Penyakit Schroeter Pedzhet

SINDROM PEDZHETA-SCHRETTERA (J. Paget, ahli bedah dan patologi Inggris, 1814-1899; L. Schroetter, pakar otorhinolaryngologist Austria, 1837-1908; sinonim: force thrombosis, venospasm traumatik) - trombosis vena subklavia yang berhubungan dengan trauma daerah jarak costoclavicular. P. - Sh. S. harus dibedakan dari trombosis vena subklavia dan aksila dari genesis yang berbeda: dengan trombosis naik dari vena lengan, setelah tusukan vena subklavia, dengan kompresi atau perkecambahan tumor terakhir, dll.

Gejala-gejala penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh J. Pedget pada tahun 1875. Schretter (1884) pertama kali menyarankan bahwa dalam genesis trombosis vena subklavia, kompresi yang terakhir pada area celah klavikula anak adalah penting.

Konten

Statistik

Frekuensi P. - Sh. Dengan. menyumbang 18,6% dari total jumlah pasien dengan trombosis vena akut dan anak-anak sungainya. Di antara oklusi dalam sistem P. vena cava atas - Sh. c. adalah penyakit yang paling umum dan 68%. Paling sering P. - Sh. Dengan. terjadi pada usia muda (20-30 tahun). Ada kasus penyakit ini pada remaja dan orang tua. P. —Sh. c. lebih sering terjadi pada pria dengan otot yang berkembang dengan baik. Lesi sisi kanan diamati 2-3 kali lebih sering daripada sisi kiri.

Etiologi dan patogenesis

Timbulnya penyakit biasanya bertepatan dengan upaya fisik pada tungkai atas korset (karenanya istilah "force thrombosis"). Ketegangan otot tungkai dapat menyebabkan cedera langsung pada vena dengan pelanggaran integritas kulit bagian dalam, pengembangan kejang dan trombosis. Gerakan-gerakan ini, sebagai bahan baku, berfungsi sebagai faktor pemicu, sangat beragam dalam hal sifat, durasi, dan intensitas; Tidaklah mungkin untuk mengisolasi setiap kompleks gerakan karakteristik. Alasan penyakit pada beberapa titik mungkin adalah gerakan stereotip yang diulangi oleh seseorang selama hidupnya berulang kali (latihan dengan barbel, pekerjaan rutin dalam produksi, membawa beban, dll).

Perubahan morfologis terlokalisasi pada vena subklavia terminal dan ditandai oleh penebalan dinding vena, hipertrofi, dan kekakuan katup terminal, yang mengakibatkan stenosis segmen vena ini, yang dapat diperburuk oleh trombosis parietal (lihat Trombosis). Terhadap latar belakang ini, trombosis akut dari vena subklavia muncul dengan penyebaran lebih lanjut dari proses dalam arah distal (ke aksila dan, lebih jarang, ke vena humerus).

Gambaran klinis

Gejala P. - Sh. P. yang paling awal dan paling sering - Edema yang menyebar ke seluruh ekstremitas atas dari tangan ke daerah subklavia dan mencapai nilai maksimumnya sudah pada hari pertama setelah timbulnya trombosis. Seluruh lengan menebal dengan tajam, jaringan tegang, menekan dengan jari tidak meninggalkan depresi pada jaringan, karena peningkatan volume tungkai saat timbulnya penyakit adalah akibat dari aliran vena dan getah bening yang dramatis, pembuluh distal ke penyumbatan, dan bukan hasil cairan keringat dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam jaringan subkutan.. Ini menjelaskan perasaan tegang, penuh, lemah, lelah di tangan, seperti setelah kerja fisik yang berat. Selanjutnya, permeabilitas dinding pembuluh darah terganggu, cairan dikeringkan ke jaringan sekitarnya, dan edema menjadi longgar.

Gejala kedua yang paling umum dari penyakit ini adalah sianosis dari integumen loyal, paling jelas di daerah distal ekstremitas atas. Semua pasien mengalami nyeri lengkung tumpul, terkadang membakar, bermigrasi, menarik berbagai segmen bahu dan lengan secara berkala. Pada menit dan jam pertama sejak timbulnya oklusi akut vena subklavia, intensitas sindrom nyeri paling besar. Selanjutnya, rasa sakit agak mereda dan meningkat dengan perubahan posisi anggota tubuh atau selama latihan. Pada sebagian besar pasien, jaringan agunan vena subkutan terlihat jelas di bahu, sendi bahu, aksila, permukaan lateral leher, di daerah supra dan subklavia. Vena lengan bawah dan fossa cubital sangat melebar dan tegang, yang menunjukkan ketidakcukupan nyata dari aliran keluar agunan.

Durasi tahap akut P. - Sh. Dengan. tidak melebihi 3 minggu. Selama periode ini, fenomena akut benar-benar mereda, jaringan pembuluh darah kolateral berkembang di bahu dan dinding dada anterior dari sisi yang sesuai. Perjalanan lebih lanjut dari penyakit menjadi stabil dengan kemunduran yang berhubungan dengan olahraga.

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada irisan karakteristik, manifestasi dan pada data studi kontras sinar-X - phlebography (lihat), to-ruyu yang dihasilkan oleh tusukan atau kateterisasi vena superfisialis lengan bawah. Tanda autografis khas P. - Sh. S. Adalah tidak adanya vena subklavia dan aksila yang kontras dalam kombinasi dengan jaringan agunan vena yang diperluas (Gbr.).

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit yang disertai pembengkakan ekstremitas atas.

Gangguan aliran keluar vena disebabkan oleh neoplasma ganas dan metastasisnya, berbeda dengan P. —Sh. dengan., ada ch. arr. pada orang tua dan orang tua dan ditandai oleh perkembangan yang lambat, karena tumor tumbuh melalui dinding vena dan jaringan di sekitarnya. Seringkali, terutama dengan tumor mediastinum, bersama dengan subklavia, vena brakiosefal (tanpa nama) diperas, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan dan sianosis pada separuh wajah dan leher, yang meningkat ketika tubuh dimiringkan ke depan. Kemajuan yang lambat dari kompresi vena selama tumor menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan jalur aliran kolateral, dan oleh karena itu rasa sakit biasanya tidak ada atau memiliki karakter yang berbeda dari pada P.-Sh. S. karena itu merupakan konsekuensi dari keterlibatan saraf pleksus brakialis dalam proses.

Pembengkakan lengan yang tajam kadang-kadang terjadi pada pasien dengan artritis reumatoid (lihat). Pada saat yang sama, edema longgar tangan dan lengan, lebih jelas di daerah distal, ditentukan, dengan menekan jari meninggalkan lubang yang tahan lama di jaringan edematous. Sianosis kulit tidak ada. Selain itu, dalam riwayat pasien tersebut, edema pendek berulang pada pergelangan kaki, pergelangan tangan, sendi siku terkait dengan pendinginan.

Trombosis vena subclavial yang berkembang atas dasar kateterisasi atau lama pengantar zat obat ke dalam vena tangan, pada tanda-tanda eksternal hampir tidak berbeda dari P. Sh pada halaman, tetapi pada dasarnya adalah penyakit yang berbeda yang membedakan hl. arr. pada etiol, sebuah tanda. Trombosis seperti itu, jika tidak diperumit dengan sepsis atau emboli, memiliki arah yang baik karena rekanalisasi vena trombosis yang relatif cepat.

