Bagaimana manifestasi fungsional terwujud pada anak-anak - pencegahan dan perawatan

Masalah seperti sembelit fungsional pada anak-anak sudah biasa bagi hampir semua orang tua. Jenis sembelit ini terjadi pada lebih dari 90% dari semua kasus retensi tinja. Sembelit fungsional telah menerima nama ini karena tidak terkait dengan perubahan patologis dalam sistem pencernaan (dolichosigma, penyakit Hirschsprung).

Kriteria untuk sembelit

Pada bayi hingga tahun, feses memiliki konsistensi lembek.

Menurut kriteria yang diadopsi oleh tahun di Roma pada European Gastroenterology Week, irama jarang buang air besar yang berlangsung selama lebih dari tiga bulan dianggap sembelit kronis pada anak-anak.

Untuk anak di bawah usia 3 tahun, feses dianggap penyimpangan yang terjadi kurang dari 6 kali seminggu, dan untuk anak yang lebih besar kurang dari tiga kali seminggu. Pada saat yang sama, retensi tinja kronis harus disertai dengan gejala berikut:

• tinja lebih padat dari biasanya dan terlalu banyak (atau terlalu sedikit),
• anak harus mendorong dengan keras
• anak-anak yang lebih besar mengklaim bahwa mereka belum sepenuhnya mengosongkan usus.

Pada bayi hingga satu tahun, feses harus memiliki konsistensi yang lembut dan pucat. Sebelum pemberian makanan pendamping ASI pertama, tinja dalam banyak kasus bertepatan dengan jumlah pemberian ASI, asalkan bayi hanya makan ASI.

Anak-anak yang menerima makanan buatan atau campuran sejak hari pertama kehidupannya memiliki tinja yang langka - tidak lebih dari dua kali sehari. Dengan dimulainya pemberian makanan pendamping ASI, kursi menjadi lebih jarang bahkan pada anak-anak yang disusui (hingga 2 kali sehari).

Kursi pada anak di atas satu tahun idealnya setiap hari. Pada bayi hingga usia satu tahun, uap pseudo dapat didiagnosis, ketika tinja yang jarang disebabkan oleh kekurangan ASI pada ibu, atau anak yang mengisap dengan lemah, sering dimuntahkan.

Konstipasi pada anak kecil dapat terjadi sementara selama hipertermia, ketika massa tinja mengalami dehidrasi parah karena suhu yang meningkat. Situasi yang sama dapat terjadi dengan kelebihan kalsium dalam makanan anak atau dengan vitamin D hypervitaminosis.

Mengapa konstipasi fungsional terjadi pada bayi dan anak-anak prasekolah

Kurangnya enzim pencernaan dapat menyebabkan sembelit.

Penyebab sembelit fungsional pada usia dini berbeda dari penyebab sembelit pada anak-anak usia prasekolah senior atau pada anak sekolah yang lebih muda. Alasan retensi tinja pada bayi:

1. Di usus besar, mekanisme peristaltik dan ekskresi feses terganggu.
2. Kondisi setelah hipoksia dan kerusakan SSP, disfungsi nya.
3. Prematuritas, ketidakdewasaan anak dan, akibatnya, keterlambatan produksi enzim usus.
4. Hipotonia otot setelah rakhitis dan hipoksia perinatal.
5. Kurangnya makanan L-karnitin, menyebabkan penurunan nada sfingter.
6. Kurangnya enzim pencernaan karena pengenalan awal makanan pendamping.

Pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar, penyebab sembelit fungsional mungkin:

• Depresi atau kurangnya refleks (konstipasi psikogenik), terjadi selama masa adaptasi anak ke TK atau sekolah.
• Neurosis akibat pemisahan dari ibu.
  Kurangnya kebiasaan buang air besar secara teratur.
• Penindasan dorongan.
• Fraktur rektum dan takut sakit saat buang air besar.

Obat jangka panjang: pelemas otot, diuretik, antikonvulsan, dan obat psikotropika, antikolinergik. Mereka menghambat kerja pusat subkortikal yang mengontrol pergerakan usus, menyebabkan blokade jalur saraf yang mengarah ke motilitas usus, hingga hilangnya kalium, yang menstabilkan promosi massa tinja melalui usus.

Dysbiosis usus, sebagai komplikasi dari disentri.

Hypodynamia, yang muncul setelah anak berbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama.

1. Gerakan anak terbatas karena kerusakan pada sistem saraf (cerebral palsy, multiple sclerosis, tumor otak).
2. IBS (sindrom iritasi usus).

Tonton video tentang bagaimana manifestasi fungsional pada anak-anak:

Manifestasi klinis dari tinja yang tertunda fungsional

Gejala klinis konstipasi yang khas adalah tidak adanya pengeluaran gas.

Dalam kebanyakan kasus, konstipasi fungsional berkembang secara konsisten, selama tiga bulan atau lebih ada pelanggaran pada kursi.

Tunda tunda yang berkepanjangan lebih dari tiga hari dianggap sebagai manifestasi akut dari sembelit.

Setiap kasus seperti itu membutuhkan perhatian yang cermat agar tidak ketinggalan patologi yang berbahaya bagi kehidupan anak - penyumbatan usus karena peradangan, kemungkinan akumulasi cacing atau tumor.

Gejala klinis yang khas dalam hal obstruksi adalah tidak adanya pelepasan gas. Untuk membedakan patologi ini dari konstipasi organik, perlu untuk menyingkirkan kelainan usus segera setelah pemeriksaan.

Penting untuk mendiagnosis obstruksi usus dalam waktu sehingga tidak ketinggalan waktu untuk terapi rasional atau pembedahan.

Gejala klinis konstipasi fungsional bergantung pada penyebab kejadiannya, pada berapa lama dan sulitnya hasil, dan bagaimana fungsi usus terganggu. Gejala konstipasi fungsional akibat diskinesia hipomotor:

• silinder tinja besar;
• pelanggaran frekuensi buang air besar;
• anoreksia;
• pucat kulit, penampilan pustula di atasnya;
• sakit perut dalam bentuk serangan, berhenti setelah tinja;
• ketidaknyamanan selama pemeriksaan usus besar;
• lidah berbulu.

Gejala sembelit fungsional dengan hilangnya refleks akibat buang air besar:

1. satu bangku dari yang lain terpisah hingga 5-7 hari;
   perluasan usus bagian distal, penampakan megakolon;
2. rektal overflow dengan feses (gejala terdeteksi dengan pemeriksaan rektal);
3. menghilangkan dan menghilangkan rasa sakit setelah enema pembersihan;
4. proctosigmoiditis, sebagai komplikasi proses.

Gejala sembelit fungsional spastik:

• "Kotoran domba" dalam bentuk pecahan;
• kolik usus intens pada bayi;
• serangan rasa sakit pada anak-anak yang lebih besar, di bawah tekanan, mereka meningkat, dan setelah buang air besar hilang;
• anak kesal, tindakan buang air besar menyebabkannya cemas;
• sering ada distensi perut, disertai dengan peningkatan pembentukan gas;
• ada pucat pada kulit, kecenderungan munculnya pustula.

Gejala sembelit dengan sindrom iritasi usus besar:

1. silih berganti sembelit dan diare;
2. sensitivitas terhadap stres, penggunaan serat kasar;
3. anak merasa bahwa usus tidak sepenuhnya dikosongkan;
4. penampilan strip darah di bangku;
5. anak-anak secara nyata menurunkan berat badan;
6. kadar hemoglobin rendah.

Pemeriksaan anak

Seorang spesialis dalam konstipasi menentukan pemeriksaan komprehensif.

Ketika orang tua pergi ke dokter dengan anak yang menderita sembelit kronis, seorang spesialis akan meresepkan pemeriksaan komprehensif.

Awalnya, sejarah gastroenterologi keluarga dikumpulkan dari kata-kata orang tua dan anak itu sendiri.

Dokter tertarik pada sejarah perkembangan pasien kecil, kemungkinan pelanggaran perilakunya, faktor stres dari pendidikan keluarga, diet anak, perawatan sebelumnya.

Kemudian, dilakukan pemeriksaan untuk mengidentifikasi gejala klinis konstipasi: penentuan warna dan elastisitas kulit, ukuran perut, dan kondisi lidah. Pada palpasi, adanya tinja di usus besar, rasa sakitnya dicatat.

Pemeriksaan area dekat anus memungkinkan Anda untuk melihat iritasi kulit, ada tidaknya retakan. Melakukan studi laboratorium dan instrumental:

• Koprologi tinja untuk keberadaan lendir, darah, sel darah merah, leukosit;
• Roentgenoskopi usus besar dengan suspensi barium - untuk menentukan pelanggaran bagiannya, memperpanjang, mengubah lokasi;
• Irigoscopy - untuk menentukan kelainan usus, jenis sembelit.
• Rectoromanoscopy - untuk menentukan nada dan parameter usus besar;
• Kolonoskopi - untuk mengecualikan lesi kanker atau proses inflamasi.
• Tes darah untuk hemoglobin;
• Analisis tinja untuk dysbiosis.

Bagaimana cara membantu bayi

Jangan gunakan enema untuk bayi.

Perawatan rasional konstipasi fungsional tergantung pada apa yang menyebabkan munculnya konstipasi, penyakit yang menyertai anak dan adanya komplikasi.

