Image

Heparin sodium (Heparin sodium)

Solusi untuk in / in dan p / untuk pengenalan berwarna muda atau kuning.

Eksipien: benzil alkohol - 9 mg, natrium klorida - 3,4 mg, air d / dan hingga 1 ml.

5 ml - ampul (5) - bungkus kardus.
5 ml - botol (5) - bungkus kardus.
5 ml - ampul (10) - bungkus kardus.
5 ml - botol (10) - bungkus kardus.
5 ml - ampul (50) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - botol (50) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - ampul (100) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - botol (100) - kotak kardus (untuk rumah sakit).

Solusi untuk iv dan p / untuk pengenalan solusi kuning jernih, tidak berwarna atau terang.

Eksipien: benzil alkohol 9 mg, natrium klorida 3,4 mg, air d / dan hingga 1 ml.

5 ml - botol kaca (1) - bungkus kardus.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (1) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (2) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - paket sel kontur (1) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - paket sel kontur (2) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (1) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (2) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - paket sel kontur (1) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - paket sel kontur (2) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - bungkus kardus dengan sisipan pemisah.
5 ml - botol kaca (10) - bungkus kardus dengan sisipan pemisah.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan kardus dengan sisipan terpisah.
5 ml - ampul kaca (10) - kemasan kardus dengan sisipan terpisah.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan plastik planimetrik (10) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - botol kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (20) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (10) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan planimetrik plastik (20) - kotak kardus (untuk rumah sakit).

Mekanisme kerja natrium heparin didasarkan terutama pada pengikatannya dengan antitrombin III, yang merupakan penghambat alami faktor koagulasi darah teraktivasi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa dan XIIa. Sodium heparin terikat oleh antithrombin III dan menyebabkan perubahan konformasi dalam molekulnya. Akibatnya, pengikatan antitrombin III dengan faktor koagulasi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa dan XIIa dipercepat dan aktivitas enzimatiknya diblokir. Ikatan natrium heparin dengan antitrombin III bersifat elektrostatik dan sangat tergantung pada panjang dan komposisi molekul (untuk mengikat natrium heparin dengan antitrombin III, diperlukan sekuens penta-sakarida yang mengandung glukosamin 3-O-sulfat yang diperlukan).

Kemampuan natrium heparin dalam kombinasi dengan antitrombin III untuk menghambat faktor koagulasi IIa (trombin) dan Xa adalah yang paling penting. Rasio aktivitas natrium heparin dalam kaitannya dengan faktor Xa terhadap aktivitasnya dalam kaitannya dengan faktor IIa adalah 0,9-1,1. Sodium heparin mengurangi viskositas darah, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, dirangsang oleh bradikinin, histamin dan faktor endogen lainnya, dan dengan demikian mencegah perkembangan stasis. Sodium heparin mampu menyerap pada permukaan selaput endotelium dan sel darah, meningkatkan muatan negatifnya, yang mencegah adhesi dan agregasi trombosit. Sodium heparin memperlambat hiperplasia otot polos, mengaktifkan lipoprotein lipase dan, dengan demikian, memiliki efek penurun lipid dan mencegah perkembangan aterosklerosis.

Sodium heparin mengikat beberapa komponen sistem komplemen, mengurangi aktivitasnya, mencegah kerja sama limfosit dan pembentukan imunoglobulin, mengikat histamin, serotonin (yaitu, ia memiliki efek anti alergi). Sodium heparin meningkatkan aliran darah ginjal, meningkatkan resistensi pembuluh darah otak, mengurangi aktivitas hyaluronidase otak, mengurangi aktivitas surfaktan di paru-paru, menekan sintesis aldosteron yang berlebihan di korteks adrenalin, mengikat adrenalin, memodulasi respons ovarium terhadap rangsangan hormon, meningkatkan aktivitas hormon paratiroid. Sebagai hasil interaksi dengan enzim, natrium heparin dapat meningkatkan aktivitas tirosin hidroksilase otak, pepsinogen, DNA polimerase dan mengurangi aktivitas ATPase myosin, piruvat kinase, PNK polimerase, pepsin. Signifikansi klinis dari efek natrium heparin ini masih belum pasti dan tidak dipahami dengan baik.

Pada sindrom koroner akut tanpa subtema segmen ST yang terus-menerus pada EKG (angina tidak stabil, infark miokard tanpa subtema segmen ST), natrium heparin dalam kombinasi dengan asam asetilsalisilat mengurangi risiko infark miokard dan mortalitas. Pada infark miokard dengan peningkatan segmen ST pada EKG, natrium heparin efektif dalam revaskularisasi koroner transkutan primer dalam kombinasi dengan inhibitor reseptor glikoprotein IIb / IIIa dan pada terapi trombolitik dengan streptokinase (peningkatan frekuensi revaskularisasi).

Dalam dosis tinggi, natrium heparin efektif dalam tromboemboli paru dan trombosis vena, dalam dosis kecil, ia efektif dalam mencegah tromboemboli vena, termasuk setelah operasi bedah.

Setelah pemberian intravena, efek obat datang segera, tidak lebih dari 10-15 menit dan berlangsung singkat - 3-6 jam Setelah pemberian subkutan, efek obat dimulai perlahan - setelah 40-60 menit, tetapi berlangsung 8 jam. Defisit antitrombin III dalam plasma darah atau di tempat trombosis dapat mengurangi efek aikoagulyantny natrium heparin.

Konsentrasi maksimum (Cmaks) setelah pemberian intravena dicapai segera, setelah pemberian subkutan - dalam 2-4 jam.

Komunikasi dengan protein plasma - hingga 95%, volume distribusinya sangat kecil - 0,06 l / kg (tidak meninggalkan lapisan pembuluh darah karena ikatan yang kuat dengan protein plasma). Tidak menembus penghalang plasenta dan masuk ke ASI.

Ditangkap secara intensif oleh sel-sel endotel dan sel-sel sistem makrofag mononuklear (sel-sel sistem retikuloendotelial), terkonsentrasi di hati dan limpa.

Dimetabolisme di hati dengan partisipasi N-desulfamidase dan platelet heparinase, yang terlibat dalam metabolisme heparin pada tahap selanjutnya. Keterlibatan dalam metabolisme faktor platelet IV (faktor antiheparin), serta pengikatan natrium heparin dengan sistem makrofag, menjelaskan inaktivasi biologis yang cepat dan durasi aksi yang singkat. Molekul desulfasi di bawah pengaruh endoglikosidase ginjal diubah menjadi fragmen dengan berat molekul rendah. TT1/2 berlangsung 1-6 jam (rata-rata 1,5 jam); meningkat dengan obesitas, gagal hati dan / atau gagal ginjal; berkurang dengan tromboemboli paru, infeksi, tumor ganas.