Perawatan

Pasien dalam tahap akut P. - Sh. dapat dirawat di rumah sakit. Ekstremitas yang terkena diberikan posisi yang ditinggikan. Terapi obat termasuk penggunaan obat antitrombotik kompleks (antikoagulan langsung dan tidak langsung, agen antiplatelet, agen litik fibrino). Untuk meningkatkan aliran keluar vena, prosedur fisioterapi digunakan (medan magnet, arus Bernard). Dalam kasus gangguan hemodinamik parah pada anggota tubuh yang terkena, perawatan bedah diindikasikan - trombektomi (lihat) dalam kombinasi dengan plasti dari divisi terminal dari vena subklavia. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Vena subklavia terpapar oleh akses subklavia dan dinding depannya dibedah dalam arah longitudinal. Gumpalan darah segar dihilangkan dengan menggunakan kateter balon dan pijatan otot anggota tubuh yang terkena. Dalam kasus penyempitan organik vena, katup yang diubah secara patologis atau massa trombotik terorganisir dijepit dan dieksisi dengan pisau bedah. Aliran darah yang baik dari pinggiran dan pemulihan lumen normal dari vena subklavia terminal menjamin keberhasilan operasi. Intervensi berakhir dengan penutupan luka pada dinding vena dengan jahitan berbentuk U atraumatic atau selimut.

Perkiraan seumur hidup di P. —Sh. c. menguntungkan. Gangren pada penyakit ini jarang terjadi. Tromboemboli arteri pulmonalis tidak terjadi, karena dasar penyakitnya adalah stenosis mulut vena subklavia, yang mencegah penyebaran gumpalan darah proksimal ke tingkat ini.

Daftar Pustaka: Saveliev V.S., D pada mn e E. P. dan Ya b l akan membahas tentang E. G. Penyakit pembuluh darah utama, M., 1972; D g a ra n-a a T. a. Curran W. Z. Trombektomi dalam pengobatan "upaya" trombosis vena aksila dan subklavia, J. Trauma, v. 6, hal. 107, 1966; Paget J. Kuliah klinis dan esai, hal. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, dalam buku: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, hal. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Bypass vena anastomosis tunggal untuk obstruksi vena subklavia, Arch. Surg., V. 93, hal. 664, 1966.

Sindrom Paget - Schroetter

Sindrom Paget - Schrötter - trombosis akut vena humerus dalam, yang sering diamati pada vena aksila atau subklavia.

Konten

Sindrom ini juga memiliki nama "upaya trombosis". Penyakit ini dinamai James Paget, yang pertama kali menyarankan bahwa trombosis vena menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit, serta Leopold von Schrötter, yang menghubungkan sindrom klinis dengan trombosis vena aksila dan subklavia. Penyakit ini terjadi terutama pada pria. Seringkali penyebab sindrom Paget-Schrötter adalah aktivitas fisik yang aktif.

Klasifikasi

Sindrom Paget-Schretter terdiri dari dua tahap:

• akut (ringan, sedang, dan parah);
• kronis.

Gejala

Gejala sindrom Paget-Shretter adalah rasa sakit yang muncul tiba-tiba, biru di wajah, kemerahan dan bengkak di daerah bahu. Pembengkakan mengacu pada tanda-tanda awal penyakit. Ini menyebar dari tangan ke wilayah subklavia dan mencapai nilai maksimumnya satu hari setelah timbulnya trombosis. Seluruh ekstremitas atas menebal, jaringannya tegang. Saat menekan dengan jari di jaringan jangan tetap depresi. Lebih lanjut, seiring perkembangan penyakit, edema menjadi longgar.

Pada beberapa pasien dengan penyakit ini terjadi sianosis pada kulit, yang sangat terasa di daerah ekstremitas distal. Rasa sakitnya tumpul, melengkung. Kadang-kadang mereka bermigrasi dan terbakar, secara berkala merebut segmen lengan dan bahu yang berbeda. Pada banyak pasien di ketiak, bahu, dan sisi leher, jaringan kolateral subkutan terlihat jelas. Vena fossa dan lengan cubital melebar, yang menunjukkan ketidakcukupan aliran kolateral.

Gejala-gejala tersebut menunjukkan perlunya perawatan yang tepat waktu, karena emboli paru dapat terjadi.

Diagnostik

Mendiagnosis pasien yang didiagnosis dengan sindrom Paget-Schretter adalah analisis menyeluruh dari gambaran klinis dan data anamnestik. Hipertensi vena pada ekstremitas yang terkena, yang ditentukan dengan phlebomanometry, menunjukkan perkembangan penyakit. Selain itu, diagnosis sindrom Paget-Schrötter termasuk phlebography radionuclide, yang dapat digunakan untuk mendeteksi perlambatan aliran vena.

Perawatan

Pengobatan sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh stadium penyakit. Dalam manifestasi akut penyakit, pengobatan antitrombotik aktif diresepkan, yang dilakukan di rumah sakit. Pada jam dan hari pertama timbulnya penyakit, fibrinolitik ditunjukkan. Selama dua atau tiga minggu, terapi antikoagulan dan antiplatelet dilakukan. Selama satu atau dua bulan, pasien minum obat yang mengembalikan aliran keluar vena dan limfatik. Terapi sedatif dan desensitisasi digunakan. Saat berjalan, pasien disarankan untuk tetap memegang syal, memberi posisi ekstremitas pada tungkai.

Intervensi bedah terdiri atas pemulihan aliran darah melalui vena brakialis, subklavia, dan aksila. Indikasi untuk operasi adalah pelanggaran parah dari aliran keluar dalam vena, yang terjadi dengan sindrom nyeri yang diucapkan dan menyebabkan pembatasan gerakan.

Ramalan

Upaya trombosis memiliki prognosis yang baik. Komplikasi seperti gangren vena dan tromboemboli paru jarang terjadi.

Gejala, penyebab sindrom Paget-Schretter dan prinsip pengobatan

Sindrom ini, dinamai sesuai nama dokter yang pertama kali menggambarkannya (1875-1884), Paget-Schretter, adalah trombosis akut pada vena subklavia. Ini juga disebut "traumatis trombosis" atau sindrom usaha. Ini terjadi pada pria muda 20-30 tahun, lebih dari 2 kali lebih sering di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Ini terjadi relatif jarang (sekitar 19% dari semua trombosis vena), terhitung 68% dari semua oklusi dari sistem vena cava superior.

Kenapa itu terjadi?

Penyakit, yang disebut sindrom Paget-Schrötter, dimulai jauh sebelum perkembangan trombosis, terdiri dalam mengubah dinding vena subklavia di tempat melekatnya tulang rusuk pertama. Perubahan ini terdiri dalam penebalan dinding vena, penyempitan lumennya pada pertemuan vena cava superior. Alasan untuk perubahan ini, menurut peneliti dalam negeri (V. Savelyev), mungkin terletak pada trauma kronis yang disebabkan oleh struktur anatomi di sekitar pembuluh darah subklavia dengan perkembangan sindrom Paget-Schröttter. Ini adalah:

• Lokasi tinggi tulang rusuk pertama.
• Hipertrofi otot pada atlet atau sehubungan dengan gerakan profesional lengan yang dilakukan (misalnya, ketegangan kronis otot-otot bahu korset selama olahraga, angkat berat).
• Fraktur klavikula, terutama dengan pembentukan kalus.
• Postur yang tidak benar dalam mimpi, ketika seseorang terbiasa meletakkan kepalanya di bahunya.

