard - pasien mengalami aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan. Trombolisis pada infark pada kasus-kasus ini akan kurang efektif.
• Dengan ACS. Sindrom koroner akut terjadi karena berbagai alasan dan kontraindikasi terhadap terapi trombolitik pada pasien dengan ACS adalah tidak adanya trombosis.
• Dengan stroke. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan pada pasien dengan stroke. Jika tidak diinginkan untuk melakukan prosedur stroke iskemik, jika waktu yang lama telah berlalu sejak serangan itu, trombolisis dengan stroke hemoragik berbahaya karena peningkatan perdarahan intrakranial.
• Dengan emboli paru. Tidak ada kontraindikasi. Dalam patologi ini, ada gangguan yang nyata atau penghentian total aliran darah paru dan, tanpa pengobatan, tromboemboli paru berakhir dengan kematian. Memegang trombolisis membantu menyelamatkan hidup.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Seringkali, dalam kasus yang parah, dokter menggunakan trombolisis untuk emboli paru atau serangan jantung yang luas tanpa memperjelas daftar larangan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa indikator kehidupan pasien memburuk dengan tajam, dan pengenalan trombolitik membantu menghindari kematian.

Metode pengobatan

Seperti disebutkan sebelumnya, ada cara sistemik dan selektif dalam pemberian obat. Mari kita cari tahu metode mana yang lebih baik mengingat sifat patologi yang telah muncul dan bagaimana hal itu dilakukan.

Sistemik

Dianggap universal. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntikkan agen pelisis melalui vena. Ditunjukkan dalam kasus berikut:

Kemudahan adalah bantuan yang dapat diberikan baik di rumah sakit dan dalam fase pra-rumah sakit. Rekomendasi klinis selama terapi - pemantauan EKG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain adalah trombolisis kateter. Dalam hal ini, kateter menempatkan dokter di vena atau arteri yang terkena trombosis.

Bagaimana prosedur dilakukan tergantung pada lokasi trombus:

• Trombolisis lokal dengan infark dilakukan dalam resusitasi kardiologis dengan kateter intravena. Metode ini berfungsi sebagai alternatif untuk operasi bypass arteri koroner.
• Trombolisis selektif pada stroke jarang disebabkan oleh kenyataan bahwa sulit untuk mendapatkan akses ke arteri serebral. Terapi trombolitik untuk stroke iskemik menggunakan kateterisasi hanya dimungkinkan di klinik yang berspesialisasi dalam perawatan stroke.
• Trombosis vena. Dengan patologi ini, lisis bekuan darah dianggap salah satu yang paling sederhana. Dokter menyuntikkan obat yang dipilih ke dalam vena anggota gerak.

Manakah dari teknik yang digunakan - diputuskan secara individual.

Kateterisasi trombosis pembuluh memungkinkan Anda untuk lebih efektif menghilangkan masalah, dan infus trombolitik intravena memungkinkan Anda untuk dengan cepat membantu dan mencegah komplikasi.

Persiapan Trombolisis

Terapi trombolitik untuk infark miokard, stroke, atau emboli paru dilakukan dengan berbagai obat. Agen trombolitik dipilih berdasarkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan yang ada dalam kotak P3K (untuk perawatan darurat, daftar obat terbatas). Pertimbangkan obat-obatan populer untuk trombolisis:

Streptokinase. Obat klasik untuk melarutkan gumpalan darah, digunakan untuk infark miokard atau emboli paru, jarang - sebagai terapi trombolitik untuk stroke iskemik. Pada trombosis, obat ini memiliki efek melisis yang kuat, tetapi obat ini menipiskan darah dan meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah. Streptokinase dianggap sebagai trombolitik dengan sejumlah besar efek samping. Paling sering digunakan untuk infark miokard dan emboli paru.

Aktilize. Mekanisme kerja: trombolitik dan fibrinolitik. Komponen obat, bereaksi dengan fibrinogen, memicu lisis bekuan darah. Terlepas dari kenyataan bahwa Aktilize mengacu pada obat trombolitik generasi kedua, alat ini memberikan sedikit efek samping dan sering digunakan di rumah sakit. Aktilize dan obat-obatan lain dari generasi baru dianggap sebagai obat yang paling dicari.

Urokinase. Dalam klasifikasi generasi ke-4, itu dianggap sebagai obat yang nyaman untuk melisiskan bekuan darah. Ketika digunakan, itu memberikan sedikit efek samping, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Aktilize, milik generasi kedua (daftar obat ini paling populer untuk pengobatan trombosis). Fortelisin dianggap sebagai salah satu obat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil reaksi yang tidak diinginkan.

Nama obat dari kelompok trombolitik generasi ke-5 tidak boleh dicantumkan. Obat-obatan modern ini memiliki kontraindikasi minimal, dapat ditoleransi dengan baik, tetapi mahal dan hanya digunakan di klinik besar.