Diekskresikan oleh ginjal, terutama dalam bentuk metabolit tidak aktif, dan hanya dengan pemberian dosis tinggi dapat ekskresi (hingga 50%) dalam bentuk tidak berubah. Itu tidak ditampilkan melalui hemodialisis.

- pencegahan dan pengobatan trombosis vena (termasuk trombosis vena superfisialis dan dalam pada ekstremitas bawah, trombosis vena ginjal) dan emboli paru;

- pencegahan dan pengobatan komplikasi tromboemboli yang terkait dengan fibrilasi atrium;

- pencegahan dan pengobatan emboli arteri perifer (termasuk yang terkait dengan penyakit jantung mitral);

- pengobatan koagulopati konsumsi akut dan kronis (termasuk stadium I DIC);

- sindrom koroner akut tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (angina tidak stabil, infark miokard tanpa peningkatan segmen ST pada EKG);

- infark miokard dengan elevasi segmen-ST: dengan terapi trombolitik, dengan revaskularisasi koroner perkutan primer (balon angioplasti dengan atau tanpa stenting), dan berisiko tinggi trombosis arteri atau vena dan tromboemboli;

- pencegahan dan pengobatan gangguan mikrotrombosis dan mikrosirkulasi, termasuk. dengan sindrom paksaan hemolitik, glomerulonefritis (termasuk lupus nefritis) dan dengan diuresis paksa;

- pencegahan pembekuan darah selama transfusi darah, dalam sistem sirkulasi ekstrakorporeal (sirkulasi ekstrakorporeal selama operasi jantung, hemosorbsi, sitapheresis) dan hemodialisis;

- pemrosesan kateter vena perifer.

- hipersensitivitas terhadap natrium heparin dan komponen lain dari obat;

- riwayat trombositopenia yang diinduksi heparin (dengan atau tanpa trombosis), atau saat ini;

- perdarahan (kecuali ketika manfaat heparin natrium lebih besar daripada risiko potensial);

- masa kehamilan dan menyusui.

Pasien dengan alergi polivalen (termasuk asma bronkial).

Dalam kondisi patologis terkait dengan peningkatan risiko perdarahan, seperti:

- penyakit pada sistem kardiovaskular: endokarditis infektif akut dan subakut, hipertensi berat yang tidak terkontrol, diseksi aorta, aneurisma otak;

- lesi erosif dan ulseratif pada organ saluran pencernaan, varises esofagus dengan sirosis hati dan penyakit lainnya, penggunaan saluran pencernaan dan enterik yang berkepanjangan, kolitis ulserativa, wasir;

- penyakit pada organ pembentuk darah dan sistem limfatik: leukemia, hemofilia, trombositopenia, diatesis hemoragik;

- Penyakit SSP: stroke hemoragik, cedera otak traumatis;

- defisiensi antitrombin III dan terapi penggantian bawaan dengan obat antitrombin III (untuk mengurangi risiko perdarahan, harus digunakan dosis heparin yang lebih kecil).

Kondisi fisiologis dan patologis lainnya: periode menstruasi, aborsi yang mengancam, periode postpartum dini, penyakit hati yang parah dengan gangguan fungsi protein-sintetik, gagal ginjal kronis, baru-baru ini menjalani operasi pada mata, otak atau sumsum tulang belakang, baru-baru ini dilakukan tusukan tulang belakang (lumbar) atau anestesi epidural, retinopati diabetik proliferatif, vaskulitis, anak di bawah 3 tahun (alkohol benzil yang terkandung di dalamnya dapat menyebabkan Reaksi klasik dan anafilaktoid), usia lanjut (lebih dari 60 tahun, terutama para wanita).

Heparin diberikan secara subkutan, intravena, bolus atau infus.

Heparin diresepkan sebagai infus intravena terus menerus atau sebagai injeksi intravena biasa, serta subkutan (di perut). Heparin tidak boleh diberikan secara intramuskular.

Tempat yang biasa untuk injeksi subkutan adalah dinding anterior-lateral perut (dalam kasus luar biasa dimasukkan ke bahu bagian atas atau paha), menggunakan jarum tipis yang harus dimasukkan jauh ke dalam, tegak lurus terhadap lipatan kulit antara ibu jari dan jari telunjuk sampai akhir injeksi. solusi. Penting untuk mengganti tempat suntikan setiap kali (untuk menghindari pembentukan hematoma). Suntikan pertama harus dilakukan 1-2 jam sebelum dimulainya operasi; dalam periode pasca operasi - untuk masuk dalam 7-10 hari, dan jika perlu - waktu yang lebih lama. Dosis awal Heparin, diberikan untuk tujuan terapeutik, biasanya 5000 IU dan diberikan secara intravena, setelah itu perawatan dilanjutkan, menggunakan injeksi subkutan atau infus intravena.

Dosis pemeliharaan ditentukan tergantung pada metode penggunaan:

- dengan infus intravena terus menerus, masing-masing 1000-2000 IU / jam (24000-48000 MG / hari) diberikan, mengencerkan Heparin dengan larutan natrium klorida 0,9%:

- dengan injeksi intravena reguler, 5000 hingga 10.000 IU Heparin diresepkan setiap 4-6 jam:

- setelah pemberian subkutan, mereka diberikan setiap 12 jam hingga 15.000-20000 IU, atau setiap 8 jam hingga 8.000-10000 IU.

Sebelum setiap dosis, perlu dilakukan penelitian tentang waktu pembekuan darah dan / atau waktu tromboplastin parsial teraktivasi (LPTT) untuk memperbaiki dosis berikutnya.

Ketika diberikan secara intravena, dosis Heparin dipilih sehingga APTT 1,5-2,5 kali kontrol. Efek antikoagulan Heparin dianggap optimal jika waktu pembekuan darah diperpanjang dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan nilai normal. Waktu APTT dan trombin meningkat 2 kali (dengan kemungkinan pengendalian APTT terus menerus).

Dengan pemberian dosis kecil subkutan (5000 IU 2-3 kali sehari), tidak perlu secara teratur mengontrol APTT untuk pencegahan pembentukan trombus, karena sedikit meningkat.

Infus intravena terus menerus adalah cara paling efektif untuk menggunakan Heparin, lebih baik daripada suntikan biasa (periodik), karena memberikan hipokagulasi yang lebih stabil dan lebih jarang menyebabkan perdarahan.

