Image

Memo untuk menerima varfarin. Informasi untuk pasien.

Diposting oleh Lekar · Diposting 06/20/2017 · Diperbarui 21 Des 2017

Warfarin: aplikasi, aturan pemberian, pemilihan dosis.

Isi artikel:

Informasi umum tentang penggunaan warfarin.

Warfarin - obat (antikoagulan) yang mengurangi pembekuan darah. Ini diresepkan dengan risiko tinggi pembekuan darah yang tidak diinginkan. Indikasi yang paling sering untuk meresepkan warfarin: katup jantung buatan, fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, emboli paru, kadang-kadang setelah serangan jantung, stroke dengan trombofilia (penyakit di mana pembekuan darah meningkat dan pembekuan darah terus muncul).

Warfarin memblokir bagian dari vitamin K, dari mana protrombin disintesis di hati - suatu zat yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Vitamin K memasuki tubuh dengan makanan dari sayuran hijau, dan juga diproduksi oleh bakteri usus manusia. Warfarin "menetralkan" bagian dari vitamin K, dan hati menerima lebih sedikit "bahan bangunan" untuk membuat protrombin. Dalam hal ini, warfarin tidak melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk.

Kondisi utama untuk mengambil obat - warfarin harus diminum setiap hari, tanpa izin. Untuk meminum obat, penting untuk menentukan waktu minum obat yang paling nyaman bagi Anda. Dianjurkan untuk selalu melakukan ini pada waktu yang sama dan dengan perut kosong (makanan mempengaruhi penyerapan warfarin, jadi lebih baik tidak menggabungkannya). Cara terbaik adalah mengambil warfarin sekali sehari di malam hari.

Durasi asupan warfarin tergantung pada alasan mengapa Anda diresepkan warfarin. Sebagai contoh, setelah memasang katup jantung mekanis buatan atau dengan trombofilia, obat ini ditampilkan seumur hidup. Setelah beberapa operasi lain pada jantung atau deep vein thrombosis, warfarin biasanya diresepkan untuk 6-12 bulan.

Saat menggunakan warfarin, sangat penting untuk mengontrol pembekuan darah. Indikator utama adalah sikap normalisasi internasional (INR). Semakin besar nilai INR, semakin banyak cairan darah. Sebaliknya, semakin kecil nilai INR, semakin tebal darah. Ketika memilih dosis warfarin, penting untuk menemukan keseimbangan antara risiko trombosis dan risiko perdarahan.

Kontraindikasi.

Sebelum minum obat, Anda harus memperhitungkan kontraindikasi yang ditunjukkan dalam petunjuk obat:

  • manifestasi sensitivitas tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitivitas;
  • perdarahan akut;
  • penyakit hati dan ginjal yang parah;
  • trimester pertama kehamilan dan 4 minggu terakhir kehamilan;
  • DIC akut;
  • trombositopenia;
  • kekurangan protein C dan S;
  • varises pada saluran pencernaan;
  • aneurisma arteri;
  • peningkatan risiko perdarahan, termasuk gangguan hemoragik;
  • tukak lambung dan tukak duodenum;
  • luka parah, termasuk pasca operasi;
  • pungsi lumbal;
  • endokarditis bakteri;
  • hipertensi maligna;
  • perdarahan intrakranial;
  • stroke hemoragik.
Kontrol INR saat mengambil warfarin.

Pada tahap memilih dosis warfarin, INR perlu dipantau setiap 3 hari, setelah mencapai kisaran target - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga hasil pembekuan darah berturut-turut dalam rentang target, Anda dapat beralih ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, perlu untuk mengukur INR setidaknya sebulan sekali selama seluruh periode minum obat. Hasil terbaik pengobatan dengan warfarin dicapai dengan memantau tes darah untuk INR 1 kali per minggu. Penting juga untuk menganalisis INR jika terjadi perubahan dalam dosis warfarin, perubahan nutrisi, saat menggunakan obat lain dan situasi lain yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Ingatlah bahwa INR hanya dapat berubah dalam 3-7 hari setelah perubahan tersebut.