Tidak ada agen trombolisis oral - obat hanya digunakan dalam larutan injeksi. Tetapi beberapa pasien secara keliru mengacaukan trombolitik dan antikoagulan (warfarin), yang tersedia dalam tablet dan diindikasikan untuk penggunaan jangka panjang.

Darurat dengan trombolisis dalam situasi darurat

Pedoman klinis berikut ini ditunjukkan dalam sistem tindakan darurat untuk pekerja ambulans:

• TELA. Jika kondisi ini terjadi, terapi trombolisis diindikasikan, terlepas dari kemungkinan kontraindikasi.
• Stroke Jika tidak ada kepercayaan pada sifat lesi stroke, pengenalan trombolitik tidak diinginkan. Rekomendasi kepada dokter dan asisten medis "cepat" menunjukkan bahwa lebih baik melakukan terapi pemeliharaan untuk menghilangkan risiko perdarahan intrakranial pada stroke hemoragik.
• OIM Trombolisis pada infark miokard pada fase pra-rumah sakit akan membantu pada jam-jam pertama. Jika lebih dari 6 jam telah berlalu sejak saat serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotika dan pengiriman pasien ke rumah sakit yang direkomendasikan.

Semua janji dibuat oleh dokter, dan, dalam beberapa kasus, paramedis. Sebelum menggunakan trombolisis pada tahap pra-rumah sakit, kemungkinan manfaat dan bahaya bagi pasien diperhitungkan.

Apa komplikasinya

Trombolitik dianggap "berat" bagi tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi umum dari terapi trombolitik:

• demam hingga 38 ° ke atas;
• kegagalan akut fungsi jantung;
• pendarahan otak serebral (dengan stroke iskemik);
• gangguan irama jantung;
• hipotensi obat;
• perdarahan internal dan eksternal.

Untuk menghindari reaksi yang merugikan, trombolisis dilakukan di bawah kendali elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Cara mengevaluasi efektivitas

Seberapa besar membantu prosedur dievaluasi menggunakan MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk efektivitas trombolisis:

• Nol. Dana tidak mempengaruhi gumpalan darah.
• Yang pertama. Ada sedikit lisis struktur trombus.
• Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebagian dilepaskan.
• Ketiga Efek terapi maksimum - aliran darah berfungsi penuh.

Perlu trombolisis atau tidak - putuskan sendiri-sendiri. Tetapi jika prosedur ini diperlukan, maka Anda tidak boleh menolak - resorpsi (lisis) bekuan darah akan meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Video: penerapan terapi trombolitik oleh dokter ambulans

Penulis artikel
Ambulans paramedis

Diploma dalam "Perawatan Darurat dan Darurat" dan "Kedokteran Umum"

Indikasi untuk terapi trombolitik dan metodenya

Pembentukan thrombus adalah salah satu fenomena patologis yang paling umum dalam tubuh manusia, perjuangan melawan yang harus tepat waktu. Proses ini menyebabkan banyak konsekuensi yang merugikan hingga kematian seseorang. Untuk menyingkirkannya, dokter mungkin meresepkan trombolisis.

Tinjauan Trombolisis

Proses alami trombolisis terjadi di setiap tubuh manusia. Itu dilakukan dengan bantuan enzim khusus dalam darah. Namun zat ini tidak mampu sepenuhnya mengatasi gumpalan darah yang besar. Mereka hanya efektif di hadapan gumpalan darah kecil.

Akibatnya, gumpalan besar yang terbentuk menghalangi lumen pembuluh secara keseluruhan atau sebagian. Karena itu, sirkulasi darah gagal, yang menyebabkan kelaparan sel-sel tubuh dan bahkan kematian mereka. Fenomena ini mengganggu fungsi organ dalam.

Karena itu, timbul pertanyaan, bagaimana cara melarutkan bekuan darah? Untuk mengatasi masalah ini, trombolisis artifaktual digunakan. Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa dokter menyuntikkan obat ke dalam pembuluh darah, yang dimaksudkan untuk penyerapan gumpalan darah.

Perawatan trombolitik dilakukan dengan dua cara:

1. Sistemik Keunikannya adalah bahwa itu sama sekali tidak penting di mana tepatnya bekuan darah berada. Obat ini didistribusikan ke seluruh tubuh bersama dengan darah dan akhirnya menghadapi gumpalan darah, menyelesaikannya. Tetapi metode trombolisis ini memiliki satu kelemahan - kebutuhan untuk menggunakan dosis besar obat, yang secara negatif mempengaruhi sistem peredaran darah.
2. Lokal Metode ini berbeda karena obat disuntikkan langsung ke daerah di mana bekuan darah berada. Obat dikirim ke kapal menggunakan kateter. Metode ini cukup rumit, eksekusi dikendalikan oleh mesin x-ray.

Apa metode untuk memberikan preferensi dalam pelaksanaan pengobatan trombolitik, memutuskan dokter yang hadir untuk setiap pasien secara individual.