Penggunaan natrium heparin dalam situasi klinis khusus.

Angioplasti koroner perkutan primer pada sindrom koroner akut tanpa peningkatan segmen ST dan infark miokard dengan peningkatan segmen ST: natrium heparin diberikan secara intravena dalam dosis bolus 70-100 IU / kg (kecuali jika glikoprotein IIb / IIla direncanakan akan digunakan) atau dosis 50 -60 MG / kg (bila digunakan bersama dengan inhibitor reseptor glikoprotein llb / IIla).

Terapi trombolitik untuk infark miokard dengan elevasi segmen-ST: natrium heparin diberikan secara intravena dengan dosis bolus 60 IU / kt (dosis maksimum 4000 ME), diikuti dengan infus intravena dengan dosis 12 IU / kg (tidak lebih dari 1000 IU / jam) selama 24 48 h. Level APTT target adalah 50-70 detik, yang 1,5-2,0 kali lebih tinggi dari norma; Kontrol APTT - setelah 3. 6. 12 dan 24 jam setelah dimulainya terapi.

Pencegahan komplikasi tromboemboli setelah intervensi bedah menggunakan dosis rendah heparin sodium: sodium heparin disuntikkan secara subkutan, jauh ke dalam lipatan kulit perut. Dosis awal adalah 5000 mg 2 jam sebelum dimulainya operasi. Pada periode pasca operasi - 5000 ME setiap 8-12 jam selama 7 hari atau sampai mobilitas pasien pulih sepenuhnya (tergantung pada apa yang datang terlebih dahulu). Ketika menggunakan heparin sodium dosis rendah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, tidak perlu mengontrol aPTT.

Gunakan dalam operasi kardiovaskular selama operasi menggunakan sirkulasi ekstrakorporeal: dosis awal natrium heparin setidaknya 150 IU / kg. Selanjutnya, natrium heparin disuntikkan oleh ipfusion intravena terus menerus dengan laju 15-25 tetes / menit pada 30.000 IU per 1 liter larutan infus. Dosis total biasanya 300 IU / kg (jika durasi operasi yang diharapkan kurang dari 60 menit) atau 400 IU / kg (jika durasi operasi yang diharapkan adalah 60 menit atau lebih).

Aplikasi untuk hemodialisis: dosis awal natrium heparin adalah 25-30 IU / kg (atau 10.000 IU) bolus intravena, kemudian infus terus menerus natrium heparin 20.000 IU / 100 ml larutan natrium klorida 0,9% pada laju 1500-2000 IU / jam (kecuali jika tidak ditunjukkan dalam manual sistem hemodialisis).

Penggunaan natrium heparin dalam pediatri: studi terkontrol yang memadai tentang penggunaan natrium heparin pada anak-anak belum dilakukan. Rekomendasi yang disajikan didasarkan pada pengalaman klinis: dosis awal adalah 75-100 IU / kg bolus intravena selama 10 menit, dosis pemeliharaan: anak-anak berusia 1-3 bulan - 25-30 IU / kg / jam (800 ME / kg / hari), anak-anak berusia 4-12 bulan - 25-30 IU / kg / jam (700 IU / kg / hari), anak-anak yang lebih dari 1 tahun -18-20 ME / kg / jam (500 IU / kg / hari) secara intravena.

Dosis sodium heparin harus dipilih dengan mempertimbangkan indikator pembekuan darah (target level APTT 60-85 dtk).

Durasi terapi tergantung pada indikasi dan metode aplikasi. Untuk penggunaan intravena, durasi pengobatan yang optimal adalah 7-10 hari, setelah itu terapi dilanjutkan dengan antikoagulan oral (disarankan untuk memberikan antikoagulan oral mulai dari hari pertama pengobatan natrium heparin atau dari 5 hingga 7 hari, dan penggunaan natrium heparin harus dihentikan selama 4-5 hari dikombinasikan). terapi). Dengan trombosis vena ilio-femoral yang luas, disarankan untuk melakukan pengobatan yang lebih lama dengan Heparin.

Reaksi alergi: hiperemia pada kulit, demam obat, urtikaria, rinitis, pruritus dan sensasi panas pada sol, biorospasme, kolaps, syok anafilaksis.

Pendarahan: khas - dari saluran pencernaan dan saluran kemih, di tempat suntikan, di daerah di bawah tekanan, dari luka bedah; perdarahan di berbagai organ (termasuk kelenjar adrenal, corpus luteum, ruang retroperitopeal).

Reaksi lokal: nyeri, hiperemia, hematoma dan ulserasi di tempat suntikan, perdarahan.

Efek samping potensial lainnya termasuk pusing, sakit kepala, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, diare, nyeri sendi, peningkatan tekanan darah dan eosinofilia.

Pada awal pengobatan dengan Heparin, trombositopenia sementara dengan jumlah trombosit berkisar antara 80 × 10 9 / L hingga 150 × 10 9 / L kadang-kadang dapat dicatat. Biasanya, situasi ini tidak mengarah pada perkembangan komplikasi dan pengobatan dengan Heparin dapat dilanjutkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombositopenia parah (sindrom pembentukan trombus putih) dapat terjadi, kadang-kadang dengan hasil yang fatal. Komplikasi ini harus diasumsikan dalam kasus penurunan trombosit di bawah 80 × 10 9 / l, atau lebih dari 50% dari level awal, pengenalan Heparin dalam kasus seperti itu segera dihentikan.

Pasien dengan trombositopenia berat dapat mengalami koagulopati konsumsi (penipisan stok fibrinogen).

Pada latar belakang trombositopenia yang diinduksi heparin: nekrosis kulit, trombosis arteri, disertai dengan perkembangan gangren, infark miokard, stroke. Dengan penggunaan jangka panjang: osteoporosis, patah tulang spontan, kalsifikasi jaringan lunak, hipoaldosteronisme, alopesia sementara, priapisme.

Perubahan parameter biokimia darah dapat diamati selama terapi Heparin (peningkatan aktivitas transaminase hati, asam lemak bebas dan tiroksin dalam plasma darah; hiperkalemia; hyerlipidemia berulang karena penghentian Heparin: peningkatan palsu dalam konsentrasi glukosa darah dan hasil positif palsu dari tes bromsulfalein).

Gejala: tanda-tanda perdarahan.