Indikator normal darah INR untuk orang sehat yang tidak menggunakan warfarin adalah sekitar 1 (0,8-1,2). Pada penurunan koagulabilitas peningkatan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangi pembekuan darah ke tingkat di mana risiko trombosis berkurang secara signifikan, tetapi risiko perdarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk negara bagian yang berbeda, titik keseimbangan ini berada di antara digit INR tertentu; dengan demikian, ketika melakukan tes darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Misalnya, ketika memasang katup jantung prostetik mekanis, disarankan untuk meningkatkan INR menjadi 2,5-3,5, dan pada fibrilasi atrium menjadi 2,0-3,0. Angka-angka ini disebut kisaran target INR, itu tidak sama untuk pasien yang berbeda dan tergantung pada jenis penyakit yang memaksa Anda untuk menetapkan warfarin.

Indikator INR untuk pasien dengan katup jantung prostetik.

Tabel 1. Nilai INR yang disarankan untuk katup jantung mekanis *

Kontraindikasi warfarin, petunjuk penggunaan dan interaksi dengan obat lain

Bahkan jika dokter menjelaskan secara rinci dalam dosis apa untuk minum Warfarin, petunjuk penggunaan masih perlu dipelajari secara menyeluruh oleh pasien. Obat ini memiliki efek tidak langsung secara langsung pada pembekuan darah, yaitu bertindak sebagai antikoagulan tidak langsung. Puncak pengaruh jatuh pada 3-5 hari dari awal aplikasi. Tindakan tablet dengan dosis yang tepat diarahkan pada sintesis enzim samping yang mengatur pembekuan darah, tetapi tidak mempengaruhi trombin.

Latar belakang sejarah

Pada awal tahun 20-an, wabah penyakit sapi yang sebelumnya tidak diketahui didaftarkan di Amerika Serikat dan kemudian di Kanada. Sapi sering mulai pendarahan spontan, misalnya, setelah mengeluarkan tanduk, 24 dari 25 orang meninggal. Kesenjangan juga mempengaruhi laki-laki - hanya 14 dari 30 sapi jantan yang selamat dari prosedur pengebirian.Penyebab meningkatnya kematian adalah hilangnya darah dangkal.

Rahasia penyakit ini ditemukan oleh ahli patologi Frank Schofield pada tahun 1921. Dia menemukan bahwa hewan mati memakan silase berjamur dari semanggi (semanggi manis), yang merupakan koagulan yang kuat dalam sifat-sifatnya. Untuk mengkonfirmasi teorinya, ia melakukan percobaan dengan kelinci, memberi satu kelompok individu jerami yang manja dan yang lainnya segar. Batang tanaman yang berjamur menyebabkan banyak pendarahan pada hewan dan berakibat kematian. Setelah 8 tahun, dokter hewan Roderick L. M. atas dasar percobaan mengungkapkan bahwa kondisi mereka secara langsung berkaitan dengan fungsi protrombin yang tidak mencukupi.

Sayangnya, antikoagulan tidak dapat diisolasi dari semanggi sampai 1940. Setelah sintesis, diberi nama Dicumarol. Dapat dari molekul tanaman kumarin. Aroma manisnya itulah yang kita cium saat kita mencium rumput yang baru saja dipotong. Dicumarol adalah antikoagulan pertama yang dipatenkan pada tahun 1941. Obat Warfarin disintesis setelah 7 tahun. Dan kisah kejadiannya tidak kalah menarik.

Warfarin pertama kali terdaftar secara resmi dan digunakan sebagai racun yang efektif untuk pemusnahan hewan pengerat. Tetapi petugas medis mulai memikirkan aplikasi obat yang lebih berguna setelah insiden dengan wajib militer pasukan AS, yang mencoba bunuh diri dengan bantuan zat ini. Dia dibawa ke perawatan intensif dan dirawat dengan diperkenalkannya dosis vitamin K yang meningkat, sebagai hasilnya dia pulih sepenuhnya. Dokter memperhatikan bahwa penggunaan warfarin dalam dosis yang ditunjukkan menghambat enzim yang disebut epoksida reduktase, mengganggu metabolisme umum dan memberikan efek yang kuat pada kekentalan darah.

Setelah itu, penelitian dimulai pada penggunaan obat yang mengandung warfarin sebagai antikoagulan terapeutik. Patut dicatat bahwa Presiden Dwight Eisenhower, yang selamat dari serangan jantung, adalah salah satu pasien pertama yang menerima pil ini. Ada teori bahwa Warfarin yang mencoba meracuni rekan-rekan terdekatnya, Joseph Stalin sendiri, zat itu tidak memiliki warna atau rasa, dan gejala-gejala dampaknya benar-benar bertepatan dengan gambaran klinis sang diktator.