Cedera kronis pada vena subklavia menyebabkan penurunan sirkulasi darah dinding yang terluka. Peradangan non-bakteri (aseptik) berkembang sebagai akibat dari proliferasi jaringan ikat, jaringan parut. Hal ini menyebabkan penyempitan lumen pembuluh. Penyakit ini disebut flebitis obliterating (penyempitan), yang sering memiliki trombi parietal di tempat-tempat cedera. Situasi traumatis lainnya adalah penyebab trombosis lengkap dari vena subklavia, yang dimanifestasikan oleh sindrom Paget-Schröttter.

Emboli paru.

Tidak seperti penyebab trombosis lainnya, penyebaran lebih lanjut dari proses trombosis pada sindrom Paget-Schretter terjadi pada arah tangan (distal). Ada trombosis pembuluh vena aksila atau brakialis berikutnya, lebih jarang prosesnya menyebar di bawah. Tromboemboli arteri pulmonalis pada sindrom Paget-Schretter sangat jarang.

Bagaimana nyata

Suatu penyakit yang disebut sindrom Schrötter Paget biasanya dimulai secara tiba-tiba. Munculnya gejala pada saat aktivitas fisik mendefinisikannya sebagai "upaya sindrom". Ini sesuai dengan tahap akut penyakit, tahap-tahap berikut adalah:

Gejala wajib adalah penampilan, peningkatan pembengkakan lengan yang cepat. Edema memanjang dari jari-jari ke permukaan depan dada. Keunikan edema adalah kepadatannya yang tidak biasa, yang tidak meninggalkan lubang saat menekan kulit. Hal ini disebabkan berhentinya aliran vena dengan aliran darah arteri yang terjaga. Tekanan tinggi yang diberikan darah pada dinding pembuluh darah (kapiler, vena, pembuluh limfatik) menyebabkan munculnya gejala, pasiennya menggambarkannya sebagai "ledakan" anggota tubuh.

Kehadiran edema dapat ditentukan dengan mengukur keliling tangan yang terkena pada tingkat yang berbeda, membandingkan nilai yang diperoleh dengan tangan yang sehat. Biasanya perbedaan pengukuran lebih dari 2 cm, mencapai 6-8 cm, diketahui bahwa pembengkakan lengan lebih besar jika trombosis menyebar ke pembuluh darah lengan atas dan lengan bawah. Stasis darah menyebabkan pelepasan plasma cair ke dalam ruang jaringan, mengurangi tekanan di dalam pembuluh. Setengah dari pasien melihat gejala nyeri tangan ketika edema muncul, yang tidak terlalu mengganggu, sering membakar tangan, sedikit kelelahan.

Sianosis di tangan.

Keadaan kesehatan umum menderita sedikit, pasien khawatir tentang ketidakmampuan untuk melakukan gerakan anggota tubuh yang terkena dampak. Kadang-kadang ada gejala yang menakutkan - pewarnaan sianotik pada kulit lengan (sianosis), yang tidak merata, seperti bintik-bintik yang terpisah, pola vena yang panjang terlihat. Mengurangi suhu kulit, tangan menjadi dingin secara konstan. Meremas pembengkakan saraf-saraf bahu menjelaskan munculnya mati rasa, suatu pelanggaran kepekaan kulit.

Diagnosis sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh metode penelitian tambahan. Gunakan laboratorium, teknik instrumental. Informatif adalah:

• Tes darah biasa dilakukan untuk pembekuan.
• Phlebografi
• Tomografi terkomputasi dengan kontras vaskular.

Hitung darah lengkap mencerminkan fase akut dari respons inflamasi nonspesifik dalam bentuk munculnya leukositosis sedang pada hari-hari pertama penyakit. Penyebab peradangan ini adalah kurangnya oksigen di jaringan ekstremitas atas (hipoksia). Dari 5-7 hari, nilai-nilai ESR (laju sedimentasi eritrosit) secara bertahap meningkat. Ini dijelaskan oleh reaksi spesifik tubuh terhadap kerusakan jaringan dengan perubahan plasma darah dalam bentuk peningkatan kepadatannya.

Pembekuan darah meningkat dengan meningkatkan semua komponen, faktor pengaktif. Dalam studi koagulasi, peningkatan jumlah fibrinogen plasma dicatat. Kriteria diagnostik untuk trombosis adalah penampakan fraksi D-dimer, sebagai penanda trombosis atau tromboemboli.

Memperjelas diagnosis sindrom Paget-Schrötter, visualisasi trombosis pembuluh darah dengan metode diagnosis radiasi. Zat radiopak disuntikkan ke salah satu vena lengan bawah. Ciri khasnya adalah kurangnya pengisian fragmen subklavia, munculnya jalan keluar darah kolateral (bypass) dari ekstremitas atas, yang merupakan penyebab penyakit.

Bagaimana saya bisa membantu

Ketika sebuah sindrom bernama Paget-Shretter tidak menyebabkan kesulitan diagnostik, mereka memulai perawatan. Sifat intervensi tergantung pada stadium penyakit, keparahan gejala. Tahap akut penyakit ini memerlukan rawat inap karena perawatan darurat. Ekstremitas yang terkena ditahan dalam posisi terangkat.

Pada jam-jam pertama hari itu ada kemungkinan terapi trombolitik dengan pemulihan aliran darah vena subklavia. Perawatan tersebut dilakukan dengan tidak adanya kontraindikasi menggunakan Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, trombolitik modern lainnya dalam kombinasi dengan Heparin, obat-obatannya. Efek terapi trombolisis dapat diamati pada hari pertama, ketika pemulihan aliran darah vena menghilangkan gejala yang disebabkan oleh sindrom Paget-Schretter.

Tahap akut penyakit ini memerlukan rawat inap karena perawatan darurat.

Setelah penggunaan tunggal trombolisis, efek pada pembentukan trombus didukung oleh perawatan selanjutnya dengan penggunaan preparat Heparin (setidaknya 5 hari dengan pemberian subkutan) dengan pemberian simultan antikoagulan tidak langsung melalui mulut. Jika penggunaannya memiliki kontraindikasi, agen antiplatelet (Plavix, Aspirin) digunakan untuk waktu yang lama, hampir sepanjang hidup mereka. Pada tahap akut penyakit, pemberian solusi ke dalam pembuluh darah digunakan untuk mengembangkannya, untuk menghilangkan penyebab trombosis berulang.

Situasi yang jarang terjadi adalah perawatan bedah (trombektomi) dengan sindrom Schrötter Paget. Waktu terbaik untuk pelaksanaannya adalah 3 hari pertama periode akut penyakit. Kebutuhan untuk perawatan dengan pembedahan adalah perkembangan dari trombosis, meskipun perawatan konservatif terus menerus, peningkatan pembengkakan lengan, peningkatan gejala nyeri. Selama operasi, massa trombotik dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dengan pemberian Heparin secara simultan untuk mencegah pembentukan trombus. Selama perawatan bedah, upaya-upaya sedang dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab trauma kronis pada kapal subklavia, mungkin dengan eliminasi.

Setelah 2-3 minggu, tahap akut sindrom Paget-Schretter berakhir. Jika gejala penyakit sedikit mengganggu pasien, kunjungan ke dokter untuk alasan apa pun tanpa sengaja mengungkapkan kondisi yang sama. Pencarian gigih untuk gejala kelemahan di tangan, mati rasa kecil, pembengkakan mengarah pada hasil diagnosis sindrom. Perawatannya termasuk mengurangi intensitas beban pada lengan yang terkena (penolakan olahraga kekuatan, perubahan aktivitas fisik). Dalam pengobatan yang diresepkan obat, mencegah trombosis vaskular, obat yang meningkatkan suplai darah ke jaringan (biasanya vasodilator, agen antiplatelet).