Di mana terapi trombolitik? Perawatan dapat dilakukan baik di rumah maupun setelah rawat inap. Perawatan trombolitik darurat adalah yang paling efektif, karena memiliki keunggulan dalam kaitannya dengan waktu operasi. Lagi pula, semakin cepat prosedur selesai, semakin besar peluang untuk menyelamatkan seseorang.

Dalam hal ini, trombolisis rumah sakit memiliki kelemahan yang signifikan. Ini diresepkan hanya setelah pasien diperiksa sepenuhnya. Oleh karena itu, tingkat pengobatan lebih rendah, tetapi dimungkinkan untuk memverifikasi adanya kontraindikasi terhadap penggunaan trombolitik, yang menghindari banyak komplikasi yang merugikan.

Penggunaan trombolisis pada stroke dan serangan jantung

Stroke otak adalah patologi berbahaya yang seringkali berakibat fatal. Bahkan jika seseorang selamat, pemulihan sangat sulit baginya. Bagaimanapun, dengan penyakit ini, suplai darah ke sel-sel otak tersumbat, yang mengarah pada gangguan sirkulasi darah serebral akut (ACVM) dan kematian jaringan.

Trombolisis pada stroke membantu mencegah efek buruk. Dengan cepat menyelesaikan gumpalan dan mencegah nekrosis sel-sel otak. Dalam hal ini, Anda perlu memiliki waktu untuk memperkenalkan obat dalam waktu 6 jam sejak timbulnya tanda-tanda patologi.

Hal yang sama terjadi dengan infark miokard. Penyakit ini juga terjadi karena penyumbatan lumen arteri oleh gumpalan darah. Seringkali ini disertai dengan tromboflebitis. Untuk mencegah jaringan miokardial sekarat, pengobatan trombolitik harus dilakukan. Hal ini memungkinkan untuk menghilangkan sindrom koroner akut (ACS), mengurangi area lesi otot, mempertahankan fungsi ventrikel kiri, yang memompa darah, serta mengurangi risiko komplikasi dan memastikan fungsi jantung yang stabil.

Kapan pengobatan trombolitik diperlukan?

Indikasi untuk trombolisis adalah berbagai penyakit jantung dan pembuluh darah, yang disatukan oleh fenomena trombosis. Penyakit-penyakit ini termasuk:

1. Stroke
2. Infark miokard.
3. TEL - tromboemboli paru.
4. Tersumbat oleh gumpalan vena dalam, arteri perifer atau prostesis buatan yang terletak di lumen vaskular.

Kebutuhan untuk perawatan trombolitik ditentukan oleh dokter yang menghadiri setelah pemeriksaan pasien.

Siapa yang tidak boleh diresepkan terapi?

Dokter mengidentifikasi beberapa faktor, di mana keberadaan terapi trombolitik tidak mungkin dilakukan. Jika Anda meresepkan pengobatan, tidak memperhatikan kontraindikasi, ada risiko komplikasi yang tinggi.

Dilarang melakukan trombolisis dengan patologi seperti:

1. Tekanan darah meningkat.
2. Diabetes.
3. Alergi terhadap obat yang digunakan dalam proses perawatan.
4. Kerusakan pembuluh darah.
5. Tumor ganas.
6. Pembekuan darah yang buruk.
7. Gagal ginjal atau hati.
8. Penyakit pada organ pencernaan.
9. Penyakit yang bisa memicu perdarahan, seperti aneurisma.

Selain kondisi patologis, tidak diperbolehkan untuk melakukan terapi trombolitik untuk wanita yang mengandung anak, serta untuk orang yang menggunakan antikoagulan yang baru saja menjalani operasi atau yang telah menderita trauma tengkorak dalam 2 minggu terakhir. Trombolisis juga dikontraindikasikan pada pasien berusia di atas 75 tahun.

Apa yang melarutkan bekuan darah?

Dalam kedokteran, ada sejumlah besar obat trombolitik. Mereka terus membaik. Saat ini ada beberapa jenis obat yang berbeda dalam sifat dampaknya:

1. Enzim alami. Mereka hanya digunakan ketika melakukan sistem TLT. Mereka membantu mengembalikan fibrinolisis, memiliki efek penyelesaian pada pembekuan darah. Tetapi obat mempengaruhi seluruh tubuh, yang penuh dengan terjadinya perdarahan, pengembangan alergi. Karena itu, mereka digunakan hemat.
2. Alat rekayasa genetika. Kembalikan fibrinogen dalam darah. Hanya mempengaruhi gumpalan darah. Mereka dibedakan dengan pembubaran instan dalam darah, sehingga mereka digunakan dengan hati-hati.
3. Kelompok obat-obatan lanjut. Mereka dicirikan oleh fakta bahwa mereka bertindak selektif dan untuk waktu yang lama.
4. Obat-obatan kombinasi. Struktur mereka mencakup beberapa perangkat medis.