Tujuan pengobatan adalah untuk menormalkan laju masuknya feses di usus besar dan melunakkan konsistensi.

Pada bayi, penggunaan enema sembelit tidak dapat diterima. Ini hanya bisa menjadi obat untuk pertolongan darurat, karena enema menyebabkan kejang usus dan munculnya konstipasi sekunder dan kebiasaan.

Bayi yang disusui dan menerima makanan pendamping ASI harus minum air yang cukup (sekitar 100 mg per hari). Meningkatkan pengantar peristaltik pada iming-iming sayuran dan sereal. Makanan ibu menyusui sebaiknya tidak mengandung makanan yang merangsang pembentukan gas pada anak.

Dysbacteriosis dihentikan dengan memasukkan pra dan probiotik, dengan tinja yang padat, resep yang mengandung laktosa ditentukan. Tindakan terapi tambahan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan:

1. pijat perut, punggung dan kulit di sekitar anus,
2. latihan terapi
3. penggunaan lilin gliserin,
4. air dill atau teh dengan adas dengan peningkatan produksi gas,
5. dengan pemberian makanan buatan - campuran dengan laktulosa, oligosakarida.

Pada anak-anak prasekolah, perhatian khusus harus diberikan untuk mengembangkan refleks untuk buang air besar. Untuk ini, metode langkah demi langkah digunakan:

• Minuman dingin dengan perut kosong.
• Penerimaan pencahar.
• Sarapan
• Gunakan supositoria gliserin dingin untuk merangsang gerakan usus.
• Buang Air Besar.

Untuk konstipasi kejang, antispasmodik, mandi air hangat, dan lilin analgesik dengan papaverine digunakan.

Untuk sembelit yang disebabkan oleh hypomotor dyskinesia, prokinetics dan vitamin-vitamin kelompok B diresepkan.

Anak-anak harus bisa berolahraga. Diet mereka harus jenuh dengan makanan yang kaya serat nabati, mengandung cukup cairan. Jumlah karbohidrat (gula, roti putih, muffin), sebaliknya, harus dikurangi.

Terutama penting untuk menghilangkan sembelit fungsional adalah diet yang dipilih secara khusus. Ini berisi roti gandum hitam, sup sayuran, sereal, telur, minyak zaitun, produk susu. Buah-buahan segar dipersilakan: ceri, apel, melon, semangka, prem. Sayuran yang disarankan: mentimun, lobak, lobak, wortel, bit.

Konstipasi fungsional pada anak memiliki banyak gejala. Hanya spesialis - dokter anak, ahli gastroenterologi anak yang dapat menentukan penyebab terjadinya, jenis sembelit, melakukan pemeriksaan yang kompeten dan meresepkan pengobatan. Dengan mengikuti rekomendasi dari dokter, mengikuti diet yang direkomendasikan oleh anak, Anda dapat menyingkirkan patologi ini sesegera mungkin.

Mengapa konstipasi fungsional terjadi pada orang dewasa dan anak-anak? Bagaimana penyakit tersebut dimanifestasikan dan perawatan apa yang mungkin dilakukan?

Konstipasi fungsional adalah kerusakan usus, akibatnya interval antara buang air besar yang lama dan ada perasaan pengosongan tidak lengkap. Alasan utama munculnya konstipasi fungsional adalah pelanggaran peristaltik mekanik usus, bukan disebabkan oleh faktor organik.

Etiologi penyakit ini disebabkan oleh perubahan nada rektum, seperti bagian yang terpisah darinya, dan tubuh secara keseluruhan. Dengan sembelit jenis ini, tidak ada dislokasi usus, hanya iritasi tertentu yang dapat hadir. Sembelit fungsional dimanifestasikan terutama pada orang tua dan bayi.

Penyebab penyakit pada orang dewasa

Buang Air Besar sebagian adalah tindakan yang tidak disengaja, karena tubuh diatur sedemikian rupa. Ketika seseorang bangun setelah tidur malam, isi rektum mulai memberi tekanan pada dindingnya, yang menyebabkan keinginan untuk buang air besar. Jika refleks buang air besar ditekan, setiap kali desakan terbentuk, diperlukan pengisian rektum yang lebih padat.

Ada beberapa penyebab utama sembelit jenis ini pada orang dewasa:

1. Mengurangi aktivitas di usus, yaitu inertness dari usus besar dan perlambatan dalam transit massa fecal.
2. Ubah dasar panggul.
3. Tidak adanya atau berkurangnya keinginan untuk buang air besar.
4. Kesulitan buang air besar (ada rasa sakit, itu membutuhkan stres).
5. Gangguan CNS.
6. Tingkat kecemasan meningkat.
7. Gaya hidup menetap.
8. Gangguan pada sistem endokrin.
9. Penyakit bawaan dubur.
10. Adanya tumor atau kanker.

Konstipasi fungsional dapat memicu sejumlah komplikasi, seperti:

• kolitis sekunder (radang selaput lendir usus besar);
• proctosigmoiditis (radang sigmoid dan rektum);
• wasir;
• celah anal;
• paraproctitis (radang bernanah dari jaringan yang mengelilingi rektum);

Mengapa itu terjadi pada bayi dan anak-anak prasekolah?

Antara sembelit fungsional pada anak-anak dan orang dewasa ada perbedaan yang signifikan dalam penyebab terjadinya.

Misalnya, pada bayi baru lahir dan bayi, sembelit muncul karena:

1. hipoksia;
2. prematuritas;
3. rakhitis;
4. sistem pencernaan yang belum matang;
5. Kerusakan CNS dan defisiensi L-carnitine.

Anak-anak prasekolah memiliki sejumlah penyebab utama konstipasi:

1. munculnya konstipasi psikogenik (misalnya, ketika seorang anak beradaptasi dengan taman kanak-kanak, ia malu untuk pergi ke toilet bersama);
2. penindasan dorongan;
3. celah di rektum karena mengejan yang berkepanjangan;
4. kurangnya rejimen harian;
5. penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (psikotropika, antikonvulsan, dan diuretik).

Untuk memahami bahwa bayi mengalami konstipasi, perlu dibuat gambaran klinis:

• anak gelisah;
• sering bangun;
• menangis;
• menekuk kaki ke perut;
• erangan dan ketegangan;
• tindakan buang air besar tidak ada selama lebih dari satu hari.

Gejala umum sembelit pada anak-anak prasekolah:

• Kelelahan
• Nafsu makan buruk.
• Lekas ​​marah.
• Sakit kepala.
• Mual
• Detak jantung meningkat.
• Rasa sakit dari tipe kram, terlokalisasi di perut bagian bawah dan dekat pusar.
• Perut kembung diucapkan.
• Keinginan yang gagal untuk mengosongkan usus.

Manifestasi klinis dari tinja yang tertunda

Gejala konstipasi fungsional adalah dasar untuk diagnosis yang dilakukan dengan benar. Ini termasuk:

1. Penundaan lama dalam tindakan buang air besar (lebih dari 2-3 hari).
2. Nyeri
3. Adanya garis-garis lendir dan darah di tinja.
4. Fisura anus atau wasir.
5. Kursi itu keras, ada pembersihan usus yang tidak lengkap dari isinya.
6. Perlunya manipulasi untuk mengosongkan usus.

Diagnostik

Jika ada sembelit, perlu untuk secara jelas menetapkan alasan keberadaannya. Untuk tujuan ini, dokter meresepkan sejumlah tes dan manipulasi:

• analisis feses;
• anamnesis;
• pemeriksaan dubur;
• Diagnosis ultrasonografi rongga perut;
• kolonoskopi;
• rektoromanoskopi;
• Bakposev.

Metode Perawatan pada Orang Dewasa

Petunjuk utama pengobatan dan tindakan pencegahan untuk sembelit:

1. Penghapusan faktor negatif, perubahan gaya hidup, pemulihan refleks buang air besar alami.
2. Organisasi olahraga moderat teratur.
3. Koreksi makan (termasuk serat dalam makanan).
4. Terapi obat dengan obat pencahar.
5. Agen fisioterapi (pijat usus, elektrostimulasi).

Terlepas dari berbagai pilihan obat pencahar tanpa resep, orang harus ingat tentang perlunya pemilihan yang tepat dan penggunaannya secara ketat sesuai dengan indikasi, dan hanya pada tahap pertama terapi.

Untuk mengatasi sembelit fungsional pada orang dewasa, Anda harus merevisi diet harian Anda dan beralih ke diet. Prevalensi diberikan pada produk-produk yang dapat meningkatkan volume tinja dan membuat strukturnya lebih lunak, untuk menghindari tekanan saat buang air besar.

Produk-produk ini meliputi:

• beri: raspberry, ceri, prem, apel, mawar liar;
• dedak;
• aprikot kering, buah ara;
• ganggang;
• polong-polongan;
• jamur;
• lobak, lobak, zucchini, mentimun.

Tetapi beberapa makanan hanya perlu dikeluarkan dari meja Anda, misalnya:

• semolina;
• beras;
• daging asap;
• hidangan goreng, pedas;
• roti putih dan roti;
• permen

Batasi konsumsi minuman berikut:

Untuk menghindari bumbu:

• mustard;
• mayones;
• lada;
• lobak;
• saus pedas dan berlemak.