Sindrom kronis berarti adanya gejalanya selama lebih dari 2-6 bulan. Kelemahan gejala, frekuensi manifestasi membuatnya sulit untuk didiagnosis, jarang menyebabkan pasien mencari perawatan. Seorang ahli-angiolog dapat menentukan diagnosis yang tepat dan meresepkan perawatan yang diperlukan setelah pemeriksaan.

Sindrom Paget - Schretter: penyebab perkembangan, gejala dan taktik perawatan

Trombosis adalah patologi yang mempersulit kerja sistem peredaran darah. Salah satu varietasnya adalah sindrom Paget-Schrötter. Apa itu patologi, apa yang ditandai, dan bagaimana cara menghilangkannya, kami pelajari secara terperinci di bawah ini.

Apa itu sindrom Paget - Schretter?

Sindrom Paget - Schretter disebut trombosis vena aksila atau subklavia akut. Artinya, trombus terbentuk dan ditahan di vena. Dalam cara yang sederhana, dokter menyebut patologi sebagai suatu sindrom upaya, karena vena paling sering dipengaruhi oleh kelompok kerja utama, yang tepat. Menurut statistik, sindrom Paget - Schrötter sering terjadi pada pria daripada pada wanita. Dari semua trombosis yang terjadi, ini terdeteksi pada 19% kasus. Kode penyakit ICD - 10 adalah I82.8. Menurut ICD - 9 - 453.8.

Klasifikasi patologi

Trombosis vena subklavia dapat dibagi menjadi beberapa jenis dan bentuk. Jika kita berbicara tentang bentuk, patologinya mungkin akut (ringan, sedang atau berat) atau kronis. Pada perjalanan penyakit kronis, pasien menunjukkan hipertensi moderat yang jelas pada pembuluh darah tangan. Dalam hal ini, pelanggaran aliran darah terlihat sempurna bahkan dengan aktivitas fisik sedang.

Keparahan membedakan antara bentuk patologi berat dan ringan.

Selain itu, tergantung pada area yang terkena vena klavikula atau aksila, serta tergantung pada prevalensi pembengkakan lengan, sindrom berikut dibedakan:

1. Sebagian. Bengkak hanya memengaruhi tangan yang sakit.
2. Umum Dalam hal ini, pembengkakan sudah menyebar ke zona klavikula dan dada.

Penyebab perkembangan

Penyebab tromboflebitis semacam itu adalah yang paling beragam, tetapi semuanya dengan satu atau lain cara berhubungan dengan latihan fisik pada lengan. Namun, ada sejumlah faktor predisposisi di mana sindrom Paget-Schrötter berkembang cepat atau lambat. Ini adalah:

• Latihan fisik dengan mengangkat banyak beban. Dalam hal ini, ada penjepitan konstan otot-otot ikat pinggang antara tepi pertama dan klavikula.
• Awalnya tinggi secara anatomis pada tulang rusuk pertama pasien.
• Postur kronis yang buruk.
• Fraktur klavikula dalam sejarah. Dan sangat buruk jika kalus terbentuk di lokasi fraktur.
• Patologi kerangka tulang di daerah ini (tambahan tulang rusuk serviks atau pertumbuhan vertebra leher).
• Kebiasaan tidur, meletakkan tangannya sedemikian rupa sehingga kepalanya bersandar pada bahunya.

Gejala

Gambaran klinis patologi diekspresikan dalam beberapa tanda dasar. Selain itu, tingkat keparahan mereka bervariasi tergantung pada bentuk sindrom - kronis atau akut. Jadi, gejala utama sindrom Paget - Schrötter adalah:

• Pembengkakan lengan. Ini dapat menyebar segera setelah ekstremitas, dan zona klavikula dan dada. Dengan patologi kronis, edema pada semua kasus tanpa kecuali. Jika kita berbicara tentang patologi akut, pembengkakan hanya terjadi pada separuh kasus. Perbedaan penting dalam edema dengan sindrom Paget - Schrötter adalah tidak adanya fossa yang khas saat menekan edema. Ini menunjukkan bahwa pembuluh limfatik dan vena cukup dilatasi, dan oleh karena itu semua cairan dari dasar pembuluh darah telah bermigrasi ke jaringan subkutan.
• Nyeri Bertemu di patologi akut lebih sering, lebih jarang - di kronis. Pasien mengeluh sensasi terbakar, perasaan berdenyut, dan distensi di tangan. Mungkin perasaan mati rasa anggota badan.
• Ubah warna kulit tangan. Mewujudkan sianosis (biru) pada kulit berdasarkan jenis flek. Pada tahap patologi akut, tangan dapat berubah warna ke tingkat yang lebih besar. Dalam perjalanan kronis penyakit ini hanya perubahan warna tangan yang dicatat.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang akurat dari pasien, dokter yang hadir meresepkan sejumlah tindakan diagnostik untuk menilai keadaan pembuluh darah. Secara khusus, itu adalah:

• Flebomanometri. Mendeteksi hipertensi vena dengan kateterisasi supraklavikula.
• Flebografi radionuklida. Memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kesulitan aliran darah vena.
• Pemeriksaan X-ray pada tulang serviks dan toraks untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab patologi.
• Ultrasonografi Doppler.
• MRI pembuluh serviks dan toraks untuk kemungkinan deteksi vena trombotik lainnya.
• Phlebografi Memungkinkan Anda menilai area bekuan darah, prevalensi trombosis.

Perawatan

Pengobatan patologi dilakukan dalam banyak kasus menggunakan metode konservatif. Artinya, dengan penggunaan terapi obat. Pengobatan dengan obat tradisional hanya diizinkan dengan persetujuan dokter yang hadir dan hanya sebagai terapi penguatan pembuluh darah tambahan.

Perawatan obat-obatan

Fokus utama dalam perang melawan sindrom Paget - Schrötter dengan tromboflebitis dibuat pada terapi antitrombotik. Untuk menghambat trombosis, obat ini diresepkan:

• Antikoagulan tidak langsung. Lebih sering adalah "Fenilin" atau "Warfarin".
• Antikoagulan langsung beraksi. Biasanya, itu adalah "Heparin".
• Fibrinolitik. Untuk resorpsi bekuan darah, "Streptase", "Fibrinolysin" atau "Tseleazu" ditentukan. Kursus ini tidak lebih dari lima hari.
• Agen antiplatelet dalam bentuk "Tiklida" atau "Trentala."

Penting: Setelah menjalani terapi, pasien diperlihatkan terapi profilaksis 1-2 kali setahun untuk mencegah kekambuhan.

Intervensi bedah

Perawatan bedah sindrom Paget - Schrötter dilakukan sangat jarang dan hanya dalam kasus-kasus tersebut jika terapi obat pendahuluan tidak menghasilkan efek yang diharapkan. Juga, indikasi untuk operasi sangat terganggu aliran darah vena. Sehubungan dengan pasien, gunakan salah satu dari taktik operasional ini:

• Bedah bypass arteri koroner. Selama operasi, ahli bedah memimpin jalan di sekitar kapal yang menyempit. Sebagai pirau, salah satu vena toraks atau femoralis dapat digunakan. Operasi semacam itu adalah yang paling tidak traumatis dibandingkan dengan jenis intervensi lainnya.
• Trombektomi. Operasi lengkap untuk menghilangkan bekuan darah dari vena yang terkena. Intervensi tersebut diindikasikan dalam kondisi akut dan hanya pada hari-hari pertama setelah diagnosis.