Pengobatan: untuk pendarahan kecil yang disebabkan oleh overdosis heparin, itu sudah cukup untuk menghentikan penggunaannya. Dalam kasus perdarahan luas, kelebihan berlebih dinetralkan dengan protamine sulfate (1 mg protamine sulfate per 100 IU heparin sodium). 1% (10 mg / ml) larutan protamin sulfat disuntikkan sangat lambat secara intravena. Setiap 10 menit Anda tidak dapat memasukkan protamine sulfate lebih dari 50 mg (5 ml). Karena metabolisme natrium heparin yang cepat, dosis protamin sulfat yang dibutuhkan berkurang dari waktu ke waktu. Untuk menghitung dosis protamin sulfat yang diperlukan, kita dapat mengasumsikan bahwa T1/2 Natrium heparin adalah 30 menit. Ketika menggunakan protamine sulphate, reaksi anafilaksis parah dengan hasil fatal diamati, dan oleh karena itu obat harus diberikan hanya dalam kondisi pemisahan, dilengkapi untuk memberikan perawatan medis darurat untuk syok anafilaksis. Hemodialisis tidak efektif.

Interaksi farmasi: Larutan natrium heparin hanya kompatibel dengan larutan natrium klorida 0,9%.

Solusi Heparin tidak kompatibel dengan yang berikut ini kanamisin, natrium metisilin, netilmisin, opioid, oxytetracycline, polymyxin B, promazine, promethazine, streptomycin, sulfafurazole, diethanolamine, tetracycline, tobramycin, emulsi efalotina, tsefaloridinom, vankomisin, vinblastin, nicardipine, lemak.

Interaksi farmakokinetik: natrium heparin menggantikan turunan fenitoin, quinidine, propranolol, dan benzodiazepin dari situs pengikatannya ke protein plasma, yang dapat menyebabkan peningkatan aksi farmakologis dari obat-obatan ini. Sodium heparin terikat dan dinonaktifkan oleh protamine sulfate, polipeptida yang memiliki reaksi alkali, serta antidepresan trisiklik.

Interaksi farmakodinamik: efek antikoagulan natrium heparin ditingkatkan ketika digunakan dengan obat lain yang mempengaruhi hemostasis, termasuk dengan obat antiplatelet (Ace) diklofenak), glukokortikosteroid dan dekstran, menghasilkan peningkatan risiko perdarahan. Selain itu, efek antikoagulan natrium heparin dapat ditingkatkan bila dikombinasikan dengan hydroxychloroquine, asam ethacrynic, obat sitotoksik, cefamundol, asam valproat, propiltiourasil.

Efek antikoagulan natrium heparin berkurang bila digunakan bersamaan dengan ACTH, antihistamin, asam askorbat, alkaloid ergot, nikotin, nitrogliserin, glikosida jantung, tiroksin, tetrasiklin, dan kina.

Heparin natrium dapat mengurangi aksi farmakologis dari hormon adrenokortikotropik, glukokortikosteroid, dan insulin.

Perawatan dengan dosis besar dianjurkan di rumah sakit.

Kontrol jumlah trombosit harus dilakukan sebelum dimulainya pengobatan, pada hari pertama pengobatan dan pada interval pendek selama seluruh periode pemberian heparin natrium, terutama antara 6 dan 14 hari setelah dimulainya pengobatan. Ini harus segera menghentikan pengobatan dengan penurunan tajam dalam jumlah trombosit.

Penurunan tajam dalam jumlah trombosit memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi trombositopenia imun yang diinduksi heparin. Jika ada, pasien harus diberi tahu bahwa ia tidak boleh diberikan Heparin di masa depan (bahkan heparin dengan berat molekul rendah). Jika ada kemungkinan trombositopenia imun yang diinduksi heparin tinggi. Heparin harus segera dicabut. Dalam pengembangan trombositopenia imun yang diinduksi geiarin pada pasien yang menerima heparin untuk penyakit tromboemboli atau dalam kasus komplikasi tromboemboli, agen antikoagulan lain harus digunakan.

Pasien dengan trombositopenia imun yang diinduksi heparin (sindrom pembentukan trombus putih) tidak boleh menjalani hemodialisis dengan heparinisasi. Jika perlu, mereka harus menggunakan metode alternatif untuk mengobati gagal ginjal. Untuk menghindari overdosis, perlu untuk terus memantau gejala klinis yang mengindikasikan kemungkinan perdarahan (perdarahan mukosa, hematuria, dll.). Pada pasien tanpa respons terhadap Heparin atau membutuhkan Heparin dosis tinggi, perlu untuk mengontrol tingkat antitrombin III. Penggunaan obat-obatan yang mengandung benzyl alkohol sebagai pengawet pada bayi baru lahir (terutama pada bayi prematur dan anak-anak dengan penurunan berat badan) dapat menyebabkan efek samping yang serius (depresi SSP, asidosis metabolik, pernapasan terengah-engah) dan kematian. Karena itu, pada bayi baru lahir dan anak di bawah 1 tahun, gunakan preparat natrium heparin yang tidak mengandung bahan pengawet.

Resistensi terhadap natrium heparin sering diamati dengan demam, trombosis, tromboflebitis, penyakit infeksi, infark miokard, neoplasma ganas, serta setelah intervensi bedah dan defisiensi antitrombin III. Dalam situasi seperti itu, pemantauan laboratorium yang lebih cermat diperlukan (kontrol APTT). Pada wanita yang lebih tua dari 60 tahun, Heparin dapat meningkatkan perdarahan, dan karena itu dosis natrium heparin pada pasien ini harus dikurangi.

Ketika menggunakan heparin sodium pada pasien dengan hipertensi arteri, tekanan darah harus dipantau secara teratur.

Sebelum memulai terapi dengan heparin sodium, koagulogram harus selalu diperiksa, dengan pengecualian menggunakan dosis rendah.

Pasien yang dipindahkan ke terapi antikoagulan oral harus melanjutkan pemberian natrium heparin sampai hasil waktu pembekuan darah dan APTT berada dalam kisaran terapeutik.

Suntikan intramuskular dikontraindikasikan. Jika mungkin, biopsi tusukan, infiltrasi dan anestesi epidural, dan tusukan lumbar diagnostik harus dihindari dengan heparin sodium.

Jika perdarahan masif terjadi, heparin harus dihentikan dan indikator koagulogram harus diperiksa. Jika hasil analisis berada dalam kisaran normal, maka kemungkinan pengembangan perdarahan di siang hari karena penggunaan Heparin minimal.

Perubahan pada koagulogram cenderung menjadi normal setelah penghentian heparin.

Solusi Heparin dapat memperoleh warna kuning, yang tidak mengubah aktivitas atau tolerabilitasnya.