Farmakokinetik obat

Setelah menerapkan warfarin diserap ke dalam perut hampir sepenuhnya. Ini mengikat protein hati pada 97-99%. Menurut petunjuk, zat ini juga dimetabolisme dalam sel hati.

Warfarin Nycomed adalah campuran rasemat, tetapi metabolisme isomer R- dan S terjadi secara terpisah. Mereka membentuk 2 metabolit yang berbeda.

Katalis untuk S-enantiomer adalah enzim CYP2C9, masing-masing untuk R-enantiomer adalah CYP1A2 dan CYP3A4. Levogyrate isomer memiliki sekitar 2-5 kali peningkatan aktivitas antikoagulan (sesuai dengan instruksi yang terlampir). Jika seorang pasien memiliki polimorfisme CYP2C9 setelah zat tersebut digunakan, itu mungkin terlalu sensitif terhadap zat aktif Warfarin, yang meningkatkan risiko perdarahan internal.

Menurut instruksi, setelah aplikasi, warfarin aman dikeluarkan dari tubuh manusia bersama dengan urin (dengan empedu). Prosesnya memakan waktu 20 hingga 60 jam setelah akhir resepsi. Dalam hal ini, enansiomer R dapat memakan waktu hingga 90 jam, dan enansiomer S hanya 44 jam.

Aturan Penerimaan

Asupan warfarin sering diresepkan untuk pasien seumur hidup. Tetapi agar perawatan hanya membawa manfaat, seseorang harus mengikuti sejumlah aturan sederhana yang dijelaskan dalam instruksi:

  • secara teratur melakukan tes darah untuk memantau indikator pembekuan darahnya;
  • ambil warfarin dengan merek yang sama;
  • untuk mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter, biasanya itu termasuk sejumlah besar produk yang mengandung vitamin K dalam komposisinya (kubis dengan daun hijau tua, selada);
  • kecualikan dari diet jus cranberry (dalam instruksi itu juga dikontraindikasikan);
  • memantau dengan cermat perdarahan (misalnya, saat menyikat gigi atau selama menstruasi) dan memar yang terjadi, laporkan ke dokter;
  • sama sekali tidak mengubah dosis warfarin sendiri;
  • konsultasikan dengan dokter dan ikuti instruksi sebelum memulai asupan paralel vitamin, suplemen makanan atau ramuan herbal (teh, ramuan);
  • batasi konsumsi alkohol;
  • pada janji dengan dokter (dokter gigi, dll.) untuk memberi tahu dia bahwa Anda adalah pasien yang menggunakan warfarin;
  • untuk segala efek samping yang berkaitan dengan kesehatan, segera hubungi dokter Anda.

Produsen dan kemungkinan dosis tablet

Warfarin, tablet yang dapat bervariasi dalam dosis, diproduksi oleh beberapa pabrik Eropa dan domestik sekaligus. Obat yang paling umum dalam rantai farmasi adalah Orion Corporation (produksinya berlokasi di Finlandia), Pharma Start (Ukraina, opsi paling terjangkau), Takeda Pharma (Denmark atau Polandia). Petunjuk untuk obat selalu melekat.

Warfarin tersedia dalam bentuk berikut:

  • Tablet FS 2,5 dan 3 mg (dikemas dalam kantong, wadah);
  • tablet nomor 10 dan nomor 100 (seperti yang ditunjukkan oleh jumlah unit dalam blister);
  • Warfarin Sodium Clathrate adalah bubuk putih atau tidak berwarna dalam kemasan ganda, dimaksudkan dan langsung digunakan untuk produksi larutan dan bentuk sediaan tidak steril;
  • Warfarin Nycomed - paling sering dikemas dalam 100 tablet dengan dosis 2,5 mg;
  • Orion - tablet yang mengandung 3 dan 5 mg zat aktif (30 lembar per bungkus), dalam bentuk cairan, memiliki volume 100 mg (vial).

Dalam bentuk lilin atau ampul obat ini tidak tersedia. Penggunaan zat aktif dengan cara ini tidak disediakan.