Dari semua kelompok, beberapa agen trombolitik dapat dibedakan, yang paling sering digunakan untuk trombolisis. Ini termasuk:

• "Streptokinase." Ini memiliki biaya terendah di antara semua obat trombolitik. Kerugian penggunaannya adalah bahwa seseorang sering mengalami intoleransi, alergi, dan komplikasi tidak menyenangkan lainnya.
• "Urokinase". Terlepas dari kenyataan bahwa harga obat ini lebih tinggi dari yang sebelumnya, keuntungannya kecil. Saat menggunakan obat membutuhkan tambahan penggunaan "Heparin".
• "Tenekteplaza." Dijual memiliki nama yang berbeda - "Metalise". Disuntikkan, membutuhkan penggunaan "Heparin" dan "Aspirin." Obat itu bisa menyebabkan pendarahan.
• "Anistreplaza." Juga memiliki biaya tinggi. Pengenalan alat ini bisa berupa jet. Saat digunakan, tidak perlu memasukkan Heparin ke dalam vena.
• "Alteplaza". Obat mahal yang memiliki efek sangat efektif. Setelah penggunaannya, tingkat kelangsungan hidup pasien secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan cara lain. Namun, obat ini memiliki efek samping yang serius.
• "Actilase". Obat ini bertindak langsung pada trombus, tidak menyebabkan pengencer darah yang kuat, yang mencegah terjadinya perdarahan.

Selain trombolitik dengan trombogenesis, agen lain digunakan, misalnya, diuretik ("Fitolysin"), antikoagulan ("Heparin"), agen antiplatelet ("Aspirin"). Juga, untuk menghilangkan gejala, meningkatkan sirkulasi darah, mereka memungkinkan penggunaan tambahan obat tradisional. Dalam kasus yang ekstrem, lakukan operasi.

Penunjukan perawatan bedah atau medis dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi pasien, tingkat patologi, adanya penyakit yang menyertai dan faktor lainnya.

Kemungkinan komplikasi

Trombolisis tidak hanya menyelamatkan pasien, tetapi juga menyebabkan efek samping. Ini termasuk:

1. Pendarahan Ini terjadi karena kerusakan pembekuan darah.
2. Reaksi alergi. Terwujud dalam bentuk ruam kulit, disertai dengan rasa gatal dan bengkak.
3. Aritmia. Muncul setelah pemulihan aliran darah koroner.
4. Manifestasi nyeri yang berulang. Dengan komplikasi ini, analgesik narkotika diberikan ke dalam vena.
5. Menurunkan tekanan darah. Untuk menghilangkan efek samping ini, cukup berhenti menggunakan trombolitik.

Efektivitas terapi

Kemanjuran tablet trombolitik dan injeksi terutama tergantung pada seberapa cepat terapi dilakukan. Efek terbesar dicapai jika obat diberikan paling lambat 5 jam setelah timbulnya gejala patologi.

Sayangnya, tidak selalu memungkinkan untuk melakukan trombolisis selama waktu ini. Masalahnya terletak pada kenyataan bahwa tidak semua institusi medis memiliki kesempatan untuk menggunakan metode yang dimaksud.

Seberapa efektif terapi ini, Anda bisa mengetahuinya dengan bantuan survei Untuk melakukan ini, lakukan resonansi magnetik atau computed tomography dalam kasus stroke atau angiografi koroner dalam infark otot jantung. Diagnosis setelah trombolisis menunjukkan perluasan lumen pembuluh dan penghancuran bekuan darah.

Dengan demikian, terapi trombolitik adalah cara yang efektif untuk menghilangkan bekuan darah. Teknik ini memberi kita jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana melarutkan bekuan darah di kaki dan bagian tubuh lainnya. Ini membantu untuk dengan cepat mencapai resorpsi gumpalan darah dan untuk menghindari konsekuensi yang berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan manusia.

Obat apa yang melakukan terapi trombolisis

Di negara kita, agen fibrinolitik dari streptokinase generasi 1 biasanya digunakan untuk trombolisis (karena sumber daya keuangan yang terbatas), efisiensinya adalah 40%. Streptokinase adalah obat anti-fibrinogen nonspesifik yang dapat mengubah plasminogen (beredar dan mengikat trombus) menjadi plasmin, yang mengarah ke fibrinolisis sistemik.

Lebih jarang, digunakan urokinase mahal, aktivator plasminogen jaringan - alteplase (100 mg intravena selama 90 menit; 15 menit pertama - bolus, kemudian infus intravena), yang lebih banyak (15%) mengurangi mortalitas 30 hari dibandingkan dengan streptokinase, atau fibrinolitik 3 generasi ke-1 (dengan selektivitas lebih besar terhadap fibrin dan lebih sedikit eliminasi dari plasma) - reteplase (bolus intravena 10 mg selama 30 menit), tenecte-plaza (cepat, dalam 5-10 detik, bolus tunggal 10 ml dengan massa tubuh 90 kg atau lebih; ​​9 ml pada 80-89 kg) dengan latar belakang DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, kemudian secara intravena dengan laju 12 U / kgch selama 24-48 jam di bawah kendali APTT).