Untuk pengenceran obat hanya menggunakan larutan natrium klorida 0,9%!

Dampaknya pada kemampuan mengendarai kendaraan dan mekanisme lain yang membutuhkan perhatian konsentrasi tinggi

Studi tentang dampak Heparin pada kemampuan untuk mengemudi dan terlibat dalam kegiatan yang berpotensi berbahaya belum dilakukan.

Heparin sodium tidak menembus sawar plasenta. Sampai saat ini, tidak ada data yang menunjukkan kemungkinan malformasi janin akibat penggunaan natrium heparin selama kehamilan: juga tidak ada hasil percobaan pada hewan yang akan menunjukkan efek embrio atau fetotoksik dari natrium heparin. Namun, ada bukti peningkatan risiko persalinan prematur dan aborsi spontan terkait dengan perdarahan. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan komplikasi ketika menggunakan heparin natrium pada wanita hamil dengan komorbiditas, serta pada wanita hamil yang menerima pengobatan tambahan.

Penggunaan sodium heparin dosis tinggi selama lebih dari 3 bulan setiap hari dapat meningkatkan risiko osteoporosis pada wanita hamil. Oleh karena itu, penggunaan terus menerus dosis tinggi natrium heparin tidak boleh melebihi 3 bulan.

Anestesi epidural tidak boleh digunakan pada wanita hamil yang sedang menjalani terapi antikoagulan. Terapi antikoagulan dikontraindikasikan jika ada risiko perdarahan, misalnya, dengan aborsi yang mengancam.

Sodium heparin tidak diekskresikan dalam ASI.

Penggunaan natrium heparin dosis tinggi selama lebih dari 3 bulan setiap hari dapat meningkatkan risiko osteoporosis pada wanita menyusui.

Jika perlu, gunakan untuk periode ini, Anda harus menggunakan preparat natrium heparin lainnya, yang tidak mengandung benzyl alkohol sebagai zat tambahan.

Heparin

Uraian per 4 Agustus 2016

  • Nama latin: Heparin
  • Kode ATC: C05BA03
  • Bahan aktif: Heparin sodium (Heparin sodium)
  • Pabrikan: Sintez OAO, Pabrik Pembuatan Instrumen Murom, Tatkhimpharmpreparaty, Mikrogen NPO FSUE, Bima pabrik Armavir, Farmasi Slavic FC LLC, Pabrik Endokrin Moskow (Rusia), RUP Belmedpreparaty (Republik Belarus)

Komposisi

Solusi untuk injeksi mengandung heparin sodium pada konsentrasi 5 ribu Unit / ml. Sebagai komponen tambahan obat termasuk natrium klorida, benzil alkohol, air d / dan.

1 gram gel mengandung 1.000 unit natrium heparin, serta komponen tambahan: 96% etanol, karbomer, dimetil sulfoksida, propilen glikol, dietanolamin, metil dan propil paraben (aditif E 218, E 216), minyak lavender dan air murni.

Formulir rilis

  • Gel untuk penggunaan eksternal 1 ribu. Unit / g (kode ATX - C05BA03). Tuba 30 g
  • Suatu larutan d / dan 5 ribu Unit / ml, 1 dan 2 ml dalam ampul No. 10, 2 dan 5 ml dalam ampul No. 5, dan 5 ml dalam botol No. 1 dan No. 5.

Tindakan farmakologis

Kelompok farmakologis: antikoagulan.

Kelompok obat Heparin, diproduksi dalam bentuk gel: sarana untuk mengobati penyakit CAS.

Kelompok obat Heparin, diproduksi dalam bentuk injeksi: obat yang mempengaruhi darah dan pembentukan darah.

Sodium Heparin yang terkandung dalam sediaan memiliki efek antitrombotik, memperlambat agregasi dan adhesi leukosit, trombosit dan eritrosit; mengurangi spasme dinding dan permeabilitas pembuluh darah; membantu meningkatkan sirkulasi agunan.

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Apa itu Heparin?

Heparin (INN: Heparin) adalah mucopolysaccharide asam dengan Mr sekitar 16 kDa. Antikoagulan yang bekerja langsung untuk memperlambat pembentukan fibrin.

Formula kotor heparin adalah C12H19NO20S3.

Farmakodinamik

Mekanisme kerja heparin terutama didasarkan pada ikatannya dengan AT III (kofaktor plasmanya). Menjadi antikoagulan fisiologis, ini mempotensiasi kemampuan AT III untuk menekan faktor koagulasi aktif (khususnya, IXa, Xa, XIa, XIIa).

Ketika digunakan dalam konsentrasi tinggi, heparin juga menghambat aktivitas trombin.

Menekan faktor X yang diaktifkan, yang terlibat dalam sistem pembekuan darah internal dan eksternal.

Efeknya dimanifestasikan ketika menggunakan dosis heparin yang jauh lebih kecil daripada yang diperlukan untuk menghambat aktivitas faktor koagulasi II (trombin), yang mendorong pembentukan fibrin dari protein plasma fibrinogen.

Ini adalah alasan untuk penggunaan dosis kecil heparin (subkutan) untuk tujuan profilaksis, dan dosis besar untuk pengobatan.

Heparin bukan fibrinolitik (mis., Mampu melarutkan gumpalan darah), tetapi dapat mengurangi ukuran gumpalan darah dan menghentikan peningkatannya. Dengan demikian, trombus sebagian dilarutkan oleh aksi enzim fibrinolitik yang berasal dari alam.

Menekan aktivitas enzim hyaluronidase, membantu mengurangi aktivitas surfaktan di paru-paru.

Mengurangi risiko infark miokard, trombosis akut arteri miokard dan kematian mendadak. Dalam dosis kecil, efektif untuk pencegahan VTE, dalam dosis tinggi untuk trombosis vena dan emboli paru.

Kekurangan AT III di tempat trombosis atau plasma dapat mengurangi keparahan efek antitrombotik obat

Ketika diterapkan secara eksternal, agen tersebut memiliki efek anti-inflamasi, antitrombotik, dan moderat anti-inflamasi lokal.

Ini mempromosikan aktivasi sifat fibrinolitik darah, menghambat aktivitas hyaluronidase, menghambat pembentukan trombin. Secara bertahap dilepaskan dari gel dan melewati kulit, heparin membantu mengurangi peradangan dan memiliki efek antitrombotik.

Pada saat yang sama, pasien meningkatkan sirkulasi mikro dan mengaktifkan metabolisme jaringan dan, sebagai hasilnya, mempercepat resorpsi bekuan darah dan hematoma, dan juga mengurangi pembengkakan jaringan.