Analog Warfarin

Untuk pasien yang sebelumnya telah berhasil menggunakan warfarin dalam pengobatan dan pencegahan pembekuan darah dan tidak mengamati perubahan dalam tingkat INR, tidak masuk akal untuk beralih ke obat yang berbeda. Ini mungkin diperlukan hanya secara langsung jika instruksi mengandung kontraindikasi langsung dan risiko perdarahan terlalu besar. Untuk penggantian, dokter dapat meresepkan obat-obatan berikut:

  • Dabigatran (Etexilate);
  • Suntikan heparin sangat efektif, termasuk varian rendah molekul, misalnya, Enoxaparin (Clexan);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, menurut instruksi, mereka benar-benar identik dalam tindakan);
  • Dipyridamole (nama impor - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apiksaban (Eliquis perlu menyesuaikan dosis, mungkin berbeda dari instruksi asli);
  • Clopidogrel (di apotek Anda dapat menemukan Plavix, Iskover).

Menariknya, obat-obatan ini jarang memerlukan pemantauan INR dan DRE. Namun, sesuai dengan petunjuk, mereka memiliki sejumlah efek samping berbahaya, yang direkomendasikan untuk didiskusikan dengan dokter sebelum menggunakan obat.

Tindakan farmakoterapi dan indikasi untuk digunakan

Warfarin Nycomed, sesuai instruksi, memiliki tindakan anti-koagulan. Ini ditujukan untuk memperlambat secara signifikan atau menghambat sintesis faktor-faktor yang berhubungan dengan pembekuan darah di hati, yang terjadi di bawah pengaruh vitamin K. hanya dimulai beberapa hari setelah masuk.

Petunjuk penggunaan Warfarin cukup luas. Obat harus diresepkan untuk orang yang berisiko mengalami emboli atau pembekuan darah. Di bawah pengawasan dokter dan sesuai dengan instruksi, obat dapat diresepkan dengan diagnosa berikut:

  • varises - varises di kaki atau dada;
  • tromboflebitis - vena terkontaminasi dengan kolesterol berbahaya;
  • trombosis vena akut atau kronis (diambil dengan dosis individu);
  • infark miokard sekunder (warfarin yang ditentukan untuk hidup);
  • gumpalan darah terbentuk di paru-paru (pulmonary embolism);
  • trombosis arteri serebral atau perifer atau koroner;
  • wasir;
  • tromboemboli;
  • serangan iskemik transien yang berkembang menjadi stroke - terutama jika ada risiko kematian.

Warfarin Nycomed sering diminum pada periode pasca operasi, ketika tubuh penuh dengan obat-obatan yang dimaksudkan untuk menghentikan pendarahan. Ketika katup prostetik jantung dan pembuluh darah, obat ini sering dikombinasikan dengan asam asetilsalisilat, sesuai dengan instruksi.

Kontraindikasi dan bahaya obat

Instruksi yang dilampirkan pada Warfarin menjelaskan sejumlah kontraindikasi untuk penggunaan obat. Misalnya, tidak boleh dikonsumsi oleh pasien yang rentan mengalami perdarahan dan menderita anemia. Warfarin dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • endokarditis bakteri;
  • kehamilan (Warfarin sangat dilarang untuk trimester pertama dan dalam 4 minggu terakhir kehamilan);
  • periode laktasi pada semua usia anak (menyusui);
  • sindrom akut (tahap 2 dan 3) dari koagulasi intravaskular diseminata;
  • aneurisma yang diucapkan;
  • pungsi lumbal (penggunaan dilarang dalam kasus apa pun);
  • periode menstruasi;
  • defisiensi protein kategori C dan S (sangat dilarang dalam instruksi);
  • perdarahan serebrovaskular;
  • ulkus peptikum dinding lambung, dari salah satu saluran pencernaan atau mukosa duodenum;
  • hipertensi arteri maligna (atau berubah menjadi kanker);
  • trombositopenia (dilarang dalam instruksi);
  • hipertensi arteri parah;
  • perikarditis bakteri eksudatif dan tidak kurang berbahaya;
  • gagal hati atau ginjal;
  • stroke hemoragik yang disebabkan oleh trauma atau penyakit perdarahan intrakranial;
  • varises terletak di kerongkongan.