Juga diinginkan untuk menggunakan laju harian air murni (30 ml per 1 kg berat).

Spesialis yang hadir dapat memilih obat pencahar yang berbeda dalam cara bertindak. Mereka dibagi menjadi 4 kelompok:

1. Zat yang tidak dicerna dan menormalkan konsistensi tinja (biji rami).
2. Obat yang meningkatkan tekanan di usus, meningkatkan volume tinja (Forlax).
3. Obat-obatan dengan laktulosa yang meningkatkan pertumbuhan bakteri dan normalisasi mikroflora (Duphalac).
4. Obat untuk meningkatkan motilitas usus (bisacodyl).

Bagaimana cara membantu anak Anda sakit?

Kadang-kadang, sembelit dapat disebabkan oleh kurangnya cairan anak. Untuk pencernaan protein yang lebih kaya daripada campuran susu manusia, diperlukan peningkatan jumlah cairan. Jangan lupa memberi makan anak, terutama di musim panas, ketika kehilangan air melalui kulit dan saluran pernapasan meningkat. Dalam perawatan bayi, pertama-tama, Anda perlu merevisi diet ibu menyusui. Itu perlu:

1. Untuk mengecualikan permen, hidangan terlalu berlemak.
2. Suplemen makanan tambahan dengan produk yang mengandung banyak serat:
   • oatmeal;
   • dedak;
   • zucchini;
   • mentimun;
   • labu;
   • beri.

Dalam keadaan darurat, enema dapat ditempatkan. Air untuk enema harus hangat, tambahkan satu atau dua sendok gliserin farmasi ke dalamnya. Lilin gliserin membantu mengatasi sembelit, perut kembung menghilangkan rebusan biji dill, bunga chamomile atau adas.

Pijat perut juga sangat efektif dalam memerangi sembelit anak.

1. Sebelum melakukan prosedur ini, cuci tangan Anda dengan sabun, pastikan kuku Anda pendek, lepaskan cincinnya.
2. Penting untuk mengeluarkan popok bayi dan meletakkannya di punggungnya.
3. Gerakan pijatan harus hati-hati dan halus. Jangan gunakan petroleum jelly, bubuk.
4. Usap perutnya searah jarum jam, karena arah ini bertepatan dengan arah usus. Biasanya cukup 5-7 menit untuk mencapai hasil.
5. Usus segera dikeluarkan dari kotoran dan gas, dan anak itu segera tenang.

Kesimpulan

Untuk menghilangkan sembelit fungsional, Anda harus memperhatikan pola makan yang benar dan mempertahankan gaya hidup sehat. Makan sebanyak mungkin makanan kaya serat, kosongkan usus Anda secara teratur, jika diinginkan.

Cobalah untuk tidak terlalu sering menggunakan obat pencahar, karena pembiasaan terjadi dan usus kehilangan kemampuan mereka untuk buang air besar secara alami, dan dalam kasus yang paling parah ternyata seseorang tidak dapat lagi, tanpa pencahar, mengosongkan usus.

Sembelit fungsional - tanda dan metode pengobatannya

Saat ini, gaya hidup sehat semakin populer. Anak laki-laki dan perempuan tertarik pada nutrisi, aktivitas fisik dan tidur yang baik. Banyak yang menggunakan vitamin, terlibat dalam pencegahan kesehatan mereka. Tanpa memperhitungkan hal ini, orang yang benar-benar sehat adalah jarang. Setiap orang kedua hari ini memiliki sembelit fungsional.

Artikel tersebut menjelaskan secara rinci sembelit fungsional (sesuai dengan klasifikasi penyakit internasional, kode ICD-10: K59.0).

Jenis sembelit fungsional

Ada dua jenis sembelit fungsional: kejang dan atonik. Sembelit pertama dideteksi sebagai kejang usus atas dasar neuralgia.

Dalam kasus lain, penyebabnya adalah masalah tiroid atau wasir.

Sembelit atonik memiliki orang yang tidak aktif, dengan gaya hidup yang salah atau kurangnya keseimbangan air.

Gejala sembelit fungsional

Awalnya, ini adalah lama absen (selama dua hari atau lebih). Dengan konstipasi yang berkepanjangan, pasien mengeluh sakit dan kembung di perut. Sering terjadi penyerangan dgn gas beracun. Ini karena dorongan otak untuk memaksimalkan pengisian salah satu bagian usus.Ada penurunan appetisia.

Dengan sembelit fungsional, tinja tampak seperti tinja domba. Konstipasi disertai oleh rasa sakit yang sering kembung dan perut.

Sembelit yang sering menyebabkan seseorang kelelahan, lesu. Ada penurunan efisiensi, memicu muntah siklus.

Seringkali, konstipasi fungsional menyebabkan beberapa komplikasi:

• kolitis sekunder;
• aerophagia (menelan udara);
• mempromosikan manifestasi berbagai penyakit rektum.

Resep E. Malysheva dari sembelit

Orang-orang terkasih, untuk menormalkan pencernaan dan tinja, untuk menghilangkan sembelit, pil tidak mahal akan membantu Anda, tetapi resep paling populer yang sudah lama terlupakan. Tulis segera, buat 1 sdm. sendok.

Penyebab

Sembelit fungsional terjadi karena pelanggaran proses pembentukan dan promosi tinja melalui usus. Gangguan motilitas usus, kurangnya keinginan untuk buang air besar, perubahan area anorektal dan dasar panggul kencangkan dengan faktor massa.

Pada anak-anak dan bayi

Faktor risiko sembelit pada anak di usia dini meliputi:

• penyakit serupa pada orang tua;
• gizi buruk seorang ibu menyusui;
• hipotonia otot;
• rakhitis;
• kekurangan zat besi dalam tubuh;
• alergi susu sapi;
• kekurangan air dalam tubuh;
• transisi mendadak ke pemberian makanan buatan;
• memberi makan anak dengan campuran buatan yang mengandung zat besi;
• perubahan campuran dari satu ke yang lain;
• hipotiroidisme.

Pada orang dewasa

Masalah ini pada orang dewasa dikaitkan dengan seluruh daftar masalah:

• depresi, pelecehan seksual;
• mengabaikan keinginan untuk buang air besar;
• kurangnya asupan serat makanan, asupan cairan yang tidak mencukupi;
• kehamilan (pada wanita);
• usus inert atau transit usus lambat;
• penyakit usus fungsional;
• Sindrom Ogilvy;
• masalah dengan sumsum tulang belakang, penyakit Parkinson, multiple sclerosis.

Penyebab sembelit fungsional dapat berupa obat-obatan, seperti: opiat, obat antiinflamasi nonsteroid, antidepresan, kontrasepsi, obat kemoterapi, ion logam.

Sembelit fungsional dapat berkembang dengan penggunaan jangka panjang obat pencahar dan penghapusannya.

Pengobatan sembelit fungsional

Kami memastikan bahwa sembelit fungsional banyak ketidaknyamanan, masalah dengan nafsu makan dan beberapa gejala lainnya. Dalam apriori, fenomena seperti itu dapat menyebabkan prolaps rektum, infeksi diri pada usus kecil, serta jaringan yang membentuk rektum itu sendiri dan sekitarnya.

Tidak diketahui bakteri mana yang dapat menyebabkan penyakit sekunder. Dalam rektum dalam keadaan normal, ada bakteri aerob dan anaerob.

Banyak pasien berhasil mencapai hasil melalui penggunaan metode pengobatan non-spesifik.

Dengan metode pengobatan usus yang tidak konvensional termasuk rekomendasi diet. Secara umum diakui bahwa makanan, yang terdiri dari serat dan suplemen gizi, juga membantu dalam pengobatan sembelit fungsional.

Pilihan lain adalah menstimulasi reseptor mukosa usus dengan partikel padat. Sangat tepat untuk merekomendasikan kepada orang dewasa dan anak-anak untuk memasukkan dalam makanan diet yang mengandung serat dicerna.

Dengan tidak adanya efek perubahan dalam diet, ada kebutuhan untuk menggunakan obat pencahar. Obat pencahar terutama digunakan, yang meningkatkan volume tinja.

Contoh dari grup ini adalah mukofalk.

Serat hidrofilik yang berada di kulit terluar biji pisang raja, yang merupakan bagian dari sediaan, dapat menjaga air di sekitar mereka dalam jumlah beberapa kali lebih besar dari beratnya sendiri. Dengan ini, massa tinja menjadi lebih lembut dan menambah volumenya.

Apa yang dikatakan proktologis Israel tentang sembelit?

Sembelit sangat berbahaya dan sangat sering ini adalah gejala pertama wasir! Hanya sedikit orang yang tahu, tetapi untuk menyingkirkannya sangat sederhana. Hanya 3 cangkir teh ini sehari akan membebaskan Anda dari sembelit, perut kembung dan masalah lain dengan saluran pencernaan.