Farmakokinetik

Ketika diterapkan secara eksternal, penyerapan dapat diabaikan.

Setelah injeksi, TCmax - 4-5 jam. Hingga 95% zat ini dalam keadaan terikat dengan protein plasma, Vp - 0,06 l / kg (zat ini tidak meninggalkan lapisan pembuluh darah karena ikatannya yang kuat dengan protein plasma).

Melalui penghalang plasenta dan masuk ke ASI tidak menembus.

Dimetabolisme di hati. Zat ini ditandai dengan inaktivasi biologis yang cepat dan durasi aksi yang singkat, yang dijelaskan oleh partisipasi faktor antiheparin dalam biotransformasi dan pengikatan heparin ke sistem makrofag.

T1 / 2 - 30-60 menit. Diekskresikan oleh ginjal. Dalam bentuk yang tidak berubah, hingga 50% zat hanya dapat dihilangkan jika dosis tinggi digunakan. Melalui hemodialisis tidak ditampilkan.

Indikasi untuk digunakan

Indikasi untuk penggunaan gel

Gel Heparin digunakan untuk pengobatan dan pencegahan tromboflebitis vena superfisial, flebitis (pasca-injeksi dan pasca-infus), limfangitis, periflebita superfisial, elephantiasis, infiltrat terlokalisasi, memar, edema dan cedera (termasuk otot, persendian, tendon), mastitis superfisial, pembengkakan pada kulit, edema, pembengkakan kulit, pembengkakan pada kulit, pembengkakan, edema pada permukaan, dan

Indikasi untuk penggunaan solusi

Suntikan heparin diresepkan untuk trombosis vena dalam, arteri miokard, vena ginjal, emboli paru, tromboflebitis, fibrilasi atrium (termasuk jika gangguan irama jantung disertai dengan embolisasi), angina tidak stabil, DIC, MI akut, penyakit katup jantung, dan terapi pencegahan. ), bakteri endokarditis, sindrom hemolyticoremic, lupus nephritis, glomerulonephritis, untuk pencegahan dan pengobatan mikrotrombosis dan gangguan mikrosirkulasi.

Untuk tujuan profilaksis, obat ini digunakan dalam intervensi bedah, di mana metode sirkulasi darah ekstrakorporeal digunakan, selama sitapheresis, dialisis peritoneum, hemodialisis, diuresis paksa, hemosorpsi, saat mencuci kateter vena.

Dengan masuknya Heparin dalam / dalam pembekuan darah melambat segera, dengan pengenalan otot - setelah 15-30 menit, dengan pengenalan di bawah kulit - setelah 20-60 menit, dengan metode penghirupan aplikasi, efeknya paling jelas setelah satu hari.

Kontraindikasi

Salep yang mengandung heparin (Heparin, Heparin-Akrigel 1000, dll.) Dikontraindikasikan jika hipersensitif terhadap komponen yang terkandung di dalamnya, serta pada penyakit yang disertai dengan proses ulseratif-nekrotik dan cedera yang disertai dengan pelanggaran integritas kulit.

Dengan gel hati-hati (salep) Heparin harus digunakan untuk trombositopenia dan meningkatkan kecenderungan perdarahan.

Kontraindikasi untuk penggunaan bentuk obat yang dapat disuntikkan:

  • hipersensitivitas;
  • penyakit yang berhubungan dengan peningkatan perdarahan (vaskulitis, hemofilia, dll.);
  • berdarah;
  • diseksi aorta, aneurisma intrakranial;
  • sindrom antifosfolipid;
  • cedera otak traumatis;
  • stroke hemoragik;
  • hipertensi yang tidak terkontrol;
  • sirosis hati, disertai dengan perubahan patologis pada vena esofagus;
  • mengancam keguguran;
  • periode menstruasi;
  • kehamilan;
  • persalinan (termasuk yang baru terjadi);
  • periode laktasi;
  • lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan saluran usus;
  • intervensi bedah sebelumnya pada kelenjar prostat, otak, mata, saluran empedu dan hati, serta keadaan setelah pungsi lumbal.

Kewaspadaan harus diberikan suntikan Heparin kepada pasien dengan alergi polivalen (termasuk asma bronkial), diabetes mellitus, hipertensi arteri, TBC aktif, endo dan perikarditis, gagal ginjal kronis, gagal hati; pasien yang menjalani prosedur gigi atau terapi radiasi; orang di atas 60 tahun (terutama wanita); perempuan yang menggunakan IUD.

Efek samping

Ketika diaplikasikan secara eksternal, Heparin sodium dapat menyebabkan kulit memerah dan reaksi hipersensitivitas.

Dengan diperkenalkannya solusi dimungkinkan:

  • Reaksi hipersensitivitas (demam obat, kemerahan pada kulit, rinitis, sensasi panas pada sol, urtikaria, pruritus, kolaps, bronkospasme, syok anafilaksis).
  • Sakit kepala, pusing, diare, kehilangan nafsu makan, mual, muntah;
  • Trombositopenia (sekitar 6% pasien), kadang-kadang (jarang) - dengan hasil yang mematikan. Trombositopenia yang diinduksi heparin disertai dengan: trombosis arteri, nekrosis kulit dan gangren, stroke, infark miokard. Dalam kasus HIT parah (ketika jumlah trombosit berkurang setengah dari angka awal atau di bawah 100 ribu / μl), pemberian heparin harus segera dihentikan.
  • Reaksi lokal (hematoma, hiperemia, nyeri, ulserasi, iritasi pada tempat injeksi, perdarahan).
  • Pendarahan Khas adalah - dari saluran kemih dan saluran pencernaan, di daerah yang berada di bawah tekanan, di tempat suntikan, dari luka bedah. Pendarahan di berbagai organ dalam juga dimungkinkan: di ruang retroperitoneal, corpus luteum, kelenjar adrenal, dll.

Terhadap latar belakang penggunaan jangka panjang Heparin, alopesia datang, osteoporosis, hipoaldosteronisme berkembang, jaringan lunak terkalsifikasi, fraktur tulang spontan terjadi, dan aktivitas transaminase hati meningkat.

Petunjuk penggunaan Heparin (metode dan dosis)

Suntikan heparin, petunjuk penggunaan, terutama pendahuluan

Heparin dalam ampul ditentukan sebagai:

  • injeksi reguler ke pembuluh darah;
  • infus terus menerus;
  • secara subkutan (suntikan di perut).