Jangan membawa obat ke pasien yang tidak dapat secara akurat sesuai dengan jadwal untuk mengambil tes darah untuk mengontrol tingkat pembekuannya. Menurut instruksi, Warfarin dilarang untuk orang yang tidak dapat mengontrol dosisnya sendiri dan dengan ketat mengikuti rekomendasi dokter.

Penggunaan obat ini tidak diresepkan untuk ophthalmic baru-baru ini (dilakukan di depan mata) dan operasi craniocerebral, serta untuk intervensi bedah yang luas di tubuh (dada, punggung, area perut). Obat berbahaya untuk pasien dengan hipersensitif terhadap warfarin.

Bagaimana cara mengonsumsi warfarin?

Mulai minum Warfarin Nycomed, petunjuk penggunaannya harus dibaca. Tetapi sama pentingnya untuk mendapatkan buku harian pribadi dengan sebuah meja. Lebih mudah untuk mencatat perubahan dalam dosis obat dan menjaga jadwal asupan harian yang akurat. Warfarin diminum setiap hari pada saat yang bersamaan!

Cara meminum obat Anda akan menuliskan dokter secara rinci. Tablet ini dapat digunakan sebelum dan sesudah makan. Sangat penting untuk menelannya sepenuhnya, mencuci dengan cairan yang cukup. Jangan mengunyah atau menghancurkan pil dengan cara lain.

PTI dan INR, analisis langsung selama asupan obat

Sebelum penunjukan warfarin, dokter harus melakukan pemantauan PTI dan INR:

  • INR adalah singkatan dari kata-kata untuk sikap dinormalisasi internasional, yang ditafsirkan sebagai rasio waktu protrombin seseorang (yaitu, pasien) dengan periode protrombin standar;
  • PTI - singkatan dari prothrombin index, yang memungkinkan untuk membandingkan rasio waktu protrombin pada orang yang benar-benar sehat dengan indikator yang tepat dari pasien yang dipilih.

Menurut instruksi, disarankan untuk lulus kedua tes sebelum digunakan. Normalnya PTI berkisar antara 70-100 unit. Warfarin Nycomed mampu mengurangi angka ini menjadi 24-26 unit. Berbahaya ketika parameter ini lebih tinggi, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki risiko tinggi terkena stroke. Jika kadarnya terlalu rendah, ada pendarahan hebat yang bisa berakibat fatal.

Instruksi lengkap untuk digunakan

Untuk mendapatkan hanya manfaat pengobatan bagi tubuh dan menghindari efek samping yang tidak menyenangkan, Anda harus mengikuti sejumlah aturan sederhana:

  1. Sebelum memulai perawatan, pasien harus diuji untuk INR dan PET. Analisis berulang dilakukan setiap 4-8 minggu, yang memungkinkan Anda untuk memantau kondisi darah. Dalam hal ini, terapi itu sendiri mungkin sudah selesai.
  2. Warfarin Nycomed membutuhkan waktu 1 kali per hari, secara ketat sesuai dengan instruksi pada waktu yang bersamaan.
  3. Durasi periode perawatan yang diperlukan ditentukan oleh dokter dalam mode individual dan secara langsung tergantung pada keparahan perjalanan penyakit dan kondisi umum pasien.
  4. Jika pasien sebelumnya menggunakan warfarin, maka ia biasanya diresepkan dosis awal sama dengan dua kali volume perawatan. Kursus pengobatan untuk skema ini adalah 2 minggu.
  5. Pada hari ke 5 segera setelah dimulainya minum pil, pasien harus menjalani analisis tambahan untuk INR. Menurut hasilnya, dokter menyesuaikan dosis dan lamanya pengobatan secara keseluruhan, dengan mempertimbangkan rekomendasi dari instruksi.
  6. Ketika indikator INR tinggi (2,5-3,5 unit), maka mereka terus menggunakan Warfarin hanya dalam kasus infark miokard yang rumit dan setelah melakukan operasi prostetik untuk katup jantung.

Jika pasien sebelumnya tidak harus berurusan dengan Warfarin, maka ia diresepkan dosis awal. Biasanya itu adalah 2 tablet. Perawatan primer dilakukan selama 4 hari. Setelah melewati analisis INR, dosis disesuaikan sesuai dengan instruksi dari 1 hingga 3 tablet pada jadwal setiap 24 jam.