Komplikasi dan prediksi

Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi, sindrom Paget-Schrötter jarang dicirikan oleh beberapa konsekuensi yang kompleks. Tetapi hanya dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu. Jika patologi tidak diobati, pasien dapat mengalami aritmia atau gagal jantung kronis. Komplikasi yang lebih serius dengan sindrom Paget yang tidak diobati - Schretter adalah gangren vena atau emboli paru. Dalam hal ini, patogenesis penyakit tidak mengecualikan kematian.

Prognosis untuk pasien dengan sindrom Paget - Schrötter umumnya menguntungkan. Namun, selalu patut diingat bahwa patologi apa pun membutuhkan intervensi medis yang tepat waktu.

Pencegahan

Untuk menghindari trombosis vena klavikular atau aksila, perlu untuk mengontrol tingkat aktivitas fisik pada lengan kanan. Khususnya, pengangkatan berat yang berlebihan secara tajam dilarang. Selain itu, diinginkan untuk menghindari posisi tidur yang tidak nyaman di mana kepala bersandar pada bahu. Sedangkan untuk semua masalah dengan peralatan tulang serviks atau toraks, perlu untuk menghilangkannya pada waktunya dengan bantuan ahli ortopedi yang kompeten.

Penting untuk dipahami bahwa menjaga kesehatan pembuluh darah adalah jalan paling pasti menuju umur panjang dan kehidupan yang bahagia.

104. Sindrom Pedzhet-Shretter. Penyebab trombosis, klinik, diagnosis, pengobatan.

Syndrome Paget - Schroetter (sinonim: trombosis kekuatan) - trombosis akut pada vena bahu, yang biasanya terjadi pada vena subclavicular atau axillary.

Sebagian besar penulis menunjukkan lesi dominan pada ekstremitas kanan atas. Tangan kanan terpengaruh 2-2,2 kali lebih sering daripada tangan kiri.

Pada awal penyakit, kebanyakan penulis mengasosiasikan tlibo dengan cedera langsung, atau dengan ketegangan berlebihan pada ekstremitas atas. Ada 3 tahap penyakit: akut, subakut, dan kronis.

Sejumlah gejala karakteristik dapat dicatat dalam gambaran klinis sindrom Paget-Schrötter. Di tempat pertama di antara mereka harus diletakkan edema pada anggota tubuh yang terkena dan pada tingkat lebih rendah - bagian atas dada di sisi yang sama.

Pada sebagian besar pasien dengan trombosis, terlokalisasi hanya pada vena-aksila subklavia, lingkar edema bahu dan lengan hanya 2-5 cm lebih besar dari lingkar anggota tubuh yang sehat. Dengan oklusi segmental terisolasi dari proksimal atau trunkus vena subklavia, pembengkakan bahkan lebih jelas dan perbedaan lingkar 1-2 cm. lihat

Dengan demikian, data di atas sekali lagi menegaskan kesegaran gejala seperti edema, dalam varian sindrom Paget-Schretter dalam tahap kronisnya. Pada tahap akut, di antara gejala awal, menurut Kleinsasser (1949), pembengkakan hanya ditemukan pada 40% pasien. Salah satu fitur khas edema pada sindrom Pedzhet-Schretter adalah tidak adanya fossa setelah menekan dengan jari. Ini jelas karena pengisian tajam dan perluasan pembuluh limfatik dan vena di distal ke penyumbatan dan keringat cairan dari dasar pembuluh darah ke jaringan subkutan. Hal yang sama, mungkin, menjelaskan hampir tidak adanya induksi jaringan subkutan dan gangguan kulit trofik lainnya, bahkan dalam kasus di mana penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun. Dengan fitur edema ini, keluhan pasien dapat dikaitkan dengan perasaan sakit, tegang, peningkatan kelelahan dan kelemahan anggota tubuh yang terkena.

Tanda klinis kedua yang paling khas dari tahap kronis sindrom Pedzhet-Schretter adalah vena subkutan di bahu dan separuh depan dada di sisi yang terkena. Gejala ini hanya karakteristik untuk tahap kronis penyakit, pada tahap akut dan subakut dapat dinyatakan tidak begitu jelas dan tidak pada semua pasien. Gejala ini juga tergantung pada perkembangan jaringan kolateral yang memberikan aliran darah dari anggota tubuh yang terkena.

Gejala selanjutnya, kurang permanen, adalah nyeri pada anggota tubuh yang terkena. Pada tahap akut, gejala ini diamati hanya pada 50% pasien, dan pada tahap kronis bahkan lebih jarang. Meskipun hampir semua pasien prihatin dengan anggota tubuh yang terkena, sifat keluhannya berbeda: sindrom nyeri memberi jalan kepada perasaan sakit, berat, terbakar, kelelahan, pendinginan, yaitu sensasi, tergantung terutama pada edema spesifik anggota tubuh yang terkena.

Sianosis kulit anggota badan yang terkena dampaknya bahkan lebih jarang. Sifat sianosis, atau lebih tepatnya, penyebarannya, juga bervariasi. Jika pada tahap akut ia menguasai seluruh ekstremitas atas pada setengah dari pasien, maka pada tahap kronis sianosis diekspresikan terutama di bagian distal, terutama di tangan, dan paling sering itu jerawatan dan jarang berlanjut.

Gejala yang lebih jarang dari sindrom Paget-Schrötter meliputi berbagai gangguan sensitivitas: mati rasa, parestesia, dll. Beberapa pasien tidak melihat gangguan ini, dan mereka ditentukan selama penelitian. Pada beberapa pasien, perluasan dan ketegangan vena di daerah ulnar fossa dan lengan bawah dapat dicatat; jelas, ini disebabkan oleh peningkatan tekanan vena regional sebagai akibat dari oklusi yang berlebihan.

Diagnosis Pemeriksaan X-ray terhadap penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari ekstremitas atas memungkinkan untuk mengecualikan proses intrasternal yang mengarah ke penyumbatan vena. Selain itu, nilai diagnostiknya adalah kemampuan untuk mengidentifikasi tulang rusuk serviks, keberadaan beberapa peneliti yang terkait dengan terjadinya obstruksi arteri subklavia.

Phlebotonometri memiliki nilai diagnostik. Dengan sindrom Paget - Shretter, tekanan vena pada ekstremitas yang terkena dapat naik hingga 200-400 mm air, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Seni (dalam norma - tidak lebih tinggi dari 150 mm air. Seni.)

Sangat berharga untuk menetapkan lokalisasi trombosis, panjangnya dan tingkat perkembangan cara kolateral dari aliran darah, pemeriksaan phlebographic. Ini mengungkapkan amputasi pembuluh darah besar dan tidak adanya kontrasnya, yang khas dari semua kasus trombosis pembuluh darah subklavia, aksila, dan brakialis (- 7.107). Cacat mengisi vena utama pada penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari ekstremitas atas sering merupakan gejala oklusi vena trombotik dan dijelaskan oleh trombosis parietal. Seringkali, vena di depan situs oklusi mengerut oleh trombus parietal sirkular (- 7.108). Kelainan pengisian vena multipel dan ketidakteraturan kontrasnya sangat khas dari trombosis tekanan tinggi dengan gejala rekanalisasi dan trombosis vena parietal (non-oklusif) subklavia akut. Ciri khas oklusi vena, bersama dengan satu atau lebih dari gejala yang tercantum di atas, adalah beberapa jaminan, yang, sebagai jaringan, menyertai batang pembuluh darah utama, menyebar ke daerah sub dan supraklavikula, ke permukaan lateral leher dan rongga aksila.