Untuk tujuan profilaksis, natrium heparin disuntikkan secara subkutan pada 5.000 IU / hari, disimpan selama 8-12 jam di antara suntikan (untuk mencegah trombosis, 2 p / hari diberikan kepada pasien dengan 1 ml larutan di bawah kulit perut).

Untuk tujuan terapeutik, solusinya diinfus secara intravena (metode pemberian - infus tetes). Dosis - 15 IU / kg / jam (yaitu, orang dewasa dengan berat badan rata-rata yang ditentukan 1 ribu IU / jam).

Untuk mencapai efek antikoagulan cepat, 1 ml larutan disuntikkan ke pasien secara intravena tepat sebelum infus. Jika pengantar ke vena karena alasan tertentu tidak mungkin, maka obat disuntikkan di bawah kulit 4 p / Hari. pada 2 ml.

Dosis harian tertinggi adalah 60-80 ribu IU. Heparin dalam dosis tertentu lebih dari 10 hari hanya diperbolehkan dalam kasus luar biasa.

Anak-anak menyuntikkan larutan ke dalam pembuluh darah. Dosis dipilih tergantung pada usia: pada usia 1 hingga 3 bulan, dosis harian adalah 800 IU / kg, dari 4 bulan hingga setahun - 700 IU / kg, anak-anak di atas 6 tahun diresepkan (di bawah kendali APTT) 500 IU / kg / hari

Teknik pengenalan Heparin, persiapan untuk manipulasi dan pengenalan solusi

Suntikan subkutan dibuat, sebagai aturan, ke dinding anterior-lateral perut (jika ini tidak memungkinkan, diizinkan untuk menyuntikkan obat ke daerah paha / bahu atas).

Untuk injeksi gunakan jarum tipis.

Suntikan pertama dilakukan 1-2 jam sebelum dimulainya operasi; dalam periode pasca operasi, obat terus diberikan selama 7-10 hari (jika ada kebutuhan untuk ini - lebih lama).

Pengobatan dimulai dengan injeksi jet ke dalam vena 5 ribu IU heparin, setelah itu solusi dilanjutkan dengan menggunakan infus IV (0,9% larutan NaCl diambil untuk mengencerkan obat).

Dosis pemeliharaan dihitung tergantung pada metode aplikasi.

Pemberian Heparin adalah sebagai berikut:

  • 15-20 menit sebelum injeksi, pilek diterapkan ke situs injeksi di daerah perut (ini akan mengurangi kemungkinan memar).
  • Prosedur ini dilakukan sesuai dengan aturan asepsis.
  • Jarum dimasukkan ke dasar lipatan (lipatan disimpan di antara ibu jari dan jari telunjuk sampai ujung injeksi obat) pada sudut 90 °.
  • Mustahil untuk memindahkan ujung jarum setelah penyisipan atau menarik kembali piston. Kalau tidak, kerusakan jaringan dan pembentukan hematoma mungkin terjadi.
  • Solusinya harus disuntikkan secara perlahan (untuk mengurangi rasa sakit dan menghindari kerusakan jaringan).
  • Jarum dilepas dengan mudah, dari sudut yang sama saat dimasukkan.
  • Tidak perlu menyeka kulit, menyuntikkan sedikit tempat suntikan dan menekannya dengan tampon kering steril (tampon ditahan selama 30-60 detik).
  • Disarankan untuk mengganti situs anatomi untuk injeksi. Situs di mana suntikan diberikan selama seminggu harus berada pada jarak 2,5 cm dari satu sama lain.

Salep heparin, petunjuk penggunaan

Gel digunakan sebagai agen eksternal. Menerapkannya pada area yang terkena harus dari 1 hingga 3 p / hari.. Dosis tunggal - panjang kolom dari 3 hingga 10 cm.

Pada trombosis vena hemoroid, obat ini digunakan secara rektal.

Diresapi dengan bantalan kapas gel pada kelenjar meradang dan diperbaiki dengan perban. Penyeka yang direndam gel dimasukkan ke dalam anus. Perawatan biasanya berlangsung 3-4 hari.

Ketika ulkus salep tungkai bawah diterapkan dengan hati-hati pada kulit yang meradang di sekitar ulkus.

Banyaknya aplikasi - 2-3 p / Hari. Perawatan berlanjut sampai menghilangnya peradangan. Biasanya kursus berlangsung dari 3 hingga 7 hari. Pertanyaan tentang perlunya kursus yang lebih lama diputuskan oleh dokter.

Salep yang mengandung heparin lainnya diaplikasikan dengan cara yang serupa (misalnya, instruksi untuk Heparin-Akrigel 1000 praktis tidak berbeda dengan instruksi untuk gel Heparin atau gel Lioton 1000).

Untuk pengobatan wasir (eksternal dan internal), fraktur anus, tromboflebitis vena anus, serta menghilangkan rasa gatal dan menghilangkan eksim di anus, sebagai alternatif salep Heparin, wasir dapat digunakan (misalnya, Hepatrombin G).

Informasi tambahan

Heparin hanya tersedia dalam bentuk larutan, salep atau gel (gel, berbeda dengan salep, mengandung lebih banyak bahan aktif dan lebih baik diserap ke dalam kulit).

Tablet heparin tidak diproduksi, karena heparin praktis tidak diserap dari saluran pencernaan.

Overdosis

Gejala overdosis untuk pemberian parenteral adalah perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan.

Pengobatan: untuk pendarahan kecil, yang dipicu oleh overdosis obat, itu sudah cukup untuk menghentikan penggunaannya. Jika perdarahan luas, protamine sulfate (1 mg per 100 IU heparin) digunakan untuk menetralisir kelebihan heparin.

Harus diingat bahwa heparin ditampilkan dengan cepat. Jadi, jika protamine sulfate diresepkan 30 menit setelah dosis heparin sebelumnya, itu harus diberikan dalam setengah dosis; dosis tertinggi protamine sulfate adalah 50 mg.

Melalui hemodialisis tidak ditampilkan.

Kasus overdosis dengan penggunaan dana eksternal tidak dijelaskan. Karena penyerapan sistemik obat yang rendah, overdosis dianggap tidak mungkin. Dengan penggunaan jangka panjang pada permukaan yang luas, komplikasi hemoragik mungkin terjadi.

Pengobatan: pengangkatan obat, jika perlu, penggunaan satu persen larutan protamine sulfate (heparin antagonist).

Interaksi

Obat-obatan yang menghambat sekresi tubular, antikoagulan tidak langsung, antibiotik yang mengurangi pembentukan vitamin K, mikroflora usus, NSAID, dipyridamole, ASA, dan agen pengurang agregasi platelet lainnya meningkatkan efek heparin.