Ketika indikator INR adalah 2 hingga 3, penunjukan dan penggunaan warfarin berikutnya hanya diperbolehkan dengan diagnosa berikut:

  • terapi dan pencegahan emboli paru;
  • atrofi katup jantung;
  • trombosis vena (ada kontraindikasi dalam instruksi);
  • prosthetics (teknik yang membutuhkan intervensi bedah) dari katup jantung dengan bioprostheses;
  • kardiomiopati dilatasi;
  • fibrilasi atrium.

Penerimaan warfarin di usia tua

Rekomendasi khusus untuk pasien usia lanjut pada penggunaan Warfarin tidak disediakan. Tetapi pengobatan dengan obat ini harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan konstan dokter yang hadir dan mengikuti instruksi, karena dengan bertambahnya usia risiko berbagai efek samping meningkat secara signifikan.

Instruksi menunjukkan bahwa ketika digunakan bersamaan dengan obat antikolinergik, gangguan memori dan kebingungan perhatian adalah mungkin. Dan ketika dikombinasikan dengan obat hipoglikemik, efek yang terakhir ditingkatkan.

Rekomendasi untuk pasien dengan insufisiensi ginjal dan hati

Tidak ada kontraindikasi dan rekomendasi spesifik dalam petunjuk penggunaan untuk kategori pasien dengan gagal ginjal. Bahkan jika seseorang menggunakan dialisis peritoneal, maka tanpa rekomendasi tambahan dari dokter, ia tidak boleh meningkatkan dosis obat.

Dengan gagal hati dan masalah hati lainnya pada pasien, peningkatan sensitivitas tubuh terhadap warfarin diamati. Sebelum minum obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Ini adalah hati yang memetabolisme warfarin, dan pada gilirannya, memiliki efek langsung pada tingkat pembekuan darah. Oleh karena itu, orang dengan gangguan hati harus benar-benar mengendalikan INR.

Warfarin dan masa kehamilan

Menurut petunjuk penggunaan, warfarin dengan cepat menembus (hampir dalam bentuk murni) melalui plasenta dan menyebabkan efek teratogenik pada janin yang muncul. Ini mengarah pada perkembangan apa yang disebut sindrom warfarin sekitar 6-12 minggu dari awal kehamilan. Manifestasinya meliputi:

  • atrofi (kematian sebagian atau seluruhnya) dari saraf optik;
  • nasal hypoplasia (kelainan bentuk kartilago progresif pada janin, misalnya, hidung pelana);
  • penghambatan perkembangan mental atau fisik;
  • chondrodysplasia punctate (terlihat selama pemeriksaan X-ray, berkembang di tulang belakang dan bahkan kadang-kadang di tulang tubular panjang);
  • tangan dan jari pendek;
  • katarak dengan risiko kebutaan sebagian atau bahkan sepenuhnya;
  • mikrosefali;
  • kematian janin.

Warfarin menyebabkan peningkatan perdarahan, yang sangat berbahaya pada periode prenatal dan langsung saat melahirkan. Selama menyusui, obat ini ditampilkan bersama dengan ASI, tetapi dalam kasus yang ekstrem, penggunaannya diizinkan ketika diresepkan oleh dokter. Tidak ada data tentang efek obat pada kesuburan.

Seberapa aman obat untuk anak-anak?

Informasi terperinci tentang penggunaan warfarin pada anak-anak berdasarkan penelitian praktis tidak tersedia. Tetapi jika hasilnya membenarkan cara, dan tidak ada masalah dengan kerja hati, maka obat dapat diresepkan untuk anak. Pada saat yang sama ia harus menerima nutrisi yang tepat, diet dikembangkan secara individual.

Sebelum digunakan, penting untuk menghitung dosis dengan benar. Awalnya, tidak boleh melebihi parameter 0,2 mg / kg berat badan. Dengan lesi virus dan gangguan fungsi hati, dosis dikurangi 2 kali. Untuk menghitung jumlah obat selama periode pendukung, indikator INR digunakan.