Fitur perawatan bayi

Karena gizi anak yang tidak tepat, ada masalah keterlambatan tinja. Penting untuk memusatkan perhatian padanya:

• Jika anak diberi ASI secara eksklusif, maka makanan ini harus dikeluarkan dari makanan ibu, dengan sembelit pada bayi, seperti nasi, roti putih, kopi, coklat, teh hitam, dan semolina.
• Jika seorang anak memiliki kejang di usus yang menyertai distensi perut, ibu perlu mengeluarkan makanan yang memicu sembelit pada anak-anak - buah-buahan yang berair (aprikot, prem, apel, jeruk, buah persik), minuman berkarbonasi, beri kacang dan kvass.
• Jika anak mengonsumsi nutrisi buatan, maka konstipasi fungsional pada anak dipicu oleh campuran yang tidak sesuai dengan bayi atau kekurangan air dalam tubuh. Tingkat keseimbangan air adalah 40 ml / kg berat badan.
• Jika anak mengonsumsi air yang cukup, maka masalah retensi tinja adalah campuran. Anda perlu memberikan pilihan kepada mereka yang memiliki serat makanan dalam komposisi. Mereka meningkatkan fungsi usus dan mengatur tinja.
• Jika diet tidak memberikan hasil apa pun, dan tinja anak tidak dipulihkan, maka masalah dengan konstipasi fungsional pada anak-anak harus diselesaikan dengan bantuan obat-obatan.

Perawatan anak-anak dengan obat-obatan berbeda dari terapi orang dewasa:

1. Obat apa pun untuk sembelit yang mengganggu anak-anak dilarang!
2. Seorang dokter anak Komarovsky yang berkualifikasi menawarkan untuk menghilangkan masalah dengan bantuan lilin gliserin. Mereka tidak berbahaya bagi bayi baru lahir.
3. Duphalac dan sirup lainnya, terbuat dari laktulosa - keluar dari situasi. Mereka dapat digunakan untuk waktu yang lama dan tidak memiliki kontraindikasi untuk anak.

Pencegahan

Kemunculan sembelit dipengaruhi oleh jumlah isi usus, yang tergantung pada makanan manusia. Kandungan makanan sulit dicerna produk yang melewati dinding usus air dan garam. Mengonsumsi makanan yang kaya serat makanan akan meningkatkan jumlah feses dan merangsang aktivitas usus.

Pencegahan konstipasi fungsional melibatkan gaya hidup aktif. Kontrol aturan kunjungan toilet harian pada waktu yang sama setelah makan (lebih disukai setelah sarapan), serta selalu tepat waktu untuk mengobati penyakit yang memicu sembelit.

Berbaring di tempat tidur di pagi hari tidak dapat diterima.

Ulasan

Vladislav, 32 tahun.

Informasi yang cukup berguna, tidak tahu banyak sebelumnya. Semuanya sangat kompeten dan cukup singkat.

Informasi yang sangat berguna. Cucu memiliki masalah dengan sembelit, tetapi dengan saran Anda, semuanya kembali normal.

Sepanjang masa dewasa saya, saya memiliki masalah dengan sembelit fungsional. Nyali saya menolak untuk bekerja dengan baik. Dengan bantuan saran Anda, saya memilih cara yang tepat untuk menyembuhkan usus. Hasilnya positif.

Informasi yang sangat mudah diakses dan dinyatakan dengan jelas. Saya sendiri punya masalah dengan sembelit. Selama sekitar 2 bulan saya telah merawat usus, sampai hari ini tidak berhasil. Saya harap saran Anda akan membantu saya.

Bahkan sembelit dan perut kembung yang diabaikan dapat disembuhkan di rumah, tanpa diet dan rumah sakit. Hanya saja, jangan lupa minum sekali sehari.

Sembelit fungsional

Sembelit fungsional terjadi karena gangguan kerja mekanis usus, tetapi faktor organik tidak mempengaruhinya. Secara etiologinya, penyakit ini disebabkan oleh perubahan nada usus. Masalahnya mungkin menyangkut seluruh tubuh atau beberapa bagiannya. Sedikit iritasi pada usus dapat diterima, tetapi tidak bergeser. Konstipasi jenis ini sering ditemukan pada anak-anak setelah periode neonatal dan lansia.

Sembelit fungsional: gejala dan jenis

Ada dua subspesies sembelit fungsional: kejang dan atonik. Yang pertama dimanifestasikan sebagai kejang usus atas dasar neuralgia. Lebih jarang, masalah endokrin atau wasir adalah penyebabnya. Sembelit atonik adalah karakteristik orang yang tidak aktif, dengan gizi buruk atau saturasi air yang tidak mencukupi.

Gejala penyakitnya adalah:

• konsistensi feses yang keras;
• massa tinja yang tidak signifikan;
• stres berlebihan saat buang air besar;
• munculnya dorongan kosong.

Konstipasi fungsional pada anak-anak dimanifestasikan oleh tidak adanya pengosongan yang berkepanjangan. Hingga satu tahun, satu hari sudah dianggap sebagai periode yang signifikan. Untuk anak-anak setelah satu tahun, tidak adanya tinja selama lebih dari dua hari biasanya menunjukkan adanya penyakit.

Pada orang dewasa, kejadian penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Praktek menunjukkan bahwa pada orang dewasa diagnosis konstipasi fungsional menyebabkan kesulitan, sehingga mereka diresepkan sejumlah prosedur:

• analisis feses;
• anamnesis;
• pemeriksaan dubur;
• kolonoskopi;
• irrigoskopi.

Pengobatan sembelit fungsional

Perawatan sembelit fungsional yang berlangsung bertahap dapat dihindari dengan konstruksi rejimen harian yang tepat. Fokus utama terapi adalah diet pasien dan banyak minum. Orang dewasa harus minum hingga dua liter cairan sehari, makan makanan yang kaya fitonutrien. Saat meresepkan pengobatan, dianjurkan untuk memperkaya diet dengan makanan yang mengaktifkan usus, mengurangi kram dan melunakkan feses. Produk yang memiliki efek menguntungkan pada tinja termasuk dedak, kacang-kacangan, almond, biji rami, raspberry dan rosehip.

Pengobatan integral melibatkan obat pencahar, tetapi mereka harus diresepkan oleh terapis, dengan fokus pada karakteristik individu. Saat minum obat, Anda harus benar-benar mengikuti kursus karena risiko kecanduan yang cepat. Tabel menunjukkan kelompok obat.

Sembelit fungsional pada anak-anak dari berbagai kelompok umur

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Dumova NB, Kruchin M.K. Sembelit fungsional pada anak-anak dari berbagai kelompok umur // SM. 2012. №15. Pp. 792

Salah satu kondisi patologis saluran gastrointestinal (GIT) yang paling sering terjadi pada anak-anak dari berbagai usia adalah sembelit. Menurut Yayasan Internasional untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsional (IFFGD), mereka adalah di antara 10 masalah topikal yang ditangani dokter anak, yang merupakan 3-5% dari kunjungan ke dokter anak. Konstipasi tercatat pada 30-50% populasi usia kerja di negara maju, di antara pasien dengan patologi saluran pencernaan - pada 70%.