Dengan pengenalan dini, mereka lebih baik "membuka" arteri koroner daripada streptokinase. Dengan penggunaan yang terlambat (lebih dari 4 jam), kemanjuran trombolitik ini menjadi serupa.

Streptokinase diberikan secara intravena secara perlahan dengan kedok sebelumnya (30 menit) pemberian 30 mg GCS untuk mengurangi risiko reaksi alergi. Mengurangi risiko ini diperlukan karena streptokinase adalah antigen streptococcus, di mana seseorang (terutama pasien IHD) memiliki titer antibodi yang cukup tinggi. Biasanya, dosis pertama adalah 0,5 juta ED streptokinase dalam 100 ml larutan NaCl isotonik, diberikan secara intravena dalam 30 menit (ini memastikan lebih sedikit perkembangan hipotensi berikutnya). Kemudian 1 juta U streptokinase lainnya diberikan secara fraksional dalam waktu 30-60 menit.

Untuk efek trombolitik yang diperlukan, dosis total streptokinase harus setidaknya 1,5 juta IU, karena 0,5 juta IU dapat mengikat dengan antibodi dan dihilangkan dari aliran darah. Dari sudut pandang kemungkinan pembentukan antibodi, streptokinase tidak boleh diberikan kepada orang-orang yang sebelumnya menerimanya (lebih baik memasukkan reteplase atau tectoplase).

Terapi trombolitik (TLT) harus disertai dengan aspirin (diberikan kepada semua pasien, terlepas dari apakah mereka memiliki trombolisis) untuk mengurangi pertumbuhan adhesi dan agregasi platelet. Aspirin (walaupun hanya bekerja pada satu mekanisme aktivasi trombosit) mempercepat TLT, meningkatkan aktivitasnya dan mencegah kekambuhan klinis. Tidak perlu menggunakan heparin untuk trombolisis dengan streptokinase.

Trombolitik harus diberikan di bawah kontrol pembekuan darah (harus memanjang, tetapi tidak lebih dari 2-3 kali) atau tingkat fibrinogen (harus menurun 2-3 kali, tetapi tidak kurang dari 0,1 g / l), atau APTT. Indeks protrombin tidak digunakan sebagai tes kontrol.

Tanda-tanda (non-invasif) dari trombolisis yang efektif adalah pemulihan aliran darah koroner (walaupun evaluasi klinis mereka seringkali sulit):
• penghentian nyeri angina pada menit ke-60 sejak dimulainya TLT (meskipun nyeri juga dapat dikurangi dengan pemberian obat atau obat bius);
• dinamika positif pada EKG seri - normalisasi segmen ST - cepat (dalam beberapa jam) - menurun menjadi isolin atau 70% atau lebih setelah 2 jam sejak dimulainya TLT (berkorelasi dengan reperfusi efektif pada tingkat jaringan dan dengan hasil klinis pengobatan yang ditingkatkan); penampilan aritmia reperfusi (yang berpotensi berbahaya bagi pasien) - bangsal terlambat, ZhT, VF (aritmia ventrikel cukup spesifik untuk reperfusi) dan AV-blokade. Munculnya aritmia juga bukan tanda reperfusi yang dapat diandalkan, seperti pada pasien dengan dan tanpa reperfusi, aritmia ventrikel juga dapat dicatat.

Hilangnya nyeri angina total dan penurunan interval ST terhadap latar belakang episode aritmia ventrikel spesifik untuk reperfusi setelah CLT, tetapi hanya terjadi pada 10% pasien;

• Pertumbuhan CK sebesar 40-100% dan mencapai tingkat maksimum dalam waktu kurang dari 12 jam sejak dimulainya trombolisis (MV - CK - dalam waktu kurang dari 6 jam).

Setelah terapi trombolitik, stenosis residual sering dipertahankan (frekuensi oklusi dalam 2-3 minggu pertama adalah 8-12%). Tingkat optimal aliran darah koroner ke menit ke-90 sejak awal TLT diamati hanya pada setengah dari pasien. Terkadang menghabiskan TLCA komplementer PSCA.

Obat-obatan trombolisis akan membantu melawan pembekuan darah: mana yang terbaik dan paling efektif

Sediaan enzim yang mampu menghancurkan benang fibrin digunakan untuk melarutkan trombus. Mereka digunakan pada jam-jam pertama setelah stroke, infark miokard, tromboemboli paru. Pendahuluan terjadi dengan cara intravena biasa atau pemberian lokal obat ke gumpalan darah. Konsekuensi yang paling sering dan paling parah dari terapi trombolitik adalah perdarahan.