Berkontribusi pada melemahnya aksi: glikosida jantung, alkaloid ergot, fenotiazin, obat antihistamin, nikotin, etakriat dan asam nikotinat, dengan nitrogliserin (bersama pengantar), ACTH, tetrasiklin, asam amino alkali dan polipeptida, tiroksin, protamin.

Anda tidak dapat mencampur larutan dalam jarum suntik yang sama dengan obat lain.

Ketika dioleskan, efek antikoagulan obat ditingkatkan ketika menggunakan gel dalam kombinasi dengan agen antiplatelet, NSAID, antikoagulan. Tetrasiklin, tiroksin, nikotin, dan antihistamin mengurangi efek heparin.

Ketentuan penjualan

Gel adalah cara pengiriman bebas, resep diperlukan untuk membeli solusinya.

Resep untuk Heparin dalam bahasa Latin (contoh):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. N. 5
S. Dalam / dalam 25 000 ED, pra-encerkan isi botol dalam larutan isotonik NaCl.

Kondisi penyimpanan

Ampul dengan larutan harus disimpan di tempat yang kering dan gelap, jauh dari jangkauan anak-anak.

Gel harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak pada suhu di bawah 25 ° C. Tanggal kedaluwarsa setelah pembukaan - 28 hari.

Umur simpan

Instruksi khusus

Karena risiko hematoma di tempat suntikan, larutan tidak boleh disuntikkan ke dalam otot.

Solusinya dapat memperoleh warna kekuningan, yang tidak mempengaruhi aktivitas atau tolerabilitasnya.

Dalam penunjukan obat untuk tujuan pengobatan, dosis harus dipilih dengan mempertimbangkan nilai APTT.

Selama masa pengobatan, seharusnya tidak ada biopsi organ dan obat lain harus disuntikkan ke dalam obat.

Untuk pengenceran larutan hanya bisa digunakan 0,9% larutan NaCl.

Gel sebaiknya tidak dioleskan pada selaput lendir dan luka terbuka. Selain itu, itu tidak digunakan di hadapan proses purulen. Penggunaan salep tidak disarankan untuk DVT.

Heparin yang tidak terfraksi

Heparin dengan berat molekul rata-rata 12-16 ribu dalton, yang diisolasi dari paru sapi atau selaput lendir saluran usus babi, disebut tidak terfraksi. Ini digunakan dalam pembuatan obat yang memiliki efek lokal dan sistemik (heparin yang mengandung salep dan solusi untuk pemberian parenteral).

Obat, dengan berinteraksi dengan AT III (secara tidak langsung), menghambat enzim utama dari sistem pembekuan darah, serta faktor-faktor pembekuan lainnya, dan ini pada gilirannya menyebabkan efek antitrombotik dan antikoagulan.

Heparin endogen dalam tubuh manusia dapat ditemukan di otot, mukosa usus, dan paru-paru. Menurut strukturnya, itu adalah campuran fraksi glikosaminoglikan, yang terdiri dari residu sulfatide D-glukosamin dan asam D-glukuronat dengan massa molekul dari 2 hingga 50 ribu dalton.

Heparin terfraksinasi

Heparin terfraksionasi (berat molekul rendah) diperoleh dengan depolimerisasi enzimatik atau kimia dari yang tidak terfraksi. Heparin tersebut terdiri dari polisakarida dengan berat molekul rata-rata 4-7 ribu dalton.

NMH ditandai sebagai antikoagulan lemah dan agen antitrombotik aksi langsung yang sangat efektif. Efek obat-obatan tersebut ditujukan untuk mengkompensasi proses hiperkoagulasi.

NMG mulai bertindak segera setelah pemberian, sementara efek antitrombotiknya diucapkan dan diperpanjang (obat ini diberikan hanya 1 p. / Hari.).

Klasifikasi Heparin dengan berat molekul rendah:

  • obat yang digunakan untuk pencegahan trombosis / tromboemboli (Clivarin, Troparin, dll.);
  • obat yang digunakan untuk mengobati angina tidak stabil dan infark miokard tanpa gelombang Q patologis, trombosis dan tromboemboli, DVT akut, emboli paru (Fragmin, Clexan, Fraxiparin);
  • obat yang digunakan untuk mengobati trombosis vena berat (Fraxiparin Forte);
  • obat yang digunakan untuk mencegah trombosis koagulasi selama hemofiltrasi dan hemodialisis (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).

Analog

Analog dari gel: Heparin-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Bentuk suntik generik: Heparin J, Heparin-Ferein, Heparin-Sandoz.

Obat-obatan dengan mekanisme aksi yang dekat: tablet - Piyavit, Angioflux, Wessel Due F; solusi - Angioflux, Hemapaksan, Antitrombin III manusia, Wessel Due F, Fluxum, Anfibra, Fraksiparin, Enixum.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Solusi heparin tidak dikontraindikasikan pada wanita hamil. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa bahan aktif obat tidak menembus ke dalam ASI, penggunaannya pada ibu menyusui dalam beberapa kasus menyebabkan perkembangan yang cepat (dalam 2-4 minggu) perkembangan osteoporosis dan kerusakan tulang belakang.

Kelayakan aplikasi harus diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan rasio risiko terhadap janin / manfaat bagi ibu.

Data tentang penggunaan gel selama kehamilan dan menyusui tidak tersedia.

Ulasan

Heparin adalah agen antitrombotik yang efektif dan dipelajari dengan baik yang mekanismenya adalah menekan aktivitas trombin, yang mengkatalisis biotransformasi fibrinogen menjadi fibrin, dan sejumlah reaksi lain dalam sistem hemostasis.

Paling sering di Internet, penggunaan eksternal gel dan bentuk salep obat dibahas. Ulasan heparin yang mengandung salep dan gel (khususnya, ulasan dari Heparin Akrigel 1000) sangat positif: obat-obatan seperti itu sangat membantu memar, tromboflebitis dan wasir, dan juga menghilangkan infiltrat terlokalisir dengan baik.

Harga Heparin

Harga rata-rata injeksi Heparin di apotek Ukraina adalah 180 hingga 226 UAH (5 ml ampul, No. 5). Beli salep Heparin bisa rata-rata 35 UAH. Harga Heparin Akrigel 1000 di Ukraina sekitar 250 UAH.

Di apotek Rusia, natrium heparin dalam ampul dapat dibeli seharga 360-550 rubel.Harga gel Heparin adalah 260-300 rubel.