Salah satu kondisi patologis saluran gastrointestinal (GIT) yang paling sering terjadi pada anak-anak dari berbagai usia adalah sembelit. Menurut Yayasan Internasional untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsional (IFFGD), mereka adalah di antara 10 masalah topikal yang ditangani dokter anak, yang merupakan 3-5% dari kunjungan ke dokter anak. Konstipasi tercatat pada 30-50% populasi usia kerja di negara maju, di antara pasien dengan patologi saluran pencernaan - pada 70%.
Menurut penulis yang berbeda, 10 hingga 40% anak-anak dalam populasi menderita sembelit. Namun, tidak mungkin untuk menentukan frekuensi sembelit yang benar pada masa kanak-kanak, karena karena tingkat kultur medis yang rendah dari sebagian populasi dan kurangnya propaganda sanitasi, daya tarik kepada dokter mengenai masalah ini masih rendah [2]. Dalam kebanyakan kasus, keluhan konstipasi pertama kali muncul pada usia 2-4 tahun, tetapi kompleks patologis itu sendiri mulai terbentuk jauh lebih awal. Tanpa mempertimbangkan sembelit pada anak sebagai penyakit, orang tua menggunakan enema sendiri, obat pencahar, dan pergi ke dokter sudah dengan perkembangan komplikasi penyakit tertentu. Dengan demikian, pada 35% anak perempuan dan 55% anak laki-laki berusia 6 hingga 12 tahun yang menderita sembelit, inkontinensia anal (encopresis) terbentuk, yang mengarah pada ketidakmampuan sosial mereka. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam 95% kasus sembelit kronis pada awalnya fungsional dan dapat dihentikan dengan metode non-obat, kemudian mencari bantuan medis, keengganan pasien untuk mengubah pola nutrisi dan aktivitas fisik, kepatuhan pasien yang rendah terhadap terapi mengarah pada dekompensasi dan pembentukan patologi organik. nyali.
Sembelit adalah disfungsi usus, dinyatakan dalam penurunan (dibandingkan dengan norma fisiologis individu) dari irama usia dari tindakan buang air besar, kesulitannya, pengosongan usus secara sistematis tidak mencukupi dan / atau perubahan bentuk dan sifat tinja. Dipercaya bahwa dalam kondisi fisiologis, frekuensi tinja pada anak yang disusui adalah 1-6-7 kali sehari, pada anak di bawah 3 tahun - setidaknya 6 kali seminggu, lebih tua dari 3 tahun - setidaknya 3 kali seminggu. Namun, faktor terpenting yang menentukan konsep "konstipasi" dianggap sebagai kepenuhan gerakan usus. Dalam kasus buang air besar yang tidak lengkap dan tidak efektif, sembelit didiagnosis bahkan pada usia yang sesuai dari buang air besar. Buang air besar yang langka tidak dianggap sebagai patologi asalkan ususnya benar-benar kosong, konsistensi tinja yang biasa, tidak adanya tanda-tanda keracunan kronis dan kekurangan gizi, muntah dan regurgitasi, tanda-tanda penyakit lainnya, perkembangan fisik yang memuaskan dan nafsu makan yang utuh.
Menurut pengamatan klinis, seringkali kesalahpahaman konsep "sembelit" hanya sebagai "buang air besar yang jarang terjadi" yang mengarah pada keterlambatan permintaan bantuan medis yang sudah pada tahap dekompensasi dengan perkembangan komplikasi.
Secara etiologi, semua konstipasi dapat dibagi menjadi dua kelompok: fungsional dan organik. Sembelit organik secara langsung disebabkan oleh penyakit usus struktural. Sembelit seperti itu berkembang pada anomali kongenital dan malformasi usus (penyakit Hirschsprung dan bentuk lain dari displasia usus neuron - dis- dan hipogangliosis; sindrom Payra; anomali rotasi usus; megakolon dan mega-rektum;, fiksasi usus besar abnormal dengan kabel embrionik (Gambar 1), serta dengan patologi anorektal (wasir; fisura anus), tumor, striktur, menyebabkan gangguan patensi usus (termasuk dalam bentuk stenosing Crohn penyakit perekat). sembelit kronis juga dapat diamati pada fibrosis kistik dan penyakit celiac.
Penyebab berikut (atau lebih tepatnya, faktor risiko) dari sembelit fungsional dibedakan:
• kecenderungan genetik;
• alasan psikofisiologis: penindasan terhadap keinginan untuk buang air besar karena "ketakutan akan pot" (dengan rasa sakit saat buang air besar), neurosis dari berbagai etiologi; keadaan depresi; kurangnya “kondisi nyaman” untuk pelaksanaan tindakan buang air besar (di sekolah, taman kanak-kanak), pendidikan imperatif keterampilan toilet (untuk anak 1-2 tahun), dll;
• displasia sistemik dari jaringan ikat, yang sering diamati dengan hipermobilitas dan pemanjangan usus besar, perubahan morfologi dindingnya dengan perkembangan hipotensi dan hipokinesia yang cepat;
• gangguan regulasi saraf dan endokrin pada tingkat yang berbeda: ketidakmatangan fungsional usus dan jumlah ganglia yang tidak cukup dari pleksus saraf intramural (pada anak di bawah 1,5 tahun); ketidakdewasaan dari pusat vegetatif dan kortikal yang lebih tinggi dari regulasi buang air besar pada anak kecil (hingga 2 tahun), lesi perinatal pada sistem saraf pusat; vegetodistonia; gangguan persarafan tulang belakang; penyakit endokrin (hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, insufisiensi adrenal kronis);
• hipodinamia (dengan aktivitas fisik yang tidak memadai, istirahat di tempat tidur yang lama);
• infeksi usus yang ditransfer (karena gangguan maturasi atau perkembangan perubahan distrofik ganglia intramural setelah infeksi usus dini, termasuk enterokolitis stafilokokus, disentri);
• alergi makanan, dengan konstipasi mungkin merupakan satu-satunya manifestasi dari yang terakhir;
• makanan tambahan: kurang makan kuantitatif; kekurangan serat makanan; asupan cairan yang tidak memadai, menghasilkan peningkatan penyerapan di usus besar; pelanggaran diet, penolakan sarapan;
• penyakit pada organ lain (sembelit refleks);
• gangguan metabolisme dan keracunan kronis: gagal ginjal kronis; gangguan air - elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, asidosis); keracunan dengan garam logam berat;
• iatrogenik: hypervitaminosis D, mengambil anestesi, diuretik, relaksan otot, antikolinergik, sulfonamid, fluoroquinolon, psikotropika dan antikonvulsan, antasida yang mengandung aluminium, preparat besi, dll.
Dalam kebanyakan kasus, kompleks faktor predisposisi dapat diidentifikasi pada satu pasien (Gbr. 2 dan 3). Namun, sembelit yang berkembang pada latar belakang displasia jaringan ikat sistemik, yaitu, di hadapan substrat anatomi tertentu, adalah yang paling sulit untuk dikoreksi dan secara prognostik tidak menguntungkan. Pada anak-anak ini, menurut pengamatan kami, clomatization lebih sering terbentuk, sembelit memulai secara konstan dengan gerakan usus yang tidak mencukupi dengan gerakan usus yang jelas setiap hari, yang merupakan alasan untuk meremehkan keparahan kondisi anak, tidak hanya dari orang tua, tetapi juga dokter anak yang bertanggung jawab atas hal itu. Dalam kasus sembelit psikofisiologis yang sering diamati pada anak usia 1-3 tahun, orang tua mencatat bahwa ketika dorongan untuk buang air besar muncul, anak mencoba untuk menekannya, menyembunyikan atau mengosongkan usus di tempat yang tidak biasa ("takut pot"). Situasi seperti itu muncul dalam kasus kekerasan yang terbiasa dengan panci dan / atau ketika buang air besar menyakitkan mengamati, bahkan sekali, bahwa anak ingat untuk waktu yang lama dan dikaitkan dengan penggunaan pot.
Penyebab paling umum dari pembentukan konstipasi fungsional pada anak kecil (0–4 tahun) adalah:
• transfer ke makanan buatan;
• pembentukan alergi makanan (terutama terhadap protein susu sapi);
• keterampilan toilet pendidikan imperatif (pada anak-anak 1–2 tahun);
• buang air besar yang menyakitkan dengan perkembangan "takut pot";
• mulai mengunjungi pusat penitipan anak;
• kurangnya kondisi "nyaman" untuk pelaksanaan tindakan buang air besar.
Dasar patogenesis konstipasi fungsional adalah ketidakseimbangan efek penghambatan dan stimulasi neurohumoral pada fungsi motorik usus, pelanggaran hubungan antara keterampilan motorik pendorong dan retrograde dalam ketiadaan perubahan morfologis yang terlihat pada usus. Mungkin ada penurunan aktivitas propulsi dan perlambatan transit di seluruh usus besar (sembelit hipomotorik cologenik) atau promosi konten yang terganggu di sepanjang wilayah rectosigmoid dengan gangguan fungsi pengasingan (sembelit proktogenik). Dalam patogenesis sembelit proktogenik, peran tertentu dimainkan dengan menaikkan ambang rangsangan reseptor mukosa rektal ke pengisian, mengubah fungsi reservoir rektum, spasme sfingter anal internal, disfungsi otot panggul, kehilangan refleks terkondisi untuk tindakan buang air besar, mengakibatkan gangguan isi usus.
Pada anak-anak kecil, sembelit fungsional sering prokogenik karena mekanisme, karena ketidakdewasaan regulasi koordinasi neuroendokrin pada berbagai tahap tindakan buang air besar. Dalam praktik klinis, anak-anak dengan konstipasi fungsional lebih cenderung memiliki kombinasi berbagai opsi untuk gangguan pergerakan usus, termasuk disfungsi kologenik dan proktogenik, dengan sembelit yang paling keras kepala adalah proktogenik atau campuran. Sebagai akibat dari pelanggaran bagian melalui departemen rectosigmoid dengan retensi massa tinja yang konstan dan pemadatannya, ambang sensitivitas reseptor rektal terhadap peningkatan volume, yang memerlukan peningkatan akumulasi tinja agar dorongan untuk memiliki buang air besar.