Baca di artikel ini.

Obat-obatan trombolisis dasar

Penutupan pembuluh darah dengan bekuan darah menyebabkan gangguan sirkulasi akut - infark miokard, ginjal, usus, stroke, emboli paru. Dasar dari trombus adalah filamen fibrin. Persiapan enzim digunakan untuk melarutkannya. Mekanisme kerjanya didasarkan pada aktivasi pembentukan plasmin dari plasminogen, yang memiliki kemampuan untuk menghancurkan serat fibrin.

Efektivitas obat ini tidak bertahan lama, tetapi karena penurunan kandungan fibrinogen, peningkatan sifat anti-pembekuan darah bertahan hingga satu hari. Enzim yang melarutkan pembekuan darah memiliki satu fitur penting: pada penyakit ginjal, mereka tidak mengubah tingkat pembersihan mereka, tetapi dalam patologi hati mereka ditemukan dalam darah lebih lama. Ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan - pendarahan.

Semua trombolitik bekas dibagi menjadi tiga generasi:

• yang pertama adalah Streptokinase, Urokinase;
• yang kedua adalah Aktilize (alteplaz);
• yang ketiga adalah Metalise (tenecteplase).

Obat pertama untuk terapi trombolitik memiliki sejumlah kelemahan: kemampuan untuk menyebabkan reaksi alergi yang parah, perdarahan, waktu yang singkat dalam darah, yang memerlukan suntikan panjang (setidaknya satu jam). Ini adalah alasan untuk pengembangan obat baru, mereka memiliki manfaat nyata dalam empat jam pertama setelah penyumbatan arteri atau vena.

Di masa depan, efektivitas mereka hampir sama. Dari semua obat ini, Streptokinase paling sering digunakan, terutama karena harganya yang murah.

Kontraindikasi utama untuk terapi trombolitik meliputi:

• peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol (lebih dari 180/100 mm Hg. Art.);
• perdarahan saluran cerna yang jelas atau baru-baru ini;
• pendarahan otak;
• penyakit hati yang parah.

Dan di sini lebih lanjut tentang perawatan medis stroke.

Obat yang paling efektif pada infark miokard, stroke

Obat generasi pertama diwakili oleh enzim alami - Streptokinase (diperoleh dari Streptococcus), Urokinase (diisolasi dari darah dan urin). Generasi kedua bertindak langsung pada filamen fibrin. Aktivator plasminogen jaringan ini, diisolasi dari jaringan rahim dan melanoma - Aktilize. Dengan menggunakan metode rekayasa genetika, itu disempurnakan dan dibuat alat generasi ketiga - Metalise.

Streptokinase

Ini dapat menembus gumpalan darah, memicu proses penghancuran benang fibrin. Kerjanya hanya pada gumpalan darah yang tidak lebih dari 7 hari. Efek trombolitik maksimum terjadi setelah 30 - 40 menit, berlangsung selama sehari.

Untuk mencegah reaksi alergi umum, selalu disuntikkan dengan agen hormon (Prednisone atau Dexamethasone). Harus diingat bahwa setelah penggunaannya selama 2 - 3 tahun, risiko alergi parah tetap ada.

Pengenalan Streptokinase lebih jarang menyebabkan stroke hemoragik, jadi lebih baik menggunakannya untuk orang tua, dengan latar belakang hipertensi, dengan stroke atau serangan iskemia serebral. Ini bisa efektif dengan fokus kecil nekrosis pada dinding posterior ventrikel kiri, bahkan setelah 4 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit di jantung.

Urokinase

Itu diperoleh dengan rekayasa genetika atau dari sel-sel ginjal, urin. Urokinase memiliki selektivitas aksi yang lebih besar daripada Streptokinase, terutama melarutkan fibrin, tetapi risiko perdarahan tidak dikecualikan. Karena merupakan enzim alami bagi manusia, kecil kemungkinannya untuk menyebabkan alergi. Efektivitasnya meningkat ketika dikombinasikan dengan Heparin.

Dengan aterosklerosis luas, re-tromboemboli atau serangan jantung, peningkatan berat badan dan kolesterol dalam darah, dosis tinggi atau pemberian intravaskular diperlukan.

Aktilize

Ini dianggap sebagai obat selektif, karena mempengaruhi prekursor plasmin, yang terletak di trombus dan dikaitkan dengan fibrin.

Setelah 20 menit, kurang dari 10% obat yang diberikan tetap berada dalam darah. Actilise tidak melanggar aktivitas faktor pembekuan lainnya, dapat melarutkan pembekuan darah yang tidak dapat menerima pengobatan alternatif, tidak menyebabkan alergi parah, tekanan turun. Penggunaannya terbatas pada biaya - satu botol akan menelan biaya sekitar 27.000 rubel atau 17.000 hryvnia.