Perawatan bedah. Jika fungsi anggota badan memuaskan atau tidak ada sensasi subyektif yang tidak menyenangkan (nyeri, bengkak, parestesia dan berat di lengan), perawatan bedah tidak diindikasikan. Perawatan bedah penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari ekstremitas atas, yang digunakan dalam praktik klinis, terdiri dari trombektomi jika penyakit Paget - Schretter dan plastik vena dalam bentuk shunting autovenous di PTFS. Selain itu, dalam kedua tahap operasi paliatif dapat dilakukan: venolisis dan eksisi berbagai formasi ekstravasal yang mengelilingi dan menekan vena subklavia dan aksila. Jika perlu, revisi vena subklavia dalam kasus-kasus di mana proses patologis terlokalisasi dalam ruang antara 1 tepi dan klavikula dan meluas ke arah sudut vena, L. M. Me Cleery et al. (1961) merekomendasikan akses sub-dan supraklavikula gabungan (- 7.109). Pendekatan ini memberikan gambaran yang baik tentang vena subklavia sepanjang. Namun, kelemahan signifikan dari akses ini adalah garis kulit yang rusak. Lebih baik menggunakan sayatan arkuata, mulai dari medial kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm di atas klavikula, melintasi yang terakhir di perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengah dan berakhir 2-3 cm di bawah klavikula sepanjang garis aksila anterior (lihat - 7.109).

Trombektomi, sayangnya, belum menemukan penggunaan berlebihan berlebihan risiko emboli berikutnya dan trombosis berulang. Untuk waktu yang lama, laporan operasi semacam itu kasuistik. Hanya dalam beberapa tahun terakhir, operasi ini telah menarik semakin banyak pendukung. Studi oleh sejumlah penulis [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] menunjukkan bahwa pada trombosis vena aksila dan subklavia akut, trombektomi harus menjadi operasi pilihan. Waktu operasi yang optimal adalah hari-hari pertama dari saat perkembangan gambaran klinis penyakit. Intervensi bedah pada trombosis akut subklavia dan vena aksila harus ditujukan untuk memulihkan patensi vena subklavia dan aksila (trombektomi) dan menghilangkan faktor-faktor yang menentukan lokalisasi utama trombosis vena subklavia di area sphenocolonosauricular gland (dekompresi yang berlebihan; diskompresi yang berlebihan; diskompresi; katup). Hanya pemenuhan lingkup operasi sepenuhnya yang menjamin radikalitas intervensi bedah yang dilakukan.

Plasti vena Pada oklusi vena kronis, trombektomi tidak dapat dilakukan. Pemulihan kerusakan hemodinamik pada pasien dimungkinkan dengan bantuan operasi plastik dan rekonstruksi, yang dalam beberapa tahun terakhir telah digunakan oleh sejumlah ahli bedah [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operasi dari tipe-tipe berikut ini telah menemukan aplikasi klinis: 1) shunt antara subklavia atau vena aksila (distal ke situs oklusi) dan vena jugularis (internal) menggunakan segmen vena saphenous hebat [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) anastomosis langsung antara vena jugularis eksternal dan vena subklavia atau vena aksila [Clement A. A. et al., 1969]. Untuk fungsi shunt yang lebih baik dan lebih tahan lama, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) mulai menggunakan lapisan plastik tambahan fistula arteriovenous sementara distal pada ekstremitas atas selama operasi plastik pada tahap kronis sindrom Paget - sindrom Schretter menggunakan set Scribner. Fistula, sebagai aturan, ditumpangkan antara arteri radialis dan vena subkutan yang lewat di dekat.

Pengobatan konservatif pada tahap akut penyakit harus ditujukan untuk menghilangkan kejang pembuluh darah, mengurangi edema tungkai, mencegah pembentukan dan penyebaran trombosis.

Hasil: Setelah operasi plastik pada tahap kronis sindrom Pedzhet-Schretter dalam periode tindak lanjut jangka panjang hingga 12 tahun A.N. Vvedensky mencatat sejumlah pasien dalam shunt dan hasil operasi yang baik. Data L. I. Klioner et al. (1984) menunjukkan bahwa dalam periode pengamatan yang jauh, hasil yang baik setelah shunting autovenous diamati pada 33,3% pasien.

Sindrom Paget-Schretter - penyebab trombosis vena subklavia

Sindrom Paget-Schretter - kesulitan aliran darah vena karena trombosis pembuluh dalam bahu. Oklusi yang paling umum terlokalisasi di vena subklavia dan aksila. Penyakit ini jarang terjadi, saat ini obat hanya tahu 900 kasus sindrom Paget-Schröttter yang terdaftar. Beresiko adalah atlet profesional dan orang yang dipekerjakan di tempat kerja terkait dengan aktivitas fisik yang tinggi. Pria paling sering menderita kelainan pada usia 20-40 tahun, wanita sakit 4 kali lebih jarang.

Alasan

Alasan utama untuk pengembangan sindrom Paget-Schrötter adalah cedera kapal. Selama latihan, selaput vena rusak, proses serupa adalah mekanisme pemicu pembentukan trombus. Ada asumsi bahwa proses seperti itu dapat terjadi di bawah tepi pertama dan klavikula: selama latihan, jarak antara mereka menyempit dan pembuluh yang lewat di daerah ini dikompresi.

Kerusakan kronis mengarah pada perkembangan peradangan aseptik di dinding vena, jaringan ikat tumbuh, dan terjadi jaringan parut. Akibatnya, lumen pembuluh menyempit. Kondisi ini disebut flebitis penghapusan. Di tempat-tempat cedera, trombi dekat-dinding sering terbentuk. Tindakan yang biasa dapat menyebabkan ini: mengangkat bar untuk atlet atau melakukan aksi produksi.

Tidak seperti trombosis lokalisasi lain, sindrom Paget-sindrom Schretter tidak naik lebih tinggi di sepanjang kapal, tetapi, sebaliknya, jatuh jauh ke tangan. Hasilnya adalah trombosis vena brakialis.

Ada beberapa faktor yang menjadi predisposisi terjadinya trombosis subklavia:

• olahraga berlebihan;
• fitur anatomi pasien: posisi tinggi rusuk pertama;
• kelengkungan tulang belakang;
• neoplasma, pembesaran kelenjar getah bening atau proses cicatricial menekan pembuluh;
• kerusakan pada tulang selangka, terutama dengan pembentukan kalus;
• Patologi sistem kerangka: iga tambahan atau pertumbuhan jaringan tulang belakang;
• kebiasaan pasien untuk meletakkan kepalanya di atas bahu saat tidur.

Gejala

Manifestasi klinis bervariasi dalam derajat dan intensitas tergantung pada tingkat keparahan proses, yang tergantung pada tingkat penyempitan pembuluh darah dan tahap proses patologis.