Seiring waktu, usus besar melebar dengan pembentukan megakolon sekunder atau megadolicholone (Gbr. 4). Ketika kekuatan tekanan dari massa feses melebihi kekuatan holding dari saluran anus, inkontinensia dari massa tinja (encopresis, atau anal inkontinensia) berkembang. Keadaan ini diperparah dengan terjadinya gangguan sekunder dari microbiocenosis usus besar, trauma mukosa rektum selama buang air besar (fraktur saluran anus), perkembangan peradangan reaktif pada selaput lendir (proktitis, proktosigmoiditis), yang menyebabkan buang air besar yang menyakitkan, menyebabkan retensi tinja psikogenik yang permanen. Obstruksi permanen massa fekal di rektum jika sembelit prokogenik dapat menyebabkan pengenalan bagian proksimalnya ke dalam distal selama defekasi (invaginasi internal rektum), yang juga mencegah pembekuan yang memadai [6,10].
Selain itu, ada perubahan dalam fungsi alat penguat usus besar dengan perkembangan mobilitas patologisnya, yang selanjutnya mengganggu jalannya, memperburuk gangguan motorik dan dysbiotik yang ada. Terbentuk kolonostasis sisi kanan, dilatasi bagian kanan kolon, termasuk sekum dan apendiks (risiko apendisitis), yang menyebabkan insufisiensi relatif dari katup bauhinia (Gbr. 5). Ini disertai dengan refluks enterik usus (cecileal) dengan perkembangan sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan di usus kecil. Pada intinya, konstipasi fungsional awalnya diubah menjadi yang organik, yang berkontribusi pada pembentukan lingkaran setan dan memperburuk gangguan evakuasi motorik.
Secara umum, ada tiga varian patogenetik utama dari pembentukan konstipasi fungsional:
• penurunan motilitas propulsi;
• pelanggaran sensitivitas visceral rektum;
• hambatan fungsional untuk evakuasi feses [5].
Berkurangnya motilitas propulsi seringkali ditentukan secara genetik atau berhubungan dengan kelainan mikrostruktur usus besar. Konstipasi terjadi 6 kali lebih sering pada monozigot daripada pada kembar heterozigot. Pada beberapa anak-anak dengan transit usus yang tertunda, ditemukan berkurangnya serabut saraf rangsang yang mengandung zat P dalam otot-otot melingkar usus besar telah ditemukan [14]. Dalam situasi ini, sembelit hipotonik biasanya diverifikasi dengan latar belakang dilatasi usus besar, yang merupakan yang paling sulit untuk diobati.
Berkurangnya sensitivitas visceral rektum mungkin merupakan asal usul neurogenik terhadap latar belakang gangguan persarafan segmental (kerusakan pada sumsum tulang belakang, perubahan displastik pada tulang belakang lumbosakral). Menurut I.A. Komissarova et al., Anak-anak ini sering memiliki spina bifida dari daerah sakral, dan sembelit dikaitkan dengan disfungsi kandung kemih neurogenik [3].
Hambatan fungsional untuk evakuasi mungkin karena kejang m. levator ani atau kelainan relaksasi puborectalis loop. Namun, penyebab paling umum dari evakuasi tertunda adalah retensi tinja aktif oleh seorang anak, terkait pada anak-anak dengan kurangnya keterampilan buang air besar yang tepat, buang air besar yang menyakitkan (fisura dubur, radang, tinja yang kencang), dan pada yang lebih tua dengan kondisi tidak nyaman untuk buang air besar atau kurangnya waktu [5].
Manifestasi klinis sembelit kronis pada anak-anak sangat beragam. Di satu sisi, itu hanya bisa menjadi pelanggaran buang air besar, di sisi lain - seluruh kompleks manifestasi usus dan ekstraintestinal. Tingkat keparahan dan karakteristik manifestasi klinis tergantung pada banyak alasan, termasuk usia anak pada timbulnya gejala, durasi penyakit, penyebab dan patogenesis sembelit pada pasien tertentu, usia pasien, fitur anatomi usus besar, sifat terapi yang digunakan, dan manifestasi lain dari gejala (sekunder) Konstipasi dapat ditutupi oleh suatu kompleks gejala klinis dari patologi yang mendasarinya.
Manifestasi konstipasi kronis “usus” adalah, pertama-tama, nyeri, perut kembung dan buang air besar. Nyeri dapat terlokalisasi di bagian perut mana pun, tetapi lebih sering - pada hipogastrium, separuh kiri perut, daerah ileum kanan atau dalam proyeksi rektum. Kadang-kadang (terutama dengan pelanggaran fiksasi atau pemanjangan usus besar dengan pembentukan loop tambahan), sifat dan iradiasi sindrom nyeri mungkin memerlukan diagnosis diferensial dengan patologi bedah akut (appendicitis akut, kolik bilier, pankreatitis akut), dengan patologi sistem kardiovaskular (cardialgia). Tergantung pada jenis sembelit, nyeri perut mungkin spastik, seperti kolik (lebih sering dengan konstipasi kologenik hypermotor), atau tumpul, melengkung, menindas (nyeri yang menyengat) dengan sembelit hipokinetik. Ciri khas nyeri perut pada kasus konstipasi adalah hubungan dengan buang air besar (lebih sering - meredakan, terutama dengan tipe hipokinetik), perut kembung dan perut kembung, serta penggunaan antispasmodik atau sorben, mengurangi intensitas sindrom nyeri.
Perut kembung terkait dengan konstipasi kronis, seringkali lokal, dalam proyeksi fleksura hepatik dan limpa usus besar atau dalam proyeksi sekum dan / atau kolon sigmoid.
Pelanggaran buang air besar dapat dimanifestasikan baik dengan pengurangannya, atau dengan mengubah sifat massa tinja: tinja "domba" selama hiperkinesia, massa tinja padat dengan diameter yang cukup besar, kadang-kadang bergantian dengan tinja cair ("mengunci diare", ketika dengan penundaan lama dalam buang air besar ada pengenceran lendir tinja) ketika hipokinesia. Kotorannya mungkin berbentuk kacang, seperti pita, seperti tali, menyempit di ujungnya. Dalam kasus sembelit prokogenik, biasanya hanya bagian pertama yang terlihat padat, dan yang berikutnya memiliki konsistensi normal atau lunak. Dalam beberapa kasus, kursi independen hilang.
Dalam kebanyakan kasus, pasien memiliki pelanggaran terhadap tindakan buang air besar: buang air besar dalam porsi kecil beberapa kali sehari tanpa merasa buang air besar, mengurangi keinginan untuk buang air besar, kesulitan buang air besar, usaha tambahan, kadang-kadang tenesmus. Perlu dicatat bahwa pengosongan usus yang jarang (hingga 3 kali seminggu), asalkan benar-benar kosong, dapat menjadi fitur fisiologis individu buang air besar dan tidak dianggap sebagai sembelit.
Sebagai manifestasi "ekstraintestinal" pada anak-anak dengan konstipasi kronis, berbagai gejala refleks dapat diamati: nyeri pada sakrum, bokong, paha (tekanan tinja pada akar saraf sakral); sakit jantung, jantung berdebar, sesak napas, sakit kepala, pusing, yang membutuhkan diagnosis banding dengan patologi serupa di klinik. Ciri khas sembelit "ekstra-intestinal" dari konstipasi adalah lenyapnya mereka (lega) setelah buang air besar. Ada peningkatan disfungsi otonom, perkembangan kondisi hypochondriac dan depresi. Pada beberapa anak-anak, nafsu makan mereka berkurang, ada bersendawa dengan udara, rasa tidak enak di mulut, plak di lidah, mual, kelemahan, indisposisi, penurunan berat badan, demam ringan (manifestasi keracunan feses kronis). Mungkin juga ada berbagai perubahan kulit, tanda-tanda polyhypovitaminosis, anemia, keterlambatan dalam laju perkembangan fisik. Pelanggaran tindakan buang air kecil, enuresis, pembentukan inkontinensia dubur, pembentukan sekunder fisura anal dapat dianggap sebagai komplikasi sembelit kronis, yang memperburuk gejala yang ada. Sehubungan dengan peningkatan tekanan intraintestinal, termasuk tekanan intraduodenal, pembentukan gangguan motorik gabungan, kondisi diciptakan untuk kolestasis (risiko kolelitiasis), penurunan evakuasi lambung, yang dimanifestasikan oleh gejala refluks gastroesofagus, sindrom muntah berulang juga dapat terjadi. Polimorfisme manifestasi klinis seperti itu sering menyulitkan untuk mengisolasi sembelit kronis sebagai mata rantai patogenetik utama dari gejala yang ada dan memerlukan analisis yang cermat dari dokter mengenai data anamnestik dan klinis untuk menghindari prosedur diagnostik yang tidak perlu.
Kriteria diagnostik untuk konstipasi fungsional diusulkan dalam dokumen konsensus (“Kriteria Roma III”), diadopsi pada 2006 di Los Angeles oleh Kelompok Kerja Internasional tentang Pengembangan Kriteria untuk Gangguan Fungsional. Konstipasi fungsional didiagnosis jika sekurang-kurangnya 2 dari gejala berikut ada pada anak dengan konstipasi setelah pengecualian patologi organik:
• 2 atau kurang buang air besar per minggu;
• setidaknya seminggu sekali, sebuah episode inkontinensia feses atau komakoma;
• penundaan tinja yang lama dalam sejarah;
• buang air besar yang menyakitkan atau sulit,
• mengejan yang berkepanjangan saat buang air besar, upaya tambahan, perasaan buang air besar tidak sempurna;
• sejumlah besar tinja yang teraba pada proyeksi kolon setelah buang air besar;
• peningkatan diameter massa tinja;
• perubahan sifat dan konsistensi tinja (tebal, kental atau berdiameter signifikan);
• gejala muncul setidaknya seminggu sekali selama 2 bulan. sebelum diagnosis ditegakkan, harus dilakukan pengamatan pasien selama minimal 6 bulan. [12,13].
Tujuan dari langkah-langkah diagnostik untuk sembelit adalah menghilangkan patologi organik, termasuk yang memerlukan perawatan bedah, serta spesifikasi momen memprovokasi manifestasi gejala usus dan dinamika dalam setiap kasus. Kompleks diagnostik wajib untuk konstipasi termasuk skrining klinis dan anamnestik dan laboratorium, pemeriksaan rektal digital dan irigasi, yang dapat dilakukan tertunda (durasi pengamatan - sekitar 1 bulan), Dengan ketidakefektifan terapi konservatif.
Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengklarifikasi usia anak saat timbulnya konstipasi, menilai dinamika gejala klinis, kehadiran dalam makanan anak dari sejumlah produk yang mengandung serat dan cairan makanan, kemungkinan retensi tinja psikogenik, toilet yang nyaman dan cukup waktu untuk mengunjunginya, aktivitas fisik pasien, efektivitas langkah-langkah pencahar yang diterapkan sebelumnya, buang air besar yang menyakitkan, kehadiran kotoran patologis dalam massa tinja, perasaan "kepuasan" dengan tindakan kotoran Sehubungan dengan interpretasi yang biasanya agak sempit tentang konsep "sembelit" oleh anak-anak dan orang tua mereka, disarankan untuk mengklarifikasi sifat tinja, yang berkorelasi dengan waktu transit, hanya sebagai gerakan usus yang jarang menggunakan apa yang disebut skala bentuk feses Bristol yang dikembangkan saat ini (Gbr. 6). Secara prognostik tidak menguntungkan dan mencurigakan untuk genesis organik patologi (kelainan bawaan usus besar) dianggap sembelit debutan pada latar belakang menyusui, peningkatan mereka dengan pengenalan makanan pelengkap dan kurangnya efek diet pencahar efek di masa depan, serta kurangnya tinja independen. Sebaliknya, dinamika positif gejala karena pengenalan makanan pendamping, beberapa "musiman" manifestasi klinis (hilangnya konstipasi di musim panas, ketika anak lebih mobile dan mendapat lebih banyak serat dalam makanan), efektivitas diet santai, debut sembelit karena stres psikologis (lebih sering - awal kunjungan ke taman kanak-kanak) bersaksi mendukung sembelit fungsional
Dalam studi tambahan dilakukan USG kompleks perut, ginjal dan pelvis kecil, sigmoidoskopi, biopsi fibrocolonoscopy dengan submukosa, histokimia menentukan aktivitas acetylcholinesterase (diduga dys- atau aganglioz termasuk penyakit Hirschsprung) dan pemeriksaan histologis sampel biopsi, studi kolodinamicheskoe, endosonografi sphincter anal internal, sphincterometry, electromyography, scintiklodefiography, anorectal manometry, dll. Dengan probabilitas int stinalnoy untuk diagnosis diferensial dari iskemia menggunakan Doppler celiac arteri dan, jika diindikasikan, angiografi, pembuluh perut. Jika genesis sembelit neurogenik dicurigai (indikasi cedera tulang belakang dalam sejarah, tanda-tanda displasia tulang belakang lumbosakral), berkonsultasi dengan ahli saraf, sinar-X dari tulang belakang lumbosakral, menurut indikasi, pencitraan resonansi magnetik dari departemen ini. Jika perlu (konstipasi psikofisiologis), kompleks pemeriksaan meliputi pemeriksaan neurologis dan psikologis anak yang mendalam dengan menggunakan teknik khusus, konsultasi dengan psikiater dan ahli saraf.
Cakupan diagnosis diferensial tergantung pada usia pasien. Dengan demikian, menurut Fakultas Kedokteran Manusia Universitas Michigan, untuk anak-anak dari tahun pertama kehidupan, kisaran patologi yang didiagnosis (dalam urutan kepentingan yang menurun) meliputi: Penyakit Hirschsprung, cacat perkembangan, penyakit neurologis, ensefalopati, patologi medulla spinalis, fibrosis kistik, gangguan metabolisme, keracunan oleh garam logam berat, efek samping obat-obatan; pada kelompok usia yang lebih tua: sembelit fungsional, penyakit Hirschsprung, gangguan metabolisme, fibrosis kistik, enteropati gluten, cedera atau malformasi medula spinalis, neurofibromatosis, keracunan dengan garam logam berat, efek samping obat, keterlambatan perkembangan, kekerasan seksual [11]. Dengan demikian, sembelit yang bersifat organik lebih sering didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi, sedangkan pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, 95% sembelit berfungsi.
Perawatan. Prinsip-prinsip utama pengobatan konstipasi fungsional pada anak-anak adalah kompleksitas dan pendekatan individu tergantung pada asal usul sembelit, jenis gangguan motilitas usus besar dan tindakan buang air besar, adanya komplikasi dan sifat patologi yang menyertainya.
Perawatan non-obat adalah dasar untuk perawatan konstipasi fungsional. Pada tahap awal, dengan riwayat konstipasi yang panjang dan adanya colonostasis yang diucapkan (teraba fecalis sesuai dengan proyeksi usus yang menaik), disarankan untuk melakukan pra-pembersihan usus dengan enema pembersihan. Dalam kasus sembelit sekunder, patologi utama diobati. Setelah pencabutan utama "colokan dubur" dari usus besar, perawatan lebih lanjut dari sembelit dilakukan sesuai dengan prinsip peningkatan. Mereka berusaha menghilangkan kemungkinan penyebab pembentukan sembelit, yang diidentifikasi dengan menganalisis data anamnestik, yang berarti:
• modifikasi gaya hidup pasien (rejimen harian, sarapan, rejimen buang air besar, penghapusan kondisi untuk retensi tinja psikogenik, koreksi perilaku makan, preferensi makanan, peningkatan aktivitas fisik);
• normalisasi keadaan psiko-emosional: penghapusan situasi psiko-traumatis, pembatasan sekolah dan kegiatan ekstra kurikuler, penciptaan kondisi untuk pelaksanaan buang air besar di suatu lembaga, berbagai pilihan untuk koreksi psikoterapi, penciptaan kondisi nyaman untuk buang air besar, postur fisiologis saat buang air besar, gangguan buang air besar, pergerakan usus, dll. d.
Acara rejim. Seorang dokter anak harus menjadikan orang tuanya sekutu dan mencapai kepatuhan dengan terapi. Penting untuk melakukan percakapan penjelasan dengan orang tua tentang pentingnya pemantauan keteraturan buang air besar pada anak dan pengecualian kondisi untuk retensi feses psikogenik. Dianjurkan bagi orang tua untuk menyetujui di lembaga anak-anak, yang dihadiri anak, tentang kontrol yang sama oleh pengasuh, untuk memastikan ketersediaan toilet yang nyaman, untuk mengecualikan penanaman “kelompok” di pispot di lembaga anak-anak, mengganggu momen selama gerakan usus. Penting untuk mengembangkan kebiasaan anak untuk secara teratur mengunjungi toilet, untuk mendorong duduk produktif di toilet. Anak harus diingatkan dengan lembut untuk mengunjungi toilet, jangan mentolerir ketika dorongan muncul, tidak mungkin untuk mendorong dan memarahi anak selama buang air besar. Penting untuk mendorong anak agar berhasil buang air besar, terlepas dari lokasi, terutama dalam kasus sembelit psiko-fisiologis yang terkait dengan pendidikan imperatif keterampilan toilet.
Orang tua juga perlu menjelaskan pentingnya anak menghormati hari dan nutrisi. Penting untuk mengecualikan "makanan ringan", makanan setelah jam. Anak harus sarapan lengkap setiap hari, diikuti dengan menanam di atas pot (yang disebut "pelatihan toilet"), karena yang paling fisiologis adalah buang air besar di pagi hari setelah sarapan. Dianjurkan untuk membentuk keinginan untuk buang air besar pada saat yang sama, tergantung pada karakteristik individu dari rejimen hari anak dan keluarga secara keseluruhan. Dalam hal kalomatisasi, yang merupakan penanda beratnya konstipasi, direkomendasikan, setelah pencabutan awal “colokan dubur”, tanam secara teratur pada pot setelah setiap kali makan selama 10-20 menit. Semua peristiwa "pendidikan" tidak boleh bersifat imperatif dan menyebabkan emosi negatif pada anak.
Diet Sejalan dengan opsi perawatan di atas, koreksi diet dilakukan. Anak harus direkomendasikan diet "melemah", termasuk produk susu, makanan fungsional, diperkaya dengan bifidobacteria dan bakteri asam laktat; produk yang mengandung serat makanan: sayuran dan buah-buahan dalam jumlah yang cukup, roti gandum dengan dedak, muesli, decoctions dan infus serta puree dari buah-buahan kering, sereal berbutir kasar, minyak sayur, salad dari kangkung laut, sayuran segar. Jumlah serat makanan (dalam gram) yang dibutuhkan oleh seorang anak dapat kira-kira dihitung dengan menggunakan rumus: usia anak (tahun) + 5.