Efek samping

Tergantung pada usia, tubuh dan karakteristik lain dari tubuh manusia, setelah minum obat, efek samping berikut dapat terjadi:

  • darah diamati dalam urin;
  • masalah dengan saluran pencernaan - diare, sembelit yang berkepanjangan, mual, nyeri tumpul di perut;
  • reaksi alergi - gatal dan ruam pada kulit, anemia, bintik-bintik penuaan, eosinofilia, penyakit kuning, ruam yang mirip dengan alergi musiman, urtikaria;
  • demam - pasien harus diberikan obat antipiretik dan segera ke dokter;
  • memar di bawah kulit (memar) - berhenti menggunakan obat dan konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman;
  • nekrosis jaringan;
  • sedikit rambut rontok;
  • masalah ginjal - nefritis.

Diet dengan Warfarin

Menurut penelitian terbaru, tanaman kubis sangat kaya akan vitamin K. Kelebihannya yang mempengaruhi indikator INR dan mengurangi efektivitas Warfarin. Tetapi pada saat yang sama, jika makanan sehari-hari Anda tidak mengandung vitamin K sama sekali, maka ini dapat menyebabkan pendarahan. Itulah mengapa sangat penting diet seimbang dan kepatuhan ketat terhadap diet selama seluruh periode pengobatan dan penggunaan obat.

Semua produk berwarna hijau diinginkan untuk dikecualikan. Jumlah vitamin K terbesar mengandung:

  • selada;
  • alpukat - buah tropis dengan tulang besar, cocok untuk salad, memiliki rasa pedas;
  • lembar shayo;
  • ketumbar - biji ketumbar, yang sangat populer dalam masakan Georgia dan Armenia;
  • sawi putih adalah pengganti kopi yang terkenal;
  • sawi hijau;
  • peterseli - sangat berguna untuk kesehatan dan potensi pria;
  • pistachio - jangan membeli asin, yang diproduksi sebagai camilan untuk bir;
  • bayam hijau - vitamin hanya ditemukan dalam segar, beku cocok untuk digunakan dalam kasus ini;
  • kedelai;
  • Kubis brussel;
  • lobak hijau;
  • brokoli dan kol klasik;
  • bawang;
  • mentimun - jumlah terbesar vitamin yang ditemukan dalam kulitnya;
  • Kiwi - buah harum dan lezat;
  • mint - jangan menyalahgunakan, ini adalah obat penenang yang kuat;
  • minyak zaitun - dapat digunakan untuk salad dressing dan menggoreng;
  • bayam hijau;
  • kacang polong muda;
  • ganggang merah;
  • selada air.

Bersamaan dengan produk yang bermanfaat, ada juga yang berbahaya, sehingga mereka dapat meningkatkan risiko perdarahan beberapa kali dan bahkan menyebabkan kematian jika digunakan secara bersamaan saat menggunakan warfarin. Dan meskipun tidak ada kontraindikasi dalam instruksi untuk persiapan, disarankan untuk tidak makan buah dan tanaman berikut:

  • kismis;
  • adas manis;
  • jahe dan bawang putih;
  • echinacea dan ginseng;
  • cordyceps;
  • wort;
  • minyak ikan;
  • anjing bangkit;
  • cranberry, stroberi dan cranberry;
  • dandelion;
  • jeruk bali;
  • gingko biloba dan chamomile;
  • berangan kuda;
  • ceri manis

Saat membeli produk di toko, jangan lupa untuk mempelajari labelnya, yang menunjukkan komposisinya. Perhatian khusus harus diberikan pada pencarian dalam daftar vitamin K. Hal ini sering ditemukan dalam produk setengah jadi dan minuman atau jus manis berkarbonasi (beri sangat berbahaya). Misalnya, jus cranberry dapat minum tidak lebih dari 1 cangkir (200 ml) per hari.

Bisakah saya minum minuman beralkohol?

Selama penggunaan warfarin, alkohol sangat dilarang. Ini ditunjukkan dalam instruksi untuk obat. Alkohol melebarkan pembuluh darah dan dapat menyebabkan perdarahan internal.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter dapat mengizinkan pasien untuk mengkonsumsi minuman beralkohol ringan. Tetapi apakah sepadan dengan risiko yang mungkin ada? Lebih baik menderita sebelum akhir dari penerapan obat.

Interaksi dengan obat-obatan lain

Apa kesaksian warfarin dapat dibaca secara lebih rinci dalam instruksi itu sendiri, tetapi sebelum itu perlu dipahami secara individual apakah dia berinteraksi dengan obat lain. Untuk kenyamanan, kami menawarkan penyortiran obat yang dapat diaktifkan dan bertentangan dengan Warfarin, ke dalam kelompok:

  1. Antibiotik umum dan terarah - Ciprofloxacin (Ciproxin), sangat berbahaya untuk menggunakan Erythromycin, Metronidazole (Flagil) selama periode ini, Sulfamethoxazole dengan Trimethoprim (Bactrim) jarang diresepkan.
  2. Obat-obatan, yang ditujukan untuk menormalkan kerja jantung dan menurunkan tingkat kolesterol berbahaya - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), paling populer di Eropa, Simvastatin (Tsukor) dan analognya Fenofibrate.
  3. Antidepresan - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine memiliki efek menenangkan.
  4. Hormon mirip dengan kelenjar tiroid yang disekresikan, yang paling umum - tiroksin.
  5. Obat antivirus dan antipiretik - Parasetamol.
  6. Obat antiinflamasi (termasuk batuk pilek) dan penghilang rasa sakit (terutama digunakan untuk mengobati radang sendi) - lebih sering daripada dokter lain meresepkan Aspirin, Meloxicam (Mobis) atau analog Celecoxib mereka, Ibuprofen (Nurofen), Indomethacin (Indocide), Metilsalisylate biasanya direkomendasikan di apotek (Salep hit dalam) atau opsi anggaran terbanyak - Paracetamol (Panadol).
  7. Obat anti-maag - Esomeprazole (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole sangat berbahaya.
  8. Kortikosteroid - Prednisolon.
  9. Obat antiepilepsi - Carbamazepine (Tegretol).
  10. Obat antijamur - Miconazole (Dactarin), dapat dianggap analog dari Fluconazole (Diflucan), Griseofulvin.

Dalam kasus apa penghapusan obat?

Hentikan penggunaan warfarin secara independen atau ubah dosis yang ditentukan sangat dilarang! Dalam kebanyakan kasus, itu perlu dikonsumsi seumur hidup, tetapi kadang-kadang pembatalan ini disebabkan oleh peningkatan status dan indikator INR. Jika Anda tiba-tiba menghentikan penggunaan warfarin, ini dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan peningkatan risiko kematian dalam pendarahan internal.

Penggunaan awal obat sesuai dengan instruksi dapat dibatalkan dalam kasus berikut:

  • reaksi alergi terhadap zat aktif;
  • komplikasi setelah penggunaan warfarin;
  • kebutuhan operasi;
  • dalam kasus keracunan dan overdosis.

Dosis harian warfarin dihitung secara individual dan biasanya dalam kisaran 2,5-7,5 mg zat. Impor setara dalam efisiensi tidak berbeda dari yang domestik, tetapi dilarang untuk berganti penggunaannya.

Norma INR ketika mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa laju pembekuan dapat bervariasi bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

  • Diet dan menu harian;
  • Aktivitas fisik;
  • Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
  • Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar untuk memantau norma-norma INR diubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus-kasus seperti:

  • Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
  • Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
  • Perubahan signifikan dalam diet biasa;
  • Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi kerja keras jangka panjang, sehingga produsen tes laboratorium merilis tes kilat INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Perawatan warfarin

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

  • trombosis vena dan tromboemboli paru.
  • dengan trombosis vena dalam
  • stroke dan tromboemboli
  • penggantian katup jantung
  • setelah infark miokard
  • dengan penyakit katup rematik
  • dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
  • melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
  • sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk terus menjaga situasi di bawah kontrol dan memantau kondisi normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat pada waktunya.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit itu akan dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lainnya.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Kedua negara bagian itu bukan pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR pada batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari indikator orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, konsep "kisaran target" seperti itu diterima - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

  • ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
  • pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
  • setelah implantasi katup, perlu untuk menjaga angka-angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan pengguna antikoagulan, saya dengan tulus dapat menyesali kami, yang membutuhkan warfarin. Saya tidak tahu obat yang lebih tidak menyenangkan yang harus saya jaga.

Seberapa sering INR harus diukur

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR dengan menurunkannya (peningkatan pembekuan darah), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hatilah! Jika Anda tidak mempertahankan INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda berada dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.