Tahapan Sindrom Paget-Schrötter:

Gejala trombosis vena subklavia:

• mendadak nyeri tumpul yang parah pada klavikula dan aksila;
• terkadang ada sensasi terbakar yang bermigrasi;
• panas di daerah yang terkena;
• kulit kemerahan atau biru di sepanjang kapal;
• pembengkakan memanjang dari tangan ke klavikula meningkat dan mencapai maksimum 24 jam setelah timbulnya penyakit, lengan menebal, otot-otot tegang, ketika penyakit berkembang, edema memperoleh karakter longgar, dapat menyebar ke bagian atas dada;
• tangan menjadi sianosis dengan bentuk kronis patologi, dalam proses akut seluruh anggota tubuh bagian atas menjadi kebiru-biruan;
• di daerah aksila dan di permukaan leher, mesh vaskular muncul, di fossa cubiti dan di lengan bawah terlihat pembuluh darah melebar;
• dengan kekalahan proses patologis dari vena humerus, pembengkakan meningkat, anggota tubuh yang terkena menjadi dingin, nadi tidak teraba, ada risiko gangren;
• ketika regresi terjadi, perkembangan sebaliknya dari gejala terjadi.

Gejala biasanya terjadi setelah berolahraga. Selain gejala-gejala penyakit ini, pasien merasa kelelahan, kelelahan. Gangguan sensorik dapat terjadi di antara gejala tidak permanen. Intensitas manifestasi tergantung pada tingkat dan derajat trombosis vena subklavia dan kemungkinan memulihkan aliran darah melalui pembuluh darah kolateral. Dengan tingkat kerusakan ringan, kondisinya stabil dalam 3-5 hari. Dengan gejala yang lebih parah, tahap akut berlangsung selama 2-3 minggu.

Diagnostik

Diagnosis sindrom Paget-Schretter didasarkan pada analisis gejala khas dan anamnesis. Untuk mengkonfirmasi diagnosa awal memungkinkan phlebotonometry, tes laboratorium dan studi instrumental.

Hitung darah lengkap mencerminkan adanya respons inflamasi spesifik: peningkatan moderat dalam jumlah leukosit pada tahap awal penyakit. Alasan untuk perubahan tersebut adalah hipoksia. Setelah 5-7 hari, laju sedimentasi eritrosit meningkat. Fungsi sistem pembekuan darah berubah: konsentrasi semua komponen meningkat. Ketika coagulorgamma dilakukan, peningkatan kadar fibrinogen dicatat, D-dimer muncul.

Dalam kasus di mana ada data objektif yang tidak cukup untuk diagnosis trombosis subklavia, ultrasonografi dan flebografi diindikasikan.

Flebomanometri menunjukkan peningkatan tekanan vena. Ultrasonografi (pemindaian dupleks dan ultrasonografi Doppler) memungkinkan Anda untuk menentukan kompresi pembuluh yang dalam. Vena subklavia kurang divisualisasikan oleh metode ini karena lokasinya yang dalam.

Flebografi memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi gumpalan darah, serta tingkat perkembangan kolateral. Metode penelitian ini melibatkan pengenalan agen kontras dan dilakukan paling sering dalam kasus ketika direncanakan untuk melakukan trombolisis. Radiografi menentukan penyebab tulang dari gangguan peredaran darah.

Perawatan

Sindrom Pedzhet-Shrettera, sebagai suatu peraturan, diperlakukan secara konservatif. Tujuan terapi adalah menghentikan proses trombosis, memperbaiki bekuan darah ke dinding pembuluh darah, meredakan kejang, menekan peradangan dan mengembalikan mikrosirkulasi pada jaringan.

Untuk anggota tubuh yang terluka, perlu membuat kondisi istirahat, untuk menahannya dalam keadaan terangkat. Pengobatan tradisional untuk sindrom Paget-sindrom Schretter termasuk penggunaan kelompok obat berikut:

• antikoagulan (Heparin dengan transisi ke warfarin);
• antispasmodik (no-shpa);
• fibrinolytics (Streptokinase dalam 5 hari pertama);
• flavonoid (Venoruton);
• agen antiplatelet (Trental).

Pada pasien muda, yang terkena trombus segar, lebih baik untuk menghilangkan penyumbatan menggunakan prosedur trombolisis, yang memungkinkan Anda untuk benar-benar menghilangkan massa trombotik dan mengembalikan aliran darah.

Setelah pengobatan, pasien harus menjalani terapi secara berkala untuk mencegah tromboflebitis berulang.

Intervensi bedah dalam kasus trombosis subklavia dilakukan jika pengobatan konservatif tidak menghasilkan efek yang diinginkan, serta dalam pelanggaran parah trofisme jaringan dan ancaman komplikasi. Jenis operasi berikut dilakukan:

Komplikasi dan prognosis

Trombosis subklavia dalam banyak kasus tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Trombosis akut pada vena subklavia dengan bantuan tepat waktu jarang menimbulkan konsekuensi apa pun. Dengan gangguan peredaran darah yang parah ada risiko nekrosis jaringan dan perkembangan gangren. Munculnya sesak napas, nyeri dada yang parah, pilihan dingin, kulit pucat, adalah tanda emboli paru. Kondisi ini bisa berakibat fatal dan memerlukan perawatan medis darurat.

Untuk menghindari perkembangan sindrom Paget-Shretter, perlu untuk membatasi beban pada tangan, menghindari angkat berat dan postur yang tidak nyaman untuk tidur, serta mengobati penyakit kronis tulang belakang dada dan leher rahim pada waktunya. Karena diagnosis dan pengobatan trombosis subklavia yang tepat waktu, komplikasi dapat dihindari. Bagi sebagian besar pasien, terapi konservatif cukup untuk memperbaiki pelanggaran aliran keluar. Jika minum obat tidak bekerja dalam waktu 2 bulan, operasi dilakukan.

Sindrom Paget-Schretter dan 13 gejalanya

Siapa yang paling sering sakit? Statistiknya jelas: orang tua dan orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak sehat, hidup dalam kondisi lingkungan yang buruk. Tampaknya cukup mengamati gaya hidup sehat, dan Anda pun akan sehat. Tapi ini sebuah kesalahan. Penyakit ini dapat menyalip atlet, dan beberapa penyakit pada umumnya dapat disebut profesional untuk kelompok orang ini. Yang terakhir adalah sindrom Paget-Schrötter.

Fitur penyakit

Nama sindrom ini untuk menghormati James Paget, yang pertama kali menyarankan bahwa gejala dan pembengkakan yang menyakitkan dapat menyebabkan trombosis vena, serta untuk menghormati Leopold von Schrötter, yang menghubungkan tanda-tanda penyakit dengan trombosis vena aksila dan subklavia.

Sindrom Paget-Schretter adalah penyakit langka, dan karenanya tidak sepenuhnya dipahami. Dalam praktik medis dunia hanya ada 900 kasus patologi ini. Statistik berdasarkan kasus-kasus ini menunjukkan bahwa pria lebih rentan terhadap sindrom dan sakit 4 kali lebih sering. Pengamatan menarik adalah bahwa penyakit ini mempengaruhi orang-orang yang terlibat dalam olahraga dan persalinan manual. Usia rata-rata pasien adalah 20-40 tahun.

Klasifikasi dan formulir

Ada beberapa klasifikasi negara. Jadi, menurut distribusi bengkak, R. Cadenat pada tahun 1970 membedakan 2 bentuk:

• Sebagian. Edema hanya meluas ke anggota tubuh.
• Umum Edema tungkai berlanjut ke dada dan area di bawah tulang selangka.

Ilmuwan yang sama memilih 2 bentuk dalam keparahan: ringan dan berat, ketika kemajuan kondisi menyebabkan kecacatan. E. Loelsen pada tahun 1969 mengidentifikasi 2 bentuk penyakit, tergantung pada sifat dari kursus: trombotik dan nonthrombotik.