Ditunjukkan dalam 6 - 12 jam pertama dari awal infark miokard, 3 - 4,5 jam dari perkembangan stroke atau dengan penyumbatan masif arteri pulmonalis. Ditunjuk untuk pasien yang telah menerapkan Streptokinase lebih awal enam bulan lalu, atau alergi terhadapnya. Ini sering direkomendasikan untuk pasien usia muda, terutama dengan hipotensi arteri bersamaan.

Metalized

Diproduksi berdasarkan metode rekombinan alteplazy. Ini memiliki keuntungan sebagai berikut:

• serangan trombolisis yang lebih cepat;
• afinitas tinggi untuk fibrin (lebih sedikit risiko perdarahan);
• masuk ke gumpalan darah ke kedalaman;
• bertindak lebih lama Aktilize;
• Pemulihan aliran darah yang efektif;
• memelihara jaringan di sekitar pusat kehancuran;
• mengurangi angka kematian.

Dapat menyebabkan perdarahan di lokasi tusukan saat memasukkan kateter atau jarum. Pembubaran trombus di pembuluh koroner dapat menyebabkan aritmia. Sebelum pengenalan Metalize, Aspirin direkomendasikan, dan Heparin digunakan setelah infus. Ini digunakan untuk pasien hingga 75 tahun, dengan serangan jantung yang luas atau lesi dinding anterior, dan paling efektif dalam 4 jam pertama dari timbulnya nyeri akut di jantung.

Lihat video tentang indikasi dan kontraindikasi untuk trombolisis:

Cara untuk melarutkan bekuan darah

Dua metode digunakan untuk mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh yang tersumbat - pemberian intravena dengan cara tradisional atau lokal - langsung ke dalam pembuluh di mana trombus berada. Ada penelitian yang membuktikan bahwa kedua metode ini cukup efektif dalam 6 jam pertama setelah serangan, tetapi hasil positif maksimum trombolisis dicatat sebelum akhir jam ketiga.

Paling mudah untuk melarutkan bekuan darah dalam vena, oleh karena itu, dengan tromboemboli arteri pulmonalis (membawa darah vena), dibutuhkan dosis enzim yang lebih kecil dibandingkan dengan lesi aterosklerotik (infark miokard atau otak). Harus diingat bahwa pembubaran gumpalan darah di vena dalam dari ekstremitas bawah berbahaya oleh kemajuannya ke pembuluh paru-paru.

Tetapi ia juga memiliki martabat - trombosis hampir tidak pernah diisolasi, oleh karena itu bekuan lokalisasi lainnya mengalami pembubaran.

Dengan pengenalan enzim lokal (selektif), pemantauan sinar-X dari kemajuan kateter ke lokasi oklusi diperlukan. Ini memungkinkan Anda untuk memberikan trombolitik secara akurat di bidang gangguan aliran darah dan menerapkan dosis yang lebih rendah. Ini dapat dilakukan hanya di institusi khusus oleh dokter yang memiliki teknik intravaskular. Ini bisa efektif di lain waktu (6 - 12 jam) daripada sistem.

Tanda-tanda trombolisis yang berhasil

Dengan penghancuran gumpalan darah, arteri dan vena secara bertahap mengembalikan permeabilitasnya, yang tercermin dalam gejala klinis. Ini paling jelas dengan stroke iskemik - sensitivitas tungkai pasien menormalkan dan kekuatan dalam otot kembali, bicara dan refleks tendon membaik. Dengan tromboemboli paru, tekanan sistemik dan paru kembali normal, dan keparahan sesak napas berkurang.

Untuk menilai perubahan infark miokard, intensitas nyeri dan normalisasi kesejahteraan umum dinilai. Tetapi untuk penilaian yang obyektif membutuhkan EKG dan diagnostik laboratorium. Kriteria kinerja adalah:

• pemulihan posisi ST - kembali ke garis isoelektrik atau setidaknya 70% dari dinamika positif dalam 2 jam;
• munculnya aritmia (tanda tidak cukup andal dan berbahaya) - setelah dimulainya kembali aliran darah, ekstrasistol, takikardia ventrikel dan fibrilasi, blokade impuls pada miokardium terjadi;
• normalisasi aktivitas creatine phosphokinase pada tingkat yang lebih cepat.

Angiografi dan ultrasonografi Doppler digunakan untuk secara akurat menentukan patensi pembuluh.

Kemungkinan komplikasi

Terapi trombolitik yang paling parah dan sering tidak diinginkan adalah risiko tinggi perdarahan. Mereka dapat muncul di bagian tubuh mana saja, menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, atau bahkan mengakibatkan kematian seorang pasien. Ada pendarahan eksternal dan internal.

Perdarahan intrakranial juga tidak dikecualikan, yang disertai dengan gangguan bicara, kelumpuhan anggota badan pada setengah tubuh, sindrom kejang, gangguan kesadaran. Stroke iskemik dapat berubah menjadi hemoragik, yang memperlambat pemulihan otak. Selain itu, sebagai akibat dari pengenalan fibrinolitik muncul:

• reaksi alergi;
• bronkospasme;
• ruam kulit, urtikaria;
• pembengkakan jaringan;
• pengurangan tekanan, kolapsnya pembuluh darah;
• kondisi kejut;
• akumulasi darah dalam kantong perikardial;
• perdarahan intrahepatik atau paru;
• trombosis dan emboli pembuluh darah;
• hemoptisis;
• pendarahan selaput lendir, gusi, hidung;
• perdarahan lambung dan usus;
• muntah darah;
• penampilan darah di tinja, urin.

Pada infark miokard, komplikasi spesifik trombolisis adalah aritmia reperfusi - fibrilasi atrium, ekstrasistol, serangan takikardia, dan fibrilasi. Kondisi ini dapat menyebabkan berhentinya kontraksi dan perlunya terapi obat atau defibrilasi.

Juga, ketika patensi dipulihkan, zona miokardium tidur (berhibernasi) muncul atau meluas, yang disertai dengan penurunan kontraktilitas otot jantung dan perkembangan bentuk gagal jantung yang stabil.

Perkembangan komplikasi meningkat pada pasien manula dan manula, serta dengan adanya:

• diabetes;
• pengobatan dengan antikoagulan (warfarin), agen antiplatelet (Aspirin, Curantil);
• pendarahan baru-baru ini, operasi, trauma, persalinan;
• resusitasi kardiopulmoner;
• kerusakan hati yang parah;
• pankreatitis akut, tukak lambung;
• perjalanan penyakit hipertensi yang ganas;
• neoplasma;
• aneurisma atau malformasi vaskular;
• stroke berat, sindrom kejang, koma serebral.

Dan di sini lebih lanjut tentang trombosis ileofemoralnom.

Terapi trombotik membantu memulihkan permeabilitas arteri dan vena dengan bantuan fibrinolitik. Sediaan enzim ini berkontribusi pada pembubaran gumpalan darah. Ada tiga generasi obat-obatan. Streptokinase adalah alat pertama dan paling diresepkan karena harganya yang terjangkau.

Trombolitik generasi kedua dan ketiga memiliki selektivitas aksi yang lebih besar dan risiko reaksi merugikan yang lebih rendah. Kriteria efektivitas adalah penghilangan gejala iskemia dan konfirmasi instrumental dari pembubaran gumpalan darah. Karena probabilitas tinggi perdarahan, penilaian individu dari bahaya yang dirasakan untuk kehidupan selama pemberian enzim diperlukan.

Trombolisis pada infark miokard memungkinkan Anda memberikan prediksi tentang hasil penyakit. Semakin cepat terapi dimulai, semakin cepat efeknya akan hilang.

Heparin tidak selalu diresepkan untuk serangan jantung, terutama pada infark miokard akut, karena terdapat kontraindikasi. Tapi itu akan membantu dengan trombosis vena dalam, termasuk. diinduksi. Berapa dosis yang diperlukan untuk perawatan dan pencegahan?

Perawatan infark miokard di rumah sakit adalah serangkaian tindakan yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien. Dari pekerjaan dokter tergantung pada hasil penyakit.

Obat terapi stroke diresepkan untuk meringankan manifestasi parah penyakit. Pada kerusakan otak hemoragik atau iskemik, mereka juga akan membantu mencegah perkembangan dan peningkatan gejala.

Trombosis arteri renalis yang mengancam jiwa sulit diobati. Alasan terjadinya adalah cacat katup, pukulan ke perut, pemasangan stent, dan lainnya. Gejalanya mirip dengan kolik ginjal akut.

Dengan faktor risiko pembekuan darah, Trombopol diresepkan, penggunaan trombosis secara teratur. Indikasi untuk pil dapat berfungsi sebagai pencegahan pada periode pasca operasi. Untuk tablet ada kontraindikasi. Dalam beberapa kasus, ada baiknya memilih Cardiomagnyl.

Stenting dilakukan setelah serangan jantung untuk memperbaiki pembuluh dan mengurangi komplikasi. Rehabilitasi terjadi dengan penggunaan obat-obatan. Perawatan berlanjut setelahnya. Terutama setelah serangan jantung yang luas, kontrol beban, tekanan darah dan rehabilitasi umum diperlukan. Apakah cacat memberi?

Dalam kasus penyumbatan berbagai pembuluh dengan trombus, dilakukan trombektomi. Dapat disedot, paru, dan juga dapat dilakukan dengan wasir. Namun, pengobatan awalnya diberikan. Pemulihan dari trombektomi pendek.

Alasan yang mungkin terjadi trombosis pada pembuluh mesenterika, banyak. Penting untuk memperhatikan manifestasi klinis, mendiagnosis, dan mengobati patologi, karena proses akut di usus, mesenterium dapat menyebabkan kematian pasien.