Penting untuk mengonsumsi cairan yang cukup, termasuk jus sayuran dan buah segar, kolak, kvass, yang ditunjukkan dengan infus rosehip. Dari diet harus dikeluarkan makanan yang memiliki efek astringen dan menghambat motilitas (kerupuk, pengeringan, hidangan nasi, agar-agar, pisang, blueberry, quince, pir, delima, kakao, coklat, agar-agar, kaldu lendir, dll.), Sayuran, kaya minyak esensial (lobak, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih, jamur), serta makanan kering. Ketika hypermotor sembelit sesuai perlakuan panas produk dengan serat, dengan pengecualian produk yang menyebabkan perut kembung (kacang-kacangan, kol, susu).
Pada bayi yang diberi susu botol, efektif untuk menggunakan campuran dengan pengental yang mengandung getah kacang carob (bukan tepung beras!), Yang merangsang motilitas usus, campuran dengan laktulosa, penggantian sebagian campuran manis dengan susu fermentasi. Jika anak disusui, maka perlu untuk memperbaiki diet dan jumlah cairan untuk ibu dan mengikuti keteraturan tinja. Dianjurkan untuk memperkenalkan buah-buahan (apel), jus yang tidak diklarifikasi dan makanan nabati pada periode sebelumnya, gunakan prune puree, rebusan aprikot kering (tanpa adanya intoleransi makanan), ketika memilih bubur - lebih disukai soba dan gandum. Selain itu, anak (air matang, teh anak-anak dengan adas) harus diberikan kepada anak sejak diperkenalkannya makanan pendamping.
Pada anak-anak dari 6 bulan pertama. dengan gangguan pergerakan usus, karena ketidakmampuan mengoordinasikan peningkatan tekanan intra-abdominal dan pembukaan sfingter anal internal (dischezia bayi), penggunaan efek tambahan yang merangsang motilitas usus tidak praktis dan bahkan berbahaya, karena dapat memicu meteorisme dan sindrom nyeri yang diucapkan. Dalam kasus ini, untuk mengosongkan usus di hadapan dorongan, Anda dapat secara berkala menggunakan tabung uap, bergantian dengan supositoria antispasmodik rektal atau mikroliser ("Microlax"). Yang tak kalah penting adalah aktivitas fisik anak, penghapusan aktivitas fisik, pendidikan jasmani, terutama olahraga yang merangsang nada otot-otot punggung dan perut, memperbaiki postur tubuh, membentuk "korset otot" dan tarian. Mereka menggunakan pijatan dan terapi fisik yang bertujuan merangsang otot perut dan otot punggung. Pijat perut dan punggung, bertelur sangat penting untuk sembelit pada bayi. Pada anak-anak dengan hipokinesia dan gangguan fungsi evakuasi usus besar, dikonfirmasi oleh hasil studi instrumental (irrigologi), program berulang yang disebut "coaching" thermocontrast enema digunakan dalam terapi kompleks.
Jenis terapi non-obat lain. Metode non-farmakologis untuk pengobatan konstipasi fungsional juga mencakup semua varian psikoterapi, berbagai kompleks fisioterapi, fitoterapi, akupunktur, balneoterapi. Secara khusus, dalam kasus sembelit hipokinetik, hipotonia usus besar, pemberian elektroforesis dengan obat-obatan dari kelompok inhibitor asetilkolinesterase (prozerin, ubretid) pada perut, air mineral berkarbonasi dengan salinitas tinggi, pijat dan kursus terapi fisik yang bertujuan merangsang otot perut dan otot punggung serta daerah lumbar efektif.. Dalam hal obstruksi fungsional, dissenergi otot-otot dasar panggul, inkontinensia anus, yang disebut terapi biofeedback - biofeedback memberikan efek terbesar. Jenis perawatan ini didasarkan pada pembentukan refleks yang dikondisikan alih-alih hilang tanpa syarat.
Perawatan obat-obatan. Dengan ketidakefektifan terapi non-obat, dimungkinkan untuk meresepkan obat, termasuk persiapan serat makanan, kelompok pencahar yang berbeda, beberapa prebiotik, pengatur motilitas usus besar, dan beberapa dana tambahan.
Persiapan serat makanan. Serat makanan adalah agen pencahar hidrofilik massal yang membutuhkan penggunaan cairan dalam jumlah yang signifikan. Mereka sangat efektif dalam meningkatkan ambang sensorik volume usus besar, karena mereka meningkatkan volume tinja. Serat dicerna oleh bakteri (efek prebiotik) dengan pembentukan sejumlah besar metabolit yang meningkatkan tekanan osmotik dan dengan demikian mempengaruhi pengangkutan cairan dan aktivitas motorik dari usus besar. Namun, agen curah tidak memberikan pengosongan usus yang cepat dan memicu pembentukan gas yang berlebihan. Selain itu, dedak gandum telah ditemukan menyebabkan dominasi pertumbuhan bakteri usus proteolitik di atas yang sakarolitik, yang dapat menyebabkan perubahan hematologi.
Obat pencahar osmotik - obat yang mempercepat transit dengan meningkatkan volume tinja dengan meningkatkan kandungan air di dalamnya. Ini termasuk obat pencahar garam (garam magnesium), yang tidak direkomendasikan untuk digunakan pada masa kanak-kanak dan dapat memberikan komplikasi serius yang terkait dengan gangguan elektrolit sekunder, dan obat pencahar hidrofilik berdasarkan polietilen glikol dan makrogol, serta di- dan oligosakarida yang kurang dapat diserap (awalnya prebiotik) ), yang termasuk obat laktulosa, khususnya Dufalak®.
Harus diingat bahwa, terutama sebagai prebiotik, laktulosa tidak memberikan efek pencahar segera, efek pencaharnya dapat mulai bermanifestasi dalam 24-48 jam.Laktulosa pertama kali dijelaskan pada tahun 1929. Ini adalah disakarida nonabsorbable yang disintesis dari galaktosa dan fruktosa. Laktulosa adalah sumber karbohidrat yang dikonsumsi oleh mikroorganisme usus obligat, karena itu massa mereka meningkat secara signifikan. Duphalac® tidak dibelah oleh enzim usus kecil dan masuk tidak berubah di usus besar, di mana secara bertahap terhidrolisis menjadi asam organik (lemak rantai pendek) berbobot molekul rendah. Sebagai hasil dari transformasi bakteri Duphalac, pertumbuhan epitel usus dirangsang, sirkulasi mikro dan produksi lendir, fungsi motorik usus meningkat, pH isi usus menurun, yang juga menciptakan kondisi untuk perkembangbiakan mikroflora usus normal. Duphalac® secara moderat meningkatkan tekanan osmotik dalam lumen usus, memberikan efek pencahar tambahan. Obat itu tidak membuat ketagihan. Dosis Duphalac dipilih secara individual, tergantung pada usia dari 5 ml pada anak di bawah 1 tahun hingga 30-45 ml pada anak di atas 14 tahun di pagi hari pada penerimaan pertama, sebelum menerima tinja lunak biasa. Duphalac® dapat diberikan selama diperlukan.
Obat pencahar yang merangsang atau mengiritasi. Ini adalah zat yang memiliki efek prokinetik, meningkatkan sekresi usus dan mengurangi penyerapan. Kelompok ini termasuk antrakuinon (termasuk sediaan senna, buckthorn), minyak jarak, fenolftalein, sediaan bisacodyl, natrium picosulfate. Obat-obatan dalam kelompok ini (dengan pengecualian dua yang terakhir) tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak karena banyaknya efek samping. Sediaan bisacodil dan natrium picosulfate dapat digunakan pada anak-anak di atas usia 6 dan 4 tahun, masing-masing, dengan kursus singkat, terutama dengan sembelit refleks (psiko-fisiologis) untuk mengatasi negativisme terkait dengan buang air besar.
Berarti, melunakkan massa tinja, khususnya parafin cair. Obat-obatan ini memiliki khasiat yang rendah dan tidak aman, selain itu, dengan penggunaan jangka panjang, mereka mengurangi penyerapan vitamin yang larut dalam lemak.
Obat-obatan secara langsung memengaruhi motilitas usus besar. Dari kelompok obat ini dalam praktik pediatrik dapat digunakan: untuk sembelit hiperkinetik - antispasmodik dari kelompok yang berbeda, untuk hipotensi dan kolon hipokinesia - kursus singkat obat antikolinesterase (ubredide, prozerin), serta prokinetik usus “tidak konvensional” (eritromisin). Modulator topikal dari motilitas usus, mempertahankan tonus normal dan peristaltik usus besar setelah menahan kejang otot sphincter (trimebutine maleate), adalah obat pilihan. Pada anak-anak dengan konstipasi fungsional proktogenik, peran utama dalam terapi obat dimainkan oleh obat-obatan untuk pemberian rektal - supositoria dengan antispasmodik dan astringen dan mikrolisis dengan gliserol.
Kompleks terapi sembelit dapat mencakup probiotik dan sediaan biologis lainnya untuk koreksi gangguan sekunder mikrobiosenosis usus, sediaan asam empedu, kolagoge, enzim, sediaan homeopati. Untuk konstipasi hiperkinetik atau konstipasi dalam struktur sindrom iritasi usus, jika perlu, disarankan untuk menetapkan psikofarmakoterapi.
Penggunaan seluruh kompleks terapi yang berbeda pada pasien yang kami periksa efektif dalam banyak kasus, namun, durasi perawatan tergantung pada usia anak dan waktu onset terapi setelah debut gejala utama (Gbr. 7).
Kesimpulan Dalam konstipasi fungsional pada anak-anak, terapi obat harus dipertimbangkan hanya sebagai tambahan pada norma-norma perilaku dan terapi diet higienis umum. Penting untuk mendiagnosis konstipasi pada anak-anak pada tahap awal pembentukan dengan secara aktif mengidentifikasi gejala yang relevan selama skrining anamnestik. Tepat waktu memulai terapi kompleks sembelit fungsional dalam banyak kasus memberikan kompensasi jangka panjang untuk gangguan yang ada dan mencegah pembentukan komplikasi menonaktifkan pada kelompok usia yang lebih tua.