Di Rusia, klasifikasi menurut A. Pytel dan B. Sokolovsky, yang membagi sindrom menjadi akut dan kronis, tersebar luas. Kemudian, pada tahun 1971, V. Prikubets memperluas klasifikasi, menyoroti 3 bentuk tahap akut:

• Mudah Tekanan di urat ke kolom air 300 mm.
• Rata-rata Tekanan naik hingga 800 mm kolom air.
• Berat saat tekanan bisa mencapai 1.300 mm kolom air.

Patut dicatat bahwa gejala penyakit pada tahap akut adalah konstan, sementara intensitasnya meningkat dan mencapai maksimum selama 3 hari. Durasi tahap ini biasanya hingga 3 minggu.

Tahap kronis ditandai oleh hipertensi moderat dari vena di ekstremitas, namun, ketidakcukupan aliran darah terlihat jelas selama latihan.

Penyebab

Penyebab pastinya tidak diketahui pasti. Saat ini ada 3 teori yang menjelaskan penyebab munculnya Paget-Schrötter syn-m: traumatis, neurogenik dan menular.

1. Yang paling populer di antara para ilmuwan adalah teori traumatis yang menghubungkan patologi dan trauma vena subklavia atau aksila akibat upaya fisik. Ketika seseorang melakukan upaya tertentu, amplop vena rusak, sehingga trombus terbentuk di dalamnya. Untuk konsensus tentang lokasi utama kesenjangan, para ilmuwan tidak datang. Jadi, Ilmuwan J. Sampson menyarankan bahwa sindrom ini dapat disebabkan oleh fakta bahwa celah di bawah tulang rusuk pertama dan tulang selangka menyempit, yang meremas vena. Juga tidak mungkin membuat daftar tindakan yang dapat menyebabkan kerusakan, karena ada banyak tindakan. Ini juga bisa menjadi tindakan permanen yang dilakukan oleh seseorang hampir setiap hari.
2. Cottalorda J. pada tahun 1932, selama operasi, menemukan bahwa penyempitan vena subklavia menyertai simpul simpatis serviks. Episode ini memunculkan perkembangan teori neurogenik, yang intinya terletak pada fakta bahwa tubuh memiliki proses patologis dalam jaringan, dan ini melanggar keseimbangan vasomotor.
3. Teori infeksi didasarkan pada infeksi non-spesifik dan sebagian dikonfirmasi oleh gejala-gejala sindrom ini: demam tinggi, leukositosis, dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit.

Gejala

Biasanya, gejala penyakit Paget-Schretter terjadi setelah aktivitas fisik dan dinyatakan dalam:

1. pembengkakan;
2. sianosis (anggota badan biru);
3. ketegangan;
4. peningkatan kelelahan;
5. nafas pendek;
6. dilatasi vena saphenous;
7. suhu tinggi;

Selama tahap akut, pasien mengalami nyeri akut yang bersifat kontraktif, serta:

1. perasaan meledak;
2. merasa dingin;
3. perasaan kesemutan dan berat di leher;

Sebagian besar pasien mengalami hiperestesia (hipersensitivitas), hipotonia otot pada tangan. Refleks periosteal dan tendon awalnya meningkat dan kemudian menurun.

Tentang diagnosis sindrom Paget-Schretter akan dijelaskan di bagian selanjutnya.

Diagnostik

Pertama-tama, dokter berkewajiban untuk mengumpulkan anamnesis keluhan dan keluarga, serta melakukan pemeriksaan fisik, yang dapat membedakan penyakit dari orang lain. Pada pemeriksaan, terungkap sianosis dan bengkak, yang merupakan tanda utama penyakit. Setelah itu, pasien dikirim untuk diperiksa:

• Pemeriksaan ultrasonografi atau dupleks Doppler mengkonfirmasikan diagnosis.
• Phlebography, yang memungkinkan untuk menilai lokalisasi dan distribusi trombosis, tingkat perkembangan pembuluh darah kolateral.
• Sinar-X, menentukan tulang penyebab sindrom.

Jika lokasi pasien memiliki mesin MRI, akan sangat membantu untuk melakukan NMR. Penelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi tepat bekuan darah dan apakah vena lain terlibat dalam proses tersebut.

Pengobatan Sindrom Paget-Schretter

Metode terapeutik dipilih tergantung pada bentuk penyakit. Dasar pengobatan adalah rejimen obat konservatif.

Secara lebih rinci tentang beberapa metode pengobatan trombosis vena dalam akan memberi tahu spesialis dalam video berikut:

Terapi

Metode terapeutik adalah untuk mematuhi rezim stasioner, jika pasien memiliki tahap akut penyakit.

Metode terapeutik juga mempengaruhi periode pasca operasi. Jadi, setelah keluar dari pasien, ia direkomendasikan tangan perban elastis.

Obat

Dasar perawatan obat adalah terapi antitrombotik. Seperti obat yang termasuk dalam terapi ini, resepkan:

• Fibrinolitik seperti fibrinolizina, streptazy, tseleazy dan sebagainya. Ditunjukkan pada hari-hari pertama (hingga 5 hari.), Untuk melakukan lisis bekuan darah.
• Antikoagulan bertindak langsung, misalnya, heparin.
• Tindakan tidak langsung antikoagulan seperti warfarin, fenilina dan lainnya.
• Agen antiplatelet: trental, tiklid, dll.

Setelah perawatan, pasien harus secara berkala menggunakan terapi obat konservatif untuk mencegah kekambuhan.

Operasi

Intervensi bedah diresepkan jika konservatif tidak membantu atau pasien memiliki pelanggaran parah terhadap aliran darah, yang dimanifestasikan oleh kapasitas kerja yang terbatas. Pasien dapat melakukan operasi seperti:

• Trombektomi. Lakukan secara optimal dalam 72 jam pertama sakit. Operasi ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan aliran darah.
• Shunt autovenous. Ini memiliki invasi rendah dibandingkan dengan operasi lain, karena otot dan vena tidak tumpang tindih. Sebagai shunt, cangkok digunakan yang terbuat dari vena femoralis saphenous.

Operasi vaskular rekonstruktif lainnya belum mendapatkan popularitas.

Pencegahan penyakit

Profilaksis khusus dari Paget-Shretter syn-ma tidak dikembangkan. Disarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan umum:

• Menjalani pemeriksaan pencegahan setiap 6 bulan.
• Memperkuat kekebalan tubuh.
• Ambil multivitamin.
• Hentikan kebiasaan buruk.
• Pastikan nutrisi seimbang.
• Batasi aktivitas fisik hingga sedang.

Penting juga untuk mengobati penyakit menular yang muncul pada waktunya dan secara ketat mengikuti resep dokter.

Komplikasi

Sindrom Paget-Schretter jarang rumit. Jika tidak ada pengobatan yang memadai, penyakit yang berkaitan dengan gangguan sirkulasi darah dapat berkembang, misalnya, gagal jantung kronis dan aritmia. Komplikasi yang paling berbahaya adalah emboli paru dan gangren vena, yang berakibat fatal. Namun, kasus mereka sangat jarang.

Ramalan

Prognosis untuk semua tahap adalah positif: Sindrom Paget-Schrötter tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Namun, pasien tidak sepenuhnya pulih, dan gejala negatif diamati bahkan setelah perawatan. Juga, penyakit ini dapat menyebabkan kecacatan.

Video berikut menjelaskan secara lebih rinci cara membayangkan perkembangan trombosis, termasuk sindrom Paget-Schretter: